治疗前 春夏交接之际,诊室来了一位被肥胖困扰十五年的男性患者。从青年时期起,患者体重较常人偏重。八年前,患者因桥本甲状腺炎伴甲状腺机能减退开始服用左甲状腺素钠(每日50ug),甲状腺功能维持在正常范围,但胃口和体重很难控制,最高体重达100kg。随着体重增加,腰部赘肉增多,体力和精力不能维持。并且血压也逐渐升高,两年前被迫服用厄贝沙坦(每日150mg)控制血压,血压仍有波动。成为养老扶幼的家庭支柱后,患者意识到健康的重要,几次尝试控制饮食和增加锻炼,都由于体重下降不明显而放弃了。健身教练告诉他服用"激素药”(左甲状腺素钠)是体重下降的最大阻碍。两年前体检发现脂肪肝后,曾短暂服用保肝降酶药物,但自此再也不敢服用奥利司他等减肥西药了。 了解患者的情况和需求后,我们安排检查评估,设计了中药为主、行为疗法为辅的治疗策略。 治疗后 治疗后90天 患者对疗效很满意,不仅体重、腰围、体脂率降低了,糖脂、尿酸、血压、高胰岛素血症、胰岛素抵抗等心血管危险因素极大改善,连脂肪肝和打呼噜的问题也一并解决了。每天醒来,神清气爽,精力旺盛,仿佛年轻了好几岁。唯一的遗憾是体重下降幅度大了,腹部皮肤出现皱褶,给洗浴后擦干身体带来些麻烦。 诊后交流中,患者感谢之余,也表达出来自己的疑惑:他这个“特殊”的胖子,只是接受我们的治疗方式,没有特殊的饮食替代和运动加持,怎么瘦下来了呢? 临证中,几乎每一位来院就诊的肥胖患者,都认为自己是一种特殊类型的肥胖。在减肥产品铺天盖地的影响下,多次失败的减肥经历,让患者们坚定自己是一种特殊类型、难治性肥胖;既希望医生认同自己的判断,又希望医生为他设计一种特殊的方案(例如,强效化湿的药物治疗湿胖,通补元气的药物治疗虚胖,等)。现代医学将肥胖分为两大类:单纯性肥胖和继发性肥胖(药物、内分泌、遗传等)。很多病人觉得自己是内分泌失调引起的肥胖,与内分泌疾病引起的继发性肥胖混为一谈。但是,客观上,大多数患者都是单纯性肥胖。通过检查评估,可以明确做出判断。以这个病人为例,尽管病史和用药相当复杂,但检查结果还是单纯性肥胖。这个判断,为疗效提供了前提保障。 饮食和锻炼的确是有效的减肥手段,尤其是基础代谢率低下的病患;但难以坚持也是普遍现象,并不是患者没有毅力,更多的原因是能达到减重目的的饮食和运动干预所需要的时间、精力和金钱,不是普通人能负荷的。何况,减肥是一件徐图缓进的事,除非危急生命,不主张快速短期减重;从国外医学指南的角度,疗程小于3个月的减肥,是不科学的。减肥必然伴随肌肉的丢失,疗程越短、速度越快,肌肉丢失比例越多,体重反弹也越大;而体重反弹过程中,只长脂肪不长肌肉,导致“越减越肥”的尴尬。这个患者在治疗开始之前,通过交流,接受了医生的观点,并安心执行了三个月的诊疗方案。接受治疗三个月,为疗效提供了扎实的基础。 减肥是一个体内能量负平衡的过程。其中,内脏代谢带来的能量减法,非常重要。肥胖患者普遍存在代谢能力减弱,这个患者合并甲减,代谢能力弱的问题更为严重。这方面,中医中药还是独特的方法和手段的。和其它疾病相似,肥胖也是正虚邪凑的结果。很多患者会说正虚就是气虚,邪凑就是有湿气。但是,他们自己也承认,服用补气药、祛湿药没有带来效果。实际上,虚有气血津液之别,有五脏虚馁之异,邪有六淫七情不内外伤之分;这些因素,在肥胖个体中,或单独存在,或夹杂互扰,需辨而治之;脾气虚,既可能是先天肾气不足、后天服用酷热药物(激素类)的后遗,也可能为社交应酬、贪图肥甘导致的脾运失健,又可能是家庭压力、职场节奏引起心肝之火销铄元气,个体差异极大;越是体重大,合并代谢异常组分多(血糖、血脂等),用药难度和复杂度越大,不是简单的补气或祛湿能奏效的。患者在治疗过程中安心接受医生药物安排,没有加服其它草药或保健品,也是疗效的重要保证。 还有一个小插曲,在整个治疗过程中,患者母亲全程陪同,每次就诊都参与。从国外同行的经验反馈,家人支持和陪伴是肥胖患者治疗成功重要助力。减肥过程中总会一些不顺或彷徨,家人或朋友的鼓励能很好地帮助患者克服这些阻碍。
研究表明,未经控制的甲减母亲的胎儿以后孩子的智能比较低,而且约80%的这类孩子的智商低于85(非甲减母亲的孩子仅5% 智商低于85),这种情况与甲减的程度成正比。虽然早孕妇女的甲减对胎儿的影响不大,但如果在怀孕12周甲减仍未得到良好控制的孕妇,其胎儿的大脑发育就会受到明显影响。孕期胎儿的大脑一直在发育,孕3-8周的胎儿器官分化后脑的容量在迅速增加,至怀孕5个月时胎儿大脑已得到充分发育。这期间母亲甲状腺素水平对胎儿大脑的发育至关重要。甲减的孕妇口服甲状腺素的剂量常常需要增加,具体的剂量调节需要参考TSH测定值,整个孕期TSH测定每2个月一次,分娩以后,甲状腺素片需要量又会下降(降至怀孕前的剂量),具体可根据分娩2个月后的TSH水平进行调整。
人人珍爱的“美丽蝴蝶”甲状腺是身体重要的一个内分泌腺体,形同一只展翅的蝴蝶停立在颈部前方,紧贴于甲状软骨下方的气管的前面。它产生的甲状腺激素与人体的发育、成长以及各种器官的正常机能有着极为重要的关联,值得人人珍爱它!正常的甲状腺约重10克,小而柔软,虽位置较为浅表,但不易在体表触及。甲状腺肿大通常是疾病的表现,医生可以通过望诊和触诊检查出肿大的甲状腺,而肿大的甲状腺常常长有“结节”,这是一种十分常见的内分泌疾病,更多见于女性。甲状腺结节指哪些疾病实际上“甲状腺结节”本身包含了性质迥异的一大组甲状腺疾病,其病变特性常不一致。可以说,“甲状腺结节”不是一个最终诊断,这不仅因为它是一个描述性的名称,不完全能反映疾病的本质;而且,某些结节本身也可随着时间的进行而病变性质在变化。所以定期就诊随访是十分必要的。所有“甲状腺结节”中良性病变占了绝大多数,甲状腺癌的发生率仅占所有结节的5%以下。也有长在颈前方的脂肪瘤、淋巴结、甲状舌骨囊肿等误为甲状腺结节的,需要排除。甲状腺恶性肿瘤除了未分化癌与甲状腺淋巴瘤发展较快外,一般发展较慢,为低度恶性。哪些结节考虑恶变可能一些实质性的质地较硬的“结节”,特别是直径超过1厘米;或临床检查、影像学与细胞学检查不足以证实为良性病变的任何较大的结节,特别有进展性增大的,需要考虑为恶性肿瘤可能。临床上常考虑下列因素与癌的可能性增加有关:(1)罹病年龄较轻,(2)男性病人,(3)孤立结节,(4)核素扫描为“冷结节”,(5)婴幼儿期,头颈部或上胸部有过放射史(如CT、X线检查或放射治疗),(6)最近结节显著增大,(7)结节质地坚硬如石,(8)X线片见到细沙状或点状钙化(提示乳头状癌),或片状均质钙化(提示髓样癌)。上述各点常需结合临床加以全面分析,不能机械套用。甲状腺结节如何产生不同的甲状腺结节的成因不同,有些甲状腺结节成因还不完全清楚。甲状腺炎症性疾病常与自身免疫有关,常多见于青年女性,开始时病情隐蔽,炎症病变进展至一定程度,可以因组织增生而形成结节。恶性肿瘤常与细胞基因异常有关,可有家族史或儿童期头颈局部或全身受到放射性外照射的病史,也受环境因素影响,如长期进食碘含量高的食物;良性肿瘤虽也可有家族倾向,但常受环境因素重要影响,如发育期的碘摄取不足,或长期高碘的摄入,或长期进食大量白菜、卷心菜、萝卜、木薯等富含硫氰酸盐或氰基糖苷类的蔬菜或根茎,或服用某些黄酮类(与异黄酮不同,两者是两类不同的化合物)物质含量高的中草药,或长期食用海藻(海藻富含碘和其他致甲状腺肿物质,对甲状腺产生双重不利的作用)。近年来发现水源的化学品与细菌污染也可引起结节性甲状腺肿。食物或中草药因素的影响,并不对每个人尽然,在很大程度上与个体的易感性(如那些有家族史的人员)关系密切,所以常人不必害怕这类蔬菜或草药。甲状腺结节的康复除非像亚急性炎症所引起“结节”在炎症消除后常可消失外,甲状腺结节患者需要专科医生长期定时随访,并予以妥当的处理,病员应根据医生的指导,选择性地进行定期的生化、免疫以及影像学的测定与检查,必要时需进行细胞学检查,并适当进行药物治疗。一般甲状腺结节病员均需限制碘的摄取(包括碘含量高的食物和药物),以免加重甲状腺的自身免疫或促进癌肿和甲状腺功能的发展。有易感性体质的需调整饮食。患有自身免疫疾病的需调整生活方式,戒除不良嗜好等,抽烟者吸入的有害物质对甲状腺细胞有不良影响。患者不必背负心理重担绝大多数甲状腺结节是良性病变,无碍于健康;即使是恶性肿瘤,多数情况恶性程度较低,这些低恶性的癌肿可以认为是一种性质温和的癌肿,如及时发现并经积极治疗,可以获得十分良好的疗效。所以甲状腺长有结节的病员,完全不必心存疑虑,影响情绪。但是甲状腺癌决不是稀罕的癌症,普查结果发现甲状腺癌发病率多于乳癌,但死亡率却仅是乳癌的1/6,所以比较不引人注目;另外,也有在良性腺瘤的附近长有小的乳头状癌,也有良性结节转变为癌肿等等。凡此种种,说明也不要把甲状腺结节置之度外、不闻不问,请每位患者至少隔半年看一次专科医生,做一次正规的检查并接受适当的治疗吧。[附言]甲状腺结节治疗原则 根据不同的病变性质和病因,医生会制定内科治疗或手术治疗方案。对于慢性甲状腺炎,主要使用适量甲状腺激素和/或其他的药物抑制甲状腺淋巴细胞浸润形成结节,抑制致甲状腺肿物质的作用,以及降低病人的自身免疫反应性,此类病人不适于手术治疗。有囊肿的结节可以在抽尽囊液后注入高纯度酒精促使腺瘤萎缩,效果常使人满意;高功能的结节可用放射性碘治疗。除此之外,综合分析判断有高度可能为癌肿的结节,并已经除外单纯炎症性病变,或已明确为甲状腺癌的则需手术治疗。但在放射性碘或手术治疗之后,均需继以药物治疗,为了防止复发,可以给予甲状腺素服用。(此文曾刊于新民晚报)
迎接一个健康宝宝的诞生,是每个家庭最期待和最重要事情了。但是,对于伴有甲状腺功能紊乱或甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的妊娠妇女,却是非常困难的。甲亢会增加流产和(或)早产的风险,不得不药物干预。那么,妊娠甲亢可以吃药吗?放射性物质有致畸可能,故妊娠期和哺乳期的甲亢妇女禁用131I治疗(又称同位素治疗)。抗甲状腺药物是目前临床上治疗妊娠甲亢的主要方式,常用的药物有甲巯咪唑(MMI)和丙硫氧嘧啶(PTU)。早年研究证实,MMI与先天性皮肤发育不全、食管-鼻后孔闭锁、气管-食管痿及面部畸形等出生缺陷有关。因此,PTU取代MMI,成为治疗妊娠甲亢的首选药。甚至美国甲状腺协会也曾建议MMI的患者确诊妊娠后,应尽早改服PTU。然而,最新研究发现PTU也不一定安全。2013年丹麦研究和2018年韩国研究发现,在妊娠早期服用PTU也会增加子代出生缺陷的风险。这些研究结果对指南推荐的妊娠期用药提出了挑战,加拿大卫生部也发布对孕期服用PTU的安全性警示。TIPsMMI与咽鼻孔闭锁、食管闭锁、脐膨出、脐肠内膜管异常和皮肤发育不全等出生缺陷相关,PTU与面颈部畸形出生缺陷相关。甲功正常孕妇子代出生缺陷率为5.7%,妊娠早期服用MMI子代出生缺陷率为9.1%,妊娠早期服用PTU子代出生缺陷率为8.0%。妊娠早期甲亢患者,服用PTU或MMI两者都有隐患,我们并不能盲目认为PTU是安全的。那大家肯定要问,既然常用的两种治疗妊娠期甲亢的药物都不安全该怎么办呢?为了宝宝能够健康的出生,准妈妈们在备孕期间和发现怀孕后,一定要前往内分泌科寻求专业指导,切不可贪图省事而徒留遗憾。早期、规范、合理的判断是否患有甲亢至关重要。我们建议:若妊娠前未患甲亢,在孕前检查时,一定要查甲状腺功能及抗体;不要忽视一些如多汗、畏热、易饥饿等容易和甲亢混淆的症状;应听从专科医生的意见,避免盲目用药。若甲亢患者准备妊娠、或者孕妇意外确诊甲亢,也不必恐慌。控制ATD用量对子代健康也是非常重要的。合理饮食、中西医结合治疗、接受内分泌科和妇产科规范的随访复诊,可以达到减少西药用量、控制甲亢病情,维持甲功正常状态,以保证胎儿生长发育的安全性。妊娠甲亢不要慌,合理应对来帮忙!及时恰当的专科治疗可以有效提高妊娠甲亢治疗的安全性,希望通过我们医患双方的共同努力,迎接每一个健康宝宝的到来。
2021年6月,肥胖专病门诊来了位年轻女性患者。她叙述由于工作压力大、体重大幅增加,平时精神不振、肢体酸重,严重影响工作状态和生活质量。她很想减重,但又没有时间锻炼;尝试节食,但又因体力精神不济,更加耽误工作而放弃;服用减肥代餐,体重未见下降,但情绪更易暴躁,无法持续;去中医高级会所针灸拔罐祛湿,花费不少,却事与愿违。因此,她宁愿来医院排队看病,希望医生能给与正规治疗。否则,她只好去手术了。 “没时间锻炼也想减肥”,可行吗?面对患者这个“不合理的诉求”,我们并没有简单地say no。 从医学角度看,体重增加的中心环节是能量代谢的不平衡,简而言之,是能量堆积大于消耗的结果,人体可以精确地动态平衡能量以维持体重的相对稳定,当各种因素导致能力摄入超过能量消耗时,过多的能量即以脂肪的形式储存起来,引起身体的脂肪堆积,导致体重增加;而减重则是运用手段寻求能量负平衡(能量消耗>能量堆积)。在能量负平衡中,机体基础代谢所带来的能量消耗占整体能量消耗的70%;日常锻炼带来的能量消耗仅占10%(竞技运动员除外)。这就是为什么大多数人开始信心满满,通过定期去健身房打卡,每日非常疲惫却又没有得到很好的效果又放弃的原因。 因此,如果肥胖患者的基础代谢率不是特别低的话,通过提高内脏代谢能力(扶正健脾)和削减异常的能量摄入(祛除湿热/痰淤),是能够实现减重愿望的。 那么,这位患者可以实现愿望吗?通过望、闻、问、切传统中医手段,发现患者存在湿热、脾虚、气郁,但这些并不足以反映患者基础代谢能力。结合现代医学手段,我们进一步评估其内分泌激素水平、心肺呼吸墒、炎症状态、肌肉占比分布、肠道致病菌群谱等与代谢相关的肥胖病表型。 通过完整的病情评估,我们初步判断患者可以在不额外增加体力锻炼的情况下实现减重目标,并设计了中药干预(汤散并用)+饮食指导+行为管理的治疗方案。三个月后,患者如期完成治疗方案,变化见下表: 从数据上来看,短短三月的效果是非常显著的。体重指数大于28定义为肥胖,患者的体重指数下降到25左右,已经完全摆脱了肥胖。患者明显感觉到身体变得轻松许多,神疲乏力和肢体酸重的症状也消失了。她非常满意,表示这三个月非常值得,不锻炼就摆脱了肥胖。 临证中,这样不锻炼也能摆脱肥胖的例子并不少,接受并执行个体化的减肥方案三个月后,体重下降10%以上的患者比例越来越高。 不是每个肥胖患者都需要个体化的减肥诊疗方案,但是,“屡战屡败”的肥胖患者的确需要量身定做的治疗方案。因此,我们在门诊中常常婉拒那些自己还没有尝试任何保健减肥方式的病人。同样,我们也会婉拒那些只想吃点化湿中药、不愿意通过医学手段明白肥胖跟结的患者。肥胖也是一种慢性疾病,需要中西医结合的诊疗措施,更需要通过医学评估而制定的个体化治疗方案。 减重不是一件很容易的事情,但如果愿意画一些时间去认真地减重,遵守医学规律,执行医生的治疗方案,成功率便会大大的提升。愿每个患者都能轻身健体! 附部分检验报告
一张膏方是否是适合自己的好膏方可以主要从以下两方面来甄别: 首先,可从身体变化来感知。医师开具膏方时,是希望达到以偏纠偏,损益求平,以药性之偏倚,纠正人体阴阳气血失衡的效果。岁末服用膏剂,次年春末起,会逐步感受到身体变化(精力集中,体力恢复,身体轻健,西医指标改善)。如若配合运动锻炼、起居和精神调摄等,便可相得益彰,达到形与神合、阴平阳秘的养生佳境。 其次,还可以通过阅读膏方脉案提前甄别。 膏方脉案,以往习用毛笔书写,既是中华文化的艺术佳品,也是膏方的必备要素。医家从病人错综复杂症状中,分析出病因病机病位,衡量正邪之盛衰进退,探求疾病之根源,确定固本清源的方药,理、法、方、药中医特色得以充分体现。通过阅读膏方脉案,病人也可以了解自身病症的因果主次,能更好地配合膏方取效。经常阅读自己膏方的脉案,病人还能了解自身的体质特征和病机特点,了解时令变化、气候变化对已身的可能影响,不再会有一张膏方吃几年的错误念头了。 祝愿每一位糖胖病友找到适合自己的膏方,合理服用,心想事成!
同一个方子未经医生诊疗,不可以连续吃三年,也并不可以分享给他人共同服用。膏方讲究因人而异,因病而异,因证而异。 首先,膏方必须根据个人体质特点“量体裁衣”,才能起到补益效用,最怕“千人一方”。一张好的膏方并不适合所有人,需对证调补。 每个人有不同的体质,而体质是不容易改变的。同一个疾病,感邪情况也不同。即使临床疾病相同,不同体质的人所用膏方可能也有区别。比如,气虚体质的人,表现为易患感冒、乏力、易出汗、饮食无味等,应选用人参、黄芪、茯苓、白术等制成膏方;血虚体质的人,表现为面色苍白、头晕健忘、失眠等,应选用阿胶、熟地、当归、白芍等制成膏方;阴虚体质的人,表现为口咽干燥,潮热盗汗,舌红少苔等,应选用生地、西洋参、沙参、麦冬等制成膏方;阳虚体质的人,表现为畏寒肢冷,小便清长,舌淡苔白等,应选用红参、鹿角胶、附子、肉桂等。何况以上证型可能合并存在,同时再合并气滞、血瘀、痰浊等不同的病邪使证型错综复杂。 且疾病有自身演变特征,在不同病人身上表现各异。 如糖尿病属于中医消渴范畴,初期,损伤肺胃津液,久则病由上而下,因体质而异,或损及肝肾精血,或伤及脾肾阳气,甚则病延血脉经络,致血行仄涩、瘀血内阻。有些糖尿病人发病符合“郁、热、虚、损“演变规律,在疾病早期须疏肝解郁(常用柴胡、枳壳、郁金等)、清降阴火(焦山栀、莲子心、牡丹皮等)。 因此,病友们千万不要盲目的进行转方,或将膏方借予他们。一定要医师根据病友自身的情况,辩证论证后开具适合的膏方。
病程长、年纪大的人,可能由于兼症多、兼夹体质多,用药就会多一些。如患有糖尿病的患者多数为阴虚质或气虚质,但也会合并其他体质,如合并痰湿质、淤血质,用药时就要加一些燥湿化痰的药味,或者活血祛瘀的药味。那么,相比单一体质的病友来说药味就要多些。 有人还认为膏方价格越贵,越好越补,希望多加野山参、冬虫夏草等名贵药材。对于曾有失血过多,或存在阳气虚浮欲脱的情况,运用名贵的野山参等名贵药材确有显著效果。但如若不顾体质给每位病友都使用,常常造成气闭或虚不受补,反其道而行。况且,名贵药材也可用普通中药替代,如熟地、麦门冬等都能起到虫草“补肺、补肾”的功效。 膏方讲究辨体辨病施治,量体用药;通过药物配伍、和合五脏,寻求阴阳气血脏腑平衡的佳境。不适合从药味价格、种类数量等表面现象评价膏方。 辨体即辨体质,体质是一种很特殊的东西,既源于先天禀赋,又和后天环境、饮食起居、性格喜好有关。不同体质感受同一病邪,表现出的病症特征各异。如糖尿病人有的吃面食容易血糖高,有的吃肉汤容易血糖高,有的吃煎炸食物容易血糖高,西医解释是胰岛细胞对不同食物的反应性分泌胰岛素能力有差异,这也可以理解为与体质差异外在的一种表现。 因此,在服用膏方调补之前一定要先了解体质,要不然就可能出现“南辕北辙”的结果。根据人的体质不同,有温补、清补之分。如阳气不足的人宜温补;阴津亏虚、易上火的人应清补。调补要分气虚质、血虚质、阴虚质和阳虚质,各有各的补法。如气虚质,常见精神倦怠、语声低微、易出虚汗等,多黄芪、党参、山药等。血虚质,常见唇甲苍白、头晕心悸、手足发麻等,多当归、阿胶、龙眼肉等。 辨病即辨疾病演变特点,疾病演变有自身特征,在不同病人身上表现各异。 糖尿病属于中医消渴范畴,初期,损伤肺胃津液(常用草石斛、北沙参、五味子等),久则病由上而下,因体质而异,或损及肝肾精血(常用女贞子、墨旱莲、当归身等),或伤及脾肾阳气(常用菟丝子、山萸肉、淫羊藿等),甚则病延血脉经络,致血行仄涩、瘀血内阻(常用三七、牛膝、丹参等)。有些糖尿病人发病符合“郁、热、虚、损“演变规律,在疾病早期须疏肝解郁(常用柴胡、枳壳、郁金等)、清降阴火(焦山栀、莲子心、牡丹皮等)。 每位病友所患疾病和体质,都有些许的不同,服用的膏方当然也因人而异、因病而异、因证而异。毕竟,膏方还是讲究主次轻重,不会过分追求面面俱到。因为,中药治疗核心原则是以偏纠偏,损益求平,以药性之偏倚,纠正人体阴阳气血的失衡。如果追求大而全,反而暴露出医师鉴别能力弱的短板。 适合自己的膏方,才是好的膏方,过度追求大膏方,追求名贵细料,不仅浪费资源,还可能适得其反,得不偿失。
膏方取效,是一种徐图缓进的方式。岁末服用膏剂,次年春末起,会逐步感受到身体变化(精力集中,体力恢复,身体轻健,西医指标改善)。 服用膏方伊始,若出现餐后血糖小幅升高(升高2~3mmol/L),可能是脏腑在调整过程中的伴随现象。只要能自行下降,或没有上升到危险值(大于13mmo/L),就该继续观察,看看三个月或半年后糖化血红蛋白的情况(后者也是西医评价血糖的金标准)。很多患者在服用膏方后半年,血糖更趋稳定(血糖达标时间比TIR上升)。 若希望服用膏方后,血糖短期内下降,那是把膏方当作西药了,并不可取。更何况,膏方的好坏不能完全取决于服用后血糖情况。 膏方讲究辨体辨病施治,量体用药;通过药物配伍、和合五脏,寻求阴阳气血脏腑平衡的佳境。养生调补是传统保健手段,除食补、吃膏方外,还包括运动锻炼、起居和精神调摄等要素,相互配合,相得益彰,达到形与神合、阴平阳秘的养生佳境。
随着体检的普及,越来越多的人被检出“甲状腺回声增粗”“甲状腺弥漫性病变”“甲状腺抗体异常增高”。门诊经常会遇到拿着体检结果忧心忡忡的患者,焦急地询问“桥本甲状腺炎到底是什么疾病?严不严重?需不需要吃药?会不会遗传?”等等诸如此类的问题。下面,带着这些疑问,我们来正确认识一下这个甲状腺常见疾病。桥本甲状腺炎又称慢性淋巴细胞性甲状腺炎,是人体主要的器官特异性自身免疫性疾病之一。其发病与T细胞免疫系统紊乱密切相关,特异性标志是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)异常升高。上述抗体异常,加上超声提示甲状腺”回声增粗“”弥漫性病变“等,就可以诊断桥本氏甲状腺炎(桥本)了。桥本的主要危害有甲状腺功能减退、甲状腺癌和免疫系统紊乱带来的诸多不适。近十年的医学研究发现:随着病程延长,多数桥本患者最终会出现不同程度的甲状腺功能减退(甲减),需要服用左甲状腺素;如果出现甲减的年龄比较早,那就需要长期服药、甚至终身服药。发生甲减后,如果不服用药物,会导致多脏器损伤的严重后果;如果只服药却没有规律监测甲状腺功能,又会出现药物用量不正确引起的甲亢。桥本伴随的抗体高度异常(个别患者会出现TPOAB数值高到测不出来的情况),会增加甲状腺结节的发生率,也会增加甲状腺癌(乳头状癌)的风险。尽管目前对甲状腺乳头状癌的危险度已有充分的认识,也具备了有效的治疗手段,但是一旦罹患,还是会对很多患者的生活和工作带来不便。保持甲状腺功能正常的桥本患者,由于存在自身免疫系统紊乱,往往出现诸多不适,如颈部肿胀、疲乏、掉发、怕冷、肠胃不佳等;对于育龄期女性而言,异常升高的抗体还会增加不孕、孕期流产或早产的风险,极大地影响了生活质量。然而,和其它慢性病类似,本病尚无根治方法。健康的生活方式、合理的饮食结构、宽松的外部环境、松弛的心理状态等因素,可以很好地保持桥本患者免疫状态稳定,抗体不会持续上升。寻求西药治疗的患者,很可能会失望。目前对防治本病缺乏有效的药物。硒酵母(一种含微量元素硒的营养辅助药物)也只是对已经出现甲减的桥本患者有效(抗体下降),且要求同时服用左甲状腺素。医学研究没有发现,硒酵母对没有伴随甲减的桥本患者,或者在没有联合使用左甲状腺素的情况下,会有治疗效果。何况,对于体内不缺乏硒的患者,这种方法是无法取得预期效果的。患者常常抱怨,得了这个病真是倒霉,基本是消极等待,待甲减以后才有药可以治疗。甲状腺功能正常的桥本患者,往往伴有抗体显著升高。很多还会伴随一些免疫紊乱带来的不适症状,这些患者是尤其需要干预措施的。这种情况下,可以尝试接受一些替代医学的手段。中医药在改善临床症状方面的作用毋庸置疑,近年来随着中医现代化的发展,一些中药复方已经可以部分纠正免疫紊乱,包括降低桥本患者异常升高的抗体。很多已经服用左甲状腺素的桥本患者在中药辅助下,不仅生活质量明显改善,而且西药剂量也大幅减少。我们不推荐桥本患者得病后就吃药。很多轻症患者,仅仅需要生活方式调整就可以防止病情加重。而那些或抗体异常升高、或伴随很多不适症状、或服用西药影响生活工作的患者,我们建议短期接受中医药的治疗。【中医对桥本的认识】中医认为桥本甲状腺炎属于“瘿气””瘿火“范畴,其病因与先天体质、后天失养、饮食水土及情志内伤等因素有关。或禀赋不足,髓海不充,或操持劳累,元气耗损,无力推动血运,气血易于瘀滞;后天调护失宜,脾气虚馁,健运失司,湿聚成痰;又因情志内伤,肝郁气滞,气不化津,津凝成痰。郁久生热,痰火互结,日久,气、痰、瘀、火数者合而为患,循肝经上行,停于颈项。本病病机复杂,治疗原则主张联合诸法、复方多用、多管齐下。改良自古方的清瘿散(内服)和散瘿膏(外用),具备清肝降火、理气祛痰、扶正消瘿的功效,可以降低桥本患者异常升高的抗体,缩小肿胀甲状腺体积,屡获好评,获得国家中药专利一项。