大连市中心医院乳腺甲状腺科科普号

乳房是人体的一个高度复杂的器官。女性的乳房在一生中经历了许多变化：从出生、青春期、怀孕和哺乳，一直到更年期。如果您被诊断为乳腺癌，了解乳腺的解剖结构和每个部位所起的作用，可以帮助您了解您的诊断。也可以帮助您和您的医生谈论手术和其他治疗选择。本文将介绍：乳腺解剖结构正常乳房的变化乳腺癌是如何开始的？乳腺癌是如何扩散到乳房以外的？乳腺癌的症状乳房是由什么构成？男性和女性都有乳房，但是女性有更多的乳房组织。女性乳房由不同的部分组成，包括:--小叶，产生乳汁--导管,把乳汁输送到乳头--脂肪组织和纤维结缔组织，包绕着小叶和导管。所有的乳房都含有脂肪和纤维结缔组织。小叶也可以被称为腺体组织。男性乳房有导管，但很少或没有小叶。乳腺组织从锁骨延伸到下面肋骨、胸骨（内）和腋窝（外）。乳腺小叶和导管是什么？每个女性乳房包含15-20个腺叶。每个腺叶由许多叫做小叶的小囊组成。正是这些小叶在哺乳期产生乳汁。腺叶和小叶通过导管连接到乳头，导管将乳汁输送到乳头。哺乳期间，乳汁通过乳头流向乳头外侧。淋巴结是什么？淋巴结是一种小的圆形结构，大约1-25毫米，遍布全身。淋巴结是淋巴系统的一部分。淋巴系统是免疫系统的重要组成部分，保护身体免受疾病和感染。它包含一个被称为淋巴管的细管网络，遍布全身。这些淋巴管在淋巴结之间输送一种叫做淋巴液的透明液体。淋巴结过滤淋巴液以捕获或清除对身体有害的物质，如细菌或癌细胞。这有助于保护身体免受疾病或感染。然后淋巴液回到血液中。最靠近乳房的淋巴结是腋窝淋巴结。腋窝淋巴结引流附近组织的淋巴液，包括乳腺。在胸骨下和颈部(锁骨上)也有淋巴结。淋巴结的数量因人而异。腋窝通常有15-30个淋巴结。因为淋巴管将淋巴液带离乳腺，所以在乳腺癌的病例中，癌细胞可以进入淋巴管并开始在淋巴结中生长。腋窝淋巴结通常是癌细胞扩散到乳腺外的第一个部位。通常，手术是用来切除一个或多个腋窝淋巴结，以帮助检查癌症扩散的情况。淋巴结的癌细胞扩散影响乳腺癌的分期和治疗。乳腺钼靶检查的作用？乳腺钼靶检查是一种用低剂量X光检查乳房内部的测试。有经验的临床医生可以通过对任何异常区域的肿块或钙沉积物，判断是否有乳腺癌的可能。对没有乳腺癌症状或体征的女性进行的乳房钼靶检查被称为筛查性乳房X光检查。用于评估异常乳房症状(如乳房肿块或筛查乳房X光片上的可疑肿块)的乳房X光检查被称为诊断性乳房X光检查。正常乳腺的变化女性的乳房在一生中会经历各种正常的变化。这些变化大部分是由激素水平导致的。它们可能与月经周期、妊娠或正常衰老过程有关。大多数乳房变化不是癌症，然而，如果你确实注意到一个不寻常的乳房变化，那么应该向医生咨询，以便尽快进行检查。乳房正常变化包括：怀孕期乳房变化在怀孕期间，在为产后母乳喂养做准备时，乳房会经历不同的变化。乳头周围的乳晕会变大变暗。乳腺小叶的大小和数量增加。它们也开始产生乳汁，这样母亲就可以用母乳喂养她的婴儿。激素变化对乳房的影响随着女性从青春期前到青春期、怀孕和更年期的发育，乳房会受到各种激素波动的影响。在青春期，由卵巢产生的激素(如雌激素)引起乳房的生长和发育。在青春期之后，雌激素和黄体酮会在女性的月经周期中发生变化。这可能导致妇女在一个月的不同时间乳房肿胀或柔软。在怀孕期间，身体会产生额外的雌激素和黄体酮，从而引发乳房的进一步生长和发育，为母亲进行母乳喂养做好准备。在更年期(围绝经期)前后，卵巢停止产生包括雌性激素。没有雌激素，乳腺组织会缩小。绝经后，月经停止。乳腺癌是如何开始的？要了解癌症是如何产生的，首先要了解正常细胞和组织是如何运作和发展的。健康的细胞是人体所有组织和器官的基本组成部分。身体不断地产生新的细胞来替换破损的组织或治愈损伤。正常细胞的生长和分裂是有序和可控的，因此每一个新的细胞都会取代那些已经消失的细胞。有时细胞变得异常并继续生长。随着它们的生长，可以形成一个肿块，称为肿瘤。然而，并非所有的肿瘤都是癌症。有些肿瘤是良性的(非癌性的)，这意味着它们往往生长缓慢，通常不侵犯周围组织或身体的其他部位。恶性肿瘤(癌症)有侵袭和扩散到身体其他部位的潜力。当乳腺中的细胞(例如导管和小叶内层的细胞)开始异常生长时，乳腺癌就开始了。这些细胞有可能失控生长并侵入周围组织。当这种情况发生时，称为浸润性乳腺癌。如果癌细胞继续生长，它们可能会扩散到乳房以外的其他部位，这可能会危及生命。根据起始部位不同，乳腺癌分为几种类型:非浸润性乳腺癌----导管原位癌(DCIS)----乳腺导管中的异常细胞，可能发展成浸润性乳腺癌。----小叶原位癌(LCIS)----乳腺小叶中的异常细胞，增加患乳腺癌的风险。浸润性乳腺癌----浸润性导管癌(IDC)----起源于导管，占乳腺癌的80%----浸润性小叶癌(ILC)----起始于小叶，占乳腺癌的10%还有其他不太常见的乳腺癌类型，如炎性乳腺癌和佩吉特病。癌症是如何扩散到乳房以外的？乳腺癌可以侵入附近的组织，也可以通过淋巴系统和血液扩散到全身。➡️组织:癌细胞从原始部位扩散并生长到附近区域(通常称为“侵袭性”)。➡️淋巴系统:乳腺癌细胞脱离原来的部位，进入附近的淋巴管(血管)，在附近的淋巴结生长，或者通过淋巴管到达身体的其他部位。➡️血液:乳腺癌细胞脱离原来的部位，可以进入并通过附近的血管到达身体的其他部位。乳腺癌首先向哪里扩散？乳腺癌最先扩散到乳腺外的部位是腋窝淋巴结。手术通常需要切除一个或多个淋巴结，以帮助检查乳腺癌的扩散情况。在淋巴结发现的乳腺癌会影响乳腺癌的分期，治疗计划也会受到影响。如果在淋巴结中发现癌细胞，细胞通过淋巴系统和血液扩散(转移)到身体其他部位的几率就会增加。在这种情况下，可能建议采用全身治疗，如化疗。如果在大量腋窝淋巴结发现癌症，放射治疗也可能被推荐用于杀死任何残留在腋窝但不能通过手术切除的乳腺癌细胞。乳腺癌的症状虽然乳腺肿块是乳腺癌的常见症状，但并非所有乳腺癌都有明显的症状。例如，有些肿块可能太小而感觉不到，但可以通过乳房X光筛查或其他检查来检测。也有一些良性(非癌性)疾病可能导致乳房肿块，如囊肿(乳房中充满液体的囊)和纤维腺瘤(由纤维和腺组织构成的乳房肿块)。大多数乳房变化不是由癌症引起的。然而，如果你发现任何新的肿块或其他不寻常的乳房变化，尽快去看医生是很重要的。如果你被诊断为乳腺癌，早期发现会给你最好的生存机会。

一、母乳喂养对孩子有什么好处？ 母乳对于孩子的好处已经是个老生常谈的话题了，我们可以从两个角度来看待这个问题。 第一，母乳可以满足孩子生长发育的生理需求。从营养成分来看，母乳完美匹配宝宝生长发育的需求。与配方奶粉相比，母乳的营养比例更利于幼儿的消化吸收从而更好的满足生长需求。另外，母乳中所含的免疫因子是配方奶粉无可比拟的，同时，母乳的营养和免疫成分还会随着孩子生长发育而自动调节来更好的满足孩子的需求。 第二，我们从宝宝的心理发育角度来看。吮吸和哺乳是哺乳类动物最天然最本能的天性。母乳喂养过程，妈妈给予孩子的不仅仅是食物，同时还可以通过肌肤接触通帮助孩子和妈妈建立亲密的亲子依恋关系。 二、母乳喂养对妈妈有什么好处？ 母乳喂养对于妈妈的短期和长期健康都是有非常明显的益处的,喂养对妈妈的好处其实也可以从生理和心理健康两个角度来谈。 从产后恢复来看，母乳喂养使得妈妈产后子宫迅速开始收缩，出血减少也就减少了产褥期感染风险。母乳喂养使得我们每天多消耗500卡路里的热量相当于游泳一小时，所以还有利于妈妈们产后体型恢复。躺着就把肥给减了，妈妈们何乐而不为？ 同时纯母乳喂养在特定条件下还可以是一种有效的避孕方式，但需要满足三个条件 孩子小于6个月 妈妈仍未来例假 妈妈仍严格遵照按需纯母乳喂养，即白天和夜间都有哺乳 从长期来看，哺乳还可以帮助降低妈妈在将来罹患心脏病或者糖尿病的风险，另外，乳腺癌和某些妇科肿瘤的风险也会因母乳喂养而有所降低。 从心理方面来讲，母乳喂养为妈妈和宝宝亲密接触创造了条件，同时满足了孩子和妈妈的心理需求。 三、怎样做才能增加母乳喂养成功机会？ 哺乳是件本能的事情，绝大数妈妈也可以顺利实现母乳喂养，但成功与否却是件需要学习的技术活。 对母乳喂养而言，好的开始就代表了成功了一半，所以产后72小时内的哺乳是整个母乳喂养成功的关键所在，我们提倡在宝宝出生后尽早开始跟妈妈的肌肤接触。 研究表明产后1小时内进行肌肤接触能提高一半以上的母乳喂养成功率。现在很多爱婴医院的做法是一旦确认孩子状态稳定后尽早放在妈妈身体上发挥宝宝的寻乳本能。同时要让宝宝及早吸吮乳头，开始的72小时内宝宝的吸吮是妈妈乳房开始产奶的最佳刺激信号。虽然这个时候初乳的量非常少，但足够满足新生儿的生长需求。少量多餐是产后72小时的哺乳原则。 最后还要提醒大家的是要注意宝宝的含乳姿势，这是贯穿整个哺乳过程的。哺乳姿势正确才能保证宝宝能喝到足够的乳汁，同时又避免妈妈乳头受伤引发乳腺炎。 四、有不能喂母乳的情况吗？ 总体来说健康的妈妈绝大多数情况下都是可以顺利完成母乳喂养的，除非出现以下情况： 病毒感染中的HIV和HTLV-1(不过WHO对在非洲等国家，推荐HIV感染的妈妈在某些情况下也可以纯母乳喂养到6个月) 巨细胞病毒感染妈妈的早产儿或有疾病的宝宝 疱疹病毒、水痘病毒发生在乳头乳晕处 急性未治疗的结核病 毒品滥用或严重精神疾病会伤害儿童的妈妈不能独自照看婴儿 妈妈接受诊断性或者治疗性的放射性同位素时或者暴露在有放射活性的物质时，只要她的乳汁里有放射活性的物质，需要暂停母乳喂养。 妈妈接受抗代谢或者化疗药物的时候需要暂停母乳喂养。 所有的疫苗里，哺乳期的妈妈唯一不能接种的是天花疫苗。因此母乳妈妈没有必要的情况下，不要接种天花疫苗。 妈妈患乳腺炎可以继续母乳喂养，如果使用抗生素，也完全可以使用哺乳妈妈安全抗生素。只有妈妈的乳腺炎是由耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）引起的，并且她的宝宝是早产的新生儿或者婴儿患有疾病的情况下，需要将乳汁挤出并丢弃直到感染治愈。 妈妈患有各种慢性疾病的，比如抑郁，糖尿病（Ｉ型或Ⅱ型），心脏病，慢性高血压，胰腺的囊性纤维化，多发性硬化，癫痫，甲亢或甲低，红斑狼疮，风湿性关节炎，在密切的医疗关注下都可以母乳喂养。即使不能纯母乳喂养，部分的母乳喂养也能给母婴带来益处。 五、例假来了还可以继续母乳吗？ 很多民间传言说妈妈来了例假就不能喂奶，奶水会变得有毒或者没有营养，这时候就不能再给宝宝哺乳了，这些说法是没根据的，也是荒谬的。 乳汁的成分是伴随宝宝的生长发育而在不断变化，月经来潮是体内雌孕激素水平变化造成的，与乳汁的营养成分毫无关系。月经对母乳的影响在一部分妈妈中可能表现为乳汁减少，以及有时乳汁的味道会有些改变，但是这些改变都是暂时的。因此，例假来了，当然可以继续哺乳。 六、很多妈妈试过各种方法就是没有母乳，是方法不对还是确实存在没母乳或者母乳不足的情况？ 很多妈妈所谓尝试的方法可能大多是民间偏方本身就不存在循证医学证据，根据乳汁产生的原理多喂多有，最简单而有效的方法就是多肌肤接触，多让宝宝吸吮，每天起码8-12次，夜奶至少一次，不需要给孩子添加奶粉或其他液体。这样最终会建立宝宝的需求与乳汁量的供需平衡的状态。另外乳汁多少与乳房大小本身没有直接关系，小乳房通过多亲喂同样能够满足宝宝需求的。 七、奶水少和妈妈吃东西有关吗？有帮助下奶的食物或药物吗？ 奶水的多少其实跟我们建立乳汁平衡的原理有关。宝宝吸吮越多，刺激妈妈的中枢神经系统分泌更多激素促进乳汁合成。简而言之，乳汁是孩子吃得越多，乳汁产生也越多。除非妈妈存在极度的营养不良，对于坚持正常饮食的健康妈妈，并不会因为妈妈多吃一些或者稍稍少吃一些，而让奶水变多或者变少。 临床上，的确有一些药物可以帮助增加泌乳，但是这些药物的使用需要严格遵医嘱。 八、 纯母乳喂养6个月，是不是6个月以后可以加奶粉？ 6个月后孩子的胃肠道发育可以逐步接受其他固体食物，根据辅食添加原则逐步建立起跟成人更接近的饮食习惯，同时6个月后仍然应该继续母乳喂养，并没有添加配方奶粉的必要。当然，对于那些确实无法持续母乳喂养到宝宝满周岁的妈妈来说，就需要使用配方奶来替代母乳。 九、 存在到了一定时候母乳没有营养的情况吗？ 直接的回答是：没有。 我们所说的母乳营养问题不单指母乳的营养价值，同时还应该考虑母乳中所含的抗感染因子和各种免疫因子的健康价值。母乳中含有各类免疫活性因子，并不会随着孩子长大而失去健康意义。另外，泵出来储存着的母乳，解冻后也仍然是孩子理想的食物。解冻母乳的时候，可能会发现分层现象，这是正常的现象，摇匀后给宝宝饮用即可。 十、母乳到底喂到什么时候合适？ 答案是：“只要你和宝宝愿意，想喂多久就喂多久”。 母乳喂养不仅仅为孩子提供食物，同时还促进亲子依恋关系。母乳喂养并没有一个设定期限，只是母乳喂养的持续时间会受到很多因素的影响。 在宝宝出生后的前6个月中，纯母乳就可以满足孩子的所有营养需求 ；随着宝宝的长大，辅食的逐渐介入，在12月龄前，母乳仍然是孩子的主要营养来源。 周岁后，孩子会逐渐融入家庭饮食，母乳不再是主要营养来源，不过在孩子和妈妈都愿意的前提下可以母乳喂养到两周岁或者更久。 妈妈会担心过长的母乳喂养时间会让宝宝更黏人，更依赖妈妈，但研究结果证明，吃奶时间短的孩子其实会更缺乏安全感，更不独立。 十一、断母乳以后，要不要吃奶粉？ 首先我们要区分“断奶”和“离乳”，我们平时理解的断奶往往是指非正常情况下（更多是妈妈主导式的）突然停止哺乳。如果断奶发生在宝宝周岁前，那么为了保证生长发育所需，则需要配方奶粉来替代母乳。 而对于我们经常听到的自然离乳，则是指宝宝主导下完成的从纯母乳，过渡到母乳为主辅食为辅，再到家庭饮食为主母乳为辅，直到最后孩子脱离母乳，因此，这期间是无需额外添加配方奶粉的。 另外，我们还要注意的一个附加问题是，我们应该从小鼓励孩子饮食的均衡和多样化。当孩子逐渐减少对母乳的依赖，那么我们应该鼓励孩子及早建议良好的饮食习惯，而不是依赖配方奶粉来作为营养来源，谁都不希望看到孩子只抱着奶瓶不好好吃饭。 十二、家人不支持母乳，有什么好的办法？ 家人的支持对妈妈是否能够顺利母乳喂养至关重要。我们在孕期的时候尽量鼓励家人一起参与学习母乳喂养的相关知识，让他们明白母乳喂养是一件自然而然的事，而且它有助于宝宝和妈妈的健康。 其次，很多时候家人是因为心疼妈妈或者担心宝宝才会劝你放弃母乳喂养，所以，遇到问题我们应该多多与家人沟通，让他们明白只要一起努力就可以解决母乳喂养中遇到的种种难题。 最后，让家人参与到母乳喂养中来，让他们有更多的参与感，比如给他们一个可以帮你做的事情的清单，可以是帮你做饭，带宝宝散步，给宝宝换尿布，跟宝宝做肌肤接触陪他洗澡等等。 让家人参与到育儿中来，不仅帮助妈妈分担一部分家务，还可以让哺乳妈妈有更多精力来专注母乳喂养。

癌症夺走的生命数字超出你的想象！ 根据世界卫生组织统计，三分之一的女性和二分之一的男性，在其有生之年面临着被诊断患有癌症。 手术，化疗，放疗等是被人们经常提起的治疗癌症最主要的手段，而化疗更是经常被妖魔化，大部分人能接受手术切除器官，而不能接受化疗引起的副作用，比如，化疗引起的头发，眉毛脱落，以及化疗呕吐等。 什么是化疗 化疗，顾名思义，是化学药物治疗恶性肿瘤的方法。它是一种全身性治疗手段，与手术，放疗并称为癌症的三大治疗手段。 化疗药物到底是什么呢？ 化疗药物是对病原微生物，寄生虫，某些自身免疫性疾病，恶性肿瘤所疾病的治疗药物。化疗药物可以杀灭癌细胞。这些药物能作用在肿瘤细胞生长繁殖的不同环节上，抑制或杀死肿瘤细胞。 为什么要做化疗 好多人说不化疗可以吗，为什么好多人说化疗死的更快。 首先，我们要更正一个错误的观点，化疗的目的不是治愈癌症。目前医学的发展还没有攻克癌症，化疗的目的是延长生命，而非治愈，治好。好多人把化疗妖魔化的原因是因为化疗的副作用，过于残酷。大都看到了一个活蹦乱跳的人，化疗后萎靡不振，经历痛苦。因此，认为是人财两空的事情。患者死亡是因为癌症疾病的原因，大家只看到了化疗副作用，化疗替癌症背上了黑锅。 下面的事实证实化疗药物是有效的。 1963年在新的化疗药物方案MOMP出现后，治疗（淋巴癌的一种）霍奇金淋巴瘤的有效率由0%增长到80%。 从1970年到现在过去四十年了，相当多的霍奇金淋巴瘤患者仍然好好的活着。霍奇金淋巴瘤过去的绝症，成为被化疗治愈的肿瘤。 2011年，科学家统计了123项随机对照试验，观察随访了10万名女性，得出结论：针对乳腺癌患者，化疗比不化疗10年生存增加了三分之一。比起单做手术的患者能活10年的机会多了8.8%。 但是，作为患者或者家属来说，哪怕有百分之一能够延续生命的可能，都想借此挽救亲人的生命，这是他们的心愿。 脱发的十大因素 首当其冲的就是精神心理的因素，肿瘤医院的医生们，曾描述过，亲眼见到患者一夜之间白了头发的患者。 精神压力过度是导致脱发的常见原因。精神过度紧张，忧郁，恐惧或严重失眠等均能使神经功能紊乱，毛细血管处于长期收缩状态，毛囊得不到充足的血液营养，头发脱落下来。大部分女性更年期脱发，就是这个原因。激素分泌失衡；食物和营养代谢的因素；先天性因素；物理性和化学性的因素；内分泌失调的因素；免疫系统技能反应紊乱；护理不当人为因素；寄生虫，病毒及化脓性皮肤病等因素；疾病与药物治疗的因素； 化疗后为什么会掉头发 许多药物都会损头发，免疫抑制剂，化疗药物，砷剂等药物可导致脱发。 化疗药物在癌细胞生长的不同时期，都可阻止癌细胞的增值，浸润，转移，直至最终杀灭癌细胞，但是目前的化疗药物还不是太理想。 化疗药物在杀死癌细胞的同时，任何与癌细胞相似的生长比较迅速的快速分裂的细胞，都会被化疗药物伤害，头皮细胞就是这样的情况，约有九成的头发会因此脱落。当化疗停止后就会长出来。 主导毛发生长的毛囊细胞受损伤后，头皮，面部，四肢，腋下和阴部等，导致不同部位的毛发不同程度的脱落。 按照世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性分级标准，化疗所致的脱发可分为五个等级。 0度（无异常） 一度（轻度脱发） 二度（重度，斑状脱发） 三度（完全脱发，可再生） 四度（完全脱发，不可再生） 化疗多长时间掉头发 在化疗时，不会一开始就掉头来越严重，可以是头发慢慢变细然后脱落，也可能是一撮一撮的大片脱落，残存的头发也没有光泽和干枯发，一般发生在化疗开始2周左右，然后再两个月内脱落的越。 化疗掉头发多长时间长出来 脱发是暂时的现象，别担心。这种脱发是可逆性的，就像胡子一样，刮掉还会长出来。化疗结束后，头发在停药后受损的毛囊逐渐恢复正常，1-2个月开始逐渐生长出来，半年或一年后，头发恢复到以前的样子了。 化疗脱发的预防 心理护理 健康教育 情绪是引起脱发的其中一个重要原因，对于患者来说，患病的恐惧，手术的焦虑，对今后生活的失落。引起情绪抑郁，焦虑，睡眠失常，内分泌失调。头皮毛囊血管收缩造成头发脱落。 对疾病的认识，与医生多沟通交流，多了解乳腺癌相关的知识，乳腺癌目前是所有恶性肿瘤中，生存率非常高的疾病。更多的患者带瘤生存20年，30年，乳腺癌今后与高血压，心脏病，糖尿病一样，成为慢性病。 头部的日常护理 按摩头皮；经常按摩头皮，改善头发毛囊的血液循环，促进头发生长 保护头皮：化疗后头皮暴露在外，容易受到刺激和损伤，尽量把头皮用帽子，围巾保护起来，不接触太冷太冷的天气。养护头发，使用含有蛋白质的软性洗发剂，使用软梳子，避免暴力梳头。 戴冰帽 化疗期间戴病猫，减少化疗对头皮的 刺激，但是，有理论说，化疗带冰帽，不利于化疗药物在头部的有效分布，增加脑转移的机会。 中医中药护发 中医认为：“发为血之余”，配合补齐养血的药膳调理身体，有一定作用。 西洋参银耳荸荠羹，黄芪炖鸭，橄榄罗汉果汤，无花果炖肉，山药莲苡汤。 化疗脱发的医学研究进展 目前，已经有不脱发的化疗药物，但费用昂贵，普通患者不能担负。 化疗因人而异，每个人个体化方案，因此，不是所有患者适合应用。 乳腺癌一定不是疾病的原因，而是疾病的结果。真正的原因是人体自身细胞的基因突变，而不是切除患癌的肿瘤组织，就能解决问题，化疗药物在手术后，弥补手术不能解决的病因问题。

随着人们健康意识的提高，进行体检的人越来越多，目前多数体检已经把甲状腺检查作为常规检查项目。通过医生查体触诊甲状腺结节（thyroid nodule）的检出率为3%～7%，但借助高分辨率超声的检出率可高达20%～76%。中国首次城市社区甲状腺疾病流行病学调查显示：甲状腺结节的患病率为18.6%，即每5人中就有近1人存在甲状腺结节的问题。大连大学附属中山医院乳腺甲状腺外科张殿龙由于人民群众对甲状腺结节了解得不多，很多人在体检中发现甲状腺结节后过度紧张，过度担心，盲目投医，有的结节不需要手术而被手术了，有的结节不需要治疗而滥用过多的药物。这种盲目的治疗不但加重了病人的经济负担，浪费了医疗资源，更重要的是还影响了病人的健康。甲状腺结节是各种原因导致甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块。甲状腺癌仅占甲状腺结节的5-15%。也就是说，大部分甲状腺结节是良性的，是“好的”。一、发现结节后需要作进一步检查1. 实验室检查：所有甲状腺结节患者均应检测血清TSH水平。2. 甲状腺超声检查：所有甲状腺结节患者均应行颈部超声检查。颈部超声可证实“甲状腺结节”是否真正存在，确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供及与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点等，从而对结节的良恶性做出判断（详见下篇文章：《超声鉴别甲状腺结节的良恶性》）。3. 细针穿刺抽吸活检（FNA）：术前评估甲状腺结节良恶性时，FNAB是敏感度和特异度最高的方法。FNA诊断甲状腺癌的敏感度为83%，特异度为92%，阳性预测率为75%，假阴性率为5%，假阳性率为5%。术前FNA检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。但要注意，FNA不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。凡直径>1cm的甲状腺结节，均可考虑FNA检查。但在下述情况下，FNA不作为常规：①经甲状腺核素显像证实为有自主摄取功能的“热结节”；②超声提示为纯囊性的结节；③根据超声影像已高度怀疑为恶性的结节。直径<1 cm 的甲状腺结节，不推荐常规行FNA。但如存在下述情况，可考虑超声引导下FNA：①超声提示结节有恶性征象；②伴颈部淋巴结超声影像异常；③童年期有颈部放射线照射史或辐射污染接触史；④有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史；⑤18F-FDG PET显像阳性；⑥伴血清Ct水平异常升高。4. 甲状腺核素显像：在单个（或多个）直径>1cm的结节伴有血清TSH降低时，甲状腺131I或99mTc核素显像可判断结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。“热结节”绝大部分为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。不建议将CT、MRI 和PET-CT作为评估甲状腺结节的常规检查。二、治疗1. 多数良性甲状腺结节无需治疗。多数良性甲状腺结节仅需定期随访，无需特殊治疗。少数情况下，可选择手术治疗、TSH抑制治疗、131I治疗，或者其他治疗手段。不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，包括TSH抑制治疗、131I治疗、无水酒精注射（PEI）、经皮激光消融术（PLA）和射频消融（RFA）等。2. 出现下列情况者应行手术治疗：①出现与结节明显相关的局部压迫症状；②合并甲状腺功能亢进，内科治疗无效者；③肿物位于胸骨后或纵隔内；④结节进行性生长，临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。3. 手术原则：①在彻底切除甲状腺结节的同时，尽量保留正常甲状腺组织。②应慎重使用全/近全甲状腺切除术式。其适应证为：结节弥漫性分布于双侧甲状腺，导致术中难以保留较多正常甲状腺组织。③术中应注意保护甲状旁腺和喉返神经。4. 手术有风险，选择需谨慎。因为大部分甲状腺结节是良性的，是不需要手术治疗的。不必要的手术会造成颈部气管周围的粘连，一旦以后甲状腺出现恶性肿瘤等必须手术的情况时，下一次手术会因为颈部的粘连而增加难度，增加发生手术并发症的机会。有些病人的结节不需要手术而手术了，手术后还发生了并发症，有的可能终身残疾，如有位病人甲状腺囊肿在某医院手术后发生了喉返神经损伤，终身声音嘶哑，发音困难；还有病人因甲状腺结节在某医院手术后发生了甲状旁腺损伤，出现了严重的低血钙等。

六味地黄丸是滋阴补肾的代表方剂，由熟地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、丹皮共六味药组成。传统上应用于治疗肾阴不足、虚火上炎而出现的头晕目眩、腰膝酸软、耳鸣、遗精、手足心热等症。近年来，通过临床观察，发现六味地黄丸还具有多方面的作用。六味地黄丸具有显著的增强免疫、抗衰老、抗疲劳、抗低温、耐缺氧、降血脂、降血压、降血糖、改善肾功能、促进新陈代谢及较强的强壮作用。 1、增强化疗药效果，减少毒副作用 用六味地黄丸辅助治疗肿瘤可获得较好效果。用法：自化疗的第1天开始口服六味地黄丸，每次9克，每日3次，连服20天。据临床观察，患者服用本药后，化疗药物的药效显著增强，而副作用明显减少。 2、小儿呼吸道反复感染 有人用六味地黄丸治疗小儿呼吸道反复感染患者60例，效果满意。每次1丸(9克)，每日2次。治疗时间最短者35天，最长者90天，平均为61.6天，据观察，六味地黄丸对患儿免疫功能和体内的微量元素影响明显，疗效显著。 3、慢性鼻炎 六味地黄丸每次9克，早晚各服一次，连服2～3个月，可有明显疗效。 3、过敏性鼻炎 六味地黄丸可增强细胞免疫功能，促进免疫球蛋白的合成，又能抑制抗体的生成，抑制过敏反应，起到双向调节作用。用六味地黄丸加色甘酸钠治疗过敏性鼻炎，停药后疗效维持时间长，复发少。 4、矽肺 据报道，用汉防己甲素（100mg3次／日）和六味地黄丸每周同服6天，连用2个月，可使矽肺患者咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难明显改善，感冒和支气管肺部感染率下降52.94％。 5、牙周脓肿 六味地黄丸每次10克，每日3次，3～5天可减轻症状。 6、复发性口疮 六味地黄丸每次6～9克，每日2～3次，一般3～5天可见效，且愈后很少复发。如复发再服本药仍有效。 7、五更泄泻 六味地黄丸每次10克，每日3次，一般服一个月可痊愈。 8、口干症 中老年人患口干症若无其他原发病症，服用六味地黄丸治疗效果好。每次服六味地黄丸9克，一日3次，一个月为1疗程。 9、食管上皮细胞重度增生 每日晨起服1—2丸（每丸9克）连服1年，治疗食管上皮细胞重度增生30例，结果转为正常和好转的有26例，稳定3例，好转率达86.7%。 10、上消化道出血 本品对服用糖皮质激素引起的慢性消化道出血患者有一定的疗效。用法是：每次取本品9克，每日3次，温开水送服，7天为1个疗程，连服2～3个疗程。 11、轻中度高血压 有人将38例轻、中度高血压患者随机分为治疗组及对照组进行治疗观察。治疗组22例用六味地黄丸和复方丹参治疗，对照组16例用心痛定加维生素E治疗。结果，中药组降压率为90.9％，西药组降压率为87.5％。 12、室性早搏 服用六味地黄丸确有较好的作用。 13、慢性肾炎 六味地黄丸治疗慢性肾炎的疗效比治疗急性肾炎好，尤以伴高血压者疗效为佳，对合并水肿型的患者也有较好疗效。能迅速消除蛋白尿及水肿，促进肾功能的恢复。用法每次9克，每日3次，1个月为1个疗程。 14、肾病综合征 六味地黄丸治疗肾病综合征也有较好的疗效。用法：每次9克，每日3次，温开水送服。20天为1个疗程。一般经服药1个疗程后，症状、体征及蛋白尿即可显著好转。 15、蛋白尿若急性肾炎患者水肿消失，但尿蛋白仍存在 口服六味地黄丸每次6～9克，每日2～3次，服1～2个月后尿蛋白可消失 16、前列腺炎据 临床报道，慢性前列腺炎患者服用六味地黄丸后效果显著。用法：每次1丸(9克)，每日3次，温开水送服。10天为1个疗程。 17、遗尿症 本品对因氯氮平引起的遗尿症效果显著，方法是：取本品每次9克，每日2次，温开水送服，14天为1疗程，连续2～3个疗程。 18、男子不育症 六味地黄丸可作用于下丘脑—垂体—性腺轴而改善性激素分泌，促进正常精子的生成，从而提高受孕率。 19、预防药物性白细胞减少 六味地黄丸可治疗氯氮平、抗甲状腺和化疗等药物所致的粒细胞减少症。 21、糖尿病 轻度糖尿病患者除调节饮食外，加用六味地黄丸，可降低血糖、尿糖，改善症状。 22、更年期综合征 服用六味地黄丸3个月后，患者的潮红、潮热、出汗、心悸、焦虑、失眠等症状可得以改善。 23、脑出血后遗症 服用六味地黄丸对脑出血后遗症所致的半身不遂、语言障碍、口角歪斜等症状有较好的治疗效果。 24、老年性痴呆 六味地黄丸有明显的抗氧化作用，对老年性痴呆有一定治疗作用。台湾中国医药学院谢明村教授指出，动物实验表明，六味地黄丸可诱发动物改善学习记忆障碍，有助于增强记忆力。临床试验证实，六味地黄丸对改善健忘及老年性痴呆有一定疗效。 25、顽固性失眠 用法每次9克，每日3次。15天为1个疗程。 26、提高记忆能力 药理研究还证实，熟地黄可改善实验性脑功能障碍和增强老人的记忆力。熟地黄、山药、山茱萸能调节大脑中枢神经，改善脑代谢和中枢神经递质的传递，增强学习和记忆能力。山药、山茱萸、茯苓可促进脑细胞的生长发育。长期给予六味地黄丸提高小鼠记忆获得和记忆保持能力，改善其空间记忆能力，并部分改善其条件性回避反应能力。 27、疲劳综合症 如工作紧张、生活劳累后出现的精神疲惫、头昏脑胀、食欲不振、睡眠欠佳、情绪不稳定、精力难集中、记忆力与应变力差等，服之可很快得到改善。 28、类风湿性关节炎 在治疗类风湿性关节炎时，应用六味地黄丸，利用其糖皮质激素效应，代替糖皮质激素的应用，这样可避免糖皮质激素带来的副作用。用法：每次18克，每日3次，1个月为1个疗程。 29、慢性腰腿痛 用法：每次2丸(9克/丸)，每日3次，温开水送服。5天为1个疗程。 30、美容六味地黄丸 有强大的滋肾阴功效，并有助于抗衰老成分SOD（超氧化物歧化酶）的产生。SOD可以把使人衰老的超氧离子转化为无害物质，从而延缓人体衰老，保持容颜。 31、早衰 如须发早白，皱纹增多，皮肤枯燥等未老先衰现象，服用六味地黄丸能延缓其衰老进程。 32、老年皮肤瘙痒症 该病的发病机理主要与老年人皮脂腺功能的减退、皮肤缺乏皮脂滋润及老年人植物神经功能的退化有关。六味地黄丸具有滋补肾阴，增强雄激素分泌、兴奋性腺轴、减慢皮脂腺萎缩、缓解皮肤干燥等作用。患者可服用六味地黄丸，每次服8克，每日服2次，五日为一疗程。 33、系统性红斑狼疮 本病是一种自身免疫性疾病，“浆膜炎”是本病的主要症状和表现。在病变的稳定期和应用皮质激素的减量阶段，患者口服六味地黄丸，可通过其扶正培本、滋补肾阴的作用，调整机体免疫功能，缓解皮质激素“反跳”及其它一些不良反应，协助撤减激素用量，并可减轻皮质激素对肾上腺皮质内分泌功能的反馈性抑制作用。 34、缓解迪银片的不良反应 迪银片是目前治疗银屑病的常用药物，其主要成分为氨肽素、扑尔敏、氨茶碱及活性多肽等。患者服用后常出现口唇开裂、皮肤干燥瘙痒等症状，严重者还可出现全身皮肤发红、脱屑。患者服用六味地黄丸，每次服8克，每日2次，可明显减轻这些症状，还可增强机体免疫力，有助于银屑病皮疹的消退及全身抵抗力的恢复。 35、白癜风 该病是一种后天色素脱失的皮肤病。六味地黄丸有补益肝肾、滋养精血、润泽肌肤之作用。现代研究认为该品治疗本病是通过提高机体细胞免疫,从而激活酪氨酸的活性、加快酪氨酸催化黑色素的生成 ,促进黑色素细胞分裂及移动 ,使白斑之色素逐渐消退。用法为每日2次 ,每次9～ 18克 ,3～6个月为一疗程。有显效。 36、脱发 中医认为发为肾之余,肾阴不足 ,精血不充 ,毛发失荣 ,则脱落不断 ,用六味地黄丸治疗。每日 2次 ,每次服 18克 ,3个月为 1疗程。 37、黄褐斑 此病亦称汗斑，是发生于面部的常见色素沉着性皮肤病。多与遗传内分泌失调、自身免疫、口服某些药物以及妊娠有关。目前尚无特效疗法 ,而本品有益肝肾，调和气血，润泽皮毛等有很好效果。一般每日服2次 ,每次9～18克 ,3个月为1疗程。颇有良效。 38、瑞尔黑变病 该病是发生于面部的一种网状色素沉着病,以面部皮肤呈淡褐、深褐及灰黑色的色素沉着性的斑片 ,也可发生于前额及颈部两侧 ,本病类似中医黧黑斑。中医认为这与肾阴不足水亏火旺 ,以致精血亏虚、不能荣润肌肤,加之日光及化妆品的刺激 ,导致伤阴损肤而发为本病。用六味地黄丸每日 2次 ,每次 9～ 18克 ,3个月为 1疗程。有良效。 39、眼病 老年性白内障患者服用六味地黄丸，可较明显提高视力、改善视物模糊、晶状体混浊等症状。此外，六味地黄丸对治疗外伤性角膜溃疡、睫状体青光眼综合征等也有一定的疗效。 40、甲胎蛋白低 浓度持续阳性甲胎蛋白低浓度持续阳性。六味地黄丸每次9克，一日2次，连续服半年至一年，可大大降低肝病的发病率。

经常有人问：我需要补钙吗？怎么挑选钙片？吃多少合适？ 的确，补钙产品的广告铺天盖地，消费者都会被商家的宣传弄晕：钙量大！含维生素 D！含胶原蛋白！口感好！好吸收！……问专家到底该买哪一种，意见似乎也不统一。 先要弄清楚下面的问题： 你和家人真的需要补钙吗？ 你们的膳食习惯如何？ 对象是孩子、年轻女性、中年男性、还是老年女性？ 消化吸收能力怎么样？ 补钙，要看缺钙的原因和身体的状况 如果是因为膳食钙摄入不足，首先要考虑增加含钙食物供应量。 膳食中供应钙的主要来源是： 奶类（牛奶、酸奶、奶酪） 豆制品（卤水豆腐、石膏豆腐、豆腐干等） 深绿色的叶菜（小油菜、小白菜、芥蓝等） 芝麻酱、坚果、带骨小鱼和虾贝类等 如果纵容自己的不良饮食习惯，只靠补钙片来解决，结果可能是：钙的量补够了，其他和骨骼健康相关的因素却不足。比方说，如果钾、镁、维生素 K、维生素 C 等都不够，骨骼的健康状态也是很难改善的。 如果膳食当中钙确实不能供应足，或者缺钙情况比较明显，就需要用钙营养品来补钙。 不妨注意以下几点： 1. 合理制定自己的补钙目标 如果没有奶类，我国居民膳食中的钙摄入量平均在 400 毫克左右，而成年人推荐钙摄入量是 800 毫克，50 岁以上和准妈妈、哺乳妈妈的推荐量都是 1000 毫克。 所以，请根据自己的具体膳食情况，合理补钙。 对于大部分人来说，补 400 毫克比较合适； 但如果平时饮食中奶类充足（300 毫升以上）、深绿色蔬菜摄入多（500 克以上），再配合其他日常饮食，是可以达到 800 毫克钙的摄入量，无需额外补钙。 2. 注意产品中钙元素含量 无论是什么产品，都不可能是纯的钙元素，而是某种钙盐，比如碳酸钙或柠檬酸钙。 要知道，1 克碳酸钙中，只含有约 400 毫克钙元素。 绝大多数补钙品，会直接注明其中所含钙元素的量，但也可能有些产品写的是钙化合物的总量。 这两者不是一回事。 如果自己看不明白，可以问问药房工作人员。 3. 别迷信「含维生素 D」的广告宣传 维生素 D 可以帮助钙被人体吸收，因此，市售补钙产品中几乎全部加入了维生素 D。换句话说，加入维生素 D 已经不是少数几种补钙品的优点，而是这类产品普遍采用的做法。 即便没有做广告宣传，也不等于产品不含有维生素 D，不信的话，看看产品包装上的配料表就明白了。 4. 考虑补钙产品的性价比 除了维生素 D 之外，有些补钙产品加了其他与骨骼健康相关的成分，它们有互相配合的作用，比如维生素 K、维生素 C、胶原蛋白等。 不过，是否值得买，要看产品的价格是否合理。 比如说，如果某种产品因为加了维生素 C 或 K 而价格高涨，觉得太贵的话，可以买便宜些的钙片，然后再买一瓶复合维生素来配着吃，更为合算。 5. 好口感不一定有好效果 有些补钙产品号称加了牛奶、果汁等，口感可能好一些，但也未见得「高大上」 比如说，果味的钙片常常用来做儿童补钙品，仔细看看配料，只不过是加了糖、柠檬酸、香精之类东西来改善口感，而糖和香精没有什么健康益处；即便是真的果汁，那么一小粒的量也不可能起到实际健康作用。 假如孩子把酸酸甜甜的钙片当糖吃，一次吃好多粒，那可真不是什么好事。过多的钙可能引起副作用，所以一定要特别小心。 注意，把钙片放在孩子找不到的地方，每天按量供应。 6. 不要追求含钙量特别多的钙片 最好选择 100～300 毫克的小量钙片，一天分两三次吃。比如早上一次 200 毫克，晚上一次 200 毫克。 一次摄入量过多，利用率反而有可能降低。 有关补钙的相关医学综述指出，不建议一次补 500 毫克以上的钙。 7. 老人和孩子，选择便于吞咽的补钙产品 细长的小钙片：为了避免吞咽困难或卡在食道中，老年人应选择每粒体积小一点的，形状比较细长的钙片。 小粒的咀嚼片：儿童也一样，可选择小粒或咀嚼型的钙片。幼儿吃的时候要有成年人看护，避免呛入气管发生危险。 粉状的补钙品：幼儿和老年人也可以选用粉状的补钙品，把它混在粥、汤、糊糊等液体食品中，喝进去比较安全，也很方便。 8. 最好在吃饭的时候服用钙片 这样可以最大限度地减少对消化道的影响，不容易发生服用钙片之后胃不舒服或者便秘的问题。 钙也好，维生素 D 和维生素 K 也好，它们都是营养素，而不是普通药物。它们本来就是食物中的正常成分，所以不用像服药一样空腹吃，或饭前或饭后半小时吃。 吃完饭马上服一片就可以，甚至吃饭过程中服用也没问题。 9. 服钙片和吃豆制品、奶类的时间分开 奶类和豆制品中已经有了很多钙，而钙的总量大了，单位时间的吸收率就有可能下降。 不过，钙片很适合与水果蔬菜一起吃，因为果蔬中的维生素 C 有利于钙的利用。少数涩味蔬菜中虽然有草酸，但是焯一下就能去掉大部分草酸，不会明显影响到钙的利用。 10. 胃酸少的人，请选择「有机酸钙」产品 这个建议适合萎缩性胃炎患者，或者消化不良的老年人等。 这些人可以考虑优先选择柠檬酸钙等有机酸钙产品来替代碳酸钙，因为这类产品不需要那么多胃酸来帮助钙溶解出来变成离子。 不过，碳酸钙类产品也并非绝对不能用。 服用剂量小一点的钙片，再配些果汁、醋、维生素 C 片等酸性的食物一起吃，也能在胃里帮助钙离子溶解出来。 最后还有三点重要的忠告： 1. 吃钙片并不能替代合理的饮食 钙摄入之后能不能留下，还要看膳食中的钾、镁、钠元素的量，以及蛋白质的量。 过多的鱼肉蛋食物会增加尿钙的排出、过多的脂肪影响钙吸收、过多的盐也增加钙的排出；而吃足够的蔬果、豆类和薯类，钾镁元素供应充足，有利于钙的利用。 对男性来说，还要注意戒烟限酒，因为它们都会妨碍骨质的正常维护功能。 2. 在补钙的同时，还要注意消化吸收不良的问题 严重的钙缺乏和骨质疏松问题，往往不仅因为膳食不合理和运动不足，还可能是因为消化不良。 钙离子释放需要胃酸的帮忙，最后是在小肠里吸收的。食欲不振，胃酸不足，消化道炎症，经常便溏腹泻等情况，都可能意味着身体吸收钙的能力下降。 3. 运动是无法替代的健骨措施 人体的生理机制是「用进废退」，长期坐着不动，身体对骨骼建设的投入就会减少。 所以无论男女，仅仅注意饮食，却不做那些对骨骼有轻微刺激的运动，很难让补的钙发挥作用。负重性的运动、跳跃性的运动、以及跑步和大步走都对骨骼健康有益。