庞战军医生的科普号

一个小孔一根线，治愈子宫脱垂--经脐单孔腹腔镜下子宫腹壁悬吊术 子宫脱垂（uterine prolapse）是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和（或）后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱、尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，发病率为1%～4%。引起子宫脱垂的原因有哪些？1.分娩损伤 骨盆底主要由骨盆、盆腔内筋膜、肛提肌和会阴肌肉组成。无论咳嗽、屏气和站立负重时产生的腹腔内压力有多大，正常情况下，上述结构或组织能支撑和固定盆腔内脏器使之处于正常位置。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，发生会阴裂伤或伸展，致盆腔内筋膜和肛提肌撕裂，盆底组织薄弱、缺损，尿生殖裂孔变宽而敞开，在过高的腹压下将未复旧的大子宫推向阴道而发生子宫脱垂。尤其在产褥期摄食不佳，或盆腔内筋膜及提肛肌未恢复好即过早地劳动，尤其是重体力劳动，或撕裂修补不当包括会阴切开者，均削弱盆底正常功能，而致子宫或阴道脱垂。多产影响支持组织的恢复，也是脱垂的因素。2.腹压增加 产褥期产妇多喜仰卧，子宫轴与阴道轴方向一致，遇腹压增加时，子宫即沿阴道方向下降而发生脱垂。慢性便秘及咳嗽，腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。3.衰老 随着老龄化，尤其是绝经后卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或使原来的脱垂程度加重。4.先天发育异常 未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。5.营养不良 营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。子宫脱垂可导致哪些症状？1、腰骶部酸痛 以骶部为甚，劳动后更加明显，卧床休息后可缓解。此外，患者感下腹、阴道、会阴部下坠，以劳累后加重。2、阴道脱出肿物 有球形物自阴道内脱出，于行走、体力劳动时更加明显，卧床休息后自行还纳。脱垂严重者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化。3、泌尿道症状 当患者大笑、剧烈咳嗽、体势用力时，腹腔压力突然增加，引起尿失禁而尿液外溢。子宫脱垂往往伴有不同程度的膀胱膨出，但是否出现压力性尿失禁，取决于膀胱与尿道的解剖关系是否改变。少数子宫脱垂患者，排尿困难，导致尿潴留，需用手指将膨出的膀胱向前推举后，方能排尿。其原因为膀胱膨出严重，胀大的膀胱位置低于尿道。4、月经改变、白带多 由于盆腔脏器脱垂，导致血循环障碍，局部淤血，影响正常月经，可使月经过多。此外，由于血循环障碍脱出脏器并发溃疡、感染，致使白带增多，并伴有血性分泌物。5、对生育的影响 一般不影响受孕、妊娠和分娩。但子宫脱垂不能还纳者，临产后可出现子宫颈水肿而宫颈扩张困难致难产。子宫脱垂手术治疗有哪些方法？手术治疗是常用的治疗子宫脱垂的方法。其中，Ⅱ度以上脱垂应该做手术。最常用的方法是从阴道切除子宫，并修补阴道前后壁，适用于更年期或绝经后的妇女。对年轻、希望再生育而且宫颈较长者可以做曼氏手术，就是不切子宫体，只切一部分宫颈，同时加固子宫周围的韧带，并做阴道前后壁修补。但这种手术方式不仅将没有器质病变的子宫切除了，而且缝合后的结构仍然是建立在存在病变的盆底组织上。随着年龄的不断增加，组织会越来越松弛，日后仍有可能复发。对子宫脱垂不明显而膀胱和直肠膨出显著者可以只做阴道前后壁修补术。不过，术后容易再复发。个别情况下可以做阴道闭锁术，就是简单地缝合将阴道闭锁起来，阻止子宫下垂，该术式破坏了阴道的正常解剖结构和功能，仅适用于高龄、无性生活需求的患者。 盆底重建术是通过使用无张力阴道吊带或补片对过于松弛的组织进行悬吊、修补，重建盆底组织架构。这种手术保留了子宫等无病变组织，降低了复发率，但也存在一些问题，如补片侵蚀和感染问题。尤其阴道补片导致的局部组织僵硬，对术后功能恢复和提高生活质量有一定影响，另外须用到网片等医用高值耗材（2万元左右）、费用较为昂贵。 子宫骶骨悬吊术，采用“Y”型网片，分别缝合在阴道顶端两角及骶骨前坚韧纤维组织即骨膜上。把子宫上提到正常解剖位置，并使阴道轴恢复正常。手术相对复杂、有一定操作难度，且也需用到网片等人工材料，有相应并发症风险。 近年来发现网片存在很多严重的并发症：网片侵蚀阴道、造成经久不愈的糜烂、持续的疼痛、反复感染、出血、性生活困难、周围脏器穿孔、阴道挛缩僵硬等。2008年和2011年，美国FDA针对经阴道网片治疗盆腔脏器脱垂的严重并发症连续提出了两次警告，2012年，占有市场份额最高的强生公司Prolift盆底网片修复系统不得已从全球退市。此后不断研发各种新材质，以求最大限度的减少网片相关并发症。尽管做了很多的努力，始终收效甚微，美国FDA分别于2016年和2019年再次针对阴道网片治疗盆腔脏器脱垂提出警告，最终于2019年4月下令停止销售并撤回市面上所有经阴道治疗盆腔脏器脱垂的网片产品。我们的新术式--经脐单孔腹腔镜下子宫腹壁悬吊术 经脐单孔腹腔镜手术是国际最前沿微创技术，仅在脐部做一个长约2cm的穿刺孔，手术中手术器械及设备经脐孔进入腹腔，完成手术操作。利用脐部皱壁遮挡手术切口，从而达到无瘢痕手术的目的。与传统腹腔镜腹部微创手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。 我们采用经脐单孔腹腔镜技术，在腹腔镜监视下，用举宫器将子宫举起，在子宫前壁与对应的前腹壁腹膜上各制造一个粗糙面，然后用1根10号丝线穿过子宫角，将子宫悬吊于耻骨联合线上约2cm处的腹直肌前鞘上，且将线结埋在皮下，使子宫前壁与前腹壁之间形成粘连，从而达到悬吊子宫和盆腔重建。这个手术创伤小恢复快，术后患者无任何不适。由于不需要植入网片等材料，亦无任何远期并发症。 我们应用该术式治疗多例子宫脱垂患者，经过一年余的随访，无一例复发，效果良好。证明该术式是一种操作简单、安全有效、性价比超高的治疗子宫脱垂的新术式。

以腹腔镜为代表的微创手术在妇科手术中的应用日益广泛。随着微创手术技术的提高及手术器械的不断改进，尽可能减少手术创伤、提高手术伤口美容效果已经成为手术医生和患者的共同目标，单孔腹腔镜手术应运而生。单孔腹腔镜手术，传说几乎不留疤的微创手术，又被称为“无痕”手术。一、什么是单孔腹腔镜手术？单孔腹腔镜手术是指通过1个切口进入人体，置入腹腔镜器械进行的手术操作。经脐单孔腹腔镜，是在肚脐做一个2-3 cm的切口，置入腹腔镜的器械完成手术操作。之所以选择肚脐，是因为肚脐是人体一个天然的疤痕结构，在这里做手术切口不会增加额外的疤痕，术后皮肤“无痕”，有利于美观。根据我们的经验，经脐单孔腹腔镜手术的美容效果非常理想。二、经脐单孔腹腔镜手术的优点经脐单孔腹腔镜手术与传统腹腔镜手术比较，更具有突出的微创性、安全性、经济性、美观性、术后少疼痛等特性。美容效果好：脐是身体上唯一与生俱来的瘢痕。因脐部皮肤皱褶可以遮盖切口，从而达到无瘢痕手术的目的，具有令人满意的美容效果。术后疼痛轻：由于单孔手术中切口数量的减少，术后腹壁切口的疼痛会大大减轻。易于取标本：单孔腹腔镜手术中取出标本更容易。肚脐切口被撑开后直径可以达到3 cm，使得手术中取出标本更容易，比如在输卵管妊娠手术中可以完整取出输卵管，而不用担心绒毛被挤压破碎；子宫肌瘤挖除术中可以通过“削苹果”的方式经过肚脐取出肌瘤组织，而不用使用旋切器。三、单孔腹腔镜手术的局限性手术难度增高：单孔腹腔镜手术操作受到孔道数目的限制，手术部位局限，对邻近脏器的牵引也有一定困难，同时因器械置入部位相对集中，难以形成操作三角，器械相互干扰，即所谓“筷子效应”。尤其是镜下缝合操作，多数时候只能靠单手进行。器械和光源同轴在一定程度上会影响术者对深度和距离的判断，从而增加了手术难度。易受体型影响：患者体型对手术操作的影响较大，如对于肥胖患者、身材较高患者，手术较为困难。使用悬吊器及有效的分解，可在一定程度上扩大视野，降低术者的操作难度，机器人手术也不失为一种有效的解决方案，尤其当术者在实施一些精细操作时，更能凸显机器人“精准”的优势。切口并发症：单孔腹腔镜手术切口相关并发症发生率有所降低，但仍存在切口疝、切口感染等问题。故术中应有效保护切口，术后切口关闭应确实、严密。四、哪些人适合做单孔腹腔镜手术？ 目前单孔腹腔镜在多数妇科手术种类中的应用均有报道，比如卵巢囊肿剥除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、子宫肌瘤挖除术、全子宫切除术、内膜癌分期术、宫颈癌根治术等等。单孔腹腔镜的禁忌证是相对的，如严重盆腔粘连、重度子宫内膜异位症等，这些情况下，因操作困难可能会妨碍单孔腹腔镜手术的实施。此外，常规腹腔镜手术的禁忌，比如巨大盆腔肿物，晚期卵巢恶性肿瘤等，也不可能在单孔下完成。对手术医生来说，无论单孔、多孔还是开腹，都只是手术方式，手术的目的和原则是不变的。单孔腹腔镜能否实施取决于医生的能力和技巧，也需要合适的器械和设备。术前，我们医生会根据患者具体情况，充分评估患者病情和自身技巧，综合评估手术效果与风险，在利弊之间权衡，为患者提供最大获益的手术方案建议，而不会刻意为了某种手术方式而手术，从而加大患者的手术安全风险。

腹腔镜手术，俗称“钥匙孔”手术，在妇科腔镜手术中最具代表性。手术时首先在腹壁上切开3个小口（直径0.3cm—1cm），并将套管置入腹腔，建立腹腔与外界的通道。利用这些通道将特殊的腹腔镜器械深入腹腔内，其中摄像装置可以清楚地将腹腔内的影像显示在监视屏幕上，手术医生直视屏幕完成各种手术操作。目前，腹腔镜技术在治疗妇科疾病中的作用越来越受到人们的注目，它兼有诊断和治疗双重作用，可以在诊断的同时进行手术治疗。相比于传统开放手术，它具有创伤小、疼痛轻、术后恢复快、并发症少、住院时间短、不留明显瘢痕等优点，深受广大女性患者欢迎！ 一、妇科腹腔微创手术能治疗哪些疾病？ 1.各类宫外孕，输卵管绝育术；2.不孕症、输卵管疏通；3.卵巢囊肿、肿瘤、卵巢黄体破裂、多囊卵巢综合症；4.子宫肌瘤、子宫脱垂、功能失调性子宫出血；5.子宫内膜异位症、子宫肌腺症、卵巢巧克力囊肿；6.盆腔炎和盆腔脓肿；7.病因不明的慢性盆腔疼痛、卵巢组织活检等。 二、一次手术可以同时治疗妇科疾病和胆囊结石吗？ 如果患者有妇科疾病（如子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫外孕等）同时患有胆囊结石胆囊炎，传统的手术是先行外科行胆囊切除术，住院7~10天，后2~3个月再住妇科手术治疗，住院10~15天，两次住院，两次麻醉，两次手术，病人损伤大，痛苦大，住院时间长，费用高，家属需要耽误较长的时间往返照顾病人。如果实行腹腔镜微创妇科、外科联合手术治疗，只需住院一次，约3~5天，一次麻醉，可同时切除胆囊及妇科盆腔肿物，24小时即可下地活动，进食早，术后恢复快。 三、“打眼”手术能彻底吗？ 部分病人存在顾虑，认为“打眼”手术不如开腹手术更直观，更可靠，其实不然。腹腔镜手术是通过改进手术操作方法及手术器械，而使手术操作更方便、更可靠。腹腔镜手术视野更清晰，手术操作更细致，出现并发症的可能性更小。目前，美国、新加坡等国已经立法，如医生不能首先采用“打眼”手术，给病人增加了痛苦，则被视为违法。 四、肥胖病人能实施腹腔镜手术治疗妇科疾病吗？ 肥胖病人更适宜腹腔镜手术治疗。肥胖病人实行开腹手术，由于切口大而深，皮下脂肪易液化，故容易引起术后切口感染，切口疝等。另外，肥胖病人呼吸功能明显低于体重正常者，术后肺感染、肺不张等并发症也明显高于体重正常者。如果行腹腔镜手术，肥胖病人和体重正常者在伤口大小、手术时间长短、对肌体损伤及术后并发症的发生率上两者无差别。腹腔镜手术切口感染、肺部感染等并发症的发生率低于开腹手术。因此，肥胖患者更适合行腹腔镜手术。 五、大的盆腔肿物（如子宫肌瘤、栏朝囊肿等）怎样从小口中取出？ 如果视异位妊娠，切除输卵管，切除物从小口中可以方便地直接取出。如果视卵巢囊性肿物，可以先用细长的穿刺针，将囊内液体吸出，使肿物缩小，从腹壁小口中取出。如果是较大的实性肿物，如子宫肌瘤等，可以先用专用器械将肿物切割成条状，然后从腹壁小切口取出。以上所取标本都需事先放入标本袋中从腹壁小口取出。也可以将整个肿物从阴道中取出。切除大的肿物，腹壁没有大的瘢痕，只有3—4个小口（0.5~1cm），愈合后完全看不出有手术痕迹。 六、腹腔镜治疗宫外孕能否保留输卵管？ 对于输卵管妊娠未破，妊娠块直径<3cm，要求保留生育功能，血HCG≤2000IU/L，肝肾功能无异常，无腹腔内出血，排除宫内妊娠者，可以保留输卵管，行腹腔镜下输卵管妊娠内局部药物注射，杀死胚胎，或者行输卵管妊娠腹腔清除术，将输卵管切开，将胚胎清除，从而保留输卵管，保留生育功能。 七、保留输卵管腹腔镜手术术后能再怀孕吗？ 能。许多资料证明，如果没有其它不孕的因素，输卵管整形手术与输卵管切除术后的患者妊娠率没有区别。 八、腹腔镜切除卵巢囊肿能保留患侧卵巢排卵功能吗？ 能。卵巢囊肿病人可以视病情情况将囊肿剥除而保留部分正常卵巢，保留卵巢的内分泌功能不影响排卵。 九、多囊卵巢综合症病人能采用腹腔镜治疗吗？ 能。多囊卵巢综合征是由于丘脑下部 —— 垂体 —— 卵巢之间激素分泌、调节异常导致的一组复杂的症候群。其特征是：患者卵巢不排卵。临床上出现月经失调，肥胖，多毛，双侧卵巢增大等症状。传统的手术治疗是开腹手术，楔形切除卵巢。腹腔镜治疗多囊卵巢综合症可以使90%的患者恢复排卵功能，术后妊娠率可达70%，并且操作简单，术后盆腔粘连少。目前，腹腔镜治疗多囊卵巢综合症已经取代了开腹的卵巢楔形切除术。 十、腹腔镜能治疗盆腔炎和盆腔脓肿吗？ 能。多数经开腹治疗盆腔炎的手术探查都认为炎性组织水肿，组织脆性增加，手术是容易撕裂，组织充血，毛细血管极易出血，止血不理想，因此，术中常需要输血。术后因存在感染扩散和切口感染等使抗生素的用量较大。而腹腔镜的微创损伤小，没有输血的必要，术后用药也减少，是一种损伤小、有诊断兼治疗作用的好方法，可以用于盆腔炎和盆腔包块的诊断和治疗。 十一、什么样的病人可以进行腹腔镜治疗？ 没有严重的心血管病，无心肺功能不全，没有中、晚期妊娠者，无凝血功能障碍及血液病者，均可以应用腹腔镜治疗。（以上资料来自网络）

一、什么叫子宫腺肌症？ 子宫腺肌症(adenomyosis)是由于子宫内膜基底层侵入子宫肌层引起的一种良性病变。以往曾称内在性子宫内膜异位症，而将非子宫肌层的内膜异位症称外在性子宫内膜异位症以示区别。子宫腺肌症多发生于30～50岁经产妇，约有半数患者同时合并子宫肌瘤，约15％患者合并子宫内膜异位症。可分为弥漫型和局灶型二类， 后者又称为子宫腺肌瘤，不易与子宫肌瘤相鉴别。根据病灶的浸润深度可分为三级：病灶仅浸润浅肌层、病灶浸润达中肌层、病灶浸润超过中肌层。 通俗地讲，就是子宫的肌肉和腺体发生了毛病。子宫由三层组织组成，里面是子宫内膜，中间是肌肉，外面是一层和腹膜一样的浆膜。正常情况，子宫内膜应在肌层下面，它们之间有界限。假如子宫内膜和表浅的肌肉层受到损伤，如分娩、多次人工流产和刮宫等，子宫内膜将乘虚而入。它们在子宫肌肉里生长发育，并刺激周围的肌细胞增生，就形成了子宫腺肌症。在肌肉里的子宫内膜可以和正常的子宫内膜一样，随月经周期变化而出现周期性充血、水肿甚至出血，会引起强烈子宫收缩而出现剧烈下腹痛。有时，子宫腺肌症只出现在子宫某一个部位，使局部子宫肌细胞明显增生形成肿块，这时称为子宫腺肌瘤。但它实际上不是真正的肿瘤，并不含瘤细胞，和周围没有明显的界限。二、为什么会得子宫腺肌症？ 真正的致病机制并不清楚。多数学者认为与遗传、损伤（如刮宫和剖宫产）、高雌激素血症、病毒感染有关。通过对子宫腺肌症标本进行连续切片检查，发现子宫肌层中的内膜病灶与宫腔面的子宫内膜有些是直接相连的，故一般认为多次妊娠和分娩时子宫壁的创伤和慢性子宫内膜炎可能是导致此病的主要原因。此外，由于子宫内膜基底膜下缺乏粘膜下层，且子宫腺肌病常合并有子宫肌瘤和子宫内膜增生过长，故有人认为基底层子宫内膜侵入肌层可能与高雌激素的刺激有关。 将手术取下的肥大子宫切开观察，可以发现有新鲜或陈旧的子宫肌层出血，这是异位的子宫内膜组织在子宫肌层造成的表现。有些在子宫肌层的异位内膜组织甚至会有增殖、分泌、蜕膜化等类似月经周期的变化。虽然对尸检及因病切除子宫的标本作连续切片检查，发现10～47％的子宫肌层中有子宫内膜组织，但其中仅70％有临床症状。三、子宫腺肌症有何临床表现？ 以月经过多，进行性痛经为主要表现。痛经程度严重，表现为持续性下腹痛、腰痛、肛门坠胀感伴有恶心呕吐。常导致不孕或贫血。 继发痛经发生在年龄较长妇女，即年近40岁时，痛经逐渐加重，往往是痉挛性。表现为生孩子后数年开始出现月经期小腹痛，而且通常越来越重。一般要用止痛药，不少病人需要打止痛针。有的妇女疼得在地上打滚儿，打止痛针也不能完全止痛，久而久之，打止痛针效果也越来越差，以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿，出血，刺激肌壁痉挛性收缩所致。 月经量增多，经期延长，容易出现贫血，少数可有月经前后点滴出血。这是由于子宫体积增大，子宫腔内膜面积增加，及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。 妇科检查子宫增大，多数为均匀增大，但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。质硬，有压痛。少数患者可有结节状突起或表面不规则状。在经期时子宫可增大，质地较平常时软，压痛可更为明显。少数患者在行性生活时有疼痛感，面部生长痤疮、黄褐斑等。四、如何诊断子宫腺肌症？ 中年生育期妇女，继发性、逐渐加重的痛经，应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多、经期过长、子宫增大，更应考虑子宫腺肌病。B超检查最好在月经期或月经刚干净时，典型者表现为子宫均匀增大，肌肉间有许多散在小囊腔反射。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁，形成憩室状影，但其阳性率只有20%左右，应与子宫肌瘤鉴别。部分患者可做盆腔磁共振检查，以了解子宫肌层及病灶情况。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。五、子宫腺肌症患者能怀孕吗？ 子宫腺肌症常好发30至50岁的妇女，尤其是接进更年期的妇女。通常这群病人多已完成生育任务，比较不用再担心不孕的问题。但近年来，随着多次人流、刮宫患者的增加，二十多岁的年轻人、超过30岁仍未生育的女性患子宫腺肌症者亦并非少数。 对於这些患者来说，一旦得到子宫腺肌症最关心的问题，就是会不会影响生育能力导致不孕? 一般普遍认为严重的子宫腺肌症，尤其合并有子宫内膜异位症的患者，容易导致不孕。这类病人子宫肥厚又容易有盆腔粘连等，不利于排卵及胚胎著床，自然怀孕率就不高。幸运的是，年轻妇女有严重的子宫腺肌症并不多见。如果是轻微子宫腺肌症患者仍是有机会怀孕的。此外，如果是得到局限性的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保住子宫，未来仍有机会可怀孕。 那么，如果长腺肌瘤的患者怀孕了，孕期是否会有流产的危险？长局限性的肌腺瘤者怀孕了，是否会增加流产率，目前没有足够的文献可以证明。如果是弥漫性的子宫腺肌症，流产的机率可能比较高。六、子宫腺肌症怎样治疗？ 子宫腺肌症的治疗方法可以分为保守治疗及手术治疗两大类： 1. 保守治疗 对於年轻还有生育需要的病人以及接近停经期的妇女，采用保守治疗尽量保住子宫免於全切除是首要考量。近来，用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器（商品名，曼月乐）可明显改善子宫腺肌症患者痛经和盆腔痛、月经过多等症状，为此类患者增加了一个治疗选择。但药物治疗仍是主要的治疗方法，包括： (1) 非类固醇的抗炎症药物可以使症状得到缓解，如消炎痛、芬必得等止痛药。 (2) 口服避孕药也有效，周期服用不但可抑制排卵，有避孕作用，还可使子宫内膜和异位内膜萎缩，使经量变少，痛经消失。但是对更年期妇女长期使用并不适当。副作用有恶心、呕吐、乳胀、突破性出血和体重增加等。目前多用于未婚或暂无生育要求又痛经明显的轻度患者。但停药后痛经多又复发。 (3) 丹那唑，可以阻断子宫腺肌症组织的芳香酵素活性，抑制下丘脑、垂体，且直接作用于卵巢，降低FSH、LH以及E、P水平，也可直接与子宫内膜的雌、孕激素受体结合，导致子宫内膜萎缩，引起闭经，称假绝经疗法。近年研究还证明，达那唑可通过免疫调节作用，抑制内膜细胞的增生。服药期间月经会暂停，因此不再痛经，持续吃药三个月到六个月就可以使子宫肌层变薄，子宫也变小。副作用有低雌症状，如乳房变小，阴道干燥、出汗、潮热等。此药为雄性激素衍生物，长期服用可能会出现声音低沉、青春痘、长胡子等副作用。此外还可导致脂代谢异常及肝功能受损，故心、肝、肾功能不全者禁用；治疗期间，应同时服用保肝药并监测肝功。 (4) 米非司酮，为人工合成的19-去甲睾酮衍生物，因与孕酮受体有强的结合力，而产生强抗孕酮作用，引起闭经，缓解疼痛。早些年广泛用于抗早孕，近年来有作者试用于治疗内异症，证明有一定临床疗效。停经3~6周后恢复正常月经，复发率高。有学者报道100mg/d×3月，症状改善，但是病变依旧；50mg/d×6月，则症状与病灶均有好转。国内试用低量长疗程治疗，月经第二天开始，10mg/d，连服6个月，目前尚处于摸索阶段。 (5) 孕三烯酮（内美通），其作用机理是抑制垂体FSH、LH分泌，与孕激素受体有强的结合能力，与雌激素受体结合能力弱，故有强抗孕激素及中度抗雌激素作用。小剂量治疗即可起到良好效果，适用于各种类型的内异症。由于药物在血浆内半衰期长达24h，故用药方法为每周2次，每次2.5mg，月经第一天及第四天服用，以后每周服药时间固定不变，6个月为一疗程。内美通治疗内异症优于达那唑，副作用较达那唑轻，复发率低，妊娠率高，且服法简便。但价格较贵。 (6) GnRHa（诺雷得、达菲林等），是近年来治疗内异症安全有效的新药，为人工合成的天然GnRH类似物。正常情况下，GnRH以微量脉冲式从下丘脑释放，与垂体表面的受体结合，形成受体—配体复合物，经内化运输到细胞内，刺激垂体释放LH和FSH。人工合成的GnRHa与垂体促性腺激素受体亲和力较正常GnRH强100倍。故用药后，开始阶段短期内，因绝大部分受体被占领和内化，血浆FSH、LH及E2一过性增加约持续1周左右。药物持续作用大约10~15天左右之后，垂体表面受体量急剧减少，这种现象即为受体下调作用，从而LH水平显著下降，称药物性垂体切除，最终使卵巢类固醇激素减少。由于GnRHa是一种缓释剂，可恒定向血液中释放GnRH，故有效地抑制垂体—卵巢系统，使血清E2的水平维持在绝经期后水平（给药后15天，E2<50pg/ml），使子宫内膜萎缩。一般停药后75天排卵，90天恢复月经。GnRHa治疗内异症疗效好，可使患者临床症状完全缓解，病灶明显缩小。GnRHa治疗内异症改善率为85%~90%，腹腔镜下病灶改善率为50%~80%，妊娠率为40%~60%，复发率为16%~59%。但该药价格昂贵。 GnRHa药物副作用少，主要是雌激素水平过低引起类似绝经期综合征表现及骨质丢失、乳房变小、阴道干燥、出汗、潮热、血管舒缩功能障碍。严重程度因人而异，但一般患者均能耐受，多于停药后恢复。该药无达那唑、内美通所引起的体重增加、痤疮、肝功损害等副反应。长期应用GnRHa所致的严重低雌状态（E2<20pg/ml）可能引起钙代谢异常，从而增加骨质疏松症的危险，大多数患者停药后即可恢复。对需要12个月或更长时间重复治疗的复发病例，为消除这一副作用，可采用反向添加治疗，即在GnRHa应用的同时加用小剂量雌激素或雌、孕激素替代疗法（HRT），使E2浓度维持在30~45pg/ml，既不刺激病灶生长，又可维持正常骨代谢，使血清中骨代谢指标维持在正常范围。从而可以维持治疗或延长治疗时间。 上述这些药物都是暂时缓解症状，控制病情，一但停药一段时间，病灶会逐渐回复原状，没有任何药物能根治此病，且费用昂贵，因此只适用於年轻还有生育需要的病人。 2. 手术治疗 对於局限性的肌腺瘤，只要手术将肌腺瘤切除即可，子宫可以保留，部分病例可采用腹腔镜下子宫腺肌瘤切除的微创术式。如果是弥漫性的子宫腺肌症，可以手术将子宫壁切薄，再给予术后药物治疗，是有机会受孕的，不过一段时间仍有复发的可能。近年来，也有采用子宫动脉栓塞介入治疗子宫腺肌症并获得成功的报道。以上这些保留子宫的手术方法适用于有生育需求的病患。 至於35岁以上、已完成生育任务、苦于严重痛经或经血过多影响生活品质的病人，手术切除子宫是最有效也是最常用的治疗疗法。 近年来，国内外学者开始用宫腔镜治疗子宫腺肌症，挖除子宫内膜后月经大大减少，有的不再来了，痛经也明显见好。3. 怀孕 孕期卵巢排卵被抑制，不来月经，对于子宫腺肌症病灶本身即具有治疗作用。对于想生育的年轻病患，最好趁保守疗法仍有效未复发之际，赶快尝试受孕，仍有机会成功怀孕的。有报道统计，腹腔镜下病灶挖出术+体外助孕，治愈率达到95%。七、子宫腺肌症会癌变吗？ 子宫内膜异位症(EM)恶变的发生率以往认为0.7%%～1.0%，最近认为≥2.5%。通常认为，子宫腺肌症和子宫肌瘤一样，很少癌变。八、如何预防子宫腺肌症？ 子宫腺肌症的预防尚缺乏有效措施。但及时发现和治疗生殖道狭窄或梗阻性疾病，少生育，少做人工流产或刮宫术，有可能减少其发病机会。

说癌不是癌，说不是癌又像癌。子宫内膜异位症，这个令人迷惑不解的疾病，正日益成为危害女性健康的“现代病”，自1986年以来，全世界每两年举办一次国际性子宫内膜异位症学术会议。 对一个病的如此关注，显示了该病的普遍重要性。一、什么是子宫内膜异位症？ 子宫内膜异位症，即具有生长功能的子宫内膜出现在子宫腔以外的身体其它部位。异位在子宫肌层称“子宫肌腺症”，异位在卵巢称“卵巢巧克力囊肿”。该病在形态学上属良性，但它具有播散、种植、侵袭或转移等类似恶性肿瘤的行为。病变范围的大小可以相差悬殊，临床症状往往与病变程度不平行。 子宫内膜异位症在生育年龄妇女中有10%左右的发病率，且有明显上升趋势，成为一种“现代病”。病人中80%有明显的痛经，50%合并不育，严重地影响中青年妇女的健康和生活质量。二、子宫内膜异位病灶的常见部位？ 子宫内膜异位症病灶多数位于卵巢、宫骶韧带、子宫下部后壁浆膜层以及直肠陷凹、乙状结肠的腹膜层和阴道直肠膈。其中以侵犯卵巢者最常见，约占80%。也可见于宫颈，会阴侧切，或腹壁手术切口等处。脐、肺及四肢等均可发病，但很罕见。事实上，除了脾脏外，在身体的各个部位都有可能存在。三、子宫内膜异位症如何治疗？ 子宫内膜异位症的治疗有5 个“最好方法”：即腹腔镜手术是最好的手术治疗，卵巢抑制是最好的药物治疗，手术→药物治疗→再次腹腔镜手术的三阶段治疗(three phase therapy) 是最好的联合治疗，妊娠和助孕技术是最好的期待治疗。 在这些治疗方法中，手术治疗尤其是腹腔镜手术是首选的也是最佳的治疗手段。但是，内异症仅靠手术难于治愈，术后又易于复发，因此，药物治疗仍占据重要地位。对于症状不明显或者可用药物控制的内异症，可暂时不用手术治疗。四、如何看待手术治疗子宫内膜异位症的价值？ 手术可以切除病灶，分离粘连，恢复盆腔解剖结构，从而达到缓解症状、促进生育以及减少复发的目的。因此，手术治疗是内异症的基本治疗。如果内异症出现盆腔包块、不育或盆腔疼痛经药物治疗无效，则应考虑手术治疗。手术方式有三种：保留生育功能手术、保留卵巢功能手术和根治性手术，主要根据患者年龄、症状、病变部位、范围以及对生育的要求等决定。有学者建议对肠道、输尿管以及阴道直肠隔内异症进行期待治疗，很多情况下可避免盆腔手术所带来的并发症以及由此支付的昂贵的手术费用。 手术方式的选择包括腹腔镜手术和开腹手术，两种术式治疗效果相当。尤其腹腔镜手术集诊断和治疗为一体，适用于各期子宫内膜异位症，且由于其微创特点、组织损伤小、视野清晰、术后粘连形成少、并发症低、恢复快等，已成为内异症诊断的金标准及首选的手术方式。对不孕患者，还可同时进行输卵管通液或输卵管整形，利于术后受孕，具有开腹手术所不具备的优点。 研究发现，手术对早期内异症不育的治疗有利。国内学者研究发现手术方式对妊娠率也有影响，一般而言腹腔镜优于开腹手术。对中重度子宫内膜异位症引起的不育，腹腔镜3 年妊娠率为82%，明显高于开腹手术后的妊娠率33.3%。 手术对内异症引起的疼痛也有较好的效果，而且内异症的期别越晚，疗效越明显。术后6 个月疼痛的缓解率可达62.5%。但术后症状复发率亦较高，每年约为10%～20%，故提倡术后补充药物治疗以降低复发率。五、子宫内膜异位症手术治疗的方式有哪些？ 手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。 1. 保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。 (1). 腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用CO2激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10ml，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。在腹腔镜下还可行输卵管通液检查。 (2). B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。 (3). 剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。 2. 半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。 3. 根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。 六、如何认识子宫内膜异位症的药物治疗？ 内异症的药物治疗应该限制在以缓解疼痛、延缓复发为目的，同时顾及患者的生育要求。因此，内异症药物治疗分为单纯药物治疗、术前药物治疗和/或术后药物治疗。术前药物治疗适用于病情较轻、无明确子宫内膜异位囊肿者。因此，目前内异症的药物治疗绝大多数为术后用药。 子宫内膜异位症术中常见病灶粘连紧密，分离时病灶易破裂，以致术中病灶难以彻底清除，故一般认为，手术治疗子宫内膜异位症是使细胞减灭性的，而非治愈性的，因此术后有复发的可能。文献报道非根治性手术术后3 年复发率为38%～51%。国内有报道起源于异位子宫内膜的恶性肿瘤，均是发生在子宫内膜异位症手术后的病人。因此提出子宫内膜异位症术后用药，既可减灭残余病灶、推迟内异症复发，又有预防病灶恶变的双重作用。子宫内膜异位症患者在行保守性手术后辅以药物治疗是完全必要的。 促性腺激素释放激素激动剂( GnRHa) 是目前公认的的治疗内异症最有效的药物，是发达国家最常用的药物，常用疗程为4~6个月，有条件者可以延长至12个月或以上。其副反应主要为低雌激素(患者血清E 水平常<30pg/ml) 引起的类似更年期的症状和骨质丢失。根据内异症治疗所需要的“雌激素窗口”学说，用药后患者血清E2 水平以30～50pg/ml 较为理想，故现在多主张从用药第2～3 个月开始采用的“反向添加疗法”(add-back therapy)，既减少了低雌激素的副反应，同时并不降低对内异症的疗效。 20世纪80年代孕三烯酮(gest rinone) 开始用于治疗内异症。八十年代英、法、德多国报道268 例内异症患者孕三烯酮治疗结束后，首月妊娠率可达40 人(15%)，而且至今未见有引起胎儿畸形的报道。孕三烯酮副反应程度较轻，且使用方便（一周两次）。保守性手术后辅以孕三烯酮治疗是有效的，可有效控制症状，减少术后复发。 达那唑(danazol) 自70 年代应用于临床，通过抑制下丘脑-垂体，直接抑制卵巢合成雌孕激素，用药后引起闭经。是治疗内异症传统的有效药物，但因其副作用较大，高雄激素症状较明显，且有较明显的肝、肾功能损害等副作用，有时患者不能耐受，目前发达国家已少用。 除此之外，用于治疗内异症的药物还有长效醋甲孕酮、米非司酮、三苯氧胺及口服避孕药，一些以活血化淤为主的中成药，在临床使用也取得实效。另外，近年用于临床的缓释左炔诺孕酮的宫内节育器(商品名,曼月乐) 可明显改善内异症患者痛经和盆腔痛症状，使异位结节缩小。七、除了药物和手术，子宫内膜异位症还有其它治疗方法吗？ 放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史，但如今已极少采用。原因是，应用多种药物及手术达到很高疗效，一般不破坏卵巢功能，而放射治疗子宫内膜异位症的作用，在于破坏卵巢组织，从而消除卵巢激素的影响，使异位的内膜萎缩，达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心、肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者，也可采用体外放疗，破坏卵巢功能，达到治疗目的。即便个别接受放疗者，必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿，以至错治而延误正确治疗。 此外，抗黏附、抗侵袭、抗血管形成，以及芳香化酶抑制剂、环氧合酶抑制剂等有望成为采用经典治疗无效的候选治疗方法。八、子宫内膜异位症治疗后如果促孕？ 子宫内膜异位症患者常合并排卵功能障碍，故不论采用激素治疗或保守性手术治疗，皆可用HMG或/及克罗米芬促卵泡成熟排卵。 对于不育而实行保守手术治疗者，术后是否应用激素治疗3～6个月以巩固疗效存在争议。有人认为，术后1年是妊娠最易发生的时间，补充药物、假孕治疗，反而减少受孕机会。九、怎样预防子宫内膜异位症？ 由于子宫内膜异位症的病因是多方面的，经血倒流本身是否致成子宫内膜异位症尚有争议，一些预防意见也仅对少数情况适用。但根据目前公认的病因，应注意下列几点： 1、避免在临近月经期进行不必要的、重复的或过于粗暴的妇科双合诊，以免将子宫内膜挤入输卵管，引起腹腔种植。 2、妇科手术尽量避免接近经期施行。必须进行时，术中操作要轻柔，避免用力挤压宫体，否则有可能将内膜挤入输卵管、腹腔。 3、及时矫正过度后屈子宫及宫颈管狭窄，使经血引流通畅，避免淤滞，引起倒流。 4、严格掌握输卵管通畅试验（通气、通液）及造影的操作规程，不可在月经刚干净或直接在刮宫这一周期进行，以免将内膜碎片经输卵管压入腹腔。 5、剖宫产及剖宫取胎术中应注意防止宫腔内容溢入腹腔，在缝合子宫切口时，勿使缝线穿过子宫内膜层，缝合腹壁切口前应用生理盐水冲洗，以防内膜种植。

又一年过去了，又有多少酸甜苦辣成为过去。将近几年有关工作的微博内容选摘于此，以作纪念......2014年12月3日，在从化南方医科大学五附院，成功为一例双子宫畸形合并宫颈癌患者实施腹腔镜下广泛全子宫双附件切除+盆腔淋巴清扫术。患者两个子宫体均有正常大小，双宫颈管宫颈异常宽大，没有超声刀，手术难度极大，但过程顺利，出血少，非常理想。经文献检索，国内外未见报道，全球首例！2014-11-6，在南医五院，挑战更高难度手术成功：绝经期宫颈癌患者，IIIa期，两次新辅助化疗后，没有超声刀，只用一把百克剪，顺利完成腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，用时仅2个小时多一点儿，出血50ml左右，很顺利！很成功！为再进一步而高兴！2014-9-24，在从化，南方医科大学第五附属医院，做了一台腹腔镜下全子宫＋双附件切除＋盆腔淋巴清扫术（子宫内膜癌）。由于设备条件限制，腹腔镜下盆腔淋巴清扫是仅用单极电钩做的，开了本人手术先例，也是南方医院用此方法完成腹腔镜下盆腔淋巴清扫术的第一人！条件简陋真是催人进步呀！2012年6月21日 再一次刷新本人手术操作纪录：宫颈癌，腹腔镜下广泛全子宫+双附件切除+盆腔淋巴清扫术，在2个小时内完成，出血极少，一切顺利！2012年1月10日 N久没有做胸腔穿刺了，今天再次温习了一下。一个卵巢癌晚期的病人，大量胸腔积液，肺压缩实变，气都喘不过来了。两侧胸穿各放出1000多毫升液体...希望这位38岁不幸的卵巢癌病人能活得更久。2011年10月2日国庆节值二线班，连做五台剖宫产手术，24小时内接生的小“国庆”20余名，手术回来还赶上病房里“抽搐”病人的大抢救，饭顾不得吃，水没顾上喝......国家法定长假，对做我们这一行的永远体会不到与其它时日的不同。是伟大，还是悲哀呢？2011年9月24日 今天上午停了门诊，第一次。原因是按课表安排，3-5节给留学生上全英语妇产科大课。一周前即通过OA申请停诊，被门诊部驳回，理由是没找好替诊医生，这是我该负的责吗？一边叫我出门诊，一边让我去教学，怎么办，分身术？可惜我不是孙悟空！就这，还没说业余时间要做科研呢！苦啊.....2011年8月25日 今日两台手术：腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫（IIB期外院介入治疗后，手术有难度，过程尚顺利）；腹腔镜下全子宫切除术（50多内的子宫肌瘤患者，合并重度宫颈糜烂）。从中午12:30左右接台，18:00收工，若不是器械等原因耽误1小时，还可以按时下班。2011年8月10日 今日手术：腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术（宫颈癌）、葡萄胎清宫术（宫腔巨大，危险且难做）。明日手术：腹腔镜下广泛性子宫切除+盆腔淋巴清扫术（宫颈癌化疗后）、子宫腺肌症+双卵巢子宫内膜异位囊肿手术、输卵管复通术......2011年8月10日 简单回顾了一下这一年多来的手术，80%以上做的腹腔镜，宫颈癌的腹腔镜手术也做了许多，速度也越来越快，出血也少，清扫的淋巴结30-45个，已是高水平。对晚期宫颈癌的积极处理也有相当多的尝试，取得了不错的临床效果。疑难病例多了许多，在惊险与畅快中，经验在飞速增长......2011年5月19日 4年多前，患者因子宫内膜癌入我院侨科，因诊刮提示早期病变，考虑患者36岁，手术时选择保留了左侧附件，结果术后病理提示右侧输卵管内见散在癌细胞，分期为IIIa期。术后化疗6次。半年前复查发现左附件区包块，PET-CT提示全身多处转移，包括骨转移。予TP方案化疗10次，复查PET-CT结果提示除左附件区包块外，全身其它转移灶均消失。今行剖腹探查术，发现左卵巢上长有大小约4x3cm肿瘤，似库肯勃氏瘤样，左附件与相邻肠管、盆壁、输尿管粘连。我将其小心分离，完整切除左侧附件及肿瘤，术后探查盆腔已无残留病灶。恶性肿瘤治疗成功案例！2011年5月19日：剖腹探查+左侧附件切除术（子宫内膜癌术后复发）、腹腔镜下全子宫切除术（子宫腺肌症，很大子宫，有难度）、腹式全子宫切除术（患者非要求做开腹手术，无奈啊）、腹腔镜下盆腔粘连松解+左输卵管造口术+左卵巢囊肿剥除+右侧输卵管切除术。做到最后一台手术的时候，眼睛痛啊......2011年5月18日 11岁的小女孩，反复拉不出小便，磁共振检查提示盆腔包块入院。术前考虑为阴道闭锁（积血）？腹膜后畸胎瘤？术中检查见处女膜无孔，由阴道轻松穿刺抽出黄白色脓样液体，腹腔镜下见阴道前后穹隆充血、隆起，确诊为外阴炎导致处女膜闭锁及阴道积脓。行阴道闭锁切开术，引流出脓液100ml...2011年5月17日：腹腔镜下全子宫切除术（宫颈原位癌）、阴道闭锁切开术+腹腔镜检查术（阴道闭锁、积脓）、左侧输卵管妊娠病灶切除术（宫外孕破裂出血）；5月18日：腹腔镜下盆腔粘连松解+右侧输卵管造口术（不孕症）、经宫腔镜子宫内膜息肉电切除术（子宫腔占位：息肉？粘膜下子宫肌瘤？）2011年5月14日 繁忙的一周过去了。5月9日：经腹子宫肌瘤剔除术；5月10日：腹腔镜下全子宫切除术；5月11日：两台腹腔镜下全子宫切除术、一台阴道前后壁修补术、一台宫腔镜检查术。5月12日：腹腔镜下宫颈癌根治术、腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜检查术、宫颈锥切术。5月13日：腹式全子宫切除术。2011年5月5日 今日三台手术，均接台：腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术、全子宫+双附件切除术、子宫肌瘤剔除术，从下午2点开始，9点多钟结束。辛苦就算了，该知道的人永远不知道。2011年4月28日 今日三台手术：腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴清扫术、子宫肌瘤剔除术、阴道中隔成形术。宫颈癌的腹腔镜手术，约3个小时即结束了，术野清晰，出血甚少，与前几次的速度有所提高，仍有些许提高的空间。2011年4月26日 今天为一位宫颈癌患者做了腹腔镜下广泛全子宫切除术+盆腔淋巴清扫术。这种手术迄今已做了不少例了。该术式的优点尽已体现：视野清、出血少、创伤小、恢复快...宫颈癌患者能受到如此的治疗，应是福分...2011年4月20日 今天的5台手术：一台腹腔镜下全子宫切除+双附件切除；一台腹腔镜下全子宫切除；一台腹腔镜下右卵巢子宫内膜异位囊肿剔除；一台宫腔镜下子宫内膜息肉电切；一台经腹左卵巢囊肿切除（冰冻提示交界性肿瘤，切除单侧附件），14:00开始，19:00收工...2011年4月2日 为一名右卵巢囊肿蒂扭转的患者做了腹腔镜下附件切除术；为一名不孕症患者做了左侧输卵管积水切除+宫腔镜检查术。明天开始，清明节放假了，但却无法休息，还要备课、做PPT...做不完的事儿啊...2011年4月2日现在是凌晨3时半，刚做完今晚的第二台急诊剖宫产手术，急诊科要求会诊的电话仿佛还响在耳边...心前区一阵阵的隐痛，像浓硫酸腐蚀着内脏那般难受...希望不要突然倒在岗位上，在这心源性猝死最高发的时段...天亮以后，还有两台手术要做！2011年4月1日 一整天的门诊，不断地给挂不上号人患者写条子加号，70个病人...多谢护士熊姐姐送上的饮用水，润了嗓子。否则，要冒烟了...从门诊回来，还要值夜班二线...太紧张了！2011年3月31日 一台腹腔镜全子宫切除术，两台腹腔镜下子宫肌瘤剔除术...14:00-19:00。中间接台耽误的时间太长，否则可以准时下班。手术室的护士为什么总是不够呢？2011年3月30日 两台手术，结束已是14:00。晚上还要加班给病人做宫外孕的腹腔镜手术。下午的电话让人无法休息。想着清明节后要做的两个讲座、一份与澳洲教授的交流报告、与国外联合办刊的筹稿策划案...神马都透支了。按自己理想的方式去活，只能作为梦想了。2011年3月29日 上午：腹腔镜下全子宫切除术、腹腔镜下盆腔粘连松解术、腹腔镜下输卵管造口术......下午：给06级临床八年制学生上课.......睡眠不足啊......2011年3月23日 下午14:20-17:30，三台手术：腹腔镜下子宫肌瘤剔除术、腹腔镜下左侧卵巢巧克力囊肿剔除术、腹腔镜下右侧卵巢囊肿剥除术...不同的类型，各有各的难点。接台手术，早已习惯。能按时下班，多好...2011年3月17日 昨日连做5台不同类型的腹腔镜手术，忙了几乎一天。今日再做3台，也全是腹腔镜手术，类型又与昨日不同，更为复杂些。不过，速度还是比较快的，虽然被排在接台，下午1点多才开始，还是几乎按时下班了...2011年3月15日 上午，给一个宫外孕病人，做了腹腔镜手术。把镜头放进腹腔后即看到大量鲜红色的血，盆腔内可见一大大的凝血块。做计出血超过2000ml。由于患者没生育过，为其将来考虑，保留了双侧输卵管。只要医生手术技巧够熟练，腹腔内大出血，也可以不是腹腔镜手术禁忌证。这样做，对患者是最好不过的结果了。2011年3月8日 一天5台手术......从11点开始接台，不到16:00已经做完了4台！临时加的一台急诊却等了近2个小时才接病人，过了晚饭时间，还要自己下楼去推腹腔镜器械，折腾好久才开台。手术开始后，电刀不工作，吸引器不能用，无台上也无台下护士，扯着嗓子喊人...为患者服务，那叫一个痛苦呀...2011年2月27日 又一个宫外孕病人签字出院了。血HCG昨日已逾8000，B超显示盆腔包块明显，建议其手术，诉经济l困难要求出院。随时有破裂大出血可能，生命危险啊！然而，这就是我国医疗的现状－一个几乎没有医疗救助的国度。要是大家看病都不用花钱多好啊！医生们治病救人的同时不用象黄世仁一样地催费用多好啊2011年2月26日 打开医生工作站，跳出来提示窗，手下医生书写的电子病历又把抓到几个错误。尽管与其他组相比被揪到的算少的了，但看见了还是不舒服。跳出来的每一条提示都将是罚款，而且数额不菲。这种管理方式，是那种既达不到效果，又让人恶心的粗暴方法，却在医院大行其道。一种不达效的低能管理，存在的意义何在？2011年2月25日 今天的手术又接台。一个子宫内膜高分化腺癌的患者，做了腹腔镜下全子宫+双附件切除手术，术后剖视标本显示为局灶性病变，偏宫腔左侧可见大小约3x2cm的癌灶，侵犯肌层较浅，考虑为IB期。本人做这种微创手术现在已是非常熟练了，操作只用了约40分钟就撤台了，一切顺利。希望病人有个好预后。

在妇产科门诊坐诊看病人，时不时会遇到前来咨询有关“性高潮”的患者。她们或者自觉“性冷淡”，缺乏与爱人房事的兴趣；或者自认为性感不足，“高潮”来得过于困难，少之又少；或者自己的感觉与偶配不同步，忍受不了“时间差”；又或者直言“性欲太强”，不能完全满足，询问是否为病症…… 我从心底里感谢这些患者们对自己的信任。女性患者，能有勇气就“性生活”这般如此私隐的话题与我这个男妇产科医师进行交流，讨论如何做才能充分享受“爱”的美妙，这份信任和尊重是天大的，也每每让我在一问一答之中不断提升对“白衣天使”这个称谓的自信。每接诊这样一位患者，都是对自己心灵的一次洗涤。衷心感谢她们…… 无以为报，搜集一些有关“女性性高潮”的资料，兹列如下，以供参考。一、何谓性高潮？ 性高潮，orgasm，是指性刺激之后，身体与心理对于性愉悦的反应。通常也会有射精、脸红、抽搐等生理表现。 著名的性学家海特在她的性学报告里，对女性的性高潮感觉是这样描述的：“我的身体感到悬浮飘起，充满力量，一股奔腾喷涌的烈焰，强烈吞噬一切，美妙至极几乎是人无力承受的极度狂喜。”“我感到极度兴奋——我的呼吸急促——同时我的头变得轻飘飘的，像是在一个梦幻的世界，声音遥远，时间像停滞一样。”…… “性高潮让整个身体挛缩起来，浑身乱颤，以致面色陡变，发出各种喘息声，乱喊乱叫，陷入一种极端迷狂之中……”而德谟克里特则言简意赅地总结说：“性交是一种小癫痫。”在希波克拉底看来，性交很像是在调制一杯卡布基诺咖啡—精液产生于脑袋里，经由耳朵流入脊髓和腰部，并储存在那里。交媾的摩擦产生热量，搅动全身上下的体液并形成泡沫。不消说，精液就是那些泡沫成分，像卡布基诺上的奶泡。他甚至认为女人也会产生精液：“在性交中，女人的性器官被摩擦，子宫运动起来，我认为子宫的运动引起了一种心痒，它把快感和热量传遍全身其他部位。”二、女性性高潮会有怎样的感觉？ 女性的性高潮以一种称做“悬置感”的感觉开始，那一刹那她似乎是悬在半空中，通常为l-3秒钟。这种“悬置感”相当于男人性高潮前经历的“不可避免感”(男人无法抑制射精时便有此感)。随着阴蒂受到不停的有节奏的刺激，极度敏感的神经将冲动送到脊髓，又在脊髓里马上改道送回骨盆区的性高潮肌肉。“悬置感”就这样从阴蒂散发开来，进入盆骨。发生这种现象时，女人渐渐忘了周围的一切，甚至不知道自己在哪里——就像电力不足的电灯渐渐暗淡一样。她的神经系统将大多数的冲动用于发起肌肉大量的一阵阵的挛缩，从而将淤积的血液从阴道外壁周围扩张的血管中挤出。女人的这种知觉消失使她有一种失控感。正是由于这种感觉的缘故，女人性高潮还有一个更绝的名称—“短暂的死亡”。 对于有些女人来说，尤其是第一次经历性高潮的女性，这种知觉消失是很可怕的。这时，如果她们害怕因此失去控制而被男方瞧不起，那么这种完全正常的高潮反应就会在心理上受阻，使高潮不能达到最大强度。 在性高潮的这个阶段，没有两个女人的反应是完全一样的，尽管她们身体经历的生理变化相似。有些女性很平静；有的女性不是呻吟，便是尖叫；有的弓起背部，或咬旁边的东西，如手臂、枕头等。当知觉开始恢复时—不过几秒钟的事—几乎所有的女人都感到温暖，先是骨盆，然后遍及全身。 那么，在性高潮中，男人和女人，哪一方快感更强烈些呢？希腊神话中，有一段关于宙斯与其妻子赫拉的争执。起因是双方都认为，在夫妻房事中，是对方从中获得了更大的乐趣。于是，做了一阵子女人、后来又做了男人的提瑞西斯，被召至奥林匹亚山当裁判。他的回答是：女人得到的快乐，差不多是男人的9到10倍。这个答案不禁让人想起了一个与此有关的黄色笑话：用手指头抠耳朵，是手指头舒服，还是耳朵舒服呢？三、女性性高潮是如何产生的？ 对于性高潮的生理机制，经典书本是这样描述的：性高潮是性反应过程中最短暂的一个阶段，大约只持续几秒钟。它是通过肌肉的不随意痉挛释放出性欲望的能量，从而获得波浪式的快感。女性最富性感的器官是阴蒂头，其次是阴蒂体、小阴唇、阴道外1/3区。 女性的性高潮与男性一样，女性是由阴蒂一直刺激产生，而男性是由龟头不断刺激产生。通常会有几个生理方面的表现：女性阴蒂胀大突出，随高潮跳动；女性阴道的括约肌会间歇式的收缩；女性阴道分泌物增加；女性的肌肉会短暂性的僵硬；女性会喊叫或是无意识的发出声音；女性在高潮过后，并不像男性一样马上从高潮的状态消退，往往仍陶醉在其中，这称为“余韵”。有些女性在高潮后会有肌肉瘫软的现象，此现象让女性可能暂时有腿软的感觉；有一些女性会体验到高潮时喷射出液体，称为女性射精或潮吹，这些体液主要来自于斯基恩氏腺。有性学家说25到30名女性中才有一个会有这种体验。 弗洛伊德曾将女性性高潮分为阴蒂高潮和阴道高潮两种。最新的国外统计显示，有50%的女性能通过阴蒂刺激获得真正的快感，而且女性能明确描述出阴道和阴蒂两种高潮的区别。比如，她们将阴蒂高潮描述为“温暖的、易痒的、电击样的和尖锐的”；而阴道高潮是“深层的、悸动的、抚慰的和舒适的”。很多女性在描述高潮时提到，阴道内有阴茎填充和空荡荡时的感觉是完全不同的。 获得阴蒂刺激的方式比较简单，其剧烈程度随性活动形式的不同而有所不同。最强烈的是对阴蒂直接刺激，比较温和的方式包括让女性有节奏地并紧大腿，对阴蒂施加轻微压力，或者绷紧、放松女性耻骨、尾骨肌等。性生活中，如果通过阴道刺激体会不到性快感，那么阴蒂刺激对于女性来说就更为重要了。四、女性到达性高潮有何特征？ 女性性高潮，一般具有多样性，一份有关936名已婚育龄妇女性高潮的调查分析显示，性高潮分8种常见的单类型：阴道收缩型、周身暖流型、周身抖动型、电流通过型、嬉笑狂欢型、飘飘升空型、呻吟不安型、醉酒朦胧型。有的表现为双类型、三类型、四类型同时出现等。其中以双类、单类型为最多见，约占66％，且绝大多数（约占88％）在高潮中有紧抱对方的表现。当然，其中也有10％～12％的妇女从未出现过高潮，约5％的女子只有快感而无高潮；约7％的女子既无快感，又无高潮。通常女性达到性高潮会有如下表现： 1. 性高潮到来之前，有人身上部分皮肤会出现性红晕。这是由于血液重新分配，体内血液骤然流向体表，导致皮下浅表血管充血的结果。性红晕主要出现在颜面部、前胸部、乳房，其次全身皮肤也有可能出现充血现象。 2. 出现肌紧张。由于肌肉兴奋性增高，出现了全身部分肌肉的肌紧张，从不随意收缩到规律性收缩。在性高潮时，可出现肌肉痉挛样收缩，主要表现为手、足痉挛，颜面扭曲或身子扭动。 3. 呼吸、心率加快。由于中枢神经系统的兴奋，血压升高，肌肉收缩，有氧代谢的加快，对氧气的需求增加，以致呼吸、心率加快。性高潮时，呼吸次数可达40次／分，有时伴有有节奏的呻吟；心率增加到120次／分，有个别女性甚至高达150-160次／分。 4. 感觉发生变化。女性达到性高潮时，有人会出现意识模糊，视觉、听觉减退，甚至出现一时性晕厥；部分女性伴有味觉、嗅觉减退或消失。进入消退期时，才逐渐恢复正常。 5. 性高潮时女性阴道肌肉，尤其是阴道外口肌肉会发生明显的剧烈有力而令人愉快的收缩，对阴茎起明显的握固作用，这种收缩一般有3～15次，每隔0.8秒收缩一次，持续2～4秒，或更长，并带来高度的自身欢快。那些体质较好、未曾生育的妇女其阴道肌肉的收缩作用尤为明显。最后，紧接着女子的骨盆底会不自觉地抖动（尤其是阴道提肌和肛门括约肌）而与此相对这些肌肉会自觉地、有意识地出现节奏性收缩。紧接着子宫发生节律性收缩，从子宫底一直发展到子宫颈，其高潮阶段肌肉痉挛发生的次数较多，经历时间也较长。有人形容，此时像轻微触电一样，或者似有一股暖流从下身通向全身。 6. 乳房出现乳头勃起反应，乳房组织内肌纤维出现不随意收缩，血管充血，乳头竖起变硬。一旦达到性高潮，乳房皮肤红热，乳晕肿胀更为明显。 应该指出，女性性高潮反应有明显的个体差异，有人强烈，有人微弱；而且也并不是每次性生活都能达到的，时有时无；有的人对性高潮的各种反应都已体会到，有人则终其一生都不知道什么是性高潮的滋味。因此，每一对夫妻也不要过于看重女性一定要每次性生活都达到性高潮，只要在性生活中令双方感到满意和愉悦即可。至于那些结婚多年从未体验到性高潮的快乐者，才算是女性性功能障碍，有必要到医院请性医学专科大夫诊治。五、女人为什么要有性高潮？ 戴斯蒙德·莫瑞斯认为，女人之所以有性高潮，起因在于人类的直立行走。如果女人性事后没有性高潮，没有因此而产生的满足感和疲乏感，性事一完立即拍拍屁股走人，那么精液就会流出阴道，因为直立行走的女人，阴道是垂直向下的。而四足行走的动物，阴道则呈水平方向，因此雌性动物便不需要性高潮。 这个说法看似很有道理，其实是错的。首先，现在业已证明，男人射精后，会有足够的精液直接喷到子宫口，即便房事后女人立即站起来，受孕率也不会有明显降低；其次，现在发现，大概有一半的灵长类雌性，也有性快感，有的甚至还能有高潮。 要探究女性性高潮真正的原因，不妨逆向思维先问自己一个问题：如果女性性高潮是有用的东西，那么为什么女人不能像男人那样，每次房事都一定有性高潮呢？ 心理学家威尔森做了一个有趣的试验：他在让猴子走一个跷跷板时发现，只是在无规律地、偶尔地给一点食物奖励的时候，猴子走跷跷板的热情才最高。这便是著名的“威尔森效应”。其实该理论的实质并不难理解。试想，如果规定，一个人只要码好1000张麻将牌，就给他5块钱的话，还会有人喜欢打麻将吗？六、男性射精与女性性高潮有关系吗？ 在现实生活中，大多数女子的确会因精液的涌入而激起亢奋，这在生理上无法解释，却与性心理相关。 我们知道，人类的性行为包括性生理和性心理两个方面，单纯从性生理的角度讲，射精对女性性高潮的影响是微乎其微的。因为在性交过程中，阴道的中段和深处一般是毫无快感可言的，因为阴道仅只有靠近阴道口那一段才有神经和阴蒂相连，刺激这一部分才会产生一定程度的快感。 首先，在许多女性的头脑里阴道性高潮的思想还在。她们即便在充分刺激阴蒂下，已经足可以达到性高潮，但还会为阴道的感觉不强烈或毫无快感而感到遗撼，甚至抑制性高潮的出现，而男子在射精的那一刹那，往往被她们认为是对阴道的最有效、最强烈的刺激，接此逻辑推理，少了这一刻性生活自然会变得“索然无味”。其次，尽管随着社会的发展，性观念已经发生了深刻的变化，但是还有相当比例的女性，起码在潜意识仍然以为，她们在性生活中是处于被动状态，是在承受，在奉献，而男子只有在射精的时候，才能让她们感觉到对方在为自已沉醉、付出和奉献。 再次，男子射精时，伴随着精液飞速的喷出、阴茎的强烈勃动以及全身肌肉的痉挛，能让女方真切地感受到性爱的全部美感和无穷的魔力，而此刻男子所表现的勃勃生机和震撼的力量，也会让女方为之心仪不已。因此，有人说，与其说精液在喷射中冲击的是女人的阴道穹窿，不如说那浓于水的男性的精华滋润的是女人整个身心的世界。 所以，男子射精不只是他们自身性高潮的体现，也是对女方身心的抚慰。七、男女性高潮的相似处 受到性刺激之后，男人和女人的生殖器都同样有血管充血的现象；血液奔入器官，使之膨胀；皮肤泛红，心脏怦怦跳动，呼吸加重，肌肉每秒钟有规律地大约收缩十分之八次。起初的几次收缩最为强烈，接着几次可能就较不规律和不强烈。脑波的模式都会发生很大的变化，知觉状态实际上会有所改变，高潮使人失去理智。一般人都以为，男人的高潮来得急速、猛烈、具爆发性，女人感受到遍及全身、阵阵起伏的激荡。 在描述高潮的感受时，男人和女人都写到了精神紧张的一种潮次增强，心脏开始极为急速地跳动“全身的极度兴奋”体内渐增的一种抖动韵律、爆发，以及温暖与宁静。而且男女都变得极富诗情：“高潮感觉起来，犹如火热地狱中的天堂”；“高潮有如汗流浃背地骚扰几个小时后跳入清凉的泳池中一样”；“高潮犹像在晴朗的日子里，把垃圾倒在一片广大开阔的绿野里一样”。八、为何会有女性性高潮障碍？ 我国某计划生育部门的一项统计数据表明，已婚妇女性感不足或丧失者，占百分之三十五；在三十岁以前的青年妇女中，比例就更高了。 性高潮缺乏的原因是多种多样的，比如疲劳、虚弱、躯体疾病、药物作用、夫妻感情不和、居住环境欠佳，等等。如果排除了上述种种原因，那么就多由于夫妇缺乏性知识、性交流不理想、性技巧未掌握或性羞怯心理的负性作用所致。 越来越多的性学工作者赞同这样的观点：女子性高潮障碍的一个重要原因，是由来已久的、中外兼有的“以男子为中心的性交模式”和“性交型性欲高潮理论”。这种模式和理论实质上就是推崇男上女下的“传教士式“的性交方式，并认为凡是能通过这种方式达到性高潮的人才是正常的人，反之亦然。然而，根据美国著名的性社会学家莎丽·梅特的调查，有百分之七十的女人却不能在对阴蒂直接刺激的情况下产生性高潮。问题就在于上述性交模式和理论，误使女方在整个性交过程中始终处于受动的一方，得不到应有的、足够的性刺激，从而无法释放性能量，获得极度的性快感。 确切地说，在性生活中，男子是以射精作为达到性高潮的最终标志的，如果能够给予阴蒂以充分、适当的性刺激，无论是自慰或是他人操作，大部分女人几乎都能达到性高潮，然而在许多夫妇的性生活过程中，都不懂得或羞于对此进行适当的刺激，这是十分令人遗憾的。九、女性性高潮缺乏的原因是什么？ 1.性知识教育的缺席：现代社会的妇女，反而不像原始社会的妇女那样让性反应自然而强烈地流露。现代社会里其实也常常缺乏科学的性知识教育。妇女们由于在性反应上受抑制，对性知识无知或存在误解，所以性高潮缺乏相当普遍。 2.有害的性爱观：在有着漫长的封建传统的中国社会，民众明显地缺乏科学的性知识教育。两性间的事不能公开谈论。对性知识的无知被视为女性“纯洁”的标志。“有教养的妇女”很难想像自己在性爱时采取主动去争取性高潮。不少妇女克服不了羞怯和恐惧，把性爱当做“肮脏事”，迫不得已才被动地尽妻子的义务，这当然谈不上有性高潮了。 3.自信开朗，利于性高潮：除了社会文化对妇女的性反应起抑制影响外，在造成性高潮缺乏的问题上还存在一系列个人因素所起的作用。例如抑郁、有自责情绪的妇女，可能觉得自己不值得享受欢乐，潜意识地把抑制性高潮反射作为惩罚自己的手段。有些妇女在性爱时焦虑重重，无法自在和坦然，或担心自己“样子不雅观”，或甚至每逢做爱时就不由自主地被某个更荒谬的念头所干扰。还有不少妇女一到做爱就担心自己性反应不足，生怕出现不了性高潮，越是担心越出现不了，这就是所谓“操作焦虑”。有工作的妇女体力和精神劳累，加之现今妇女害怕怀孕的心理也是很值得重视的。 4.信任男人，利于性高潮：精神分析学派强调潜意识的心理冲突，他们认为有一部分性高潮缺乏植根于童年的创伤性经历。譬如破裂家庭中成长的女孩子，如果她对父亲的残酷无情和母亲的辛酸悲痛印象很深，便会形成对男人的恐惧和不信任，成年结婚以后，尽管爱自己的丈夫，潜意识中对男人的恐惧和不信任感仍会妨碍她达到性高潮。 5.感情协调，利于性高潮：夫妻间感情协调与否对性高潮反射有明显影响。对丈夫敌视、怨恨、厌恶，害怕丈夫，或是对丈夫漠不关心，都可能抑制性高潮反应。还有的妇女把抑制性高潮反应作为报复男人的手段。当丈夫存在性机能障碍时，妻子也会继发性地出现性高潮缺乏。 6.环境舒适，利于性高潮：性高潮反射容易受外界条件的干扰。居室不严密，怕被小孩或外人看见；床铺不合适，出现强光或噪声，身体不舒服，工作不顺心，经济有困难，人事有纠纷，家务挂心头……诸如此类，都可能成为境遇性的性高潮缺乏的原因。十、让女性达到高潮的六种方法 在性交过程中达到性高潮通常都是由于女性有意识地主动参与，在性交过程中她们会将感觉最敏锐的阴蒂的某一部位置于与男人肉体接触的中心，通常会使之与男性的阴部相接触。所以，从根本上讲，性交过程中这种阴蒂刺激可以被看作女性在性交过程中对自我的刺激。 归纳起来，在性交过程中达到性高潮的基本方式有以下六种: (1)女人主动的性交体位：女上位应是最有效的方法，可以让女人获得寻求自我满足的充分的运动自由。这种体位同时会使女性把双腿收紧，并在一起，或可以调节阴茎插入的幅度，以适合女人自己的方式使其阴蒂与男人的耻骨相触。另外可以采用女人肚腹贴在下面的体位，这是对很多女人都有效的方法。女人脸朝下趴在床上，男人从后面将阴茎插入阴道，这样可以使女人以她所习惯的方式贴在床上和单子上摩擦，在她上面的男人也为她增加了更多的快感。 (2)一起摩擦耻骨部位/阴部的方法：这种摩擦法，与女上位很相似，但可用于任何体位。磨压包括完全的插入，仅留少许阴茎在阴道抽送，或使阴茎完完全全插入，而不抽动，一方一圈一圈地旋转扭动身体，于是男女的阴部会紧密地贴在一起，互相摩擦，尤其是女人的阴唇和阴户会得到极大的非常惬意的摩擦刺激。 (3)在性交过程中，男女双方的耻骨互相接触：用男人的耻骨紧紧贴在女人的阴蒂上，随着每一次阴茎的抽送来对阴蒂加以刺激。在大多数情况下，男人做身体的运动。其中最常采用的体位是男上位，也可一方或双方取坐位。女人的腿可取任何姿势，如大腿分开，向上、向后弯曲，大腿伸向空中均可。原则是使阴茎的抽送对阴蒂的刺激不要太困难，女方自己的身体运动要自由。 在“男女阴部一起”进行摩擦刺激时，女人偏爱以下方式：缓慢、温柔、敏感、有力。不是一种持续不断的猛烈撞击。要缓慢轻柔地插入，在插入完成之际对阴部进行挤压。总的来说，只有那些在性交过程中不能达到性高潮的女人才会喜欢粗暴的对待。 在“挤压摩擦”刺激过程中女人偏爱以下方式：温柔而又深深地插入-几乎没有抽送，就只是一起躺在那里，深情地拥抱，阴茎深深插在阴道中。但同样也应铭记的是女人需要连续不断的刺激以达到性高潮，与男人需要适度的间断性刺激刚好相反。由于必须保持一种有效的运动节奏，在每一最短的时刻中都要有这种节奏。 (4)将阴茎留在阴道里，不让它来回抽送：阴茎的头部刚好位于阴唇中，阴茎的根部被向上推向阴蒂的部位，好像要把阴门盖住一样。但矛盾的是，让女人感觉很好的东西有时会另男人感觉不好，这种姿势，阴茎插入不深，会使某些男性感到不尽性。 (5)用阴茎对阴道重复插入：在这种性交中阴茎的插入比上一种姿势还要少。即阴茎只是在外阴唇的内侧缘附近运动，或者甚至每一次抽动都会完全离开阴户，这样一来，阴道入口和阴唇就会不断受到牵拉和刺激。 (6)在性高潮之前充分地给予阴蒂刺激或其它形式的刺激，然后阴茎插入阴道，稍后女性即达到性高潮：在阴茎插入阴道前，充分地进行前期爱抚。因为在性交中女性获得的刺激实际非常少。而在大多数女性的手淫中并不存在什么“前期爱抚”。对此男性应引起高度注意。只有这样你才会使你的性伴享受到令人迷醉的性高潮，你也会体会到动人心魄的销魂时刻。附：如何延长女性高潮？ 曾有多项研究显示，女性的平均性高潮能持续15秒～30秒左右，而如何延长这一时间，又是性学专家研究的重点。上世纪80年代，美国两位性学家曾宣布，发现了一种能切实延长女性性高潮的方法，这在当时引起了很多人的关注。美国有媒体称，最近，性学专家们又提出要复兴和改进这种方法，并表示已经取得了一定成果。据了解，改进后的方法主要包括两个阶段: 第一阶段：提高自身认识。作为一名女性，应该对性有正确认识。正如性学专家们所指出的，很多女性对性高潮会有所抵制，因此首先要做的是进行“认知重建”，简而言之，就是在性欲高涨时多想想“这太棒了，让我们跟着感觉走吧”，而不是顾虑重重地想“上帝啊，我太不淑女了。”树立了正确的认识后，接下来女性应进行会阴收缩练习，包括收缩、放松骨盆底肌肉。每天坚持练习3组，每组重复25～30次。此外，还要关注自己的高潮表现，如弄清楚什么样的抚摸、多快的频率、多大的幅度以及节奏，才是最适合自己、最容易满足自己的手法。 第二阶段：和伴侣一起努力。女性平躺在床上，伴侣坐在她的一侧，然后轻轻抚摸其外生殖器，大约持续5分钟左右。在此过程中，最好不要刺激女性的阴蒂或阴道。接下来，可以轻柔地刺激女性的阴蒂，用手指轻轻地、有规则地画圈。与此同时，女性要告诉伴侣，什么样的力度和节奏恰到好处。当女性接近高潮时，男性不要停止刺激。美国性学专家认为，这只是女性第一个高潮的开始，此刻应继续用手指轻轻刺激女性的阴蒂，并在其准备好的情况下，提高轻抚力度和频率，这将会激发女性新一轮高潮。 在完成上面两个阶段后，女性还要找到属于自己的“高潮时段”，即每个月性欲最强的日子。女性可根据性生活感受，绘制一张图表，几个月后，就能从图表中发现自身高潮时段是否存在一定的规律性，并试着在这一时段延长自己的性高潮。咨询请关注：性健康在线门诊

1、不孕：约有50%左右内异症患者伴有不孕，在不明原因不孕患者中，约30-40%患内异症。内异症患有不孕，常因病变造成盆腔肿块、粘连、输卵管堵塞卵泡发育不好或排卵障碍等因素引起；而一旦怀孕则异位内膜受到抑制而萎缩，对内异症起到很好的治疗，习惯性流产病例中有部分为子宫内膜异位症所致。 2、痛经：内异症的临床特征为渐进性痛经，是常见而突出的特征，多为继发性，即自发生内膜异位开始，患者诉说以往月经来潮时并无疼痛，而从某一个时期开始出现痛经，可发生在月经前、月经时及月经后。有的痛经较重难忍，需要卧床休息或用药止痛，甚至痛得“滚炕”或撞头，疼痛常随着月经周期而加重，月经结束而消失，但国内报道有21%约无痛经。 3、周期性直肠刺激症状：进行性加剧的周期性直肠刺激症状罕见于其他妇科疾病，是诊断本症最有价值的症侯。直肠、肛门、外阴部坠胀、坠痛、里急后重感和大便次数增多。当病变逐渐加重时，症状日趋明显，而经后症状消失。 4、月经不调：内异症患者常有月经周期缩短、经量增多或经期延长等现象，说明患者有卵巢功能障碍表现。月经不调可作诊断参考，但在鉴别诊断中并无价值。 5、性交痛：当存在于阴道穹窿部异位子宫内膜结节、直肠凹陷结节或粘连，或卵巢粘连在盆底时，均可产生性交痛。阔韧带后叶病灶纤维化增生及收缩明显时，可以外源性压迫输尿管，使其狭窄阻塞，亦可能出现泌尿系统症状，严重的可发生输尿管积水或肾盂积水。 6、周期性膀胱刺激症状：当内异症病变累及膀胱腹膜反褶或侵犯膀胱肌层时，会同时出现经期尿急、尿频等症状。若病变侵犯膀胱粘膜（膀胱子宫内膜异位症）则有周期性血尿和疼痛。 7、经期或行经前后的急腹症：一般为卵巢子宫内膜囊肿，有穿破的特点，多数患者因卵巢囊肿扭转或宫外孕而急诊手术。若不手术而好转时，盆腔粘连加重，今后还会反复破裂发生急腹症。 8、周期性下腹不适：本症状的出现率高于痛经，无痛经的内异症患者常存在于本症状。出现于轻症患者，或某些病变虽较重但由于痛阈的个性差异或其他原因，不产生痛经症状而仅有经期腰酸、下腹坠胀不适感。 9、腹壁疤痕及脐部的子宫内膜异位症则出现周期性局部肿块及疼痛。 10、内在型子宫内膜异位症（子宫腺肌症）患者往往子宫胀大，但很少超过3个月妊娠。如为后位子宫，往往粘连固定。 11、在子宫直肠窝、子宫骶韧带或宫颈后壁常可触及1-2个或更多硬性小结节，如绿豆或黄豆大小，多有明显的触痛，肛诊更为明显，这点很重要。卵巢囊肿可长至拳大，由于常有囊肿内容物外溢和异位内膜出血，盆腔脏器粘连加重成冰冻盆腔状，即是所谓广泛内异症。病变程度轻重不同时体征差别很大。 12、B超声象图：B超显象是目前辅助诊断子宫内膜异位症的有效方法，主要用以观察卵巢子宫内膜异位囊肿，其声像图的特征为： （1）囊性肿块，边界清晰或不清。如囊肿周围粘连重，则边界不清；如囊肿与子宫或周围组织粘连少，则边界清晰。囊肿多为中等大小，囊肿内可见颗粒状细小回声，是囊液粘稠表现。有时因陈旧性血块浓缩机化而出现较密集的粗光点图象，呈混合性肿块状。 （2）肿块常位于子宫后侧，可见囊肿子宫伴随症。 （3）囊肿自发破裂时，声象图示后凹陷，囊肿较前缩小。 （4）腹腔镜检查：腹腔镜检查是目前诊断子宫内膜异位症的新标准，通过腹腔镜可直接窥视盆腔，见到异位病灶即可明确诊断，且可进行临床分期，以决定治疗方案。

目前，越来越多的患者曾经听说过“腹腔镜手术”一词，但多数百姓对它并不完全了解。甚至有医生也偏离“微创手术”的原则，硬要采用腹腔镜手术去完成不符合腹腔镜手术适应证的病例，结果导致患者失血过多、手术时间过长、费用过高、术后恢复不快等不良结局。全面准确地认识腹腔镜手术技术，首先需要学会辨别与其相关的三类适应症。 一、什么是腹腔镜手术？ 腹腔镜手术是运用集光学、计算机、超声、机械、电器械等多项技术为一体的微创医疗手术技术。通俗的说，腹腔镜手术的过程就是在患者麻醉成功后，医生在患者的腹壁打3-4个直径在0.2-1厘米的小孔，其中一个小孔中放入与微型摄像机连接的镜头，镜头所观察到的内容通过光缆连接并显示到电视屏幕上。手术者可通过电视屏幕清楚地观察到患者腹腔内的情况。在其它的几个腹壁小孔中放入各种手术器械以进行手术。 二、腹腔镜手术有哪些优势？ 由于腹腔镜的镜头具有放大8-10倍的作用，因此，在腹腔镜手术过程中医生可看到的视野与开腹手术相比更为清晰。由于手术伤口相对较小，因此疼痛轻、出血少、术后肠粘连等并发症也比较少。可见，有选择地进行腹腔镜手术治疗符合微创原则。 三、哪些妇科疾病适合做腹腔镜手术？ 一般来说，腹腔镜手术的主要类别有：全子宫切除术、子宫肌瘤挖出术、卵巢囊肿剔除术、附件切除术、输卵管切除术、输卵管切开取胚术、粘连分解术、输卵管积液盆腔粘连致不孕等手术。随着手术技术的不断发展，几乎所有的妇科良恶性疾病中均有一些病例适合通过腹腔镜而完成手术。 四、腹腔镜手术的适应证如何分类？ 通常，腹腔镜的手术适应症基本分为三类，即最佳适应症、一般适应症和相对适应症。 ■ 最佳适应症：包括子宫内膜异位症、异位妊娠和卵巢、输卵管的良性肿瘤。借用腹腔镜可以较为准确地诊断子宫内膜异位症。此外，腹腔镜手术也是治疗子宫内膜异位症和卵巢、输卵管良性肿瘤的首选术式。 ■ 一般适应症：包括不孕症、急慢性盆腔痛、盆腔炎、子宫良性疾病、生殖道畸形、盆腔损伤性疾病和宫腔镜子宫手术的监测。 ■ 相对适应症：是指在具备良好设备和高超技术时进行的腹腔镜手术的适应症。比如子宫肌瘤和子宫腺肌病病灶剔除、妊娠期盆腹腔肿块，卵巢巨大粘液性囊腺瘤和早期生殖器官恶性肿瘤。 五、腹腔镜手术前后有哪些注意事项？ 妇科腹腔镜手术前，对脐部要用温水洗干净，最好用棉棒蘸肥皂水或植物油将脐孔内的污垢去除。在饮食方面，术前一天应以清淡、易消化食物为主，以防引起术后肠胀气。同时调整心理状态，保证充足睡眠。腹腔镜手术后要做到：尽早下床活动，以促进血液循环；6小时即可进少量流质饮食；一周后才可将腹部敷料去掉，并准许淋浴，然后即可逐步恢复正常活动。

转自“39健康网” 导读：18岁，流产4次；21岁，流产7次；23岁，流产12次……这组让人目瞪口呆的数字，来自深圳一家医院的病例记录。 在要求做人流的未婚女性中，57.1%患有生殖道感染；1/3首次性行为发生在19岁以前，其中8.9%发生在中学期间，首次性行为最小年龄只有13岁；性伴侣数最多达到16个，但9道极为简单的关于性健康知识的测试题，答对者却只有1.2%……这组令人唏嘘长叹的数据，来自北京大学妇幼保健中心与世界卫生组织的一份性与生殖健康调查，调查对象为北京、郑州、南宁和深圳四市10家医院的2000多名要求做人流的未婚女性。 在这个获取信息极方便的年代，如果去说一个人性无知，你肯定会遭到嘲笑。但如果想想这些数字代表什么又意味着什么，恐怕谁都笑不出来。 一位妇产科医生说：“一个年轻产妇在一家小诊所分娩时，胎盘粘连在子宫内，怎么也下不来，幸好诊所离我们医院近，产妇被紧急转过来的时候已经开始大出血，我们只好决定切除子宫，产妇这才捡回一条命。可是，她再也不能有自己的孩子了。究其根本，这种高危分娩的罪魁祸首就是太频繁、太不规范的人流手术。” 另一位妇科医生说：“我曾经给一名16岁的高中女生做检查。看起来很时尚的女孩，却同时患有霉菌和滴虫性阴道炎、宫颈炎，还有慢性盆腔炎。我问她的性经历和平时的卫生习惯，这个长着天使面孔的女孩竟回答说，流过两次产，月经期间曾有性行为，偶尔清洗外阴，无避孕手段！让我心痛的不光是她的身体，更是她满不在乎的口气。” 由于中国性教育的缺陷，以及社会风气的影响，很多女性的性知识都是似是而非的。一位教育家大声疾呼：如果让青少年自己摸索、尝试错误，从色情商品中学习扭曲的性知识，那将是文明社会的耻辱！调查表明，21%的女大学生的性知识来源于周围的朋友，而如果朋友的知识有误，很可能会以讹传讹，产生误导。 在医院采访时，仅仅几分钟之内，记者就在妇科医生的诊室里看到了多个前来就诊的女性。她们年龄都在20岁左右，而且都能看懂妊娠试验之类的化验单，对月经、避孕也能说得头头是道，显然文化程度不低，然而她们又有着共同的困境。 女性的一生，究竟经得起几次堕胎 2006年11月25日，四川绵阳市某校19岁女生小水(化名)独自到绵阳市高水医院做人流钳夹手术，次日病情加重被学校送往绵阳市404医院抢救无效死亡。在抢救过程中，404医院的医生发现，死者的子宫已经穿孔，小肠也有裂断。 好端端的女学生为何突然身亡？绵阳404医院的医生解释其死因是由于“失血性休克”、“病毒性休克”、“子宫穿孔”、“小肠裂断”、“盲肠坏死”。随后，医生将手术中取下已坏死的小肠标本给家属看，只见割下的小肠已全部变色。 医生说，小水是11月26日早上8:30左右被学校送往404医院的。当时医生向小水咨询病情，她一直不肯说半个字。最后在医生的逼问下，她才说自己前一天做了人工流产，并叮嘱医生为她保密。 小水死后，家人在整理她的遗物时，从她的口袋中翻出了一张名为“李燕”的人流收费单据。小水的母亲说，女儿在学校读书，他们对她有男朋友的事情根本一无所知。 在“李燕”的人流门诊记录中，医生记下了实施手术时患者“出现恶心、呕吐、下腹痛，立即停止手术”等情况。医生当即要求患者留院观察，然而下午4:45，“患者拒绝留观，要求回家去，趁医务人员未注意，借口上厕所私自一人离院”。 尽管死者家属对这份记录的真实性仍然存疑，但毕竟小水年轻的身体已经冰冷，再多的眼泪和呼号，也唤不回那个娇嫩如花的生命了。 一位妇产科医生说：“女性的身体就好比一块地，而不规范和多次的人流就好比恣意和无限度的翻土和耕作。一段时间后，再肥沃的土地也就贫瘠了。” 而另一位妇产科医生说：“在手术过程中，我有时候会对那些满不在乎的年轻姑娘下手重一点。在不伤害她们又顺利完成手术的前提下，我会给她们一些教训。因为痛过，才会有教训。” 是的，得了教训，才会懂得保护自己，不让身体再三再四地吃亏受损。不要等到最坏的情形已经发生了，才来捶胸顿足地追悔。 你可能不了解的一些数据 2006年，上海 东方卫视在节目中公布的数据显示，我国19岁以下的青少年中，5%-10%的男孩和3%-8%的女孩有过性经历。同时北京市妇联的调查显示，接受调查的13-19岁少女中，8%有过性经历，3%曾怀孕。 怀孕低龄化已成为一个不容忽视的现象。而另一个不容忽视的现象是女性的反复流产率增高。 在这个方面，已婚的职业女性未必就比未婚少女更有知识。上海的一项统计显示，尽管两次以上反复流产率为44.1%，仍有54%的已婚女性没有采取任何避孕措施。在避孕失败导致人流的女性中，有77%的职业女性因心存侥幸而没有采取避孕措施。 有关人流的一些问题 1.无痛人流真的无痛吗？所谓“无痛人流”其实并非完全无痛，只是手术会在全身麻醉的状态下进行。无痛人流实质上对身体造成的伤害与其他人流方式并无不同。只要是流产，包括药流或无痛人流，即使是用最先进的方法、找最可信赖的医院和医生，都会对你的身体造成损害。 2.药流真的仅仅相当于一次厉害的月经吗？虽然药流跟上手术台相比确实要简单方便些，痛苦也要小些，但它对你身体的伤害一点也不比人流少。如果药流不彻底，子宫里的胚胎不能清除干净，最后还是得做刮宫手术，而且还有可能引起宫内感染，损伤子宫内膜，导致输卵管闭塞，最终引起不孕。 3.多次人流会导致终生不孕吗？人流手术时由于反复钳刮子宫内膜，使子宫壁变薄，内膜越来越少，不但会引起出血、粘连、生殖道及宫腔感染、子宫穿孔、月经紊乱、闭经、腹痛等十几种并发症，还会导致盆腔炎、子宫内膜异位，甚至不孕。而且人流次数越多，危害越大。如果是未成年少女，则更容易导致后遗症。更可怕的是，反复流产会使女性未来生育的可能性变小，难以怀孕，而且即使怀上了也容易流掉。 4.头胎的宝宝是最好的吗？不错，第一次怀孕生下的宝宝，质量是最高的。 你一定要注意的事项 1.求助相关机构。目前国内在上海、天津、成都、重庆、长春、合肥等地都设有少女意外怀孕救助中心，如果你需要帮助，可拨打当地114查询这些机构的救助热线。 2.坚持避孕。无论手术流产还是药流，都只是避孕失败的补救措施，绝不能将其作为避孕方法。所以，第一，要坚持避孕；第二，要选择一种适合自己的可靠的避孕方法。 3.防止高危流产。在半年内做两次以上人流或未满18岁做人流，都是高危流产。高危流产的发病率和死亡率都很高，如果你不想有生命危险，请做好避孕，降低反复流产率。 4.接受正规手术。一定要到正规 医院接受手术，切不可为省钱或为了遮遮掩掩而私自购药自行堕胎，更不能到无证无照的黑诊所去做人流。 5.术后静养。人流后，卧床静养两周。别干重活，更别喝冷饮，注意保暖，不要吹风，严防感冒。多吃些营养丰富的鸡肉、蛋奶和豆制品，忌食辣椒，严禁饮酒。 人流备忘录 1.人流术前一周内应避免性生活。 2.确定妊娠后，请务必到医院作阴道分泌物检查排除炎症；B超排除宫外孕。 3.人流手术中保持稳定心态。 4.人流手术结束后应观察两小时。 5.人流术后休息两周，使用抗生素，并保持阴道清洁。术后两周不宜盆浴。一个月内绝对禁止性生活。 6.人流术后阴道出血超过10-15天，流血量超过月经血量，应及时就诊治疗。 7.人流术后一个月方可恢复性生活。注意避孕。 8.人流术后最好间隔一年再怀孕，至少也要等六个月。 当然，也有很多的女性对人流有着深深的抗拒，极力地避免这件事情的发生。然而在这过程中，身体的健康却仍然不在她们的考虑范围之内。