老人家眩晕除了考虑颈椎之外要考虑多方面的因素,因为导致头晕的直接原因是前庭神经的血供。前庭位于颅内,前庭的供血系统就好比一个山上的一块田地,需要从山下抽水上去灌溉,如果水抽不上去或者抽不够,那需要从各个环节检查有无问题,可能是抽水机的电力不足(心脏),也可能是水管(血管)在那个地方变窄了或者不通了,也可能是水杂质(血液)太多太浓,流动不起来。 在人体那影响血供的包括泵(就像发动机提供动能,人体的心脏)和通路(心血管、椎动脉、椎基底动脉、颅内脑血管),血管是否通畅,弹性好不好都有关,还有跟人的心血管、脑血管以及血液的粘稠度,是否有高血压、高血脂、糖尿病、贫血、慢性心功能不全、脑血管粥样硬化、脑血管狭窄、椎动脉狭窄、压迫等等都可能有关,因此年龄大了,需要考虑的因素很多。 也不是哪一个科,看一两次门诊或者住一两次医院能治好的,通常需要检查清楚病因,然后有针对性的进行治疗,并且要考虑整体综合性治疗。这些只是治疗原则和思路,具体方案需要专科医生来制定。 因为出问题比较多的是脑血管硬化和耳鼻喉科象良性体位性眩晕、美尼尔氏综合症,建议首先在神经内科(就是脑血管内科)、耳鼻喉科就诊。再就是骨科的脊柱专科进行诊治,查明病因后再针对性治疗。 骨科方面,并非拍了颈椎X片,看到“骨质增生,颈椎退变”就说是颈椎病导致的头晕,这样太武断。 如果是颈椎病导致的头晕,一般有以下特点,首先有颈椎病的一般表现,就是颈痛,活动受限,有时会伴有肩膀和手臂的麻或痛,睡觉姿势不当症状会加重。头晕跟颈部活动关系明显,颈部不动时头晕症状会减轻或者缓解,突然转头会出现猝倒,就是突然眼前发黑晕倒,一般没有脑血管病和耳鼻喉疾病的眼震。
一、什么是腰椎间盘、腰椎间盘突出、腰椎间盘突出症?腰椎间盘存在于腰椎的各个椎体之间,为腰椎关节的组成部分,对腰椎椎体起着支撑、连接和缓冲的作用,它的形状象个压扁的“算盘珠”,有人称像个放平的“汽车轮胎”,由髓核、软骨板、纤维环三部分组成。当由于外伤、退变等原因造成纤维环后凸或断裂,髓核脱出,就称为腰间盘突出。由于脊髓由间盘的后方经过,当突出的间盘压迫脊神经或马尾神经引起腰腿痛或大小便失禁、甚至引起瘫痪时,就称为腰间盘突出症。二、怎样才知道自已得了腰间盘突出呢?当你弯腰取物或蹲厕所用力时引起腰痛牵掣腿痛,抬腿有明显的牵拉样放射性疼痛时,你就有可能患上了腰间盘突出症,你就应当马上到大医院找脊柱专科医师就诊或咨询。医生了解情况后虑本病,一般会建议你去拍腰椎X片、或者做CT或核磁共振检查,以便早期诊断,防止病情加重。三、腰椎间盘突出症对人体会带来什么危害?腰间盘突出症早期可以出现腰痛、畸形、不能弯腰,伴随坐骨神经痛,弯腰、长距离行走、坐椅子、咳嗽、喷嚏或用力大便时,均可使疼痛加重;大腿或小腿的麻木、疼痛;严重时会出现肌肉瘫痪,如足下垂,足拇指背伸无力;肛门周围麻痹,大小便失禁或便秘、男性勃起功能障碍。四、得了腰椎间盘突出症怎么治疗?现在治疗方法通常有三种: ①保守治疗:包括药物、按摩、牵引、腹针、平衡针等方法,适合于初发和病情较轻的病例。具有消除局部炎症、增加局部血供及缓解肌肉痉挛的作用。 ②介入治疗:与传统的手术方法相比,微创介入治疗技术具有创伤小、恢复快、不破坏椎管内正常结构及不影响脊柱生物力学稳定性等优点。例如臭氧消融术、胶原酶化学溶解术、经皮激光椎间盘减压术、等离子髓核低温消融术等。③手术治疗:椎间盘突出症中8%-10%的患者经非手术治疗无效需行手术治疗。如果出现马尾神经损伤或神经根麻痹应行急诊手术,尽快解除神经压迫。但手术往往危险性较高、创伤较大、影响脊柱稳定性且术后恢复慢。目前我院手术治疗方式分两种:一是后路开放椎板开窗髓核摘除术:该手术暴露视野充分,直接操作摘除髓核,神经根减压充分,术后效果是肯定的。二是微创手术,在椎间盘镜下行椎板开窗髓核摘除术;该手术伤口约2cm左右, 不需要广泛剥离椎旁肌肉,可最大限度地保留关节突,对脊柱稳定性因素破坏小,出血少,恢复快,术后第2天即可佩戴腰围下地活动。五、如何预防腰椎间盘突出症?①姿势正确:应是上身挺直,收腹,下颌微收,两下肢并拢。如有可能,最好在双脚下垫一踏脚或脚凳,使膝关节略高出髋部。如坐在有靠背的椅子上,则应在上述姿势的基础上尽量将腰背紧贴并倚靠椅背,这样腰骶部的肌肉不会太疲劳。久坐之后也应活动一下,松驰下肢肌肉。②调节体位。为此健康人长时间坐着改变起立时,该须做1~2个伸展腰部的活动,有腰痛病史的病人应在半小时至1小时左右变换体位,伸展腰部的活动,必要时还应在医生指导下进行有针对性的运动,才能达到防止和延缓椎间盘退变的效果。③加强腰背肌功能锻炼。六、腰椎间盘突出症如何进行康复锻炼?(1)飞燕式:患者俯卧床上挺腹塌腰,头上抬,双臂用力背伸,双腿后抬如燕飞式,持续数秒或更长时间,每组8-12次,量力而行。(2)拱桥式:仰卧位,双侧屈肘、屈髋膝,以头、双肘、双足五点支撑,作挺腹伸腰的动作成“拱桥”状,持续数秒或更长时间,每组10-20次,量力而行。。(3)太空车:即蹬空增力,仰卧位,双手垫在腰间保护腰部,双下肢蹬空做踩单车状。时间逐渐增加。六、食疗方1.寒湿痹阻型:患者饮食宜祛风除湿,痹止痛为主:如全蝎、乌梢蛇、牛膝、当归、北芪、水蛇、蹄筋等,忌食肥甘及生冷之品,如通菜、芥菜等。2.湿热痹阻型:患者饮食宜清热利湿通络止痛为主:如苡米、冬瓜、木瓜、绿豆、茨实、丝瓜瘦肉汤,车前草煲猪小肚汤,白果煲鸡汤等,忌煎炸热燥之品,如油条、烧鹅、烧鸡、酒等。3.气滞血瘀型:患者饮食宜行气活血通络止痛为主,如木耳、西洋菜、田七煲猪脚筋汤、金针云耳蒸鸡等,鼓励病人多饮水,忌辛辣肥甘厚腻之品。4.寒湿痹阻型:患者宜温经散寒、祛湿通络为主:如当归、生姜、羊肉、胡椒根等,忌生冷水果、芥菜等。5.肾阳虚衰型:患者饮食宜温补肾阳,温阳通痹为主:如狗肉、红枣淮山桂圆煲鸡、当归生姜煲羊肉汤,川断杜仲煲猪尾汤,忌生冷瓜果及寒凉食物。6.肝肾阴虚型:患者饮食宜滋阴补肾,强筋壮骨为主,如鸡蛋、白鸽、龟鳖、蜂房、莲子、百合煲瘦肉汤,冰糖炖雪耳或海参,忌辛辣香燥之品,如烟酒、烧鹅等。
广东省中医院脊柱专科 赵帅1.附子、川乌、南星、朱砂、细辛、干姜各3g,雄黄、樟脑、丁香、麝香各1.5g,鸡血藤、透骨草各5g。制用法:共研为细末。应用时,每取上述药末用生姜汁调匀,稍烘热,放在手掌中对准腰痛处反复揉按20-30分钟,每日2-3次。适应症:腰痛2.防风、独活、巴戟天、茯苓各9g,桑寄生15g,秦艽12g。制用法:水煎服适应症:寒湿腰痛3.龟板、山药、熟地各15g,茯苓、丹皮、泽泻各9g。制用法:水煎服适应症:肾虚腰痛4.大黄、白芷、肉桂各10g,樟脑2g,白酒100ml。制用法:将上药浸入酒中泡1天,每次服10ml,日2次。适应症:瘀血腰痛5.神曲1块制用法:用火烧红,淬于黄酒一大碗内,少顷,去神曲,饮黄酒。适应症:腰痛6.茯苓、桑寄生各15g,白术、干姜、苍术各9g,甘草、附子、防己各6g,独活、木瓜各12g,川断、狗脊各10g,黑豆、核桃仁各30g。制用法:水煎服。适应症:风湿腰痛7.黄柏10g,川牛膝15g。制用法:水煎服适应症:湿热腰痛8.橘核、杜仲各等份。制用法:炙后研为细末。每次服6g,盐酒送服。适应症:肾虚腰痛。9.八角茴香、木香各3-9g,杜仲9-15g,酒适量。制用法:水煎服适应症:寒凝气滞腰痛。10.菟丝子、牛膝各9-12g,酒适量。制用法:适应症:寒湿腰痛11.肉桂、牛膝、桃仁20g。制用法:浸酒服。适应症:风湿腰痛12.当归、川芎、萆薢、防风、牛膝各10g,枸杞、杜仲、松节、干茄根各15g,干白花蛇1条,甘草5g。制用法:水煎服适应症:寒湿腰痛13.炮山甲、黑丑各等份。制用法:共研细末。每次服1-2g,每日2次。适应症:寒湿血瘀腰痛。14.威灵仙末适量制用法:每日3次,每次6g。适应症:寒性腰痛。15.土鳖虫、苍术、萆薢、当归、川牛膝、秦艽各10g,黄柏15g,车前子12g,木防己6g。制用法:水煎服适应症:湿热腰痛。16.羌独活、藁本、川芎各6g,防风、秦艽、茯苓皮、桑枝各9g。制用法:水煎服适应症:风湿腰痛17.狗脊、赤白芍、秦艽、红花、乳香、炒甲片各9g,当归、川断、鸡血藤、杜仲、麻皮各12g。制用法:水煎服适应症:瘀血腰痛18.枸杞子、山药、故纸(酒炒)、杜仲(盐炒)、沙苑蒺藜(洒炒)、菟丝子(醋炒)、核桃仁、棉花子各60克。制用法:共研细末,炼密为丸,每丸。每次服2丸,日服2次。适应症:肾虚腰痛。19.破故纸30克。制用法:炒为末。温酒服9克适应症:同上方20.生附子适量制用法:研为细末,用醋调成膏。敷命门、涌泉穴。适应症:寒湿腰痛。21.棉花子30克,葱白20克,苏叶克。制用法:水煎服适应症:慢性腰痛22.党参、黄芪、当归各31克,玄胡、牛膝各15克,杜仲24克,川断18克。制用法:水煎服。肾阴虚型者,加生地62克,黄柏15克;有盗汗者加浮小麦31克;肾阳虚型都有,加肉桂9克,制附片18克;脾肾两虚型者,加砂仁12克,炒谷 31克,肉豆蔻24克,怀山药24克;白带多者加金樱子314克,荆芥穗18克。适应症:腰肌劳损23.黄芪15克,杜仲、补骨脂(盐水炒)、红花各6克核桃肉8枚。制用法:酒煎服适应症:劳伤腰痛24.肾1对,杜仲炭15克。制用法:水煎服食。每日1剂,连服3剂。适应症:肾虚腰腿痛。25.灵仙、木瓜、海桐皮、石南藤各15克。制用法:水煎服适应症:寒湿腰腿痛。26.西瓜皮、青皮各50克。制用法:阴干研为末。黄酒调服15克,每日2次。适应症:闪挫腰痛。27.知母、苍术各9克,九香虫、陈皮、防已各6克,大黄3克。制用法:研为细末,调蜂密适量。每次1匙,每日3次饭前服。适应症:湿热腰痛28当归12克,生地黄、冰糖各25克,土牛膝60克,猪肉15克,枸杞9克,大枣12枚。制用法:水煎服适应症:肾虚腰痛29.儿茶9克。制用法:水煎服,黄酒为引,早晚各1次。服后微出汗,疗效更佳。适应症:闪挫腰痛。30.生苡仁120克,制首乌180克。制用法:上药浸入白酒中,蜡封瓶口,15天后可用。每次饮2酒杯,早、晚服1次。适应症:风寒腰腿痛。31.牛膝15克,鹿角霜6克。制用法:水煎服。适应症:风湿腰腿痛。32.土鳖虫7只,地龙、麻黄、桂枝、杜仲各15克。制用法:水煎服适应症:急性腰扭伤。 33.苍术、枘柏、海桐皮、木瓜各15克,牛膝、防已、萆薢、杜仲各20克,川芎10克,薏仁25克制用法:水煎服。适应症:湿热腰痛34.石菖蒲、红牛膝根、芭蕉根各100克,螃蟹3只,米糠200克。制用法:捣烂加白酒100亳升,炒热。敷患处,连用数次,颇见成效。适应症:急性腰扭伤。35.刀豆根30克。制用法:酒水各半,煎服。适应症:风湿腰痛36.木蝴蝶、肉苁蓉、杜仲、大伸筋各15g,青盐3g,猪腰子1个。制用法:研为粗末,纳入猪腰子内,用线缝合置热锅内蒸10分钟,再加水300ml,煮熟,用酒送服。适应症:老年腰痛。37.红花、乳香各3g,当归、赤芍、炒山甲、杜仲、续断各10g,盐制刀豆壳10g,鸡血藤15g,制狗脊12g。制用法:水煎,温服,日一剂。适应症:慢性腰肌劳损。38.全蝎1.5g,炙甲片、蕲蛇各9g,蜈蚣3条,土鳖虫6g,参三七5g。制用法:共研细末,每日一剂,2次分服。适应症:腰肌劳损。39.车前子15g,麻黄、甘草各6g,荆芥、土元、牛膝各9g。制用法:水煎服,1-3剂可愈。适应症:急性腰扭伤。
腰椎间盘突出症,是髓核突出压迫腰骶神经而引起众多症状的一种疾病。本病常在突然弯腰、急剧旋转或搬提重物后发病,表现为腰椎间盘突出部位的腰部有压痛、腰部活动受限、经常腰痛、腿部皮肤麻木感觉,以及患侧腿部直腿高举动作受到限制等。 中、重度的腰椎间盘突出症,腰部的活动会受到限制,腿部的抬举动作也会受到限制,性生活时,尤其采取上位的体位,性交动作需要较为广泛与剧烈的腰部动作帮助,这样就有些困难,并且会加重腰痛的症状。 性生活保健要点: ⒈中、重度腰椎间盘突出症,症状明显时,宜停止一段时间性生活,如强烈希望性生活,则患者宜采取下位的性交体位,这样可以最大程度地减少腰部突然与强烈旋转变曲的机会。 ⒉轻度病人,性生活时最好也采用下位性交体位,倘若采用上位性交体位的话,要注意性交动作的稳当与和顺,不要过于剧烈,也不要发生强烈的腰部旋转与弯曲。 ⒊有本病的患者,每次性生活前后,都应作适当的腰部按摩动作,自己用手在腰部两侧上下方向快速按摩1-2分钟,可缓解因性生活而加重的腰痛症状。 ⒋如果进行手术治疗,术后恢复性生活至少2-3个月以后才能恢复房事。
颈椎病是临床上常见病和多发病,既给个人生活带来了痛苦,又给社会生产力造成破坏作用。颈椎病是指颈椎间盘退变及其继发椎间关节退变致使其周围重要组织(脊髓、神经根、交感神经及椎动脉)受到损害,呈现相应的临床症状者。临床可分为:颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型五种。颈椎病的病因主要有: 1、颈椎的退行性变,即椎间盘、韧带和椎骨的老化等。2、慢性劳损:(1)不良的体位:可造成椎旁肌肉,韧带及关节的失衡和劳损,长时间可累及椎间盘及其周围组织;(2)工作姿势不良:如打字员、会计、电脑操作员、办公室文书、长期伏案工作者等长期低头和耸肩工作,日常生活中桌椅的高度不合适均容易导致颈肩劳损;(3)不适当的体育活动和外伤:如用头部撞球、跳水姿势不当、不得法的倒立、翻筋斗、急刹车时头部的前俯后仰损伤等,均可造成颈椎韧带和椎节的损伤;(4)咽喉部炎症:咽喉部或颈部有急性或慢性感染时,周围组织的炎性水肿,易诱发;(5)发育性椎管狭窄:椎管狭窄者更易于发生颈椎病,预后较差;(6)颈椎的先天性畸形:如先天性椎体融合、颅底凹陷等;(7)代谢因素:各种原因造成人体代谢失常者,特别是钙、磷代谢和激素代谢失调者颈椎病的调养方案包括了避免颈部急性损伤、减少劳损、增强颈部肌肉力量,以减少发病;或既病以后促进病症的康复,避免加重;疾病缓解期或痊愈后要注意保养,预防复发。一、远离危险因素:避免长时间低头工作,避免头颈部长时间处于同一固定姿势,避免过度疲劳,避免长时间身处风寒、潮湿之地,避免过食食辛辣肥腻之品。二、情志调节:保持乐观的生活态度,善于自我释放过高的工作压力,保持舒畅的心情。三、饮食调节:根据临床经验,颈椎病高危人群中常见以下几种体质分型:1、痰瘀型 证候要点:肩颈痛日久,反复发作,或痛而拒按,或麻木不仁,或头晕目眩,或伴手足乏力,肢体偏萎,舌质暗淡,或有瘀斑,苔白腻,脉细滑或涩。治法:活血化瘀,祛痰通络可在食物中加入三七、桃仁、红花、鸡血藤、杏仁、陈皮、款冬花等中药;多食韭菜、醋、酒、油菜苔、螃蟹、枇杷、陈皮、全蝎等具有活血化瘀、化痰通络作用的食物。灵芝三七山楂饮:灵芝30克,三七粉4克,山楂汁200毫升。先将灵芝洗净,放入砂锅中,注入适量清水,微火煎熬1小 时。去渣取汁,兑入三七粉和山楂汁即成。每日l剂,早晚各1次,服前摇匀。三七丹参粥:三七10~15g,丹参15~20g。洗净,加入适量清水煎煮取浓汁,再把米300g加水煮粥,待粥将成时加入药汁,共煮片刻即成。每次随意食用,每日1剂。2、湿热型 证候要点:颈肩臂胀痛酸麻,伴口苦、咽干,渴不欲饮,肢体烦热,面目红赤,小便短赤,大便不爽,或者里急后重,舌质淡红,苔黄腻,脉弦或滑数。治法:清热利湿中药可选用茵陈、栀子、黄柏、滑石、车前子等,多食冬瓜、赤小豆、薏苡仁、绿豆。绿豆粥:绿豆50克,北粳米100克。先将绿豆洗净,后以温水浸泡2小时,然后与粳米同人沙锅内,加水1000毫升,煮至豆烂米开汤稠。每日2~3次顿服,夏季可当冷饮频食之。脾胃虚寒腹泻者不宜食用。冬瓜薏仁汤:冬瓜500g切片,与薏苡仁30g加适量水共煮,小火煮至冬瓜烂熟为度,食时酌加食盐调味。每日1剂,分3次食用。3、寒湿型 证候要点:肩颈疼痛初期,局部肌肉拘紧,或串痛至上肢,痛处无固定,舌淡红,苔白,脉浮紧。治法:祛风散寒除湿宜温热饮食,忌肥甘厚腻、生冷食物。中药选用桑寄生、独活、木瓜、五加皮等,食物选用酒、黄鳝、樱桃、蛇肉等。山药羊肉粥:鲜山药500克,羊肉、糯米各250克。羊肉去筋膜,洗净,切碎,与山药同煮烂,研泥,下糯米,共煮为粥。樱桃酒:樱桃500g,五加皮50g,白酒约2500mL。将樱桃洗净晾干,加入五加皮,再添加60度白酒,瓶满后密封瓶口,每日振摇1次。1周后可以服用,每日20~30mL,1日2次。4、气血不足型 证候要点:发病已久,缠绵不愈,其痛稍缓,或麻木不仁,或头晕眼花,或伴耳鸣,遇劳则复发,面色少华,舌淡,脉弱。治法:益气养血常用药有黄芪、当归、白术、党参、龙眼肉、熟地等;食物可选用粳米、糯米、扁豆、红薯、牛肉、兔肉、黑米、芝麻、龙眼肉、荔枝、菠菜、黑木耳、番茄等,这些食物都有补气养血的功效。人参乌鸡汤:人参切片10克,乌骨鸡1只,调味品适量。人参片装入鸡腹内,用砂锅炖至鸡肉烂熟即可。食鸡肉饮汤。何首乌煨鸡:何首乌30克,母鸡l只(约1250克)。将何首乌研成细末,用纱布包好备用。将母鸡宰杀后,去毛桩和内脏,洗净;将首乌药袋放入鸡腹内,放瓦锅内,加水适量,煨熟。从鸡腹内取出首乌药袋,加食盐、生姜、料酒适量即成。5、肝肾阴虚型 证候要点:肩颈痹痛麻木,或手足肌肉萎缩,或四肢拘紧,行走不稳,伴口干,体削,面色潮红,心烦失眠,口苦咽干,肌肤甲错,大便干结,小便短涩,舌红绛,苔无或少,脉细。治法:滋肾养肝中药选用沙参、麦冬、天冬、枸杞等。多食柿子、银耳、芝麻、冰糖、乌骨鸡、鸭肉。天冬玉竹蒸海参:玉竹l5克,天冬l5克,水发海参50克,火腿肉25克,香菇l5克,精盐、酱油、鲜汤各适量。将水发海参洗净,剖成数段,切成长丝状;火腿肉切成薄片;玉竹、天冬洗净后,分别切成薄片;香菇用温水泡发,洗净后切成细条状。将海参丝装入蒸盆内,抹上精盐、酱油,将香菇条及玉竹、天冬片分放在四周,火腿片盖在上面,在海参周围顺序码放,加鲜汤适量,上笼用旺火蒸45分钟即成。银耳羹:银耳lOOg,炙杜仲lOg,冰糖50g。将炙杜仲放入锅内,加水煎熬3次,取药液lO00g。将药液倒入锅内,加银耳和清水适量,置武火烧沸,再用文火熬3~4小时,使银耳稀烂,再冲入冰糖溶液。6、阳虚痰阻型:证候要点:颈肩酸痛乏力,眩晕、恶心,或四肢麻木不仁,可伴腰腿酸软无力,形体虚胖,面色苍白,手足怕冷,舌质淡胖,脉沉细滑。治法:温阳化痰通络。中药选用鹿茸、肉苁蓉、虫草、杜仲、法夏、僵蚕、全蝎等,多食核桃、羊肉、狗肉、扁豆、蚕豆、花生、枇杷叶、文蛤、海蜇。甘草肉桂牛肉:甘草6克,黄牛肉1000克,肉桂3克,精盐、大茴香、生姜片、醪糟汁、白糖、熟植物油、鲜汤各适量。将牛肉切块,用沸水煮至三成熟,捞起待凉,切成肉条。铁锅上小火,加入鲜汤,放入牛肉条、肉桂、甘草、精盐、大茴香、生姜片、醪糟汁、白糖、熟植物油,煮6小时左右,至鲜汤快干时,便不断翻炒至锅发出油爆响声时捞起,沥干油,凉后拣出生姜片、大茴香、肉桂、甘草即成。炖猪腰:猪肾2个,杜仲15g,核桃肉30g。先将猪肾切开洗净,与杜仲、核桃肉一起炖熟后,去杜仲、核桃肉,加入少许食盐食用。四、起居保健:1、阅读颈椎病防治的书籍,了解颈椎病的发生与颈部损伤、落枕、风寒湿邪、枕头高矮不当等有关,针对诱因预防。2、注意颈肩部保暖,避免风寒湿邪侵袭, 风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除。3、养成良好的起居、生活姿势:如避免高枕睡眠,睡觉时避免俯卧;伏案工作者定时改变头部体位;谈话、看书时要正面注视;头颈应避免过度疲劳,不负重;坐车不要打瞌睡;劳动、行走时要防止闪、挫伤。4、及时彻底治疗颈、肩、背软组织劳损5、饮食上应经常服用具有补肾益髓、强筋壮骨的食物。五、运动保健:1、仰望观天取站位或坐位,两手叉腰,头颈后仰观天,并逐渐加大幅度。稍停数秒钟后还原。共做10次。2、左顾右盼取站位或坐位,两手叉腰,头颈轮流向左、右旋转。每当转到最大限度时,稍稍转回后再超过原来的幅度。两眼亦随之尽量朝后方或上方看。两侧各转动10次。3、“米”字操用下颏写一个“米”字,幅度要尽可能大,动作宜缓慢柔和,不宜急快,共写10次4、与项争力取站位或坐位,双手交叉紧抵头后枕部。头颈用力后伸,双手则用力阻之,持续对抗数秒钟后还原。共做10次。另一种方法是:取站位或坐位,两手于头后枕部相握,前臂夹紧两侧颈部。头颈用力左转,同时左前臂用力阻之,持续相抗数秒钟后放松还原,然后反方向做。各做10次。5、自我按摩(1)按摩百会:用中指或食指按于百会穴,用力由轻到重按揉20~30次。功效:健脑宁神,益气固脱。(2)对按头部:双手拇指分别放于太阳穴,余四指分开,放在两侧头部,双手同时用力做对按揉动20~30次。功效:清脑明目,振奋精神。(3)按揉风池:用两手拇指风池穴,余手指附在头两侧,由轻到重地按揉20~30次。功效:疏风散寒,开窍镇痛。(4)拿捏颈肌:手上举置于颈后,拇指放于同侧颈外侧,余四指放对侧,用力对合,将颈肌向上提起后放松,沿风池穴向下拿捏至大椎穴20~30次。功效:解痉止痛,调和气血。(5)按压肩井:以中指指腹按于对侧肩井穴,由轻到重按压10~20次,两侧交替。功效:通经活络,散寒定痛。(6)按摩大椎:四指并拢放于上背部,用力反复按摩大椎穴各20~30次,至局部发热,功效:疏风散寒,活血通络。(7)对按内、外关:一手拇指尖放在另一手内关穴,中指放在外关穴,对合用力按揉0.5~1分钟,双手交替。功效:宁心通络,宽胸行气。(8)掐揉合谷:将一手拇指指尖放在另一手的合谷穴,拇指用力掐揉10~20次,双手交替。功效:疏风解表,开窍醒神。(9)梳摩头顶:双手五指微曲放在头顶两侧,稍加压力从前发际沿头顶至脑后做“梳头”状动作20~30次。功效:提神醒目,清脑镇痛。六、干预措施:1、中医正骨推拿疗法:根据体质、年龄、症状、体征等因素选择正确的正骨推拿手法,如孙氏颈椎不定点旋转松解手法,每周治疗1-2次。针对肌肉疲劳,采用舒筋活络的手法放松最为适宜。2、针灸疗法:腹针疗法:中脘、关元、商曲(双)、滑肉门(双)等标准处方施治,可根据不同分型适当加穴;每日1次,连续3天;以后根据体质、年龄、症状、体征等因素辩证加减,每周治疗1-2次。3、四子散热熨疗法: 选取四子散中药:吴茱萸、苏子、白芥子、莱菔子各30g,加粗盐120g炒热后热熨颈肩背部,每日1次。4、中药沐足疗法:根据中医辩证选取相应的中药处方,每日1次,连续3天;以后根据体质、年龄、症状、体征等因素辩证加减,每周治疗1-2次。发病者根据病情采用非手术疗法和手术疗法。大部分患者保守治疗有效,中医的推拿、针灸、火罐、中药内服外用,牵引以及理疗等都是有效方法,在医生指导下优化选用。少数重症患者需加用手术治疗。另外注意调整睡枕,不必追求太高太低,以自己舒适为度。红色字体为我认为比较实用部分,其余供参考。
患者:您好, 向您咨询下 本人今年25岁,女 前段时间(不超过1个月)突然有一天觉得脖子特别的酸,持续几天,且伴有太阳穴处和后脑处头疼。几天下来,症状稍有缓解,且变成只有右边颈部难受,有被拉伸的感觉,右边的太阳穴处微疼。然后去看的医生,医生说是肌肉劳损,给开了5天的药。吃完药后,症状缓解,有几天没什么反应。但后来右边颈部又难受,伴有头疼。 于是第二次去看了医生。拍了个颈椎正侧位片结果:颈椎数目,排列正常,曲度变直。椎体边缘变尖,密度增高,未见骨质中断,破坏。各椎间隙未见明显狭窄。结果:颈椎退行性变 医生说我是颈椎病。还说我的颈椎先天性什么来着,比较容易得颈椎病,给开了8天的中成药。还说可能好了以后不注意会复发。现在时吃药的第5天,吃药期间,症状缓解,但颈部还是有点不舒服,没有再头疼。 想请问您的是,一,我这是属于哪种颈椎病,网上看到颈椎病分了很多种。二,我这毛病能根治吗?要怎么治疗?三,自己平时应该注意些什么?四,网上有人说可以自我进行颈椎曲度矫正,但不知道要怎么矫正,能告诉我方法吗。 非常感谢您的帮助。广东省中医院脊柱专科赵帅:黄小姐: 你好!首先感谢您对我的信任。 我来逐一回答你的问题。你的症状表现如果确定要诊断为颈椎病的话,应该是属于颈型。颈椎病是一种退行性疾病,随着年龄增大,退变不可避免,所以从生理病理角度来说,颈椎病和腰椎间盘突出症都是“治不好”的。但是你也不必担心,我们脊柱专科医生有一套系统的诊断治疗方案和治疗后疗效评估的指标。所谓不能治好是理论上的,实际上这个病只要症状缓解就算是临床治愈了,但是颈椎病的治疗必须防治结合,就是预防和治疗相结合,就算你现在还没到颈椎病的阶段,那也是颈椎病早期症状,“未病防病,已病防变”,因此,我会告诉你治疗和预防保健的方法。详细的情况:治疗方面:一般保守治疗都有效,中医的推拿、针灸、火罐、中药内服外用,牵引以及理疗等都是有效方法,在医生指导下优化选用。药物方面:推荐药膏外敷,如果皮肤容易过敏,可以选用好及施、吲哚美辛巴布剂等。口服消炎止痛药:西乐葆、或者芬必得、扶他林缓释片等,注意饭后才吃,不要空腹,如果有胃病尽量少吃,如果磺胺类药物过敏,不要吃西乐葆。中成药可以按照医生推荐使用,没什么特别,来月经时尽量不要吃,一般药物都有活血成分,会引起月经量增多,或者月经时间延长。预防保健方面:颈椎病的调养方案包括了避免颈部急性损伤、减少劳损、增强颈部肌肉力量,以减少发病;或既病以后促进病症的康复,避免加重;疾病缓解期或痊愈后要注意保养,预防复发。远离危险因素:避免长时间低头工作,避免头颈部长时间处于同一固定姿势,避免过度疲劳,避免长时间身处风寒、潮湿之地。起居保健: 1、阅读颈椎病防治的书籍,了解颈椎病的发生与颈部损伤、落枕、风寒湿邪、枕头高矮不当等有关,针对诱因预防。 2、注意颈肩部保暖,避免风寒湿邪侵袭, 风寒使局部血管收缩,血流降低,有碍组织的代谢和废物清除。 3、养成良好的起居、生活姿势:如避免高枕睡眠,睡觉时避免俯卧;伏案工作者定时改变头部体位;谈话、看书时要正面注视;头颈应避免过度疲劳,不负重;坐车不要打瞌睡;劳动、行走时要防止闪、挫伤。 4、及时彻底治疗颈、肩、背软组织劳损功能锻炼:推荐“米”字操,用下颏写一个“米”字,幅度要尽可能大,动作宜缓慢柔和,不宜急快。注意调整睡觉枕头,可以矫正曲度,首先治疗期间,睡高枕(以自己舒适为度),约1周后改为颈部稍后伸,中等高度,侧卧时以枕头压紧后与肩部平。希望我的回答对你有帮助。请仔细认真阅读我的回答,因为我很用心的回答你的问题,不要浪费我一片苦心,哈哈哈。祝早日康复。
广东省中医院脊柱专科 赵帅1. 羌活、独活、桑寄生、秦艽、川芎、赤芍、当归各15g 防风、杜仲、川牛膝各12g,细辛、桂枝、甘草各10g。水煎服,日一剂 2. 寄生、川断、熟地、川芎、僵蚕各12g,丹参20g,葛根、威灵仙、木瓜各15g,黄芪30g,牛膝10g,乳香、没药各9g。水煎服。同时将上方药渣用纱布过滤,包好,加白醋50g,上笼蒸20分钟,取出稍凉后热敷颈部,每日两次,每次半小时,30天为一疗程。3. 红花、赤芍、乳香、没药各9g,当归、伸筋草、木瓜、狗脊各12g,川芎、防风各6g,三七3g。用法同上。4. 白花蛇10g 乳香、没药各9g,肉桂、川乌、草乌、胡椒、白芥子各5g,麝香1.5g,冰片少许。用法:共为末,用药时取药末撒在麝香虎骨膏上,贴于患处,每周换药2次。5. 全蝎、片姜黄各10g,白芥子、五灵脂各15g,炒皂刺、熟地各30g,穿山甲、麻黄各6g,制川、草乌各15g(先煎40分钟)水煎服。6. 全蝎10g,蜈蚣2条,鹿衔草、川芎、当归、自然铜、乌梢蛇各15g。7. 羌活、胆南星、龙胆紫各6 g,白芷、桃仁、赤芍、延胡索各10g,川芎、白芥子各5g,威灵仙15g,桑枝、葛根各15-30g。8. 苍术、炒白芍、茯苓各20g,川芎15g,桔梗、干姜、厚朴、甘草各10g。9. 紫贝齿、磁石各30g(先煎),粉葛根、炒白芍、丝瓜络各15g,炙甘草9g。10. 桂枝、白芍、黄芪、知母各9g,葛根18g,生地24g,钩藤、桑寄生各12g,生石膏、桑枝、茅根各30g,琥珀6g。11. 鹿衔草、丹参、熟地、当归、白芍、川芎、薏苡仁、威灵仙各9-12g。12. 止眩方:麻黄、川乌各5g,白芍20g,甘草、黄柏各10g,附子、当归、桂枝、防己各15g,鸡血藤30g。水煎服。用于颈椎病寒热夹杂、阴虚阳亢型。13. 眩晕停方:熟地15g,山茱萸30g,山药30g,茯神30g,丹参30g,五味子12g,白术30g,天麻12g,钩藤30g,菊花30g,防风15g,玉竹30g,生龙骨15g,生牡蛎30g,蚤休10g。水煎服,日一剂。用于颈椎骨质增生性眩晕。14. 白芍木瓜汤:白芍30g,木瓜13g,鸡血藤15g,葛根10g,甘草10g。水煎服。用于颈椎病颈项拘紧,局部疼痛较剧者。15. 筋骨止痛酒(外用):生川乌10g,细辛10g,洋金花6g,冰片16g。用于颈椎、腰椎、足跟骨质增生,老年性骨关节疼痛等。用法说明:先将前三味药研末,用50%酒精300ml浸入,冰片另用50%乙醇200ml浸入,每日搅拌1次,约1周后全部溶化,滤去渣,将药液和匀,用有色玻璃瓶贮藏。外敷或外搽。
源自脊柱骨关节错位,并发脊髓、脊神经、交感神经等损伤引起的内脏、器官疾病为脊源性疾病,也有称“脊柱源性疾病”或“脊柱相关疾病”。中国传统医学有史以来,就有按摩踩蹻治病,《史记·扁鹊仓公列传》记录上古之时,治病用“蹻引案(按)抚”;汉墓帛画《导引图》则绘有多个脊柱导引法。对脊源性疾病,历代文献均有论述,为继承传统医学这方面的理论与经验,特整理简介如下。 一、对脊源性疾病的认识 两千多年前,《内经》对脊柱、脊椎、脊髓形态已有认识,而且对脊神经及行走于脊柱旁的交感神经用“经脉”一词进行了论述。“经脉为始,营其所行,制其度量,内次五脏,外别六府”。(《灵枢·经脉》)即是说经脉有长短,是营养支配五脏六腑的。还有对行走于脊柱中线的督脉的论述如:“督脉者,起于少腹以下骨中央……绕篡后,别绕臀,至少阴与巨阳中络者,合少阴上股内后廉,贯脊属肾,与太阳起于目内眦,上额交巅上,入络脑,还出别下项,循肩膊内,侠脊抵腰中,入循膂络肾。”(《素问·骨空论》)“督脉之别,名曰长强,挟膂上项,散头上,下当肩胛左右,别走太阳入贯膂”。(《灵枢·经脉》)“督脉者,起于下极之俞,并于脊里,上至风府,入于脑”(《难经·二十八难》)指出督脉行走的方位以及与足太阳经、少阴经的相互联络。督脉总督手足之阳经,而手足阳经行走方位与现代脊神经支配区基本一致。 《素问·气府论》在论述“脊椎法”时指出:“督脉气所发者二十八穴,项中央二,发际后中八,面中三,大椎以下至尻尾及旁十五穴。”明确指出脊柱旁开的十五穴是“督脉气所发”。因此,《内经》以后,历代文献皆认为督脉穴位及足太阳膀胱经与脊柱旁的穴位主病,为督脉所发的疾病,同时还指出,脑、头面、五官、咽喉、胸、肺、心、肝、脾、肾、胃肠及生殖器官的病变,都与督脉、脊椎有关。如“小腹控睾,引腰脊,上冲心,邪在小肠者,连睾系,属于脊,贯肝肺,络心系。”《灵枢·四时气》)又如《素问·刺热篇》论述热病:“三椎下间主胸中热,四椎下间主膈中热,五椎下间主肝热,六椎下间主脾热,七椎下间主肾热。”“厥挟脊而痛者至顶,头沉沉然,目荒荒然,腰脊强,取足太阳腘中血络……心痛引腰脊,欲呕,取足少阴。”(《灵枢·杂病》)等等。 在《内经》的基础上,公元4世纪《针灸甲乙经》对脊柱、督脉源性病变有更详细的记载,已认识到某些疾病是源自督脉及脊柱旁足太阳膀胱经穴位的病变,主张对这些穴位施行针灸治疗。如“头痛项急,不得倾倒,目眩,鼻不得喘息,舌急难言,刺风府”,“伤寒热感烦呕,大椎主之;心胀者,心俞主之,亦取列缺;肺胀者,肺俞主之,亦取太渊;肝胀者,肝俞主之,亦取太冲;脾胀者,脾俞主之,亦取太白;肾胀者,肾俞主之,亦取太溪;小肠胀者,中髎主之。”(卷十一)等等。明确指出内脏的病变与脊柱督脉及督脉旁之穴位的关系。总之,《针灸甲乙经》对督脉及督脉旁之太阳经所有俞穴与脏腑、器官病变的关系有了明确论述,后世在此基础上不断丰富发展,形成了中国传统医学运用经络穴位学说论述脊源性疾病的独特理论。 现代医学是从脊神经及交感神经与内脏器官的关系来认识脊源性疾病的。督脉的循行类似脊神经的走向;足太阳经行走于脊柱1.5寸旁线,类似交感神经在脊柱旁的位置;其3寸的旁线,几乎与脊神经后支的皮神经通路相一致。可见,中国传统医学有关督脉、足太阳经(背部)穴位与相关脏腑器官病变的关系的论述史,应是中国传统医学对脊源性疾病的认识史。我们根据历代经验确认的督脉、足太阳经穴位的主治病变,与现代脊源性病变相对照,发现二者是大同小异的。 二、对脊源性疾病的治疗 对脊源性疾病的治疗《内经》就有“脊椎法”(《素问·气府论》),认为“督脉生病治督脉,治在骨上。”(《素问·骨空论》)明确指出通过调整脊椎骨关节可治疗督脉病变,同时还实施“令人拘挛背急,引胁而痛,刺之从项始,数脊椎侠脊,疾按之应手如痛,刺之傍三痏,立已。”(《素问·缪刺论》)即针刺加以手法按压脊旁穴位的治法。《灵枢经·背腧》还明确对背腧穴如有病变可施行“皆挟脊相去三寸所,则欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也。”(背俞腧穴病变疼痛“按其处,应在中而痛解”,指用按压相应穴位治病,乃按脊法之一)。 到隋唐时期,《诸病源候论》和《备急千金方》将《内经》的“脊椎法”发展为脊柱导引法和“老子按摩法”等系列整脊疗法。明清时期,儿科运用“捏脊疗法”治疗疾病,如1846年的《理淪骈文》载∶“无论风寒、外感及痘疹,皆可用。……背后两饭匙骨及背脊骨节间,各捏一下,任其啼叫,汗出肌松自愈。”(有关各种整脊手法的运用,笔者已在“中国传统医学整脊技术史”一文中有过介绍)。 《内经》对督脉、太阳经背腧源性疾病的治疗方法,更多是针灸疗法。如《素问·骨空论》:“大风颈项痛,刺风府,风府在上椎。”又“腰痛不可以转摇,急引阴卵,刺八髎与痛上。”等等。《针灸甲乙经》对督脉各穴及足太阳经背俞穴源性疾病,均有详细记载,后代医家在此基础上进一步丰富发展,形成了以针灸为主治疗脊源性疾病的丰富经验。 膏摩药熨疗法,源自战国时期的摩法和熨法。按摩药熨是《内经》的主要疗法,《素问·至真要大论》:“摩之浴之。”《史记·扁鹊仓公列传》:“疾之居腠理也,汤熨之所及也……为五分之熨,以八减之剂和煮之,以更熨两胁下。”《灵枢经·寿夭刚柔》治寒痹“以药熨之。”《素问·调经论》:“病在骨,焠针药熨。”“按摩勿释。”到公元3世纪的晋代,王叔和在《脉经·卷二》一书中论述痹痛治疗:“以药熨之,摩以风膏,灸诸治风穴。”首先介绍按摩配以药膏的治疗方法。葛洪在《肘后方》将“摩以风膏”的药膏称为“摩膏”,也即专供配合按摩的药膏,此疗法经唐、宋、元、明几个时期的发展,不仅应用于筋骨痹痛,而且注重“治脊”。如《理淪骈文》记载有“寒邪在太阳膀胱,用羌活擦背”等等。膏贴疗法,在《灵枢经·经筋》即介绍用白酒和桂制成“马膏”贴治筋痹。唐代《备急千金要方》将膏药贴法名“傅贴”,如:“芥子末汤和傅纸上贴之”(卷二十二)。历代方书均有膏贴背俞穴治病的记载。《理淪骈文》一书介绍诸多膏药贴督脉、背俞穴位治病。如书中载:“膏药贴法:玉枕、天柱、天杼、膺命、缺盆、背俞即风门穴八者,泻胸中之热;五脏俞旁五十者,泻五脏之热;贴心俞与心口对,命门与脐眼对。……外症除贴患处外,用一膏贴心口以护其心,或用开胃膏使进饮食,以助其力,可以代内托。治外病亦不必服药者。” 用整脊(按穴位、捏脊)、针灸、膏贴药熨治疗脊源性疾病,是中国传统医学的宝贵经验。 三、西方医学对脊源性疾病的认识及与我国医学界的交流 19世纪末,巴尔默(D·D·Palmer)在美国创立的按脊医学,源自民间的踩背疗法。巴尔默在无意中用按脊手法治愈了一名听力障碍的患者后,他认真学习了脊神经解剖生理知识,提出了用按脊方法治疗因脊椎骨关节错位引起的脊神经功能紊乱并发的疾病,并成为他提出“Chiropractic”(按脊疗法)一词的立论依据。实际上,在巴尔默之前,英国的马普夫人(Mrs Mapp)用手法整脊就引起了英国皇家的重视。巴尔默及其继承人根据这些理论及临床的按脊手法,成立了学校、学会。20世纪70年代,美国整脊疗法的医学地位被确立,并取得了迅速发展。 20世纪50年代,我国学者赵凤源曾将美国的按脊疗法翻译总结一册,名为“慢性病按脊疗法”,惜未刊行。1983年,美国整脊学会的专家应邀到广州做学术报告,介绍了脊柱错位后可引起神经根、交感神经、椎动脉及脊髓损害,并出现相应内脏病变,引起了我国学者对脊源性疾病的重视,有关“脊柱相关疾病”的著述陆续问世。然而,由于东西方文化的差异,脊源性疾病在中国传统医学文献里是通过经络学说论述的。我们发掘整理祖国医学在这方面的理论与经验,目的是为了更好地运用针灸疗法、膏贴药熨疗法和整脊疗法相结合治疗脊源性疾病,提高临床疗效。