山东省千佛山医院骨科科普号

进行前交叉韧带重建手术的目的在于恢复关节的正常活动，恢复全部功能，防止继发损伤和骨关节病的发生。目前多数研究报道在恢复关节稳定性方面取得了90%~95%的成功率，对半月板和软骨再损失有明显的保护作用，普通人基本恢复到伤前水平，一部分运动员也重新回到了赛场。最常见的术后并发症是活动受限(主要是伸直)和持续的膝前疼痛。由于报道的差异较大，从文献中很难确定这些并发症的发生率，活动范围减少的发生率为1%~13%，术后疼痛的发生率为0~34%。但是术后的功能康复可以显著降低这些并发症的发生。

前交叉韧带（anteriorcruciateligament,ACL）是维持膝关节稳定性的重要结构。前交叉韧带损伤的典型病史开始于非接触性减速、跳跃或剪切运动，其他损伤机制还包括作用于膝关节的外力。患者常主诉膝关节被动过伸或有反复的膝关节位置改变后复位，也常可闻及或感受到膝关节内部有弹响。患者通常在摔倒在地时不能立即站起，也不能恢复到伤前的活动水平，甚至伴有行走困难。膝关节在伤后几小时内出现肿胀，关节穿刺显示膝关节内有积血。在这种情况下，前交叉韧带损伤的可能性大于70%。在关节积血出现前，进行查体比较简单且更容易发现。反之，一旦出现明显的疼痛和肌肉紧张，查体将比较困难。ACL损伤后，对患者运动功能会造成明显影响。运动员ACL损伤后，除少数人能够继续运动外，大部分都不能进行跑步、跳跃、急停等动作，其实能够运动的那部分运动员也是以损伤关节软骨、半月板为代价。要恢复运动能力和水平，防止关节过早病损，需要进行ACL重建。

经过焦急的等待，接到入院电话后宝宝妈妈及家人可能就开始具体考虑宝宝手术的事情了。一手术前的准备：1.宝妈们需关心入院前3-5天及入院后1周左右的天气变化，同时考虑两地气温差异、路途劳顿等因素，加强护理，尽量避免宝宝感冒，若感冒就不能手术了。2.手部手术的宝宝贴身内衣穿稍微宽松点的胸前有扣子的（最好带2件以便换洗），不要穿套头的那种。因为手术时、手术后会有监护仪器的电极片帖在宝宝身上，最主要的是手术后宝宝好穿脱衣服。手术后的宝宝穿衣时袖子先套做手术的那边，后套未做手术的那边；脱衣时则相反，即先脱未做手术的那边，后脱做手术的那边。足部手术的宝宝最好穿稍微宽松点的秋裤，不要穿裤口是松紧的那种裤子，因为术后包扎会增大足部的体积，使穿脱裤子困难，强行穿脱则会影响手术效果。3.入院前最好给宝宝剪掉过长的指（趾）甲，过长的指（趾）甲易隐藏细菌，造成手术部位感染。4.入院前1周最好多加看护宝宝，避免手足受外伤、蚊虫叮咬等，尽量改掉宝宝咬手指的习惯，术前咬手指可能会造成皮肤破损，术后咬手指容易打湿敷料，影响伤口愈合。5.术前后2周最好不要打预防针，最好事前咨询接种疫苗的医生。因为有些疫苗接种后可能会出现发热等，会给术前术后的评估造成干扰。6.如某些宝宝有其他系统的疾病，例如哮喘、先天性心脏病等，入院前最好找专科医生进行评估，看能否进行麻醉及手术。7.如果宝宝的父母因某种原因不能在宝宝住院时到场，请宝宝的妈妈或爸爸写一份委托书，将宝宝住院时的监护权暂时委托给在医院照看宝宝的人（因为医院规定只能是宝宝的法定监护人有权利签手术同意书及麻醉同意书）。8.手术前最好能带较薄的丝袜，手术后可套在敷料外面起到保护作用。二入院后的准备：1.入院的当天医生会找宝宝的父母了解病情，书写病历，开术前检查单，管床护士会进行健康、护理方面的宣教等。父母不要全部离开，最好有一人在（或被委托人在）。不要带宝宝离开病房太远，因为医生或护士随时可能会找宝宝检查或护理等。每个床位会有固定的医生或护士管理，在入院时会介绍给家长，有事需要处理可直接找自己的管床医生或护士。如家属较多，轮流照顾宝宝时，在交接时需交代医生或护士告知的事项，避免遗漏影响后续事项。2.拿到开具的检查单尽快去预约，因为医院患儿较多，某些检查需排较长时间的队。大小便早送检查。宝宝年龄较小，接小便大都较困难，父母可根据宝宝平时小便的习惯，最好在估计宝宝会排尿时容易接到小便。接小便前最好清洗包皮或外阴，接中段尿（因为小便极容易被污染，影响检查结果）。不要把小便解到盆子或其他容器，然后再倒入尿杯，容易污染小便影响检查结果。大便可以从尿不湿上采取。手足畸形的宝宝最好在入院当天完成手足的X片检查（原因见第4点）。3.检查时宝宝会哭闹，影响检查效果，所以有些检查需镇静。预约检查时会拿到预约号数，提前半个小时可找管床医生开镇静药，然后找护士给宝宝用药（儿童医院最常用水合氯醛镇静，方法有口服或灌肠，因镇静药口感较差以及可能呕吐造成误吸所以现在一般采用灌肠较安全）。用药后找安静的地方哄宝宝睡觉即可。不是每个宝宝用药后都能睡着的，为了增强镇静效果，可采用睡眠剥夺的方法，即在宝宝检查前的几个小时不让宝宝睡觉，下午检查不睡午觉，尽量逗宝宝玩耍，使其困倦，能在检查时能熟睡。4.入院的第二天早上医生交班完后会让父母带宝宝到医生办公室（一般在8:10左右，所以父母在这时最好不要去吃早餐），教授们会再次查体、看X片、检查并修改书写病历、拟定并告知父母手术方案、安排手术等事项。5.根据早上定下的手术方案，我们会进行术前准备，然后找父母谈详细的手术情况并签手术同意书，父母当天不要全部离开病房。6.因某些检查结果回来的比较晚，全部结果回来后值班医生当晚会查看检查结果，如有异常则需复查。如无医生告知有异常结果，则全部正常。7.术前需禁食、禁饮6-8小时，会有护士提前告知禁食时间，不要怕宝宝饿着偷偷的喂食，这样是害宝宝，因为禁食时间不够的话，麻醉后可能发生胃内容物返流，造成呛咳或窒息。三手术当天及以后的准备：1.每天会有几台手术，且随时会有急诊，手术总有先后顺序，一般原则是先做年龄较小的宝宝，然后才是年龄大的宝宝。另外教授们一般都有行政职务，如开会、教学等，有时需根据当日具体情况调整手术的顺序。宝宝饿了会哭，父母可能会焦急，请不要催促医生护士，因为他们也没有办法。2.宝宝接入手术室后父母可返回病房等待，如在午饭时间，且估计时间允许的话，最好能把午饭吃了，因为宝宝回来后可能就没时间或心思吃饭了。3.术前签麻醉同意书时麻醉医生会问需不需要镇痛泵，这个是自愿的、自费的、大概在600元左右（一般小于1岁，体重小于10kg的不用），父母可以根据具体情况自愿选择，一般来讲术后有镇痛的话，宝宝哭闹没那么厉害。但是有部分父母担心这类药物对孩子的影响而选择不用。各有利弊，可咨询麻醉医生。4.宝宝手术完成后会送入病房，这时护士及手术室的复苏人员会告知父母注意观察患儿面色、口唇颜色等需要注意的事项。部分回来后的宝宝会哭闹的厉害，父母可扶着宝宝的肘关节或腕关节，不需太大力气，不让宝宝的手脚用力碰到或扯掉输液管或监护仪器的线路。一般术后4-6个小时可开始进饮，先试着给宝宝喂少量的水，没发生呕吐，可再多次少量喂水、喂奶，不要一次喂太多。当天尽量不要吃太饱，第二天基本可正常饮食了。一般手足手术宝宝不需特殊补养（例如鸽子汤等，太油腻可能造成腹泻），正常饮食即可。部分宝宝术后可能出现发热，一般38.5℃以下无需特殊处理，对症处理即可。5.在完成当日的手术后，凡是我参加的手术术后都会亲自告知家属哪位教授主刀完成的手术、手术大概过程，您宝宝手术的特别之处及需特别注意事项。6.术后尽量抬高患肢，不管是坐、抱、趟，高于心脏平面即可，这样可减轻术后手足的肿胀，也有利于肿胀的消退。7.我们的手术一般术后会包扎2-3周，期间不换药。这期间父母需尽力看管，教授常说七分手术三分护理，不是手术完了就结束了，手术后的护理非常重要，直接影响手术效果。手足手术不能让术区受暴力，这样可能造成骨的移位影响手术效果。不能把敷料打湿，因为再次包扎的没有手术时包扎的好，我们的手术一般不打石膏，有些包扎是起固定塑形作用的。植皮手术千万不能打湿，因为打湿后更换敷料会造成皮片坏死。术后可套丝袜保护敷料干洁。8.一般术后4-5天可出院，出院时我会亲自交代注意事项及复查时间（如果当天休息没在，可通过网上联系）。如外地不能回来换药的宝宝，出院时可开具一份病情介绍，便于当地医生处理前了解手术情况。也可网上或电话联系手术教授或我。门诊复查时需带病历及X片。坚持术后1-3月来主刀教授门诊复查，术后1-3月是塑形期，主刀教授了解手术过程，部分问题可及时发现及时处理，这样才能达到最好的恢复效果。9.每台手术我们都会尽心尽力完成，宝宝能有最好的恢复效果是父母及医生最大的心愿。

人工全膝关节置换术是一种外科手术，有些老百姓说，换个“膜”，有些老百姓说换个“垫”，有些老百姓说换了个“半月板”，其实，都是指的同一种治疗方式。 是指切除因各种原因损坏的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些，但也有40年历史，尤其是最近几年，膝关节置换术的发展很快，解决了一些以往很棘手的技术难题。现在，人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 全膝关节表面置换术不仅能明显减轻疼痛症状，还能矫正畸形和改善关节功能，在欧美发达国家，人工关节置换手术已是最常见的手术之一。膝关节骨性关节炎（老年性骨关节病）和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎，在关节炎晚期，出现严重关节畸形和活动障碍，此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后，单纯使用药物治疗是不明智的，因为药物只能部分缓解疼痛症状，而不能改变关节结构的变化，而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官，在各种人工器官，人工关节的疗效是最好的。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来，只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属，几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异，但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏，应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史，如有最好采用钴合金假体。还有部分厂家在假体表面镀上一层更稳定的金属铌，用给那些对金属过敏的人。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中，人工全膝关节置换术占有很重要的地位，主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形，日常生活活动严重障碍，经过保守治疗无效或效果不显著的病例，主要包括： 1）膝关节各种炎症性关节炎，如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失，Charcot关节炎等；2）少数创伤性骨关节炎；3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；4）少数老年人的髌骨关节炎；5）静息的感染性关节炎（包括结核）；6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。

经皮内镜辅助下腰椎融合术（EndoLIF）治疗腰椎疾病 经皮内镜辅助下腰椎融合术（Endoscopic Lumbar Interbody Fusion，EndoLIF），由TESSYS技术演化发展而来，是PELD的进阶融合版，完全经kambin三角区域减压、植骨并置入融合器。相对于其他融合手术而言，EndoLIF对组织的损伤是最小的。 EndoLIF适合于治疗椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎不稳、轻度腰椎滑脱等。Ⅱ°以上腰椎滑脱、严重的腰椎管狭窄、高髂嵴L5/S1病变等应列为禁忌症。整个治疗过程在局部麻醉下进行，患者始终保持神志清楚，便于医生沟通交流和观察病情。因此该术式尤其适合于合并心肺功能障碍等身体欠佳不能耐受大手术的患者。 EndoLIF开启了全内镜辅助下腰椎融合时代。创伤小、出血少、住院时间短是EndoLIF的主要临床优势。但是，EndoLIF减压范围较小、椎间隙植骨床处理能力有限、放置融合器继发神经损伤风险高、植骨量小、术后融合器易移位等并发症相对也较高。因此，该项技术需要进一步发展和总结。

(一)预防1、穿合适的鞋子，大小合适，少穿尖头高跟鞋2.正确的保留趾甲长度，指甲不宜剪过短，切忌剪成圆弧形3、注意手（足）指的养护，养成良好的卫生习惯，不要随意拔除倒刺4、假如足趾有微小伤口，定期消毒，无菌纱布包扎，预防感染加重（二）保守治疗1.浸泡法及湿敷法： 早期的甲沟炎可以通过外敷酒精、碘伏等，以达到抗感染、消肿、灭菌的效果，但是效果不尽相同2.抗感染治疗： 口服抗生素，真菌感染采用抗真菌药物 但是这种方法只能暂时性解决问题，对于慢性甲沟炎患者特别是嵌甲性甲沟炎患者往往只产生治标不治本的效果3、嵌甲的治疗方法：（1）甲下塞入填塞物：   甲盖侧缘自侧面甲襞皮肤内部分掀起，将棉垫、绒棉或丙烯酸纤维垫塞入甲角处，将趾甲轻轻垫起。①泡足会使趾甲软化，从而使操作更加容易②在患者感觉舒适的前提下每天增加甲缘下填塞物，每日重复此治疗，直到趾甲长出到可以修剪到的位置（2）趾甲夹板固定： 甲板与甲沟软组织分离，从而提供了趾甲长出的通道（3）甲沟矫形器(nailbrace)： 直接把趾甲的甲角抬起，解除炎性软组织的压力，可以纠正趾甲畸形，减少术后发病率，缩短恢复时间，美容效果更好(4)“创可贴”方法 将甲襞从甲盖牵开，缓解炎性组织的压力（三）手术治疗1.部分甲板摘除术 优点是操作简单，可以及时地解除对组织的压迫，避免感染扩散，但是长出的新甲容易畸形，而且复发率高，尤其对于难治性甲沟炎，复发率可高达92％。2.甲沟炎根治术  确保甲床及生发基质彻底切除，将甲床与甲沟残留组织缝合，从根源上去除了病变指甲再生长的条件，从而使甲沟炎不再复发。（四）l穿鞋大小要合适l少穿尖头高跟鞋l指甲不宜剪过短l切忌剪成圆弧形l不要随意把拔倒刺

微创经椎间孔腰椎椎间融合术（MIS-TLIF）治疗腰椎疾病微创经椎间孔腰椎椎间融合术（minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion，MIS-TLIF ），在通道下行腰椎减压融合内固定手术，减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离，充分保护了椎旁软组织结构。与传统的TLIF技术相比，MIS-TLIF 减小了软组织损伤，术中出血少、术后疼痛轻，康复时间短、恢复快。MIS-TLIF技术主要为：经Wiltse间隙放置微创通道（Quadrant通道），避免了椎旁肌的剥离损伤。经Kambin安全三角减压：避免椎板的大量切除，减少了对椎管内结构的干扰，从而减少神经损伤风险。多种内固定方案选择，固定坚强。（1）双侧切口双侧椎弓根螺钉固定（2）单侧切口单侧椎弓根螺钉固定（3）双侧切口单侧椎弓根螺钉＋对侧关节突螺钉固定（4）单侧切口单侧椎弓根螺钉＋对侧经椎板关节突螺钉固定MIS-TLIF 手术适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎失稳、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、腰椎峡部不连及部分翻修手术等。

后路中线腰椎椎间融合术（MIDLIF)治疗腰椎疾病 后路中线腰椎椎间融合术（midline lumbar interbody fusion，MIDLIF）术中主要应用皮质骨螺钉，因此MIDLIF技术又被称为“皮质骨螺钉技术”。 皮质骨螺钉技术（Cortical Bone Trajectory，CBT）改变了传统椎弓根螺钉的植入轨迹，其螺钉的螺纹能够最大限度地接触高密度的皮质骨，从而提高了皮质骨螺钉在骨质疏松椎弓根骨中的把持力，提供更好的即刻稳定性。MIDLIF技术的手术切口较传统腰椎融合术的小，向两侧剥离的椎旁肌少，软组织损伤小；不破坏上方的关节突关节结构，减少邻椎病的发生；手术时间短，围手术期失血量少，对椎管及神经干扰少，术后恢复快，并发症少，更符合微创理念。 MIDLIF技术已经广泛应用于临床，除了可用于一般患者外，尤其适用于骨质疏松、肥胖、邻 近节段病、术后翻修等腰椎病患者。 CBT螺钉的植入轨迹。这种植入方式使手术切口更小，向两侧剥离的椎旁肌更少，节省时间及出血量，因此手术更加微创。病例一：病例二：

前交叉韧带损伤在运动性损伤中比较多见。目前仍有部分医生认为前交叉韧带损伤可以不用手术，但是随着现代医学技术的发展，以及大量的循证医学证明，前交叉韧带损伤后还是需要手术的。 1.前交叉韧带的功能：前交叉韧带是链接股骨（大腿骨）和胫骨（小腿骨）的一根关节内韧带，其最主要的功能是限制胫骨相对于股骨的国度前移。通俗一点讲，就是限制小腿相对于大腿的活动，为膝关节活动提供一个稳定的“轨道”，当然前交叉韧带还有部分的限制小腿旋转的功能。2.前交叉韧带损伤后需不需要手术？答案是需要手术。因为如果前交叉韧带损伤以后，失去了对膝关节的限制作用，就会造成小腿相对于大腿的过度活动，而这种过度活动对增加关节软骨的损伤，造成早日的关节炎。临床病例中可见，如果没有降低运动水平，前叉断裂1年以后来做手术的病人，均存在或轻或重的关节炎表现。除了关节炎，过度的活动还会对关节内的半月板造成损伤。无论关节软骨还是半月板是损伤，都是不可逆的。3.前交叉韧带损伤以后什么时候做手术：有人认为伤后4-6周是最佳手术时期，此时已经过了急性肿胀期。但是我认为断裂以后还是尽早手术。原因有3个，第一因为断裂以后患者因为关节内出血会比较痛苦，越早手术，痛苦越少。第二，受伤以后因为疼痛，膝关节活动减少，会产生患侧股四头肌的萎缩，对于术后康复不利。第三，如果前交叉韧带断裂伴有半月板的损伤，早期手术可以缝合，有利于半月板的愈合。 4.前交叉韧带断裂后手术效果一定好吗？答案是不一定。这要看你选择的手术医生的水平，以及你康复的程度。前交叉韧带重建手术是一个毫米级的手术，正确的韧带重建位置只有一个很小的范围，偏差一两个毫米可能效果都不一样。所以您需要选择一个有经验的医生为您手术。就像写字一样，我们都会写字，但是书法家经过长期的练习，才可以写出令人赏心悦目的书法作品，尽管我们会写字，但是我们写出来的字却与艺术、美感等相差甚远。

80岁老人，多年前腰椎手术，目前腰疼，活动加重，药物保守治疗，效果不佳。检查见腰椎侧弯，压痛，成角44度，经OLⅠF微创手术，出血约20ml，术后第二天下地，术后角度18度，纠正26度，效果良好。