人工全膝关节置换术是一种外科手术,有些老百姓说,换个“膜”,有些老百姓说换个“垫”,有些老百姓说换了个“半月板”,其实,都是指的同一种治疗方式。 是指切除因各种原因损坏的关节面,用人工关节部件替代损坏的关节,矫正肢体力线,消除膝关节疼痛,维持关节稳定性,恢复膝关节功能的一种治疗方法。人工膝关节置换术比髋关节置换术应用晚一些,但也有40年历史,尤其是最近几年,膝关节置换术的发展很快,解决了一些以往很棘手的技术难题。现在,人工膝关节置换术的安全程度和疗效已与人工髋关节置换术一样令人满意。 全膝关节表面置换术不仅能明显减轻疼痛症状,还能矫正畸形和改善关节功能,在欧美发达国家,人工关节置换手术已是最常见的手术之一。膝关节骨性关节炎(老年性骨关节病)和类风湿性关节炎是膝关节最常见的关节炎,在关节炎晚期,出现严重关节畸形和活动障碍,此时就需要进行全膝关节表面置换术治疗。 1、为什么要进行人工关节置换手术 由于各种原因导致关节结构发生改变后,单纯使用药物治疗是不明智的,因为药物只能部分缓解疼痛症状,而不能改变关节结构的变化,而人工关置换可以达到缓解疼痛、矫正畸形、改善关节功能的目的。人工关节是人们为挽救已失去功能的关节而设计的一种人工器官,在各种人工器官,人工关节的疗效是最好的。 2、人工全膝关节置换术所使用的假体 膝关节假体的材料基本上是从全髋关节假体演变而来,只是在假体材料的细微组成和加工工艺上有所改进。钴合金和钛合金是目前人工膝关节中常用的两种金属,几乎占据全部膝关节假体市场。虽然两者在抗疲劳强度、弹性模量、耐磨性等方面有某些差异,但其临床效果基本相似。有极少数人对钛合金过敏,应在术前询问是否有对钛金属眼睛架或手表壳过敏史,如有最好采用钴合金假体。还有部分厂家在假体表面镀上一层更稳定的金属铌,用给那些对金属过敏的人。 3、哪些病人适合做人工全膝关节置换手术 膝关节炎的手术治疗中,人工全膝关节置换术占有很重要的地位,主要用于严重的关节疼痛、不稳、畸形,日常生活活动严重障碍,经过保守治疗无效或效果不显著的病例,主要包括: 1)膝关节各种炎症性关节炎,如类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、强直性脊柱炎造成的关节破坏、畸形和功能丧失,Charcot关节炎等;2)少数创伤性骨关节炎;3)胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎;4)少数老年人的髌骨关节炎;5)静息的感染性关节炎(包括结核);6)少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
经皮内镜辅助下腰椎融合术(EndoLIF)治疗腰椎疾病 经皮内镜辅助下腰椎融合术(Endoscopic Lumbar Interbody Fusion,EndoLIF),由TESSYS技术演化发展而来,是PELD的进阶融合版,完全经kambin三角区域减压、植骨并置入融合器。相对于其他融合手术而言,EndoLIF对组织的损伤是最小的。 EndoLIF适合于治疗椎间盘源性腰痛、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、退变性腰椎不稳、轻度腰椎滑脱等。Ⅱ°以上腰椎滑脱、严重的腰椎管狭窄、高髂嵴L5/S1病变等应列为禁忌症。整个治疗过程在局部麻醉下进行,患者始终保持神志清楚,便于医生沟通交流和观察病情。因此该术式尤其适合于合并心肺功能障碍等身体欠佳不能耐受大手术的患者。 EndoLIF开启了全内镜辅助下腰椎融合时代。创伤小、出血少、住院时间短是EndoLIF的主要临床优势。但是,EndoLIF减压范围较小、椎间隙植骨床处理能力有限、放置融合器继发神经损伤风险高、植骨量小、术后融合器易移位等并发症相对也较高。因此,该项技术需要进一步发展和总结。
微创经椎间孔腰椎椎间融合术(MIS-TLIF)治疗腰椎疾病微创经椎间孔腰椎椎间融合术(minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion,MIS-TLIF ),在通道下行腰椎减压融合内固定手术,减少了腰椎后路常规手术对椎旁肌的牵拉和剥离,充分保护了椎旁软组织结构。与传统的TLIF技术相比,MIS-TLIF 减小了软组织损伤,术中出血少、术后疼痛轻,康复时间短、恢复快。MIS-TLIF技术主要为:经Wiltse间隙放置微创通道(Quadrant通道),避免了椎旁肌的剥离损伤。经Kambin安全三角减压:避免椎板的大量切除,减少了对椎管内结构的干扰,从而减少神经损伤风险。多种内固定方案选择,固定坚强。(1)双侧切口双侧椎弓根螺钉固定(2)单侧切口单侧椎弓根螺钉固定(3)双侧切口单侧椎弓根螺钉+对侧关节突螺钉固定(4)单侧切口单侧椎弓根螺钉+对侧经椎板关节突螺钉固定MIS-TLIF 手术适用于腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎失稳、腰椎滑脱、胸腰椎骨折、腰椎峡部不连及部分翻修手术等。
后路中线腰椎椎间融合术(MIDLIF)治疗腰椎疾病 后路中线腰椎椎间融合术(midline lumbar interbody fusion,MIDLIF)术中主要应用皮质骨螺钉,因此MIDLIF技术又被称为“皮质骨螺钉技术”。 皮质骨螺钉技术(Cortical Bone Trajectory,CBT)改变了传统椎弓根螺钉的植入轨迹,其螺钉的螺纹能够最大限度地接触高密度的皮质骨,从而提高了皮质骨螺钉在骨质疏松椎弓根骨中的把持力,提供更好的即刻稳定性。MIDLIF技术的手术切口较传统腰椎融合术的小,向两侧剥离的椎旁肌少,软组织损伤小;不破坏上方的关节突关节结构,减少邻椎病的发生;手术时间短,围手术期失血量少,对椎管及神经干扰少,术后恢复快,并发症少,更符合微创理念。 MIDLIF技术已经广泛应用于临床,除了可用于一般患者外,尤其适用于骨质疏松、肥胖、邻 近节段病、术后翻修等腰椎病患者。 CBT螺钉的植入轨迹。这种植入方式使手术切口更小,向两侧剥离的椎旁肌更少,节省时间及出血量,因此手术更加微创。病例一:病例二:
前交叉韧带损伤在运动性损伤中比较多见。目前仍有部分医生认为前交叉韧带损伤可以不用手术,但是随着现代医学技术的发展,以及大量的循证医学证明,前交叉韧带损伤后还是需要手术的。 1.前交叉韧带的功能:前交叉韧带是链接股骨(大腿骨)和胫骨(小腿骨)的一根关节内韧带,其最主要的功能是限制胫骨相对于股骨的国度前移。通俗一点讲,就是限制小腿相对于大腿的活动,为膝关节活动提供一个稳定的“轨道”,当然前交叉韧带还有部分的限制小腿旋转的功能。2.前交叉韧带损伤后需不需要手术?答案是需要手术。因为如果前交叉韧带损伤以后,失去了对膝关节的限制作用,就会造成小腿相对于大腿的过度活动,而这种过度活动对增加关节软骨的损伤,造成早日的关节炎。临床病例中可见,如果没有降低运动水平,前叉断裂1年以后来做手术的病人,均存在或轻或重的关节炎表现。除了关节炎,过度的活动还会对关节内的半月板造成损伤。无论关节软骨还是半月板是损伤,都是不可逆的。3.前交叉韧带损伤以后什么时候做手术:有人认为伤后4-6周是最佳手术时期,此时已经过了急性肿胀期。但是我认为断裂以后还是尽早手术。原因有3个,第一因为断裂以后患者因为关节内出血会比较痛苦,越早手术,痛苦越少。第二,受伤以后因为疼痛,膝关节活动减少,会产生患侧股四头肌的萎缩,对于术后康复不利。第三,如果前交叉韧带断裂伴有半月板的损伤,早期手术可以缝合,有利于半月板的愈合。 4.前交叉韧带断裂后手术效果一定好吗?答案是不一定。这要看你选择的手术医生的水平,以及你康复的程度。前交叉韧带重建手术是一个毫米级的手术,正确的韧带重建位置只有一个很小的范围,偏差一两个毫米可能效果都不一样。所以您需要选择一个有经验的医生为您手术。就像写字一样,我们都会写字,但是书法家经过长期的练习,才可以写出令人赏心悦目的书法作品,尽管我们会写字,但是我们写出来的字却与艺术、美感等相差甚远。
80岁老人,多年前腰椎手术,目前腰疼,活动加重,药物保守治疗,效果不佳。检查见腰椎侧弯,压痛,成角44度,经OLⅠF微创手术,出血约20ml,术后第二天下地,术后角度18度,纠正26度,效果良好。
手腕部骨折是骨科门急诊最常见的骨折之一,尤其是在北方冬天,下雪后骨折病人急剧增多。这种骨折一般都能经手法复位、石膏/夹板外固定而治愈。但经常会引起腕关节的部分功能障碍。去除石膏/夹板后, 腕关节、手部各关节僵硬、肿胀,手指不能弯曲、不能攥拳,一般都是正常现象。这是由于长时间石膏固定后关节粘连、关节囊挛缩、血液循环受阻所致。通过适当的功能锻炼可以促进关节活动的恢复及肿胀的消退。医生会说:回去加强功能锻炼啊。 该如何锻炼呢???? 关节僵硬不可怕,功能锻炼征服它;循序渐进不慌张,持之以恒是良方。
科学研究发现,人的衰老不是从看得见的眼角第一道皱纹、鬓间第一根白发、腰部第一块赘肉的出现才出现的,身体柔韧性的减弱才是人体衰老的第一征兆。而身体的柔韧性减弱多缘于脊柱退化。 许多人曾有过落枕,或者早上醒来以后身体蜷缩、僵硬等极不舒服的感觉。医学上把这些现象叫做脊柱退化。脊柱退化可缘于生理、生活和病理方面的原因。 生理因素——同任何使用过度的零件一样,椎间盘也会逐渐磨损。 生活因素——脊柱的状态取决于肌肉和韧带的好坏。如果疏于活动,不让自己的肌肉保持良好状态,它就可能逐渐松弛,使脊柱显得僵硬起来。 病理因素——外伤、挫伤和不正确姿势等都可致脊柱畸变和退化。 许多疾病都可能由脊柱病变引起,如时常发作的头痛、背痛、腰部酸软、椎间盘突出、软骨病等等。椎间盘逐渐磨损变薄,椎骨腔隙内的所有神经根和血管都可能受到压迫,与它们有关的器官因此受到伤害,血液流通和神经感应不畅,相关器官的功能因而受到影响。 脊柱外科医生建议: 选枕头时,高矮要合适。 平时抬举沉重物体时要像运动员举重一样,主要通过膝盖的屈伸而不可单靠脊柱的弯曲来用力。所有负荷都应该双手均摊。 长期伏案工作的人应该经常起身以改变脊柱的位置,如伸伸懒腰、侧侧身。 脊柱出现早期退化迹象,即清早起床时感到脖子不舒服、背部僵硬等,应早去医院诊治。同时,应避免做剧烈的体育运动,即使是做操,也要避免让背部受力。最好的运动方式是多做水平运动,游泳和瑜伽就是很好的锻炼方法。(摘自北京卫生信息网)
一、石膏固定后,48小时内冷敷,伤肢必须抬高5—7天,以减轻肢体肿胀,可适当给与消肿止痛对症处理。肿胀消退后,伤肢即可自由活动。 二、要密切观察伤肢的手指或足趾血循环、感觉和运动情况。如发现手指或足趾肿胀明显、疼痛剧烈火、颜色变紫、变青、变白、感觉麻木或有运动障碍时,应及时来诊或自行拆除石膏,切勿延误时间,以免发生缺血性肌挛缩或肢体坏死、造成不可挽救的残废。 三、如无明显症状或不适,切勿随意挖、拆或破坏石膏绷带,以免引起不良后果。 四、为防止骨疏及肌萎缩,应鼓励病人积极进行功能锻炼。 五、冷冻季节,石膏绷带的肢体要注意保暖,但不能热敷,不能烤火,以免引起肢体远端肿胀,造成血循环障碍。 六、石膏如有松动或破坏,失去固定作用时,要及时更换石膏或改用其它固定。 七、3天后门诊复查,4-6周复查X线,根据复查结果决定是否拆除石膏,不适随诊。
严重的胸腰椎骨折需要手术复位内固定治疗,随着医学科学技术的发展,传统的治疗方法已经落后。微创手术是当今医学界的方向。脊柱的微创手术相对于传统手术的优势在于其避免了腰背肌肉的剥离、减少肌肉的损伤,保留脊柱后路的完整性,减少手术出血量,减轻术后疼痛,降低感染率,缩短康复时间及住院周期,临床效果优良。患者田××,L2骨折,行微创内固定术,术后2天下地,3天出院。