山西省人民医院血管外科科普号

动脉闭塞，顾名思义，就是动脉堵了，不通了。人体的任何组织都需要正常的血液循环来供应营养和氧气，如果相应的动脉闭塞了，就会形成组织缺血、缺氧，引起组织功能障碍，甚至组织坏死。冠心病、心肌梗死、脑梗死（脑血栓），都是这个道理。下肢，也就是腿上，动脉也会发生闭塞，会引起相应的症状。随着病情发展严重程度的不同，可以分为四个阶段，每个阶段的症状有所不同，会对日常活动和生活带来不同的影响。第一个阶段，动脉闭塞的患肢远端，也就是脚，会出现温度降低，脚上的动脉（足背动脉和胫后动脉）搏动会出现减弱或消失。但是这个阶段往往不会引起注意，因而很少被发现。第二个阶段，出现间歇性跛行。就是走一段距离的路，就会出现小腿肌肉的困痛，或憋痛，需要原地站立休息一下（几分钟），又可以继续行走，再走相应的距离，又会出现小腿困痛。这个从开始行走到出现小腿肌肉困痛的距离就叫做跛行距离。这个阶段发展时间比较长，缺血越严重，跛行距离越短，可以从数百米甚至上千米发展到只有几十米，往往会经历几年的时间。在跛行距离比较长的时候，不太容易被发现，比如跛行距离可达500米以上，而平常很少需要走那么远的路，或者年纪大的病人，平常有腿上的其他疾病，出现间歇性跛行后，以为是老毛病所致，没有往新的问题上想，也有误诊为腰椎间盘突出（坐骨神经痛）的。许多病人就诊时跛行距离在100米左右，病情已经比较重了。第三个阶段，出现静息痛。所谓静息痛，就是不走路的时候，脚也会疼痛。这时候跛行距离只有十几米，甚至十几步，躺下的时候也会出现脚的疼痛，坐起来会稍微好一些，因为位置低了，供血会稍微多一点。静息痛到了夜间尤为明显，所以，到了这个阶段，病人往往整夜难眠，屈膝抱足而坐。有的患者甚至连续几个月不能有一刻完整的睡眠，给病人带来极大的痛苦。第四个阶段，出现组织溃疡。溃疡，其实就是远端组织，比如脚上，因为缺血发生的组织坏死，形成溃疡，长时间不能愈合。这个时候，静息痛会进一步加重。由于日夜保持一个姿势（屈膝抱足而坐），时间长了，会出现关节僵化，膝关节不能伸直。而这个时候病人所承受的痛苦，一般人已经难以想象。下肢动脉闭塞的原因，以动脉硬化最多见。下肢的动脉硬化，和冠心病，脑动脉硬化（脑供血不足）一样，是全身动脉硬化的一部分。现在随着饮食结构、生活习惯和社会节奏的变化，动脉硬化的发生也趋于年轻化，有些人甚至四、五十岁就开始出现动脉硬化的症状，包括下肢的间歇性跛行，甚至冠心病等。所以下肢动脉硬化闭塞的预防与动脉硬化的预防是一致的。中医有一句很形象的话——管住嘴，迈开腿。就是饮食控制和运动锻炼，少吃高脂肪、高胆固醇的食物，多吃蔬菜，适当地进行运动锻炼，可以有效地预防动和延缓脉硬化的发生和发展。如果有血脂高的情况，主要是指胆固醇，包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，和高危险因素的情况，比如父母亲或兄弟姐妹有类似的疾病，那就需要在医生的指导下口服降血脂的药物，以控制动脉硬化的发展。下肢动脉硬化闭塞的治疗，目前主要有两种方法，一种是保守治疗，就是口服药物和输液，适用于病情轻的患者，比如跛行距离在几百米以上，对日常生活没有太大的影响，血液循环障碍不会威胁肢体的存活。另外一种方法就是手术，通过开刀手术或介入（就是通常说的支架或微创）的方法，使闭塞的动脉再通，恢复患者的血液循环，以达到缓解症状和保存肢体的目的。等到病情发展到第四个阶段，往往动脉闭塞范围大而严重，完全没有手术条件或手术十分困难，效果不好，患者又日夜疼痛难忍，日不能食，夜不能睡，最终不得已以截肢收场。另外，同为全身动脉硬化的一部分，有下肢动脉硬化闭塞的患者，也要注意心脑血管动脉硬化的存在和发展，并积极采取相应的预防和治疗措施。

深静脉血栓形成后综合征（PTS）是下肢急性深静脉血栓形成最重要的晚期并发症，据报道发生率约为7%～82%。主要表现为腿疼、水肿及沉重、易疲乏或色素沉着，严重的表现占7%～23%；而发生溃疡的占4%～6%，据估计美国约有40～50万患者因血栓形成后期导致的静脉性溃疡，部分患者会因此而丧失劳动力。深静脉血栓形成后综合征主要是因为瓣膜功能不全导致反流及持续性静脉阻塞所致。有研究表明约1/3～2/3深静脉血栓患者在患病1年后行彩超都能发现有瓣膜破坏而致反流。有研究发现以下几个因素可能会最终导致深静脉血栓形成后综合征：早期阻塞静脉再通的比例、反流的程度、反流及阻塞的分布位置及血栓的复发等。在急性下肢深静脉血栓形成后，随着患病时间的延长，深静脉血栓形成后综合征的发生率也增加。而近端阻塞（大静脉）所致的深静脉血栓形成后综合征比远端栓塞所致的深静脉血栓形成后综合征高3倍。压迫治疗是预防和治疗PTS的主要方法。尽管有学者研究穿着高压力的弹力袜2年后，可以降低50%的深静脉血栓形成后综合征发生率。但个人认为如果没有禁忌证而且经济能力许可，建议患者更长时间甚至终身穿着弹力袜，以防止深静脉血栓形成后综合征的发生，这一点对于近端阻塞的患者尤为重要。下图显示的是一个老年男性患者的下肢深静脉血栓形成后综合征照片。约10年前患双下肢深静脉血栓形成，未正规治疗，2年前出现双小腿溃疡，经保守治疗溃疡愈合。最近再次出现双小腿溃疡及感染。

下肢静脉疾病（浅静脉曲张、深静脉反流等慢性静脉功能不全及下肢深静脉血栓形成等）的症状可以通过卧床休息及抬高患肢缓解。但长时间的卧床休息既不现实，对于大多数病人也比较危险。相对于手术治疗而言，非手术治疗仍然是治疗该类疾病的标准初始治疗。非手术治疗的目的是恢复患者的日常活动、改善静脉功能，减轻症状及体征如腿疼及水肿，减少卧床时间等。在保守治疗中，压迫治疗（包括穿着弹力袜、使用弹力绷带等）被认为是各种下肢静脉功能不全的基础治疗，包括静脉性溃疡。药物治疗是压迫治疗的辅助治疗，较少单独用于慢性静脉功能不全病人的治疗。压迫治疗可以改善腿疼、憋胀及沉重等感觉，防止或改善下肢的肿胀，促进溃疡愈合，并有可能防止溃疡愈合后复发。与弹力袜相比，使用医用弹力绷带循序包裹患肢也可起到梯度压迫治疗的作用。然而对于普通人而言，绷带的松紧度（即压迫的力量）不易掌握，压迫太紧会导致肢体因动脉受压而出现缺血，也可能因为包裹时造成压力梯度颠倒（上端压力大而下端压力小）而造成症状加重。同时绷带容易自行松解导致压迫失败。现在倡用穿着医用弹力袜，既可靠，又简便。当代研究发现，下肢慢性静脉功能不全的发病因素中，遗传因素受到了很大的重视，鉴于患者的遗传因素不可能随着手术、药物等治疗消除，是伴随患者终身存在的，所以如果没有禁忌证（心衰、下肢动脉闭塞、下肢软组织急性感染等）时，建议患者长时间（无论是否行手术治疗、药物治疗等）甚至终生穿着弹力袜治疗，控制症状，减少并发症。弹力袜在穿着前，需要测量下肢特定部位的尺寸，选择合适大小及压力的弹力袜。在穿着过程中，如果没有破损，每隔半年需要更换，以保持合适的压力，达到最好的治疗效果；如果破损，建议立即更换。对于下肢深静脉血栓形成的患者，在急性期过后，下床活动时穿着弹力袜可以有效的控制下肢憋胀、酸困、沉重、疼痛等不适，同时可以减少深静脉血栓形成后综合征的发生率，防止或减少溃疡的发生，降低致残率。

山西新闻网3月15日讯（记者 王晓艳 通讯员 王一）记者近日从省人民医院获悉，该院血管外科成功采用腹主动脉球囊扩张、支架植入、双髂动脉球囊扩张、对吻支架植入术成功治愈一例复杂的主髂动脉硬化闭塞症患者。这标志着我省在主髂动脉硬化闭塞症的治疗上已处于国内领先水平。 71岁的东北患者王大爷，1年前被确诊为主髂动脉硬化闭塞症，行走困难。王大爷来到省人民医院血管外科后，该科管强主任、段红永主治医师等经过多次讨论病情，决定采取目前国际上最为先进的主动脉球囊扩张、支架植入、双髂动脉球囊扩张、对吻支架植入术为其进行治疗。 “为患者局麻后，通过股动脉穿刺插管顺利完成了手术，目前患者恢复顺利，5天后即痊愈出院。”管强说，再次血管造影复查即可见主髂动脉成功开通。 据了解，此种治疗方法目前已成为国际及国内公认的老年性主髂动脉硬化闭塞症的首选治疗方法。该项技术的优势在于采用微创的方法同时解决了腹主动脉和双髂动脉病变的难题，克服了传统开腹手术对患者的巨大创伤，对患者造成的创伤更小，术后恢复快，而远期疗效与传统手术相当。（编辑：王晓艳）新闻原出处：http://news.sxrb.com/hyxw/1743230.htmlhttp://news.sina.com.cn/o/2013-03-15/154526544298.shtml

腿上一团团凸出的、像 “蚯蚓”一样的静脉，皮肤呈褐色、发黑甚至溃疡，站立时感觉腿脚发胀，有时还出现局部红肿疼痛……这是下肢浅静脉曲张，多见于中老年人，现在年轻人发病率呈上升趋势。在我国，10人当中，就有1人是静脉曲张的患者，美国一项研究发现正常人群百分之三十有静脉曲张，其中百分之十处于比较严重的状态。 如何通过最合适的治疗方式，去除掉腿上的“蚯蚓”，正是静脉曲张患者最为关注的事。所以极其有必要了解一下这个疾病。有些人的静脉曲张是先天的，也就是说是遗传的，大概有100个左右的基因会促进静脉曲张的形成。另外，孕期女性，长时间的站立、行走的人群（如医生护士、交警、服务员、厨师等），肥胖等也容易得静脉曲张。我们知道人的心脏通过动脉向身体泵血并提供营养和氧气，而静脉是把身体周围组织的血流回到心脏的。因为静脉曲张发生于位因为静脉曲张发生于位置低的下肢。 我们来了解一下下肢静脉组成。包括有深静脉，浅静脉和穿通静脉，还有其它很多的小静脉。这三种静脉互相交通，互相影响。我们通常说的静脉曲张就是能看到的浅静脉，深静脉只有超声或造影等才能看见。穿通静脉顾名思义就是连接深浅静脉的静脉。 了解了解剖后，我们看看静脉曲张患者有些什么不舒服的感觉（症状），比如下肢疼痛，痒，酸沉，累，憋胀，抽筋，肿胀。长久站立及行走后会加重，休息或抬高肢体后一般会缓解，早上起床后比较轻或无症状，下午或劳累一天后会加重，一般会逐渐加重。不同的人感受不是太一样。 那么大夫能看见的表现（体征）：有很多种不同的表现，从轻微到严重：A，正常的下肢，B，毛细血管扩张或网状静脉，最轻。C，直径大于3mm的曲张静脉，D，下肢水肿， E，色素沉着或湿疹，F，脂质硬化，G，愈合的溃疡 ，H，未愈合的溃疡，最严重。 人为什么会静脉曲张？因为人进化成了直立行走，而静脉回流不像动脉有心脏的泵功能，静脉只能靠下肢肌肉的收缩和呼吸的负压回流，动力不强，而且要克服重力回流。液体因为重力的原因是要倒流的，为了防止静脉血在管腔里倒流，人类进化出来了特殊结构，医学上称作瓣膜。瓣膜是单向开发的阀门，只能从远心端向近心端，由浅静脉向深静脉回流。在这些瓣膜当中，对于浅静脉最重要的瓣膜就是大隐静脉汇入股静脉处的隐股瓣，如果这个瓣膜被破坏，没有功能，其它瓣膜就会逐个被破坏，大隐静脉就会曲张起来。 了解了静脉曲张怎么产了解了静脉曲张怎么产生的，接下来了解最重要的内容：怎么治疗静脉曲张像很多疾病一样，有保守和手术的方法。保守的方法：1，下肢功能锻炼，尤其是小腿肌肉的锻炼（比如快走、慢跑）。2，少站，多走，有条件的话抬高肢体。3，压力治疗，坚持穿医用弹力袜是非常好的方式，但是弹力袜只能减慢浅静脉曲张的发展速度，不能治疗浅静脉曲张。4，口服改善静脉功能的药物，比如迈之灵、威利坦、地奥司明。但是这些药物只能改善症状，不能治疗浅静脉曲张。 手术的方法非常多，现在的手术方法包括大隐静脉高位结扎，点式小切口剥脱，激光，硬化剂,射频,旋切……。这些手术的创伤大小不一，医疗费用不等，术后恢复时间长短各异，也不是说哪种方法比其它方法都好。各有各的适应症，不是每项技术都适合每个患者，也不是每个患者都适合某种手术。 可以想象，接下来还会有很多其它新方法新技术出现。但是万变不离其宗，抽剥仍然是基本的方法,尤其是点式抽剥术。 手术治疗的禁忌症：1.患侧深静脉阻塞；2.患肢有急性感染；3.有腹腔梗阻（如妊3.有腹腔梗阻（如妊娠、腹腔肿瘤、下腔静脉阻塞）继发曲张，梗阻未解除；4.患肢动脉供血不良；5.某些血液病患者；6.重要脏器（如心、脑、肾等）有严重疾病，不能耐受手术。 下面我们简单介绍一下。高位结扎剥脱术：通过一个大概2-3cm的切口，将大隐静脉汇入深静脉的地方分离并结扎，然后将隐静脉主干通过大静脉用剥脱器将其从体内完整剥离。高位结扎剥脱术是治疗隐静脉曲张最经典的术式，由于完整取出隐静脉主干，术后复发的几率最小，治疗最彻底。但体表有切口，静脉剥离过程对周围组织有一定的创伤，术后短期内可能存在不适症状。但随着手术技术和剥脱器的改进，这种传统的开放手术也越来越达到微创的效果，切口更小，恢复更快，术后不适反应逐渐减少。点式抽剥术：点式抽剥术一定要在驱血，这样可以大大提高效率。可与大隐静脉主干的结扎剥脱术同时进行，用于处理浅表曲张的静脉团块。点式剥脱术的切口5mm。具体做法：先驱血， 止血带在大腿上段阻断动脉供血 。以尖刀在标记处切0.5 cm 左右切口，以纹式血管钳钳夹曲张静脉,顺势抽出（点式抽剥是本术式的特点, 刀口应小, 原则上为0. 5 cm 长, 深度达皮下即可, 抽剥时应紧贴皮下, 避免过深损伤筋膜、肌肉和神经）。以3/ 0 缝线一针缝合切口。最后用棉垫作加压包扎后再松开股中段止血带。 静脉腔内激光闭合术（静脉腔内激光闭合术（EVLA）：这是一种通过热效应将曲张静脉从腔内烧闭的微创手术方式。只在大腿根部切一小切口，在内踝通过经皮穿刺就可以完成。通过穿刺部位，将可以发射激光的导管送入目标静脉内，导管头端在静脉腔内释放热量，让静脉管腔闭合。在烧灼的静脉周围，需要注射肿胀麻醉液，避免周围软组织受热损伤。激光消融术可以用于隐静脉主干及其分支。由于激光导管发射热量的部位只在头端一点，操作技术不熟练时可能造成静脉段烧灼不连续，治疗不彻底，造成远期复发或闭合不全的静脉段反复静脉血栓形成、血栓性浅静脉炎的发作。因此这项技术对医生的操作经验技巧要求较高，在熟练掌握激光消融术技术的医生手中，同样可以获得良好的治疗效果。 射频消融术（RFA）：跟激光消融一样，也是利用热效应，从静脉腔内烧闭功能不全静脉的一种手术方式。同样通过经皮穿刺仅可以进行，手术过程中需要在目标静脉段周围注射肿胀麻醉液。与激光的点状发热机制不同，射频消融导管头端7cm的长度都可以发射均匀的稳定热能。激发一次可以均匀烧灼一段长度的静脉，操作比较简单，闭合效果更加确切。静脉腔内射频消融，主要用来治疗大隐静脉大腿段的主干和小隐静脉主干，目前上市的导管种类还不能用于曲张的静脉分支和交通静脉。静脉腔内射频消融术是目前处理曲张的隐静脉主干的手术方式，手术过程快捷，创伤小，复发率低，患者术后恢复较快。 泡沫硬化疗法这种方法是通过向血管内注射一种特殊的物质——硬化剂，利用硬化剂对静脉壁的化学刺激来闭合曲张的静脉。这种方法不仅可以用于隐静脉主干，也可用于其浅表分支和交通静脉。硬化剂还可以用于消除皮肤毛细血管扩张和皮下网状静脉，这是它区别于其他手术方式独有的优势。硬化治疗在局部麻醉下即可完成，因此通常被用于门诊手术。目前市面上主要有两种硬化剂制剂类型，一种是液体制剂，一种是泡沫制剂。与液体硬化剂相比，泡沫硬化剂与静脉内壁的接触面积更大、血管闭合更均匀、硬化剂用量更少。非热效应腔内闭合：手术通过向曲张静脉腔内注射氰基丙烯酸酯粘合胶，完全填塞功能不全的静脉管腔，达到消除反流的目的。 我中心处理浅静脉曲张几万例，经过多年实践总结出一套效果非常好的治疗方案：大隐静脉高位结扎、腔内激光闭合+曲张浅静脉腔内激光闭合、点式小切口抽剥术，已有万例以上，取得了良好的临床效果。首先对于直径小于6-7mm的曲张静脉可以应用激光治疗，对于直径大于6-7mm的曲张静脉不要强行应用激光，可以应用剥脱治疗，这样可以减少术后复发。此原则同时适用于大隐静脉主干及分支静脉团块。大隐静脉主干要高位结扎的优点：1.可以有效预防肺栓塞;2.确认大隐静脉根部主干的位置；3.直观下决定大隐静脉主干的处理方式。对于曲张浅静脉的激光对于曲张浅静脉的激光治疗，原则上是每厘米三个光斑，而且要烧的时候移动光纤。对于表浅的静脉可以将激光的尾端翘起，这样可以避免烧伤皮肤。术前准备：用标记笔标记曲张静脉团及大隐静脉主干。在标记时术者就要决定哪里用激光治疗，哪里剥脱。综上所述，对于一小团刚刚冒出来的曲张静脉，此时仅仅影响到了美观，那就可以用注射泡沫硬化剂，加上穿着医用弹力袜的方法治疗。如果想进一步彻底治疗或者进一步加重，那就可以选择激光加点式微创手术治疗。如何选择治疗方案，是根据患者的曲张程度、治疗预期和经济能力综合考虑。 术后处理：第二天开始低分子肝素抗凝，q12h，用5天。术后24小时下地活动，术后5天拆弹力绷带，有血肿挤出，再加压包扎，没有血肿穿弹力袜出院，术后2周拆线。术后常见情况：1、术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮下可触及硬结或条索是正常现象，经3-6个月后可逐渐软化；2、术后出现小腿下段内侧皮肤麻木是术后正常现象，大部分患者经一段时间可逐渐消失；3、术后患侧肢体疼痛，肿胀、水泡等现象，经抗炎对症治疗后可消失；4、术后皮下拆除绷带4、术后皮下拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑，为手术中出血反映至皮肤表面，约2周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡，数天后即可痊愈；5、术前有严重溃疡的患者，术中已经处理了溃疡下的穿通支，小溃疡术后5天拆绷带一般都愈合了，对于大面积溃疡术后可能需一段时间逐步愈合；皮肤色素沉着也会逐渐变淡。 术后注意事项：1、清淡饮食，多饮水，少吃高脂肪的食物，利于降低血液的粘滞度。2、禁烟、酒，坚持适量运动。术后1 个月内避免剧烈运动；3、 睡觉或白天休息时下肢稍微抬高约15°（即下肢高于心脏平面），促进静脉血液回流，促进下肢消除肿胀。4、保护皮肤,洗澡时请不要用太烫的水，不要用粗糙的毛巾，以防损伤皮肤，造成感染。一般在拆线后3天，可以洗淋浴，且勿用力擦洗切口部位。5、术后患侧肢体要穿弹力袜3-6月。术后2周拆线前弹力袜全天穿，2周后只白天穿，夜间休息时不穿。3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜，但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢，预防静脉曲张复发6、出院后按时口服辅6、出院后按时口服辅助静脉循环药物（如：迈之灵、地奥司明片等）按医嘱服用3月后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状，可再次服用1个月促进静脉回流，缓解症状。7、换药及拆线注意事项：腹股沟区切口为皮内缝合，不需要拆线，术后5天拆绷带后换药后穿弹力袜，保持创面干燥；下肢的皮肤小切口如为皮内缝合，不需要拆线，如果不是皮内缝合，一般术后14天拆线。8、拆线后3月、半年、1年复查，1年后改为1年复诊1次。请来我科门诊复诊。 如出现以下情况，需马上就诊：①切口有分泌物或红、肿、热;②发热;③患肢肿胀等。 总结一下：曲张浅静脉点式抽剥术（微创）优点：1.手术、麻醉时间明显缩短；2.切口小5-10mm，术后瘢痕小；3.因切口小亦少，缝合简便（一般只需一针），缝合时间缩短；4.因使用驱血带，术中出血很少，＜30ml ；5.所需特殊材料（驱血带）易寻，操作简便（适合基层单位）；6.康复快，住院时间缩短，经济负担减轻；7术后并发症减少；7.如复发也好处理 ；曲张浅静脉腔内激光治疗术：除了曲张浅静脉点式抽剥术（微创）优点外就是基本没有切口，更美观，很少出现血肿 ；但其缺点是对于直径大于7mm的曲张静脉无法完全烧闭，复发可能性大，点式抽剥术正好弥补了激光治疗的缺陷，腔内激光联合点式抽剥（微创）手术是治疗下肢浅静脉曲张非常好的治疗手段。 静脉曲张手术是一类改善生活质量的手术，现有的手术方式，只要操作得当，都能达到比较满意的治疗效果，同时手术风险都在可控的范围内，都比较安全可靠。各种手术之间不存在绝对的高低优劣，更不存在"只此不可"这样的情况。因此，患者朋友在选择术式的时候，大可不必过于纠结。根据自己的生活节奏特点、日程安排，选择一位可信的医生，用医生最在行的术式，就可以达到令你满意的效果。 下面我们谈几个患者比较困惑的问题：1：对于年长的病人，手术时间的选择？对于60-70岁的病人，建议在身体状况好的情况下尽量早手术，因为随着年龄地增长，身体状况要下降，麻醉及手术的风险随着增加，再想手术， 很困难。2.复发问题。手术过的部位应该不会复发，如果术后还有明显的浅静脉曲张那是手术没有做干净，或者是术前没有标记全。当然有一些病人非常严重，手术当中因为画的线被擦掉，漏掉没处理是难免的，但是大部分患者应该不会漏掉。术后3-5年后再出现的静脉曲张严格意义上讲，不是静脉曲张的复发，是原来正常的静脉又曲张了，这是因为患者静脉壁结构本来就存在缺陷导致的。所以说术后随访非常重要，有问题及时处理。 作者：韩锋 山西省人民医院血管外科 副主任医师 门诊时间：星期五上午

术后注意事项下肢静脉曲张术后注意事项 发表于:2016.04.11已读1668次 首先，感谢您对我们省医血管外科王振峰团队的信任！ 作为您的主刀医师，我们对您的手术后提供如下注意事项的提醒： 一、按时服药。一般情况下我们主要会让您口服消肿、活血的药物，口服时间大概为一个月，服药的目的是防止术后组织水肿，血液回流障碍。如果组织炎症比较重的患者，我们会让您口服部分抗生素。 二、认真穿医用弹力袜。手术后的患者，我们常规建议穿医用弹力袜三个月，白天活动时一定要穿，晚上睡觉时可以脱掉。通过穿弹力袜，既可以降低患者静脉曲张的复发率，又可以进一步降低术后并发深静脉血栓的发生率。希望我们的患者术后耐心穿戴，如果穿戴过程中有什么不舒服的地方，可以及时和我联系。一双经由特殊设计，品管严格的医疗弹性袜主要藉由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充向使血液回流心脏，达到雕塑腿型、美化曲线,改善萝卜腿并且预防静脉曲张。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减·在小腿肚减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 三、术后适当的走动，累了建议适当卧床休息，抬高患肢，切不可急于工作，过于疲劳。术后近期运动量不能过大，否则会因为过度运动后造成组织水肿，甚至引起软组织的感染。 四、定期门诊复诊。一般情况下，出院一周后，会让您来我们的门诊复诊一次，出院满一个月后，建议您来我们门诊再次复诊。我们的门诊时间：周二上午（王振峰），周二下午（杨笑非）。

动脉硬化闭塞就是人体的动脉发生粥样硬化，内膜增生变厚，造成动脉血管腔狭窄甚至闭塞，引起机体组织缺血、缺氧的一系列病理变化过程。下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化闭塞的肢体表现，是中老年人常见的疾病。临床表现主要是分为四个阶段：第一阶段：无症状期（轻微主诉期）。动脉硬化管腔已出现狭窄，但供血液还可满足组织需要。患者一般无症状，或者可能出现肢体麻木、发凉、皮肤变薄、毛发减少等非常轻微的症状；第二阶段：间歇性跛行期。表现为走路时随着运动量增加，下肢肌肉缺血、缺氧，出现小腿肌肉痉挛、疼痛和疲乏无力，停下来休息片刻后症状消失，继续行走相近距离，症状又重复出现；跛行距离可以从数百米到十余米不等，距离越短、缺血越严重；第三阶段：静息痛期。当下肢缺血加重，侧枝代偿严重不足，患者病情进一步加重，即使不运动也会出现远端脚趾甚至整个脚部的疼痛，后期疼痛剧烈，患者常彻夜难眠，抱膝而坐，小腿下垂，药物也难以缓解。这个时期，患者精神和躯体承受着巨大痛苦；第四阶段：坏疽期（组织坏死期）。远端肢体组织由于严重缺血，皮肤温度明显降低，可出现皮肤破溃、坏死，形成溃疡并难以愈合，组织发黑、变干，并向脚和小腿发展，出现缺血性坏死。目前研究发现，造成或加速动脉硬化闭塞的主要因素包括年龄、高血压、高血糖、高血脂及吸烟等。其中除年龄为不可控因素外，其余因素均可控制，从而可以改善症状，延缓动脉硬化闭塞的发生。确诊下肢动脉硬化闭塞需结合患者的病史、体格检查及辅助检查等。辅助检查包括下肢动脉超声、CT动脉成像、磁共振动脉成像及动脉造影等，而对手术有指导意义的检查包括CT动脉成像及动脉造影。一旦确诊为下肢动脉硬化闭塞症，即应开始正规治疗。首先应该控制 “三高”、严格吸烟等。其次注意患肢保暖，加强功能锻炼，避免肢体尤其是末端出现破口，以防造成迁延不愈的溃疡。应用抗血小板类药物如阿司匹林、氯吡格雷等，同时可给与改善循环的药物如贝前列素钠、己酮可可碱等。手术治疗包括传统的动脉搭桥手术及内膜切除手术等，相对而言创伤较大。目前广泛开展的介入治疗包括球囊扩张、支架植入、腔内减容等，创伤小，疗效可靠。

介绍弹力袜 什么是弹力袜？ 医疗弹性袜主要借由其渐进式压力由脚踝处渐次向上递减，收缩小腿肌肉，以预防静脉充向使血液回流心脏，达到雕塑腿型、美化曲线、改善萝卜腿并且预防静脉曲张的作用。医用循序减压弹力袜在脚踝部建立最高支撑压力，顺着腿部向上逐渐递减。在小腿肚减到最大压力值的70%-90%，在大腿处减到最大压力值的25%-45%。压力的这种递减变化可使下肢静脉血回流，有效的缓解或改善了下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力。 弹力袜的作用有哪些？ 　　（1） 消除由静脉曲张、下肢静脉血液回流障碍引起的肿胀、酸痛，使曲张程度转轻的迂曲静脉不再加重。 　　（2） 预防长期卧床病人的下肢深静脉血栓形成。 　　（3） 消除妊娠晚期孕妇的下肢水肿，预防妇女产后的下肢静脉曲张和深静脉血栓形成。 　　（4） 防治乘飞机旅客的经济舱综合症。 　　（5） 对长时间站立、坐位、重体力劳动者，可减轻下肢酸胀不适，预防下肢静脉曲张。 弹力袜的分型以及选择 　　根据穿者的腿部症状选择合适的弹力袜压力，弹力袜分为以下几级压力： 　　（1）一级低压预防保健型（15-25mmHg）：适用于静脉曲张、血栓高发人群的保健预防。 　　（2）一级中压初期治疗型（25-30mmHg）：适用于静脉曲张初期患者。 　　（3）二级高压中度治疗型（30-40mmHg）：适用于下肢已经有明显的静脉曲张（站立时静脉血管凸出皮肤表面），并伴有腿部不适感的患者（如下肢酸乏肿胀、湿疹瘙痒、抽筋发麻、色素沉着等）、静脉炎、怀孕期间严重静脉曲张、静脉曲张手术后（大隐静脉剥脱术）患者、深静脉血栓形成后综合症患者。 　　（4）三级高压重度治疗型（40-50mmHg）：适用于下肢高度肿胀、溃疡、皮肤变黑变硬、高度淋巴水肿、整形抽脂术后恢复期等患者。 根据病变部位选择弹力袜的长度 　　中统袜（膝下）、长统袜（及大腿）、连裤袜（及腰部）。 　　如果穿者只是膝盖以下的部位患有静脉曲张，穿中统弹力袜即可；如果穿者膝盖以上的部位也有症状，需要穿长统的或者连裤型弹力袜。 　　确定合适的型号（弹力袜分为小号S、中号M、大号L、加大号XL）。量出穿者腿部的三个主要尺寸（厘米）：脚踝（脚脖子最细处）周长、小腿肚最大周长及大腿最大周长，以确定合适的号码，购买连裤袜要根据穿者的身高体重选择号码。 弹力袜的保养 　　按照正确的方法穿着弹力袜并且洗涤弹力袜时，应使用中性洗涤剂在温水中水洗，不要拧干，而应处于阴凉处风干；同时应该勤剪指甲，避免划伤袜子。 阅读 22097 投诉 写留言

腘动脉上接股浅动脉，向下分为胫前动脉、胫后动脉等，位于膝关节的后方，就是常说的的腿弯部位。所谓的腘动脉瘤，就是指位于腿弯内的腘动脉扩张，直径大于正常直径的1.5倍，谓之腘动脉瘤。 在这里，要明确一个概念，所谓的动脉瘤，不是传统意义上的肿瘤，有良恶性之分，它只是局部扩张的动脉达到一定程度，谓之瘤。打个比方：就像一个管径非常均匀的车内胎，在某个部位鼓起一个包一样。动脉瘤主要有两个风险：其一是由于局部组织薄弱，所以容易破裂引起大出血，严重时危及生命；其二是动脉瘤内由于血流状态改变而容易形成附壁血栓，而血栓容易脱落而阻塞远端的动脉而导致肢体缺血，严重时需要截肢。 腘动脉瘤的发病率在我国位于外周动脉瘤的第二位，仅次于股动脉瘤。在西方，两者相反。临床表现 对于没有其它不适的患者而言，腿弯内（腘窝内）的搏动性肿物可能是首先发现的症状。 其它常见的症状为瘤体远端肢体缺血，主要因为血栓脱落所致，这也是腘动脉瘤的主要风险（我所指的定时炸弹，就是针对这一点说的）。表现有间歇性跛行（行走一定距离后小腿后方肌肉疼痛、憋胀等不适）、栓塞所致的蓝趾综合征或更严重的缺血及急性血栓形成造成的肢体缺血，严重时导致静息痛或肢体坏疽。有研究证实有肢体缺血表现的患者占38%-90%。 另一个常见症状为瘤体所致的局部压迫症状。表现为压迫神经所致的疼痛及压迫深静脉后导致的肢体肿胀等。 破裂是腘动脉瘤罕见的并发症，发生率约为0-7%。 辅助检查包括腘动脉彩超、CTA、MRA及动脉造影等，不但可以明确瘤体的直径，流速，是否有栓塞及流出道是否通畅等。动脉造影是获得关于动脉流出道信息的最佳手段。而CT和MRI不仅能够证实这些，而且可以提供关于动脉及腘窝的三维信息。 有文献报道在腘动脉瘤患者中62%的患者为双侧损害，而36%的患有腘动脉瘤的患者同时患有主动脉瘤。所以明确腘动脉瘤后应该进一步行相关检查，以免漏诊其它部位的动脉瘤。治疗 腘动脉瘤的主要治疗手段是手术切除，防止将来出现远端动脉栓塞而导致截肢。 介入支架治疗目前尚无大宗的病例总结，鉴于覆膜支架要跨越膝关节，所以容易移位及折断。但对于传统手术风险高的患者，可以考虑使用。附图1：黑色圆圈内为腘动脉瘤。附图2：切除后的动脉瘤大小及形状。

存在以下情况的患者是腔静脉滤器植入的禁忌证：慢性腔静脉闭塞、腔静脉畸形、没有进入腔静脉的途径、腔静脉被压迫及腔静脉内没有放置滤器的位置等。目前在临床上使用的腔静脉滤器大概分为四类：永久型滤器、临时型滤器、可回收滤器及可转换滤器（最后一种国内目前尚未在临床上使用）。其中永久型滤器植入体内后无法取出，永久性植入体内；临时型滤器植入体内后在一定的时间内必须取出；而可回收滤器是否要取出要视情况而定，不过如果没有禁忌证，建议在PE风险过后要取出来，防止滤器的并发症。目前，尚没有研究证实植入下腔静脉滤器会改善病人的生存率，但确实可以预防PE。但需要明确的是：腔静脉滤器植入后的唯一作用就是防止PE，对于改善患肢肿胀没有任何作用，甚至可能会导致健侧肢体肿胀（比如因植入滤器而穿刺的健侧肢体在局部压迫后形成血栓、滤器内捕获血栓或在滤器内自发形成血栓而导致下腔静脉慢性闭塞，最终导致健侧肢体也形成DVT）或加重患肢肿胀。植入滤器有一定的并发症，除了穿刺部位并发症、滤器植入过程中面临的并发症以外，植入滤器不可能完全防止PE，只是降低了PE的发生率而已。其它并发症包括滤器移位、滤器刺穿腔静脉而致大出血、滤器崩解及滤器内血栓形成等，有些并发症甚至是致命的。所以，除非是有绝对指征需植入滤器，否则，其他VTE患者在植入滤器前一定要仔细评估，谨慎的权衡滤器植入的收益与风险，三思而后行，才能最大可能的使患者受益。一些题外话： 下肢DVT后如果血栓脱落，会顺着静脉血流通过下腔静脉、右心而进入肺动脉，最终阻塞肺动脉，而不会通过肺毛细血管床进入左心，再进入全身动脉而造成动脉栓塞。所以一定要明确，除了极少部分患者（这部分患者是因为存在心脏的房、室间隔缺损且右心的压力大于左心时，存在于或进入右心的栓子会通过缺损而进入左心，造成全身动脉栓塞如脑梗塞等）外，绝大部分下肢深静脉血栓脱落后不会造成动脉栓塞。这一点，一部分医务人员都会混乱，在向患者交代病情时会提到下肢DVT血栓脱落除了会形成PE外，还会形成脑梗塞及心梗等动脉栓塞，而植入腔静脉滤器除了能防止PE外，还能防止脑梗塞、心梗等，是错误的。 （PE：肺动脉栓塞；DVT：深静脉血栓形成；VTE：静脉血栓栓塞症）各种滤器模式图：临时型滤器：可回收滤器：