牙列拥挤的病理机制是牙量与骨量的不调,在多数情况下表现为牙量相对较大而骨量相对较小。因此牙列拥挤总的矫治原则是应用正畸手段减少牙量或(和)增加骨量,使牙量与骨量趋向协调。减少牙量的途径主要有三条,即减少牙齿的体积(邻面去釉)、减少牙齿的数量(拔牙)、减少牙齿所占方位(扭转牙、舌倾牙的纠正)。增加骨量的途径主要有四条,即扩展牙弓宽度与长度(如腭中缝扩展)、外力刺激颌骨及齿槽骨生长(如上颌前牵引)、功能性刺激颌骨及齿槽骨生长(如唇档、颊屏)、外科手段刺激齿槽骨生长(如骨膜牵张成骨术)等。在制定治疗方案时要对病例资料作全面分析,决定采取减少牙量或增加骨量或两者皆有的治疗方案。一般来讲,在决定治疗方案时要考虑下列几个因素:①牙量骨量不调的具体表现:比如通过分析确定牙量过大而骨量相对正常,此时应首先考虑拔牙。②错合的类型:同样的牙列拥挤量,在不同的错合可能采取:不同的治疗方案。比如同样上颌前牙拥挤,在安氏Ⅰ类错合可能采取减数治疗,而在安氏Ⅱ类2分类往往用上前牙唇向开展的方法解除拥挤,再配合上下颌骨关系的调整。③牙齿的性状:如有多生牙、畸形牙或严重龋坏牙时,则先考虑拔牙。④颌面部生长发育阶段:快速扩弓、齿槽、颌骨的生长刺激都必须在生长发育阶段实施,因此即使患者的牙列拥挤机制是骨量过小引起,如果生长发育高峰已过,也可能采取减少牙量的方案。下面详述增加骨量与减少牙量的具体方法:1.扩大牙弓包括长度扩展与宽度扩展。长度扩展的方法主要有推磨牙向远中、唇向移动切牙等;宽度扩展的方法主要有快、慢速中缝扩展、齿槽正畸扩展及齿槽功能性扩展。(1)扩展牙弓长度1)推磨牙向远中:向远中移动上颌第一恒磨牙,每侧可以得到3-6mm的间隙;使下磨牙直立,每侧可以得到1mm的间隙。临床常遇到的情况是推上颌磨牙向远中。a.适应症:轻度牙列拥挤,而且第二恒磨牙未萌或初萌尚未建合。如果此时磨牙呈远中关系,推上颌第一恒磨牙向后则还可纠正磨牙关系;最好无第三磨牙。b.矫治装置①口外弓:内弓的前部应离开切牙2-3mm,在内弓末端置入开大型螺簧,可在牵引力状态下弹性向后推动磨牙。使用口外弓推上颌磨牙向远中时,使用的牵引力每侧用300-500g,每天戴用12-14小时,并且应根据患者的颌面部垂直发育调整牵引力的方向,高角病例采用高位牵引,低角病例用低位颈牵引,下颌平面角适中的病例使用水平牵引。②口内矫治器:主要有以下几种类型。可摘式矫治器:可摘式矫治器中比较有代表性的是塑料颈枕矫治器。其推磨牙向远中的支抗来自于腭基托和前牙,为了增强支抗、防止前牙唇倾,前牙处的唇弓做成塑料式并与前牙紧密接触,起到类似唇档的作用;在唇弓的侧切牙部弯制牵引圈,必要时可使用水平牵引方向的口外唇弓。另一种后推磨牙的可摘矫治器Nudgers有类似的设计,只不过将口外唇弓放在16、26带环上,夜间用口外弓后推磨牙,白天戴活动矫治器保持,达到使磨牙整体后移的目的。固定式矫治器:推上磨牙向远中的口内固定式矫治器中,有代表性者为“摆”式矫治器,其用来后移磨牙的弹簧曲由β钛丝制成,并用改良的Nance弓增加支抗,不需要使用口外唇弓。推下颌磨牙装置:远中移动或直立下磨牙有多种方法,例如活动的螺旋基托分离式矫正器;固定矫正器的磨牙后倾曲、螺旋弹簧、滑动引导架、下颌唇档等。这些方法常需配合使用Ⅲ类颌间牵引,用以防止可能出现的下切牙唇倾。2)唇向移动切牙:切牙切端唇向移动1mm可以得到2mm间隙。然而唇向移动切牙将使得切牙前倾,牙弓突度增加,同时覆合变浅,仅仅适用于切牙较为舌倾,覆合较深的病例。唇向移动切牙多使用固定矫治器。3)上颌前牵引:是一种口外牵引装置,主要用来刺激上颌骨及上颌齿槽前部的生长。对于安氏Ⅲ类错合伴上前牙拥挤病例,该方法也有扩展牙弓长度的作用(参见第七章“口外力支抗矫治器”)(2)扩展牙弓宽度:许多研究证明牙列拥挤患者的牙弓宽度比无拥挤者窄,使用扩大基骨和牙弓宽度的方法能获得间隙排齐拥挤的牙齿,并且可以保持稳定的结果。宽度扩展有三种类型:矫形扩展、正畸扩展和功能性扩展。1)矫形扩展:即扩展上颌腭中缝,刺激骨缝内新骨沉积。使用最多的是Hans矫治器和Hyrax矫治器。a.适应症:①8-14岁的替牙期和恒牙早期患者都有效果,但在此范围内年龄越小,骨缝扩开的作用越明显,产生牙周并发症的可能性越小,并且能使颅面生长发育趋于正常化。成年患者使用时必须配合颊侧骨皮质切开术。②拥挤度:主要用于严重拥挤或者严重宽度不调(如后牙反合)病例。③骨性Ⅲ类错合:上颌发育不足进行前方牵引的安氏Ⅲ类错合可以合并使用腭中缝扩展。b.扩展速度:①快速腭中缝扩展:每日将螺旋开大0.5-1.0mm(每日旋转2-4次,每次1/4圈),连续2-3周。力的积累最大可达2000-3000g,使腭中缝迅速打开。然后在扩展装置停止加力的情况下保持3个月,使新骨在扩开的中缝处沉积。②慢速中缝扩展:每周将螺旋打开1mm(每周4次,每次旋转1/4圈),螺旋产生1000-2000g力,在2-3个月内逐渐使中缝扩开。去除扩大器时两种方式都要用活动矫治器保持一年以上,或者立即采用固定矫治器继续治疗并维持扩展效果。③快慢速扩展相互关系:腭中缝扩展的载体是两侧后段牙弓,因此在扩弓器力的作用下两侧后牙很容易向颊侧倾斜,这种牙性改变“争夺”一部分本来作用于腭中缝的力,从而会影响扩弓效果。快速扩弓可以再牙性效果发生之前迅速产生腭中缝的扩大,从而充分利用了扩弓器的效能。但是,腭中缝扩展速度又受到颌面部生长发育状态的制约。在-14岁这个时期,年龄越小,快速扩弓指征越适合,扩弓效果也越明显。在恒牙初期,由于中缝骨组织沉积,已趋于完成,其对外力的改建效应也越差,所以在这阶段如也采取快速扩弓方法,不仅起不到骨缝扩展效果,还可能对骨缝组织产生损伤。所以此时应采用慢速扩弓,虽然产生某些牙性效应,但能使腭中缝内组织逐渐适应外力的刺激,产生相应的骨组织改建。c.扩展效果:矫形扩展可使磨牙区增大10mm。对于年龄较小者,宽度开展50%为骨缝效应,50%为牙齿效应。年龄较大者骨效应减小,牙齿效应增大,因而易出现上磨牙颊倾、舌尖下垂、下颌平面开大的不利倾向。上颌宽度的增大使上牙弓周长增加4mm以上,远期效果较稳定。在下尖牙萌出之前扩开中缝,可以观察到下牙列的直立和宽度扩大,但程度较轻。多数情况下,为与上颌牙弓相适应,常常在腭开展之前或同时对下牙弓进行正畸开展。2)正畸扩展:是指当腭中缝骨改建效应缺乏的状况下,扩弓器释放的力主要在两侧后牙产生效应,使之向颊侧倾斜移动而导致牙弓宽度扩大。常应用于恒牙期青少年或成人,每侧可得1-2mm的间隙。正畸扩展虽然没有中缝效应,但后牙的颊向移动可能在某种程度上刺激该区域牙槽骨的生长,因此,正畸扩展的长期效果是稳定的。上颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器、棱形簧分裂基托活动矫治器及四角圈簧固定矫治器等。下颌牙弓正畸扩展的装置有螺旋器分裂基托活动矫治器及四边形固定扩弓矫治器等。四角圈簧矫治器用于乳牙期和替牙早期能使腭中缝扩开,但对恒牙期患者主要有正畸牙齿槽开展的作用。3)功能性扩展:牙弓外面的唇颊肌及其内面的舌体组织对于牙槽弓的生长发育及形态生成起到了重要的调节与平衡作用。功能调节器由于其颊屏去除了颊肌对牙弓的压力,在舌体的作用下牙弓的宽度得以开展,牙弓宽度增加可达4mm。另外,唇档、颊屏等对移形皱襞粘膜的牵张也可以刺激牙槽骨的生长。然而此种治疗往往需要从替牙早期开始并持续到青春快速期。2.拔牙矫治正畸拔牙矫治(或称减数)有其严谨的生理学基础,主要有两个方面。一是人类进化过程中,咀嚼器官退化趋势在颌骨、肌肉及齿槽等部位表现的不平衡,由此造成牙量相对较大、骨量相对较小;二是在环境因素或口腔习惯因数作用下造成骨量小于牙量的状态,如细软饮食因缺乏咀嚼刺激而导致的颌骨发育不足;不良口腔习惯(如口呼吸)引起上下牙弓形态间或牙弓与基骨间的形态失调,造成上前牙唇向突出。本节所叙述的不仅涉及到牙列拥挤的拔牙矫治问题,而且还就正畸拔牙的一些普遍原则及处理方法进行讨论,这些普遍原则不仅适用于拥挤拔牙,也适用于其他错合(如深覆盖、深覆合等)的拔牙矫治。(1)决定正畸拔牙的因素:单纯拥挤时错合仅仅涉及牙齿槽,拔牙的目的主要是解决拥挤,拔牙与否主要根据拥挤的严重程度。一般来说,轻度拥挤采用扩大牙弓的方法;重度拥挤采用拔牙矫治;中度拥挤可拔牙可不拔牙的边缘病例应结合颅面硬软组织形态,选择合适的手段,能不拔牙时尽可能不拔牙,在严格掌握适应症和规范操作的前提下,也可以选择邻面去釉的方法。复杂拥挤时,拔牙的目的除解决牙列拥挤之外,还要改善上下牙弓之间矢状不调和垂直不调,以掩饰可能存在的颌骨畸形,在诊断中应对牙合模型和X线头颅定位片进行全面的测量分析。在决定拔牙方案时,要周全考虑下列因素:1)牙齿拥挤度:直接测量模型得出牙列拥挤度。每1mm的拥挤需要1mm的牙弓间隙解除。拥挤度越大,拔牙的可能性越大。2)牙弓突度:使前突的切牙向舌侧移动,恢复正常位置时需要牙弓间隙。下切牙切缘每向舌侧移动1mm,需要有2mm的牙弓间隙。切牙越前突,拔牙的可能性越大。3)Spee曲线高度:在下颌牙弓模型上测量第二前磨牙颊尖至下前牙与第二恒磨牙颊沟形成的平面之间的垂直距离,为Spee曲线高度。每整平1mmSpee曲线,需要1mm的牙弓间隙。4)支抗磨牙的前移程度:支抗磨牙的前移因为反作用力的存在而很难避免。然而在矫治过程中,应根据前牙内收程度、牙列拥挤度及磨牙关系调整等情况,对支抗磨牙前移量作严格的调控。采用强支抗时,磨牙前移占去的间隙不超过拔牙间隙的1/4;使用中度支抗时为1/4-1/2;弱支抗时至少为1/2。5)颌面部骨骼结构:在决定正畸拔牙时,除了考虑上面提到的齿槽因素外,面部硬组织结构,特别是上下颌骨的形态、相互关系及其与齿槽间的协调关系等也是需要考虑的重要因素。因为正畸减数不仅会影响齿槽结构,而且通过齿槽、牙弓进而对颌面部颌骨形态及其相互关系产生影响。这里把面部骨骼结构分成垂直与矢状方向分别讨论。a.垂直骨面型:面部垂直方向的发育有三种情况,通常以下颌平面的陡度来区分三者。正常垂直骨面型SN-MP角平均34.3°(±5°),FH-MP角平均27.2°(±4.7°)。当FH-MP角大于40°,或FH-MP角大于32°,为垂直发育过度,称“高角”病例。FH-MP角小于29°或FH-MP角小于22°,反映垂直发育不足,是为“低角”病例。在正畸拔牙问题上,高角病例和低角病例有不同的考虑:高角病例拔牙标准可以适当放宽,低角病例拔牙要从严掌握。这是由于以下原因造成:①下颌平面与下颌切牙间的补偿关系:高角病例颏部后缩,治疗结束时切牙宜直立一些,以维持协调的鼻-唇-颏关系;较为直立的切牙还可代偿骨骼垂直不调,建立适宜的上下切牙之间的形态和功能关系。低角病例情况正好相反,多数患者颏部前突,切牙宜代偿性唇倾,这样不仅有利于面型,也有利于切牙的功能。②拔牙间隙关闭的难易程度:高角病例咀嚼肌力弱,颌骨骨密度低,支抗磨牙易于前移、升高,拔牙间隙的关闭比较容易;同时磨牙的前移有利于高角病例常常伴有前牙开合倾向的矫正。低角病例相反,咀嚼力强,骨密度高,支抗磨牙不易前移、升高,拔牙间隙的关闭主要由前牙远中移动完成,而前牙过度内收不利于低角病例常常伴有的前牙深覆合的矫正。③磨牙位置改变对下颌平面的影响:采用推磨牙向后或扩大牙弓的方法排齐牙列时,可以造成下颌平面角的开大,这对于高角病例的面型和前牙覆合均产生不利的影响,但对于低角病例却较为有利。再决定拔牙的牙位时高角与低角病例也有差别:高角病例若拔除靠后的牙齿有利于前牙开合的控制;低角病例若需要拔牙,宜拔除靠牙弓前部的牙齿,这样不仅易于关闭拔牙间隙,且有利于打开咬合。b.矢状骨面型:矢状骨面型主要通过A点B点(或ANB角)来考虑上下颌骨或牙弓在前后向的位置关系。这种位置关系对正畸拔牙方案的确定有下列几个方面的影响:①A点B点正常,ANB角正常:为了保持上下牙弓间的协调关系,通常采用上下对称性拔牙。但在Bolton指数明显不调使则考虑不对称拔牙。②A点突出或正常,B点后缩,ANB角增大:此时应根据上前牙前突的程度、上下前牙拥挤度、磨牙关系调整等情况决定上下颌对称或非对称拔牙,或上颌单颌拔牙。此种类型的生长发育期儿童或青少年,当上颌切牙前突较轻、拥挤度较小而伴可能的功能性下颌后缩时,拔牙应慎重,此时可考虑先用下颌前导功能性矫治器协调上下颌骨关系后,再视情况决定是否拔牙。③A点正常或后缩,B点前移,ANB角减小:此时上颌相对发育不足、下颌相对过大,ANB角较小,治疗结束时允许上切牙稍稍唇倾,下切牙稍稍舌倾,以代偿Ⅲ类骨骼畸形,这时下颌可考虑拔牙,但上颌的拔牙要特别慎重。在ANB减小程度较温和、下颌第三磨牙缺失或拔除情况下,可采用MEAW或弓丝连续后倾弯的方法纠正Ⅲ类关系,而避免下颌拔牙。④A、B点均前突伴上下前牙前突:为了内收上下前牙、解除拥挤,上下颌对称拔牙的可能性很大。6)面部软组织侧貌:在确定拔牙与不拔牙矫治时,不能忽视对软组织侧貌、特别是鼻-唇-颏关系的分析与评价。比较常用者有以下两个测量指标。a.上下唇至审美平面距:审美平面为鼻尖与软组织颏前点连线构成。b.鼻唇角:鼻小柱点、鼻下点与上唇凸点所形成的角。表9-1为良好面形的北京地区正常合有关测量值的平均数与标准差,男女两性之间性别差异无显著性。表9-1恒牙早期均值标准差恒牙期均值标准差上唇-审美平面距(mm)下唇-审美片面距(mm)鼻唇角(°)-0.11.871.41.9397.110.1-1.41.870.61.8797.410.07)生长发育:牙列拥挤,特别是复杂拥挤,在确定拔牙与否时必须考虑的另一个因素是生长发育。生长发育评估是要确定患者当前所处的发育阶段,选择适宜的治疗手段。单纯拥挤的治疗可以在青春快速生长其中进行;伴有颌间关系不调的复杂拥挤,若考虑对颌骨生长进行控制,应在快速生长期前1-2年进行矫形治疗。生长评估还包括对正畸治疗过程中患者的颅面生长进行预测。由于正常合与错合之间的差异,将正常合的平均生长数据用于错合个体患者的生长预测会存在偏差,颅面生长发育的一般规律参见第二章“颅面系统的生长发育”。(2)制定拔牙方案的基本原则1)拔牙保守原则:尽管拔牙有其生理学、进化论基础,但牙拔除后对邻牙牙周组织的影响,以及其后牙齿进行的重新排列对原有的牙齿邻近间关系及上下咬合关系有时会带来不利后果。因此对正畸拔牙应取慎重态度,决定是否拔牙要巾帼细致的模型分析和X线头影测量分析,以及实际病例面型的观察,还要尊重家长及病人的考虑与要求。可拔可不拔时尽量不拔牙,可在保守治疗3-6个月后再决定。2)病牙优先原则:拔牙前应进行常规的口腔检查,并在全口曲面断层X线片上对牙周膜、齿槽全面进行评估,并确定是否存在埋伏多生牙、先天缺失牙、短根及弯根牙、严重龋病牙,应尽可能拔除病牙。3)左右对称原则:单侧拔牙往往使上颌中线偏向一侧,将对面形美观有较明显的影响,因此上颌单侧拔牙应格外慎重。下颌由于4个切牙大小相近,拔除一个切牙时对牙弓的对称性和面形影响较小。4)上下协调原则:即补偿性拔牙的问题,多数情况下,一个牙弓拔牙后,另一个牙弓也需要拔牙,使上下牙弓的牙量保持一致,得到良好的咬合关系。但对于Bolton指数严重不调的病例,可考虑单颌拔牙。5)牙位选择原则:a.14、24、34、44:为临床最常用的拔牙模式,可以为前牙拥挤、前突提供最大限度的可利用间隙。适用于安氏Ⅰ类拥挤、双牙弓前突病例,也可以在伴下前牙拥挤或前突的安氏Ⅱ类Ⅰ分类、伴上前牙拥挤的安氏Ⅲ类病例采用。b.15、25、35、45:适用于牙列拥挤或牙弓前突较轻的安氏Ⅰ类边缘病例,特别是下颌平面角较大、前牙开合或有开合倾向时;或者第二前磨牙完全舌倾或颊向错位时为简化治疗,或者因牙齿发育异常如畸形中央尖等情况。c.14、24:适用于上颌前牙前突及拥挤明显的安氏Ⅱ类Ⅰ分类的患者,下前牙排列位置基本正常,下颌平面角较大,年龄较大、下颌生长潜力较小。d.14、24、35、45:适用于上颌前牙前突拥挤明显,下颌切牙轻度拥挤或唇倾、磨牙明显远中关系的安氏Ⅱ类Ⅰ分类患者,年龄较大、生长发育潜力较小。e.34、44:适用于上颌发育基本正常,上前牙突度与拥挤度无明显异常、下前牙拥挤、直立的安氏Ⅲ类病例。f.15、25、34、44:适用于上前牙拥挤不慎严重、下颌平面角较大的安氏Ⅲ类错合。g.下切牙:适用于单纯下前牙拥挤,拔除一颗在牙列之外的下切牙可得到快速稳定的结果;也用于上下前牙Bolton指数不协调,如上颌侧切牙过小的;此外安氏Ⅲ类错合有时拔除一颗下切牙,建立前牙覆盖关系并保持稳定。3.邻面去釉邻面去釉不同于传统的片切或减径方法。邻面去釉一般是针对第一恒磨牙之前的所有牙齿,而不是某一两颗牙齿;邻面去除釉质的厚度仅仅为0.25mm,而不是1mm或更多;此外邻面去釉与减径使用的器械和治疗程序也有区别。牙齿邻面釉质的厚度为0.75-1.25mm,同时邻面釉质存在正常的生理磨耗,这是邻面去釉方法的解剖生理基础。在两个第一恒磨牙之间邻面去釉共可得到5-6mm的牙弓间隙。(1)适应症:邻面去釉须严格掌握适应症。1)轻中度牙弓间隙不足,特别是不宜拔牙的低角病例。2)牙齿较大,或上下牙弓牙齿大小比列失调。3)口腔健康好,牙少有龋坏。4)成年患者。(2)治疗程序:邻面去釉质须遵循正确的程序并规范临床操作。1)固定矫治器排齐牙齿,使牙齿之间接触点关系正确。2)根据拥挤(或前突)的程度确定去釉的牙数,去釉的顺序从后向前。3)使用粗分牙铜丝或开大型螺旋弹簧,使牙齿的接触点分开,便于去釉操作。最先分开的牙齿多为第一恒磨牙和第二前磨牙。4)使用弯机头,用细钻去除邻面0.2-0.3mm釉质,再外形修整。同时对两颗牙齿的相邻面去釉。操作时在龈乳头上方颊舌向置直径0.51mm(0.020英寸)的钢丝,保护牙龈和颊、舌组织。去釉面涂氟。5)在弓丝上移动螺旋弹簧,将近中牙齿向去釉获得的间隙移动。复诊时近中牙齿的近中接触点被分开;重复去釉操作。6)随着去釉的进行,牙齿逐渐后移,并与支抗牙结扎为一体。整个过程中不用拆除弓丝,当获得足够的间隙后前牙能够排齐。7)整个治疗时间6-12个月。
不同的错颌畸形。具有不同的最佳矫形时期,孩子四岁左右可向正畸医师咨询,但不一定要马上治疗。在乳牙颌期间(2-6岁)只治疗可能会影响颌骨发育的错颌矫治,采用活动矫治器,通常3—6个月可以解除反颌,部分患者不会复发,但部分患者在替牙颌早期或恒牙早期会复发,需密切观察。口腔不良习惯如吸下唇,咬指甲,吃大拇指等一经发现需及时采取方法阻断。 在替牙期(7-12岁),出现反颌,下颌后缩,不良习惯等一定要及早治疗,但有一些不齐的牙齿不需及于矫治。 大多数错颌畸形可在恒牙初期进行矫治(女孩在11-13岁,男孩在12-15岁)。此期恒牙列完全建立,颅,颌,面尚有部分潜力,代谢功能好,牙的移动效果显著,这是正畸矫治的“黄金时期”。 对于严重的错颌畸形,则需要等到发育完全成熟后(年龄约在18-20岁)进行正颌手术治疗,才能达到满意的疗效。 欢迎大家扫码关注,可以留言交流沟通
2016-11-07 预防保健科 德阳市口腔医院 牙科矫正过程中,为了巩固牙颌畸形矫治完成后的疗效、保持牙位于理想的美观及功能位置而采取的措施,叫做保持。而此时戴用的器械称为保持器。在矫正完牙齿,取下矫治器后,因为牙齿在新的位置上还不稳定,往往还要戴上保持器,来保持牙齿在牙槽骨上的新的位置,维持牙槽骨的改建效果,使之稳固不易变形。 使用保持器时,应该注意: 1、矫正治疗过程保持器通常大约需要使用1-2年。维持期间每个月回诊观察,调整保持器 2、建议第1年全日戴用,第2年以后请晚上睡觉戴用,第3年后每周晚上选择戴用2次, 3、刚戴保持器时,出现口水变多、吞咽不易等现象,属正常状况,几天后便能适应;如有牙龈磨破,疼痛等不舒服者,请回医院调整;若有轻微的塑料味,属正常状况,几天后便会消失。 4、平常不要把装置戴上拿下,请长时间持续使用。 5、可以戴着装置直接喝水或是其它的饮料,但如果要食用温热食品时请事先将装置卸下以免树脂部分遇高热熔化变形。 6、若要吃一些如口香糖或黏性糖果以及硬煎饼等食物的话,则请先将装置拆下之后再食用。 7、吃完东西后要刷牙时,可用牙刷轻轻地刷洗保持器。装置上如果有牙结石或是污物附着的话,可使用一般市面上或是药房贩卖的假牙清洁剂来清洁去污。 8、请不要用热水或是假牙清洁剂以外的药品来进行保持器的消毒,因为装置可能变形。 9、不使用保持器时,可将保持器泡在水中,外出时可用湿纸巾或面纸包着保持器(保湿),并请一定要放入盒子内保管,不可用卫生纸包着。 10、取出或佩戴保持器时,务必对到正确位置后,用手往下压或往上推,千万不可用咬的方式戴,不要用舌头上下玩弄保持器,重做保持器是必需另外再收取费用;如果装置坏了,或是装置变松时,不要尝试自已修理。
舌侧矫治器就是将矫治器安放在牙齿的内侧(舌侧面),和传统的矫治器置于牙齿的外侧(唇侧面)相比,它巧妙地将矫治器隐藏,既达到矫治的最终目的,也彻底避免了牙套外露的苦恼。与传统矫治器相比,其优点如下:1、高度隐形:只有在大低头或仰头大笑时才能看到下颌或上颌的矫治器,其他情况下一般都看不到。2、更有利于美观:传统的唇侧矫治器由于患者的口腔卫生保持不佳等因素,导致牙齿外表面(唇颊面)出现白垩色脱矿,严重影响美观,而舌侧矫治器由于位于牙齿内侧,不会影响牙齿外表面的光洁度。3、个性化服务:托槽间接粘结技术,使托槽在牙齿上定位更准确。
传统牙颌畸形矫正器是在牙齿上粘结称为托槽的小铁片,将矫正弓丝结扎上去,使牙齿发生移动,达到矫正的目的。但由于牙齿上面有很多矫正装置,给人“铁嘴钢牙”的感觉。同时,如果口腔卫生维护不好,可能造成牙龈炎症、牙齿脱矿变色等口腔损害,从而使不少患者,特别是成人患者望“矫正”而生畏。于是,无托槽隐形矫正技术及矫正器应运而生。无托槽隐形矫正器是近年来新兴的一种错合矫正技术,专利属于一家美国公司。目前已经广泛应用于美国、日本、韩国、中国香港。近两年来被引进中国内地,深受广大成人患者和女性的喜爱。它相对于传统的固定矫正技术,具有以下优点:1.美观方便:矫正器采用透明高分子材料制成,矫正过程中不影响患者的形象,同时方便摘戴,对日常生活影响小;2.省时省力:由于矫正器佩戴简单且其矫正量在矫正加工过程中已确定,使医生的椅旁操作时间、患者复诊时间均明显减少;3.清洁卫生:口腔卫生易于维护,避免了牙龈炎、牙齿脱矿和变色等常见矫正并发症的发生;4.可预测矫正效果:借助于计算机辅助设计技术在矫正器设计中的应用,可以在矫正进行前了解并告知患者整个矫正过程的矫正结果,有利于矫正方案的确定、修改,以及医患沟通;5.远程矫正:由于可以模拟整个矫正过程和加工全程矫正器,对于有些不便正常复诊的患者可以实施远程矫正。通过引进新兴的矫正技术和矫正器,患者的选择范围更加广泛,牙齿的矫正不再是难题,获得自信的笑容,就是这么简单。
正畸患者初诊流程:第一次就诊1.与医生交流,告诉医生你对自己牙齿情况的认识,以及最想解决的问题。2.医生根据你的具体情况有针对性地进行初步检查。3.拍X光片(具体拍几张是根据以上初步检查以及可能的治疗方案而定),取牙模,照相(数码照片)。4.交初诊设计费548元(包括取牙模、照数码照片以及后期分析设计的费用)。5.等待医生测量牙模与X光片,综合分析从而设计个性化的治疗方案。由于病人多,很可能不能当天测量分析,一般在下一次复诊定方案。第二次就诊1.医生把测量分析后的结果告诉你及你的家人,制定切实可行的治疗方案。治疗时间、治疗费用、拔不拔牙、拔哪几颗、要不要双期矫治、要不要做手术等患者最关心的问题都将在这一次就诊告诉你。2.涉及到有多种治疗方案的情况,医生会告诉你每种治疗方案的利弊,由你自己选择。3.双方达成一致后,共同签署知情同意书。4.与医生约下一次就诊时间,上矫治器(对于需要拔牙或前期治疗的患者,应该在拔完牙或所有牙齿都治疗结束后约时间复诊)。第三次就诊1.医生给患者粘上矫治器(俗称牙套),告知注意事项。2.交矫治器费用此后复诊1.约4周复诊一次。不能操之过急,要给牙齿充分的时间移动,以免造成牙根损伤;但也不能长时间不复诊,以免因矫治器损坏未及时处理而产生不利的牙齿移动,超过半年不复诊的,视为患者自动放弃治疗,治疗程序终止。2.在复诊间隔期间,若患者发现矫治器部件脱落或损坏,应及时与医生取得联系,尽快安排时间复诊,长期弃之不管会影响治疗进度并可能造成牙齿损伤。戴用矫治器后的注意事项:1.矫正期间不能用牙咬硬物,如坚果、排骨、螃蟹等;吃水果时避免用前牙直接咬,最好切成小块用后牙咀嚼,避免托槽脱落。2.随身携带牙膏、牙刷(刷头要小,刷毛要中等硬度),吃完东西必须刷牙,喝饮料后要漱口,掌握正确的刷牙方法,保持牙齿、牙龈健康。口腔卫生不好会造成牙齿表面脱矿甚至龋坏,拆除矫治器后牙面不美观。3.每次复诊后牙齿会胀痛、咬物无力几天,属正常现象,在此期间应该吃较软食物。4.矫治过程中若发现托槽脱落或钢丝变形,应及时与主管医生取得联系,约时间及时复诊。
美观,就是将排列紊乱的牙齿矫正整齐,改善你的颜面侧貌,让你拥有美丽的笑容。健康,是指通过正畸治疗让你的牙齿及牙龈等牙周组织保持健康;同时增强你的自信心,使你的心理保持健康。功能,是指通过正畸治疗改善你的咀嚼功能,让你想吃就吃。稳定,就是要将正畸治疗的成果保持住,避免复发。以上四点就是口腔正畸的理想矫治目标,也是我们正畸医生追求是矫治目标。 什么人是口腔正畸医生? 正畸医生是属于专科医生。他首先必须是口腔医生,然后经过2~3年的专业理论、技术培训才能成为口腔正畸医生。中华口腔医学会口腔正畸专业委员会已对此作出明确规定。 哪些人可以进行正畸治疗? 儿童和成人都可以进行正畸治疗。通过正畸治疗不仅让您拥有一个迷人的笑容,而且可以防止牙龈萎缩、 流血、牙齿松动、早失等疾病的发生。因为牙齿排列紊乱是这些疾病的重要病因。由咬合紊乱引起的咀嚼痛、颞颌关节痛等,都应进行正畸治疗。什么时候进行正畸治疗? 有一些牙颌畸形需要早期进行治疗(3~5岁),如 “ 地包天 ” 、咬唇、吮指等不良习惯。但儿童一般的牙颌畸形在恒牙已经开始萌出的时候(8~10岁),到正畸医生处作咨询、检查为宜。因为此时可以早期、定期观察儿童恒牙萌出过程,及时发现、解决问题。大都固定正畸的最佳年龄在 12-16 岁,有的口腔医生称此间年龄为 “ 黄金时期 ” 。成人进行正畸治疗主要是解决美观问题,同时改善整个口腔健康条件。拥有一个迷人的、自信的笑容重来就没有时间的限制。 正畸治疗需要多长时间? 一般我们预计的正畸疗程是2年左右。但各个病人的畸形程度不一,治疗所用时间也就不一。只要您与正畸医生合作良好,按时复诊,保持口腔卫生健康,保护矫治器不损坏;那么正畸治疗的时间就会大大缩短。 第一次到正畸医生处都要做些什么? 第一次到正畸医生处您可以咨询任何您想知道的问题。医生会给您做详细的临床检查,然后拟订大致的治疗计划,估计疗程和所需费用。如果医患双方都认为有治疗的必要,医生就会给您取牙模,让您拍摄必要的照片和 X 片。最后,正畸医生会给您预约下一次复诊的时间。(可记得准时复诊哟!) 都有那些种类的托槽可以选择? 在过去,正畸治疗只有一种金属托槽,您嫌它不美观,但是没得选。不过现在,您有了更多的选择:传统的不锈钢托槽,半透明的塑料托槽,透明的陶瓷托槽。这美观性是依次递增,当然价格也依次递增。在国外还有很多成人钟情于黄金托槽。 正畸治疗要多少费用? 正畸治疗的费用由以下情况决定:病情的复杂程度、患者的年龄、选用矫治器的类型、估计疗程的长短。由于每个患者的病例不同,所以正畸费用因人而异。国内正畸的费用还有地区差异,且幅度相差较大。 正畸治疗痛吗? 现代正畸治疗已经采取了很多方法来让正畸患者感觉更舒适。这些方法包括:让托槽越来越小,越来越光滑;改进正畸治疗弓丝,使之能产持续、柔和的矫治力。一般每次复诊、弓丝加力后,会有2-3天的不适感。但根本不需要服用任何镇痛药。 戴矫治器会影响进行体育运动吗? 您可以像平常一样的进行各种体育运动和户外活动。但还是建议您不要进行剧烈的、对抗性太强的竞技运动,以免矫治器划伤您的嘴唇。 为什么一定要戴保持器? 保持器是正畸治疗结束后,为了防止复发而制作的,是正畸治疗的一部分,可不能小视。戴保持器在整个正畸治疗过程中意义重大,若不按正畸医生的要求戴保持器,可以用 “ 功败垂成 ” 来形容您的治疗。因为当牙齿排列整齐时,牙齿在新的位置上还未稳定,若不戴保持器,您的牙齿就会移动到它原来的位置,我们称之为复发。必须靠戴保持器将牙稳定在新的位置,让它有足够的时间进行生物学改建(1年左右),您才算是真正拥有一口整齐的牙齿。
在平日的工作中,常常会遇到这些大多数患者都可能会有的、对于正畸治疗的小误会,现粗略总结如下: 正畸只是为了牙齿变得漂亮,这种看法较为常见。有些前来就诊的成年人(尤其是男士)常会感到不好意思,甚至因为害怕被周围的同事或朋友笑话而无法下定决心治疗。会有这种想法,可以理解但并不可取。正畸治疗除了美化笑容外,其作用还有很多,如: 1.有利于牙周健康的维护,不整齐的牙齿自然难于清洁,易发牙石沉积,牙龈红肿增生(会有刷牙出血、口臭等),时间长了可能发生牙周病变(牙齿松动,牙龈退缩等),就更加难于治疗! 2.有利于龋齿的预防,原理同上,牙齿的缝隙由于牙齿错位而难以彻底清除菌斑,长期则可导致龋齿的发生。 3.可为牙齿修复治疗创造有利条件。 4.有利于增强个人的自信心。也是非常重要的一点。据我观察,在生活中或是电视上只要看到有人在用手挡着嘴笑,不要认为他们性格害羞或是什么,十之八九,都有牙齿的问题!无论是在工作上还是朋友交往中,能毫无顾忌的灿烂微笑,都能为你的个人魅力大大加分,同时我觉得拥有整齐而漂亮的牙齿也是个人生活品质的体现,所以放任牙齿不美观的人绝对不如带着牙齿矫治器的人生活态度更积极,心理更健康! 正如一位网友所说,整个生命中两年的时间并不长,但却能给你带来一生的美丽,那么我们有什么理由拒绝来自美丽女神的邀请呢
在此要提醒广大家长、学生,进行牙齿畸形的矫正与防治,不仅要追求美观,还要恢复咀嚼功能,实现健康是最终目的。科学合理的正畸方案和专业医师的不断调整完善是至关重要的,如果病急乱投医很可能走入以下误区。 误区1:牙齿不整齐并无大碍 不了解及轻视疾病的态度往往会耽误最佳治疗机会。牙齿畸形的危害主要体现在功能、健康和心理等方面,影响孩子口腔功能的正常发挥,如咀嚼功能、发音功能、呼吸功能;影响面部的美观 ;影响牙周组织健康及口腔卫生,造成龋坏(虫牙)、牙石(牙垢)、牙龈炎(牙龈出血)等;对面部形象的损害,影响孩子的心理健康,严重的还会影响到他们对将来自我的评估及期望。 误区2:排齐门牙就是矫正牙齿 正畸治疗不仅是排齐门牙,更重要的是使上下牙齿特别是后面的大牙建立稳定的咬合关系,恢复良好的口腔咀嚼功能。判断正畸治疗优劣的重要标准是后牙咬合的好坏。 误区3:只有12岁才能正畸 这个观念其实是片面的,甚至是有害的,最佳正畸时期为8~14岁。随着正畸技术的不断更新发展,牙齿矫正的年龄已经无限制,但是存在着最佳矫正时期。在最佳矫正时期进行矫正,所需时间会比较短,所需的费用也会比较低。 误区4:不拔牙也可以正畸牙齿 “能不拔牙最好不拔牙”是牙齿正畸方案的设计原则,但并不是说:“不拔牙就能矫正牙齿”。拔牙矫正在口腔正畸的治疗中是很常见的,大约60%的患者需拔牙矫正,而即使不矫正牙齿,多数人智齿位置不好,影响牙周及前牙健康也要拔除。拔牙矫治在正畸学发展的历史中,经受住临床实践的考验。有些病例如牙齿严重拥挤,前突是一定要通过拔牙矫正的。若不拔牙,不但畸形不能得到矫正,一些费尽周折排挤的牙齿很快会回到原来畸形的样子。拔除牙齿后有了空隙,这些空隙一般不用镶牙,矫治完成后,空隙大多会完全关闭。 由于患者或家长对拔牙的犹豫,常常干扰了医生对正畸方案的确定。有些病例即使勉强不用拔牙矫治,但最终的结果很不理想,而且有些病例不拔牙甚至无法进行治疗。 误区5:随便找家小诊所就行 正畸治疗需要正畸专业医生在进行全面检查分析后做出专业的决定,所以选择专业的医院和医生非常重要。经验丰富的医生会非常注意牙齿矫治过程中的牙齿健康、咬合关系等,在保证牙齿功能和健康的前提下完成对牙齿美观的修复。在矫正材料的选择上,建议尽量选择质量可靠的品牌和产品,使矫治器对孩子的影响达到最小化。 误区6:矫正易导致牙齿脱落 有些家长担忧,牙齿矫正会造成年老后牙齿松动,甚至牙齿早脱,这个观点是不科学的。牙齿矫正是通过轻的矫治力诱导牙齿移动,是一种缓慢的生物改建过程,被移动牙齿的一侧骨吸收,另一侧骨新生重建,最终使牙齿移动至正常位置。正规的正畸治疗绝不会对牙齿、牙周组织产生创伤。而且牙齿矫正已有100多年的历史,时间证明此技术已经是相当成熟了。 误区7:矫正时间越短越好 牙齿移动的量是有限度的,一般每月移动1.5毫米,移动太快会导致牙齿松动。根据严重程度不同,疗程也不一样,一般一至两年左右,有的医生或患者为缩短时间,不遵循科学规律,施加太大矫治力,结果患者的疼痛较重,牙齿松动过大,严重者会造成患者矫治牙脱落。
我国自八十年代初首次引进方丝弓矫治技术到九十年代固定正畸技术在全国的普遍使用,直到现在,也就20余年的时间。所以说,口腔正畸学在我国应该属于一门年轻的学科,尤其是固定正畸。换句话说,如果单以资历评价正畸科医师技术水平,那差不多是半斤对八两。不过评价一个专业技术水平的高低从来不是仅仅以资历和经验为依据。我们很多年轻医生在开始接触正畸时往往会进入一个误区:把注意力集中在如何贴好托槽,如何弯制钢丝,如何移动牙齿等技术操作方面,而对于正畸学的基础知识,如生长发育,机械力学,生物力学及病史资料的分析等,不太重视。这样的学习态度会严重制约医生今后对于正畸学的理解能力。要知道,正畸医师所面对的患者都是单一的,从没有两个相同病情的病例。经常需要我们在诊治的过程中变换治疗的手段和方法。所以正畸科对于每个患者没有一套绝对程式化的治疗方法,即使是自称完全程式化的MBT矫治器。很多医生朋友可能会有这样的感受:很多时候某个矫治过程很不顺利,可是又找不出更好的办法,只有硬着头皮做下去,结果治疗周期被拉得很长。这就是基础知识的重要,它是触类旁通的基础。从教科书的编排来看,我们也很容易理解这点:教科书中并没有花大篇幅传输具体的矫治技术和操作方法。在我看来,评价一个正畸医师的业务水平高低有三:三流医生看咬合;二流医生看面型;一流医生看稳定;超级大师看医德。上下牙列达到理想合理的咬合关系是成为正畸科医师的第一步,也是正畸科医师最起码需要具备的能力。能调整好咬合,也就控制好了支抗。不过,这还只能说明医生对支抗的控制入了门。此为三流医生之水准。自从X线头影测量技术应用到正畸领域以后,合,颌,面,颅畸形的概念就被广泛应用。正畸的目的并不仅限于牙齿的排齐与咬合的调整了,对于颌骨,面型,颅脑的塑造也成了正畸科医师的职责。这对于支抗控制的水准必须又要上一个台阶才能办到。此为二流医生之水准。复发的问题一直是困扰正畸界的一道难题。参加学术会议时经常听到有些专家介绍说,他的患者一般不需要保持,我很仰慕。专家们所谓的不需要保持,实际上是他们把复发的因素在正畸过程中就已经将其消除或减少,而这正是使用了发展与整体的思维分析了病例,并赋于治疗中。此为一流医师之水准。实际上,咬合,面型,稳定三者就是正畸科医生成长的三部曲。咬合和面型是从牙齿的角度,用静止的思维思考问题;稳定是从发育,头颅,甚至生物的角度,用发展的整体的思维思考问题。美国正畸大师proffit就曾经告诫过我们,正畸医生要把患者的牙齿看成一个生物体。言外之意就是不要把牙齿的移动简单的看成是机械式的排列组合,必须遵循生物力学的规律。如果说正畸医生的思维从咬合和面型的高度转变到稳定的高度是医生对于正畸科学理解的第一次升华,那么可以说正畸医生从注重稳定的思考延伸到以医学伦理学的角度思考病例,那就是医生对于正畸科学理解的第二次升华,也应是所有医生的终极目标。简单通俗的名词就是:医德!第一阶段升华是思维的升华,第二阶段升华为思想的升华,或者说是一种得道的升华。此为超级大师之水准。但,并非是说医者思想道德的升华一定得建立在一流的医疗技术水平之上,只是想说明:医者即使有颗仁心,但不一定就是超级大师,也不一定代表将来就会成为超级大师,因为除了仁心,还需要勤奋和天赋。有朋友会问,那还有只看排齐的医生算几流啊?我告诉你,只看排齐的医生根本就不能入流,因为他连正畸科医生都还不能算。那又有朋友要问了,你不是说三流吗,怎么又多出来一个超级大师?之所以不把超级大师归为一类,是因为技术到了一定境界,或许再前进哪怕一小步也将是极其困难的,因为医学是一门可以学贯终身而不能穷其源的科学。以当前的思维模式,相关学科水平,研究手段等,决定了我们达到一定高度就再难越雷池一步。从技术角度讲,一流医生与超级大师可能不相上下,所以我并没有将他归为一流;而一流医生与超级大师又肯定有分伯仲,故有此一分。