李胜文医生的科普号

在治疗尿路结石的许多方法中体外震波碎石是最简便的方法。那么是怎么粉碎尿路的结石的？什么样的尿结石适合用这种方法治疗？应该注意什么？本文是科普知识，为不了解相关知识的人士较系统地做了全面介绍。内容全面而不是宽泛，普及常识而不是指导专业应用。不面向专业人员或对此方面已熟悉者。 1.什么是体外碎石？ 体外碎石是体外冲击波碎石术的简称，是治疗泌尿系统结石的常用方式。它是将体外冲击波聚焦于结石，使结石的分子产生激烈震荡，从而击碎体内结石，后结石碎末经尿道随尿液排出体外。 2.体外碎石的原理是什么？对身体有伤害吗？ 它先通过影像定位系统(X线或超声)将结石定位在冲击波发生器(能产生并聚焦冲击波)的焦点所在部位，然后利用冲击波的一系列物理学效应将结石粉碎。目前常用的的碎石机有液电式、电磁式和压电式三种。液电式碎石机通过电极水下高压放电产生的冲击波聚焦碎石，电磁式碎石机利用电磁线圈产生脉冲平面波聚焦碎石，压电式碎石机利用压电陶瓷产生电脉冲波聚焦碎石。 体外碎石冲击波是以水作为介质传播的，所以碎石时在能量发生器和病人身体之间会放一个水囊。选择水作为介质的原因是人体的密度和水差不多，这样在碎石过程中，人体是作为介质的，高能冲击波穿过人体而对人体不产生作用，只有碰到和人体密度悬殊较大的东西如结石或者是骨组织才起作用。所以在碎石过程中人体受到的损伤很小。但短时间内反复多次的体外碎石，可能造成肾实质损害影响肾功能，极少数严重时会造成肾脏破裂出血。 3.什么样的结石做体外碎石效果好？ 理论上，除了尿道结石外，小于3cm的肾结石、输尿管全段结石和小于3cm的膀胱结石都可以做体外碎石。但不同结石效果不一，和以下因素相关。 1）结石成分：结石密度越低，碎石效果越好。尿酸结石及磷酸镁结石相对易于被击碎，而脱氨酸和草酸钙结石则很难被击碎。 2）结石大小：结石越大，效果越差。直径小于2cm的肾结石和直径小于1cm的输尿管结石术后效果好。 3）结石位置：肾盂结石、肾中、上盏结石效果好于下盏结石；输尿管上段结石的疗效优于中下段结石。 4）结石数量：多发结石需多次碎石，疗效不佳。 5）结石的透光性：尿酸结石X线不显影，只能超声定位，体外碎石困难。 6）结石停留时间：输尿管结石嵌顿时间过长时，结石剌激可形成炎性肉芽包裹，结石很难击碎。 4.哪些人群不适合做体外碎石？ 1）孕妇。怀孕是体外碎石绝对禁忌症。 2）出血性疾病患者。术后可能引起严重的血尿、肾周血肿或肾实质出血。 3）严重的心肺疾病患者，一般无法耐受体外碎石术。 4）尿路感染患者：急性感染期体外碎石有可能导致感染的扩散，甚至败血症。 5）严重的糖尿病患者，若血糖控制不佳，术后容易导致感染。 6）传染病活动期患者，如结核、肝炎等。 7）肾功能不全患者：一般先解除尿路梗阻缓解肾功能，再行体外碎石。 8）结石远端尿路梗阻患者：如输尿管狭窄，结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，必须首先解决梗阻后再进行体外碎石治疗。 9）严重的骨略畸形或重度肥胖者，影响结石定位。 5.体外碎石怎么做？会有痛苦吗？ 体外碎石开始前先进行结石定位，一般行X线检查确定结石位置及大小，若结石X线不显影，可行超声定位。患者排尿后躺在检查床上，肾结石、输尿管上段结石多采用仰卧位，输尿管中下段结石用俯卧位。然后放一个水囊在病人肾区或输尿管区域内，开动机器进行持续震波碎石。整个过程一般1小时左右，总震波数在2500-3500次左右，过程中会听到震波声响，不要担心。一般冲击波能量很小，患者不会感觉疼痛。相反，碎石后患者结石梗阻解除，肾绞痛反而会消失。 6.体外碎石前需要哪些准备？ 1）一般应于治疗前一天作肠道准备（甘油灌肠）。少数情况下可不作肠道准备，如超声定位的仰卧位碎石，下段输尿管结石、体积较大且密度较高的结石以及急诊碎石。 2)治疗当日清晨应禁食，但为防止术中低血糖，允许饮用少量含糖饮料。 3)治疗当日复查影像学检查（X线或CT），以确定结石是否移位。 4)下段输尿管结石治疗前应适度憋尿，充盈膀胱。 5)使用抗凝剂者，治疗前需停用至少1-2周，并检查凝血功能至正常后方可碎石。 7.体外碎石后需要注意什么？ 1）．碎石后多饮水，促进结石碎片排出，每日饮水2000~3000ml。 2）．碎石术后应适当多活动，特别是可以进行平地轻轻跳跃活动，以促进结石排出。 3）．术后每次将尿排出至容器内来收集结石碎片，以观察治疗的效果。 4）．碎石后会在短期内出现血尿。血尿是由于在碎石过程中结石与周围组织黏膜摩擦引起黏膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破黏膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，1~2天即可自行缓解和消失。如果血尿比较严重或持续时间较长应去医院就诊。 5）．碎石排出过程中，可能出现肾绞痛，这是正常现象，必要时可以给予解痉止痛药。如果疼痛不止，应立即返院，必要时住院治疗。 6）．术后如出现发热，应考虑泌尿系感染的可能，予抗生素治疗。 7）.体外碎石术后1-2周内复查影像资料，若结石未排出，进一步治疗。 8.体外碎石能做几次？两次碎石间隔多久？ 对体积较大，质地较硬的结石,往往不能一次完全粉碎。这时就需要进行第二次的碎石治疗，但总治疗次数不要超过2次。问题在于要在第一次碎石后及时了解结石排出的情况，并对未排出的结石碎片进行处理。如果经过2次碎石仍不能将结石粉碎或不见结石排出，应考虑结石是否被输尿管内的炎性息肉所包裹。这时应放弃碎石治疗，改用其它方法治疗。 研究证明，虽然单次体外冲击波碎石不会对肾脏产生严重的器质性损害，但为了不给肾功能造成一定影响，在两次体外冲击波碎石之间必需有一个间歇期，以使肾脏的损害得到一定的恢复，这个间歇期以10～14日为宜，不能操之过急。对于碎石效果不好的情况，建议采用微创手术碎石取石。反复多次的体外冲击波碎石会造成不可恢复的肾损伤。 本文系李胜文医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱取石术去年做的膀胱结石手术...患者 hdfeaw68 于 7月18日 向您咨询，该问题已于被7月20日新乡市第二人民医院泌尿外科付利大夫回复肾结核引起的膀胱挛缩，肾结核引起的膀胱挛缩...患者 hdfbsxh7 于 6月29日 向您咨询，该问题已于被6月30日河南中医学院第三附属医院泌尿外科王耀锋大夫回复回肠膀胱术后能做乙状结肠直...回肠膀胱术后能做乙状...患者 hdfyasvr 于 6月10日 向您咨询，该问题已于被6月12日河南省人民医院泌尿外科张祥生大夫回复尿路感染 左肾轻度积水 左输尿管下段管壁...左肾轻度积水，左侧尿...患者 hdfbf7wc 于 5月6日 向您咨询，该问题已于被5月7日中国中医科学院西苑医院泌尿外科沈建武大夫回复肾结石切开后疑似肾梗阻肾结石术后疑似肾梗阻...患者 hdfkpdtx 于 4月17日 向您咨询，该问题已于被4月18日武汉协和医院泌尿外科王进大夫回复泌尿系统upjo成形术泌尿系统upjo成形术患者 hdfq3xdc 于 3月18日 向您咨询，该问题已于被3月18日上海交通大学医学院附属第九人民医院泌尿外科郑大超大夫回复膀胱全切后能否再造膀胱膀胱全切患者 hdfbx6st 于 3月12日 向您咨询，该问题已于被3月13日安徽医科大学第一附属医院泌尿外科赵磊大夫回复前列腺癌根治手术后如何康复前列腺癌根治手术后的...患者 fangyuzu 于 3月16日 向您咨询，该问题已于被4月25日潍坊市中医院外七科（泌尿、男性病）高恩江大夫回复做完手术后漏尿做完手术后漏尿患者 la114 于 2月5日 向您咨询，该问题已于被2月8日上海新华医院泌尿外科孔良大夫回复膀胱异物症状膀胱异物患者 ylmhuairen 于 12月12日 向您咨询，该问题已于被12月15日西安唐都医院泌尿外科汪涌大夫回复输尿管狭窄输尿管狭窄

腹腔镜肾上瘤切除已成为经典的微创手术。昨天的一个患者，肾上腺瘤。由于曾有肾结核、腹腔结核，做过腰大肌脓肿手术。后腹腔、腹腔都粘连，手术困难。最终，选择了前入路后腹腔镜方法，使得手术得以完成。病情千变万化，医生就要变化万千才行。

泌尿外科为患者成功实施膀胱再造尿流复道手术尿流改道是膀胱肿瘤患者膀胱根治型切除术后常用的解决排尿的方法。通常在腹壁造口，然后戴一集尿袋收集尿液。虽然肿瘤得到了很好的治疗。但长期的戴尿袋给患者带来了生活上的不便和较大的心理和经济压力。2011年11月，泌尿外科为一位已行“全膀胱根治性切除术”的患者成功施行该手术再造膀胱，去掉尿袋，恢复了和健康人一样的生活。该患者男性，现54岁，4年前因“浸润性膀胱癌”行“全膀胱根治性切除术+回肠膀胱右侧腹壁造口术”。术后采用腹壁戴尿袋的方式解决排尿，尿液直接自腹壁造瘘口流入集尿袋。当时的手术非常成功，造瘘口愈合良好。经过4年多的随访，无肿瘤复发或转移的出现，说明肿瘤得到了很好的治疗。当时为患者保住了生命，对治疗的结果很满意。但是，所戴尿袋给生活带来了极大的不便，需经常换尿袋。如遇尿袋漏尿，情况就更糟糕了。为了最求更高的生活质量，患者产生了去掉集尿袋，恢复正常人的排尿方式的想法。经朋友介绍来到我院咨询。患者的想法很简单：“既然你们做原位膀胱做的很很有经验，给我做个原位膀胱，去掉腹壁造口就可以了嘛！”。实际情况并非如此。这是高难度、高风险的手术，如果手术出现并发症后果不堪设想。如出现尿液反流会出现肾盂肾炎影响肾功能，严重者可出现肾功能衰竭。如出现漏尿、尿失禁会使患者的生活质量受到严重影响。考虑到手术的高风险，最初我们没有接受患者的请求。但患者反复来请求手术。表达了对我们的信任和对自然生活状态的渴望。面对患者的诚恳和对健康生活的追求，我们开始认真的对待这个棘手的问题。首先，我们对患者的情况进行了仔细的研究。目前看来，肿瘤得到了很好的治疗，但是由于做的是根治性膀胱切除，能否恢复由尿道排尿还要看尿道的括约肌功能是否正常。很幸运，这位患者控制排尿的括约肌功能完全正常。由于手术复杂，存在的风险极大。我们不断地建议患者做更多的咨询，充分认识到这种风险和出现并发症后的严重后果。经过了半年多的咨询和认真的考虑，患者决定为更好的生活质量而再次手术。为使手术获得成功，我们做了充分的准备工作，制定了几套手术方案。经过我科室全体医护人员和医院兄弟科室的共同努力，我们成功为患者施行“膀胱再造手术”，术后患者恢复顺利。经过半年多的适应，现患者已可以很好地控制排尿。重新获得了健康、舒适、快乐的生活。这样的结果令患者和家属非常高兴，我们也感到十分欣慰。 这是一种高风险的手术。 除了手术难度大以外，对患者的心理承受力也是一个大的考验。因为这不是为了挽救生命而冒的风险，是为了更好的生活而冒的风险。手术的成功是患者和医生相互合作和相互信任而取得的，是医患关系和谐的结果。通过这个手术，我们体会到和谐的医患关系和良好的执业环境会给患者带来更多的健康利益，会给医生更多的信心去完成看似不能完成高难手术。和谐对我们非常重要，信任对我们非常重要。我们接受了这样的医疗任务，给自己带来极大的挑战，也是对我们专业技术、职业道德和团队精神的考验。愿所有的患者和所有的医生都能够真诚互相合作，携手战胜我们共同的敌人---疾病。经检索查新证实这是我国首例膀胱再造尿流复道手术。近日，我们在重庆全国中西医结合泌尿外科学术年会上报告了这例手术，受到与会专家的高度评价。

尊敬的患者及家属朋友们，您好！ 北京华信医院（清华大学第一附属医院）在严格落实疫情防控工作的前提下，全面恢复门诊诊疗业务，周六、日普通门诊恢复出诊。 1、 根据北京新型冠状病毒肺炎疫情防控工作领导小组办公室发布的通告，返京人员和来京人员均需居家或集中隔离14天。建议京外患者疫情期间优选当地就医。 2、 目前，我院门诊实行非急诊全面预约挂号制度，除急诊外，暂停现场窗口挂号。 来院前您可通过以下途径预约挂号： 1) 微信公众号（“清华一附院服务号”或“ bjhxyyfwh” ），推荐此途径，使用方便； 2) 北京114预约挂号平台； 3) 京医通； 4) 助患者预约服务（门诊综合服务台 电话64308129，周一至周五上午8:00-11:30、下午13:00-15:00）； 5) “清华一附院”APP； 6) 支付宝生活号（北京华信医院-清华大学第一附属医院）。 当日就诊结束您可通过以下途径预约下次就诊： 1) 医院自助机； 2) 医生诊间预约。

警惕没有疼痛的血尿，警惕可以自行消失的血尿！ 这是一个反复出现无痛血尿而没有引起重视的例子： 这是一位5年前有间断无痛肉眼血尿的老人的CT片。5年前只是血尿，当检查发现左肾盏小肿瘤，由于发现早，治疗效果会非常好。但是，由于不痛，血尿时有时无，就没有重视。也不接受治疗。现在出现了左腿疼痛难忍、活动受限才又来就医。但是，左肾肿瘤巳经大到不能切除，并且广泛转移。左侧腿痛是骨转移引起。这是一个令人痛惜的例子。由于不重视间断出现的无痛血尿，失去了治疗的机会！ 尿液是人体肾脏排泄的水和代谢产物。尿的成分是95％的水加5％的代谢物。所以，尿量的及尿颜色的变化反映人体代谢、肾脏功能及尿路疾病的存在。正常人的尿液多为透明、淡黄色或黄色。饮水越多，尿的颜色越澄清。晨起第一次尿颜色较深，气味比较重。这是因为肾脏在夜间产生的尿液比较少，但这些尿液依然要承担排除体内毒素的任务。再加上一夜的睡眠使人体处于相对脱水状态，尿的浓度较高，这些都是正常的。血尿是泌尿系统疾病中最常见的一种症状，分为肉眼血尿和镜下血尿。如果1000毫升尿中有1毫升血，肉眼看起来小便呈血红色或洗肉水样，就称为肉眼血尿；在做尿常规检查时，如在显微镜下1个高倍视野中红细胞超过3个，或12小时尿爱迪氏计数红细胞超过100万个，而肉眼观察小便并无异常者，称为镜下血尿。 排尿是日常生活的一部分，排尿时留心尿的颜色对及时发现问题很重要。特别是出现间歇性、不伴尿痛血尿时，应该重视。不能自以为血尿停止了，病就好了。引起血尿的情况很多，外科常见的问题是结石、外伤、感染、肿瘤。其中膀胱肿瘤引起的血尿表现现多样。其特点是： 1、无痛性。如果单纯肿瘤，不合并感染，会只有血尿而不疼痛。不能因为不痛不痒而不重视。 2、间断性。膀胱肿瘤表面坏死或血管破裂出血，随着暂时愈合而停止，或肉眼看不到红色。会误以为疾病好了。其实肿瘤还在生长。 3、全程性。膀胱内的肿瘤出血常常一次排尿自始至终都是血尿。 提醒大家，出现血尿应该及时到医院就诊。不能因为不痛而忽视。不能以为出血停止病就好了。 凡是血尿必有原因，及时就医以免贻误。 尿路的肿瘤特点是：血尿但不痛，间断出现。 但是，不是所有红色的尿液都是血尿。 “血尿”知多少？ 一、受到食物和药物的影响尿的颜色会出现异常改变： 橙黄色尿：尿液中的维生素B 过多。摄入过量的维生素B，代谢产物随尿排出，就会使尿液呈橙黄色。减少维生素剂量或大量饮水后尿液就会转清。还有许多药物可以使尿液变黄，如：一粒丹，复方大黄片，黄连素，阿的平，四环素，利福平，磺胺嘧啶，痢特灵等。 赤黄或棕色尿液：服用呋喃妥因，扑疟喹宁，伯喹，磺胺类药物可以使尿液变为赤黄或棕色。 绿色尿液：消炎痛，亚甲蓝，阿米替林等药物尿液会呈绿色。 黑色尿液：雷米封，灭滴灵，左旋多巴，甲基多巴，山梨醇铁等药物会使尿液呈暗黑色。非那西丁，奎宁等可以使尿液变棕黑色。 红色尿液：吃了带有天然色素的蔬菜水果，比如甜菜根、山莓和胡萝卜，都会使尿液呈现红色。这种现象只是暂时的。使尿液变红的药物有：氨基比林，利福平，冬眠灵，酚肽，苯妥英钠等。 二、当健康出了问题也可以表现在尿的颜色变化中： 乳白色尿：常见于腹腔肿瘤、结核、丝虫病等压迫肾周围淋巴管。尿中磷酸盐和碳酸盐过多使尿液呈灰白色。 血尿：尿液呈淡红色或棕红色：尿常规可发现大量红细胞。每升尿内含血量超过1毫升，即可出现淡红色，称为肉眼血尿。常见于尿路结石、尿路的肿瘤（如，膀胱肿瘤）、结核、结石及泌尿系统感染等，也可见于血液疾病（血小板减少、血友病）等。肉眼看不到尿的颜色变化，但是，尿常规可以发现红细胞升高，称为镜下血尿。 血红蛋白尿：清晰红茶色、酱油色、葡萄酒色，镜检无红细胞者，见于溶血性疾病。红细胞破坏，血红蛋白由尿液排除，使尿液橙红色。如：蚕豆病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、恶性疟疾等。 胆红素尿：尿色深红带黄如浓茶样。 血尿的原因与发病机制及其复杂： 肾源性血尿：典型的是急性肾炎，常见于小儿。几乎全部患者均有肾小球源性血尿，常为起病首发症状和患者就诊原因。可伴有轻、中度蛋白尿，约20%患者呈肾病综合征范围的蛋白尿。尿沉渣除红细胞外，早期尚可见白细胞和上皮细胞增多，并可有颗粒管型和红细胞管型等。除了血尿，可伴有水肿、高血压、少尿、肺水肿、心力衰竭、急性肾衰竭等。 泌尿系统感染：血尿伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。伴有腰痛、肾区叩击痛或有发热者，多为肾盂肾炎；只有膀胱刺激症状而缺乏全身感染症状者，多为膀胱炎。 尿路结石：疼痛后血尿是其特点。肾结石、输尿管结石伴有腰腹部剧烈绞痛，恶心、呕吐。如果伴有尿流突然中断或排尿困难，是膀胱或尿道结石的特点。 警惕没有疼痛的血尿，可以自行消失的血尿！ 膀胱肿瘤引起的血尿： 膀胱肿瘤典型的症状是“间歇性、无痛性、全程肉眼血尿”。说它“间断性”，是因为这种血尿症状时有实无。血尿可以自行停止，然后又无先兆地出现。说它“无痛性”，是因为由炎症或结石引起的血尿会伴有排尿时尿道及膀胱区疼痛。而膀胱肿瘤引起的血尿可以没有任何不舒服的感觉，只是尿色红。 而“全程”是指从排尿开始到结束整个过程尿液都是红色的。“肉眼血尿”是说，眼睛就可以看出尿是红颜色。相对应的是“镜下血尿”，尿的颜色是正常的，但是在显微镜下可以看到尿中有红细胞。 除了血尿以外，膀胱肿瘤也可以出现排尿痛、尿痛、尿道灼热、尿中有血块以及排尿不畅等。这不是说，有了上述一个或所有症状你就得了膀胱癌，但是应该及时到医院就医，让医生帮助你检查和分析。值得注意的是，有的人并不在意。特别是当血尿自行停止时，就任为没有什么事了，或者因为没有痛苦就不理会。 那么，怎样检查呢！首先要做尿液检查，尿常规首先要判断红色的尿液是不是真的血尿。红色尿不一定意味着就是血尿，需仔细辨别。如尿呈暗红色或酱油色，不混浊无沉淀，镜检无或仅有少量红细胞，见于血红蛋白尿；棕红色或葡萄酒色，不混浊，镜检无红细胞见于卟啉尿；服用某些药物如大黄、利福平，或进食某些红色蔬菜也可排红色尿，但镜检无红细胞。这需要患者仔细回顾近期的服药情况、饮食情况、运动情况等，排查一切可能的潜在导致红色尿的原因。 如果尿常规检查证实为血尿，应该进一步检查尿中是否有癌细胞。同时，应该做尿路的影响学检查，如核磁、CT、超声波等。 膀胱肿瘤早期发现、早期治疗效果很好，甚至可以达到治愈的程度。如果错过了最佳治疗时期，膀胱不能保留，手术复杂，治疗效果也受到影响。出现复发和转移的几率大大增加。在临床上时有拒绝治疗的患者，最后达到不能治疗的程度。膀胱肿瘤大量出血，贫血严重危及生命。大量出血，在膀胱内形成血块，堵塞尿道，排不出尿膀胱胀痛，十分痛苦。 最后再次强调：如果尿色异常，特别是尿色发红，应该尽早到医院就诊。即不要惊慌，又不要置之不理。尤其是血尿不痛，又可以自动消失的情况。更应该警惕！