1.请携带好既往出院记录,影像等资料,空腹来医院复查;一名患者请固定使用一张就诊卡,如丢失请用本人身份证或原登记号重新补办原来的就诊卡,以方便查找您的既往病情信息2.最好有家属陪伴,因有些检查需要家属陪同,另外可以分头排队3.可以采取微信,网上,自助机,人工等挂号,预约时段者按时段优先诊治4.办理了门诊慢性病的患者首次使用请到门诊2楼15号窗口挂号,并出示慢性病证明5.请挂放疗科郝福荣的号或放疗科的号6.周二看门诊门诊当天优先诊治门诊患者,其他上班时间优先诊治病房患者,如需要等待或不能给您诊治请理解。急诊除外
非小细胞肺癌1.一般原则:a.放疗可以作为病灶可切除的可手术患者的辅助治疗手段,也可以作为因医学原因不能手术或病灶不可切除患者的主要局部治疗方法,同时放疗也是无法治愈患者的重要的姑息治疗方式。b.I、II和III期NSCLC患者如由于医学原因不能手术,但体力状态较好和预计生存期较长,则应接受适形放疗±化疗。c.对于存在广泛转移的IV期患者,放疗可用于原发灶或远处转移灶的姑息治疗。2.单纯根治性放疗适应症a.I期(T1N0,T2aN0)、IIa期(T2bN0M0)患者;b.拒绝手术或因医学原因不能手术者,如如肺功能差,近期心肌梗塞史,出血倾向等;3.联合放化疗适应症IIa期(T1~2N1M0),IIb期(T2bN1M0,T3N0M0),IIIA(T3~4N1M0, T4N0M0,T1-3N2M0)和IIIB (T1~3N3M0,T4N2M0);4.术后放疗适应症a.病理示切缘阴性而纵隔淋巴结阳性(pN2),术后应接受辅助化疗,然后行放疗;b.对于pN2和切缘阳性的肿瘤,如果患者的身体状况允许则推荐术后行同步化放疗。放疗应尽早开始,因为局部复发是这部分患者最常见的复发模式;c.除相同肺叶内有多于一处病灶以外的任何T4;d.多个肺门淋巴结阳性的病人也可考虑;e.没有进行足够纵隔淋巴结探查,或外科医生认为手术不可靠者;5.TNM分期T 原发肿瘤TX 原发肿瘤不能评估,或痰、支气管冲洗液找到癌细胞但影像学或支气管镜没有可见的肿瘤;T0 没有原发肿瘤的证据;Tis 原位癌;T1 肿瘤最大径≤3cm,周围被肺或脏层胸膜所包绕,支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管近端(即没有累及主支气管)a;T1a 肿瘤最大径≤2cm;T1b 肿瘤最大径>2cm但≤3cm;T2 肿瘤>3cm但≤7cm或者肿瘤具有以下任一特征b:累及主支气管,但距隆突≥2cm;侵犯脏层胸膜;伴有扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎,但未累及全肺;T2a 肿瘤最大径>3cm但≤5cm;T2b 肿瘤最大径>5cm但≤7cm;T3 肿瘤>7cm或肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、膈神经、纵隔胸膜、心包壁层;或肿瘤位于距隆突2 cm以内的主支气管a,但尚未累及隆突;或伴有累及全肺的肺不张或阻塞性肺炎或原发肿瘤同一叶内出现分散的单个或多个瘤结节;T4 任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者:纵隔、心脏、大血管、气管、喉返神经、食管、椎体、隆突;同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现分散的单个或多个瘤结节;N 区域淋巴结Nx 区域淋巴结不能评估;N0 无区域淋巴结转移;N1 转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结,和肺内淋巴结,包括直接侵犯;N2 转移至同侧纵隔和/或隆突下淋巴结;N3 转移至对侧纵隔淋巴结、对侧肺门淋巴结、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结;M 远处转移Mx 远处转移不能评估;M0 无远处转移;M1 有远处转移;M1a 对侧肺叶出现分散的单个或多个瘤结节;胸膜结节或恶性胸腔(或心包)积液c;M1b 远处转移注:a 任何大小的非常见的表浅播散的肿瘤,只要其浸润成分局限于支气管壁,即使临近主支气管,也定义为T1;b 肿瘤大小≤5cm或者大小无法确定的T2肿瘤定义为T2a,肿瘤>5cm但≤7cm的T2肿瘤定义为T2b;c 大多数肺癌患者的胸腔积液(以及心包积液)由肿瘤引起。但是有极少数患者的胸腔积液(心包积液)多次细胞学病理检查肿瘤细胞均呈阴性,且积液为非血性液,亦非渗出液。如综合考虑这些因素并结合临床确定积液与肿瘤无关时,积液将不作为分期依据,患者仍按T1、T2、T3或T4分期; v\:* {behavior: url(#default#VML);}o\:* {behavior: url(#default#VML);}w\:* {behavior: url(#default#VML);}x\:* {behavior: url(#default#VML);}.shape{behavior: url(#default#VML);}@font-face {font-family:宋体; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-alt:SimSun; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:3 135135232 16 0 262145 0;}@font-face {font-family:"\@宋体"; panose-1:2 1 6 0 3 1 1 1 1 1; mso-font-charset:134; mso-generic-font-family:auto; mso-font-pitch:variable; mso-font-signature:3 135135232 16 0 262145 0;}p.MsoNormal, li.MsoNormal, div.MsoNormal {mso-style-parent:""; margin:0cm; margin-bottom:.0001pt; text-align:justify; text-justify:inter-ideograph; mso-pagination:none; font-size:10.5pt; mso-bidi-font-size:12.0pt; font-family:"Times New Roman"; mso-fareast-font-family:宋体; mso-font-kerning:1.0pt;} 第7版T/M描述符N0N1N2N3T1a (≤2cm)IAIIAIIIAIIIBT1b (>2~3 cm)IAIIAIIIAIIIBT2a (≤5cm)IBIIAIIIAIIIBT2b (>5~7cm)IIAIIBIIIAIIIBT3 (>7cm)或(侵犯胸壁等)或(同一肺叶的结节)IIBIIIAIIIAIIIBIIBIIIAIIIAIIIBIIBIIIAIIIAIIIBT4 (侵犯心脏等)或(同侧肺)IIIAIIIAIIIBIIIBIIIAIIIAIIIBIIIBM1a (胸腔积液)或(对侧肺)IVIVIVIVIVIVIVIVM1b ( 远处转移)IVIVIVIV
放疗是宫颈癌最好的治疗方法,早期宫颈癌90%以上的病人可以治愈,中期也有70%左右完全治愈,只要正规的放疗,宫颈癌是可以治好的。放疗必须是外照射+后装腔内治疗。Ⅰ期的宫颈癌可以手术治疗,与放疗效果相当。
潍坊市人民医院放疗科马瑞忠:乳腺癌骨转移,应根据转移的部位不同,转移灶的多少,以及有无其他脏器的转移等情况决定治疗方案。放射性核素治疗和磷酸盐类药物治疗,只能起到止痛作用,不能控制肿瘤。化疗对骨转移疗效较差。如果是单发病灶或病灶位于脊柱、长骨等应尽快行放射治疗,以免发生骨折和截瘫。放疗对骨转移来说是最好的治疗方法。
潍坊市人民医院放疗科马瑞忠:宫颈癌是一种可以完全治愈的肿瘤,单纯放疗或者是放疗+化疗即可完全治愈,早期病人也可以选择手术,效果一样。Ⅰ期治愈率可以达到95%以上;Ⅱ期可以达到70—80%;Ⅲ期也达到50%以上。放疗必须是外照射配合后装腔内放疗。
潍坊市人民医院放疗科马瑞忠:Ⅰ、Ⅱ期的鼻咽癌经正规治疗后80%以上完全治愈不会复发,保持一个好的心态、好的心情,对治疗有很大的帮助。正规的放疗是治愈的关键,最好使用调强放疗,如果肿瘤分化较低可以辅助应用化疗。
潍坊市人民医院放疗科马瑞忠:前列腺癌骨转移率较高,ECT检查发现浓集灶,考虑可能为骨转移。艾本是一种抑制破骨细胞的药物,只能减缓骨破坏起到一定的只疼作用,不能杀死肿瘤,也不能避免骨转移的发生。锶89是一种放射性元素,进入体内在病变部位浓集,对肿瘤有杀伤和抑制作用,但剂量较低达不到完全控制肿瘤的目的。放疗对骨转移特别有效,骨转移灶局部放疗5000cGY/25次,90%以上的转移灶可以达到完全控制,同时可以达到止痛、减少骨折、避免截瘫危险,提高生存质量,延长生命的目的。
1、恶性肿瘤骨转移症状特点a 疼痛,活动或用力后加重,比如咳嗽,大便用力,关节运动至某个位置等,夜间重,阴雨天加重;b 疼痛与骨破坏程度不一定呈正相关;破坏轻不一定疼痛轻或无症状,破坏重不一定疼痛重;c 除疼痛外,严重者可导致病理性骨折、关节运动障碍、截瘫等;2、恶性肿瘤骨转移诊断a 恶性肿瘤原发疾病诊断明确,或骨转移灶有活检病理b ECT全身骨显像可一次完成全身骨骼检查,可用于治疗前评估、治疗中或后复查,可明确全身骨转移范围,比CT及平片诊断骨转移早,但不能明确破坏程度,需要与CT、MRI、平片结合诊断骨转移,并排除外伤性骨折病史等;c 目前MRI是诊断骨转移准确性最高发现最早的手段,可明确检查部位骨骼破坏程度,缺点是需要按部位检查,有条件的单位可行类PET检查或PET-MRI检查一次完成全身骨骼检查;d CT骨窗查可明确检查部位骨骼破坏程度,骨破坏属于溶骨性还是成骨性,治疗后钙盐沉积情况(一定程度上可以反映治疗效果或骨折风险),缺点是需要按部位检查;3、恶性肿瘤骨转移放疗a 针对病因控制局部肿瘤、止痛、降低严重骨事件风险,如病理性骨折、截瘫,提高晚期患者生活质量;b 根据病情选择疼痛明显,活动或承重部位择期放疗;c 配合其他治疗提高骨转移治疗效果4、恶性肿瘤骨转移注意事项a 避免转移骨骼运动或用力不当,幅度速度力度要小慢,不适合按摩或推拿,严重者要:脊椎转移要避免额外负重,需轴线翻身,简单说就是别打弯别旋转,整体翻转,垂直起落,避免杠杆作用加重损伤;腰椎转移要平卧,保持大便通畅,少做弯腰动作,可佩带护腰保护;颈椎转移佩带颈托;髋关节或股骨转移要避免爬楼,需拄拐或轮椅出行;b 定期应用唑来膦酸治疗,可每月或每3月一次,或每月应用满1年然后改每3月一次,必要时可补充钙剂及维生素D3,应用唑来膦酸前后48h停服钙剂,每次应用唑来膦酸前查肾功能及血钙;5、恶性肿瘤骨转移其他治疗a 放射性核素治疗,如锶89,钐153等,属于针对病因治疗,适合全身多发骨转移,特别是成骨性转移,在ECT上显像者,需要每3-6月应用一次,对造血功能影响较大,即白细胞、血小板、血红蛋白降低,特别是多次应用者;b 骨水泥或内固定,属于对症治疗,可快速稳定或加固转移骨骼,或减轻局部压迫作用,可与放疗配合应用;c 化疗或内分泌治疗,全身起作用,但对骨转移有效率较放疗低。
乳腺癌治疗后生育有关问题引至NCCN 乳腺癌临床实践指南2015.2 版有生育意向的乳腺癌患者在化疗前应咨询专业的生殖医学专家,或保存卵子;随机对照试验证实:ER阴性的绝经前女性乳腺癌患者在辅助化疗期间应用促性腺激素释放激素(GnRH)激动剂抑制卵巢功能可以保护卵巢功能,减小化疗引起停经的可能性;ER+乳腺癌患者应用GnRH激动剂保护卵巢功能的经验较少且报道有争议;放疗、化疗、内分泌治疗期间避免怀孕;乳腺癌化疗后停经比较常见,但大部分年龄小于35岁的患者在化疗后2年内恢复月经;化疗后生育能力的资料有限,不鼓励生育;月经与生育能力无必然联系:月经不规律不一定无生育能力,有月经不一定有生育能力;乳腺癌保乳术后不限制哺乳,但乳汁的质量和数量可能不足或缺乏某些营养物质;化疗和内分泌治疗期间不建议哺乳;引文原文 FERTILITY AND BIRTH CONTROLSee NCCN Guidelines for Adolescent and Young Adult OncologyAll premenopausal patients should be informed about the potential impact of chemotherapy on fertility and asked about their desire for potential future pregnancies. Patients who may desire future pregnancies should be referred to fertility specialists before chemotherapy.Although amenorrhea frequently occurs during or after chemotherapy, it appears that the majority of women younger than 35 y resume menses within 2 y of finishing adjuvant chemotherapy.Menses and fertility are not necessarily linked. Absence of regular menses, particularly if the patient is taking tamoxifen, does not necessarily imply lack of fertility. Conversely, the presence of menses does not guarantee fertility. There are limited data regarding continued fertility after chemotherapy.Patients should not become pregnant during treatment with radiation therapy, chemotherapy, or endocrine therapy.Although data are limited, hormone-based birth control is discouraged regardless of the hormone receptor status of the patient's cancer.Alternative methods of birth control include intrauterine devices (IUDs), barrier methods, or, for patients with no intent of future pregnancies, tubal ligation or vasectomy for the partner.Randomized trials have shown that ovarian suppression with GnRH agonist therapy administered during adjuvant chemotherapy in premenopausal women with ER-negative tumors may preserve ovarian function and diminish the likelihood of chemotherapy-induced amenorrhea.Breast feeding following breast-conserving cancer treatment is not contraindicated. However, the quantity and quality of breast milk produced by the breast conserved may not be sufficient or may be lacking some of the nutrients needed. Breast feeding during active treatment with chemotherapy and endocrine therapy is not recommended.Smaller historical experiences in patients with ER-positive disease have reported conflicting results with regard to the protective effect of GnRH agonist therapy on fertility.
术后患者患侧上肢功能锻炼 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzA4OTEwNTUyMw==&mid=223505683&idx=1&sn=9905ff1aae0a036e5e8994dbc1980a54&scene=2&srcid=1202vA5ywEAecTqitaESr810&from=timeline&isappinstalled=0&key=ac89cba618d2d976aa0f7b96c863a32f7833da19484abaaf8fe23f1e3d9572c1395be4ee32a2e5795ef57b49b869a4ef&ascene=14&uin=MjMwMTc2NDU0Mw%3D%3D&devicetype=android-19&version=26030735&nettype=WIFI&pass_ticket=h0LWAJuxwzO8kp0lYK0DkSxzXeJrfz8WJQ0FulESF9O7llh7uI2qIS%2BwslC4Q6CI 正确评估:全面了解患者手术后锻炼过程,了解患者目前的患侧肢体的功能锻炼的状况。1、部分手术后患者,或因术后功能锻炼执行力不够,没有达到预期目标,可以根据情况对照手术后锻炼的相应步骤,给详细指导。具体方法如下:1) 锻炼时间:越早越好。手术后第一日起,每日进行,每日3-5次,每次5-10分钟以感觉不累为好。2) 第1-2天做伸指、握拳、曲腕动作。观察肢体有无舯块、疼痛、麻木等。3) 第3-4天除了上面的锻炼以外,做曲肘运动。如果患侧肢体无力,可用对侧手掌托住患侧手腕,抬起前臂,反复进行。4) 第5-7天从肘部开始逐步发展到肩部,即用患侧手摸对侧肩及同侧耳廓,鼓励病人自己刷牙,梳头,洗脸等。5) 第8天做肩部活动,如耸肩动作等。6) 第9-12天可以锻炼抬高患侧上肢,一开始用对侧手掌托住患侧肘部,慢慢抬高,直至肩平。然后做手指爬墙运动。即:双腿稍分直立于墙前,患肢肘部弯曲,手掌与肩同高,贴在墙上,手指弯曲沿墙壁渐渐向上爬行,直至手臂完全伸直为止,然后手臂在向下移动至原位。7) 第12天以后,可以进行患侧上肢的全范围关节运动。练习将患侧手掌置于枕后,开始低头位.慢抬高头部,逐渐抬头挺胸位。然后联系以下动作:a.划围运动:取一根绳子,一端系门柄或者其他物体上,另一端握于患侧手中,棉队物体一画圈方式转动做圆周运动,有小到大,有慢到快。滑轮运动:在高于头部的横竿上搭一跟绳子,双手各持一端,首先用健侧手将绳子往下拉,使患侧肘部手臂抬高,直至到达稍感不适,然后抬高健侧手臂,使患侧手臂自然下降。如此反复,以做滑轮运动。2、锻炼的注意事项:坚持锻炼,要有计划,有目的,循序渐进,不可操之过急;如果术后没有完全按规范来锻炼的,可以对应以上步骤,按下一步跟上。锻炼时,要注意防止照射皮肤的拉伤,撕裂,注意根据情况调整力度和进度。3、其他注意事项:不可在患侧手臂进行静脉输液和穿刺;避免患侧肢体搬动、提拉过重物体;不宜在患侧测量血压,避免皮肤受损,防止肿胀。来源:中国抗癌协会