颈肩痛,头晕头痛,上肢或手指放射性疼痛、麻木为颈椎病发作的常见症状,多因颈部疲劳过度、感受风寒、反复落枕等引发。颈肩型骨科熥药适用于大部分颈椎病患者,具有活血理气、温经散寒、通络止痛的功效,治疗效果显著。 使用颈肩型骨科熥药治疗颈椎病时,每日热敷两次、每次60-90分钟,重点热敷颈后、颈两侧肌肉及大椎穴;兼有头晕头痛症状的病人,还须对上颈椎段及后枕部进行热敷;兼有上肢或手指放射性疼痛、麻木症状的病人,还须对下颈椎段或及颈肩结合部进行热敷。 颈肩型骨科熥药对颈椎手术后病人也有较好的促进恢复、辅助康复作用。颈椎手术后病人须待手术创面完全愈合,每日热敷一次、每次40-60分钟。热敷的前几次,药包的温度不宜过高,以温热为度,随着热敷次数的增加而逐渐提升药包温度,最终以手背的热感为准。 春季为颈椎病的高发季节,每年春季热敷颈后、颈两侧肌肉及大椎穴2-3周(每日一次、每次40分钟),可有效预防颈椎病发作。定期热敷颈肩部,能有效缓解颈部肌肉疲劳,促进局部血液循环,减缓颈椎退化。
《医宗金鉴》卷八十八·颠顶骨中记载:“正骨紫金丹,治跌打扑坠闪错损伤,并一切疼痛,瘀血凝聚。丁香、木香、瓜儿血竭、儿茶、熟大黄、红花各一两,当归头、莲肉、白茯苓、白芍各二两,丹皮五钱,甘草三钱,共为细末,炼蜜为丸,每服三钱,童便调下,黄酒亦可。” 随着清代上驷院绰班处的不断发展,绰班御医对《医宗金鉴》中的正骨紫金丹进行了加减化裁,从药味到功用均有变化。改良后的正骨紫金丹被清代上驷院绰班处后世之宫廷正骨传承至今,由木香、当归、川芎、乳香、没药、熟大黄、续断等15味药组成,方中诸药碎成细粉后过筛混匀,每100克药粉加炼蜜100-120克,制成9克蜜丸。 图注:上图为上驷院绰班处宫廷御医夏锡五先生于上世纪50年代亲手配制的正骨紫金丹。虽然已经过去了半个多世纪,打开封蜡,每粒药丸完好如初,仍可服用。 图注:每粒正骨紫金丹封蜡表面都清晰的印有“正骨”字样。夏锡五先生亲手配制的正骨紫金丹现存20余粒,现存小编手中。 正骨紫金丹为口服,每日2次、每次1丸,连服四周(孕妇禁用),具有接骨续筋、活血化瘀、通络止痛的功效,主要用于各类跌打损伤引起的骨折脱位,软组织瘀血肿痛。 以前,正骨紫金丹是骨折、外伤病人的首选口服药,因其疗效显著,上世纪90年代注册为院内自制剂。随着中医药行业的迅猛发展,大批新药涌入市场,各医院的传统自制剂都收到了不同程度的冲击,宫廷正骨的新正骨紫金丹也不例外。如今,临床上早已不见正骨紫金丹的影子,甚至一些年轻医生都不知道这种药,其中原委不言自明。
上期介绍了宫廷正骨正、整、接、实治疗原则中的“正”的含义,本期将对整、接、实进行介绍。 整,多针对有移位或近关节骨折的整复,近关节骨折复位时首先要使远近骨折端尽量接近,形成一个整体后再矫正骨折的旋转与成角。近关节骨折大致可以分为单轴型和多轴型。 单轴型关节近关节骨折,一般只在一个平面上发生移位,如伸直型肱骨髁上骨折,需在适当拔伸下屈肘,使骨折远近端形成一个整体后再进行提端旋转复位;多轴型关节附近的骨折一 般在矢状面,冠状面,水平面三个平面上移位,复位时需要分别或同时改变几个方向,使骨折远、近端形成一个整体,才能复位,如肱骨外科颈内收型骨折,复位时先顺势拔伸,然后在拔伸下内收,内旋,使骨折远近端形成整体,然后外展,前屈,上旋,才能矫正骨折端的嵌插,重叠及向外向前的成角和旋转移位。 接,指的是接骨。《医宗金鉴·正骨心法·手法释义》明确指出:“接者,谓使已断之骨合拢一处,复归于旧也。凡骨之跌伤错落,或断而两分,或折而陷下,或碎而散乱,或歧而旁突,相其形势,徐徐接之,使断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平。或用手法,或用器具,或手法、器具分先后而兼用之,是在医者之通达也。”接是各种复位手法的目的,“正”和“整”都是接的一部分,都为“接”创造了有利条件。 实,有两层含义,其一是指在使用各种手法时要准确、彻底,要善其法,尽其法。其二是指骨折重叠,旋转成角矫正后,还要仔细检查有无侧方移位,以两手或拿或抱挤推复位,对前方移位则在适当拔伸下用端提、按等法使之复位,总之是使骨折的复位要准确,一丝不苟。 上期介绍了宫廷正骨正、整、接、实治疗原则中的“正”的含义,本期将对整、接、实进行介绍。 整,多针对有移位或近关节骨折的整复,近关节骨折复位时首先要使远近骨折端尽量接近,形成一个整体后再矫正骨折的旋转与成角。近关节骨折大致可以分为单轴型和多轴型。 单轴型关节近关节骨折,一般只在一个平面上发生移位,如伸直型肱骨髁上骨折,需在适当拔伸下屈肘,使骨折远近端形成一个整体后再进行提端旋转复位;多轴型关节附近的骨折一 般在矢状面,冠状面,水平面三个平面上移位,复位时需要分别或同时改变几个方向,使骨折远、近端形成一个整体,才能复位,如肱骨外科颈内收型骨折,复位时先顺势拔伸,然后在拔伸下内收,内旋,使骨折远近端形成整体,然后外展,前屈,上旋,才能矫正骨折端的嵌插,重叠及向外向前的成角和旋转移位。 接,指的是接骨。《医宗金鉴·正骨心法·手法释义》明确指出:“接者,谓使已断之骨合拢一处,复归于旧也。凡骨之跌伤错落,或断而两分,或折而陷下,或碎而散乱,或歧而旁突,相其形势,徐徐接之,使断者复续,陷者复起,碎者复完,突者复平。或用手法,或用器具,或手法、器具分先后而兼用之,是在医者之通达也。”接是各种复位手法的目的,“正”和“整”都是接的一部分,都为“接”创造了有利条件。 实,有两层含义,其一是指在使用各种手法时要准确、彻底,要善其法,尽其法。其二是指骨折重叠,旋转成角矫正后,还要仔细检查有无侧方移位,以两手或拿或抱挤推复位,对前方移位则在适当拔伸下用端提、按等法使之复位,总之是使骨折的复位要准确,一丝不苟。
清代上驷院绰班处以治疗跌打损伤闻名,历经多年实践,总结出正、整、接、实的骨折、脱位治疗原则,被后世宫廷正骨传人沿用至今。 正,是骨折整复的前提,其内涵十分丰富,第一个含义指的是手法治疗时患者的体位要正。治疗时,患者会因疼痛而弯腰屈背、辗转扭动,对整复不利。拔伸时,应保持正确的姿势和方向,力量应循序渐进、由小到大,如此操作可减小骨折断端对周围肌肉、肌腱、神经等组织的刺激,减轻患者疼痛,维持“正”位。 正的第二个含义指的是整复时拔伸的方向。唐·蔺道人的《仙授理筋续断秘方》云:“凡拔伸,且要相度左右骨如何出,有正拔伸者,有斜拔伸者”,正拔伸、斜拔伸都是为了正。宫廷正骨认为,“拔伸时初以患者为正,中以上骨为正,后以旧位为正”。 治疗前,医生以患者伤肢当时的姿势为正,按伤肢的姿势顺势拔伸;整复时,拔伸的方向要以骨折近端为正,每个拔伸都应使患处的骨骼与肌肉趋向于“正位”,逐渐使骨折远端与骨折近端对正;整复后,拔伸的方向应以肢体正常位置为正,通过拔伸和其它手法使伤肢恢复到受伤前的位置上。 正的第三个层含义指的是以患者为正、引导患者主动配合。中医的拔伸与西医的牵引不同,拔是指医生的操作,伸则是患者的动作。整复前,医生应将操作目的与治疗方法向助手和患者说明,除了让助手配合医生按“正”向牵拔,同时还要叮嘱患者顺势伸展伤肢。“拔伸”可使伤肢软组织放松,减少肌肉抗阻,减轻骨折断端对软组织的刺激,降低患者疼痛感,提升手法治疗的成功率。用夏锡五先生的话讲,“十斤硬拔不如一两伸”。
刘钢 北京市名老中医,主任医师, 中共党员,国家级非物质文化遗产保护名录—中医正骨术·宫廷正骨项目代表性传承人,原北京中医药大学附属护国寺中医医院副院长、骨科主任,国家中医药管理局“十一五”国家级重点专科(病)项目协作组负责人,北京中医药大学客座教授。师从全国名老中医、骨伤名家吴定寰教授,从事中医正骨工作近40年。 相关社会任职: 西鹤年堂中医医院骨科主任; 北京中西结合学会,宫廷正骨学术研究专业委员会,主任委员; 国家发展改革委员会药品价格审批委员会专家; 北京市名老中医药专家经验继承活动指导老师; 北京中医药学会骨伤分会常务委员; 北京市高级职称评审委员会委员(专家)。 治疗特色:重手法 敷药物 “宫廷正骨”注重内外药兼备,组方精妙,制作考究,充分体现了宫廷医学的特点。擅长采用“宫廷正骨”传统内、外治法综合治疗各类颈椎病、腰椎病、膝关节疾病以及四肢骨折及关节脱位; 在传统“宫廷正骨”骨伤熥药和跌打万应膏的基础上加以改进,研制出适用不同疾病、不同部位的颈肩外用热敷药方; 腰膝外用热敷药方; 泡手、泡脚外用药方; 针对颈、腰、膝的外用膏药及夏季贴敷膏药; 运用中药内服、外敷治疗股骨头坏死,对1期、2期股骨头无菌性坏死具有显著的疗效。 清代上驷院绰班处以治疗跌打损伤闻名,历经百年沉淀“宫廷正骨”至今仍被人们广为使用的原则总结为: 传·世·手·法 正·整·接·实 轻·柔·透·巧 名·扬·四·海
图中为夏锡五先生采用新工艺配制的跌打万应膏 末代绰班御医夏锡五出宫后,以凡士林代替香油,对跌打万应膏配制工艺进行了改良,在保证疗效的同时又节约了成本。精工细制的跌打万应膏呈褐红色或棕红色,闻起来除了四溢的药香还略带微微糊味,可在常温下长时间保存而不失其药效。 相对跌打万应散,跌打万应膏使用便捷、贴敷性强,活血化瘀止痛的功效更加显著,常用于各类急性软组织扭挫伤。使用时,将跌打万应膏均匀涂抹于敷料或棉布上(面积大于瘀青肿胀,厚度约2毫米),贴敷于患处后轻轻按压使之与皮肤充分贴合,再用绷带缠绕包扎数层,每2日换药一次,直至瘀血肿胀消退。 用药后局部如出现瘙痒、起红疹等过敏反应,应立即取下药膏,并用肥皂水清洗干净。一般情况下停药后过敏反应可自行消退,过敏反应严重者,请及时到医院检查治疗。有开放伤或皮肤破损者慎用。
国家级非物质文化遗产代表性传承人刘钢主任,结合骨科常见病的发病特点与辨证分型,对传统骨科熥药的组方进行了优化,细分为外伤型骨科熥药、颈肩型骨科熥药、腰膝型骨科熥药,针对性更强,疗效更佳显著。 骨折病人手术治疗或手法整复后,骨折虽已愈合,因伤侧肢体长时间制动,必定遗留有伤处肿胀疼痛,伤肢肌肉萎缩,临近关节屈伸功能受限等情况,严重者则会影响伤侧肢体功能,导致生活质量下降。 伤侧肢体关节在功能康复过程中,常因关节屈伸运动引发明显疼痛感,造成患者功能康复效果不理想,或者功能康复周期延长,个别病人康复中还可能出现二次损伤。 伤肢功能康复时辅以外伤型骨科熥药热敷治疗,可以解除伤处组织黏连,修复受损神,缓解功能康复时的疼痛感,提高功能康复效果。骨折手术创面完全愈合后,或手法整复4周后,局部施用外伤型骨科熥药热敷,可以重建伤处血液循环,消除伤处瘀血肿胀,促进骨折愈合,缩短骨折愈合及功能恢复的时间。
骨科熥药为清代上驷院绰班处宫廷正骨的特色外用药剂之一,传承至今已有300余年的历史。使用时,将蒸汽加热的骨科熥药包放置于患处,借助皮肤的水合作用,使药力缓缓渗入病处,从而达到治病防病的作用。现代科学研究表明,局部热敷能促进血液循环,解除组织痉挛,促进损伤修复的作用,在中医经典《黄帝内经》中也有“病生于筋,治之以熨引”的论述。 骨科熥药用药精挑细选,辨证组方,标本兼治,固本祛邪,施以干敷熥法,具有温经散寒、活血通络、消肿止痛的功效。熥药热敷时,药中加入适量白酒,搅拌均匀后装入布袋做成药包,再用蒸汽加热后置于患处热敷。酒为百药之长,与骨科熥药合用可助药性、增药力,再辅以干敷熥法,药借热力,热助药性,可增强温经散寒、活血止痛的功效。 骨科熥药热敷可用于骨折愈后功能恢复,颈椎病,腰椎间盘突出症,膝关节骨性关节病等大部分骨科疾病的治疗,操作易学易会,病人可在家自行操作,避免了因时间或行动不便无法到医院治疗的烦恼。
宫廷正骨源于清代上驷院绰班处,集蒙医正骨医术和传统中医正骨医术之大成,是其精髓的高度凝练,特色鲜明,疗法精妙。 吴定寰,字于一,主任医师,教授,国家级名老中医。1948年,20岁的吴定寰,师承自己的岳父、清代上驷院绰班处御医夏锡五先生,跟随夏老学习正骨医术,得其真传。 吴定寰教授曾任北京中医学会常务理事,北京中医学会正骨按摩委员会主任委员,北京市中医药大学教授,北京市老中医学术经验继承工作指导老师,国家级老中医药专家学术经验继承工作指导老师,被国务院评为有特殊贡献的科学家,享受国务院政府特殊技术津贴。 吴定寰教授师古而不泥古,全面系统地继承了夏锡五先生的正骨医术,对《医宗金鉴·正骨心法要旨》提出了自己深刻而独到的见解。吴老恪守夏锡五先生“知详备细,心慈术狠”的学术思想,秉承清代上驷院绰班处“机触于外,巧生于内,手随心转,法从手出”的施术要旨,形成了“轻,柔,透,巧”的手法特点。 上世纪80年代,吴定寰教授开始对清代上驷院绰班处学术源流进行深入地挖掘和研究,最早提出“宫廷正骨学术体系”的概念,创立了“宫廷正骨”骨科学术流派。由其指导完成的《清代上驷院绰班处正骨手法传人夏锡五脉系源流的文献研究》获北京市科技进步二等奖。 2008年,宫廷正骨入选第二批国家级非物质文化遗产保护名录。