“医生,我家宝宝拍照时候怎么两只眼睛总是靠在一起?”,“医生,邻居老说我家小孩看东西时候两眼斗在一起……”,作为一名斜视与小儿眼科医生,在临床上工作中经常会听到家长产生这样的疑问。儿童“斗鸡眼”到底是一种什么样的疾病?有哪些危害?该如何去治疗?本文将针对这些问题进行简单地科普。斗鸡眼就是眼睛中间的瞳孔天生或人为的朝中间靠拢,看起来就像两只鸡斗架一样,所以称为斗鸡眼,也叫做对眼。医学上将一眼注视某一物体时另一眼向内侧斜视不能注视同一物体,称为内斜视,也就是人们俗称的“斗鸡眼”。内斜视是最常见的斜视类型,尤其是在儿童中常见,约占儿童斜视的50%以上,屈光调节性因素是其最常见的病因。一、“斗鸡眼”一定是内斜视吗?部分儿童由于肥胖、鼻梁过宽、明显的内资赘皮或者瞳距过窄而给人一种外观上的错觉,这时双眼内侧眼白暴露较少,好似两眼像鼻子靠拢,尤其是像一侧注视时更明显,即外观上看起来像“斗鸡眼”,但实际眼球位置是正的,医学上我们称这样为假性内斜视。二、儿童“斗鸡眼”有哪些危害?对于假性内斜视,由于双眼的眼位是对称的,两眼能够同时注视同一目标,除了外观有所影响以外,视功能不会因为“斗眼”而受到破坏。而对于真性内斜视,首先是影响外观,其次最重要的是影响患儿的视功能。12岁以前是视功能发育的重要时期,单眼内斜视会影响视力、立体视觉等的发育,导致单眼弱视和立体视觉的缺失,即使双眼交替性内斜视患儿的视力一般受影响不大,但立体视等高级视功能也同样受到破坏,且内斜视发生越早,破坏越大,治疗越晚,恢复越困难。三、儿童“斗鸡眼”该如何治疗?假性内斜视的儿童如果没有屈光不正,一般不需要治疗,但对于内眦赘皮太过明显影响外观者,可以考虑行内眦赘皮整形手术。真性内斜视的儿童,常伴有远视性屈光不正,一但确诊,应先充分睫状肌麻痹下给予散瞳验光,充分暴露隐性远视部分,同时检查患儿的眼底视网膜和视神经、晶状体、玻璃体等情况,排除由于眼部其它器质性病变而导致的内斜视。远视眼应在散瞳验光后通过戴镜充分矫正远视,从而达到放松调节和减少调节性集合的目的,同时戴镜也是矫正屈光不正,对于部分患儿的视力提高也有帮助。 部分患儿在通过戴远视眼镜治疗后内斜视可以得到完全矫正(如下图),但摘掉眼镜后内斜视仍然存在,这样的患儿只需要通过戴镜治疗,定期(每隔6-12个月)扩瞳验光、检查眼位。 另外一些患儿戴镜治疗后内斜视没有明显或者部分改善(如下图),在通过远视眼全矫戴镜治疗半年后,如果双眼最佳矫正视力正常,残留部分内斜视可以通过手术矫正。 手术矫正是通过加强或者减弱支配眼球运动眼外肌来纠正眼球位置,伴有中高度远视的患儿术后戴镜时眼球位置正位,但摘掉眼镜后仍然残留内斜视,因为这部分斜视是只能通过戴镜治疗,而不能完全靠手术矫正。总之,内斜视主要通过戴镜放松调节和/或手术矫正,评价内斜视治疗效果如何时,应当以去除远视性调节(戴镜治疗)后的眼球位置情况为准。儿童真性内斜视通过戴镜或/和手术治疗,眼位正位后视功能会逐渐恢复,但也有部分视功能受破坏严重的患儿,即使眼位矫正,视功能仍然难以恢复或者恢复缓慢,因此,在内斜视眼位矫正后可以通过视功能的训练而帮助患儿恢复视功能,同时这对斜视矫正结果也是有一定的巩固作用。小结:儿童“斗鸡眼”在儿童斜视中发病率较高,正确区分真性和假性内斜视是首要步骤,遇到“斗眼”情况时,应找专科医生进一步明确判断,以免耽误诊治。对于真性内斜视,由于内斜视破坏视功能强,及早发现和及早治疗是关键。戴镜和/或手术是治疗真性内斜视的主要办法,手术只能矫正戴镜治疗后而无法矫正的部分。本文系亢晓丽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
专家简介:Monte Anthony Del Monte,毕业于美国约翰霍普金斯大学,医学博士,在生化遗传学、白内障、糖尿病视网膜病变、Fabry病、青光眼、斜弱视治疗以及人工晶状体植入方面有专长。斜视手术中可调节缝线的作用在斜视手术中,可调节缝线的作用非常重要。当我们进行手术的时候,不运用可调节缝线我们可期望的手术成功率最好的结果是80%。运用可调节缝线,我们为手术的成功提供了另一个机会。患者熟睡后或者清醒的时候运用局麻,我们就可以进行操作。在手术中我们并不将缝线永久性地打死结,待患者麻醉过后醒来,恢复后再检查眼睛,如果眼睛位置恰当,表明手术结果非常成功,如果位置欠佳,我们可以在患者回家当天之前或者第二天调整缝线,将肌肉变松或者变紧,来恢复眼睛的位置结构,这为我们成功地恢复眼球位置提供了第二次机会,提高了手术的成功率,尤其是疑难型的斜视,成功率可提高1020%,有时可能更多,这就像人生的第二春,它并不是100%保证手术成功,但真的非常有用。肉毒杆菌毒素在限制性斜视中的治疗作用肉毒杆菌毒素(Botox)听起来是个很可怕的毒素,它是有一种名叫做肉毒杆菌的细菌分泌产生的毒素,会造成肉毒中毒,可以致命。肉毒中毒的致命性是因为它麻痹了你所有的肌肉,以致无法呼吸。但是治疗时用的只是注射微量的肉毒毒素,尤其是注射到眼外肌上来麻痹某个眼外肌,然后潜在性地治疗斜视。我们研究了很多类型的斜视,我们确实也发现了患者有一些改善,甚至有些患者痊愈了。但是随着时间的推移,我们观察到的是这个药物的可预测性很差,大多数患者存在着过度矫正,或者有的患者没有矫正完全,很多经过肉毒杆菌毒素治疗的患者,过些年后,要再进行手术的治疗。所以它并没有我们原先所期盼的那么使用。原先的预期是它能够代替89~90%的斜视手术,然而实际上,结果并不理想,只有5~10%的患者能够通过肉毒杆菌毒素治疗获得痊愈。我认为最不适合运用肉毒杆菌毒素治疗的斜视是限制性斜视,这种类型的斜视,尽管运用了Botox来松弛眼外肌,但是肌肉还是会在原位,不会让Botox完全发挥作用。限制性斜视可能是从Botox治疗受益最少的一类斜视。限制性斜视的诊治限制性斜视是斜视手术中最难的一种,治疗很有挑战性。最常见的一种类型是先天性限制性斜视,也称为眼外肌的先天性纤维化或者颅神经支配失调综合征,这种情况下,肌肉没有正常发育,变得纤维化,眼球运动功能欠佳。甲状腺眼病或者Grave’s病限制了眼球的运动。一些手术,例如视网膜脱离手术以及一些青光眼手术,会造成肌肉瘢痕增生,限制眼球的运动。一般来说,眼外肌手术史能够导致瘢痕组织增生,妨碍眼睛的运动。眼部周围的外伤和撕裂伤也可能有关系。限制性斜视实际上是非常常见的,我们需要通过辨别眼睛是否真的受限制。如果不是肌肉萎缩而造成的斜视,而是真的有原因限制了眼球的运动,才能够对其进行诊断。我们需要松解那条肌肉,然后拉紧其余肌肉来治疗斜视。同样在这种情况下,可调节缝线是非常重要的,患有限制性斜视的成年人真的从可调节缝线这个手术技巧中受益匪浅。我们正常来说所做的手术就是运用表格来确认我们需要移动多少肌肉,这在限制性斜视中是不可预测的,做这种手术的能力,以及评估术后反应,并且在愈合前微调拉紧肌肉,可大大提高手术的成功率。弱视治疗未来进展弱视是一种很古老的疾病。早在14世纪和15世纪就有关于其治疗的画板记录,过去的250年中,治疗的主要方法是用纱布遮挡住正常眼(遮盖疗法),将患者的正常眼遮盖住,用患有弱视的那只眼睛来看事物,以达到训练的效果,疗效非常好,但这对于患者尤其是儿童来说,进行这项治疗非常有挑战性。治疗过程中,父母需要遮盖住孩子的正常眼,一天几个小时,但是孩子自己不愿意被遮盖,坚持遮盖是很难的。在过去,人们认为需要在患者所有醒着的时刻将正常眼遮盖住,认为这才是标准的治疗方法。最近,一个来自美国的团队,名为儿童眼部疾病调查小组(PEDIG)成立,来研究弱视以及其他儿童眼部疾病。他们将主要的研究聚焦于弱视,在上百家不同的眼科中心,拥有上百名调查员,开展了18项不同的随机临床试验,得出的结论是大多数患者一天遮盖只需要两到四个小时即可,这对于患者治疗要容易很多。 如今,我们已经学会了另一种治疗方法:阿托品治疗,与遮盖疗法一样有效。很多家庭喜欢这种治疗方法,通过每天给正常眼滴眼药水,来替代遮盖疗法,随着时间的推移,治疗是非常有效的。 对于屈光参差所引起的弱视,即一眼为近视而另一只眼为远视,或者一眼的近视度数比另一眼高,我们可以通过佩戴眼镜进行治疗,无需遮盖疗法视力就可以得到矫正。 现在还有很多研究在探索口服药物治疗,这些药物可能不需要通过遮盖疗法就能改变大脑的可塑性,以使弱视眼的视功能得到改善,在这方面有一些临床试验佐证。 当前有一个探索运用双目电脑游戏来治疗弱视的研究正在进行,这样的治疗方法更加有趣,实施起来不那么困难。PEDIG研究小组正在继续研究弱视以及弱视的治疗方法,希望我们在不久的将来能够有新的治疗方法。 弱视是儿童单眼视力丧失最常见的病因,高达4%的儿童由于这样或者那样的原因会产生弱视。在过去,我们通常不会担心弱视眼,因为患者有一只眼睛的功能是正常的,运用这只好眼,他们能够正常地从事大多数事情。我们现在所学到的是,人们的寿命变长了,由于年龄相关性黄斑变性等致盲性疾病,患者正常眼功能受损的几率就会加大,所以对弱视眼进行治疗是非常重要的。在将来,这方面的研究将更为重要。
一、什么叫斜视?两眼的协调运动由大脑皮层中枢所控制,当眼球运动系统处于完全平衡状态时,两只眼能成为同一个功能单位,双眼注视时,不出现偏斜,被注视的物体会同时在双眼视网膜黄斑中心凹上成像,此状态称正位眼;如果中枢管制失调,眼外肌力量不平衡,两眼不能同时注视目标,视轴呈分离状态,其中一眼注视目标,另一眼偏离目标,称为斜视。在日常生活中绝大多数都用双眼同时注视,物体虽然在两眼上分别成像,但经大脑皮层视中枢融合为一个单一的立体感的影像,这种功能称为双眼单视功能(分同时视觉、融合功能和立体视觉三级功能)一旦眼位发生改变(斜视),影响的不仅是外在美观,主要是带来视觉干扰,甚至高级视觉功能的丧失。新生儿眼球在大体解剖结构上已接近发育完全,但视觉发育却需要经历相当长的过程,它要通过不断地从客观世界获得信息,才能在环境中定向,保持对客观实际的正常适应状态。这段时间在人类大致在8岁以前。我们称此阶段为视觉发育的敏感期。双眼视觉的关键时期在6个月至1岁迅速发生,在1~2岁达顶峰,然后逐渐减退。因为在敏感期(特别是关键期)视觉的干扰将导致视觉发育的异常。反过来,任何视觉发育障碍也只能在这个时间段落治愈,过期则疗效很差。这就是早期诊断、早期治疗的意义所在。二、斜视有哪些危害?(1)斜视性弱视:由于双眼不能同时对同一物体协同聚焦,一两眼分别接受两个不同的物象,相互竞争,相互干扰,此时大脑中枢则主动抑制斜视眼传入的视觉冲动,斜视眼的视觉功能长期被抑制导致功能退化,形成弱视。 (2)双眼视功能障碍:由于双眼不能同时注视同一物体,从而导致双眼同时视觉功能障碍 大脑中枢融合功能障碍 三维立体视觉功能下降或丧失。(3)有碍美观,影响儿童心理生理发育。三、斜视的矫治方法及最佳矫治时机不同类型的斜视可以采用不同的矫治方法,总体分为戴眼镜矫治和手术矫治两种,应该由专业医生掌握。矫治的主要目的不是为了美观,而是为了避免视觉功能的丧失或促进视觉功能的恢复,因此,最佳治疗的时机应该在儿童时期斜视尚未影响视觉功能之时。四、儿童常见斜视知识问答 问:斜视跟歪脖子有什么样的关系呢? 答:歪脖子有很多原因,其中主要原因是因为斜视造成的,而由于非斜视专业的医生对此病的认知有限,门诊我们有时就能见到原本是由于斜视应在眼睛上手术却在脖子上做了手术的患儿。由于斜视造成的歪脖子临床上把它称之为代偿头位,又叫眼性斜颈。 这种病的表现,就是两只眼睛一个低一个高,但是由于度数很小,所以我们通常用肉眼是看不出来的,最主要的表现就是歪头,因为人正常没有斜视的时候,两个眼睛是平行的,是很正的,这个时候两个眼睛看见的物体可以融合成一个,聚在一个点上,孩子如果由于患有先天性麻痹性斜视以后,眼睛就出现了问题,一个高一个低,这个时候孩子的眼中出现的是两个物像,一个高一个低,所以孩子有时候看到妈妈是两个妈妈,这样他很难受,我们临床上叫做复视,但是人有一种代偿功能,能矫正这种情况。 他通过头向一边偏斜,两个眼睛就平行了,孩子看东西就变成了一个,所以这种歪头是矫正他这种由于斜视造成的复视。如果你把头摆正以后,又会出现两个妈妈,这个时候分不清哪个是真的。歪头以后就会有问题了,虽然孩子看东西眼位是正的,可是长期歪头孩子发育中的骨骼面颊脊柱都会发生异常,即便手术把斜视治好了,面部或骨骼的畸形也难改善。 问:儿童斜视的类型? 答: 斜视类型是很多的,临床上的表现很多,细分起来比如说先天性,后天性,共同性,麻痹性等。但是总起来有三种:1、内斜视,就是我们常说的对眼;2、 外斜视;3、还有一种叫做上斜视。不管是哪种类型斜视,都会造成孩子看东西两个眼睛不平衡,造成两个眼睛不能同时用。 问:造成儿童斜视的原因? 答:一般引起斜视的原因分两种;先天性的和后天性的,先天性又分遗传因素和解剖的发育因素,遗传因素在斜视里边占的还是不少的,我们门诊经常遇到这种情况,家长带着宝宝去看斜视了,家长经常跟我们说话的时候会避开我们,你仔细一看,原来家长也是斜视,在临床上我们母女父子同期做手术的也常有。另外就是后天因素,有产伤、眼眶外伤等,我们在门诊就遇到过这样一个小朋友,他因为在路边的时候,被面包车撞了一下,经过治疗一个月以后,面部头部的身体上的外伤都好了,但是家长发现孩子落下了一个毛病,就是孩子看东西的时候,总是歪着头看,其他任何表现没有,做了好多的检查,都检查是正常的,最后到了我们斜视专科,经过详细的检查,怀疑是由眼睛的问题造成的歪脖子,最后果然是眼眶的骨折把肌肉给夹住了,造成眼睛的不平衡。 问:有什么好的办法及早发现? 答: 为避免家长为孩子错过斜视的治疗时间, 让家长更方便更快捷的发现孩子的斜视。现介绍一个简便易学的就是在家里用手电筒给孩子做一下眼球正位的照射,当孩子的两只眼睛的向正前方注视或注视手电筒光源的时候,在孩子的两个角膜上(黑眼球上)各有一个亮点,如果亮点是在两个黑眼球的正中间,这种情况家长就可以判断孩子没有斜视。 如果发现孩子的光点不在眼球的中间,应该尽早的带孩子去医院眼科的眼肌科或斜视专科,医生会根据孩子的情况判断孩子是否患了斜视,是否有假性斜视。 问:“孩子有斜视的时候,基本上不用治,长大自然就好了”这种说法对吗? 答:其实这种观点是没有科学依据的,有时很令斜视专业医生惋惜和无奈的,是以牺牲斜视患儿的视力和双眼立体视觉功能为代价的。今年暑假里我们医院斜视与小儿眼科就遇到了多例大龄儿童甚或青少年斜视患者,有一部分是因年幼时家庭经济条件不容许,还有一些是听了一些医院的非斜视专业的医生或专家的意见,长大后来诊的,当听到孩子斜视可通过手术治好,但视力不能挽回时,家长和我们都感到痛惜和不能理解。尤其还遇到这样一些家长,当听到我们建议斜视应尽早手术治疗时,表示惊讶和不信任,说“为什么人家××医院××专家告诉我们长大了手术效果好,而你们让手术?”,每当面对此场面,我们也感到很无奈无语。在这里向大家介绍一个简单的道理, 斜视可以导致斜的那只眼睛弱视,甚至由于两只眼睛长期不能同时看注视目标,导致双眼视觉丧失,即人们常说的没有立体视觉,将来大了以后,孩子有好多精细的工作都做不了,比如说飞行员、医生、开车,这些都做不了。 问:现在作为专业眼科医生来说,有没有特别好的办法,真的可以帮助到那些斜视的宝宝们? 答:对于斜视,我们通常临床上采取的治疗,一般是保守治疗和手术治疗两种,有些孩子能够通过保守治疗(比如戴眼镜)治愈,有的孩子就一定要手术了。这种眼肌手术也很简单,孩子眼位发生异常以后,眼球运动肌肉的强弱就发生了变化, 手术中重新调整眼球运动的肌肉力量,眼球就随着手术变成正位。 问:小朋友做全麻的话,会不会对他今后智力发育等等这些问题有影响? 答: 国内外各医院涉及小孩的各种手术基本上都是在全麻下完成的, 未见有造成孩子智力受影响的报道,其实全麻手术,只是让孩子暂时性的失去知觉,对他全身的神经,大脑的神经的发育不会有任何影响,这方面可以放心。 问:有哪些斜视宝宝可以接受这种手术治疗? 答:斜视手术适应症 1、先天性斜视须早期手术 2、有代偿头位的斜视应早期手术 3、外斜视经常出现或患儿喜欢阳光下闭一只眼 问:斜视治疗方法 答:1、保守治疗: 配眼镜(如调节性内斜) 配戴三棱镜治疗(如小度数斜视、特殊类型斜视) 2、手术治疗 问:什么时候治疗的时机对于宝宝最合适? 答:这个治疗时机的问题,每一种斜视是不一样的, 比如说先天性的斜视,有的孩子是一生下来就有或生后六到一岁发现的,这种情况常规建议是在两岁之前或更早把斜视矫正了。对于后天发现的斜视如果发现对双眼视觉功能有破坏,就应采取手术治疗。 问:手术治疗一段时间后斜视会不会复发? 答:绝大多数斜视通过手术使眼球正位后能长期保持眼球正位,不复发。但影响眼球位置的因素有很多也很复杂,这就是为什么有的人斜视有的人不斜视很难讲清其中具体原因,因此个别人术后由于术前双眼视功能受到破坏,术后没有很快恢复,术后眼球正位不能维持,出现复发,但可以通过再次手术获得正位。 问:术后家长注意事项 1、合并弱视的宝宝要坚持弱视治疗2、需要戴眼镜的患者,术后仍必须戴镜 3、定期到医院复查 4、对双眼视功能遭到破坏的斜视患者术后需作同时视觉训练、融合训练、立体视觉训练,即双眼视功能训练。
斜视弱视诊疗的“金钥匙”,掌握在家长手中弱视篇早教孩子查视力,警惕弱视“登门造访” 弱视是视觉发育期由于单眼斜视、未矫正的屈光参差和高度屈光不正及形觉剥夺引起的单眼或双眼最佳矫正视力低于相应的年龄视力,或双眼视力相差两行或以上。值得注意的是,不同年龄参考值下限分别为:3-5岁:0.5;≥6岁:0.7~1.0。 家长应积极参与宝宝生后42天、1周以及儿童入园前的常规眼保健检查。一旦发现儿童视力低常或异常应尽快到眼科专科医生处做详细检查,通常首先在眼科散瞳验光。儿童验光,尤其是初次验光的,最好是采用散瞳验光的方法。散瞳的目的是松弛眼睛里面的睫状肌,去除眼睛自身的调节,使眼睛完全放松。这样就能验出孩子眼睛真实的屈光度。待瞳孔恢复正常大小后,复验一次,根据两次的度数可准确知道孩子眼睛的屈光状态。四岁之前是是治疗弱视的黄金时期。年龄越小,治疗效果越好,不仅疗程短,而且治愈率也高。年龄越大,治疗效果越差。12岁以上,已超过视觉系统发育期,绝大多数患者不能获得满意的治疗效果。成年之后,弱视治愈几无希望。弱视治疗,重在早期发现早期治疗。家长们应早教孩子查视力,早期发现孩子是否存在视力差甚至弱视,以免错过治疗时机,造成孩子终身遗憾。孩子有弱视,家长要强迫其使用视力差的眼 目前治疗弱视最有效的方法是遮盖疗法------遮盖视力好的眼,强迫患儿使用视力差的眼。许多孩子治疗时常常不合作,因为患眼视物不清,孩子会偷偷将遮盖拿掉使用好眼,或者怕自己“独眼龙”的形象被别人嘲笑而不肯遮盖好眼。家长必须明确弱视治疗的必要性,与孩子及时沟通,通过鼓励、奖励等方式取得孩子合作,让孩子保质保量完成弱视治疗。孩子双眼视觉均衡至关重要。好比一个人走路,只有当两条腿都有功能的时候才能走的稳,如果只有一条腿能走,另一条腿是瘸腿,就算把瘸腿的位置摆得再端正也没法协调的走路。尤其是斜视的孩子如果有弱视,必须先治疗弱视。因为斜视手术可以把眼睛的位置做到正位,但是术后效果如何很大程度取决于双眼视觉是否正常。 遮盖期间应加强复诊,警惕发生遮盖性弱视。尤其当家长换眼罩打开双眼的时候,如果发现原来的斜眼能够维持注视,说明斜视眼的视力与主眼接近,应尽快复诊斜视篇斜视粗筛:交替遮盖法结合观察头位有些孩子因为鼻梁发育不良的原因,斜视眼可能“斜的不明显”,或者实际没有斜视,看上去却像有斜视存在。家长不可只从眼睛的外观判断孩子有无斜视。家长可采用下列方法观察孩子有无斜视。家长可与孩子面对面,用左手持一只手电筒水平照在孩子两眼正中央的鼻梁处,此时,孩子双眼瞳孔正中央会出现一个反光点。嘱咐孩子自然向前方看灯,家长用右手迅速交替遮盖孩子单眼,保证每次遮挡时孩子只有一只眼能够看到灯。在此过程中,家长需仔细观察孩子双眼瞳孔区的反光点是否有移动。如果发现映光点移动的幅度较大,最好及时带孩子来眼科进行排查。另外,如果孩子在户外强光下常常喜眯一眼,或常常采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来视物,家长需用相机拍下这些场景收集好资料,并及时带孩子来眼科就诊。孩子有斜视,家长要监督其配戴眼镜 有的家长觉得孩子眼睛斜,应该尽早做手术矫正眼位。这种想法有时是不正确的。因为造成斜视的因素很多,并不是所有斜视的孩子都需要手术治疗。有的孩子斜视主要是由屈光不正引起,通过戴眼镜可以减小斜视度甚至使眼位归正,可能不需手术治疗。也有一部分孩子是由于单眼弱视引起斜视,通过遮盖法或戴眼镜提高患眼视力后,斜视症状也会随之好转。而且随年龄增长,孩子的远视度数会降低,故孩子都需要重新验光佩戴合适的眼镜。 有斜视性弱视者先用遮盖法或戴眼镜使两眼视力相等。内斜视患儿在戴矫正远视眼镜后的残余内斜视度如大于15三棱镜度才考虑手术,残余内斜视度小于15三棱镜度者不阻碍融像及双眼单视的发育,不必手术。家长还需观察孩子两镜片的垂直中心是否在同一水平上,如果不在同一水平上,可引起垂直三棱镜的作用,容易使孩子产生视疲劳。评估病情进展和手术时机内斜视患儿常表现出明显的“斗鸡眼”,相对容易引起家长注意。75%左右患儿有远视,多幼年发病,危险因子尚有高龄母亲(〉34岁),母亲在怀孕时吸烟、胎儿早产、剖腹产、出生时低体重等。某些类型的内斜视二岁左右早期手术预后较好,年龄越大,双眼视功能恢复越困难。发病早的内斜视如果未能在五岁前双眼视觉发育尚未完全时纠正眼位,则几乎不能恢复双眼视功能。间歇性外斜视是儿童最为常见的外斜视类型,患病的孩子一般单眼视力都很好,多无主观症状,所以,间歇性外斜视早期的诊断关键往往在家长身上。早期,间歇性外斜视的斜视度多不稳定,眼位随注视距离、注意力强弱或患者精神状态在正位和外斜位之间变动。当孩子看近处时或注意力集中时眼位可保持正常,而看远处、疲劳及走神时可表现为外斜视。孩子在户外强光下常常喜眯一眼以避免复视或混淆视。有些患儿由于眼外肌麻痹,在某些视野方向会出现复视,为克服重影,患儿往往会采用歪头、侧脸、抬高下巴等特殊头位来代偿。家长应从以上方面入手观察,用相机拍下孩子眼位偏斜时的照片,力求早期发现孩子眼位异常。间歇性外斜视最终大多发展为恒定性外斜视,即患儿只用一只眼视物,另一只眼始终停留在外斜位上。家长要仔细观察显性外斜视出现的频率和持续时间。如果发现孩子外斜视频次增多,持续时间超过一天中时间的一半,应到医院就诊并考虑手术治疗。斜视手术后一个月内肌肉尚处于增殖期,患儿忌大补,要少吃鱼肉荤腥,清淡饮食即可。家长和孩子都应该对斜视手术有正确认识,即手术只能矫正眼位,不能根治病因。因为疾病的根源在于患儿大脑内控制眼球集合和发散的中枢异常,并不在于眼睛本身。所以,对于患儿术后可能出现的斜视过矫、欠矫、复发、头位不改善等情况应给予理解,不可盲目对斜视手术效果产生过高期望值。
[定义]弱视是儿童常见眼病。目前定义不是很统一,但基本含义相近。vonNoorden曾把其概括为无器质性原因的单眼或双眼视力低下,矫正镜片不能改善视力,但如在正确治疗下,则视力可以部分或全部恢复[1、2]。眼科临床指南(美国)一书认为弱视是由于视觉中枢缺陷而导致的最好矫正视力下降,是在儿童早期由于光学性、物理性或眼位异常而引起的视觉发育异常[3]。我国斜视弱视专业工作者曾在学组会议上将弱视定义(1987,1996)为凡眼部无明显器质性病变,以功能性因素为主所引起的远视力低于0.9且不能矫正者[4]。我国近年多版的眼科学医学本科及研究生教材将其描述的较详细,认为弱视是指由于在视觉系统发育时期进入眼内的有效视觉刺激不够充分,剥夺了视网膜黄斑部形成清晰物象(形觉剥夺)的机会和/或两眼视觉信息输入不同,引起双眼间清晰物象与模糊物像之间发生竞争(双眼相互作用异常),所造成的单眼或双眼视力发育障碍,引起矫正视力(远)≤0.8,或矫正视力低于同龄正常儿童,眼底检查无器质性病变者[5、6]。儿童视力有其发育性特点,不同年龄段可能存在不同的正常生理值。经常被人们提到的是J.LvwtonSmith视力:1岁20/200(0.1)2岁20/40(0.5)3岁20/30(0.6)4岁20/25(0.8)5岁20/20(1.0)眼科临床指南(美国)建议的转诊适应证视力[3]:3岁左右≤0.4,或双眼视力相差2行5岁左右≤0.5,或双眼视力相差2行5岁以后≤0.7,或双眼视力相差2行我国斜视与小儿眼科学组已加大力度开展这方面的流行病学研究工作,有望很快出台我国不同年龄段儿童的正常生理视力及弱视视力诊断标准。[发病机制]弱视发病机制的研究多年以来一直是人们十分关注的课题,而形觉剥夺和双眼异常交互作用则被认为是导致弱视发生的重要原因,其发生的神经生理学机制认为反常的双眼竞争比直接的视觉剥夺本身更有害。异常的双眼交互作用不仅包括优势眼对弱视眼的抑制,还包括弱视眼对优势眼的“负性影响”,即优势眼并非健眼,通过系列的视力及视觉运动觉测试可发现其存在广泛的亚临床功能缺陷[7]。分子生物学、视觉电生理及近年兴起的血氧水平依赖的功能性磁共振成像技术研究表明弱视眼的视网膜、视觉传导通路及视皮层均存在损害,就是说弱视是视觉感受系统疾病,包括视网膜、视神经、外侧膝状体、视放射、视皮层,这些部位的损害及功能异常包括视觉神经元数目的减少、酶活性下降、突触连接反应下降、神经元兴奋-抑制作用失平衡等。弱视又被认为是与视觉发育相关联性疾病,其视觉发育的研究表明,弱视可逆转存在年龄依赖性,年龄越小疗效越好,但传统的观点认为其逆转年龄上限取决于敏感期,超出视觉发育敏感期治疗往往被视为无效。何谓敏感期?早年通过动物实验(幼猫)研究证明出生后的有限期间视觉系统对形觉剥夺产生敏感反应,称此期间为敏感期[8、9]。后来又有研究从高等哺乳动物和灵长类动物的实验及临床观察结果推测:人类的视觉发育12岁以前为敏感期,3岁前为关键期[10]。另有学者提出人类视觉发育敏感期开始之前可能存在潜伏期[11]。近年,大量的基础和动物实验研究及临床观察研究认为人类视觉系统在视觉发育敏感期后仍然存在视觉可塑性,这种视觉可塑性可能终生存在,提示弱视的治疗不仅要及时,也要坚持,这为青年和成年弱视患者提供了较为乐观的治疗前景。虽然这方面研究取得了一定进展,但还在不断探索中。[患病率]近年以大样本人群为基础的流行病学研究和应用目前的疾病定义,其患病率在1%~5%左右[3],不同国家和地区或不同年龄段数据不同,在医疗条件匮乏地区的患病率更高[12、13、14、15、16、17]。我国普遍认为在3%左右。[分类]一、病因分类vonNoorden将弱视分为斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性及先天性五大类[18]。中华眼科学会全国儿童弱视斜视防治学组将其分为:1、斜视性弱视:患者有斜视或曾有过斜视。斜视导致混淆视与复视,而产生视觉混乱,视中枢主动抑制偏斜眼黄斑输入的视觉冲动,长期抑制的结果导致偏斜眼黄斑功能障碍,视力下降,常为单侧性。2、屈光参差性弱视:两眼屈光度有明显差别(球镜差≥1.5D,柱镜差≥1.0D),双眼黄斑所形成的物像大小及清晰度不等,视觉中枢接受的输入信息不等,竞争结果使高屈光度眼输入信息受到抑制,日久形成弱视,常为单侧性。3、屈光不正性弱视:见于幼年时期有中、高度屈光不正,而未给予及时正确的屈光矫正,黄斑长期不能得到清晰、有效的视觉刺激,导致功能下降。双眼视力相等或相近,远视≥3.00D,近视≥6.00D,散光≥2.00D。⒋形觉剥夺性弱视:在婴幼儿时期,由于屈光间质的混浊,完全性上睑下垂或不适当地遮盖等,致使外界输入眼内的视觉信息阻断,而使视功能发育受到阻碍。5、其他:如先天性眼球震颤等。Dale[19]又将视觉发育敏感期产生的视觉发育障碍所引起的弱视统称为发育性弱视,包括:斜视性、屈光参差性、屈光不正性、形觉剥夺性弱视。目前我国眼科学教科书多以这四种分类为主。二、程度分类[4]轻度弱视:矫正视力为0.8~0.6。中度弱视:矫正视力为0.5~0.2。重度弱视:矫正视力为≤0.1。[临床资料收集]一、完整病史采集二、视力检查儿童的视力检查方法往往由于年龄和智力发育的不同而不同:新生儿——察觉视力,如局部对比敏感度检测婴儿——分辨视力,如OKN、PL法幼儿——认知视力,如图形或字母视力表儿童——空间分辨视力,如游标视力(一)、三岁以下婴幼儿:对于三岁以下婴幼儿无法采用主观方法检查视力,而是通过客观的方法观察婴幼儿对视标刺激做出的眼球运动反应来判断婴幼儿的中心视力。1、视动性眼震(optokineticnystagmus,OKN)利用视觉运动反应,观察幼儿对运动着的视觉刺激做出的正常的慢速、连续追随运动的同时还会有快速、自主、重新固视的扫视运动来评估婴幼儿的视力[20]。2、优先注视法(选择性观看法,preferentiallooking,PL)与色调均匀一致的灰色视标相比较,婴儿更喜欢或是比较久地注视有图案刺激的视标[21]。利用婴儿的这种自发的注视行为,以及各种不同空间频率的黑白条栅画面,所开发的定量的视力检测技术称为优先注视视力检测法[22、23]。这种方法在临床上得到了有效的应用,但存在一定的假阳性率。包括Teller视力卡(TAC)、Cardiff视力卡(CAC)、荧屏优先注视法(CPL)。3、其他视力检查方法:如点状视力表、拒绝遮盖试验、视觉诱发电位、屈光眼底照相(MTI)等。(二)、三岁以上儿童可通过主观视力检查方法检测儿童的认知视力。如LandoltC视力表、HOTV视力表、LeaSymbols图形视力表、E字视力表等。为了排除拥挤现象对视力的干扰,还可采用Bailey-Lovie的LogMAR视力表还可通过激光条纹视网膜干涉法检测视网膜视力。所谓“拥挤现象”,是在视觉发育期,侧方抑制机制发育不完善,对被视目标周围的邻近目标抑制失控,被视目标周围兴奋过分外渗,干扰被视目标的清晰度从而出现的对单个字体的识别能力比对同样大小的排列成行的字体的识别能力强的现象。拥挤现象属于视觉幼稚型的表现,正常儿童8岁以前均有此现象,10岁以后逐渐减退,在弱视儿童拥挤现象则更加明显且年龄延长。三、屈光检查弱视患儿的屈光状态及屈光不正的度数应当在睫状肌充分麻痹的情况下通过客观验光(客观检影)来确定,也即人们常说的散瞳验光。常用的散瞳药物:0.5%—1%阿托品眼膏,是较强的散瞳剂,睫状肌麻痹充分,适合12岁以下尤其斜视、弱视儿童,一般每日3次,连用3—7天。2%后马托品眼膏,60分钟一次,共5次,10小时以后验光。1%托品酰胺眼液,每次一滴,5分钟一次,共5次,闭眼30分钟后验光。后两种散瞳药物适用于成人或12岁以上儿童。国外使用比较多的是环戊通,可产生与局部用阿托品相近的睫状肌麻痹作用。药物的作用时间变化很大,散瞳作用比睫状肌麻痹作用持续的时间长一些。一般地说,阿托品持续2-3周,后马托品持续作用1-3天,托品酰胺作用4-8小时。儿童时期,尤其7岁以下儿童,屈光状态变化较大,隔一段时间重复散瞳检查是必要的,一般3岁以下儿童可以每半年散瞳验光一次,3岁以上每一年散瞳验光一次。四、眼位检查斜视是弱视发生的一个常见原因,同时弱视尤其单眼弱视有时也是知觉性斜视的形成原因,有些小角度斜视(微小斜视)更易造成弱视,又比较隐匿不易发现。因此,眼球位置的检查是一个常规性操作程序,具体检查方法见斜视一节。四、注视性质检查视力是诊断弱视及评估通常弱视患者视功能的一个重要指标,通常所指中心视力,是反映黄斑中心凹的视功能,中心凹处仅有视锥细胞,视锐度最高,偏离中心凹,视锥细胞逐渐减少,视锐度逐渐下降,资料显示中心凹0.25°以内视力为1.0,0.5°为0.5,2.5°为0.3,5°为0.2,因此,注视部位不同视力不同,弱视治疗的方法和效果也不同。所以,注视性质的检查对弱视尤其中重度弱视应是必查项目之一。检查方法:角膜映光法及检眼镜法,前者要注意与Kappa角鉴别(见斜视一节)。五、立体视觉检查立体视觉是双眼视功能完善与否的一个重要指标,视力是影响立体视觉的一个重要因素,弱视患者的立体视觉都不健全甚或没有立体视功能。目前常用的立体视觉检查方法有Titmus和随即点立体视觉两大类,前者利用视差和偏振光原理,易于操作,但有单眼线索;后者利用视差和红绿互补原理。立体视分类根据立体视阈值:中心凹立体视≤60″,黄斑立体视80″~200″,周边立体视200″~800〞,立体视盲>800〞根据视差交叉与否:交叉立体视:形成于视界圆近心侧。非交叉立体视:形成于视界圆远心侧。临床上以检查交叉立体视为主。六、视觉诱发电位(VisualEvokedPotiential,VEP)视网膜受到光或特定图形刺激后产生神经兴奋,其电活动通过视路传导到视视皮层枕叶,诱发出生物电活动,经微电极技术和计算机技术处理并描记下来。可用于弱视的客观视力测定,尤其可用于婴幼儿的视力评估。多数学者认为弱视患者的闪光VEP没有改变,图形VEP(P-VEP)是异常的。主要表现为P1波潜时延长,振幅降低。由于视网膜上物像的清晰度对VEP的波幅会产生影响,一个屈光度的屈光不正,能使VEP波幅降低15~30%,所以检查时必须做屈光矫正[18]。七、视觉对比敏感度检查除了视力可反映视网膜的形觉功能外,人眼辨别物体形状的能力还表现为对各种点线与空白间明暗程度差别的分辨能力,即对比敏感度(contrastsensitivity,CS)。目前尽管对CS的特异性存在争议,但CS以其高敏感性,可以从时——空两个角度定量地反映出弱视者的视功能状态而受到研究者的关注。研究发现弱视眼的整个空间频率的CS下降,并且视力提高与CS改善相并行[25、26]。八、其他:瞳孔(排除视神经性疾病因素)、眼前节、眼底检查等。[诊断]弱视的诊断是一种排除性诊断,上述系统的病历资料收集可以提供可靠的诊断依据。眼科临床指南提出[3]当单眼或双眼最好矫正视力低下不完全是视路结构异常所造成时即可建立该诊断。具体条件是:1、双眼注视行为不同(婴幼儿),或双眼视力相差两行或两行以上;2、两眼注视行为在正常范围以下(婴幼儿),或低于年龄相应正常值;3、视力低下不能用镜片矫正至正常;4、双眼视力差别或减低不能完全归结于视路结构异常所致。[治疗]一、中心注视性弱视(一)、双眼视力平衡1、治疗其他可引起形觉剥夺的因素,如白内障、上睑下垂、角膜白斑等。2、屈光矫正弱视儿童往往伴有不同程度的屈光不正,因此矫正弱视眼的屈光不正,通过光学手段使视网膜获得一个清晰的影像和正常的视觉刺激是治疗弱视的前提,重中之重。屈光不正矫正原则一般对远视性屈光不正,为了维持必要的调节紧张力在原有屈光度的基础上保留+1.00D(即加-1.00D),我们一般称之为完全矫正;甚至为了排除调节因素对斜视的影响或加强对重度弱视的治疗效果,也可不保留1.00D的调节或再多给些正镜片,称之为足矫或过矫镜片,甚或有人主张戴双光镜或渐进多焦点镜,但这样的镜片配戴时间不宜超过4个月,避免调节麻痹,近点远移;对近视性屈光不正,应为防止调节紧张而低度矫正,即正常视力的最大正球镜;散光部分可按实际度数给予。3、手术矫正非调节性的斜视4、弱视及双眼视觉功能训练目前各种激发视觉功能的仪器设备种类繁多,如后像治疗仪、红光闪烁刺激仪、红色滤光胶片、Haidinger光刷治疗仪、视觉刺激治疗仪(CAM)、精细目力训练(眼-手-脑协调训练)、双眼视觉训练仪等,都是针对开发弱视眼的使用,启动弱视眼的功能而设计的,临床使用上可能具有一定的治疗效果,但尚缺乏大样本的、随机严谨的研究报道,故不可盲目使用,更不能替代经典的治疗方法。5、药物治疗:目前使用的药物主要是左旋多巴类,其作用机理主要是兴奋视网膜至视中枢的多巴胺受能受体。还有关于胞二磷胆碱的使用研究,认为其广泛作用于视皮层,而非特异性作用于弱视眼。有关这方面的研究是近年弱视治疗研究的主要内容,但尚无大的突破。(二)、双眼视力不平衡(视力相差两行或两行以上)除上述治疗外,优势眼遮盖疗法长期以来一直是传统经典、最有效的治疗办法,目前主张高百分比遮盖(清醒时间的70%~100%)。为预防遮盖性弱视的发生,VonNoorden主张1岁儿童采用3:1的规律,2岁4:1,3岁以上儿童6:1或适当延长。在遮盖治疗期间,嘱病人定期复诊,一般两周到四周。还有学者主张生后早期遮盖时间应严格限于1或2天,6个月婴儿连续遮盖一只眼不超过3-4天,3岁儿童连续遮盖3周后复诊,5岁儿童可以遮盖5周再复诊,或每增长1岁,两次复诊的间隔(单眼连续遮盖)可增加一周[26]。对此眼科临床指南所推荐的随诊间隔也可供参考。目前认为双眼视力相同即达到遮盖治疗的目的。并且认为不必担心被盖眼的视力,停止遮盖后被盖眼的视力可逐渐恢复至原来水平。当双眼视力相差一行或更少时,可考虑减少遮盖或逐渐取消遮盖[2、3]。同时要治疗原发病因。个别患儿在遮盖过程中可能出现斜视,与融合阻断或注视眼的改变有关,远视应戴足矫镜片,必要时又需要手术矫正的可能。对轻、中度弱视、遮盖失败、隐性眼球震颤或需要维持治疗者可采用优势眼光学药物压抑疗法。遮盖超过4个月视力无改善则被认为继续遮盖无意义[2、27]。二、偏心注视性弱视属顽固性的难治性弱视,治疗上一般分两步进行。首先是注视点的转移治疗:平时反转遮盖偏心注视眼,减少或剥夺对视网膜偏心注视点的视觉刺激,治疗时遮盖优势眼。治疗的方法有后像疗法、红光疗法、Haidinger光刷疗法等。当注视点转移到黄斑中心凹后再进行上述的常规弱视治疗,促进黄斑中心凹的功能恢复及视力快速提高。但目前对偏心注视性弱视尚无十分有效的治疗办法,尤其对重度偏心注视性弱视,多方面原因临床治疗效果不佳,所以弱视的早防早治是关键。[弱视治愈标准及防止弱视复发]我国儿童斜视弱视防治学组对于弱视治疗效果做出以下评价标准(1987)[4]:1、无效:视力退步、不变或仅提高一行者。2、进步:视力增进二行及二行以上者。3、基本痊愈:视力恢复≥0.9者。4、痊愈:经过三年随访,视力保持正常者。有学者认为不仅视力达到正常,还应具备眼位正,有健全的双眼单视功能,追踪观察三年不变者才能称为弱视痊愈[23]。因此,对弱视治愈后,为防止弱视复发,尤其斜视性弱视和屈光参差性弱视,对优势眼的遮盖时间应逐渐减少,不可突然去除,并要坚持戴镜,并要注意斜视矫正术后残余小角度斜视的矫治,加强双眼视觉训练,定期随访,以维护和巩固弱视治疗效果。眼科临床指南建议,由于10岁以下儿童视路具有可塑性,弱视治疗应当延续到10岁。总之,对弱视治愈者不能大意,应继续维护和巩固治疗,防止弱视复发,期间应每3~6个月定期随访至三年。参考文献:1、vonNoordenGK.Amblyopiainhuman`sandclinicalrelevanceofanimalmodel.NennerGrencentersymposiumstrabismusandAmblyopia.TheMacmillanpressLtd,GreatBritain:19882、vonNooedenGK,HelvestonEM。Strabismus:adecisionmakingapproach.St.Louis:Mosby,1994.3、中华医学会眼科学分会赵家良等编译:眼科临床指南人民卫生出版社(北京),2006年,第1版。P417~4794、中华眼科学会儿童弱视斜视防治学组:弱视定义,分类及疗效评价标准。中国斜视与小儿眼科杂志1994,2(1):45、惠延年眼科(6版)人民卫生出版社(北京),2004年,第6版P2176、葛坚眼科(七年制规划教材)人民卫生出版社(北京),2002年,第1版,P2467、张志强,卢光明,梁平等:屈光不正性弱视的功能磁共振成像研究。医学研究生学报,2004,17:4398、WieselTN,HubelDH.Comparisonoftheeffectsofunilateralandbilateraleyeoncorticalunilateralbilateraleyeclosureoncorticalunitresponsesinkittens.Neurophysiol,1965,28(6):1029.9、HubelDH,WieselTN.Theperiodofsusceptibilitytothephysiologicaleffetsofunilateraleyeclosureinkittens.Jphysiol,1970,206(2):41910、赵堪兴:早期发现和早期干预努力提高弱视的防治水平。中华眼科杂志,2002,8:44911、GairFJ,AdamsGG.Normalvisualdevelopmentafterunilateralcompleteptosisatbirth.JAAPOS,1999,3(1):58.12、KvamstromG,JakobssonP,LennerstranolG,Screeniyforvisual,andoculardisordersinchidren,evaluationofthesysteminsweden.ActaPediatr,1998,87(11):1173-1179.13、MatsnoT,MatsonC,MatsuokaH.etal.Detectionofstrabismusandamblyopiain1.5-and-3-year-oldchildrenbyapreschoolvision-screeningproguaminJanpan.ActaMedOkavanra.2007.61(1);9-1614、MatsnoT,MatsonC.TheprevalenceofstrabismusandamblyopiainJanpaneseelementaryschoolchildren.OphthalmicEpidemiol.2005,12(1):31-615、陈淑香,陈琳,李诚。宁夏平罗县学龄前儿童斜视弱视普查。眼科新进展。2003,23:31316、姜荣涛,崔香红,段芝华视力低常的中小学生屈光,弱视,斜视调查。中国斜视与小儿眼科杂志2003,11:87-8817、韦美荣,李树群,冯秀英,等,柳州市75名2~4岁儿童弱视斜视调查广西医学,2004,26:806-80718、VonNoordenGK.Glassificationofamblyopia.AmJOphthalmol,1967,63:23819、DaleRT.FundamentalsofOcularMotilityandStrabismus.GruneandStrattanInc,198220、GormanJJ,CoganDG,GellisSS,Anapparatusforgradingthevisualacuityofinfantsnothebasisofopticokineticnystagmus.Pediatrics,1957,17:108821、FantzRLPatternvisioninyounginfantsPsycholRec,1958,8:43.McDonaldMA,DobsonV,SebrisSLTheacuitycardprocedure:Arapidtestofinfantsacuity.InvestOphthalmolVisSei.1985,26:115822、WoodhouseJM,AclohTO,OduwaiyeKA,etal.Newacuitytestfortoddlers.OphthalmicphysiolOpt,1992Apr.12(2):24923、杨景存:眼外肌学,河南科学技术出版社(郑州),1994年,第1版24、LeviDM.HarwerthRS:InvestOphthalmolVisSci1977,16:9025、KoskelaPol:ACTAOphthalmologics.1986,64:56326、牛兰俊:斜视新概念。北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社(北京),1995年,第1版,P51.DanielVaughan,TaylorAsbury,PaulRiordan-Eva:General
斜视对儿童眼睛的影响,主要是斜眼自动放弃不用,视觉发育停滞。当孩子过了3~6岁这一视觉发育的敏感期,则视觉神经系统已经“定型”,即使手术治好斜视,视力也很难提高。斜视还会影响孩子的心理健康。斜视孩子可能承受更大的心理压力,自卑,性格内向,不善与人交往。在将来就业、择偶时更会遇到阻力。 斜视治疗的目的除了美容效果外,更重要的是治疗弱视、建立双眼视觉功能,即立体视功能。立体视是眼睛的高级视功能,现代生活中的许多工作都需要正常的立体视。如果等孩子大了以后才手术治疗斜视,不仅斜眼的视力不能提高,立体视功能更是不能恢复。 所以,一旦确认孩子患有斜视,就要立即到医院检查、治疗,千万不能耽搁。
家长每两到三个月应带孩子进行一次眼部检查,以及时发现孩子眼睛的问题。同时还要注意观察孩子的表现,若发现儿童喜欢靠近看电视、眼球震颤、头位异常、看东西眯着眼等现象,应及时引起重视。如有眼病家族史,儿童1岁前就应接受检查,如有家族白内障遗传病史者,更应注意新生儿的早期症状,以做到早期发现先天性白内障。
儿童由于生长发育特点,很多眼病需用眼镜来矫治。因此,眼镜已不单纯是传统意义上的商品,而是特殊的医学手段,起到重要的治疗作用,如用以矫治屈光异常、斜视、弱视及多种屈光性眼病等。不同情况有不同的矫治原则,儿童眼镜验配多需要散瞳验光(测定静态屈光),准确定性定量,酌情处方,合理选择,及时更换。同时还要进行双眼视功能检查等,以求达到最佳矫治效果,甚至可以争取将来脱戴眼镜。 所以,儿童眼镜应由从事小儿眼科专业的医生检查、验配。
假性近视是指由于长时间近距离读写引起眼内睫状肌过度收缩,造成调节紧张或痉挛,看远时调节不能放松,从而看远不清楚,使原本是正视眼或远视眼却表现为近视的假象,休息一段时间或使用睫状肌麻痹剂(散瞳药)后这种现象消失。假性近视是不能配近视眼镜的。辨别真假近视,一定要到医院进行检查,正确诊治。
由于儿童眼睛的调节能力很强,自身调节作用可使验光结果误差300度左右或更高,所以,儿童和青少年验光、配镜前必须进行散瞳。散瞳的目的是使眼内的睫状肌松弛,调节得到放松。眼睛只有在调节放松的状态下,才能测得准确的度数。 此外,散瞳还可鉴别真性和假性近视,后者是不需要配镜的。同时,散瞳对预防近视的发生发展也可起到一定的作用。 散瞳用药主要分为两种:(1)快速散瞳剂,主要为托品卡胺类眼药水;(2)强效长效散瞳剂,主要为1%的阿托品眼膏。使用何种散瞳方法,需视每一位儿童的具体情况,由医生决定。