北京地坛医院泌尿外科科普号

一、简介肾囊肿是指肾脏内出现的囊性包块，可以为单侧或双侧，一个或多个，大小不一。随着年龄的增长，发生率越来越高。肾囊肿多为后天形成，发病机制尚不完全清楚，单纯肾囊肿可能来源于肾小管憩室。二、临床表现1.临床上最为常见的是单纯性肾囊肿，多数患者无明显的症状；2.少数患者可因囊内压力增高、感染、囊内出血、囊肿压迫导致肾积水等，出现腰腹部不适或疼痛、发热等症状；3.肾盂旁囊肿可能会对肾盂及肾门造成压迫，易产生肾盂积水或者疼痛的症状；4.多为体检时发现，需通过B超、增强CT等辅助检查进行确诊。三、复杂肾囊肿一些肾囊肿会出现分隔、钙化、囊壁/分隔增厚和强化、强化的软组织成分等，需要与肾癌进行鉴别，临床上多采用Bosniak分级来评估复杂性肾囊肿，以指导进一步治疗。患者需咨询医生进行准确分级。1.Ⅰ级：良性的单纯性囊肿，可单发也可多发，囊肿的壁很薄，没有分隔、钙化或者实性的成分，CT测量为水样密度，没有强化。2.Ⅱ级：良性囊肿，有少量的纤细分隔，分隔或囊壁可能有小的钙化灶；小于3cm、边界锐利没有增强的高密度囊肿。3.ⅡF级：囊肿分隔的数量将会有明显的增加，纤细分隔或囊壁可有强化，分隔或囊壁可有增厚，可能存在结节样钙化，但没有强化，没有强化软组织；大于3cm、多位于肾内、边界清楚没有强化的高密度囊肿。这个级别的囊肿大多数是良性的，但不排除恶性可能，几率是5%左右。4.Ⅲ级：不定性的囊性肿物，有厚而不规则的分隔或囊壁，可见强化。恶性几率为40~60%。5.Ⅳ级：具有Ⅲ级的所有特征，在此基础上可以看到囊肿内混杂不均匀，有增强的软组织成分。恶性几率大于90%。四、治疗1.单纯性肾囊肿较小时（4cm以下），对肾功能及周围组织影响不大，生长缓慢，通常无需治疗，不影响正常生活，只需每年进行复查。2.手术指征：(1)囊肿直径较大（4cm以上），生长迅速；(2)产生腰腹部不适或疼痛等临床症状；(3)引起尿路梗阻和感染；(4)怀疑恶性病变。3.手术方式：(1)腹腔镜下肾囊肿去顶术：用于肾实质外侧的单纯囊肿。(2)输尿管软镜下钬激光切开内引流术：用于肾盂旁囊肿。(3)肾部分切除术：怀疑恶性病变时。(4)切除的囊壁、组织需进行病理化验进一步明确性质。五、一些特殊情况1.肾囊肿复发：手术处理过的肾囊肿一般不会复发，但肾实质内其他部位可能会长出新的囊肿或原较小囊肿会逐渐长大，若再次达到需要治疗的标准，可选择超声引导下穿刺硬化治疗。2.与“多囊肾”鉴别：多囊肾是遗传性疾病，肾脏被无数个泡沫般的囊肿充斥，导致肾脏体积渐进性增大，囊肿侵占及破坏肾脏正常结构，几乎见不到正常肾组织，较早出现肾功能衰竭。目前无特效药物治疗，尽可能延缓肾功能的恶化。

泌尿系结石居泌尿外科住院患者首位，我国泌尿系结石患病率为1%-5%;年发病率约150-200/10万人，其中约25%需住院治疗。一、什么是肾结石、输尿管结石？1.肾结石指发生在肾盏、肾盂及肾盂-输尿管连接部的结石;2.输尿管结石一般是肾结石在排出过程中受阻，嵌顿在输尿管的狭窄处导致的。二、临床症状有哪些？1.肾结石：大多没有症状，部分患者可有腰部不适、血尿等症状。2.输尿管结石：(1)常见症状为腰腹部疼痛，多表现为肾绞痛，常伴有血尿、恶心、呕吐等；(2)输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；(3)合并尿路感染，可出现发热，甚至感染性休克；(4)输尿管结石处理不及时，可造成肾积水，影响肾脏功能。三、治疗方案有哪些选择？1.输尿管结石:（1）结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下无梗阻、结石未引起完全梗阻:排石治疗:①排石时间1-2周;②保持尿量＞2000ml/天;③配合解痉止痛药物及适度运动;④排石过程中出现严重肾绞痛、发热、少尿等情况需及时就诊，酌情调整治疗方案;⑤排石是否成功，一定要在1-2周后复查CT，不疼并不代表结石排出。（2）结石直径≥0.6cm或直径＜0.6cm但排石失败:输尿管镜碎石术:分为硬镜和软镜。①硬镜：结石位于输尿管中下段，通过硬镜用激光将结石击碎后取出。注意:结石位置越高，其上行甚至反流入肾的可能越大，此时需要应用输尿管软镜。②软镜：结石位于输尿管中上段，软镜前端可以随意弯曲的软性内镜，可以到达传统硬镜无法到达的区域。2.肾结石:（1）结石直径＜0.6cm：①建议多饮水、多排尿，暂无需处理，定期复查，泌尿系超声每年一次;②若结石进入输尿管，则按照输尿管结石处理，自行排出可能性大。（2）结石直径0.6-1.0cm：①患者可根据自身情况，酌情选择动态观察或软镜碎石术;②若结石进入输尿管，会造成结石梗阻，引起肾绞痛、血尿、恶心、呕吐、发热等症状，且自行排出可能性很小。（3）结石直径1.0-2.5cm：①建议软镜碎石术；②结石越大、硬度越高，手术难度、风险越大，少数患者可能需要多次手术才能将结石完全处理。（4）结石直径大于2.5cm：①建议首选经皮肾镜碎石术；②方法：将肾镜通过腰部皮肤穿入肾盂肾盏内，进行碎石和取石。四、输尿管镜碎石的一些需要解释的问题1.软镜碎石术前放置支架问题：软镜碎石手术需提前放置输尿管支架1-2周，目的是扩张输尿管、充分引流肾积水、缓解肾绞痛，保证碎石手术顺利与安全。2.碎石术后放置支架问题：①输尿管硬镜、软镜、经皮肾镜碎石术后均需放置输尿管支架;②目的是降低输尿管狭窄等风险;③根据患者输尿管条件和术中情况，一般在术后1-3月取出。3.术后复查问题：患者在取出输尿管支架1月后需复查泌尿系超声或CT，明确肾积水是否缓解、有无结石残留。4.术后输尿管狭窄问题：①术后放置输尿管支架的重要目的就是防止输尿管狭窄，但仍会有一定风险;②结石嵌顿时间长、输尿管黏膜水肿增生严重、多次碎石处理、手术难度大时间长等因素均可增加输尿管狭窄风险;③若术后出现输尿管狭窄、肾积水加重，需进一步行输尿管镜探查、狭窄段扩张、放置输尿管支架等处理，极少数患者甚至需要进行狭窄段切除，输尿管端端吻合术/输尿管膀胱再植术等。5.术后结石残留问题：①手术的首要目的是碎石、解除梗阻，保护肾脏功能，不是清除结石。患者体内大块结石经激光击碎后会形成大量直径1-3mm的结石碎屑;②大部分结石碎屑在手术中会被冲洗出体外，但仍有小部分停留在肾、输尿管内，需要术后自行排出。极少数患者的结石碎屑聚集后再次引起梗阻，需再次手术处理;③促进结石碎屑排出的方法有：多运动，增加饮水量，保持尿量＞2000ml/天;④肾下盏的结石碎屑，排出相对比较困难，若结石碎屑较少，则动态观察即可。五、一些特殊情况1.合并发热、泌尿系感染：需警惕感染性休克，应用抗生素控制感染。若感染较重，急诊放置输尿管支架，引流肾脏尿液，待感染有效控制后再行碎石手术。2.双侧输尿管结石、孤立肾结石：结石较小也需积极处理。若出现少尿甚至无尿、肌酐升高等情况，需急诊处理，解除梗阻、通畅引流尿液、保护生命安全为首要目的。3.孕妇以止痛、解除梗阻为主，可先放置输尿管支架，产后再行碎石手术。4.复杂肾结石，如完全鹿角形肾结石可能需要输尿管软镜联合经皮肾镜碎石、多通道经皮肾镜碎石、多次碎石等。5.开刀取石或腹腔镜取石，近年来很少应用，但在输尿管狭窄，镜体无法通过等情况下，仍有重要的应用价值。

前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一。患者的临床表现为尿频、尿急、夜尿增多、尿分叉、尿线变细、尿等待、排尿困难等。随着我国人口的逐渐老龄化，前列腺增生的患病人数逐步增高。50岁以上男性或多或少都会出现不同程度的排尿症状。什么时候需要进行治疗？常用药物有哪些？什么情况下需要进行手术治疗？下面介绍一下这方面的科普知识：一、国际前列腺症状评分（IPSS评分）：1.前列腺增生患者治疗时机的选择主要依据主观感受，患者可根据上表进行评分。总的评分范围是0-35分。2.如果症状较轻（IPSS评分＜7分），可采用警惕性观察，定期检查，一旦病情进展，要积极处理，以免产生严重后果。3.如果IPSS评分≥8分，则需要积极治疗，首先口服治疗前列腺增生的药物。注意:用药前一定要①完善泌尿系超声检查，明确前列腺的大小、有无肾积水和残余尿;②完善前列腺特异抗原（PSA）检查除外前列腺癌。二、常用药物:1.5a还原酶抑制剂（常用药：非那雄胺）①通过缩小前列腺体积（用药3个月后），从而缓解症状，减轻尿流梗阻;②长期服用可以减少发生急性尿潴留的发生率，减少手术的危险性。2.a受体阻滞剂（常用药：盐酸坦索罗辛缓释胶囊）①作用是松弛尿道，改善排尿症状;②起效快，但不能缩小前列腺体积，也不能减少急性尿潴留及手术的危险性。3.M受体拮抗剂（常用药：托特罗定）①主要用于缓解尿频、尿急;②不良反应有口干、便秘、头痛、视力模糊等，其中口干最常见;③用药后警惕发生尿潴留的可能，使用前需检查残余尿。4.植物药：中草药三、手术治疗:1.手术指征：①反复的尿潴留，不能自行排尿，需要下导尿管；②经过正规的药物治疗,残余尿仍然大于50ml；③反复的泌尿系感染；④反复的血尿；⑤出现其他的并发症，如膀胱结石、双肾积水、痔疮、疝气等；⑥排尿困难症状比较严重，口服药物效果不佳，影响生活质量。2.手术方式：①常用经尿道前列腺激光/等离子切除术;②微创手术，损伤小，术后恢复快;③长期排尿困难、残余尿增加会影响膀胱功能。术前需完善尿动力学检查评估膀胱功能情况。如果膀胱功能良好，术后排尿困难症状改善效果显著;如果膀胱功能欠佳，术后排尿困难症状可能改善不明显;④术后尿频、尿急、尿痛、血尿等症状属于正常现象，一般术后3个月逐渐改善。如果术后合并尿路感染、严重血尿，则需要及时治疗;⑤术后继续口服非那雄胺片1个月降低延迟性出血风险;盐酸坦索罗辛缓释胶囊则根据排尿症状酌情使用。四、生活建议：顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动

男性到了不惑之年，就会逐渐出现尿频、尿急甚至排尿困难等症状，其实都是前列腺惹的祸，从病理学角度来讲，真正的原因是前列腺细胞的增生。 正常的前列腺在男性体内的大小像栗子一样，重量大约有20克。它的“食物”是体内的雄激素，在“食物”充足的情况下，细胞就会增生，增生后的重量可以达到30-80克，甚至也有达到100-200克左右。体积以及重量与男性的年龄相关，男性年龄超过50岁，出现夜间排尿次数增多，尿频、尿急不能忍，尿流细弱，尿湿内裤，排尿费力，排尿困难等症状，就可能是前列腺增生造成的。在50岁以上的男性中，前列腺增生的比例约有50%，而在80岁以上的男性中，前列腺增生的比例达到80%到100%。随诊年龄的增长，各个脏器功能都在下降的时候，前列腺仍然有着足够的雄激素作为“食物”而变得越来越“强壮”。 除了与男性的年龄相关，前列腺增生还与男性的生活水平有着密不可分的联系，我们国家的研究表明，在北京、上海、广东等较发达的地区，前列腺增生的比例要明显高于经济水平相对落后的地区，在城、乡之间前列腺增生的比例也存在明显的差异，这与国外的研究结果也是相符合的。 近年来的流行病学调查发现，前列腺增生与代谢性疾病有着密切的关系，男性如果患有“三高”（即高血糖、高血压、高血脂），或者肥胖，那他需要格外的小心。 总而言之，随着男性年龄的增长、生活水平的提高、代谢性疾病的增加，前列腺增生的概率在增加，出现的症状也会越来越严重，严重的影响身体健康以及生活质量。 本文系王旭东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.遵医嘱按时服药； 2.遵医嘱按时来医院拔除（或更换）输尿管支架； 3.每日均匀多饮水，保证每日尿量2000-3000ml左右 ； 4.有尿意时及时排尿，防止憋尿，排尿时不宜过于用力； 5.留置输尿管支架期间，避免剧烈弯腰、手臂上举、手提重物、跑、跳等运动，避免快速下蹲及用力排便，以防输尿管支架滑脱或移位； 6.留置输尿管支架期间，有80%的患者会出现腰部、下腹部不适，尿频、尿急、烧灼感甚至血尿，属正常现象，多数患者能逐渐适应。 7.若出现发热，剧烈腰痛，持续且严重的肉眼血尿或尿频尿急应及时来医院就诊。

一、概述前列腺炎是成年男性的常见病之一，虽然它不会直接威胁生命，但却因为病程及治疗周期长，容易反复发作，而严重影响患者的生活质量，导致患者出现焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降。二、临床表现1.急性前列腺炎：(1)特征是会阴部疼痛急性发作，伴有不同程度的排尿症状及全身症状；(2)典型症状为尿频、尿急、尿痛，排尿终末或大便时尿道口有白色分泌物流出；(3)梗阻症状重者可出现排尿等待、排尿中断，甚至急性尿潴留和前列腺脓肿；(4)会阴、耻骨上区、外生殖器疼痛，射精痛及血精等也是常见症状；(5)严重时可出现发热、寒战、精神不振、恶心、呕吐甚至败血症等全身症状；(6)约10%的患者会进展成慢性前列腺炎。2.慢性前列腺炎：患者病程长(3-6个月以上)，症状差异明显。(1)疼痛不适，是慢性前列腺炎最主要的临床表现。①最常见的疼痛不适部位是会阴区(63%),其次是睾丸(58%)、耻骨区(42%)及阴茎(32%)，尿道、肛周、腹股沟、腰骶部也会出现疼痛不适症状；②射精时或射精后的疼痛不适也是慢性前列腺炎重要的临床表现，约45%患者会出现。(2)性功能障碍,约62%的患者可能出现。(3)还可表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿等待、排尿中断等排尿症状。患者可根据文章末表格进行症状评分三、前列腺炎的分类1.Ⅰ型：急性细菌性前列腺炎(1)起病急，可表现为突发的发热，伴有持续和明显的下尿路感染症状；(2)尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。2.Ⅱ型：慢性细菌性前列腺炎(1)有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月；(2)前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高，细菌培养阳性。3.Ⅲ型：慢性非细菌性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(1)主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛不适，持续时间超过3个月；(2)可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；(3)细菌培养阴性；(4)可再分为ⅢA和ⅢB两种亚型：①ⅢA型患者的前列腺液/精液/前列腺按摩后尿液中白细胞数量升高；②ⅢB型患者白细胞在正常范围。4.Ⅳ型：无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查时发现炎症证据。四、治疗原则并非所有患者均需治疗，慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。1.I型：主要是抗生素、对症和支持治疗。(1)静脉应用抗生素，如：三代头孢、氨基糖甙类或喹诺酮类等，待发热等症状改善后，改用口服，疗程至少4周。症状较轻者也应口服抗生素2-4周；(2)伴尿潴留者可采用导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液；(3)伴前列腺脓肿者可采取外科引流。2.Ⅱ型：(1)以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4-6周。疗效不满意者，可调整改用其他抗生素；(2)排尿症状和疼痛明显者可应用α-受体阻滞剂（如坦索罗辛、特拉唑嗪等）；(3)植物制剂（如前列安栓）、非甾体抗炎镇痛药（如洛索洛芬、布洛芬等）和M-受体阻滞剂（如托特罗定、索利那新等）为经验性用药，其主要目的是缓解疼痛不适。3.ⅢA型：(1)抗生素治疗大多为经验性治疗，可先口服2-4周，然后根据疗效决定是否继续抗生素治疗。推荐的总疗程为4-6周；(2)推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛；(3)使用植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂缓解疼痛不适。4.ⅢB型：(1)不推荐使用抗生素治疗；(2)使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等治疗。5.Ⅳ型：一般无需治疗。五、一些要注意的问题1.培养良好的生活及工作习惯：(1)多喝水、多排尿，每日尿量1500-2000ml以上，避免憋尿；(2)性生活（排精）规律，一周2-3次，不故意控制延迟射精，然后大量喝水冲刷尿道；(3)忌烟酒，少吃辛辣、油腻、海鲜等；(4)避免久坐，适当运动，保证睡眠充足；(5)提肛运动，对前列腺具有按摩作用，有助于缓解疼痛，消除炎症；(6)睡前温水坐浴，改善盆底血液循环；(7)缓解压力和紧张情绪。2.坚持规范治疗：(1)明确治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状、提高生活质量；(2)虽然治疗方法和药物众多，但没有一个可以治疗所有患者或缓解所有症状，需要定期复查，根据病情变化及时调整。3.消除心理焦虑：(1)很大一部分患者前列腺炎症状很轻，但是心理上的恐惧超过了前列腺炎症状本身，因此一定要自我适应和调节，必要时可以咨询心理医生；(2)其次要改善生活习惯，这对前列腺炎的治疗非常重要；(3)最后才是药物的治疗，一般需要服药3个月左右。4.前列腺炎伴发性功能障碍的治疗:(1)可先单纯针对前列腺炎进行疗；(2)若单纯针对前列腺炎治疗3个月后无明显改善，建议联合治疗。

一、概述：1.泌尿道感染是常见疾病，分为上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎和尿道炎），门诊以急性膀胱炎最常见；2.主要感染途径为病原体经尿道口进入、逆行感染；血行感染较为少见;3.泌尿道感染80%见于女性患者，因为女性尿道短、尿道括约肌作用弱等原因；4.引起泌尿道感染的病原体主要是细菌，如大肠杆菌（占75%），极少数为病毒、真菌、衣原体、支原体及滴虫等。二、临床症状：1.下尿路感染主要表现为下腹部、会阴部的疼痛不适，同时伴有尿频、尿急，严重时几分钟就想排尿一次，但每次尿量很少。在排尿或者排尿结束时，会感到尿道灼热、刺痛，如果感染比较严重，还会出现不同程度的血尿；2.上尿路感染除了膀胱刺激征，患者还有全身症状，如发热、全身不适、腰痛、食欲下降等；如病情反复发作可导致肾小管功能损害，出现夜尿增多，低渗、低比重尿；病情持续发展可影响肾功能。三、检查：1.尿常规检查是最简单的诊断方法，常有尿白细胞、红细胞升高，尿蛋白阴性或轻度升高；2.部分患者经验性用药无效，可能的原因有细菌耐药，特殊的病原体感染等，需要及时去医院就诊，完善尿培养，明确感染的细菌种类，用以指导用药；3.若合并发热等全身症状，建议及时完善血常规、血生化检查；4.老年患者、病程较长（2周以上）、反复发作（3次/年）患者均建议完善泌尿系超声检查除外尿路梗阻、结石甚至肿瘤。四、治疗：1.增加饮水量，保证每日尿量2000ml以上，促进细菌和炎性分泌物排出；2.纠正梗阻、结石等易感因素；3.应用抗生素，根据病情严重程度选择口服用药或静脉用药；4.常用抗生素：磷霉素、头孢二代或三代、喹诺酮类（如左氧氟沙星、莫西沙星等）、氨基甙类（如依替米星等）、碳青霉烯类（如美罗培南等），建议在医生指导下用药；5.单纯下尿路感染，短期治疗有效，而上尿路感染则需要长期治疗；6.临床症状好转并不意味着细菌学治愈，要及时复查。五、日常预防：1.多饮水，每2-3小时排尿1次是最有效的防治措施；2.保持会阴部清洁；3.性生活后排尿；4.频发的泌尿道感染可在治疗后长期间断应用小剂量抗菌素预防复发。六、提醒：1.临床上常遇到一些患者，反复发作泌尿道感染，严重影响生活质量，可能与以下几个方面有关：①用药不按疗程进行，临床症状刚一好转就自行停药，症状一旦出现，又自行服药，造成细菌耐药；②疗程结束后不能按期随访复查；③有饮水少或长时间憋尿的坏习惯。2.有一种特殊的泌尿道感染:无症状菌尿。患者没有任何症状，但是尿中确实可以培养出细菌，多数情况是大肠埃希菌。在老年人、糖尿病人、留置尿管的人群中以及部分女性中很常见。一般不需要治疗，盲目的应用抗生素，反倒会使细菌耐药。

一、什么是肾上腺？1、肾上腺是人体重要的内分泌器官，位于肾脏上方偏内侧，紧贴肾上极。2、肾上腺可分泌大量激素，如盐皮质激素（醛固酮）、糖皮质激素（皮质醇）、性激素、儿茶酚胺。二、什么是肾上腺肿瘤？肿瘤长在肾上腺，CT或超声等检查表现为肾上腺的肿物/占位/结节。三、肾上腺肿瘤的良恶性问题1、大部分都属于良性肿瘤，恶性肿瘤很少见。据统计，良性占90%以上，恶性不到10%，所以对于肾上腺肿瘤，建议大家不要过度惊慌。2、肿瘤大小是重要指标，4cm以下为恶性的可能很小。但随着体检的普及，恶性肿瘤可能在较小时被发现。3、B超、CT、核磁等影像学检查能够帮助诊断，最终需要术后病理才能确定。4、特殊情况:嗜铬细胞瘤，术后病理也很难判断良恶性，必须在术后复查时，根据肿瘤有无转移、周围侵犯等，才能明确良恶性。四、肾上腺肿瘤的功能性问题肿瘤也可能分泌激素，使患者出现不同的临床表现，根据肿瘤是否分泌激素，以下4类较为常见：1、无功能腺瘤：肿瘤不分泌激素，常常在体检时发现。2、醛固酮腺瘤：肿瘤分泌大量的醛固酮，引起原发性醛固酮增多症，表现为高血压、低血钾、肢体无力等。3、皮质醇腺瘤：肿瘤分泌大量的皮质醇，造成糖、脂肪、蛋白的代谢紊乱，也称为库欣综合征。表现为满月脸、水牛背、皮肤紫纹、体重增加、向心性肥胖，还有高血压、糖尿病等。4、嗜铬细胞瘤：肿瘤分泌儿茶酚胺，可引起继发性高血压，常表现为阵发性头痛、心悸、多汗等。五、肾上腺肿瘤怎么治疗？1、有功能的肾上腺肿瘤，建议积极手术治疗，切除肿瘤。时间越长，相关激素增加引起的症状（如高血压等）改善效果越差。2、无功能的肾上腺肿瘤：①肿瘤＜1cm，建议动态观察，在观察期间出现相关激素增加而产生的临床症状，及时手术治疗；②肿瘤≥2cm，建议手术治疗；③肿瘤在1-2cm之间，患者可根据自身情况决定是否手术，若合并高血压、高血糖等，手术治疗可能取得较好效果。3、影像学检查怀疑肿瘤为恶性，需积极手术治疗，最终确诊依据术后病理。六、手术患者需注意：1、术前准备时间较长：根据肿瘤的大小、CT表现和功能性表现，术前需口服盐酸酚苄明（药店或网上药房自行购买）、静脉输液1-2周，补充血容量。目的是保证术中血压稳定，确保手术安全。2、术后恢复较快，3-5天即可出院。

泌尿系结石是泌尿外科常见的疾病之一。好发于青壮年，近年来发病率有上升趋势。男性患者数是女性的4-5倍。常见症状为腰腹部疼痛，多表现为肾绞痛，伴有血尿、恶心、呕吐等；输尿管下段结石可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状；合并尿路感染，也可出现发热，甚至感染性休克。重点：泌尿系结石5年内复发率高达50%，10年内甚至可达80%，为了有效预防泌尿系结石的发生，大家需要做到以下几点：1、根据结石的成分调节饮食结构①尿酸结石采用低嘌呤饮食，必要时口服碱化尿液药物②磷酸结石采用低钙、低磷饮食③草酸结石采用低草酸盐饮食（减少红薯、芹菜、菠菜、茄子、韭菜、啤酒、无花果、蓝莓、坚果等摄入）④少吃盐和动物性蛋白2、坚持大量饮水，保持尿量在1000-2000毫升/天。饮水量过少会导致尿量减少、尿液浓度上升，导致一些代谢废物无法顺利排出，从而促使泌尿系结石的出现。3、坚持参加适度的体育锻炼。4、积极防治泌尿系感染，因为泌尿系感染会导致结石的发病率增加。

一、什么情况下需要做包皮环切术？包皮过长、包茎，以及反复发作的包皮龟头炎，均建议行包皮环切术。二、包皮过长、包茎的危害有哪些？1、妨碍阴茎发育，导致阴茎短小2、增加包皮炎、龟头炎的患病风险3、增加阴茎癌的患病风险4、包皮坎顿，严重时造成龟头缺血坏死5、诱发性伴侣出现妇科炎症6、导致阳痿或早泄等性功能障碍三、术前准备1、合并包皮龟头炎的患者，需及时治疗，炎症消退后再行手术。2、门诊预约手术日期，完善术前检查。3、手术前1天，清洗会阴及包皮，刮除阴毛（备皮刀可在药店购买）。彻底清除包皮垢。清洗完毕后将包皮复位，以免造成包皮嵌顿。4、手术当天正常饮食，穿宽松衣服，放松心情，8:30于诊室外候诊。四、术后注意事项1、术后出血在术后24小时最为常见。纱布少量渗血是正常现象，可以不特殊处理，常可自行止血。如发生伤口出血不止，导致纱布染红范围增加甚至鲜血不断从纱布滴出，需适当用力握住伤口（如下图），立即就医。2、术后感染由于阴茎血液供应良好，抗感染能力比较强，术后一般口服消炎药物治疗7天即可。3、术后复查与拆线①术后3天门诊复查，去除纱布，回家后用消毒药水清洗伤口，自然晾干后喷凝胶敷料保护伤口，每日三次。若纱布在3天内自行脱落，可直接依照上述办法外用药物。②术后1周门诊复查，检查伤口愈合情况。③缝线或皮钉均可自行脱落，若术后1月仍未完全脱落，可门诊拆除。4、术后伤口裂开问题①包皮手术后1周内，避免性刺激和幻想，避免憋尿，晚上起夜排尿1-2次，避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开，甚至出血。②术后1月内禁忌性生活。③因个人情况不同，伤口愈合的时间也会有差异，包皮增厚患者、糖尿病患者伤口愈合时间较长。④极少数患者因伤口愈合不良，需再次缝合伤口。5、术后包皮水肿①术后水肿是正常现象，一般不需要特殊处理，4周内包皮水肿会逐渐消退。②少数患者水肿时间较长，这是因为原循环被破坏造成的，需等新的循环建立之后水肿才会消失，一般均可自行恢复，必要时配合加压包扎治疗。6、术后排尿问题由于术后伤口水肿和纱布包扎，可能会影响排尿，因此排尿时尽量身体前倾，尿道口竖直向下，避免尿液流到纱布上。排尿后将尿道口残余的尿液擦干，保持敷料清洁干燥。7、术后生活问题①建议适当休息2-3天，逐渐适应龟头外露后的不适感。避免长时间站立、久坐或者走路，防止包皮水肿加重，造成局部血运不畅，影响伤口愈合。②术后忌酒，少吃辛辣食物，可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。③一般术后1周可洗澡，请于术后1周门诊复查时根据伤口愈合情况决定。