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常有面瘫的患者询问我,是否可以通过手术让他们变得和原来正常时一样。对于这个问题,我很难回答,因为这取决于患者的病情:是单纯的神经切断引起的,还是肿瘤切除引起的;是早期的损伤,还是多年的损伤;是半个面部
1. 听神经瘤术后面瘫怎么办? 听神经等在桥小脑角部位的一类肿瘤,大部分是良性的. 在肿瘤切除后,不少患者发现面瘫.那么发现面瘫该怎么办呢? 首先,需要向手术医生了解情况,神经是否连着,或者是否损伤严
面瘫,指的是面神经的损伤引起的面部表情肌的瘫痪。其表现为一系列的面部畸形:面部表情的丧失、口角的歪斜,以及因为眼睛无法闭合而引起的眼睛刺痛、流泪、严重的形成角膜炎症,甚至是难愈性的角膜溃疡而导致失明的
面瘫是一类复杂的疾病,牵涉到了多个学科, 其中,整形外科通过整形手术可以使得患者的面部表情得到很大的恢复,因此有众多的患者选择到整形外科医生那里去求治. 不过, 并不是所有的患者都适合整形治疗,那么到
晚期面瘫的患者指的是面瘫时间大于2年的有明确诊断的面瘫患者。这些患者的面部肌肉由于长时间的瘫痪,已经无法通过神经修复的方法来治疗。这时候患者就可以考虑应用其它部位的肌肉来取代患侧的瘫痪肌肉,从而起到拉动口角的作用,这一类的治疗方法就称之为动力性的面瘫修复治疗。 动力性的面瘫治疗方法有多种多样,但是无论何种方法,医生和患者都面临这样的选择:就是如何把握患者所付出的代价和他所获得效果之间的平衡!所有的动力性修复的治疗都必须牺牲患者某一块具有特定功能的肌肉,并将其转移到患侧的口角,从而让其产生微笑。所幸的是,医生们所选择的肌肉必然是对身体功能活动影响很小,并且肌肉切取后损失的功能可以由其他肌肉代偿的。既然如此,如何获得所需的肌肉(也就是临床上所讲的供区的选择,和手术的方式)对患者而言意义重大。因为这也就意味着为了获取这块肌肉,将要在患者的身体上留下多大的疤痕,既有多大的创伤。 很理想的选择就是用最小的代价,获得最大的效益!可惜,这在实际临床治疗上是难以实现的。代价和效果之间的平衡有时不得不偏向某一边。如何取得更好的平衡点?也许改良的颞肌瓣手术是一种选择。 颞肌是位于颞部(覆盖着俗称“太阳穴”的区域)的一块肌肉,当咬牙的时候肌肉就会收缩。它参与咀嚼的功能,是众多的咀嚼肌中的一块,所以牺牲这块肌肉并不会给患者的正常咀嚼功能造成明显的影响。基于这个因素,颞肌瓣很早就被用于晚期面瘫患者的治疗。 传统的颞肌瓣转位方法,其优点是疗效明确,但是却有着不少明显的缺点:颞部有疤痕,颞区的毛发有可能脱落;此外,颞部会因肌肉的翻转而显得凹陷明显;同时,颧弓会由于肌肉的跨越而显得臃肿。改良的颞肌瓣手术就是针对上面的不足进行了改进:整个手术仅通过面部鼻唇沟这一隐蔽的手术切口来完成所有的操作(鼻唇沟切口,这几乎是所有面瘫动力性修复手术必需的手术切口)而不再会有颞部的秃发、凹陷等上面提到的缺陷,此外由于手术局限在面颊部位,所以不会给患者带来更多的肿胀和损伤,这也更加的适合于那些抬眉和闭眼功能正常的患者,避免了以往手术可能带来的二次损伤。这一手术疗效确定,通过术后的咬牙训练,可以给患者带来非常自然的微笑。当然,它也造成些暂时性的影响:比如术后早期张口有一定的影响,以及患侧口角向上拉得过于明显,这些会在术后2-3月内通过功能康复训练得以改善。 从总体上而言,这一手术方法使患者用很小的代价,获得了一个确切的手术治疗效果,在患者所付出的代价和他所获得的效果上找到了一个平衡点!(见上图)本文系王炜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胆脂瘤和听神经瘤等一类发生在面神经管内或者颅内的肿瘤,在手术切除治疗的过程中,有可能造成面神经的损伤,从而发生眼睛无法闭合,口角歪斜等表现。这给患者带来极大的身体和精神上的痛苦!而及时有效地神经修复,是恢复患者原有的面部肌肉功能的关键!遗憾的是,由于种种原因,不少的患者错过了神经修复的最佳时机,最终不可避免的留下种种的后遗症。 那么,在面神经损伤发生后到底该怎么办呢? 首先,应该明确肿瘤的性质,是否良性,是否已经清楚彻底,是否需要进一步的手术?这些可以向原发疾病的治疗医生了解。如果是良性肿瘤,并且清除彻底,那么可以考虑神经的尽早修复。反之,需要咨询原发疾病的手术医生,了解是否可以考虑神经的修复。一般面神经的修复是在面颊部进行,不会涉及到颅内病灶部位。如果需要用到同侧的咬肌神经,那么需要患者咨询神经外科医生,是否目前有三叉神经的累及。 其次,神经是否断了? 很多时候,患者被告知,面神经连续性还存在,还有机会功能得到自行的恢复。遗憾的是,不少的患者满怀希望,等了几年甚至更长的时间,试用了各种的药物,针灸等等,最终还是没有效果,从而错过了神经修复的最佳时机。那么如果,神经还连着,患者该如何判断?对于神经连续性存在的情况,建议患者动态的观察:面部闭眼和上唇上提露齿的情况是否恢复,是否有鼻唇沟的加深。这些都是面部肌肉恢复的迹象。如有说明神经没有完全损伤,可以继续观察。此外,尽早进行面神经电图或者F波检查,这可以提示神经的损伤程度,如果损伤很严重,即使连续,也很难自行的恢复,那么就需要尽早的进行神经修复了。还有需要每月定期的肌电图检查,这可以观察肌肉的恢复情况。不过这需要将连续多月的指标合并一同观察,如果没有任何改善,哪怕有部分的肌肉微弱功能,那也可能仅仅是残留的肌肉功能,而损伤的部分并没有得到更好的恢复,那么还是建议考虑神经的修复。 如果神经完全断了,或者严重的损伤,那么该如何进行治疗? 面神经的颅内部分断了,目前可以考虑通过跨面神经移植并结合同侧的咬肌神经的营养来治疗。也就是用同侧的部分咬肌神经和同侧的面神经分支相吻合,这样就可以在较短的时间(三个月左右)就可以使得面部的肌肉受到咬肌神经的支配,产生活动:闭眼和上唇的活动。与此同时,来自对侧的健康的面神经,通过桥接的移植神经,能够对面部的肌肉进行更加精确的支配,从而产生同步协调的微笑和闭眼。两者相结合的手术方法,避免了单一方法的不足,能够更有效地改善患者面部肌肉的功能。而咬肌神经的部分离断,并不会使得整块肌肉瘫痪,因此在功能和外形上没有带来明显的影响。 目前,类似的方法是用患侧的部分舌下神经结合跨面神经移植修复。后者,这种方法由于位于颈部,因此距离所需营养的面部肌肉距离更远,因而需要更长的时间恢复瘫痪的肌肉。不仅如此,由于需要神经的桥接移植后才可以同面神经相连,这样也就增加了吻合口,减弱了疗效。还有,舌部的活动障碍所带来的不良影响较明显:患者进食,言语等都会暂时性的受到影响。正因为如此,应用咬肌神经的术式具有创伤更小,恢复更快的优点。如果需要神经修复,那么最佳时机是什么时候?以及最晚到何时? 最佳时机是尽早的进行,面瘫发生后,只要条件允许,应该尽早的进行修复,这样就有更好的恢复。此外,晚于一年,修复的效果就会明显的减弱。 如果来就诊,应该做好哪些准备? 就诊之前,应该到原治的医生那里随访,明确目前是否适合手术。如果不方便,我可以安排相应科室的医生进行会诊,来明确患者目前的状况。其次,应该带上原来的手术记录和病理检查报告。还有带上近期特殊检查片子和报告(CT或者MRI)。 最后,希望这些知识,对于那些正经历痛苦煎熬的患者有帮助。
咬肌神经和面神经吻合修复面瘫主要针对的是面神经中枢端缺损,即颅底骨折或者颅内肿瘤(如听神经瘤)切除后造成的面神经损伤. 根据现已治疗的患者恢复情况的调查, 我发现患者一般在术后三个月开始出现咬牙后的面部肌肉活动, 随着积极的功能训练,患者可以做到不咬牙的露齿微笑,并能够闭合眼睛. 随着功能的进一步恢复,一般在术后半年就可以出现生动的面部表情. 咬肌神经和面神经的吻合可以有效的恢复瘫痪肌肉的功能, 但是为了获得满意的效果, 不仅需要及时的手术治疗,还需要患者术后的积极的康复训练! 这两点缺一不可! 对于类似情况,但是还未进行手术的患者, 我愿意给你们提供相应的咨询. 不过在咨询之前, 请先看我之前写的文章, 里面的内容会告诉你是否适合这个手术,以及何时进行. 希望你们早日康复!