沈阳市口腔医院口腔科科普号

下颌阻生智齿拔除术的护理作者：杨丽 董健 单位：沈阳市口腔医院[摘要] 目的 总结对下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理要点。方法对178例下颌阻生智齿拔除术的临床护理经历进行回顾探讨。结果 拔除下颌阻生智齿时护理工作尤其重要，既要协助好医师完成拔牙工作又要安抚好患者，消除患者紧张情绪和恐惧心理。拔牙后协助医师做好器械清理及消毒工作。结论护士做好拔牙术前准备、术中配合和术后护理，对顺利的拔除患牙及患者获得良好的康复有积极作用。[关键词]下颌阻生智齿拔除术：护理下颌第三磨牙（简称智齿）阻生是下颌第三磨牙中做常见的类型。临床上是根据智齿的长轴于第二、三磨牙的长轴关系，分为垂直阻生、水平阻生、近中阻生、远中阻生、颊向阻生、舌向阻生、倒置阻生[1]。下颌阻生智齿的存在常引起反复发作的冠周炎，严重者可使相邻正常磨牙发生龋坏，因此，从预防的角度而言，早日拔除可预防很多因其引起的问题。现在就2008年我院门诊178例下颌阻生智齿拔除术患者的临床护理体会做一简单的探讨。1. 资料与方法1. 1资料 在178例下颌阻生智齿中男79例，女99例。年龄为16—39岁，平均年龄为25岁。其中右侧94例，左侧为84例。术前X牙片检查显示，下颌阻生智齿牙根为融合根63例，两个根为87例，三个根的28例。1．2方法下颌阻生智齿拔除术的难度、手术创伤与患者术后反应往往比一般牙拔除大，手术的护理有其特殊性，现将护理的配合特点介绍如下[2]:1. 2. 1术前准备①术前配合医生做好全面的口腔检查以及X牙片检查，了解阻生牙的位置及类型，是垂直位或水平位等。检查阻生智齿大小和牙根的长短、数目、形态、有无牙根弯曲和弯曲方向与程度；牙根有无肥大，是否与周围骨质粘连等。检查阻生智齿与下颌神经管的关系及距离。②详细询问病史，了解患者全身健康状况，如有无药物过敏史、既往手术史，有无高血压、肝功能、出凝血时间检查，必要时测血糖、量血压、作心电图，排除拔牙术的禁忌症。③按医嘱配好麻醉药品，准备好消毒的手术器械，如牙挺、拔牙钳、根尖挺，必要时准备手术刀、持针器、止血钳、缝合针线、线剪和骨凿等。④患者均希望有一位医德高尚、技术精湛的医生给做手术[3]，因此术者在患者前面应注意言行、仪表。尤其以真诚、和谐最重要。在技术上应认真负责、实事求是。对即使简单的手术亦不能表现傲慢、轻浮、不在乎、在手术前后和手术过程中，始终应注意医疗保护制，在言谈时应避免使患者在心理上对手术及效果产生不必要的疑虑或误解。⑤患者对拔阻生智齿常会有不同程度的恐惧或疑惑。即使表面很镇静甚至主动表示很“勇敢”者，实际心理上常非完全如此。因此术前对患者心理、精神状态应尽量多了解，应根据不同情况给以适当解释、抚慰，如此才能减少患者心理负担，使患者能更好地配合完成手术[4]。1. 2. 2术中配合①协助术者铺孔巾，覆盖整个面部。术者刷手用消毒液浸泡或擦拭双手，戴无菌手套，无菌套袖。②调整好椅位、光线、戴好口罩、手套，严格执行无菌操作。手术器械摆放有序，以便医生使用方便。③为了保证视野清晰，协助术者牵拉口角，充分暴露手术野，及时轻柔地吸引术区血液、口水，不要遮挡术者的术野而影响操作。④在手术的过程中，护理人员应注意环缓解患者的紧张心理。不断给予安抚，尽量缓解病人的紧张心理使患者感到被关心、尊重。同时应随时注意患者有无憋闷、疼痛、面色及口唇颜色的改变。重视患者的主诉。⑤拔牙过程中注意控制开口度，以免因大张口时间过长引起颞下颌关节脱位。用锤击法劈开牙冠，牙冠分开后术者常用牙挺将其挺出时，护士应将手置于患者颏部，并用力托住，以保护颞颌关节不被损伤。患者头部不要过分后仰，以防操作不利而造成误吞、误吸。⑥ 牙齿拔除后用3%双氧水和生理盐水交替冲洗伤口后放入碘仿明胶海绵，以预防术后干槽症[5],必要时协助医生缝好伤口，动作轻柔。 1．2．3术后护理①适时吐出口内敷料，术后嘱患者咬住敷料半小时吐出，在术后1-2日内可能唾液中仍有少量带血此为正常现象，24小时后可进温凉饮食。②预防拔牙创异常出血，嘱患者24小时不要刷牙、漱口，更不要为求完全无血而反复漱口。这样有可能因口腔内负压增加而继发异常出血，术后应适当休息，避免过量体力活动，当天不能洗热水澡，③注意口腔卫生，拔牙患者术后更应重视口腔卫生，经常遇到的情况是患者在拔牙后次日复诊时仍未敢漱口而口腔卫生很差，这与术后未进行医嘱有关，术后当天不刷牙但术后次日即应按常规刷牙、漱口，为保持术后口腔清洁术后不要抽烟、饮酒，医生可给漱口剂，能够清洁、抑菌，从而达到清洁口腔的目的。④预防术后感染，除应做好前述拔牙创术终处理，术后保护牙创和注意保护口腔卫生外，对于拔除复杂阻生智齿创伤较大者，术后应给以消炎、抗菌药物，一般可服用3-5日的抗生素。拔牙创疼痛明显拔牙窝空虚者，虽无腐臭亦应按干槽症处理。即用3%双氧水及生理盐水交替冲洗后放入碘仿纱条，可较快止痛，防止周围继发软组织感染。⑤适时复诊。术后应根据手术难易和患者身体情况决定是否需要复诊。简单拔牙或身体健康情况较好者，拔牙后如无不适可以不再复诊，如果为复杂拔牙或患者体质较差，应在术后次日复诊，以观察术后反应大小；如果术后反应轻微或为中等程度反应，可在1周拆线时再复诊，如果术后反应明显，全身不适，应次日或隔日复诊，以观察病情的发展趋势，可酌情给予静脉抗生素抗炎治疗。⑥术后清理用物，一次性用物消毒毁形，然后集中处理。拔牙用具集中送供应室进行高温蒸汽灭菌。2. 结果在门诊178例下颌阻生智齿拔除术的患者中，有80%的患者在术后出现局部肿胀和张口受限。经过抗炎治疗很快得到改善；有17例患者在术后拆线时伴随下唇麻木症状，通过三个月到半年的随诊麻木症状逐渐消失；有20例患者在阻生智齿拔除前下颌第二磨牙已出现龋坏及牙髓炎症状，通过拔除阻生智齿后对下颌第二磨牙转口内科进行根管治疗，疼痛缓解，牙髓炎症状消失。3. 讨论3. 1 未及时拔除阻生智齿造成的影响。阻生智齿在没有拔除前易引发的临床症状①牙列拥挤。现代人下颌骨退化，下颌智齿萌出空间不足易导致智齿水平或近中萌出，萌出过程中对前牙列有挤压的力量，造成前部牙列的移位及拥挤[6]②邻牙的龋坏。下颌智齿萌出的位置异常造成智齿与邻牙接触不良，嵌赛食物，滋生细菌造成智齿与邻牙的龋坏③感染。大多数下颌智齿不能完全萌出，牙冠被远中牙龈覆盖，形成盲袋，盲袋内易存在食物残渣，形成了细菌繁殖环境，造成冠周的软组织感染，进而发展为颌部间隙感染。3. 2 正确的锤击方法是拔牙的关键：医生将劈冠凿放稳后护士击凿第一下要轻，第二下要快，举锤不宜过高，用力不宜过猛，次数不宜频繁，落锤必须迅速、准确。合理应用腕关节力量，看准骨凿放置位置的支点，争取一次劈开，既要避免力度过小反复锤劈而发生断根，又要防止力度过大造成舌侧骨板折裂，牙被推到颌周间隙，甚至发生下颌骨骨折等并发症。3. 3 心理护理的重要性：拔牙前做好解释工作，消除患者紧张恐惧的心理；在术中握住患者的手或多关心患者，使他们有亲切感，能稳定情绪，从而缓解疼痛，使患者能平静、积极地配合医生和护士工作。3. 4 密切观察病情，做好抢救准备。护士配合工作中要密切观察患者和反应。术中对焦虑紧张、体弱、手术时间较长的患者，要注意观察其神志反应、面色、脉搏、呼吸及麻醉效果。以便及早发现可能出现的晕厥、心悸、休克等意外，而及时通知医生做好抢救工作。4. 结论随着社会经济和医疗保健的进一步发展，医疗模式的改变，人们越来越重视牙齿的保健和治疗。这就要求口腔专业医护人员对就诊患者进行耐心细致、高水平的医疗和护理，充实利用所学的知识有针对性地传播健康教育知识。通过健康教育程序实施于下颌阻生智齿拔除中，拓宽了护理人员的知识面，有效地提高了患者及家属的健康知识和自我保健能力，收到良好的社会效应。与此同时，术前做好消毒工作，对预防术后感染有着重要的作用，做好疾病的健康教育，能有效减轻患者因恐惧诱发的疼痛加剧；术中高质量的护理配合可缩短手术时间，预防并发症的发生，为患者提供了最优秀的服务，提高了患者的生活质量。

经常有患者会问：“烤瓷牙到底可以用多久”，从临床来看，有的用三五年，有的用了十多年还是完好如初。笔者认为，烤瓷牙能用多久与很多因素有关，每个烤瓷牙的寿命是不同的。除了材料、制作工艺外，每个人的牙齿基本状况不一样，这是决定烤瓷牙能用多久的重要因素。如果每个牙都有固定牙根，而且牙根非常牢靠，没有什么基础牙病，则镶烤瓷牙用几十年都没问题。相反，如果患者牙根受损、缺牙比较多、或者常犯牙周病，即使做了质量最好的黄金烤瓷牙和二氧化锆烤瓷牙，多说也就用十年。笔者提醒广大患者，做了烤瓷牙并不等于一劳永逸，小心保护十分重要。那么烤瓷牙怎样保养和维护呢？烤瓷牙虽然具有坚固而耐磨的优点，由于原材料的因素，其表面的瓷层都比较脆。大多数烤瓷牙受力程度有限，一旦超过这个力度，很容易损坏瓷牙，影响它的寿命。因此，初戴时应先吃软的食物，最好不要用烤瓷牙啃硬骨头、吃螃蟹、榛子、核桃等坚硬食物。烤瓷牙与基牙的结合处即烤瓷牙靠近牙龈区的颌颈缘最容易藏匿食物碎屑与滋生细菌产生菌斑，形成牙石，应注意清洁，牙缝间可用牙线清洁，并定期到医院检查，洁牙。烤瓷牙一般不会变色，要确保牙间空隙的卫生，尤其注意控制牙周炎，免得到头来假牙不掉真牙掉。至于前牙，要注意不要经常用硬物去磕碰它们，否则日子长了会崩瓷。另外，镶戴烤瓷牙初期与镶牙前相比，上下牙尖对位不同，要缓慢进食，逐渐养成正确的咀嚼习惯，以免咬伤颊、舌粘膜。目前，镍铬合金制作的烤瓷牙是一种临床上广泛应用的材料，但由于起本身的局限性，有的烤瓷牙不可避免地可能造成牙龈缘黑线现象。笔者建议要严密观察及定期到医院检查此种烤瓷牙。如发现出现牙龈黑线的迹象，立即更换其他合金制作的烤瓷牙同时进行牙龈的处理。还建议患者首次镶牙即考虑应用金合金等贵金属制作的烤瓷牙，可以避免牙龈黑线。如果是由于价格昂贵，在使用上受到限制，那么在镍铬合金烤瓷牙边缘涂渡金粉是个既经济、方便，又可解决黑线问题的好办法。再有谈谈患有牙周病的牙齿镶烤瓷牙的问题。牙周病患牙经过及时、有效的治疗后，有些可以通过烤瓷牙夹板修复得以长期保留或延长患牙的使用时间，这对于保存牙槽骨和保持牙列的完整起到了积极的作用。这种方法的目的是减轻牙周支持组织的负担，固定松动牙，分散合力，控制患牙病理性松动和移位，使牙周组织获得生理性休息，为牙周组织愈合创造条件，改善美观，提高咀嚼效能。患者一定要长期保持口腔卫生，牙周卫生，避免牙周炎加重。进行定期复查。有一些患者只注重前牙美观，上下前牙进行烤瓷牙夹板修复后，没有及时对多个缺时的后牙修复，导致前牙或一侧后牙负担过重，出现崩瓷现象。总之，虽说烤瓷牙功能恢复较好。但目前尚没有与真牙同等的烤瓷牙。做完烤瓷牙不要认为一辈子不会出问题。第一，烤瓷牙要注意细心维护和保养，注意口腔卫生，避免用烤瓷牙咬过硬的食物和养成正确的咀嚼习惯。还要定期复查，有问题及时解决。第二，每个人的牙齿情况也在不断的变化。所以，牙齿也要定期检查、维护和保养。漂亮固然重要，健康还是要放在首位。要想达到健康、美丽的双重目的，要尽可能选择正规医院，因为在正规医院镶牙，都有一定期限的保用修理期，为方便复诊，应妥善保管好病历。就诊到专业医生，仔细咨询，慎重考虑后再做决定，以确保获得最佳的牙齿美容效果和长久的牙齿健康。使得烤瓷牙终生造福于你。本文系董健医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床工作中，我们常常见到患有牙齿疼痛、牙齿松动、口气臭的患者怀着极其痛苦或尴尬而又迫切的心情前来求诊，他们诉说因为牙齿疼痛而无法正常进食，甚至是休息和工作。因为牙齿松动而无法咀嚼食物，摄取身体必要的营养。还有口腔里呼出的气体有异味，令人厌恶的泥腥味或腐臭味，使人厌恶而退避三舍，形成沉重的心理负担。这些患者在这些痛苦的折磨下，往往选择拔牙治疗。他们认为只要造成痛苦的“元凶”——牙齿被清除了，痛苦也就自然消失了。岂不知拔牙会造成身体的更大的伤害。更不知牙齿疾病大多是可以治疗的。那么拔牙会给身体带来那些伤害呢？拔牙与其他外科手术一样，不仅能造成局部软组织（牙龈、口腔粘膜等）不同程度的损伤，同时也造成骨组织的损伤，引起出血、肿胀和疼痛等反应，而且能引起不同程度的全身反应，如体温、脉搏和血压的波动等。在有全身疾病的患者，如心血管系统疾病、血液疾病等，拔牙可给患者带来严重的后果。另外，拔牙会对患者产生明显的心理影响。特别在年轻的女性，常把牙的拔除看成对容貌的损害。牙的拔除，不论其原因为何，都可被患者认为是遭受了某种损害而造成不同程度的心理创伤。有些人将牙拔除看成是一个不详的预兆。更普遍的是病人对拔牙的恐惧和由之而来的精神紧张。此外，牙的拔除是在有唾液和存在大量微生物的情况下进行的。要使牙拔除在无菌条件下进行几乎是不可能的，也不可能避免术后被污染。拔牙可以引起菌血症，如病人有风湿性心脏病，能因之引起细菌性心内膜炎，危机病人的生命。急性肾炎和甲状腺危象也可因拔牙而引发。多个牙拔除或拔牙创伤较大时，有可能使全身病激化或加重。再者，拔牙对口腔和颜面部而言，危害也是非常大的，前牙拔除后会影响美观，后牙拔除后会影响咀嚼和进食。拔除一侧后牙后，常常选择另一侧后牙咀嚼事物，长期偏侧咀嚼的一侧，由于咀嚼肌肉的良好的运动而发达，另一侧肌肉则萎缩，造成面部的不对称，俗称“脸偏”，影响美观。同时，在长期进食一侧的牙齿和牙龈由于经常受到食物的洗刷和按摩，清洁而健康，而拔牙的一侧是远远不及的，经常有牙石、牙垢附着，牙龈红肿出血等。还有，牙齿拔除后如不能及时镶牙，会造成邻近牙齿向缺牙间隙移位。同时缺牙间隙的对合牙会过度地向间隙方向生长。引起咬合紊乱和食物嵌赛。长期的事物嵌赛和咬合乱将造成其他牙齿的龋坏和牙周病。另一个角度说，牙齿拔除后即使及时地镶牙也会在一定程度上对健康带来危害，因为假牙大多需要固定在天然牙上，这样就要或多或少对天然牙进行调磨，带来新的损伤。即使是无需利用天然牙的而采取种植牙方法镶牙，在安放种植体即“人造牙根”过程中也要在齿槽骨上行转孔手术，带来新的创伤，而且种植牙价格昂贵。假的就是假的，假牙在口腔里有时异物感非常明显，进食当然不如自己的“原装牙”用的“亲切”了，吃饭也就不如自己的牙“香”啊。所以说，我们在有牙病的时候不要草率地就选择拔牙啊！那么，具有何种疾患的牙齿才是需要拔除的呢？又是何种疾患的牙齿是可以治疗的呢？！笔者认为：牙齿拔除的适应证是相对的。随着口腔医学各科的发展，很多过去属于拔牙适应症的病牙，现在由于理论上和技术上均有发展，皆可保留。必须要强调的是：口腔医生的责任首先为保存牙，以最大限度地保持功能和美观。故考虑牙是否拔除时应极端慎重。牙周病是口腔常见病、多发病，成年人失牙的首要原因。笔者认为对牙周病应重在预防及早期治疗。1牙周病最基本的病应是牙菌斑，细菌在其中生长、繁殖、代谢，产生的毒素及代谢产物直接刺激牙龈，形成牙龈炎，即牙周病的早期。因此，及时清除牙菌班是预防牙周病的最首要任务。①注意口腔卫生，采用正确刷牙方法：Ⅰ使用正规保健牙刷。Ⅱ要把牙的各个面都刷到。Ⅲ竖刷。顺牙缝刷牙可起到按摩牙龈，加快局部血液循环制止和消除细菌污染的作用。Ⅳ早晚刷牙，饭后漱口。Ⅴ用牙线、牙签、牙间刷清洁牙间隙不易清除的牙垢及菌斑。②如有义齿等修复体，应注意保持义齿清洁，及早清除不良修复体，及时治疗龈缘炎症可防止大部分牙周病的发生。③功能性刺激对牙周组织的健康也有很重要的作用。正常的咀嚼既有功能性刺激。④注意饮食调节及有足够的营养。⑤采用健康的生活方式。2定期口腔检查、定期X线检查，到医院洁牙，清除牙石、牙垢、局部上药，早晚淡盐水漱口。进行早期牙周损害的治疗，消除牙周袋。治疗与牙周病有关的其他口腔病损，3中期甚至晚期牙周病，如松动牙可用矫形修复加以固定者，仍可考虑保留。4修复丧失的牙槽嵴和失牙，改善美观和功能。龋病也是口腔常见病，即使有着广泛的龋坏，如果牙根和根周情况良好，可以保留牙根，根管治疗后以桩冠修复，或做覆盖义齿，牙根保留有利于保持牙床的高度及丰满，有利于义齿固位。根尖周病很多可以通过根管治疗而痊愈，即使不能痊愈着通过根切除和逆向牙髓手术或牙再植等方法可以保留，故应慎重判断。另外，隐裂牙、牙根纵裂及牙合创伤性磨牙根横折，牙外伤，牙内吸收牙，埋伏牙和阻生牙，额外牙和错位牙，融合牙和双生牙，滞留乳牙，颌骨折累及的牙等等上述情况包括了绝大多数牙拔除的适应证，如果总括，则可以说适应证是相对的，而口腔科医生的责任，是尽一切可能保留天然牙，而不拔除它们。或者说是尽可多的保留天然牙体组织。近年来，笔者为患者保留严重疾病的患牙做了大量的理论研究和临床实践工作。如：逆向牙髓手术及牙根切除术、和半切术和带蒂龈瓣移植术、自体游离蒂龈瓣移植术等牙周整形外科。同时引进了许多国际领先的先进的技术，如：从刮治术到骨切除和骨成形，到所有不同表现的牙冠延长术等。也涵盖了更先进的手术方法，包括膜龈、牙周和骨的再生技术等。通过一系列的方法为患者保留大量的被其他医院“宣布死刑”的牙齿，恢复和维持咀嚼系统的形态、功能和美观。

牙周病是口腔常见病、多发病，是人群中最广泛的慢性感染性疾病。时刻危害着牙周健康。当前我国成年人中80～97%患有不同程度的牙周疾病。是成人失牙的首位原因。那么什么是牙周病呢？病因是什么？如何防治呢？牙周病是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，从而导致牙齿丧失。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由牙龈上向牙龈下扩延。由于牙龈下微生态环境的特点，牙龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。牙周病的主要致病因素为牙菌斑。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素，故清除牙菌斑和防止或减少牙菌斑再堆积是治疗牙周病、防止复发的主要措施。同时也是防治龋齿的重要方法。笔者认为对牙周病应重在预防及早期治疗。牙周病最基本的病应是牙菌斑，细菌在其中生长、繁殖、代谢，产生的毒素及代谢产物直接刺激牙龈，形成牙龈炎，即牙周病的早期。因此，及时清除牙菌班是预防牙周病的最首要任务。①注意口腔卫生，采用正确刷牙方法：改良Bass刷牙法是值得临床推荐的更有效清除牙菌斑的刷牙方法。Ⅰ使用正规保健牙刷。Ⅱ要把牙的各个面都刷到。Ⅲ竖刷。顺牙缝刷牙可起到按摩牙龈，加快局部血液循环制止和消除细菌污染的作用。Ⅳ早晚刷牙，饭后漱口。Ⅴ在刷牙过程中，一定要刷到牙齿各个面，尤其是不方便的区域。可以辅助使用牙线和牙间刷、牙签协同清洁牙间隙不易清除的牙垢及菌斑。②如有义齿等修复体，应注意保持义齿清洁，及早清除不良修复体，及时治疗龈缘炎症可防止大部分牙周病的发生。③功能性刺激对牙周组织的健康也有很重要的作用。正常的咀嚼既有功能性刺激。④注意饮食调节及有足够的营养。⑤采用健康的生活方式。 定期口腔检查、定期X线检查，到医院洁牙，清除牙石、牙垢、局部上药，早晚淡盐水漱口。进行早期牙周损害的治疗，消除牙周袋。治疗与牙周病有关的其他口腔病损，3中期甚至晚期牙周病，如松动牙可用矫形修复加以固定者，仍可考虑保留。4修复丧失的牙槽嵴和失牙，改善美观和功能。

龋病是一种最常见的疾病。它是在多种因素作用下，牙体硬组织发生的一种慢性、进行性、破坏性疾病。在人类所患的各种疾病中，它的患病率位居前列。发病范围广，危害性大。上至老人下至儿童均可有不同程度的累及。该病破坏咀嚼器官的完整性，降低咀嚼功能，妨碍消化。龋病继续发展可引起牙髓病产生疼痛，进一步发展则引起牙根尖周组织病症，颌骨骨髓炎等一系列并发症，严重影响全身健康。在童年时期可影响牙颌系统的生长发育，造成颌面部后天畸形。而我国儿童的龋病发病率很高，我国儿童青少年发病率高达40%~50%。其中80%~90%为窝沟龋。牙齿咬合面的点隙裂沟是釉质发育的缺陷，是牙齿易于患龋的薄弱部位，一个典型的磨牙窝沟深度可达1.5毫米，沟口直径仅0.5毫米，这样深的窝沟内很容易藏匿食物残渣和细菌，牙刷毛仅能达到0.4毫米。很难通过刷牙漱口使窝沟清洁，这样就会容易在牙齿窝沟周围牙釉质和/或牙本质发生龋坏，形成窝沟龋。尤以“六龄齿”为常见。六龄齿是指萌出于5~6岁学龄前期第一恒磨牙，共4颗，承载着人的一半咀嚼功能。它们的健康有利于儿童牙颌的生长发育，维持颌间高度及防止错颌畸形的发生。但此牙萌出不久磨耗很少，牙面点隙窝沟深而狭窄，极易诱发窝沟龋。因此，有效的保存第一恒磨牙避免龋病的发生很重要。窝沟封闭技术（PFS）是世界卫生组织(WHO)向全世界儿童推荐的一种保护乳磨牙和新生恒牙的方法。窝沟封闭技术（PFS）从20世纪60年代开始应用于临床，至今已有40余年。它是用一种高分子材料涂布在乳磨牙或新生磨牙的表面，形成一层保护层，将窝沟封闭起来，材料硬固后，可长期保留在窝沟点隙中，隔绝了食物和细菌进入窝沟内，避免了窝沟龋的发生，可以长期预防窝沟龋。龋病给人们身体健康造成各种损失是无法估量的。而治疗龋病费时费力又耗财，所以大力开展龋病的预防工作是非常重要的。目前，在儿童和青少年龋病的预防工作中，我们通常采取手段是：指导儿童青少年采用有效正确地刷牙等口腔保健方法和采用氟离子导入，氟化水源等各种手段确保其牙齿的健康。当然，窝沟封闭必将更大提高儿童牙齿抗龋力。这种方法是儿童龋病预防最重要手段之一。在进行窝沟封闭时，儿童无任何痛苦，操作简单迅速，因此可接受性远大于患龋后的牙体治疗，费用不高，是预防龋病的一种有效的方法。窝沟封闭的防龋效果是肯定的，只要封闭剂涂膜保存完整，就能充分预防龋病。 在国内广泛开展的地区，大幅度降低了窝沟龋的发生。窝沟封闭用很小的人力、物力可达到很好的效果，，应不断促进在一切有条件的地区广泛开展，促进我国儿童牙齿健康。窝沟封闭也有一定缺点，就是窝沟封闭剂不耐磨，涂膜保留有待提高，且要求十分严格的清洁与隔湿技术，因面对大多为学龄前儿童，在治疗过程中不易很好配合，3年后完全脱落的牙数较多。所以在窝沟封闭后，一般建议小儿每半年复诊一次，以提高防龋效果。但是也无需使得窝沟封闭剂终生不脱，随着年龄增长，咀嚼磨损，牙尖变短，窝沟变浅，已度过龋病好发期，起到了保护牙齿的作用。随着生活水平的提高和饮食结构的变化，第一磨牙龋病的发生年龄有提前的趋势，因此，密切观察第一磨牙的萌出情况，抓住时机对第一磨牙进行窝沟封闭是预防第一磨牙龋坏的有效方法。建议先进行封闭咬合面的窝沟，待磨牙冠高度萌出完全后，在封闭颊舌面点隙。综上所述，窝沟封闭是一种无痛、无害、无创伤、有效果的预防乳磨牙及年轻恒磨牙牙合面龋的一种有效方法，具有很大的临床意义及社会效益。

健康维系着生命的质量。口腔健康是维系生命质量的重要组成部分。口腔健康是反映健康和生命质量的一面镜子，被世界卫生组织列为人体健康的10大标准之一。维护口腔健康，提高生命质量。这也是今年全国爱牙日的主题。我国人口的主要口腔健康问题即所患口腔疾病非常多。但比较常见的有龋齿、牙髓炎、牙周病、口腔溃疡等等。龋齿是牙齿硬组织逐渐被破坏的一种疾病。是危害人类健康的三大疾病之一，在各种疾病的发病率中，位居前列。但由于其病程进展缓慢，在一般情况下不危及患者生命，因此不易受到人们重视。发病开始在牙冠，如不及时治疗，病变继续发展，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，终至牙齿丧失，破坏咀嚼器官的完整性。这样不仅影响消化功能，而且也会影响儿童的牙颌系统的生长发育，使人体健康素质下降。此外，未经治疗的龋洞是不会自行愈合的，龋齿是细菌性疾病，因此它还可以继发牙髓炎和牙根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿的继发感染可以形成病灶，致成或加重关节炎、心骨膜炎、慢性肾为和多种眼病等全身其他疾病。对于龋齿的防治首先应该了解龋齿发生的知识，树立自我保健意识，养成良好的口腔卫生习惯。对于口腔内存在的危险因素，应该尽早采取可行的防治措施。合理使用各种氟化物的防龋方法，如：窝沟封闭、防龋涂料等。定期进行口腔临床检查，发现早期龋及时充填治疗。针对龋齿引起的牙髓炎、牙根尖周炎应该进行恰当治疗，防止炎症继续发展而形成牙槽脓肿、骨髓炎、间隙感染等。对于不能保留的牙齿及时拔除。而对于已经造成的牙体缺损及牙列缺失，要及时修复，恢复口腔正常功能，保持身体健康。牙周病是除龋齿之外的人类口腔中另一大常见的疾病。是人群中最广泛的慢性感染性疾病。牙周病时刻危害着牙周健康和口腔健康。并与全身健康有着密切关系。当前我国成年人中80～97%患有不同程度的牙周疾病。是成人失牙的首位原因。那么什么是牙周病呢？病因是什么？如何防治呢？牙周病是侵犯牙龈和牙周组织的慢性炎症，是一种破坏性疾病，其主要特征为牙周袋的形成及袋壁的炎症，牙槽骨吸收和牙齿逐渐松动，从而导致牙齿丧失。本病多因为菌斑，牙石，食物嵌塞，不良修复体，咬创伤等引起，牙龈发炎肿胀，同时使菌斑堆积加重，并由牙龈上向牙龈下扩延。由于牙龈下微生态环境的特点，牙龈下菌斑中滋生着大量毒力较大的牙周致病菌，使牙龈的炎症加重并扩延，导致牙周袋形成和牙槽骨吸收，造成牙周炎。牙周病的主要致病因素为牙菌斑。菌斑中的细菌是牙周疾病发生的始动因素，故清除牙菌斑和防止或减少牙菌斑再堆积是治疗牙周病、防止复发的主要措施。同时也是防治龋齿的重要方法。机械方法控制菌斑是比较方便有效控制牙周病和龋齿的重要措施。刷牙是去除牙菌斑，保持口腔清洁的重要自我保健方法。正确的刷牙方法是维护口腔健康的重要保证。改良Bass刷牙法是值得临床推荐的更有效清除牙菌斑的刷牙方法。在刷牙过程中，一定要刷到牙齿各个面，尤其是不方便的区域。可以辅助使用牙线和牙间刷。培养良好的口腔卫生习惯，达到更有效的刷牙目的。细菌或毒素侵入位于牙齿中心的牙髓引起的炎症。以自发性、阵发性疼痛为主症。临床常分为可复性牙髓炎、不可复性牙髓炎、牙髓变性和牙髓坏死。多采用除去牙髓的方法治疗。绝大多数根尖周的病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病的。根尖周病变时，也可影响牙髓。口腔溃疡，临床上最常见的是复发性口腔溃疡，也称复发性口疮，是由病毒或细菌引起的口腔黏膜毛细血管的病变，—种反复发作的口腔粘膜疾病。它的特点是反复发作、灼痛难忍，有周期性复发的规律。同时能引起多种并发症。此病可发生于任何年龄，以青壮年多见。有自愈倾向。此病无明确发病原因。诱因也较为复杂，与精神紧张、失眠、消化功能紊乱、便秘和过度劳累等因素有关。女性可因月经前内分泌周期性变化而发病。有人认为是自身免疫性疾病。基于以上诱因，预防措施大多为调整饮食，禁食辛辣，酒、咖啡等刺激性食物，避免精神紧张，维持情绪稳定，坚持体育锻炼，增强机体免疫力。保持口腔卫生等等。疾病的治疗方法是：加强营养，调整免疫力。针对局部溃疡防止感染，全身应用抗生素，口腔局部用药，苏打水或氯已定漱口水漱口。溃疡面涂“祛腐清胃，祛腐生肌”的中药制剂等等。口腔健康是人体健康的重要组成部分。口腔健康与生命质量具有不可分割的整体关系。一个人有健康洁白的牙齿在社交各方面都显得自信。一个人若牙齿不好，满口牙石、说话口臭不但会令人生厌，而且会自卑。口腔卫生不好可引起龋齿和牙周病，破坏咀嚼功能，造成消化不良，影响吸收而诱发全身疾病。牙周病失牙戴假牙带来不习惯和不方便。随着社会经济的发展和人民健康水平的提高，人们对口腔健康的要求不断增长，怎样维护口腔健康，如何强化人们对口腔保健重要性的认识，加强口腔知识宣传教育就显得尤为重要。

董健 杨丽【摘要】 目的 单侧唇裂经过早年的唇裂修复术，发育完全后还会出现鼻部畸形。两侧鼻穹隆弧度不一致，患侧鼻翼及鼻尖底塌，两侧鼻孔及形态大小不一致，患侧鼻前庭皱襞突出等等，较为常见。 方法 唇裂手术同期沿患侧鼻前庭粘膜皱襞做三角形切口形成单蒂的粘膜瓣，三角瓣的尖端近鼻孔内缘，在鼻前庭粘膜下这一层次进行游离，使得此粘膜瓣舒展，放置到鼻孔对侧，参与形成鼻底。去除此三角瓣后，完全消除鼻前庭皱襞，遗留创面进行粘膜拉拢缝合，抬高患侧鼻翼。 结果 术后1~24月随访效果满意。 结论 在早期唇裂修复过程中，同期行鼻畸形整复采用患侧鼻前庭粘膜皱襞瓣可纠正鼻穹隆弧度不一致及患侧鼻翼及鼻尖低塌，两侧鼻孔形态及大小不一致，既不会对鼻翼软骨发育有很大影响又为二期修复鼻畸形建立了良好基础，同时又为封闭鼻底及鼻道形成提供组织来源。【关键词】 唇裂；鼻畸形；鼻穹隆；鼻前庭粘膜皱襞瓣The use of nasal vestibule mucous membrane flap in unilateral cleft lip with nasal deformation restitutionDONG Jiang YANG Li(Department of Oral and Maxillofacial Surgery, Shenyang Stomatological Hospital Shenyang 110002, China)Abstract： Object: the unilateral cleft lip patients who have undergone plasty during baby-time will show malformation of nasal part after their development. there is a disparity in the radian of two nasal fornixs, broken side of alae nasi and apex nasi collapse, two sides of the apertura narium\"s appearance and size disparity, broken side\"s nasal fossa plica protrude and so on. Method: cheilognathus operation make a triangle incision along broken side\"s nasal fossa form a single pedicel mucosal flap single pedicel’s top near apertura narium anterior border, at nasal fossa submucosa layer processing the liberation, make the mucosal flap to limber up, lay the mucosal flap to the opposite sideapertura narium , participate basis nasi’s form. After remove the triangle flap, eliminate the nasal fossa plica completely, the left raw surface was sutured use mucosa, lift broken side’s alae nasi. Result: After operation 1-24 months Flup result is satisfied.conclusion: In earlier period cleft lip repair procedure, at the same period making the nasal deformity restitution adopt broken nasal fossa mucosa plica flap can rectificate nasal fornixs radian disparity and broken side alae nasi , apex nasi collapse, two sides of the apertura narium’s appearance and size disparity, doesn’t affect alae nasi cartilage development and make good foundation of nasal deformity’s repair, at the same time supply the resource for obdurate basis nasi and meatus nasi.Key words：cleft lip nasal deformation nasal fornixs nasal vestibule mucous membrane flap单侧唇裂患者虽然经过早年的唇裂修复术,但到发育完全后,绝大部分患者还会出现这样那样的鼻部畸形。最常见的鼻畸形有：两侧的鼻穹隆弧度不一致，患侧的鼻翼及鼻尖低塌，两侧的鼻孔形态及大小不一致，患侧鼻前庭皱襞突出、患侧鼻小柱短于健侧等等[1] 。而鼻畸形的纠正又往往是十分困难的问题。同时，对于单侧唇裂鼻畸形的最佳治疗时机一直存在争论[2]。本文有效地结合手术时间与手术方式。探索出一种新的手术方法。主张在婴幼儿作唇裂早期修复的同期对鼻畸形有一定的整复，改善鼻部形态[3]。既不会对鼻翼软骨的发育有很大影响，又为二期修复鼻畸形建立了良好基础。1 临床资料在近二年的时间内，我科选择了204例单侧唇裂者，男126例，女78例，其平均年龄14个月（1个月至6.5岁），II度唇裂30例，占14.7%，III度唇裂174例，占85.3%，全部单侧唇裂采用一次手术修复，术后创口均一期愈合 。2 手术方法2.1 切口设计 手术基本切口是一个沿患侧鼻前庭粘膜皱襞的三角形切口，形成单蒂的粘膜瓣。而三角形切口的尖端近鼻孔内缘部位及三角形的长度则根据具体情况而采用不同的设计方法。其原则是去处此角形粘膜瓣后，完全消除鼻粘膜皱襞。2.2 游离 先通过切口做粘膜下游离。在游离鼻前庭皱襞形成角形瓣时，应在鼻前庭粘膜或带有粘膜下结缔组织这一层次进行游离。尽量在鼻翼软骨下分离。粘膜下游离范围上至鼻前庭皱襞近鼻孔内缘处，即角形瓣的尖端，再延皱襞作软骨和鼻粘膜间的分离，以及患侧鼻前庭整个皱襞，并使得此粘膜瓣舒展。以使无张力地放置到鼻孔对侧，参与形成封闭鼻底。2.3 固定及缝合 上提患侧鼻翼软骨直至与健侧鼻穹隆弧度、鼻孔大小及形态相对称后，于鼻前庭角形瓣切取后遗留创面行粘膜直接拉拢缝合，为单纯间断全层缝合。同时消除突出的鼻前庭粘膜皱襞。3 结果迄今用此法对婴幼儿单侧唇裂早期鼻畸形整复中，鼻外形明显改善，基本完全对称，术者、家属和病人都满意。4 讨论唇裂是一个先天性胚胎发育畸形，所以畸形不但累积皮肤、肌肉和粘膜，还影响骨和软骨的发育。在我国，以前即使今天仍有许多学者对单侧唇裂鼻畸形的最佳治疗时机存在争论。其中有些术者不主张在婴幼儿作唇裂早期修复时就进行鼻翼软骨的复位，其观点是：婴幼儿期鼻翼软骨还没有很好地发育，加上唇裂是先天性畸形，鼻翼软骨发育更差。怕过早分离鼻软骨时，不但不能很好地分离出，反而容易破坏，以至影响将来鼻翼软骨的发育。所以现在来诊的二期修复病人往往都伴有较明显的鼻畸形。如两侧鼻翼弧度不一致，患侧鼻翼及鼻尖明显低塌，鼻孔扁小等等。又由于早期唇裂修复方法的弊病，也会导致鼻畸形的产生。再如唇腭裂患者早期没作腭弓的矫正或10岁左右没作齿槽裂植骨，则往往鼻底会留有凹陷畸形。唇腭裂为一种先天性畸形，面中1/3发育相对较差。由于畸形的多种内在因素的影响导致唇裂术后继发鼻畸形极难纠正到完全正常。本文重点讨论唇裂早期修复时同期鼻畸形的整复。当然同期纠正鼻畸形也仅能作到接近正常的效果，术后仍然继发鼻畸形，二期手术修复是必不可少的。4.1 凡在单侧完全性唇裂者，甚至在有些II度单侧唇裂者，唇裂术后患侧鼻翼及鼻尖低塌明显，两侧鼻穹隆弧度不一致，鼻前庭皱襞突出，鼻孔扁小者，必须纠正。4.2 由于纠正鼻畸形的手术切口在患侧鼻前庭粘膜皱襞处，不涉及鼻翼软骨，即不会影响鼻翼软骨的发育。4.3 在唇裂修复过程中，患侧的鼻前庭粘膜皱襞瓣放置到鼻孔对侧，与对侧组织瓣交叉缝合，为封闭鼻底及鼻道的形成提供了更为充分的组织来源。4.4 在婴幼儿做唇裂早期修复时进行鼻畸形整复，面部畸形改善明显，减小了患儿因畸形面容而早期形成的畸形心理[4]。由于单侧唇裂鼻畸形形成机理至今未明，所以至今尚无一种独立的手术方法能满意的治疗所有畸形特征。从事唇裂及鼻畸形治疗的医生应熟悉并掌握多种手术方法有效结合。本文介绍此法，掌握较易，行之有效。为唇裂患者早期鼻畸形修复提供了一种新的途径，有其独到之处，值得临床推广。【参考文献】[1] 宋儒耀. 唇裂与腭裂的修复[M].北京：人民卫生出版社，1980.105.[2] 王光和 .唇腭裂系列治疗[M].北京：人民卫生出版社,1995.37[3] Takato T, Yenehara Y, Susa mi T. Early correction of the nose in unilaterral cleft lip patients using an open method[J]. J Oral Maxillotac Surg, 1995,53：28-29.[4] Boo-Chai K. Primary repair of the unilateral cleft lip nose in the oriental：a20-year-follow up[J]. Plast Reconstr Surg, 1987,80：185.联系方式：杨丽 董健沈阳市口腔医院，沈阳市和平区中山路138号，邮编：110002 电话：024-82125119Email：dongjianyl@yahoo.com.cn