1.全身疲乏无力,食欲下降、恶心、厌油腻,尿色加深如浓茶样等表现,应查肝功指标。2.家族中有乙肝表面抗原(HBsAg)携带者、慢性乙肝、肝硬化和肝癌患者,应查肝功指标和乙肝五项指标。3.接受过输血、血浆等血液制品者,共用或用过消毒不严格的注射器,接受过血液透析和器官移植者,应进行肝功指标、丙肝抗体和丙肝病毒RNA等指标的检测。4.半个月至6个月内曾与肝炎患者密切接触,应查肝功指标和相应肝炎病原指标。5.长期大量饮酒者、肥胖症者、糖尿病者、高脂血症者和长期服用损肝药物者应定期(每年1~2次) 体检,进行肝功指标和肝脏B超等检查。
冬季天气严寒,给人们的生活带来不便的同时也导致许多疾病复发,冬季也是肝病的高发季节。寒冷对人体的影响是多方面的。慢性肝病患者如何安全过冬,应从哪些方面加以注意,为众多慢性肝病病人所关心。1.端正认识、心情舒畅。保持良好的心态,情绪乐观,有利于肝病的恢复。慢性肝病患者因生病时间长,久治不愈,特别是冬季,天气寒冷,出门活动受到限制,有的出现心情烦躁,易发脾气,有的则出现情绪低落,对肝病的治疗失去信心。以上心态对肝病的恢复极为不利。因此肝病患者应心情舒畅,应有乐观,豁达的精神,要树立坚强的战胜疾病的信心。因为人处于情绪低落状态时,机体的生理机能亦处于低潮,免疫功能、抗病能力均处于低下状态。只有情绪饱满,斗志昂扬时,人体内的各种激素水平才能正常的分泌,免疫功能及抗病能力才能发挥其主导作用。2.注意保暖、预防感冒。由于气候的变化,感冒在冬季是常见病、多发病。对肝病患者,特别是患有慢性肝病患者,有可能因感冒引起严重并发症。肝病患者对感冒切不可掉以轻心,一定要注意随天气的冷暖增减衣服,切实注意保暖。特别注意冬季多雾天气,空气污染较重,尽量少进行室外活动;尽量少到人群密集的场所如影剧院、商场等。慢性肝病患者已经是久病体虚,机体免疫功能低下,病毒、细菌、真菌等各种致病因子常会乘虚而入,因此肝病患者经常会感冒并伴发咽炎、皮肤疖肿、气管炎、肺炎、胸膜炎、泌尿道感染等病症,使本来已静止或趋于痊愈的疾病再度活动和恶化,因此患者在饮食起居、个人卫生等多方面都应加倍不心。应适当参加体育锻炼,随气温变化增减衣服,预防肝病复发。有资料表明慢性肝炎冬季复发大多数是由感冒引发的。另外,治疗感冒药物中的抗过敏成份(如扑尔敏等)和解热镇痛成份(对乙酰氨基酚、阿斯匹林)在肝脏内进行代谢,从而加重肝脏负担,使肝病患者雪上加霜。3.劳逸结合、注意休息。生活规律,保证足够的休息和睡眠。卧床休息时,肝脏血流量增加30%,静卧可增加肝脏的血流量,减轻肝脏的功能损害,有助于肝细胞修复和再生。所以休息对于肝炎病人的预后起着很重要的作用。要避免过度劳累,因为过度劳累本身就是慢性肝病的诱发因素之一。人的活动量越大,其肝脏的血流量越小,肝脏的获得营养成分就越少。过度劳累还可降低人体的免疫功能,容易招致其他细菌和病毒的感染。但长期卧床,也不利于机体的正常代谢,会引起肥胖,可诱发脂肪肝的形成,还可能加重病人的精神负担,同样不利于肝病的恢复。因此应该劳逸结合,病情稳定的肝病患者应适当活动,特别在晴朗、少雾天气适当进行室外活动,会有益于心情的舒畅,但应避免运动过度,以不感到疲劳为度。4.精细搭配、平衡饮食。生活好了,饮食仍要精细搭配,肝病患者如长期选择食用的食物单调或处理不当,或因偏食、挑食、忌食等不良的饮食习惯而使某些营养素的摄入不足,过多选吃滋补药品或乱用药物而引起食物和消化吸收及利用不良等,都可引起营养缺乏病,可加重肝病病情;蛋白质供给不足或吸收不良,可使肝细胞修复缓慢,容易导致肝硬变、腹水症。肝病患者如果过量进食,或长期进食一些高糖、高蛋白饮食,摄入量超过身体需要量太多,在引起肥胖症的同时会发生脂肪肝,还可能增添高血压,冠心病等疾病,给肝病的康复带来不良影响。所以,不能过份强调高糖、高蛋白、高纤维素、低脂肪"三高一低"饮食。慢性肝病患者的膳食应以保护肝脏不致再遭到损害,并减轻肝脏的负担为原则,凡有损肝脏的药物、含酒精饮料必须禁忌,含饱和脂肪酸较多的动物油脂应限制。慢性肝病患者,可利用蛋白质的滋补功能辅助康复,鳜鱼、鳝鱼、黄鱼等可交替食用,鲤鱼、黑鱼对肝肾阴虚者更为适宜。鸡肉、羊肉是低脂高蛋白食物,性味甘温,对肝功低下,脾胃虚弱者有益。牛肉性味甘平,也可健脾胃补气血。兔肉性味甘凉,能补中益气凉血解毒,对外邪湿热型病例尤为适宜。尤其在冬季,不妨选择以上肉食适当食用,但要少吃火锅和半生不熟的食品。还要注意,动植物蛋白质要合理搭配,摄入的蛋白质在消化后被分解为氨基酸才能吸收,然后在肝脏制造成人类最重要的肌肉和血液成分的蛋白质。当动植物蛋白质每天合理搭配、均衡提供时,可弥补各自的不足,明显增加蛋白质的利用,保证必需氨基酸的充分吸收利用。多余的蛋白质是增肥发胖的基础,并以脂肪形式贮存。一天吃肉蛋鸡鱼太多,实际吸收增多,而真正利用的仍只有每日需要量。多余的蛋白质反而增加肝脏负担,要把它转化为脂肪贮存,导致人为发胖甚至脂肪肝。生物学家发现,当你把蛋白质食品和蔬菜一起吃下去时,胃的消化液要比单吃一种食物多得多,所以决不能忽视瓜菜水果和谷类对蛋白质的辅助作用。蜂蜜、新鲜蔬菜和水果可以增强机体的免疫力,对肝病虚证患者尤其有益。还要注意避免进食各种辛辣食品,忌烟酒。烟中含有多种有毒物质,能损害肝功能,抑制肝细胞再生和修复。酒精对肝脏危害极大,对肝细胞有直接损害作用,酒中的乙醇和亚硝胺可使肝脂肪变性,引起酒精性肝炎,肝纤维化、肝癌。因此肝病患者应严格戒烟酒。5.合理治疗、及时复查。一定要在专科医生指导下用药。慢性肝病患者不要随便用药,特别是不要用药过多,因为许多药物都要经过肝脏代谢,会加重肝脏负担,尽可能少用药,以达到保护肝脏的目的,我们所说的保肝护肝药物治疗,是一种姑息治疗,慢性肝病之所以存在,是因为肝炎病毒对肝细胞的损伤作用,现在,慢性肝病主要是因为慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎引起,最根本的治疗是抗病毒治疗。目前公认有疗效的抗病毒治疗方法,对慢乙肝是干扰素类和核苷类药物;对慢丙肝是干扰素类或加病毒唑(利巴韦林)。对于无症状的慢性肝炎病人一般不需要用药。有的病人总以为有病就一定要吃药,吃了药就有安全感,其实不然,大多数乙肝和丙肝病人是不需要用药的。不恰当的用药不但不安全,往往还会引起药物性肝炎或其他相关的药物不良反应。肝炎病人接受药物治疗时应严格遵医嘱,坚持按时服药,不能三天打鱼两天晒网。如果不按时服药会影响疗效,也会增加药物的不良反应,抗病毒药物还容易引起耐药现象发生。适量补充维生素,有助于肝炎的治疗。临床上发现,维生素C有助于改善肝功能,促进新陈代谢。维生素E可以保护多价不饱和脂肪酸,减少组织耗氧量,还能保护受损的肝细胞。B族维生素和肝脏有较密切关系,是参与机体内糖、脂肪、蛋白质等代谢的不可或缺的重要物质,故复合维生素B也应适量补充,有利于肝功能恢复。以上药物只作为肝病治疗的辅助用药,可适当选择1—2种。总之以少用药为宜。慢性肝病患者要及时复查肝功能、乙肝或丙肝血清病毒学指标,及时复查腹部B超、甲胎蛋白等。应以自我感觉为主,若出现乏力、食欲减退、尿黄等情况需及时就诊。也有不少慢性肝炎症状不明显,但病情仍在进展,直至发展为肝硬变腹水甚至肝癌才来就医,这样为时已晚。所以应定期检查身体,及时复查肝功、B超,为医生指导治疗提供依据。一般来说,对慢性肝病病人,可每3个月查一次肝功能,每3—6个月查一次病毒血清学指标,每6个月—1年查一次腹部B超、甲胎蛋白。
1、病毒性肝炎有哪几型? 病毒性肝炎是由一组以侵犯肝脏为主并导致肝组织的炎症的病毒所引起的疾病。根据致病的病毒不同,可分为甲、乙、丙、丁和戊型五种肝炎。甲、戊型肝炎经粪一口途径传播,是自愈性疾病,一般不会变成慢性,但戊型肝炎病死率较甲肝高,尤其是孕妇;乙型肝炎危害较甲型肝炎大,易变为慢性,还可导致肝硬化、肝癌;丙型肝炎的传播方式与乙肝相似,主要通过血行传播和母婴传染,感染后成为携带状态和变为慢性的机率与乙肝相似或略高;丁型肝炎病毒只有与乙型肝炎病毒共同感染才能完成其繁殖周期,感染丁肝病毒后可加重病情或更易致慢性;2、什么是乙肝病毒携带者?什么是大三阳、小三阳?乙肝病毒携带者是指乙肝表面抗原阳性,肝功正常,临床无症状。可以是大三阳、小三阳,也可以是第一项和第五项阳性。乙肝五项指标按1.表面抗原(HBsAg)2.表面抗体(HBsAb)3.e抗原(HBeAg) 4.e抗体(HBeAb)及5.核心抗体(HBcAb)顺序排列,1、3、5三项阳性为大三阳、1、4、5三项阳性为小三阳。3、乙肝病毒携带者应注意的问题? 携带者可正常工作和学习,一般不必治疗,因为目前所有的抗病毒疗法及免疫调节疗法都无明显疗效,盲目的地服用"转阴"药物,有时不仅达不到目的,反可诱发肝炎,使携带者变为肝炎患者。但必须注意下列几点: (l)定期( 3-6月)复查,包括肝功能,B超、AFP(甲胎蛋白)及白细胞、血小板。一旦发现异常,就需根据不同情况进行治疗。虽然肝功能检查正常,但肝脏有纤维化表现、脾肿大或白细胞、血小板减少也应引起重视,进行必要的治疗; (2)忌酒; (3)生活规律,勿过累; (4)注意个人卫生和月经卫生,防止唾液、血液污染周围环境,感染他人,所用食具、刮刀修面用具、牙刷、盥洗用品应与别人分开; (5)如HBeAg阳性或HBVDNA阳性,则不宜从事接触直接入口食品,食具和婴幼儿工作。4、对HBsAg携带者升学、就业、结婚等有什么限制? 由于人们对HBsAg携带者的认识不够全面,以至一些HBsAg携带者中的青年在升学、就业、结婚、甚至出国等都发生了各式各样的问题。其实有些问题并非那么严重。除了某些学业,如幼儿师范、饮食行业等外,对升学、就业,甚至出国不应有太多的限制。这是因为乙肝的传染主要通过血液,偶而通过唾液、精液传染,日常生活中一般接触是不太可能传染给别的人。至于结婚,只要对方抗HBs阳性,就不存在相互传染的问题。如果对方乙肝标志全部阴性,建议注射乙肝疫苗后再结婚。5、 HBsAg和 HBeAg能否转阴? 急性乙型肝炎患者表面抗原和e抗原的阴转可能性很大。但慢性肝炎和携带者的HBSAg率转阴很少,年转阴率仅为1- 2%,现有的药物也很少有能使它消失。至于HBeAg,随着时间的推移,一部分人可以阴转,并产生抗一HBe。现有的抗病毒药物,如干扰素、口服核苷类似物(拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定及恩替卡韦)等都能使部分患者HeAg转阴,抗HBe转为阳性,这表示病毒复制不活跃,病情稳定。乙型肝炎只有当出现表面抗体(抗一HBS)阳性时,才可被认为病毒基本消灭或完全消灭。 6、体检时发现乙肝表面抗原阳性,是不是得了乙型肝炎? 无明显自觉症状,体检时也没有肝、脾肿大等体征,各项肝功能化验正常,不应作为肝炎病人对待,而称为乙型肝炎表面抗原携带者。 7、大三阳是否病情很重? 乙肝大三阳与肝损害是两回事,所提的三项阳性(俗称大三阳)只能说明体内存在乙肝病毒,而且病毒数量也较多,但不等于肝脏的炎症和损害就重,肝脏有否损害及其程度要看肝功能的化验结果。而且一般情况下,病毒的复制水平与肝脏病变没有关系,如HsAg携带者虽然病毒复制水平高肝脏可无明显病变,而肝硬化病人的病毒水平并不很高。8、预防乙型肝炎最有效措施是什么? 乙肝的预防在采取加强血液及血制品管理、杜绝医源性感染(针头、针管、医疗操作时污染)及改善卫生条件、去除不良卫生习惯等综合措施的基础上,施行乙肝疫苗接种是保护易感人群、预防乙肝最有效的办法。从1992年1月开始我国已在全国范围内有步骤的开始大规模地对新生儿和学龄前儿童进行乙肝疫苗接种。乙肝重组疫苗克服了血源疫苗来源的限制,而且产量高,足以满足人民预防乙肝的需要。 9、怎样安排肝炎病人的活动和休息? 肝脏有病,我们就要尽量减轻它的负担,所以避免体力劳动和紧张的脑力劳动,包括长时间看电视和打牌、搓麻将是十分必要的。尤其在急性期和肝功能损害明显的时候更为重要。人站立活动时,通过肝脏的血流量比卧床时少20-50%。肝脏血流多了就给肝脏带来了营养、及时带走废物和有毒物质,药物也易发挥效用。进餐后正是胃肠和肝脏加强工作的时候,迫切需要增加肝脏血液流量,如果这时候去活动、看书学习;则血液就到四肢和脑中多了,肝脏就少了,所以肝炎病人饭后应休息一小时左右,饭后散步是不适宜的。对于肝功能基本稳定或轻微损害的病人,长期卧床不活动,就可能导致身体各种机能减退,体重增加,也不利于身体的康复。所以对病情轻的病人在白天散散步,打太极拳和做些轻微的劳动,调节机能是十分必要的。10、肝炎病人在饮食方面应注意哪些问题? 慢性肝炎病人在一般情况下,饮食跟平常一样,不要特别营养,也不必特别忌嘴。新鲜的水果、蔬菜、鱼(青占鱼除外)、蛋、肉、牛奶都可以吃,但切忌太多。过去曾强调三高,即蛋白、高糖、高维生素,事实证明是不恰当的。因为肝有病,肠胃消化力减弱,大量营养、消化吸收不了,反而加重肝脏的负担,有的甚至引起脂肪肝、糖尿病、冠心病。当舌苔厚腻、腹胀、体重增加者,或肝功能明显异常时,应吃清淡饮食,以蔬菜为主,少量鱼、肉。忌嘴的食品也是有的,如酒、烟、油腻食品,不洁的食品,如咸蟹、毛蚶等生吃的贝类海鲜也不要吃。有的"土医生"说,吃他的药不能吃荤,只能吃素,甚至只能吃咸菜,是很不科学的,长期下去,营养不良,肝脏康复成了空话。 11、什么是肝硬化? 肝硬化可由多种致病因素引起。在我国最主要的还是乙型和丙型肝炎。特别是前者。肝硬化的形成是致病因素长期作用的结果,是一个渐变的过程。其病理的基础是肝小叶(肝脏的结构小单位)的组织结构发生异常重建,包括肝纤维化和结节性再生。在早期症状常不明显,在肝功能代偿期可有乏力、食欲减退、消化不良、左上腹隐痛或不适等症状,也可能没有明显症状;肝功能失代偿期时,可出现严重腹胀、低热,并出现腹水、严重的可出现黄疸、出血、意识障碍。肝硬化患者面色灰暗,色素沉着,面部和颈部手臂有毛细血管扩张和蜘蛛痣,肝脏质地较硬,表面可有结节。部分病人出现男性乳房发育,女性月经不调。腹壁静脉曲张,血常规化验血小板、白细胞明显减少。肝功能化验白蛋白降低,球蛋白升高。B超检查肝脏光点增多增粗,不均匀,肝脏缩小变形,门静脉及脾静脉增宽。CT及磁共振(NMR)有助诊断,X光食道钡餐透视可发现静脉曲张。10、乙肝病毒怎样才不传给新生儿 问:我是乙肝病毒携带者,已经结婚好几年了,害怕生的孩子也携带病毒,一直不敢要孩子,请问有什么办法防止传染?能母乳喂养吗?答:乙肝病毒的母婴传播途径主要有宫内传播、产程中传播、产后喂养的传播。分娩前在子宫内通过胎盘直接感染胎儿的情况不多见,仅占5%~10%。大多数母婴传播是在分娩过程中新生儿接触母体血液或羊水而感染,或产后喂养和密切接触感染。采用妊娠晚期孕妇注射乙肝免疫球蛋白,新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗的序贯注射母婴阻断方法,阻断率可达90%左右。生育前必须到正规医院专科或专科医院请大夫指导。 喂奶是否可以让婴儿感染呢?目前国内学者对此问题有两种意见:一是认为母亲乳汁中虽有乙型肝炎病毒,但病毒数量远没有血液中高,且乙肝病毒不会通过消化道感染,新生儿出生后24小时,打了第一针疫苗就可以喂奶。另一部分学者认为,乙肝病毒感染的母亲以不给孩子喂奶为保险。
如果孕妇乙肝表面抗原阳性,则应该在新生儿出生后12小时内尽早注射乙肝免疫球蛋白,并在24小时之内注射首针乙肝疫苗;然后分别于第2个月及第6个月接种第2、3针乙肝疫苗,并于全程接种后1-2个月检测乙肝表面抗体。如果孕妇的乙肝病毒载量较高的话(HBV DNA超过105)建议在宝宝出生前的3个月,孕妇服用抗病毒药物降低乙肝病毒载量,可以减少母婴传播的机会。
慢性乙肝由于其病毒和疾病的特点,需要长期抗病毒治疗;但长期治疗的不良反应要引起注意。近1年来我们已发现了大约30例阿德福韦酯长期治疗导致的肾性低血磷性骨软化症或低磷血症。有发生骨折、有卧床不起的、有拄拐的、有骨痛的、有的没有症状、有的仅仅血磷降低。阿德福韦酯为何会引发低磷性骨软化症?阿德福韦酯主要损伤部位在肾脏的肾近曲小管,使肾近曲小管对磷的重吸收下降,尿磷排出增多,血磷下降,所以骨磷不断吸收入血,最终导致骨矿化平衡破坏,骨密度下降,表现为肾性低血磷及骨质疏松。早期可表现为血磷下降;如不及时发现,可造成骨密度下降、骨质疏松、骨软化,甚至骨折、致残。阿德福韦酯可引起肾脏损害,但在临床实践中似乎并不多见。贺维力药品说明书中仅提到了肾脏损害及低磷血症,指出当出现肌酐清除率下降时,可调整剂量继续应用,并未提及低磷性骨软化症的副反应;而国产药物说明书均未提及低磷血症,甚至有的说明书竟无肾脏损害。由于阿德福韦酯分别于2002年和2005年在美国和我国上市,应用已达10年之久;且国内已大量生产,在基层医院大量使用,广大医生还未认识,如不能及时发现,将严重影响病人的生活质量甚至发生骨折而致残,潜在的危害甚大。我们已多次在肝病专业会议上呼吁,要重视这类药物的不良反应,并接受了《健康报》记者的专访。也参加了国家食品药品监管总局药品不良反应监测中心组织的专家研讨会,国家食品药品监管总局药品不良反应监测中心已决定将发出通报警示,并敦促阿德福韦酯生产厂家在药品说明书予以标示。由于阿德福韦酯相关低磷性骨软化症的发生率不是太高,正在服用德福韦酯而血磷和肾功正常的病人没有必要一刀切的停药;但在随访时应注意复查血磷,一旦出现血磷下降,应在有经验的专业医生指导下进行规范处理,已避免低磷性骨软化症的加重和盲目停药造成的乙肝病情反复。
丙型肝炎是1989年证实的一种主要经输血(浆)和注射等途径传播的病毒性肝炎,引起该病的病原体称之为丙型肝炎病毒,它是输血后肝炎的主要原因。患丙型肝炎后可出现全身无力,不爱吃饭,但多数病人可能无明显症状,常不出现黄疸,仅有转氨酶的反复升高,故不易被早期发现。该病易慢性化,研究证实急性丙型肝炎中约60%~85%可转为慢性,且持续进展,与肝硬变和原发性肝癌的发生关系密切,对人类健康危害很大。由于80年代中期到90年代初期,丙型肝炎曾在我国献血员中大量流行,通过输血和血浆已经造成相当多的丙型肝炎。自1993年国家禁用冻干血浆和献血员进行筛选丙型肝炎抗体后,输血后丙型肝炎已明显减少,但仍时有发生。有报道,职业献血员即使筛选了丙型肝炎抗体,仍可使约10%的受血者感染丙肝病毒。自1998年10月由于施行义务献血、杜绝职业献血,使丙肝病毒的感染进一步减少。丙型肝炎能否及早诊断、正确治疗直接影响病人的预后。目前国内外专家们已对丙型肝炎的治疗达成共识,即唯一得到大家公认、确实有效的治疗方法是采用普通干扰素或聚乙二醇化干扰素联合口服利巴韦林(病毒唑)进行的抗病毒治疗;该治疗方案可使绝大多数病人取得治疗效果,部分病人可达到治愈。遗憾的是由于丙型肝炎病人多数无明显症状,往往难以及时发现和诊断,从而丧失了治疗的时机,甚至已进展为肝硬化,而失去了应用干扰素进行抗病毒治疗的机会。故要改善丙型肝炎的预后,应尽早发现、及时治疗。要做到丙型肝炎早期发现和及时治疗应注意:(1) 丙肝的高危人群包括:有献血史者,尤其是有献血浆史者;1993年以前接受过输血或血浆史者、维持血液透析者和接受器官移植者;1995年前使用过血液制品者;静脉内注射毒品者;HIV感染者;感染HCV母亲所生的婴儿;针刺、刀伤或者黏膜暴露HCV阳性血液的医护人员、急救或保安人员;不安全性行为者;接受过手术的患者、血液透析、介入性诊疗患者等;均应定期到专科医院检查肝功、丙型肝炎抗体和丙肝病毒RNA , 以便早期发现。 (2)当明确患有丙型肝炎后,由于每个病人的病情不同,身体状况不同,且干扰素又存在着某些副作用。故在干扰素进行抗病毒治疗前,应明确病人体内是否存在丙肝病毒,是否存在着禁忌症,并在有治疗经验的医生指导下,进行抗病毒治疗和随访观察。
病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的一组传染病。目前已确定的病毒性肝炎有五型,分别为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎。甲型和戊型肝炎经消化道途径传播,虽不会转为慢性肝炎;但部分患者病情进展快,可发展为重型肝炎,而造成病人死亡,故应及时诊治。乙型和丙型肝炎可通过血或体液的输血、注射和针刺途径传播,性传播和母婴垂直传播,一般的生活、学习和工作接触,包括同住一个宿舍,共用一个办公室和办公用品,甚至共同进餐,是不会被传染乙肝和丙肝的。就业入学等体检不再检查乙肝,乙肝病毒携带者可以领到从事食品行业的健康证,其依据在于此。目前甲型肝炎和乙型肝炎可通过接种疫苗,进行主动预防。我国是乙型肝炎的高发区,流行病学调查发现在一般人群中HBsAg阳性率接近10%。虽经近10年来乙肝疫苗的预防接种,HBsAg阳性率已下降至7.2%;但慢性乙肝表面抗原(HBsAg)携带人数仍接近1个亿,慢性乙型肝炎患者仍高达3000万。慢性乙型肝炎是难以治愈且进展性的疾病,一旦进展为失代偿肝硬化和肝细胞癌将对生命构成威胁;而抗病毒治疗则可控制和阻止疾病的进展,从而提出了以抗病毒治疗为主、抗炎保肝治疗为辅的综合治疗新观念。目前已得到公认、疗效肯定的抗乙肝病毒药物包括干扰素和口服核苷类药物如拉米夫定、阿德福韦、恩德卡韦和替比夫定;然而人们在慢性乙肝的诊断和治疗方面还存在着误区,仍将“保肝和降酶”作为慢性乙肝治疗的主要手段,从而延误治疗;即使了解抗病毒在慢性乙肝治疗中的重要性,但对如何合理和灵活掌握适应证,也存在着认识不足,存在着抗病毒治疗药物应用过度和不足的情况。我国存在大量的慢性HBsAg携带者,由于大部分携带者(尤其是小于30岁者)处于免疫耐受状态,转氨酶正常,暂时不适合抗病毒治疗,可照常工作;但应注意避免过度劳累,绝对戒酒,定期进行检查和接受专业医生的指导。切记不要听信某些媒体或广告宣称的所谓特效 “转阴药”,以免浪费钱财,增加肝脏负担,影响后续的治疗。我国丙型肝炎也不少见,且已有干扰素联合口服利巴韦林的有效治疗方案,多数可达到治愈。由于上世纪80年代中期到90年代初期,丙型肝炎曾在我国献血员中大量流行;且人们对此认识不足,存在滥用血制品的现象,如成人因患感冒、儿童因患肺炎,为增加抵抗力,输注冻干血浆,从而感染丙型肝炎病毒。丙型肝炎多无明显症状,不易被发现,且易慢性化,一旦进展为肝硬变,则失去了应用干扰素进行治疗的机会。故要改善丙型肝炎的预后,应尽早发现,并在有治疗经验的医生指导下,及时进行规范的抗病毒治疗。 病毒性肝炎离我们很近,但可防可治、不可怕。我们每个人都应该以积极的态度去面对生活和面对肝炎。健康的人群要接种疫苗积极预防,慢性乙肝和丙肝病人应进行规范的抗病毒治疗。随着科学技术的不断进步,治疗措施不断的改进,再加上正确的知识和积极的态度,控制病毒性肝炎、让患者回归正常的生活将不再是梦想。病毒性肝炎终将远离我们。
AIH在临床上分成2种类型(表1),有的学者将抗可溶性肝抗原(solubleliverantigen,SLA)阳性的患者,称为第3型,目前尚无定论。血循环内自身抗体的检测是AIH诊断和分型的主要依据。这些自身抗体的检测方法主要有两种,免疫荧光法和酶免疫(包括酶免疫印迹法)。血清抗核抗体(anti-nuclearantibody,ANA)、抗平滑肌抗体(anti-smoothmuscleantibody,SMA)、抗肝肾微粒体抗体(anti-liverkidneymicrosomalantibody,抗-LKM)-1、抗线粒体抗体(anti-mitochondralantibodiy,AMA)和抗肝特异性胞质抗原型1抗体(anti-bodytoliver-cytosol-type1,抗-LC-1),应用间接免疫荧光法检测,每次检测需有阳性和阴性对照,并界定有临床意义的滴度。抗中性粒细胞胞浆抗体(anti-neutrophilcytoplasmicantibody,ANCA)用中性粒细胞为底物,也用免疫荧光抗体法。AIH的ANCA为非典型核周围型,称为PANCA。用免疫印迹法或酶联免疫吸附法可检测抗-LKM-1、抗-LC-1、抗-SLA,以及AMA的各种亚型。进口的试剂质量较高,但国内尚无优质的产品。表1自身免疫性肝炎的分型________________________________________________________分型 自身抗体的特点________________________________________________________1型(经典型) 抗核抗体(ANA)抗平滑肌抗体(SMA)抗肌动蛋白抗体(AAA)抗中性粒细胞胞浆抗体(核周型ANCA)2型(LKM-1 抗肝肾微粒体抗体(抗-LKM-1)抗体阳性) 抗肝特异性胞质抗原型1抗体(抗-LC-1)3型 抗可溶性肝脏抗原/肝胰抗体(抗-SLA/LP)________________________________________________________
与乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者日常生活接触,并不能被传染乙型肝炎,乙肝的传染途径包括血液传播、性接触传播和母婴传播等。 我国近年血制品管理很严格,通过输血传播乙型肝炎已经很少见,但是血液作为载体的一些操作仍然是乙型肝炎的传播途径,如纹身、纹眉、刮脸、静脉吸毒等,近年来一次性注射器的使用,基本杜绝了通过肌肉及静脉注射传播乙型肝炎,但是一些需要消毒的非一次性的医疗操作,如果存在消毒不严格的话,仍可能传播乙型肝炎病毒。 母婴传播曾经是我国乙肝的最重要传播途径,随着乙肝疫苗的普遍接种,这一途径已大大减少。 性接触传播是通过性生活中粘膜损伤而感染的,在欧美国家,性接触是成人乙型肝炎的最重要传播途径,在我国乙肝肝炎的性接触传播也不容忽视。 密切的生活接触有时也可能传播乙型肝炎,主要是易感者(对乙肝没有抵抗力者)破损的皮肤粘膜接触到乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者的血液而造成的感染。 建议乙型肝炎患者或乙肝病毒携带者的配偶及其他家庭成员注射乙肝疫苗,这样就可以防止乙肝的感染了。
感染乙型肝炎病毒(HBV)时的年龄是影响慢性化的最主要因素。在围生 (产) 期和婴幼儿时期感染HBV者中,分别有90%和25%~30%将发展成慢性感染,而5岁以后感染者仅有5~10%发展为慢性感染。婴幼儿期HBV感染的自然史一般可人为地划分为4个期,即免疫耐受期、免疫清除期、非活动或低(非)复制期和再活动期。1.免疫耐受期:其特点是血清HBsAg和HBeAg阳性, HBV DNA载量高 ( 常常 > 106 IU/mL,相当于107拷贝/mL),但血清丙氨酸氨基转移酶 (ALT) 水平正常,肝组织学无明显异常并可维持数年甚至数十年,或轻度炎症坏死、无或仅有缓慢肝纤维化的进展。2.免疫清除期:表现为血清HBV DNA滴度 > 2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL),伴有ALT持续或间歇升高,肝组织学中度或严重炎症坏死、肝纤维化可快速进展,部分患者可发展为肝硬化和肝衰竭。3.非活动或低 (非) 复制期:表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性,HBV DNA持续低于2000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)或检测不出 (PCR法)、ALT水平正常,肝组织学无炎症或仅有轻度炎症;这是HBV感染获得免疫控制的结果,大部分此期患者发生肝硬化和HCC的风险大大减少,在一些持续HBV DNA转阴数年的患者,自发性HBsAg血清学转换率为1~3%/年。4.再活动期:部分处于非活动期的患者可能出现1次或数次的肝炎发作,多数表现为HBeAg阴性、抗-HBe阳性(部分是由于前C区与/或BCP变异所导致HBeAg表达水平低下或不表达),但仍有HBV DNA活动性复制、ALT持续或反复异常,成为HBeAg阴性慢性乙型肝炎,这些患者可进展为肝纤维化、肝硬化、失代偿肝硬化和HCC;也有部分患者可出現自发性HBsAg消失(伴或不伴抗-HBs)和HBV DNA降低或检测不到,因而预后常良好。少部分此期患者可回复到HBeAg阳性的状态(特别是在免疫抑制状态如接受化疗时)。并不是所有感染HBV者都经过以上四个期。新生儿时期感染HBV,仅少数(约5%)可自发清除HBV,而多数有较长的免疫耐期,然后进入免疫清除期。但青少年和成年时期感染HBV,多无免疫耐受期,而直接进入免疫清除期,他们中的大部分可自发清除HBV(约90%~95%),少数(约5%~10%)发展为HBeAg阳性慢性乙型肝炎。自发性HBeAg血清学转换主要出现在免疫清除期,年发生率约为2%~15%,其中年龄小于40岁、ALT升高以及感染HBV基因A型和B型者发生率较高。HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%~1.0%发生HBsAg清除。慢性HBV感染者的肝硬化发生率与感染状态有关。免疫耐受期患者只有很轻或没有肝纤维化进展,而免疫清除期是肝硬化的高发时期。肝硬化的累积发生率与持续高病毒载量呈正相关,HBV DNA是独立于HBeAg和ALT以外能够独立预测肝硬化发生的危险因素。发生肝硬化的高危因素还包括嗜酒、合并HCV、HDV或HIV感染等 。非肝硬化的患者较少发生于原发性肝细胞肝癌(HCC)。肝硬化患者中其年发生率为3%~6%。HBeAg阳性和/或HBV DNA > 2,000 IU/mL(相当于104拷贝/mL)是肝硬化和HCC发生的显著危险因素。大样本研究显示,年龄大、男性、ALT水平高也是肝硬化和HCC发生的危险因素。HCC家族史也是相关因素,但在同样的遗传背景下,HBV病毒载量更为重要。摘自2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》-更新版