精选
成人Ph+ALL第一次分子生物学缓解后的治疗选择
成人Ph+ALL第一次分子生物学缓解后的治疗选择：自体或异基因造血干细胞移植? — 2018年欧洲骨髓移植协作组（EBMT）的研究报告研究对象：成人Ph+ALL第一次分子生物学缓解期，接受自体（auto-HCT）或异基因造血干细胞移植（allo-HCT）的患者。入选标准：1.成人Ph+ALL第一次分子生物学缓解期（评价分子缓解的方法不计）。2.患者年龄18~65岁。3.在2007~2014年间接受自体造血干细胞移植（auto-HCT）,同胞全相合异基因造血干细胞移植（MSD-HCT）或非血缘异基因造血干细胞移植（URD-HCT），并在EBMT资料库登记。4.移植物来源为不去T的骨髓或外周血。5.使用清髓性预处理，即方案基础为≥8mg/kg的白消安或≥6Gy的TBI。随访时间：接受autoHCT的患者35个月，接受MSD-HCT的患者35个月，接受URD-HCT的患者33个月。研究结果：共入组569例患者，其中autoHCT67例，MSD-HCT255例，URD-HCT247例。中位年龄分别为：46岁、41岁、40岁。移植前90%以上的患者使用络氨酸酶抑制剂（TKI）治疗。移植后接受autoHCT的患者95%使用TKI治疗，而接受MSD-HCT及URD-HCT的患者分别为51%及43%（P＜0.001）。非复发死亡（NRM）：2年NRM: MSD-HCT 18%, URD-HCT 22%，autoHCT 2.5%。NRM的主要原因为移植物抗宿主病（GvHD）及感染。复发率：autoHCT47%, MSD-HCT28%, URD-HCT19%。TBI为基础的预处理方案复发率低HR=0.65（P=0.02）。2年无病生存（LFS）autoHCT 52%, MSD-HCT 55%, URD-HCT 60%。2年总生存（OS）autoHCT 70%, MSD-HCT 70%, URD-HCT 69%。评述：本研究结果显示成人Ph+ALL在第一次分子生物学缓解期行auto-HCT结果与allo-HCT类似，且无急慢性移植物抗宿主病之忧，患者生活质量较高。是较好的选择。auto-HCT治疗失败的主要原因是复发，本研究显示达47%。因此预防和早期发现及治疗复发至关重要。要把握的关键点：1.移植前应在标准实验室确认患者确实已达分子生物学完全缓解。2.移植后的TKI维持治疗及定期微小残留病监测。3.及时正确的选用TKI制剂治疗复发。无论是auto-HCT还是allo-HCT，含有TBI的预处理方案均可降低复发率。本研究的不足：1.回顾性研究固有的缺陷导致结果偏差。2.自体移植患者的病例较少。3.移植前患者分子生物学缓解的标准不统一。论文链接：https://doi.org/10.1016/j.ejca.2018.03.018 南京鼓楼医院血液科 欧阳建
