邯郸市中心医院医学超声科科普号

“小儿肠系膜淋巴结肿大”不是病 2015-08-02 医学界儿科频道 经常有因腹痛来看病的小朋友，医生往往让去查个腹部超声检查，大部分孩子的检查结果会有较大的肠系膜淋巴结，大的甚至有直径25 mm的，这种情况往往令家长很是紧张。也有因为这个而去吃头孢类抗生素的。这个究竟是怎么回事呢？是否用吃药呢？孩子的腹痛和它有关吗？听儿科医生怎么说。 作者：山东省威海市儿科副主任医师 田致洲 来源：医学界儿科频道 　　儿科医生要和大家说的是，淋巴结和孩子的腹痛毫无关系，不要因为这个而给孩子吃消炎药物。因为假设儿童肚子不痛时来查超声，会发现淋巴结还在那里，无论你肚子痛还是不痛，它一直在那里。有的孩子吃了1周的抗生素回来要未求复查的，发现淋巴结没有什么变化，如果药物是医生开的，常常会对医生的处理颇有微词。 　　既然没有关系，医生为什么还要让查超声呢？医生让查超声的目的是为了排外一个叫‘肠套叠’的儿科急症，同时也是对整个腹腔的大致了解。 为什么会有这个淋巴结? 　　这是因为小孩子处于淋巴活跃阶段，淋巴结是干什么的呀，它就是淋巴细胞的小房子，淋巴细胞多房子就会大，不然住不下呀，呵呵。你摸一下孩子的脖子，大部分的孩子在感冒时，脖子上都会有些肿大的小疙瘩，这些就是淋巴结了。所以，不要担心，这说明你的孩子的免疫功能是正常的。 有的医生说是肠系膜淋巴结炎，如何解释？ 　　要注意的一个问题是对于腹痛的孩子很多医生会给出诊断：肠系膜淋巴结炎，看着很合理，孩子肚子痛，超声有肿大淋巴结，貌似符合，这个诊断也符合家长的心理，但是，这种诊断确是错误的，起码是诊断过宽。我们来看什么是肠系膜淋巴结炎？肠系膜淋巴结炎与其它部位的淋巴结发炎一样，是局部的感染波及了周围的淋巴结，而不是淋巴结肿大就是炎症。比如，一个扁桃体化脓的孩子，会有颈部的淋巴结肿大，这是体内的免疫调动的原因，目的是清除细菌。而如果这时淋巴结呈现红肿热痛现象，说明细菌感染了淋巴结，这就是淋巴结炎了。因此肠系膜淋巴结炎是会有腹痛，但大部分是持续痛，便后不缓解，一定是会有高热的，因为是炎症引起的吗，腹部有压痛甚至反跳痛，特象急性阑尾炎，只是压痛点不象阑尾炎那样固定有右下腹部，多在感冒后出现。小孩子的腹痛绝大部分是肠痉挛引起的，而不是肠系膜淋巴结炎。 好了，说了这么多，目的是让大家不要因为超声发现了腹腔内大的淋巴结就紧张，这个是不需要特别处理的，更不有必要使用抗生素了。如果是特别大的淋巴结要结合孩子的情况注意复查就可以了。小孩子经常出现的阵发性腹痛，多为肠痉挛，与孩子的饮食及生活习惯有关，不需要用药，养成良好的饮食习贯是关键。

孕期保持卵圆孔和动脉导管开放和血流通畅是维持正常胎儿循环所必须的。 如果卵圆孔关闭，或变小不能有效通过血流，胎儿的血流循环就会出现异常，如水肿、心率加快或减慢等。因此孩子胎儿一切状态良好，那很有可能是超声测量偏差。动脉导管扭曲并不影响血流通过，临床意义不大。 不过为谨慎起见，应注意观察胎心情况，必要时复查心脏超声。

首先超声应尽可能观察三尖瓣的结构有无异常。如果三尖瓣结构正常，少量返流对心脏没有影响，也无需处置，条件允许可以过几周复查超声，观察返流量有无变化。 如果三尖瓣结构异常，或合并中量或以上的返流，需要定期复查超声，动态观察返流情况。 三尖瓣大量返流有可能影响胎儿的心功能，需要特别注意定期随诊。孩子出生后尽快复查超声，明确诊断。部分重症患儿可能一出生就需要监护和治疗。

对于心脏内没有其他畸形的单纯右位主动脉弓，绝大多数孩子将来没有问题。只有少数合并左位动脉导管或迷走左锁骨下动脉者，出生后有可能压迫气管和食管，出现吞咽困难、呼吸困难、反复呼吸道感染等症状。症状明显者需要手术治疗。

永存左上腔静脉是指左侧头颈部和左侧上肢的静脉血流，单独经左侧的上腔静脉直接回流至右心房。这属于正常解剖变异，对循环没有影响，也无需处置。但相对而言，永存左上腔静脉更容易与其它先天性心脏病一同出现。因此最好做个专门的胎儿心脏超声检查，仔细观察心脏结构，除外其他心脏畸形。

一、胎儿畸形，妈妈们永远的痛！ 1、产检正常，但生下的孩子却少了六根手指 来自重庆的新妈妈代女士，在前不久生下了一个畸形的孩子，她感到非常的伤心。在孕检时，有两次B超显示结果是胎儿手握拳和部分肢体不清，当时她问医生这是什么情况，医生只说孩子正常，让回家好好养着就行了。 怀孕6个月之后，代女士还在这个医院接受了四维彩超检查和胎儿畸形筛查，每一次检查孩子后，医生都说一切正常，没有发现胎儿的异常。然而令人震惊的是，孩子出生之后，医生却告诉她孩子手脚畸形。代女士始终不能理解，为什么产检时一切都正常，但是孩子出生之后却发现肢体畸形。 2、产检正常，但满月后发现孩子患先心病 武汉奶爸冯先生，同样无法理解为什么产检正常，但是自己的孩子却患了先心病。冯先生表示自己的妻子产前做了一次心脏超声检查，当时报告显示， “胎儿心脏结果未见明显异常”，之后顺利产下了一名女婴，家人并没有发现孩子有任何异常。 但是孩子刚刚过完满月，冯先生就发现孩子出现了呼吸困难的症状。孩子频繁点头，脸色开始泛青，吓坏了冯先生夫妇。于是，他们赶紧将孩子送到医院检查，才发现孩子存在“先天性心脏病，主动脉弓离断（A型）”。这一个诊断，令冯先生瞬间从天堂跌入地狱。 究竟为什么产前检查结果正常，但是生下的婴儿却存在畸形呢？首先，让我们来了解一下胎儿畸形的病因吧。 二、胎儿畸形的病因是什么？ 胎儿畸形的病因主要分为母体或者环境因素、遗传因素。 1、母体或环境因素 （1）放射线 早孕期，胎儿吸收的放射线剂量超过5rad时，胎儿畸形的风险会明显增加。 （2）化学剂 某一些药物可以导致胎儿畸形，尤其是在早孕期使用时。所以如果想要在孕期用药，那么一定要在医生的指导下合理用药。值得一提的是，农村妇女在怀孕期间应该避免接触农药，重金属（汞、铅等）会增加胎儿畸形的风险。 （3）感染 孕期准妈感染某些微生物，会导致胎儿感染，甚至并导致胎儿畸形，如风疹、巨细胞、单纯疱疹、弓形虫、梅毒等。 （4）早孕期高热 （5）孕期高血糖 糖尿病孕妇早孕期血糖控制差，可增加胎儿畸形的风险，主要是先天性心脏病、神经管畸形、唇腭裂等。 （6）饮食因素 另外，食物中叶酸缺乏，也会增加胎儿神经管缺陷和唇腭裂的风险。 2、遗传因素 导致胎儿畸形也有遗传因素，主要是指来自父母亲的遗传物质的异常而造成畸形。比如说父母染色体异常、父母携带突变基因等。有时是受精卵自身发生了染色体分离异常或基因突变。有时是因为父母是近亲结婚，双方携带相同异常基因的风险增加，从而导致某些隐形遗传病的发病率显着增加。 三、胎儿畸形的检查有哪些？ 1、胎儿B超 这是检查胎儿畸形的常用方法，一般在怀孕20～24周进行。通过胎儿B超，可以看出胎儿的各个脏器，如果B超发现此时胎儿严重畸形，就应及时流产，以免拖至妊娠晚期给孕妇造成更大的痛苦。 不过，并不是所有的畸形胎儿都能用B超测出，因染色体异常而导致的先天愚型儿或一些微小畸形，B超就测不出来。另外，还有一些畸形要到孕晚期才能够表现出来，所以这个时候的B超检测也查不出胎儿畸形。而且，因为超声的分辨率有限以及技术的原因，有些畸形会在超生检查时漏诊。 2、胎儿磁共振检查 这也是检查胎儿畸形的方法之一。磁共振因具有多位成像、软组织分辨率高、无辐射、对胎儿安全等特点，在产科的应用具有广阔前景。目前，胎儿磁共振检查，已经成为产前诊断中对超声检查发现的胎儿异常的重要验证和补充诊断手段。尤其是在诊断胎儿中枢神经系统异常，如鉴别脑出血等方面有较为突出的表现。 3、介入性产前诊断 这种检查方法指的是通过羊水穿刺、脐带血穿刺等技术，对胎儿细胞进行染色体核型分析、基因检测，从而对某些胎儿先天性疾病做出诊断。 四、胎儿畸形都能够查出来吗？ 前面的例子令人震惊，准妈妈们关心的是——胎儿畸形是否能够都检查出来？ 1、孕检主查重大结构 产检的检查结果和胎儿的体位、结构异常的程度有关系，但是并不是胎儿所有的结构上的异常都可以发现。如果胎儿的部分肢体存在遮挡，那么医生是很难明确检查出来的。但是胎儿如果存在着重大的畸形，医生还是可以发现的。 产检的B超检查，可以发现胎儿大部分结构上的问题，主要是检查胎儿是否存在脑积水、脊柱裂、先天的单腔心和无脑等症状。如果胎儿存在这些症状，那么出生后存活的可能性很小。 因为目前医疗水平有限，并不是胎儿所有的问题都可以通过产检来发现。产检对胎儿状况的检查主要还是依靠医生对所有检查综合判断，家属很难根据超声结果进行判断。如果家属对诊断结果有疑问，那么可以到更好的医疗机构进行就诊。 2、超声检查可能存在漏诊 超声检查，可以检测胎儿染色体的异常，查出胎儿畸形，是目前产前诊断的主要途径。但是，超声波检查也是有局限性的，受到被检孕妇腹壁情况、胎儿体位等因素影响，也可能存在漏诊或误诊。而且，在畸形没有发展到一定程度时，有可能不被超声波完全显示，因此超声波检查不能完全排除所有胎儿畸形。目前，国外的发达国家运用超声波对胎儿畸形进行检查，检出率也只有70%。

胆囊增大时最常见的胆囊异常，其临床意义，即是否合并染色体异常或胆道其他异常，在过去，学者们一直存在争议。部分研究认为胆囊增大是合并非整倍体或胆道异常的高风险指标。有学者认为产前发现胎儿胆囊增大后，应仔细寻找有无合并畸形和其他非整倍体的指标，如果有应建议孕妇行胎儿染色体检查。 尽管如此，在后来的研究中，学者们认为胆囊增大似乎没有增加合并非整倍体或胆道异常的风险。有学者认为胆囊增大不是胎儿非整倍体的预测指标。

1.心室点状强回声不是心脏病； 2.心室点状强回声发现率很高，近50%的人有； 3.心室点状强回声是超声软指标，目前的研究证明其可能是胎儿染色体异常的一种表现； 4.希望通过复查超声看点状强回声消失与否来得到心理安慰的方法是不实际的； 5.如果您做了唐氏筛查，那基本不用担心，但是可悲的唐氏筛查准确率不高； 6.目前的现实可行的处理办法是进行无创DNA检查； 7.因为点状强回声去做无创，你浪费钱的概率超过99%，不过谁都希望是浪费了； 8.如果无创正常了，那点状强回声等基本不用担心了哈。 本文系李琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

1.本次超声检查结果“未见明显异常影像”不代表“一切正常”，本次超声检查主要检查报告中 “超声描述”的内容，没有描述的胎儿结构不在本次超声检查范围内，比如受目前技术条件所限，胎儿耳、腕骨、掌骨、指骨、距骨、跗骨、跖骨、趾骨、甲状腺、内外生殖器等众多的人体结构尚不能作为产前超声检查项目进行检查，超声也不能显示胎儿染色体，亦不能检测胎儿智力、视力、听力、运动功能、代谢性疾病等。已经检查的胎儿结构形态无异常，不能说明这些结构功能无异常。 2.胎儿的生长发育是一个逐渐成熟的过程，每次的超声检查结果只代表当时的生长发育水平。胎儿畸形也是一个动态发展的过程，在没有发展到一定阶段或程度时，超声检查是不能发现的。 3.胎儿的超声大排畸检查的最佳孕周为22-28周，最好不要错过。正常情况下下一次的胎儿超声检查在孕30-32周。 4.如有问题请留言。 本文系李琦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

NT有何意义？ 更多的情况下，是产科医生要求我们超声测量NT厚度，其具体的意义说起来很长很长，简而言之言而简之地讲，NT与染色体异常的关系密切，包括21-三体、18-三体、13-三体等。NT的增加还与非染色体异常的严重畸形及罕见综合征有关，如先天性心脏病、非免疫性水肿、颈部囊状淋巴管瘤早期等。但应该注意的是，约80%～90%的NT异常胎儿是一过性病变，最后结果正常。 发现透明层增厚，除了建议检查胎儿染色体核型外，对核型正常者，还需密切追踪观察，排除先天性心脏发育异常。