1.优甲乐最好在清晨起床后空腹服用,在饭前半小时到1小时,以避免食物对药物吸收的影响。 2.与一些特殊药物服用间隔最好在4小时以上,如氢氧化铝、碳酸钙、消胆胺、硫糖铝、维生素D和钙等均可影响小肠对优甲乐的吸收。 3.不可与葡萄柚、黄豆类、浓咖啡、牛奶、豆浆以及高纤维饮食同服,避免影响优甲乐的吸收。建议服药后4小时喝牛奶,豆浆。
1、放射性碘131是甲状腺癌术后重要治疗手段 分化型的甲状腺癌,大概占甲状腺癌的90%左右,占绝大部分。为什么叫做分化型甲状腺癌?因为它跟原来的甲状腺滤泡有相近的地方,它们都分泌甲状腺激素,而且保留了摄碘功能。甲状腺组织靠碘和酪氨酸来生产甲状腺激素,甲状腺癌组织,尤其是分化型,有乳头状癌、滤泡癌,它可以摄取碘,我们就可以用碘来进行对甲状腺癌组织的示踪、治疗,这里所说的碘即放射性的碘131。2、哪些甲状腺癌患者可用碘131进行治疗? 分化型甲状腺癌可以用碘131来治疗,但当甲状腺组织和甲状腺癌组织同时存在的时候,碘不能直接打到甲状腺癌组织。因为正常甲状腺组织摄碘能力强,癌组织摄碘弱,碘131治疗常常是术后辅助性的一个治疗,即把正常甲状腺组织去除差不多的时候,此时甲状腺癌组织能像正常的甲状腺组织一样去摄取碘131,从而进入人体达到治疗的目的。这种术后的辅助性治疗,可以用在局部复发的病灶,也可以用在远处的转移灶,但如果有甲状腺组织再生,碘131则达不到预期打击肿瘤的目的。3、术后清甲治疗降低复发率 术后清甲治疗,顾名思义就是针对少数切不掉的甲状腺组织的治疗。为什么要切掉正常的甲状腺组织?因为它留下可能再长出东西。什么样的组织容易再长出东西,或者是再复发呢? 第一种情况,如果已经有远处转移,为了后续碘131清灶治疗,必须要做清甲治疗,把甲状腺毁掉,清甲之后才能清灶治疗; 第二种情况,有些病人做完手术发现病灶大于一公分,而且伴随着淋巴结转移,有些人伴随着甲状腺外的侵犯,比方侵犯到甲状腺的被膜,累计到周围脂肪组织或者是纤维结缔组织,此时甲状腺癌是比较重的,这种病人复发几率高。但外科手术或无论多有经验的外科大夫,都不可能把甲状腺组织切除干净,因为怕给甲状腺周围的神经组织带来损伤,因此会有残余的甲状腺,而这些残余都术后治疗的一部分,即作为降低复发率的一个重要手段。 手术之后如果加上清甲治疗,就能把甲状腺组织清理得比较干净,降低复发率。首先一些病灶在清甲治疗过程中被清理掉,其次作为分化型甲状腺癌患者,如果肿瘤标志物——甲状腺球蛋白高,就能判定它是转移灶过来的。清甲治疗好处在于,无论哪个周期的甲状腺癌患者,如果完成治疗,体内没有生产甲状腺的组织,有利于病人长期随访、集中随诊。 清甲治疗的完成可能需要1到2次,但它带来的效益是终身的。甲状腺球蛋白非常灵敏,是甲状腺癌的肿瘤标志物。没有甲状腺就没有球蛋白,或者球蛋白处于检测不到的水平,一旦球蛋白高就说明病人有复发情况。清甲治疗完成之后,如果用碘在全身显象,能看到脖子上没有甲状腺,如果正常的胃肠道、泌尿系统等有可疑的摄碘病灶,就是转移灶。4、甲状腺癌术后如何监测是否复发、转移 甲状腺球蛋白是甲状腺癌术后和清甲治疗的一个重要标志物。监测是否复发、转移,通常通过监测血清,密切关注甲状腺球蛋白,以及甲状腺激素水平。 另外,超声是检测肿瘤复发、转移的一个非常重要的影像手段,无创、安全、方便,例如颈部淋巴结转移通过球蛋白反映不出来,但可以通过颈部超声很灵敏地反映。 对于一些重病人,除血清、血液、超声、检测手段外,还可以用碘131全身显象,观察摄入体内的碘去到什么地方,如果在 没有甲状腺的时候去到别的地方,就是转移的可疑征象。有一些病灶需要预防。这些病灶不摄碘,分化的比较差,如何追踪呢?此时可以用核医学中比较先进正电子发射型计算机断层显像仪,探测病灶的糖代谢情况,也可用来探测病灶复发情况,有时还采用肿瘤阳性显象剂探测病灶的存在。还有影像学,如CT、磁共振,都可以帮助探测甲状腺癌的转移和可疑病灶。这些都是术后检测肿瘤复发的重要辅助手段。5、基因检测实现甲状腺癌个体化、精准化治疗 基因检测是分子特征驱动的靶向治疗中的一个重要组成部分。精准医学是由分子特征来带动的。甲状腺癌跟它相关,BRAF基因有突变的时候,突变率可达到40%到70%,乃至80%。还有一些RAS基因的突变,比如NRAS,还有ret基因的重排检测。临床中常用的是BRAF基因型突变、RAS基因的重排检测、还有EGF等等,这都是我们摸索的方向。 最近发现BRAF基因突变的的病人,局部复发率明显增高,淋巴结转移率就高,死亡的相关风险也高,这在国际上是一个主流。近期的一个研究显示,如果有BRAF基因突变,这样的病人死亡风险是没有基因突变的2.66倍左右。另外NRAS基因突变,滤泡可能就出现容易转移的情况。BRAF基因突变之后,也不好愈合。研究结果显示,BRAF基因突变的病患,远处转移灶摄碘能力明显下降。这项研究的意义在于,对远处转移的病人,可以通过一次基因检测来发现基因是否突变,如果突变,碘131在这样的病人转移灶不奏效。一旦这种情况出现,就可以用诱导分化药物预先治疗,为后续治疗争取时间,或尽早改变治疗方式,或加用辅助药物改变摄取状况。 基因检测还能预测一些复发和转移。BRAF基因突变,复发以后,颈部淋巴结转移率也高,复发的能力也强,所以要有BRAF基因突变的人,尽管没有远处转移,也要积极进行清甲治疗。基因检测指导一系列的过程,指导术后辅助治疗,能指导手术的范围,这也是对病人的个体化、精准化治疗的一个指导方向。
从医多年,发现一个有趣的现象:对于很多疾病,医生最关心的是怎么治,而患者最关心的,往往是怎么吃。这很大程度上归因于「食疗」文化在中国根深蒂固、受众广泛。 虽然大家都知道世间没有「吃了就能体健身轻、长生不老」的仙桃,但不少患者相信或希望存在某种食物,「不但充饥,并可疗病」。对于大部分慢性疾病,合理饮食是治疗的前提和基础,想要控制疾病,必须先要学会「怎么吃」;但从另一方面说,仅仅依靠食物远远不够,还要在医生指导下选择合适的药物,这样才能实现对疾病的有效管理。 关于甲亢治疗的选择,你大可与主诊医生商议决定。 在接下来的文章里,就和大家聊一聊「怎么吃」的问题。 甲亢全称「甲状腺功能亢进」,系患者体内产生过量的甲状腺激素所致。甲状腺激素的主要生理作用是提高基础代谢率、加速碳水化合物吸收、促进脂肪和蛋白质分解等。这时,机体会出现热量消耗增多、蛋白质分解加速、脂肪消耗增多、胆固醇水平下降等现象,典型症状包括食欲亢进、多食易饥、大便次数增多、怕热多汗、焦躁易怒、失眠睡不好等。 从饮食上,我们应该如何应对呢?一、忌碘禁令不可偏废 由于碘元素是合成甲状腺激素的基本原料,为了从源头上减少激素合成,首先要做到「忌碘饮食」,包括禁食含碘丰富的食物和药物。1. 高碘食物,再按照每百克食物含碘量,我们可以把高碘食物分为三个等级:* 第一类含碘数千至数万微克,包括海带、紫菜、苔条、海蜇等;* 第二类含碘数百至上千微克,包括海蟹、贻贝、虾皮等;* 第三类含碘数十至上百微克,包括海鱼、海虾等。 在甲亢期间,我们要和这些高碘食物说再见了。2. 避免食用碘盐另外,烹饪甲亢饮食时需使用「无碘盐」,由于目前碘盐的普遍应用,甲亢患者要尽量减少在外就餐的次数。3. 不用高碘药物、化妆品药物方面,要禁用胺碘酮、碘酒,以及含碘的维生素、润喉片和造影剂等。含海藻成分的洗面奶、面膜等化妆品,也要避免使用。4. 甲亢治愈后还需要忌碘饮食吗?答案是否定的。 甲亢经过药物或同位素治愈后,忌碘禁令也随之解除,碘盐、海鲜都可以登上我们的餐桌。不过,由于体内过量的碘是甲亢的诱发因素,为防止甲亢复发,仍应避免在短期内进食过多高碘食物。二、充足营养保证供给 甲亢是一种高代谢状态,蛋白质、脂肪分解加速,患者会出现多食、易饥、消瘦等表现。与此相应,需要采取高碳水化合物、高蛋白饮食,保证充足的热能供给,改善全身营养状况。1. 维持体重,增加副餐食量因人、因病情而异,把体重稳定在合适水平,是个简单的衡量指标。具体操作方法上,可以在标准一日三餐的基础上,另外增加 2~3 次副餐。2. 这些食物适合选择食物选择上,牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等,都是适合甲亢患者的理想食物。3. 注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解,总体上是一种「升糖激素」,甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意优化食物结构,少吃精致细粮、避免一次性摄入过多,以防止血糖过高。这一点,对于合并糖尿病的甲亢患者,尤须注意。4. 疾病控制后减少食量特别要提醒的是,随着甲亢经治疗后好转,机体代谢率会逐渐恢复正常。在此期间,如果一直维持着甲亢状态下的多食习惯,没有相应减少食量,就很容易出现悲剧性的一幕:甲亢治好了、人却成了个胖子。三、其它食物该怎么选? 除了上面列举的食物外,你一定对其它食物要不要吃、要不要多吃也抱着疑惑。除了「忌碘」和「多餐」,下面的原则也能帮你判断该不该吃什么。1. 增加矿物质和维生素摄入甲亢状态下,维生素被大量消耗,尤其是 B 族和 C 族维生素,很容易导致缺乏。同时,钾、钙及磷等矿物质也很容易通过腹泻排出体外造成营养不良。因此,在食物选择上,要多选用维生素和矿物质丰富的食物,如新鲜蔬菜和水果,如果患者合并存在骨质疏松的发生风险,更要及时补充钙剂和维生素 D。此外,还要保证每天充足的饮水量,以补偿因大量出汗、呼吸加快以及腹泻所引起的水分丢失。2. 限制膳食纤维的摄入膳食纤维是一种重要的营养素,富含于粗粮、果皮和粗纤维蔬菜等食物中,有助于减缓消化速度、缓解便秘、防止脂肪堆积,具有重要的健康价值。但是,由于甲亢患者常伴有不同程度的排便次数增多、腹泻等症状,所以对于膳食纤维含量高的食物应适度加以限制。3. 避免刺激性食物甲亢患者的典型症状包括心慌、怕热、易激动等,此时要避免摄入辛辣食物、浓茶、浓咖啡等刺激性食物,以防止上述症状加重。 总的说来,对待甲亢等疾病,我们有必要充分了解其特点、科学看待「食疗」。既要熟悉什么是适宜食物、什么是禁忌食物,同时更要杜绝「以食代药」的不切实际的幻想,在医生指导下,选择最适合自己的药物——食、药并举,这样才能更有效的对抗疾病、守护健康。
备孕夫妻身体健康是优生优育的首要条件,可当患有甲减或甲亢时,你应该如何备孕呢?是继续服药还是停药后才要宝宝呢?又有哪些注意事项呢?我们一起了解下吧。甲状腺功能测定非常重要。甲状腺功能减退症(甲减)和甲状腺功能亢进症(甲亢)都可以造成不孕、不育,甲减还可能会影响后代智商。另外,即使孕前没有甲减,家里也没有甲状腺疾病的亲戚,也要进行甲状腺疾病的筛查。因为孕前甲状腺功能正常的隐匿性甲状腺疾病患者,会在怀孕后变成明显甲减或甲亢。目前,许多城市的计生部门已经开展了孕前甲状腺疾病的筛查。怀孕前,请检查甲状腺功能甲状腺疾病是内分泌领域的第二大疾病,其中女性患者为男性患者的6~10倍。我国大约有一亿甲状腺疾病患者,但其治疗率在还不到2%,我们对甲状腺的关注确实太少了!甲功异常对母体和胎儿的影响如果怀孕前不知道自己患有甲状腺疾病,对母亲和胎儿的影响非常大。由于甲减起病的隐匿性,很多孕妈妈并未察觉到自己患有甲状腺疾病,实际上,甲状腺疾病对妊娠及母婴健康均有不同程度的影响。其中未控制的甲减或甲亢对妊娠及产科并发症的不良影响包括不孕、不育、流产、早产、先兆子痫、充血性心力衰竭、甲状腺危象、胎盘早剥和感染等。从优生优育角度考虑,对计划怀孕或已孕女性进行甲状腺疾病的全面筛查是非常必要的,原因是能避免甲减孕妇的胎儿大脑发育障碍及许多产科并发症。建议筛查时间最好是计划怀孕时,或妊娠6周内,越早越好。当然了,整个孕期都可以筛查,总比孩子出生后再查出先天性甲减更好吧,而且妊娠后期甲减的发生率更高。准备做试管婴儿的女性也请提前查甲功许多医院的生殖中心都不给病人检查甲状腺功能,有人做了几次试管婴儿,每次的费用要2~3万元,但都失败了,原因是什么呢?可能就是亚临床甲减或甲状腺抗体阳性造成的。有的医院倒是检查甲功,可是却不会按备孕妇女的标准来判断结果,还是会让许多病人延误治疗。甲状腺激素不但影响卵子发育,同时也影响子宫内环境。卵子发育和子宫内环境异常,均可造成不孕、不育。有些病人以为试管婴儿就能解决问题了。其实不然,子宫内环境异常,试管婴儿移植后同样也不能存活。这就好像是种子与土地的关系一样,种子有问题,或土地有问题都不可能长出健康的好苗苗。甲功异常对备孕男性的影响甲状腺激素减少或增多同样可以影响精子质量,从而造成男性不育症。甲减、亚临床甲减和甲亢的男性,精子成活率、A级精子数量、精子活动能力、精子畸形率、液化时间等各项指标均可以异常,严重时可造成无精子症。备孕女性要做哪些甲状腺检查?甲功是一种习惯叫法,其实就是甲状腺功能测定,测的就是甲状腺激素水平。初次做甲功测定一般是七项最有价值。T3(三碘甲状腺原氨酸)、T4(甲状腺素)、TSH(促甲状腺素)、FT3(游离三碘甲状腺原氨酸)、FT4(游离甲状腺素)、TgAb(甲状腺球蛋白抗体)、TPOAb(甲状腺过氧化物酶抗体)。TPOAb是造成流产的重要原因之一,是独立危险因素,也就是说,TPOAb一项升高,就可能引起流产。为什么要查甲状腺过氧化物酶抗体?甲状腺抗体阳性的病人,就意味着其甲状腺存在隐匿性甲状腺炎。如果不怀孕,甲状腺激素还勉强够母体使用,不会出现甲减表现,血清TSH水平往往小于2.5mIU/L,但大于1.0mIU/L。碰到这种情况医生会告诉病人结果正常,不用治疗。因为目前的观点一致认为备孕妇女的TSH水平为0.3~2.5mIU/L。然而,该病人一旦怀孕,尤其是双胎妊娠后,甲状腺激素水平会快速下降,TSH水平明显升高,从而形成明显甲减。甲减患者的科学备孕方法甲减患者的激素特点对于备孕妇女而言,首先应该检查甲状腺激素水平,一定要同时检查甲状腺抗体水平。甲减患者的检查结果,最常见的一般显示血清TSH水平正常或轻度升高,甲状腺抗体水平正常或升高。只有少数病人同时存在甲状腺激素水平降低。备孕时的治疗方法目前,治疗甲减的方法就是吃甲状腺素,我们在医院或药店得到的甲状腺素一般有二类,三种。第一类是左旋甲状腺素是人工合成的甲状腺素,进口产品叫“优甲乐”,德国生产。国产的叫“雷替斯”。一般有两种剂型,即每片100微克和50微克。第二类是甲状腺片,是用牛、猪或羊的甲状腺烘干后压成的片剂,每片含量为40毫克。其剂型的稳定性差,剂量不容易掌握,备孕及怀孕的妇女,不建议使用。该药没有任何副作用,对于胎儿不但没有副作用,而且是必不可少的。因为孕早期(20周内)胎儿不会生产甲状腺素,必须消耗母体的甲状腺素。备孕时甲功控制目标甲状腺抗体水平正常的备孕女性TSH水平应该小于1.0mIU/l,抗体水平升高者应该把TSH水平控制在0.5 mIU/l左右。Tips备孕的甲减女性,在治疗阶段应该注意避孕。因为甲减时其血清甲状腺激素水平降低,会影响原始卵母细胞的发育。治疗过程中,血清TSH水平完全正常后,最好等2~3个月经周期,这样才能保证所排卵子质量完全正常。否则,急于怀孕,可能受卵子质量的影响,造成胎儿质量下降。其实,如果是甲减的男性,也应该在TSH水平正常三个月以后再怀孕,否则,也会因甲减时较差的精子质量影响受精卵的质量。医生对准备做试管婴儿的女性说的话:对于准备做试管婴儿的备孕女性,建议在促排卵前检查甲功。因为促排卵会加重甲状腺负担,造成轻微甲减。在移植前一定要把TSH水平控制1.0mIU/L以下。如果同时存在甲状腺抗体水平升高,TSH水平最好控制在0.5mIU/L以下。否则,移植成功后,尤其移植两个以上胚胎时,母体甲状腺素水平会迅速下降,发现时可能已经发生胚胎停止发育。移植成功后马上复查甲功,及时调整优甲乐的用量。甲减患者的饮食指导:甲减患者,尤其是生活在海边等富碘地区的女性,一般主张禁碘,不能进食海产品,特别是紫菜、海带等,连碘盐都应该禁止。有人主张在备孕时就解除禁碘,但我不主一张这样做。因为,有的人可能备孕一、二年都没有成功怀孕。不过,一旦怀孕,应该立即解除禁碘,并且立即复查甲功,及时调整优甲乐剂量。优甲乐要终身服用,整个孕、产及哺乳期都要服药。甲亢患者的备孕方法我们一般不主张甲亢患者怀孕,最好将甲亢治愈后再怀孕。因为甲亢可引起心脏负担,怀孕后也可引起心脏负担加重,甲亢患者怀孕后可出现一些严重的妊娠期并发症,比如妊娠期心衰、高血压等。抗甲状腺药物也可能对胎儿产生不良影响。同时妊娠可以影响甲亢的病情发展,容易出现症状的波动。如果一个甲亢患者病情得到有效控制,或亚临床甲亢患者意外怀孕了,而且又想生育,建议其带药怀孕。孕期甲亢患者可以使用丙基硫氧嘧啶,而不是甲巯米唑。在整个孕期应当把甲功控制在轻微甲亢水平,否则,过多的抗甲状腺药物可能会造成胎儿甲减。并且孕期要每月测定一次甲状腺激素水平。
一般认为碘-131治疗甲亢出现甲减的几率要高于其它治疗方法(如内科药物治疗,外科手术治疗)。对此,要有一个正确的认识。1. 甲亢的危害要远远高于甲减,尽快降低机体内甲状腺激素水平,减轻症状是治疗的主要目的。2. 甲亢(Grave's病)是一种自身免疫性疾病,疾病转归存在明显的个体差异,有相当一部分甲亢病人即使不治疗,将来也可能出现甲减。3. 有学者认为,甲减的出现是甲亢治愈的标志。4. 与甲亢相比,甲减的治疗十分容易。通常服用甲状腺素即可纠正。即人为补充甲状腺素,就如人体缺乏维生素而补充维生素一样。从而使血液中甲状腺激素水平迅速恢复正常。5. 合理的用量通常是不会产生毒副作用的,因为补充的甲状腺激素是人体体内固有的和必须的。
甲亢是一种常见的内分泌疾病,是甲状腺激素分泌过多引起机体的神经、循环及消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的临床综合征。常见的症状有心慌、怕热、多汗、食欲亢进、大便增多、月经失调、心烦、急躁易怒、乏力、消瘦等,有的病人还可以发现自己颈部增粗、眼球突出。如果出现上述症状和体征就很可能患了甲亢,应及时到医院做有关检查,以明确诊断。 甲亢相关的检查主要有:甲状腺激素测定(TT3、 TT4 、 FT3、FT4、TSH);甲状腺扫描以了解甲状腺的形态、位置、大小、有无结节及功能状况;甲状腺B超;甲状腺摄碘率测定等。如果发现T3、T4水平增高(部分人仅有1项增高),TSH水平降低及甲状腺弥漫性肿大或毒性甲状腺瘤,甲亢的诊断基本上可以确定。 患了甲亢的病人不必惊慌,在医学科学发展的今天,这种病是完全可以治好的。不过它不同于伤风感冒,并不能几天之内就会治愈,要有一个过程。只要听从医师的医嘱,正规服药,是不难治愈的。目前常用的治疗方法大致有四种:内科抗甲亢药物治疗;手术治疗;放射性碘治疗及中医中药。 内科治疗是指使用抗甲状腺药物治疗,如他巴唑、甲亢平、甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等,主要起到抑制甲状腺激素合成的作用。这是一般常用的方法,其优点在于疗效肯定,方法简便。它的缺点在于疗程时间长,至少要正规服药两年以上,而且停药后复发率高,可达50%,有些病人还会出现白细胞减少以及肝功能损害。 手术也是治疗甲亢的一种方法,特别是对毒性甲状腺腺瘤疗效最佳。如果腺瘤切除干净,日后一般不出现甲亢复发。缺点是毕竟是外科手术,有一定的风险,术后颈部留有疤痕,而且复发率较高(30%),特别是甲状腺弥漫性肿大性甲亢。 中医中药根据中医理论,认为甲亢是由内伤七情引起的心肝阴虚火旺,辩证施治也有一定的疗效。 利用放射性碘治疗是目前世界上公认的有效方法。美国前总统布什,在执政期间患甲亢,经过许多世界级权威医学专家会诊和讨论,最后确定的治疗方案是采用放射性治疗,并且收到了良好的治疗效果,至今仍活跃在国际政坛。目前,在西方许多国家已将此列入首选方法。 为什么放射性核素碘能够治疗甲亢?这是因为甲状腺合成甲状腺激素的过程中,碘元素是必备原料,放射性碘和稳定性碘具有相同的生理生化特性,因此甲状腺组织同样对放射性碘有高度的吸收和浓集能力。一般情况下甲状腺内碘浓度可达到血浆浓度的25倍,甲亢患者由于合成甲状腺激素的速度和量都增加,此时对放射性碘的浓集能力更高,可达90%。碘在甲状腺的有效半衰期平均为3.5~4.5天。。碘-131是一种不稳定的放射放射性核素,在衰变过程中可发射γ和β射线,起治疗作用的β射线占99%。大量浓聚的放射性碘使甲状腺受到辐射作用,部分甲状腺组织被破坏,使甲状腺激素生成减少,甲亢缓解或治愈。由于β射线射程只有1毫米左右,故既能破坏甲状腺组织,而对甲状腺周围组织和器官影响很少或基本不受影响。由此可见放射性碘治疗甲亢是一种安全而简便的方法。 哪些甲亢患者适宜放射性碘治疗?普遍认为成年男性女性患者均适宜碘-131治疗。在使用碘-131治疗甲亢的初期,有人担心碘-131有致癌及白血病的危险、胎儿先天性异常等。 经过半个世纪的临床实践证明这些担心已被消除,国内外100多万病人资料统计,没有发现白血病和甲状腺恶性肿瘤的发生率增加,胎儿畸形不超过自然发生率,对生育力和后代发育无影响。这些都有大量的文献报道。目前专家一致公认的是对妊娠期和哺乳期的甲亢患者不宜用碘-131治疗,因为这可以引起胎儿或婴儿的甲状腺功能减退。因此我们认为除妊娠和哺乳期妇女外,碘-131对所有年龄的病人(包括育龄期妇女和儿童) 都是安全的治疗形式,成年人应作为首选治疗方法。 用放射性碘治疗甲亢一般在核医学科进行,核医学医生根据病人的甲亢症状、临床表现、实验室检查结果、甲状腺吸碘功能及甲状腺扫描结果等资料综合分析,决定服用放射性碘的时间和剂量。一般来说,甲亢确诊后,在用碘-131治疗前要做一些准备工作,如控制某些较重的并发症,戒用含碘的食物或药物。在服用碘-131前后根据临床表现配给一些辅助治疗剂,服药后一段时间应注意某些反应等。大多数病人在治疗后病情可控制,一次用药可达到治愈结果。少数病人需要进行第二次治疗。服用碘-131后需3周以上开始出现疗效,3 个月内症状逐渐改善,甲状腺缩小,部分病人突眼也可以减轻。6~12个月症状全部消除。需要进行第二次治疗者要在半年以后进行,最好相隔8~10个月。 有些甲亢病人伴有眼球突出,称为突眼,其原因较复杂,可能与体内某些免疫紊乱等因素有关,也有部分人发现这些病人血清中存在一种与突眼发生有关的物质,各种因素综合作用使眼球后组织增多及堆积,肌内纤维组织水肿、淋巴细胞浸润等使眼球外突。突眼的发生及加重与甲亢的病情不平行。碘-131治疗后多数甲亢病人不会加重突眼,仅少数病例可能会使突眼加重。这一点应该正确认识。 甲亢病人服用碘-131后一般无任何反应,仅少数病人出现一些副作用。 在服药后2周内出现的一些反应称早期反应,主要有恶心、呕吐、头晕、乏力,少数病人有皮疹和搔痒,一般较轻,可自行消失。有些病人可出现一过性甲亢症状加重,一般为暂时性的,极个别严重者要住院观察。晚期并发症主要是甲低,即甲状腺功能减低症(亦称为甲减症)。为甲状腺激素合成分泌或生理效应不足所致。碘-131治疗后引起的甲低,一种是一过性甲低,症状较轻,经6~9个月可自行消失,是因为受放射性损伤不全的甲状腺细胞有所恢复或残留组织代偿性增生的缘故。另一种是永久性甲低,国内报道第一年内发生率为2~5%,随时间延长,其发生率逐年递增2~3%。甲低发生后,只要在医生的指导下补充适量的甲状腺素,就可以维持正常的甲状腺功能。有学者认为甲低是甲亢的自然病史,各种治疗方法之后均可出现,并非碘-131治疗所特有。 综上所述,治疗甲亢的几种方法各有特点,针对病人个体情况制定正确的治疗方案很有必要。相对而言,放射性碘-131治疗甲亢适应范围广,方法简便,安全有效,服药次数少,并发症少,一次治愈率高,费用低,对于大部分患者可作为首选方法。
叶智轶 新华医院核医学 今天 甲状腺癌术后患者如行131碘治疗及复查随访,医生一般会要求停服甲状腺激素药物(L-T4),以刺激TSH上升。此时患者会有近2个月处于比较明显的甲状腺功能减退状态。 因此,今天介绍一下甲减期间需要注意的相关营养知识。(非甲减状态请自动忽略本文)。 一、提供足够的蛋白质 甲减使小肠黏膜更新速度减慢,消化液分泌腺体受影响,酶活力下降,部分患者可引起白蛋白下降,故应补充必需氨基酸,供给足量蛋白质,改善机体营养(1)。此时患者需要摄入的蛋白质应在1.2g/kg·d(2),其中优质蛋白质摄入量至少大于20g,才能维持人体蛋白质平衡(1)。正常人每天需摄入的蛋白质约1g/kg·d(3)。 二、限制脂肪和富含胆固醇饮食 甲减时血浆胆固醇合成虽不快,但是排出较为缓慢,故血浆胆固醇浓度升高,甘油三脂和β-脂蛋白均升高,且血脂增高程度与TSH呈正相关。甲减患者常有高脂血症,故宜限制脂肪的摄入量。每天脂肪应占总能量20%左右,并限制高胆固醇食物的摄入。与此同时,增加蛋白质的摄入量可以提高基础代谢率,促进脂代谢。其机理在于:蛋白质在食物中的特殊动力效应最为显著,进食蛋白质对代谢的影响可达基础代谢的30%(4),持续时间也较长,甚至可达10-12h。而进食糖与脂肪对代谢的影响只占基础代谢的4-6%(4),持续时间也只有1h左右。因此,更多的蛋白质摄入可以促进脂代谢。 三、纠正贫血 甲状腺素不足可影响红细胞生成素合成而致骨髓造血功能减低,引起月经过多、铁吸收障碍等。另外,还与胃酸内因子、维生素B12、叶酸等与造血功能有关的因子缺乏有关。因此,贫血患者应补充富含铁质的饮食,并提供丰富的维生素,主要补充维生素B12,必要时还应补充叶酸及铁剂等(1)。 四、限制碘的摄入 基于131碘治疗及复查随访的需要,要求患者治疗前至少1个月低碘饮食。 总结一下,甲状腺癌131碘治疗及复查随访患者的日常饮食,一般要求低碘、低脂、高蛋白质、易消化的饮食,同时保证足量的各种维生素、矿物质,并且保证摄入的蛋白质足够优质。
甲亢碘-131治疗前做摄碘率检查的目的主要有两个:一是为了进一步鉴别诊断甲亢性质,判断是否适合进行碘-131治疗;另一个是为了明确甲亢的严重程度,帮助医生计算碘-131治疗剂量,为患者定制精确的个体化治疗方案。 另外,通过摄碘率检查,我们可以发现甲状腺对碘需求高低的时间变化曲线,因此在口服微小剂量的放射性碘药水之后,通常需要进行2~3次的甲状腺部位的放射性碘含量的测定,根据测定结果生成一条时间-碘摄取曲线,再通过仪器计算出固定时间点的摄碘率,便于医生进一步计算治疗剂量。 甲亢病人的曲线与正常人不同,会明显高于正常人,有的曲线峰值还会前移,即在2-3小时就达到碘吸收的高峰。而有些患者虽然有明显的甲亢症状,他的摄碘率曲线却低于正常人,显得低平,这很可能说明了他患的不是真正意义上的需要碘-131治疗的甲亢,为医生鉴别诊断提供了帮助,也避免了不必要的诊治。 摄碘率检查可以明确甲状腺摄取碘能力的高低,结合其他甲状腺功能的血清学检查指标(如TT3、TT4、FT3、FT4、TSH等)和一些辅助试验检查(抑制试验、释放试验等),可以鉴别诊断甲状腺的各种疾病,例如甲亢、甲减、亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎、甲状腺碘有机化障碍、地方性甲状腺肿、功能自主性甲状腺腺瘤等。
恶性肿瘤的骨转移发生率很高,在常见的恶性肿瘤中,女性乳腺癌有50%的病人会发生骨转移,男性前列腺癌有80%的会有骨转移,其他容易发生骨转移的恶性肿瘤有肺癌、鼻咽癌、甲状腺癌、膀胱癌、肝癌和胃癌等。 肿瘤骨转移患者有的没有什么特别的症状,其中50%的病人发生骨疼痛,开始疼痛症状不明显,随着病情的发展,疼痛会逐渐加剧,甚至造成病理性骨折,严重影响了肿瘤患者的正常治疗,降低了生活质量。一般情况下,放疗和化学药物治疗对肿瘤骨转移疗效有限,特别是多发性的骨转移,一般的方法难以有效控制病情发展和病人的疼痛症状。 目前医学界都统一认识到提高晚期肿瘤病人生活质量的重要性,其中疼痛缓解是一项重要内容。除了传统的镇痛药物以外,有一类不为大家熟悉的核素治疗药物是目前国际上公认的疼痛缓解的有效治疗方法,也获得了FDA的批准用于临床。核素治疗药物静脉注射以后它能与骨骼中的羟基磷灰石结合,药物在肿瘤骨转移的部位会有比较高的摄取,利用核素治疗药物发出的射线杀伤癌细胞起到治疗的效果。核素药物治疗可以有效镇痛,效果可以维持3-6个月,睡眠质量提高,肢体活动度改善,减少或不用麻醉镇痛药物。这种治疗方法除了缓解疼痛外,还可以一定程度消除骨转移灶,毒副作用小。 核素药物治疗方法简单,治疗前病人需要在核医学科进行骨扫描检查,明确诊断后方可进行治疗。核素治疗的同时结合一些药物治疗,如膦酸盐类,镇痛效果更好,还能促进骨骼的修复。核素治疗肿瘤骨转移一般情况下均为门诊治疗,治疗后定期到核医学科复诊。
骨质疏松症的诊断标准是根据双能X线骨密度检查中的T值来判断的。T值表示你所测定的骨密度值与同性别正常年青人骨密度平均值相差多少个标准差(SD),1个标准差相当于12%的骨密度值;当你的T值-1SD,表示骨量是正常的;T值小于等于-1和T值-2.5,表示你的骨量减少;T值小于等于-2.5表示你有骨质疏松症了;当你的T值小于等于-2.5同时伴有1处以上骨折,表示你已经是严重的骨质疏松症了。骨密度测定可以了解骨量是否减少?程度上严重不严重?可作为早期预防和治疗骨质疏松症的依据。定期检查骨密度,可以了解骨量丢失的速度,判断预防和治疗的效果。还可以作为骨质疏松骨折风险的判断依据,骨量减少12%以内,骨折风险低;骨量减少12%-30%,骨折风险属于低至中;;骨量减少大于30%,骨折风险属于中至高。应寻求治疗,防止骨折;骨量减少大于30%伴有一处或多处骨折为严重骨质疏松症,骨折风险属于极高(或患有骨折),应积极治疗,防止再发骨折。 转载自:http://www.aliyiyao.com/topic/gk/gkjb/gzss/gzsscs/213688.html