强迫症治疗个案研究宁波市中医院 黄东源(浙江省心身医学分会年会论文)提要:心理治疗与药物治疗结合、中西医药结合、医患结合是治疗强迫症等青少年身心疾病的有效途径。周某某,男,15岁。宁波市余姚某镇中学初二学生。 一、主诉:怕脏,反复洗手,不能自控加重三月,休学2周。二、现病史:(个人陈述和家属补充) 家族中只有他一个男孩,因此得到长辈们的溺爱,从小由他顽皮捣蛋,到处惹事。“我很野的……是属于野得不能再野的皮蛋鬼,每天脏兮兮的,衣服经常不知什么时候被撕破了”(难为情地笑了笑)。5年前有一次放学后又去“野”,把人家鸭棚门扒了,鸭子全都跑走,害怕人家告状就躲到稻草堆不敢回家……父亲动了真格很地打我。还说:野孩子肯定要成为坏孩子,将来要坐牢的。从此我再也不敢公开“野”了(流泪哭泣),怕再被挨打。衣服也穿的较以前干净。每天饭前母亲叫我洗手,我都洗二遍,甚至三遍,因为我毕竟在外面还是偷偷的“野”,手很脏。后来几年除了手弄脏时喜欢多洗几次手以外,也没有太大的不方便。而二年前的一件事让我耿耿于怀。一次值日卫生时,因为偷懒没有好好做,老师很生气地把扫帚扔过来,扫帚上的脏东西沾在我的身上。到水龙头边上洗刷了好长时间还是感觉心里不踏实,这时候我的脑海一闪:如果再碰下扫帚,脏东西不就转回去了吗?于是就去碰了扫帚一下,又去洗了几次手,感觉心里踏实了多了。 不方便的事也由此而来,做值日卫生肯定要拿扫帚等。如果不劳动就会给同学们发现原因。而碰了扫帚会再去碰还一次,但又不能让同学们发现。假如不去碰还,心里觉得很难受。虽然知道这样做不必要,不必担心“脏”,只要把手洗的干干净净,也不该再去“碰还“扫帚。可是心里总有一股冲动迫使我去这样做,内心很矛盾苦恼,无法集中注意力,思路被打断,学习成绩下降。半年前脸上长了几颗痘痘,开始也不在意。有一次用手指去挤压后挤出些东西后心里感觉非常爽。以后每次都非要把痘痘挤出些东西来心情才能平静下来。后来又想到挤痘痘后手也脏了,怎么办?其他男同学的脸上痘痘比我更多,自己也不明白为什么要这样做,但是只有这样去做才会感觉心里踏实。 近三个月来又发展到不停地洗手,用肥皂擦洗,直至双手皮肤发红疼痛才罢休。发火易怒,茶饭不思,夜卧不安,口苦舌燥,已休学2周。三、既往精神病史和躯体病史: 发育正常,否认家族成员中有精神病史。无药物滥用和饮酒史。否认有任何躯体病史。四、精神状况检查:神清合作,定向力准确,年貌相符,身材偏矮,着装整洁,接触较好。交谈时,不停地扭动双手,语音轻弱,语速正常,情感反应与内心体验一致。思维连贯,对某些细节问题过分注意显得有些赘述。思维内容存在强迫性观念,称“碰到脏东西后可以再碰回去……”明知这种想法是不合理的,荒谬的,却不能控制,为此感到痛苦,并有自责感。未检出有幻觉或错觉。无冲动或消极言行,智力水平正常,自知力完整,求治心切。五、实验室检查与评估:血常规、尿常规、肝肾功能、甲状腺功能正常。 根据来访学生的情况选用相关心理测量工具:SCL-90测评结果:SCL-90强迫3.5,焦虑2.4。 六、诊断: 强迫性观念,称“碰到脏东西后可以再碰回去……”强迫怀疑:在洗手时总是不停地担心“能洗干净吗”强迫行为:每次洗完手后仍不放心,要反复检查多次,确信手已经洗干净才可踏实地做其他事情。不停地用手挤压痘痘,非要把痘痘挤出些东西来才能平静下来。反强迫意识:明知道如此怕脏,反复洗手是不必要的且又无法控制。症状已严重影响了患者的生活和学习(休学2周),对此感到痛苦并进行抵抗,但又无法抵抗,总病程较长,近三月来症状加重。自知力全,要求治疗,结合其SCL-90测评结果,伴有焦虑,符合CCMD-3强迫性神经症的诊断。七、治疗:1、辨证施治予以中药清热解毒通腑导滞治疗青春痘和口苦舌燥等症1周。继以疏肝理气、活血化痰、宁心安神等中药治疗12周。2、采用认知疗法对于青春痘的生理病理予以解答和青春期心理辅导。3、强迫症心理冲突是对生活中正常的刺激的过度反应,使刺激形成一种习惯性的条件反射,以至于形成一种不良的思维习惯。对“野、脏、坏”三个对于不同人品概念的错误认知联系的根源进行剖析,改变其不良认知。4、采用森田疗法使其认清、接受现实,顺其自然。患:苦脑主要原因是强迫思维,强迫动作。医:其实我们每天都会去做很多习惯性固定动作和思维,而没有觉得苦恼。你的苦恼是你觉得自己这样做不正常,想方设法要摆脱却又摆脱不了,这种思维中的矛盾才是让你感到极其困惑的主要原因。如果你不去争斗,那么烦恼就会减轻很多。5、采用行为疗法的暴露和反应抑制(ERP)技术。让他暴露于引发焦虑的场境直到焦虑水平下降,并通过对仪式动作的负性强化,使他不停地洗手的强迫行为的渐渐消退。5、在治疗的第三周开始:舍曲林(维他停片)50mg Qd 足量足疗程口服20周,逐步递减剂量撤药20周,总程40周。八、疗效评估: 该学生反馈:经过首次门诊接触后服用中药治疗青春痘及口苦舌燥、大便干结等症状有了改善,感觉到其他的困苦症状应该也有好起来的希望,所以也愿意接受医生以后的指导和治疗。 经过治疗,患者情绪轻松愉快,表情自然,思维认知合理。强迫性观念、强迫怀疑、强迫行为逐步淡化消失,学习热情高涨,以全班第二的成绩考入(县级)市重点高中。治疗结束后观察一年半(72周)至今,症状未见复发。 心理测评结果:SCL-90强迫1.4,焦虑1.2,其强迫和焦虑分数段都在正常值以内。九、讨论: 1、少年儿童在早期病程时可能无法理解自己的强迫性意念或强迫性行为是过度或不合理的,也不易察觉出来。患者门诊到访2次后才逐渐述说孩提时的心结“小时候很野……脏……坏孩子”和扫帚脏东西沾身的往事。患者有强迫症状的同时还存在青春期的心理问题。而处于青春期的孩子对个体的每一个变化较为疑惑敏感。因此,在倾听时避免跟他有对抗意义的“纠正”,让他有一个自我倾诉和整理的过程,显得尤为重要。 1、弗洛伊德学派关注的是心理内部的结构和冲突,认为神经症是对超我的内在依赖。强迫症状就成为自我解决超我和本我之间冲突采取的妥协的象征手段。该患者“小时候很野……脏……坏孩子……反复不停洗手”的心理轨迹恰好证明了“洗手,一方面洗掉了似有魔力般的负罪感”这样的观点。笔者运用这个理论与患者进行了多次沟通和剖析,患者认同自己强迫观念产生的心理根源。3、中医药抗焦虑的化学成分和作用机理研究已涉及藤黄科、荔枝科、豆科、唇形科、伞形科、槟榔科、茜草科、夹竹桃科椴树属、罂粟科、兰科、菊科等多科属植物。且发现补骨脂中补骨脂素和异补骨脂素,黄连中药根碱,串果藤中甘草素和异甘草素等涉及黄酮类、香豆素类、生物碱类等多种化合物具有MAO抑制作用。中医药是具有不可替代/或缺的治疗强迫症手段之一。4、左洛复是一种SSRI类的新型抗抑郁药物,同时具有抗强迫症状的作用,这可能与强迫症发生的机理系脑内5-HT低下有关。有研究报告SSRI类药物与氯丙咪嗪相比,对强迫思维效果尤为显著。也有学者认为行为治疗加SSRIs治疗较单用SSRIs药物治疗更为有效。让患者在青春痘和口苦舌燥、大便干结等症状有改善后再给予左洛复服用,良好医患关系对于治疗依从性的提高极有帮助。(参考资料 略)
二、青少年依赖性网络行为动机分析网迷上网是为逃避生活压力 加拿大约克大学的里查德·戴维斯报告说,在最近召开的美国心理学会年会上指出,许多不堪重压的人就会躲避到网络上来,可能会连续数小时上网,结果是影响工作效率。戴维斯指出,上网时间过长的习惯是不健康的。网迷的共同问题是“办事拖拉,工作效率低下,逃避社会现实,难以保持正常的人际关系”。戴维斯发现,上网习惯不良的网迷倾向于采用回避的方法处理一些事情,在面临生活中的紧张刺激时,很容易做出错误的选择。问:到底是什么让网络游戏具有如此出众的吸引力呢?有三方面的因素: 1、满足人们的好奇心 2、提供虚假的成就感, 3、使人产生兴奋感。据有关资料分析,有3类中学生易得“网瘾”:(1)学习适应困难者,他们体会不到学习成功的乐趣,而上网打游戏,可以获得虚拟奖励,宣泄学习不成功带来的压抑。(2)人际关系适应不良者,希望上网逃避现实。(3)家长教子存有误区的孩子,许多家长只懂得限制子女上网,而不懂得如何转移子女对上网的注意力,培养子女新的爱好。该中心通过调查、分析,还发现得“网瘾”的中学生具有性格内向、人格缺陷、猜忌心强、小心眼、自私等共同的性格特征。心理动机(一)、满足自我实现的需要在人的基本需要满足以后,还有一个更高级的需要即自我实现的需要。自我实现的需要就是“人对于自我发挥和完成的欲望,也是一种使他的潜力得以实现的倾向”。正是由于人有自我实现的需要,才使得个体的潜能得以实现。在中学,进入初中、高中来的学习成绩优秀的学生可以凭借其优异的成绩获得老师的青睐和同学们的关注,优异的成绩是一些学生骄傲的资本。然而,他们中的一些同学,这个赖以凭借的资本没有了,不少学生由小学和初中时的佼佼者变成了一个普通的中学生。一些学生不能够很好的适应这种角色的转变,自信心便垮掉了一半。而且由于他们缺少特长,在学校的各种文体活动中难以获得成功,其价值感和自我成就感便无从谈起。于是,他们被由此而产生的失落感和自卑感缠绕着。由起初的心理压抑进而产生了一切都无所谓的态度,一切地原谅自己,放纵自己,进而到网络上寻找满足感,找回原来的“辉煌”的自我。青少年学生有很多的需求,但许多需求是很难轻易得到满足的,需要付出艰苦的努力和奋斗。然而,在网络这个虚幻的世界里却能轻易地得以满足。在现实的学习生活中相对缺乏竞争力的学生往往会选择上网以求得暂时的解脱。在网络虚拟社区里,在游戏中体验成功的乐趣。而且,这种成功的机率会大大的增强。尤其是在网络对抗游戏中,每升一级或者是打过一关,都会产生一种愉悦感和“高峰体验”。这是一种转瞬即逝的极度强烈的幸福感,甚至是欣喜若狂、如痴如醉欢乐至极的感受。他们在虚拟的网络世界获取的快乐和自我成就感比现实世界要多得多。这让这些在学校活动中少有表现的学生也体会到成功的乐趣。每一次的成功,对于这些孩子来说是一种负性刺激的强化。而这种感觉又会强化他们参与网络游戏的行为,是一种“负性反馈”,使他们沉湎于此而不能自拔。(二)、心理宣泄随着学习竞争的日益激烈,学校、老师、家长对孩子学习成绩的要求越来越高。从入学第一天起,就是乖孩子教育,以至于小小年纪都学会虚伪造作,而孩子们渴望的荣誉感和赞美认同却往往少的可怜之至。青少年学生在这种情况下心理承受着巨大的压力。一些同学因为学习不顺利、人际关系紧张等等,让他们吃不香,睡不好,令他们不安和烦恼,严重的还可能影响学习和身体健康,影响情绪。精神分析学派认为,人的行为的“心理驱动系统”由两种心理倾向构成:一是寻求满足的、进取的心理倾向,一是避免伤害的、防卫的心理倾向。人在寻求满足,进取的活动过程中产生的心理压力会导致其产生避免伤害、自我防卫的行为,以求获得心理的平衡。网络由于具有隐匿性、开放性、便捷性和互动性等特点,这就给他们适时地转移、倾诉和宣泄自己的不良情绪提供了机会和场所。通过这个方式,他们可以宣泄被压抑的不良情绪,获得一定的自我心理调节效果,也就是从精神紧张中解脱出来。因此,网络极易成为部分青少年学生躲避孤独和排解心理压力的场所。上网成了他们释放心理压力、松弛身心的一种方式。他们或到QQ聊天室向同学、向网友倾诉自己的不快,或到对抗游戏里冲杀一番。这如同人们喜欢唱卡拉OK、听摇滚乐、喜爱足球一样,是因为可以通过尽情的呼喊、喧闹发泄心中的郁闷。(三)、网上娱乐心理。网络被称为继报刊、广播和电视之后的第四媒体,网络媒体可以集文本、声音、图像、动画等形式于一体,在网上可以参加游戏、聊天、听音乐、看在线播放电影、读娱乐性网上文章。网络媒体把文字阅览、画面浏览、和声音聆听融为一体,将欣赏者的各种感觉全方位打开,使视觉、听觉、触觉甚至味觉和嗅觉协同活动,获得多感官的刺激,让人体验到心跳、体温、眩晕、紧张等微妙的心理变化,达到真正的审美通感,从而获得精神上的满足与愉悦。网络传媒具有的这些特征和功能正好和青少年具有的好奇、喜欢惊险刺激,对新事物、新知识接受反应迅速,强烈的求知欲和探索精神的心理特征相匹配。所以到网上冲浪容易得到他们认同。(四)、寻求自我价值感。社会心理学认为,为了使自己的人生具有价值,获得明确的自我价值感,人需要了解别人,需要通过别人来了解自己,需要爱与被爱,需要归属和依赖,需要有机会显示自己的优越和展示自己的专长。他们的自我价值感得不到满足。而网络这个虚拟的世界为这些学生满足自己的价值感提供了便利。这对那些现实中觉得地位卑微的学生更有吸引力。通过这种交往,他们的自我价值感会得到确立,自我评价也会提高。就会在虚拟的世界里得到自信和自尊。然而这是一种负性的强化,这也正是一些学生沉湎于网络的内部动机。(五) 情感表达心理。情感表达是青少年的一个重要的需要。通过上网来寻求人与人之间的以互相关心、互相理解和互相尊重为要素的广义的人类之爱,是一种潜藏在青少年内心深处的极为深刻的上网动机。通过与网友的交往可以使他们隐藏于内心深处的需要得到满足。从网络中他们得到了情感交流、尊重和满足感。网络给他们提供了一个最好的的场所。在网络里他们表达情感的方式主要有聊天,他们在网络里绝不会感到孤独,因为无论爱好兴趣是什么,总有许多他们的同伴在“虚拟社区”里相互交谈、互相倾吐着秘密。实际对于热衷于网络游戏的青少年来说,打网络游戏就是在一个小社会里表现自己,所以快感主要来自于出人头地。经常接触暴力游戏会不会导致青少年的暴力倾向?2004年10月25日 中国青年报眼下,网络游戏的画面越来越逼真,拼杀越来越“刺激”,音效越来越“震撼”。而另一方面,青少年暴力犯罪事件频频发生。二者之间是否有某种程度的关联?把对手打得晃来晃去不能还手了,脑浆子眼珠子肠子肚子满天飞,于是心满意足地站起身,咧着大嘴心满意足地去找水喝了。“太有意思啦!可以打警察!”一个游戏迷走出网吧,兴奋地说。游戏迷:对我没影响“玩这些游戏对我的影响主要体现在时间上,我不认为它会对我的性格或思维有什么不好的影响,我仍然是一个很温和的人。”刚刚大学毕业,现在一家公司工作的焦某说。“但是据我观察,暴力游戏对少年儿童的影响相对比较大。”据焦某的朋友介绍,他4年的大学时光几乎是在游戏中度过的。一位网名为“不知所谓”的游戏迷的回答很耐人寻味:“并不是因为我们玩所以暴力,而是因为我们暴力所以玩。”专家:消极影响客观存在据介绍,国外曾做过这样的心理实验:让一批少年儿童看暴力影片,之后观察他们的反应。结果,孩子们基本倾向于暴力化玩耍,模仿影片中的暴力行为。犯罪心理研究专家、中国人民公安大学的李玫瑾教授在接受记者采访时表示:“暴力游戏与青少年暴力事件频发有着密切的关联,它对未成年人影响尤为突出!”李玫瑾说,许多暴力游戏的影响是潜移默化发生的,游戏迷们不承认并不代表它不存在。李教授分析说,在游戏世界里,所有的问题都可以用武力解决。当青少年熟悉这种解决问题的方式之后,在现实社会中遇到冲突,便会采用这种最熟悉的方式来解决。在他们看来,这和在游戏里无数次重复过的行为没太大不同,但在现实中却会酿成大祸。中国青年政治学院教授、中国青少年研究会副会长陆士祯也表示,游戏迷不愿意向别人承认打暴力游戏的影响并不出人意料,他们或者没有意识到,或者不想让别人知道。她认为,经常接触暴力游戏对青少年的负面影响体现在3个方面。首先,影响青少年的价值观。它会模糊青少年对好坏对错的价值判断,从而导致青少年的价值偏离。其次,影响青少年的行为模式。青少年游戏迷可能会在游戏过程中形成一种相应的道德观念和思维习惯,从而在现实社会中与他人相处时习惯用暴力解决冲突。其三,影响青少年的情感。长期接触暴力游戏容易使青少年习惯于血腥和暴力场面,进而可能会形成一种麻木的生命观。 网络成瘾现象的原因分析网络成瘾的原因较为复杂,现只从受网络空间特点、个体动机、个体人格特点的影响来进行分析。1、网络空间特点网络空间是一种精神文化空间;它使现实与虚拟、人工经验与真实世界之间的界限变得模糊起来。互联网对个体心理的影响取决于网络空间这一特殊虚拟情境的特征。虚拟的网络空间与人们内心体验世界的真实大不一样,数字化的人、关系和群体使人类相互作用的时间和方式得以延伸,正是这些特点对某些上网者构成了难以抗拒的吸引力,使他们沉湎于这一虚拟现实。 2、上网行为的动力学研究 在美国有研究报告“病态的网络使用的原因”。分析了396名网络成瘾者,发现病态的使用网络者很少将网络作为搜索信息的工具,而是在网络上寻找社会支持,寻求自我需求的满足和利用网络创造新人格面具。一些上网者越多地使用网络,越发被网络空间的生活方式所吸引,以致花费越来越多的时间上网,甚至因此忽略了他们的真实生活。他们在网络空间中的行为是为了满足以下的需求:②改变感知体验的需要。③成就和控制的需要。④归属的需要。⑤人际交往的需要。⑤自我实现和自我超越的需要。3、网络成瘾与人格因素的相关研究 Young用Zung抑郁测验调查结果显示,中度至重度的抑郁水平与网络成瘾存在相关。Young用在线调查法结果显示成瘾者IAD者为轻度至中度的抑郁,推测抑郁是导致IAD的一个主要因素。此外,研究者还认为一些与抑郁相关的人格特征,如低自尊、缺乏动机。寻求外界认可、害怕被拒绝、高水平的厌倦倾向、孤独、社交焦虑及自我封闭均可可能是促成网络成瘾的发生的原因。青少年学生上网是想得到在生活中得不到的东西,比如;赞美,成就,自由,控制别人,如果我们在生活中不给予责备,压力,约束。中学生还会从现实逃到网上去吗?首先我们应该从网络游戏给中学生带来了什么入手。网络游戏带给中学生东西的有一些是网络所普片存在的。神秘感:当我们不必见面就能够互相倾吐心声,这个里面隔着一层保护,这就是人的自我保护机制。征服感、互动感、成就感 、成功感这些感觉我们的中学生由于种种原因在现实世界中很难得到满足,在成人的世界里这也是一样,何况中学生。网络游戏已成为中学生逃离现实的一个窗口。学校 社会 家庭应该三管齐下,各自负起责任。学校用正确的方式方法引导上网 社会应该积极行动起来给予网络 家庭这一块最重要,家长的应多与孩子沟通,注意沟通方式 从孩子的思想出发,不要站的老高那样孩子就会阻抗逆反。增强孩子的社会功能 树立孩子的自信心。多参加体育运动 增强体质,多培养一些兴趣把孩子的其它方面的潜能挖掘出来 增强现实责任感。
睡眠与失眠症宁波市中医院 内科 情志病专科 黄东源睡眠困扰,是人们极为普遍的健康问题,也是医院门诊或住院患者间最常听到的抱怨。失眠是許多精神科疾病共有的症状,像焦虑症、抑郁症患者就是明显的例子。根据调查统计,有将近30%的人曾有过失眠的困扰,其中严重程度达到需要使用药物者高达17%;六十五岁以上的老年失眠人口的比例则更高,为年轻人口群的五、六倍之多。这些困扰还未包括为数亦不少的日间嗜睡,及其它睡眠中伴隨有异常行为发生的问题。过去,一般人相信,睡眠的主要功能是消除疲劳、让身体休息,但实际上,消除疲劳並不是睡眠的首要目的。人类的大脑是一个极其精密复杂结构,在清醒的時候,必须不停的处理身体內部和外界的信息,同时会消耗许多能量,若有任何疲惫或受损,便可能对个体不利。因此,睡眠其实是大脑进化所产生的定期更新自保的生理机能。甚至有证据显示,人类或其他哺乳类动物的睡梦,还扮演着诸如学习和记忆的功能…等更积极的角色。偶尔的、短期的睡眠不足,虽然会立即反应到白天的精神和情绪,但是一般对于脑部和身体机能,却不至于有太大的影响,只要经过稍稍休息,便能迅速恢复;长时期的睡眠不足则后果严重,不但影响白天的生活机能,对躯体和精神均可产生不利影响,还可能对既有的疾病有不利的影响。在儿童因生长激素的分泌受阻,影响机体生长发育;成人交感神经功能亢进,夜间和白天代谢增高,影响机能恢复,削弱机体的免疫能力,加重原有的各种躯体和精神疾患。影响工作和学习效率,特别是与记忆、计算和逻辑推理有关的精神活动要受影响。情绪沮丧、焦躁,进而影响人际关系和个人生活质量。睡眠不足,大大增加了意外事故的发生。据统计,在美国由于失眠造成的车祸,占整个车祸发生率的7%;死亡人数每年达24000人。估计1988年美国仅仅因为失眠所致的交通事故的费用就达430亿~560亿美元左右〔6〕。失眠患者的花费和其它病种一样,可以分为直接花费和间接花费。直接花费包括:医疗费支出、看医生、用于诊断的检查、住院、药物治疗、其它干预措施。美国国家睡眠障碍研究委员会(NCS-DR)的报告:1990用于失眠症患者的支出为154亿美元,1995年为139亿美元。这些费用包括处方药,以及酒精、褪黑素等非处方药。间接花费较难评估,包括:影响到病人的健康状况,造成经济上的损失、劳动生产能力下降、旷工、接受的物质或服务、依赖于家庭成员的帮助,以及死亡等因素,失眠症患者间接花费可能要高于直接花费,这一切都说明失眠问题的严重性,其影响之巨大,恐怕超过了其他各种疾患。· 失眠症的概念和诊断 · 失眠的发生率· 失眠症的评估· 失眠实验室检查· 失眠的治疗· 失眠的预防保健一、失眠症的概念和诊断失眠(Insomnia)是指睡眠的始发(sleeponset) 和睡眠的维持(sleepmaintenance)发生障碍。是睡眠质量或数量达不到正常需求的一种主观体验。在社会节奏加快及竞争加剧的今天,失眠已经成为一种十分普遍的现象。失眠可分为“入睡性失眠”、“睡眠维持性失眠”和“早醒性失眠”。实际上一般失眠患者,均为混合性失眠,往往同时存在上述二至三种表现。目前国际上对失眠症诊断有3个标准,即睡眠障碍国际分类(ICSD)、精神障碍诊断和统计手册第4版(DSM-Ⅳ)和ICD-10精神与行为障碍分类。以上这些诊断系统对失眠症及其亚型的诊断交叉重叠,存在一定的差异。共同点:①难以入睡、易醒、醒后不易再睡、多梦、早醒等;②社会功能受损及苦恼,晨起无清醒感、精力不充沛、白天疲劳或想睡、注意力不集中、由于认知功能受损导致工作或学习能力下降、关注失眠及担心失眠的后果并由此产生苦恼;③排除由各种精神神经和躯体等障碍所致。④失眠病程持续1个月以上。规定病程标准,是为了把失眠症同偶尔失眠或短时失眠(1个月以下)区别开来,以避免药物滥用或给患者造成不必要的负担。另外最重要的国际睡眠障碍分类(ICSD)做出急性、亚急性、慢性失眠的诊断,这对治疗的选择具有重要意义。二、失眠的发生率失眠症是一种常见病,其程度上,从一过性、偶然失眠到慢性、严重的失眠,失眠症的发生率各家报道不一。取决于对失眠的定义、评估的时间以及资料的收集方法等〔3〕。流行病学研究显示,美国有三分之一的成年人存在睡眠障碍,日本为21%、加拿大17·8%、芬兰11·9%、法国19%〔4〕。20%~36%的失眠患者病期超过一年,Cheralier等对北欧5个国家的调查,发现严重失眠患者病程为2~5·8年。另对基层医疗机构中2512名年龄在16~64岁的人的调查发现,66%的人符合DSM-3-R失眠症的诊断标准,持续时间超过一年,经二年的随访,52%的人存在中度至重度的失眠〔2〕。有些人群特别易患失眠,如抑郁症、慢性疼痛综合症以及老年人。而且通常是慢性病程,治疗更为困难。65岁以上的老年人中超过50%的人存在睡眠问题〔3,5〕。据美国国家老龄机构对9000名65岁以上的老年人的调查,28%存在入睡困难和/或醒得太早,29%有维持睡眠障碍,18%诉有早醒,仅有12%的人无睡眠问题〔5〕。美国2003年对睡眠的一项民众调查发现,睡眠问题和许多躯体疾病呈线性关系,有4种或更多内科疾病的老年人比只有一种疾病的人失眠比例要高,患有4种以上内科疾病的人中,20%睡眠少于6小时,而无内科疾病的老年人只有10%。慢波睡眠数量减少和正常衰老有关。三、失眠症的评估失眠是身心疾病最常见的症狀之一,患者所感受的困扰与痛苦程度,是一般沒有睡眠困扰的人所难以想像的。但也许正因为失眠太过于普遍,反而导致它对身心疾病的病理学和诊断上的意义,不如其他症狀来的重要,甚至有些医疗人员会因此将它放在一旁,或未单独作积极的评估和处理。所以,建议有失眠症狀的患者,不妨自行或通过睡伴的观察记录作成睡眠日志,进一步了解自己的睡眠情形和失眠程度,提供日后和医师讨论的参考。所谓睡眠日志,內容最好包括睡眠期间所出现的不寻常行为,诸如梦魇、夜惊、梦游、磨牙、恐慌等等。不过,这项记录往往需要连续数日,甚至以周为单位来进行了解,才能够真正了解全貌。失眠包括入睡困难、过早清醒、或睡眠容易中断、不易持续等现象,而每一种都具有其特殊的病理学意义,况且有的单独发生,有些合併发生:比方说,入睡困难往往和晚间或睡前的脑部活动状态有直接的关系;过早清醒者则可能牵涉到特殊的生物节律障碍,是抑郁症或大脑老化的一部份;某些身体疾病如呼吸、消化、骨骼、肌肉等系统的功能性疾病,乃至某些药物治疗,则可能表現睡眠的频繁中断现象。这些病理学的意义虽然不能一概而论,但是根据失眠型态的观察,却有助于了解各种身心疾病对人类睡眠的影响。 失眠治疗效果的评价指标目前用于失眠治疗评估的指标主要包括入睡时间、睡眠维持的时间、总的睡眠时间(TST)、睡眠效率、睡眠的连续性、睡眠质量、睡眠周期,但这些参数均未考虑到白天的功能状态。睡眠的起始及维持在失眠的诊断中有重要作用,但如果没有TST的减少,评估治疗的价值有限,睡眠效率是睡眠卫生的重要决定因素,但和白天的功能状态并无关系,睡眠的连续性和TST可以作为失眠治疗的重要评估指标〔9〕。TST受损,就会影响到警醒度、作业功能、记忆,增加交通事故的危险,降低疼痛阈值和胰岛素的抵抗。睡眠的连续性受损,也会影响到警醒度、作业功能、记忆,同时还会降低生长激素和催乳素的释放〔10〕。目前对失眠治疗效果的评估,很少有反映失眠相关问题改善的评估参数,失眠的治疗不仅仅是缓解症状,而且应防范与失眠相关疾病的发生,应在效果的评估中反应出来,治疗的最终结果必需达到提高警醒度、改善抑郁、缓解疼痛程度、降低与睡眠障碍有关的潮热等。日间遗留症状的评估 不可忽视有一项极为重要且普遍的睡眠障碍表现,常为病人和医疗人员所忽略,那就是有关病人日间遗留症狀的评估。一个有夜间睡眠剥夺或不足的人,往往会在日间呈现倦怠、虛弱、肌肉疼痛等身体症狀,且在情緒上也容易有烦躁不快的情形,这常导致职业、社交与生活功能的动机减低。上述这些日间遗留状态,必须和原来的身心疾病仔细区分,以免误诊。一般而言,由于失眠所引起的症状会在一夜充足的睡眠后迅速获得改善;当然,睡眠和清醒是一个延续状态,因此,失眠的评估必须以至少二十四小时为期间做整体性的了解。日间嗜睡程度的评估是临床睡眠医学另一项重要的发展。事实上,日间多眠瞌睡症对于生活功能的影响,和对生命财产的威胁更甚于夜间失眠。而且,日间多眠比夜间失眠也较常伴隨有潜在的特殊睡眠疾病或器质性的病因,需尽早求医,以免恶化病情。无论是日间或夜间的睡眠问题,也许各具有独特的病理意义,但是,在临床评估上,仍需厘清两者间相互的关系。我们常发现失眠患者自行在白天采取不适当的方法,譬如減少日间活动,甚至尝试在白天补充睡眠;这种情況反而会破坏白天的生物钟,並进而影响隔天的睡眠,成为失眠慢性化的主要因素之一,对长期睡眠的预防保健相当不好。四、睡眠实验室检查近三十年來,由于睡眠研究的进步,对睡眠障碍的病理和病因的了解有长足的发展。脑电波的记录和其它身体部位的电生理记录,都可以协助医生了解病人的睡眠生理动态,以补充临床评估的不足。有一项实验室检查称为多项睡眠脑电图,它除了记录病人夜间睡眠的脑电波变化以外,还包括心率、呼吸、血氧气浓度、肢体活动等记录的同步进行,有时还包括消化道的蠕动和食道的酸碱度,或是夜间阴茎或阴蒂勃起的性功能测量等等。不过,究竟需要包含几项检查,还必须根据临床情况而定。这种睡眠实验室检查,主要的功能是排除特殊的睡眠疾病和从事病理分析,並提供具体的数据作为客观的临床指标。经过精神科专科培训的医师大都能做出正确的诊断。其他內外科的医师,也能够根据相关的身体疾病与治疗药物,推断出造成失眠的大概可能原因。目前,睡眠检查比较需要运用在如呼吸系统、中枢神经系统某些特殊睡眠疾病的确诊上。其中,睡眠呼吸暂定症候群尤其是近二十多年来临床睡眠医学发展的重心。睡眠中阻塞型呼吸暂定,是临床上最常见的器质性睡眠障碍,通过实验室检查,可以帮助计算患者每小时呼吸停止与呼吸活动低落的次数,作为临床严重程度的指标。另外,经由实验室的测量,还可以测得患者的血氧饱和度、每小时心律不齐的次数等,对于特定的呼吸或心脏血管系统疾病有重要参考价值。多项睡眠脑电图检查在国内尚未普及,目前仅有几家大型教育医院提供这项服务,这不单单是因为费用和人力技术的问题。因此,在睡眠呼吸暂定障碍的治疗上一般仍采取比较保守的方法,如体重控制、饮食与物质滥用习惯的纠正;至于內科采用一种呼吸器以维系气道畅通,则是进一步安全而有效的治疗方式;只有在非常少数的情況下,侵入性外科手术才需要考虑。五、失眠的治疗:(一)安眠药物的使用安眠药物的使用一直是最困扰医生与病人的问题。由于目前药物治疗的迅速有效和安全性高,使得安眠药物在过去二十年来确实成为医师主要的治疗手段,也是患者心理矛盾冲突的来源。尽管和糖尿病患者必须使用降血糖药物,高血压患者使用降血压药物的意义一样,许多失眠患者的确需要阶段性的使用安眠药物作为治疗手段,但是,社会大众对于安眠药物仍然充满了许多不解和迷茫,最普遍的一个问题是害怕上瘾或依赖。实际上,目前被广泛处方应用的安眠药物,其成癮性並不像其他的成癮药物,生理性依赖也不难处理,恰恰是心理性依赖和过度的恐惧,到反而成为了病人最大的心理负担。严格來說,失眠症的治疗和评估一样,必须是综合性的,药物仅仅扮演一部份的角色,其他还需要譬如专门的认知行为治疗、心理社会问题处理、心理治疗等方式。以目前国内的医疗环境而言,的确差距很大。因此,单纯的药物治疗,是无法满足失眠患者的強烈需要。因此,群众对于安眠药物的不信赖,其实是睡眠医学不发达的结果;但同时,這種社會大眾抗拒的心理反應也卻阻止藥物的氾濫使用。安眠藥物對與某些睡眠障礙患者,如呼吸障礙所引起的失眠,是絕對禁忌的。對於日夜節律障礙者,其使用藥物的收益也有限,若選擇藥物不當,還可能更惡化節律障礙。但是,對於其它許多身體疾病與精神科疾病所引起的失眠,安眠藥通常無法避免。因此,究竟選擇何種藥物、如何使用、何時使用、使用多久等問題,其實才是患者需要和醫療人員逐步溝通討論的問題。2失眠类型、伴发症状、药物半寿期、药物不良反应等综合考虑用药利弊,选择最低有效剂量。1.苯二氮卓类药物(benzodiazepines, BZD)苯二氮类药物目前仍是使用最广泛的催眠药。具有安全、起效快、耐受性良好等特点。本类药物的药理作用有抗激动、镇静、减轻焦虑、肌松弛和抗癫痫等。 主要通过增强中枢GABA能突触的传递作用,从而加强GABA对中枢的抑制效果。本类药物的作用较广泛,在精神科临床主要用于改善睡眠及减轻焦虑。用于抗癫痫作用的主要是地西泮(尤用于癫痫大发作持续状态)及氯销西泮(用于癫痫小发作及非大发作类型的癫痫发作)。半衰期比较长的药物一般不适合老年人,以免发生蓄积和宿醉现象。所有苯二氮类制剂都有成瘾及酒精样作用,依赖性主要见于长作用类药物。由于传统的苯二氮类药物在使用时存在着许多潜在问题,如药物成瘾、依赖以及宿醉现象,另外,这些药物虽然延长了总的睡眠时间,却损害了两种最重要的睡眠成分:慢波睡眠(SWS)和快眼动睡眠(REMS),并未真正改善睡眠质量。20世纪80年代以来,一些结构上与苯二氮类无关的、新颖的选择性苯二氮类受体激动剂,包括佐匹克隆、唑吡坦及扎来普隆等药物在临床上的使用越来越受到重视,研究显示无明显依赖现象的发生,这些药物依赖性低,不需要加量。雌激素替代疗法可以改善更年期综合症患者的主客观睡眠〔11〕。(1)药物选择:根据失眠的类型选择不同类型BZD。根据半衰期(t1/2)长短将BZD分为长效(>24hr)、中效(6~24hr)和短效(<6hr)三类。①对于入睡困难、惊醒后难以再入睡者,宜选用短效或中效BZD。短效BZD有三唑仑(trizolam),帮助睡眠的日剂量为0.25~0.5mg,临睡前口服,应从0.125 mg开始使用,必要时逐渐增加剂量;该药因存在导致滥用或记忆障碍可能,目前已归类于管制性的Ⅰ类精神药物,同时对伴有抑郁症状的患者应慎用;中效BZD有劳拉西泮(lorazepam) 、艾司唑仑(estazolam)和阿普唑仑(alprazolam),使用日剂量依次为1~2mg、1~2mg、0.4~0.8mg,临睡前口服,亦应从小剂量开始使用,酌情增加剂量。②对于睡眠维持困难或早醒者,宜选用中效或长效BZD。中效BZD的种类及用法参见上述;长效BZD有氯硝西泮(clonazepam)、氟西泮(flurazepam) ,日剂量依次为2~4mg、15~30mg,临睡前口服。(2)滥用及依赖:目前临床上(包括精神科与非精神科)BZD滥用现象已比较普遍,表现在:①对失眠原因不加分析,而随意使用BZD;②对于精神障碍失眠,已使用其他具有镇静作用强的药物,再加上BZD,最常见氯氮平(或氯丙嗪)+BZD;③一旦使用BZD后,不设想及时撤掉。 二十世纪六十年代起已陆续有BZD成瘾的报道,与使用时间长有关,与剂量的关系尚不肯定。依赖包括心理上的与生理上的,后者表现戒断症状。为了避免形成依赖,临床上要严格掌握适应症,避免不适当的长期应用。 患者与家属中还有一种比较普遍的顾虑,过分害怕用药上瘾,因此经常不依从医嘱进行治疗,这是需要医生进行解释的,BZD与老的安眠药相比,较安全和较少成瘾性。(3)戒断症状及防治:一般出现在中断药物后5-7天,戒断症状持续1-7天,症状表现:紧张、情绪不稳、易激惹、恐惧、震颤、出汗、失眠、感觉过敏、食欲不振、恶心、头痛、眼痛、眩晕、人格解体、心悸等,严重者出现痉挛、意识障碍及精神病性症状。下列药物可用于治疗戒断症状:①普萘洛尔(心得安):10mg,日三次;②可乐亭:0.075mg/次(或减半),日2~3次,注意监测血压;③丁螺环酮:5m/次g,日3次;④卡马西平:有痉挛发作者,0.1g/次,日3次。预防发生戒断症状,注意下述几点:①避免滥用,尤其是长期应用;②停药逐渐:尚无定式的减量法,有人推荐开始减半量,其后每隔3~5天减量10%~20%,在4~8周内减完。有人强调,应用短效BZD者,如欲撤减,可先换用长效BZD,然后再逐渐停药;③如果发现戒断症状先兆,可暂恢复BZD应用,并采取适当处理措施,如前述。(4)应用过程中注意问题: ①对于较长时间使用者,最好能经常调换BZD种类,以防止耐药性。 ②使用短效BZD者,突然停用要注意反跳现象(包括失眠及焦虑),即出现比用药更为强烈的失眠和焦虑。 ③避免骤停BZD的使用,可以采取递减法,或先将短效换成长效BZD。 ④BZD的副反应少见,但有时可出现过度镇静、虚弱、头痛、视力模糊、眩晕、恶心、呕吐、上腹部不适、腹痛、腹泻、关节痛、共济失调、眼球震颤等。另可出现矛盾性行为反应,包括攻击行为,敌对态度,犯罪行为如盗窃、性攻击,言语增多,焦虑,情绪不稳,不能控制的哭笑,欣快,幻觉,轻躁狂状态,激怒,妄想,抑郁,自杀观念,体重增加,皮疹,性功能障碍,月经失调等。这些矛盾反应最常见于用药开始后第1~2周或在增量过程中,通常自行消失。 ⑤有呼吸系统疾病者,使用BZD可出现呼吸抑制,尤其静脉注射时(地西泮常用于治疗癫痫大发作持续状态,静脉注射时宜慢,同时密切观察呼吸状况;肌肉注射吸收不佳)。 ⑥长期应用可引起记忆障碍。 ⑦老年人在应用BZD过程中,夜间可因突然肌肉松弛而跌倒,或发生意识障碍,需严密预防。 ⑧在应用BZD开始阶段应劝说不要从事汽车或自行车驾驶。 ⑨女性妊娠期应避免应用,尤开始妊娠三个月;如需母乳喂养,应停用本药。2.唑吡坦(zolpidem)化学名称为酒石酸唑吡坦,商品名思诺思、乐坦,为非苯二氮卓类镇静剂,作用时间较短,平均半衰期2.5小时。小剂量时,能缩短入睡时间,延长睡眠时间;较大剂量时,第二相睡眠、慢波睡眠(第三和第四相睡眠)时间和眼快动期(REM)睡眠潜伏期时间延长,REM睡眠时间缩短。适用于入睡困难、易醒、多梦等症状。应在睡眠前服用,小剂量始用,助眠剂量为5~20mg/d。老年人或伴有躯体疾病患者使用时应适当减少剂量,注意观察;15岁以下儿童、孕妇、哺乳者不宜服用。副反应可有思睡、头晕、头痛、恶心、腹泻和眩晕。3. 佐匹克隆(zopiclone)商品名忆梦返、思梦返、奥贝舒欣。属于环吡咯酮类药物,为非苯二氮卓类镇静剂,能增强睡眠时间、提高睡眠质量、减少夜间觉醒次数、及避免早醒。半衰期5小时左右。适用于各类失眠症,睡眠前服用,常用剂量7.5mg/d;老年人及肝功能不全者减半服用。副反应偶见日间嗜睡、口苦、口干、肌无力、头痛、乏力、易怒等。4. 抗抑郁药物Balter等报告:1970年~1990年间,使用处方安眠药的人数从3·5%下降到2·5%。国家疾病和治疗指数显示,在1987年~1996年间,安眠药的使用量下降大约20%左右。而且用于睡眠的药物品种也有改变,处方安眠药明显下降,而用于辅助治疗失眠的低剂量抗抑郁药却快速增加。使用抗抑郁药对长期失眠的治疗比较安全,1987年到1996年抗抑郁药的使用量增加了146%,而同期安眠药2006的用量则下降了53·7%。目前为止,抗抑郁药物中,曲唑酮是最常使用的品种,尽管曲唑酮使用的总量不变,但用于抗抑郁目的的处方量下降,而用于睡眠的处方数量却有实质性的增加。已经成为最常使用的处方药,甚至超过唑吡坦的数量。三环类抗抑郁药(如氯米帕明、阿米替林、多虑平等)具有镇静作用,可用于治疗继发于抑郁症的失眠。但此类药物安全性差,T1/2长,易出现抗胆碱能副反应。慢性失眠症患者常常伴心境障碍,失眠本身也是抑郁症的重要症状之一。因此,对慢性失眠症患者可酌量使用抗抑郁药物,通常选用有助眠镇静作用的抗抑郁药物,如:帕罗西汀(paroxetine) 10~75mg/d、米安舍林 (mianserin) 60~200mg/d、麦普替林 (maprotiline) 150 mg/d、阿米替林 (amitriptyline) 100~300mg/d或多塞平 (doxepine) 100~300mg/d临睡前口服。(二)特殊病人失眠的诊断与处理1·慢性疼痛与失眠慢性疼痛的失眠,属非恢复性睡眠,常见于慢性骨骼肌疼痛,纤维肌痛或慢性疲劳综合征患者(CFS)。主要表现为睡眠浅、醒后无清新感、身体和精神疲劳、多变的非特异性的疼痛、对有害刺激反应过度、烦躁、自主神经功能障碍。睡眠脑电图特征性的表现为慢波睡眠中出现α节律的脑电活动〔3〕。处理:包括认知行为治疗、睡眠卫生、适当的有氧运动。药物方面,三唑仑可以改善失眠、白天思睡、晨起困乏等症状,三环类如阿米替林可以改善睡眠,但对慢波睡眠中α活动等睡眠脑电图异常无效,非苯二氮类药物佐匹克隆、唑吡坦以及生长激素、5羟基—L—色氨酸可以改善睡眠质量,但对EEG异常有无效果尚不明确。2·老年人与失眠老年人失眠的后果包括增加交通事故或跌倒的可能性,生活质量下降,其它如注意力不能集中,反应缓慢,记忆损害,工作能力下降,上述表现临床上容易误诊为痴呆,给诊断及治疗带来复杂性。由于老年人经常存在多种内科疾病,需用多种药物治疗,而且药物可以增加失眠的危险性,美国2003年有关睡眠的民意调查发现,20%的老年人使用药物帮助睡眠,包括处方药、非处方药、酒精,其中15%的每晚或基本每晚服药,由于药物代谢随年龄变化,在老年人中用药要慎重,可以进行非药物治疗、睡眠卫生宣教、行为治疗等〔3〕。3·抑郁与失眠睡眠障碍是抑郁症较为常见的症状,最具特征性的是早醒(EMA),是重性抑郁症诊断标准的一部分,睡眠障碍可以作为精神疾病的预测因子,紊乱的睡眠经常是抑郁的先兆,而且,失眠可以作为抑郁缓解后再发的指标〔3〕。临床表现为失眠和过度睡眠,或交替发作,双相抑郁、季节性抑郁过度思睡发生率相对要高,双相障碍患者睡眠数量的减少,可以作为转向混合发作、精神病性或躁狂发作的指标,抑郁和焦虑共病可以增加睡眠恶化的可能性。三环类药物,由于有较多的副反应,过量有潜在致死作用,目前,全球范围内,很大程度已被选择性5-HT重吸收抑制剂(SSRI)所替代。SSRI治疗期间,主观睡眠有所改善,这种现象可能与低估了短觉醒的数量有关,部分由于抑郁伴随的负性认知评价得到缓解所致,但有少数患者在使用SSRI时,睡眠无改善,甚至恶化。有证据表明,用曲唑酮、奈法唑酮和米氮平(中等剂量)单一治疗时,可以缓解伴有抑郁障碍的失眠,目前,曲唑酮较少作为抗抑郁剂使用。米氮平是类似三环类的化合物,是5HT2、5HT3及组织胺受体强有力的阻滞剂,它具有最强的起始镇静作用,抑制REM睡眠,明显减少夜间觉醒和觉醒时间,而且睡眠结构和白天的警醒度得以保留,但需大样本研究证实。(三)睡眠的非处方药物一是便利,二是可供选择的余地较大,最常用的有抗组织胺药。这些药物具有弱的镇静、安定作用,有抗胆碱及抗组胺作用。褪黑素是由松果体分泌的一种吲哚类激素,具有催眠、镇静、调节睡眠-觉醒周期等作用。主要用于治疗由于生理节律紊乱引起的睡眠节律障碍,包括睡眠时相延迟综合征、时差反应,倒班工作所致睡眠障碍等,对老年性失眠患者效果更好。本药的疗效不确切,在超过生理剂量时从理论上讲有加重抑郁的倾向,会抑制内源性褪黑素的分泌〔9〕。另外,“天然”成份的保健品如缬草(根)、猫薄荷、春黄菊(甘菊)、可乐树、激情花等,常用于失眠的治疗。但到目前为止,尚无资料证实这些“天然”物质的作用,关键要有对照研究,至今美国FDA尚未对此作出明确规定。(四)中医药治疗失眠,中医称为“不寐”,认为是由于情志所伤,劳逸失度、久病体虚、五志过极、饮食不节等因素引起阴阳失交,阳不入阴,而导致此症。临床症状有轻重之分,轻者仅入寐不酣,重者可彻夜不寐。中医把失眠分为7型,不同的类型,用不同的方药治疗。(五)失眠的非药物治疗1.心理治疗(1)一般心理治疗:通过解释、指导,使患者了解有关睡眠的基本知识,减少不必要的预期性焦虑反应;(2)行为治疗:进行放松训练,教会患者入睡前进行,加快入睡速度,减轻焦虑。2.生物反馈可加强自我放松训练,对于减轻焦虑情绪有效。3.体育锻炼适当体育锻炼,增强体质,加重躯体疲劳感,对睡眠有宜。但运动量不易过大,过度疲劳反而影响睡眠。4.调整生活习惯如取消或减少午睡,养成及时睡眠的习惯。 六、失眠的預防保健失眠是許多身心疾病普遍的症狀,所以,詳細的評估和確定病因絕對是首要的工作。對於許多長期苦於失眠的患者而言,有許多心理社會和行為因素,會導致失眠的慢性化;一些教條式的睡眠衛生原則儘管理論正確,但實際應用上效果有限。所以,和醫師訂定長期的保健計劃是必須的;對於健康者而言,睡眠其實也應該被列為一生的保健計劃項目之一。人類是日夜節律分明的動物,慢性的工作與生活壓力、家庭或人際關係失衡、以及不適切的休閒與作息安排,都是常見的使失眠問題慢性化的因素。急性的身體或精神疾病、住院或突發性生活壓力事件所引起的短暫性失眠,一般可望在問題解決後逐漸恢復正常。但是對某些特定族群而言,失眠現象的開始出現,和其他器官系統的功能一樣,可能意味著老化的跡象,必須要有慢性化的準備。所幸,中老年人單純的慢性失眠問題和其它慢性身體疾病不同,一般都僅侷限於一定的程度範圍,雖然會影響生活品質,但是對身體的傷害不會太大。只要觀念正確,調養得宜,便不至成為主要的健康負擔。建議一般民眾自己、為人父母或子女者,平日就有檢視自身或家人睡眠狀態的習慣,調控闔家的起居作息節律,有機會時多和精神科醫師或家庭科醫師商量討論,也許是失眠最有效的預防之道。怎样面对失眠失眠并不可怕,怕就怕有心理负担 乐观的生活态度,世界上许多事情都不能强求。但有时候说起来容易做起来难。 1.睡眠就和吃饭一样,不是每个人饭量一样,同样每个人的睡眠时间也不同,只要你没有严重的睡眠不足感,那怕你一天只睡5小时,也是正常的,无需为睡眠不足而担心。 2.连续几个晚上睡眠较差也无须担心,可以听其自然,疲劳了总会睡眠好的。 3.任何人的睡眠都不是每天一成不变的,并非一定是每晚睡得一样好。 4.如有可能,最好睡得每天一样多,一天睡5、6个小时可能没有疲劳感,每天睡得时间不一样,就是睡眠较长,也还是有疲劳感。睡睡前注意几个问题1.吃过晚饭后就不要喝浓茶、咖啡等兴奋性饮料; 2.保持卧室环境安静,昏暗,温度适宜。床铺和被褥清洁、舒适; 3.饮酒有暂时的催眠作用,但能使人睡眠不实在,早醒,所以睡前不宜饮酒; 4.床是用来睡觉的地方,不要在床上看电视、看书,也不要在床上思考问题,有些事应在睡觉前想好或干脆留到明天去想; 5.性生活后有疲乏感,并使人放松,有利于睡眠; 6.睡觉前不要吃得太饱,因为吃得太多后胃肠运动会加强,就是中医所说“胃不和则卧不安”自我放松训练卧在床上,闭眼,自然呼吸。然后把注意力集中在双手或双脚上,全身肌肉极度放松,用沉重感来体验肌肉的松驰程度。默念自我暗示的语句:“我的脚越来越沉重了”,“我的下肢越来越沉重了”......“我的全身都越来越沉重了”。一意识到与四肢沉重感无关的意念,应立即停止,把注意力集中到对手脚沉重感的体验上,患者一般都能在练习过程中放松入睡。坚持一段时间训练此法,有良好效果。音乐疗法临睡前,来一段柔和、单调的音乐可能有一定的效果。听到好的音乐,就象一个夏夜乘凉的孩子坐在老槐树一静听老祖母讲述美丽的神话故事那样,或者象阳光下的海滩,叫人心旷神怡,暂时忘记烦恼,心情放松,从而安然入睡疗法二:针灸 治疗失眠,所针的穴位包括:内关、神门、安眠、足三里、后溪。 疗法三:耳针 医师将按照失眠者的症状,用王不留行籽贴在耳穴的心、肾、神门、皮质下或脑的穴位。 失眠情况不严重者,可以在家自行用绿豆或凤仙花籽,以胶布贴在耳后的安眠穴,有助于安眠。 疗法四:食疗 失眠的饮食疗法中药膳可治失眠,一般没有任何副作用,是一种自然疗法,无任何副作用,失眠者不妨一试。参味汤 材料:太子参20克、五味子30克。 做法:煎后加糖浆,每次服15毫升,一日两次。 功效:治失眠、心慌乏力 生百合汤 材料:生百合100克 做法:生百合加水500毫升,文火煎煮后加适量白糖,分两三次服用。 功效:适用于病后余热未清,心阴不足的虚烦失眠。· 酸枣仁粥 酸枣仁 30克,柏子仁10克,粳米1两,同煮成粥; · 百合莲子汤 百合、莲子各30克,先烧莲子,待酥,加入百合煮烂,加糖食用; · 桂圆莲子汤 莲子20克,浸泡,加水,文火煮烂,再加桂圆10个,同煮食用; · 莲子红枣粥 莲子30克,红枣30个,洗净,加水煮烂,加入粳米2两,煮粥; · 红枣桂圆汤 红枣20个,桂圆10个,加水煮汤。 酸枣仁:性甘平,入心肝经,用于心悸、失眠、自汗。 · 柏子仁:性甘平,归心、肾、大肠经,其功效养心安神,润肠通便,用于虚烦不眠,惊悸怔忡,肠燥便秘。 · 百合:性甘、微寒。归心、肺经。润肺止咳,清心安神。 · 桂圆:性甘,温。归心、肺经。补心脾,益气血。用于惊悸失眠,面色萎黄,少气乏力。 · 莲子:性甘、涩、平。有补脾益肾,补肾固精,养心安神之效。 · 红枣:性甘、温。有健脾和胃,养血安神之效。
中西医结合提高抑郁症治疗依从性的作用初探 「摘要」 目的:探索中西医结合对于提高抑郁症治疗依从性的作用。方法:以自拟的“疏肝化痰宁心汤”配合赛乐特为治疗组,并设立对照组进行临床治疗研究。结果与结论:治疗组的疗效说明中西医结合对于提高抑郁症治疗的依从性具有科学性和实用性。 「关键词」 中西医结合;抑郁症;依从性;抑郁症是一种以心境持续低落为主要特征的慢性复发性精神障碍疾病,许多患者需要长期甚至终身服用抗抑郁药以维持治疗。服药依从性与该病的复发关系及其密切,坚持服药是防止复发的有效途径。从目前所有抗抑郁药治疗抑郁症来看,都有一个1~3周的起效潜伏期。因此在门诊临床中对于“急性期”阶段的抑郁症患者,如何提高其治疗的依从性显得更为重要。笔者运用中西医结合的方法对抑郁症的治疗取得了一些体会,报告如下:1 对象与方法1.1 对象2005年12月~2006年3月的门诊患者,诊断符合中国精神疾病分类方案CCMD-Ⅲ心境障碍(抑郁发作)的诊断标准。17项Hamilton抑郁量表(HAMD)评分≥18分,接受抗抑郁和中药治疗者14例,其中男5例,女9例,年龄20~76岁,平均年龄(35.8±12)岁,病程1~36月,平均(3.2±6.3)月,首发4例,复发、复燃10例。服用中药配合賽乐特(A组)7例,服用賽乐特(B组)7例。1.2 方法1.2.1 用药方法 A组应用自拟“疏肝化痰宁心汤”(柴胡10g,白芍10g,制半夏10g茯苓15g,青皮5g,炙甘草10g,竹茹10g,枳壳10g,百合30g,淮小麦30g,酸枣仁30g,知母10g龙骨30g,牡蛎30g)化裁,配合賽乐特20mg/d;B组賽乐特20mg/d,经治疗6周后进行评定。1.2.2 评定工具 在治疗前和治疗后第1、2、3、6周,分别进行HAMD量表评定疗效。1.2.3 疗效标准 HAMD得分≤7分且HAMD减分率≥75%为治愈,50%≤HAMD减分率<75%为显效,25%≤HAMD减分率<50%为部分有效(进步),减分率<25%为无效。2 结果表1 两组在治疗前后及各时段的疗效比较时 间 组别 治愈(%) 显效(%) 进步(%) 无效(%)1周末 A组 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)B组 0(0.00) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)2周末 A组 0(0.00) 1(14.28) 2(28.57) 4(57.14)B组 0(13.16) 1(14.28) 1(14.28) 5(71.44)3周末 A 组 1(14.28) 3(42.86) 2(28.75) 1(14.28)B组 1(14.28) 2(28.75) 2(28.75) 1(14.28)6周末 A 组 3(42.86) 3(42.86) 1(14.28) 0(0.00)B组 3(42.86) 2(28.75) 2(28.75) 0(0.00)表2 不良反应发生率的比较项 目 A组(%)(n=7例) B组(%)(n=7例)口干 1(14.28) 5(71.42)恶心呕吐 2(28.57) 6(85.71)便秘 2(28.57) 4(57.14)全身不适 3(42.86) 3(42.86)失眠 1(14.28) 1(14.28)2.1 不同用药组在治疗前后疗效的比较表1显示,A组治疗6周末治愈3例,显效3例,进步1例,无效0例;B组治疗6周末分别为治愈3例,显效2例,进步2例,无效0例。两组总有效率相等。2.2 不同用药组治疗各时间段疗效分布情况比较表1显示,第1周末A、B组治愈率和显效率无差异;第2周与第3周时A组的显效率和治愈率优于B组。2.3 不良反应发生情况比较(表2)A组和B组发生不良反应较为多见的是口干、恶心呕吐、便秘、全身不适、失眠,甚至性功能障碍。两组比较显示不良反应发生率B组高于A组,特别是是口干、恶心呕吐、便秘等消化道症状为突出。3.讨论:抑郁症患者经过持续规则的抗抑郁药治疗,约50%的病人可达临床治愈。但目前使用的抗抑郁药都有一个“特性”,即起效改善症状都需要1-3周时间。而不同类型药物的结构、药理学受体可产生不同的毒副作用,如目前大量应用于临床的选择性5羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs),其副反应就有:口干、恶心呕吐、便秘、行为增多、失眠、焦虑等。有研究指出抗抑郁药的副反应与病人不依从的行为有一定联系,与对抑郁症疾病的认识不足、起效慢等诸多原因共同成为抗抑郁治疗期间脱落率增加,依从性降低的重要因素「1」。中医药学虽无抑郁症的病名,对照现代精神病学所描述的抑郁症症状,在古典医籍有关“癫狂、郁证、痰证、不寐、心悸、眩晕、虚劳”等证候里,我们可以发现有许多精辟论述蕴藏于中。如《素问·阴阳应象大论篇》说:“人有五脏配五气,以生喜怒思悲恐”,“肝志在怒,心志在喜,脾志在思,肺志在悲,肾志在恐”。《灵枢·癫狂篇》还记载“狂始生,先自悲也”,说明当时医者已经注意到躁狂患者可以在一个时期内有抑郁的表现,这可能是对双相情感障碍环性特征的最早记载。《伤寒杂病论》和《金匮要略》中记载的多种疾病和证候与抑郁症有诸多相似之处,如小柴胡汤证“胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕,或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸…”;柴胡加龙骨牡蛎汤证“胸满,烦惊”。《金匮要略》涉及此类症状的病证主要有百合病、脏躁等,把患者神志恍惚不定,语言、行动、感觉等失调的忧郁、焦虑等痛苦体验生动地描绘出来。明《景岳全书·郁证》中说:“至若情志之郁,则总由乎心,此因郁而病也。”并提出情志之郁以“怒郁、思郁、忧郁”三者为主的见解。清《张氏医通·卷三·诸气门上·郁》中提出:“郁证多缘于志虑不伸,而气先受病,……然郁多于妇人……”与现代研究抑郁症的发病率男女之比为1:2相符。有现代学者总结指出:抑郁症缘于七情内伤,肝郁气滞,始病在肝,及于心脾,心神失荣,甚而化火聚痰成瘀,经久不愈,由实转虚,随其影响的脏腑及耗损气血阴阳的不同,而形成心、脾、肝、肾亏虚的不同病变「2」。诚如《古今医统大全·郁证门》所言:“郁为七情不舒,遂成郁结,既郁之久,变病多端。”因此,抑郁症的中医药治疗也多从疏肝理气、化痰开郁、补益心脾、滋养肝肾等方面着手。笔者自拟的“疏肝化痰宁心汤”:柴胡、白芍、青皮疏肝理气;制半夏、茯苓、竹茹、枳壳理气和胃,降逆止呕;炙甘草、淮小麦、百合养心安神,甘润缓急;知母、酸枣仁、龙骨、牡蛎清热除烦,镇静安神等加减化裁,以达疏肝化痰宁心之目的。人们的精神心理活动是根植于国家、民族、风俗、地理等方面的文化产物。中医药对于“抑郁相”情志病的理论认识,无论是从民间文化、风土人情角度,还是从学术角度都得到了医者、患者及其家属和社会一般人群的认可。中医药治疗抑郁症立足于从心身整体调节,具有理法方药的灵活性特点。近年来对补骨脂、黄连、甘草、银杏叶、巴戟、积雪草、琥珀酸、连翘和柴胡加龙骨牡蛎汤、半夏厚朴汤等药物方剂的抗抑郁药效学研究,更是从基础研究阐明中药及其复方多种药效成分的多层次、多途径、多靶点的整体调节的作用特点「3」。相比单独应用抗抑郁药治疗抑郁症,中医药结合现代医学方法对于提高抑郁症治疗的依从性具有重要影响。本研究的结果也初步提示了这一点,但由于样本较小,未能进行统计学处理,有待于扩大样本后作进一步比较研究。「参考文献」「1」张红霞,季建林. 抑郁症治疗的依从性「J」.上海精神医学,2004,16(6):356_358.「2」马欢. 抑郁症病因病机研究探析「J」.辽宁中医药杂志,2005,32(6):537_538.「3」李建梅,孔令东. 中医药治疗抑郁、焦虑的研究进展「J」.中国中药杂志,2004,26(12):805-806
中医养生与健康 宁波市中医医院 黄东源阴阳学说:“古代中国人能够构想的最终原理” ——李约瑟 阴静阳躁,阳生阴长,阳杀阴藏。阳化气,阴成形。寒极生热,热极生寒。寒气生浊,热气生清。 水为阴,火为阳。阳为气,阴为味。……味厚者为阴,薄为阴之阳;气厚者为阳,薄为阳之阴。……气味辛甘发散为阳,酸苦涌泄为阴。 ——《素问·阴阳应象大论》“日”(昼夜)分“三阴三阳”: ——扁鹊平旦曰太阳,日中曰阳明,晡时曰少阳;黄昏曰少阴,夜半曰太阴,鸡鸣曰厥阴,是三阴三阳时也。对立的二分法《黄帝内经·素问·阴阳离合论》“阴阳者,数之可十,推之可百;数之可千,推之可万;万之大,不可胜数,然其要一也。”阴阳 代表一切事物的最基本对立面l阴 黑暗的、寒冷的、消极的、向下的、推行性的事物都属于阴。l阳 明亮的、温暖的、积极的、向上的、进取的事物都属于阳。 费米子 波色子 费米子和波色子是物质世界的两种存在。基本粒子中所有的物质粒子都是费米子,是构成物质的原材料(如轻子中的电子、组成质子和中子的夸克、中微子);而传递作用力的粒子(光子、介子、胶子、W和Z波色子)都是波色子。波色子和费米子正好和中国古代的阴阳太极思想一致,即阴物质是费米子,是物质存在的基础,阳物质是波色子,是物质存在的形式。我们现实世界存在就是以阴物质存在的基础而表现出阳物质形式。 人体中的阴阳是怎么划分的呢? 阴阳者,天地之道也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。 生之本,本于阴阳。 ——《素问·阴阳应象大论》阴阳消长平衡的规律l阴消阳长 阳消阴长l阴阳交替 动态平衡中医用什么办法来协调阴阳?l阴阳平衡天人相应阴阳平衡阴平阳秘,精神乃治故智者之养生也,必顺四时而适寒暑,和喜怒而安居处,节阴阳而调刚柔。如是则僻邪不至,长生久视。 l0点——健康状态:“阴阳平衡”数字——疾病:“千般疢难”正负号——疾病的属性:“阴 · 阳”阴邪 阳邪风、寒、暑、湿、燥、火 ——六淫病邪寒、湿——阴邪风、暑、燥、火——阳邪阴邪 阴邪——六淫病邪中的寒、湿等邪气。阴盛则寒——阴邪致病,如纳凉饮冷,可以造成机体阴气偏盛,出现腹痛、泄泻、形寒肢冷、舌淡苔白、脉沉等表现,其性质属寒。阴盛则阳病——阴邪盛可以导致阳气的损伤,如在腹痛、泄泻、舌淡苔白、脉沉的同时,必然出现阳气耗伤而形寒肢冷的现象。阳邪'阳邪——六淫病邪中的风、暑、燥、火等四种邪气。阳盛则热____阳邪致病,如暑热之邪侵人人体可造成人体阳气偏盛,出现高热、汗出、口渴、面赤、脉数等表现,其性质属热。阳盛则阴病——因为阳盛往往可导致阴液的损伤,如在高热、汗出、面亦、脉数的同时,必然出现阴液耗伤而口渴的现象。功能系統中醫名詞解釋: 陰¨代表儲存的能源。陽¨代表日常生產的血氣能量。陽虛¨就代表日常生產的能源不足,也就是中醫所說的血 氣不足。陰虛¨說明儲存的能源正在透支。血氣¨代表日常產生的能源。火¨代表透支的能源。陰虛火重¨說明人體正在大量透支儲存的能源。陰陽兩虛¨說明日常生產和儲存的能源都快用完了,也就是§血氣¨和§火¨都快用完了。氣血枯竭¨就是§血氣¨和§火¨全部消耗殆盡。 阴虚 阳虚根据阴阳动态平衡的原理,阴或阳任何一方的不足,必然导致另一方相对的偏盛。阴虚则热 ——阴虚是人体的阴液不足。阴虚不能制约阳,则阳相对偏亢而出现热象。阳虚则寒 ——阳虚是人体阳气虚损。阳虚不能制约阴,则阴相对偏盛而出现寒象 。 阴虚:这种人的体质特点为形体消瘦,手足心热,心中时烦,少眠,便干,尿黄,不耐春夏,多喜冷饮。 养生方法: 精神调养 阴虚体质的人性情急躁,常常心烦易怒,这是阴虚火旺、火扰神明之故,应遵循“添澹虚无、精神内守”的养生法。加强自我涵养,养成冷静、沉着的习惯。少参加争胜负的文娱活动,节制性生活。——“修身养性” .环境调摄 阴虚者,畏热喜寒,寒冬易过,热夏难当。所以有条件的人,每逢春夏季,可到海边、林区、山区去旅游,休假。住房最好选择居室环境安静,坐北朝南的房子。 阴虚饮食调养:饮食应清淡.要少吃肥腻、辛辣燥烈的食品,姜、葱、蒜、辣椒等;宜多吃养阴清热的食物,如莲藕、银耳、百合、雪梨、蜂蜜、甘蔗、鱼类等。运动养生:阴虚体质的人适合练太极拳、八段锦、固精气功等。通过动静结合、刚柔相济、练身调神,有利于体内阴津的生长和体内虚热的消退。 阴虚:药膳养生:中药沙参、麦门冬、天门冬、枸杞、百合等都具有补阴的作用。用这些中药煮粥,对于阴虚体质的人有很好的养阴作用。 阳虚: 形体白胖,或面色淡白,手足欠温,小便清长,大便时稀,怕寒喜暖。 养生方法: .精神调养 阳气不足的人常表现出情绪不佳,善恐或善悲。这种人要善于调节自己的情绪,多听音乐,多交朋友。 .环境调摄 阳虚体质的人,适应气候的能力差,冬季要避寒就温,春夏要注意培补阳气。做到“无厌于日”,即在春夏季多晒太阳,每次不得少于十五至二十分钟。这样可大大提高冬季的耐寒能力。 .体育锻炼 阳虚体质的人,春夏秋冬都应加强体育锻炼,可采取散步、慢跑、太极拳、五禽戏等项目。日光浴、空气浴是不可缺少的强壮卫阳之法。 饮食调养 多食壮阳食品,如羊肉、狗肉、鸡肉、鹿肉等,根据“春夏养阳”的原则,特别是在夏日三伏时,每一伏吃一次“附子粥”(附子10克,先煎30分钟,加入粳米150克同煮至熟)或羊肉附子汤(附子15克,先煎30分钟,加入焯好的羊肉500克,同炖至熟加适量食盐),配合天地旺阳之时,以壮人体阳气之功。 助阳食物 胡桃仁,刀豆,韭菜,羊肉,狗肉,鹿肉,羊乳,泥鳅,龙虾。大虾,鲍鱼,海参,干贝,黄鳝、草鱼等 天人相应 整体观人生天地之间,宇宙之中,一切生命活动与大自然息息相关 。(一)四时变化与人体的关系 1、四时与情志 2、四时与气血 《灵枢·五癃津液别篇》说:“天暑腠理开故汗出……无寒则腠理闭,气湿不行,水下留于膀胱,则为溺与气”。 天人相应 整体观3、四时与脏腑经络 《内经》有“肝旺于春”,“心旺于夏”,“脾旺于长夏”、“肺旺于秋”,“肾旺于冬”之治 4、四时与发病 。《素问·金匮真言论》说:“故春善病鼽衄,仲夏善病胸胁,长夏善病洞泄寒中,秋善病风疟,冬善病痹厥”。 天人相应 整体观(二)昼夜晨昏与人体的关系 “以一日分为四时,朝则为春、日中为夏、日人为秋、夜半为冬”。 “夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚…… 《 灵枢·顺气一日分十四时》(三)日月星辰和人体的关系 “月生无泻,月满无补,月郭空无治” 《素问·八正神明论》天人相应 整体观(四)地理环境与人体的关系 “东方之域,其民皆黑色疏理。其病皆为痈疡,其治宜砭石。西方者,其民华食而脂肥,故邪不能伤其形体,其病生于内,其治宜毒药。北方者,其民乐野处而乳食,脏寒生满病,其治宜灸。南方者,其民嗜酸而食,故其民皆致理而赤色,其病挛痹,其治宜微针。中央者,其民食杂而不劳,其病多痿厥寒热,其治宜导引按蹻”。 《素问·异法方宜论》 中医如何治病?凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血,亡津液,阴阳自和者,必自愈。 张仲景《伤寒论》 调和阴阳,使阴阳重新归于平衡食疗养生战国: 《黄帝内经》提出:“毒药攻邪,五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为先,气味合而服之,以补精益气。” (把食物与药物在作用上进行了区别,并强调了食物的合理应用)。 食疗养生唐代:孙思邈102岁 《备急千金要方》已有“食疗”的专门论述,提出要注意调节饮食,有病要先用食疗而后用药。“安身之本必资于食……食能排邪而安脏腑,悦神爽志以资气血,若能用食平疴、释情、遗疾者可谓良工”。强调在一般情况下应把食疗保健放在首位。食疗养生“药食同源” 平衡膳食五味入胃,各归所喜,故酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入肾,久而增气,物化之常也。 ___《素问·至真要大论》饮食三味,有与病相宜,有与身为害,若得宜则宜体,害则成疾”。 ——张仲景《金匮要略》食疗养生五谷杂粮的药性既可以用来防治疾病,又经济实用,且没有副作用。不可太过,不可不及食疗养生 食物的五性 (寒、热、温、凉、平)寒凉性食物 :苦瓜、萝卜、冬瓜、白菜、黄瓜、豆芽、竹笋、芦笋、茄子、生菜、菠菜、银耳、草茹、西瓜、梨、百合、香蕉、柿子、甲鱼、鸭、墨鱼、蛇等温热性食物:韭菜、姜、蒜、辣椒、葱、南瓜、龙眼、荔枝、红枣、桃子、葡萄、鸡、牛、羊、狗、牛奶、带鱼等 平性食物:大米、小米、糯米、玉米、小麦、大麦、黄豆、赤豆、花生、芝麻、葵花子、南瓜子、松子、胡萝卜、山芋、山药、番茄、香菇、木耳、苹果、山楂、菜油等“四条腿(猪、牛、羊)的不如两条腿的(鸡、鹅),两条腿的不如一条腿的(菌类),一条腿的不如没有腿的(鱼)。 药物怎么调和人体的阴阳?寒者热之,热者寒之。壮水之主,以制阳光。益火之源,以消阴翳。中药进补问题从 阴阳平衡 方面作为出发点 ,“虚则补之,实则泻之”;“寒者热之,热者寒之”的原则。l进补前先认识中药药性:“四气”—寒热温凉,是药材的四种药性,能够减轻或消除热证的药物,属于寒性或凉性。能够减轻或消除寒证的药物,属于热性或温性中药进补问题“五味”是指药物和食物的真实滋味——辛甘酸苦咸辛:发散、行气、行血。例如:薄荷、麝香、红花甘:补益、止痛、调和药性。例如:人参大补元气、熟地滋补精血、甘草调和诸药酸:收敛、固涩、生津。例如:乌梅敛肺止咳、五味子敛汗苦:通泄、燥湿。例如:杏仁降泄肺气、枇杷叶降泄胃气、苍术消除湿气咸:泻下作用。如海藻、昆布、芒硝人参l野生者名“野山参”,简称“山参”;栽培者称“园参”。鲜参洗净后干燥者称“生晒参”;蒸制后干燥称“红参”焯烫浸糖后干燥者称“糖参”或者“白参”;加工断下的细根称“参须”。【性味归经】甘、微苦,微温。归心、肺、脾经。【功效与应用】1.大补元气,用于气虚欲脱。人参是补气固脱第一要药。2.补脾益肺,3.安神益智【使用注意】不宜同时吃萝卜,以免影响药力?【现代研究】本品主要成分为多种人参皂苷,对学习与记忆有改善作用。有强心、抗心肌缺血及扩张冠状动脉、脑血管,抗休克等作用。促进骨髓造血功能,增强性腺机能,全面增强机体的免疫功能,抗肿瘤、抗疲劳及延缓衰老。黄芪【性味归经】甘,微温。归脾、肺经。【功效与应用】1.补气升阳,2.益卫固表【现代研究】本品主含多种黄芪多糖及皂苷能提高免疫机能和应激能力,延缓衰老,有强心、扩张血管、改善微循环、降低血压、抑制血小板聚集、促进骨髓造血及保肝、抗炎、抗菌、抗病毒等作用。石斛【性味归经】甘,微寒。归胃、肾经。【功效与应用】1.养阴清热 2.益胃生津 3.明目强腰膝【现代研究】石斛含多种生物碱。能促进胃液分泌,有镇痛、退热、增强代谢及抗衰老等作用。冬虫夏草 甘,平。归肺、肾经。益肾补肺,止血化痰。用于肾虚腰痛、阳痿遗精,肺虚或肺肾两虚之久咳虚喘、劳嗽痰血。煎汤或炖服,5~10g。枸杞子【性味归经】甘,平。归肝、肾经。【功效与应用】补肾益精,养肝明目【现代研究】本品含甜菜碱和多糖等。能增强和调节免疫功能,促进骨髓造血,有保肝、降脂、降血糖、抗突变、抗肿瘤、抗疲劳及延缓衰老等作用。天麻【性味归经】甘,平。归肝经。【功效与应用】息风止痉,用于肝风内动,惊痫抽搐。2.平抑肝阳,用于眩晕、头痛。3.祛风通络,用于肢麻痉挛抽搐,风湿痹痛。【现代研究】天麻含天麻素、天麻苷元、香荚兰醇、香荚兰醛等。有镇静、抗惊厥、镇痛作用。能提高学习记忆能力,延缓衰老。可降低外周血管和冠状血管阻力而具有温和的降压作用。天麻多糖有免疫活性,能增强机体免疫功能。结束语阴阳平衡 天人相应顺其自然 为所当为 谢谢大家!
据媒体报道:在日前召开九三学社浙江省社会服务先进表彰大会上,宁波市中医院的黄东源副主任医师被九三学社浙江省委员会授予2009年度省级社会服务个人先进称号。据悉在这次会议上我市仅有三位九三学社成员获得此项荣誉。
失眠的中医食疗方法(转) (1)牛奶饮:取牛奶250毫升,睡前顿服。适用于失眠或入睡不深者。(2)瘦肉莲子羹:取瘦猪肉片250克,莲子肉50克,加水共煨炖至熟,调味服食。适用于失眠、气短乏力者。 (3)核桃芝麻散:取核桃仁、黑芝麻各50克,炒熟研末后加入白糖15克混匀即可。日服1次,每服约10克。适 用于心悸失眠、脑中作响者。(4)百合龙骨汤:取龙骨15克,加水煎煮60分钟后,加入百合30克煮熟,吃百合饮汤。每日1次,饮汤400毫升 。适用于失眠心烦,盗汗者。(5)二味粳米粥:取酸枣仁、白术各10克,加水煎汤去渣,放入粳米50克煨粥,调味服食。日服2次,每服500 毫升。适用于心脾两虚所致的失眠健忘,食少乏力者。(6)桂圆大枣粥:取桂圆肉15枚,红枣7枚,与粳米50克加水共煨粥。每日2次。适用于头晕失眠、面色苍白者 。(7)首乌灵芝粥:取何首乌、灵芝各15克,水煎取汁去渣后加入糯米50克共煨粥。日服2次。适用于心血不足 而致的头晕失眠者。(8)莲心小麦粥:取淮小麦30克,加水煎汤去渣后,下入莲子心10克、小米50克煨粥,调味服食。日服2次。 适用于心肾不交而致的心烦失眠、口干盗汗者。(9)五味子酒:取五味子30克,加入黄酒500毫升中,密封浸渍30天后即成。日饮1次,每饮30毫升。适用于 心肾不交而致的心烦失眠、口干盗汗者。(10)当归炖猪心:取当归10克、猪心1只,与酱油、生姜、茴香、食盐、清水各适量煨炖至熟后,去当归,放 入少许味精调匀即成。适用于失眠、心悸、胸闷者。(11)鸡蛋小米粥:取小米50克,加水煮粥,粥成后打入鸡蛋1枚,搅散稍煮即可。适用于长期失眠者常服。(12)灵芝姜汤:将灵芝、黄芪各15克加水浸润60分钟切片,与猪肉100克、料酒、食盐、葱、姜、胡椒各 适量,加水共煨汤。随量佐餐。可补肺益肾、养血安神,适用于失眠者。(13)灵芝粉:将灵芝干品研成细粉,每次9克,每天早晚用温开水冲服。(14)灵芝丸:将灵芝干品1500克研制成细末,炼蜜为丸,每丸5克,每天早晚各1次,每次用黄酒温服1丸 。本丸有养心安神,美容驻颜功效。(15)灵芝酒:灵芝100克,浸泡于1000毫升米酒中,一周后开始饮用,每晚1小盅。久饮可强身安神美容颜 。(16)灵芝茶:灵芝草10克,切成薄片,沸水冲泡代茶饮。可补中益气,养心安神,益寿延年。(17)糯米灵芝粥:糯米50克,灵芝5克,小麦60克,砂糖30克。将糯米、小麦、灵芝洗净,灵芝块用纱布包好 ,共放入砂锅加水800毫升,用文火煮至糯米、小麦熟透,加入糖调味即可服食之。养心、 益肾、补虚。每日1次,一般服5~7天便有效。(18)猪心炖柏子仁:猪心1个,柏子仁15克。将猪心洗净,把柏子仁放入猪心内,封口,上锅加水,中火炖熟即 成。服食时,将猪心切片,或佐膳食用,或单独食服之。适用于心神不宁,神衰自汗,失眠 健忘等症。(19)猪心煨大枣:猪心1个,大枣15克。取猪心带血剖开,纳入大枣,置碗内加水蒸煨至熟,服食之。可疗治 心悸不宁,善惊易怒,坐卧不安,多梦易醒等。(20) 参归炖猪心:党参50克,当归10克,猪心1只,味精、食盐适量。将猪心去油脂,洗净;再选择上等党参 、当归和猪心放入砂锅内,加水适量,用文火炖至猪心熟烂即成。以味精及食盐调味,可分 2次食服,每日1~2次,连服7~10天。有补气养血安神之功效。本方可用为心血虚、气血不 足致心悸气短、怔忡失眠、面色无华等症的补养和治疗膳食。(21)玉竹卤猪心:玉竹50克,猪心500克,生姜、葱、精盐、花椒、白糖、香油、 卤汁各适量。将玉竹拣去杂 质加水适量,用文火煎煮40分钟,取药汁;将猪心剖开,去血水,置锅中,倒入药液,加入 生姜、葱、花椒,用文火煮至六成熟时捞出。锅中倒入卤汁,下入猪心,再用文火煮熟出揩 净浮沫。再在锅内加卤汁适量,放入精盐、白糖、味精和香油适量,加热成浓汁,将其均匀 地涂在猪心里外即成。可分2次服食,每日1~2次,连服7~10天。有滋阴养血,安神宁心功 效。适用于心血不瞳,心阴亏损的心悸、心烦、失眠等症的补养和治疗。(22)猪心丹参山楂汤:猪心1个,丹参20克,山楂25克。将猪心洗净切片,同丹参、山楂共入锅中,加水适量,小 火炖至猪心熟烂离火。吃肉喝汤,每日1剂,连用7~10日为一疗程。有养血、安神、宁心功 效。适用于血虚心悸、乏力、怔忡、自汗、失眠等症。对防治动脉粥样硬化、心绞痛和血管 栓塞有很好效果。(23)煨猪心:猪心1000克洗净,放锅内,入葱、姜、豆豉、酱油、面酱、黄酒适量,加水用小火煨炖,熟 烂后收汁,待冷,用刀切成薄片,做冷菜食用。可疗治产后惊悸抽风。(24)玫瑰枣仁猪心:猪心1个,枣仁20克,玫瑰10克。猪心洗净,枣仁玫瑰捣酱灌入猪心中,放碗中入笼蒸熟, 切片,加各味调料等,随口拌食之。(25)莲芯糯米散:莲子芯、糯米。共为细末,酒调服。可治劳心吐血证。每次6~9克,日服3次,常服食,能 治惊悸怔忡。(26)莲芯茶:莲子芯5克,开水冲泡饮用。有清火、宁心、 降压功效。适用于高血压、头昏、失眠诸证。 (27)龙芍莲芯饮:莲子芯6克,白芍9克,龙骨15克,3味共入砂锅,加水煎服,每日煎液分早晚2次服食之,7 ~10天为1疗程。可治高血压、头昏、心悸、失眠等症。(28)莲子粉粥:莲子肉皮带心50克,桂圆肉30克,冰糖适量。先将去皮干莲子磨粉,用水调成糊状,放入沸 水中,同时放入桂圆肉,煮成粥,加入冰糖,每晚睡前服食1小碗。有养血安神,除烦宁心 功效。适用于心血不足所致面白少华、心悸不宁、夜眠不安、多梦等。(29)陈皮茯苓粥:陈皮20克,茯苓30克,粳米100克。先将陈皮、茯苓煎取药汁去渣,然后加入粳米煮粥,或 将陈皮晒干和茯苓共为细末,每次用3~5克,调入已煮沸的米粥中,同煮粥。每日1~2次, 连 服食10~15天。理气健脾,化痰安神,合而食之,适用于脾胃气滞,中焦湿阻所致的胸膈满 闷、腹部胀满、消化不良、心悸恶心等症。(30)茯苓包子:茯苓30克,面粉1000克,猪肉500克,生姜、胡椒、香油、料酒、精盐、酱油、大葱、骨头 汤等各适量。将茯苓块放入锅内,每次加水约250毫升,煎煮3次取汁,调入发酵面团中;猪 肉剁馅,加酱油等调料拌匀,按常规制成包子,上笼蒸熟。酌量分次食用,每日1~2次,连 服10~15天。养心安神,除湿化痰。本方以茯苓为主制作膳食包子,适宜于脾胃虚弱、痰湿 阻滞、小便不利、痰多纳少、心悸失眠等。(31)莲子麦苓糕:莲子肉30克,茯苓20克,麦冬30克,面粉100克,桂花、白糖适量。以上各味均粉碎成细面 ,加入白糖、桂花适量与面粉拌匀,以水和面成面团,上屉蒸成糕,每日早餐食50~100克 , 连用10~15天。能健脾安神,滋阴清热。适用于心阴不足、脾气虚弱所引起的惊悸、怔忡、 口干乏力诸病症。(32)蜜百合:新鲜百合100克,蜜50克,拌和百合,蒸令软,时时含如枣大,咽津。可安神助眠。 (33)小麦百合生地汤:小麦30克,百合15克,生地20克,生龙齿15克。将小麦布包,与百合、生地、生龙齿共煎, 饮汤。每日1剂,连服7~10天为1疗程。有滋养心阴,镇安心神功效。适用于治疗心神不宁 、心烦惊悸、多梦易醒等症。(34)柏子仁茶:炒柏子仁15克。每日1剂,泡茶饮服。治疗血虚心悸,失眠盗汗。过食油腻之后,也可消食 。此方有明显的宁心安神作用。(35)百合二仁蜜:鲜百合50克,柏子仁10克,酸枣仁25克,红枣10枚,蜂蜜2匙。将柏子仁、酸枣仁、百合共 入砂锅中,水煎2次,去渣合计一大碗,加入大枣和适量清水,小火烧30分钟,离火,加入 蜂蜜搅匀即成。每日1剂,连用5~7天为1疗程。有润肝养心,安神宁心功效,对 阴虚火旺型的心烦不寐、心悸耳鸣等疗效较佳。(36)百合生地枣仁汤:百合45克,生地18克,酸枣仁20克,冰糖适量。将百合、生地、枣仁共入锅中,水煎2次, 去渣合汁一大碗,加入冰糖稍煮即成。每日1剂,连服7~10天。有滋阴养心,镇静安神功效 。(37)核桃人参汤:核桃仁25克,生晒参6克,生姜3片,冰糖少许。将核桃仁、人参、生姜共入砂锅中,加水适 量,煎汁1碗。去参、姜、加入冰糖稍炖即成。每日1剂,临睡前温服,连服3~5天为1疗程 。 能补气温肾,安神宁心。心慌气短、动则喘甚、畏风自汗、食少乏力等症患者,食之甚佳。 (38)酸枣仁粥:酸枣仁100克,以水500毫升,研滤取汁粳米100克煮作粥,候临熟,入地黄汁50克,更微煮 过,不计时候食之。治骨蒸,心烦不得眠卧。(39)酸枣仁散:酸枣仁50克。炒熟令香,捣细过筛为散。每服5克,以竹叶汤调下,不计时候。治胆虚睡卧 不安,心多惊悸。(40)枣仁豆沙包:酸枣仁50克,人参10克,面粉500克,红豆沙200克,白糖100克,青红丝25克。酸枣仁炒黄 研粉,人参研粉与红豆沙、糖、青红丝合匀为馅。面加酵母发开,搓条后切成20个小面团, 擀片包馅,上笼蒸15分钟即可。补气安神,治疗失眠。(41)枣仁丹参饮:连皮酸枣仁30克,丹参15克,加水浓煎,每日1剂,早、晚分服,治失眠症。(42)龙眼枣仁饮:龙眼肉10克,炒枣仁10克,芡实12克。以上三味合煮成汁,其味甘酸适口,有补脾安神功效 。凡因心脾血虚、心悸、怔忡、不寐、健忘、神疲、遗精等症者,皆宜饮之。(43)枣竹灯心粥:枣仁20克,玉竹20克,灯芯草6克,糯米200克。先将枣仁、玉竹、灯芯草用清洁纱布包扎, 放入锅中,与糯米同煮成粥,捞出纱布包,即可食粥。4味共煮成粥,可奏养阴清火、安神 镇静、和中除烦之功效,服食时,可酌加冰糖。(44)莲芯龙眼散:莲子芯5枚,研细末,用龙眼肉1个包裹,或装入空胶囊内,睡前吞服。治阴虚火旺型失眠多 梦、烦热口干诸证。(45)莲芯饮:莲芯30枚,水煎,放盐少许,每睡前服用。(46)莲芯决明子茶:莲子芯5克,决明子10克,泡水代茶饮。可治高血压所引起的怔忡、睡眠不实诸症。(47)牛奶饮:牛奶150~200毫升,煮沸,加适量糖拌匀,临睡前温热状态口服饮食之。临睡前喝牛奶可以 使人睡得安稳、深沉。(48)牛奶大枣饮:大枣15克,脱脂奶粉25克。将大枣洗净,加水煨汤,去核,约一杯容量,将脱脂奶粉溶入, 再沸,临睡前温服,可起安神入眠的作用。这对中老年知识分子尤为适宜,而且,适用于青 少年学生,对帮助老年人的睡眠更有好处。(49)莴笋汁:莴笋500克,清水洗净,去叶,留浆液,将莴笋切成2~3厘米小段,榨取汁液,用杯收集后 ,将浆液拌入,搅匀后可加糖适量,调和服之。(50)柏子仁:柏子仁,性味甘,平。有养心安神,润汤通便功效。可治惊悸、失眠、遗精、盗汗、便秘诸 症证。《本经》谓其“主惊悸,安五脏,益气,除湿痹”。(51)柏子仁猪心饮:柏子仁15克,猪心1只。将猪心洗净、剖开,将柏子仁放入猪心内,再将已放入柏子仁的猪 心盛入砂锅内,加水适量,文火煨炖熟,以猪心烂为度。食用时,可放少许调料。具有养心 安神之功效。用于阴虚火旺引发的心悸心烦、失眠等症。(52) 猪心粥:猪心1只,小米100克。将猪心切成细丝,锅中放油微炒,和小米做成稀粥,加精盐少许即可 。以粥代饭,早晚各食1次。失眠较重者,可在临睡前再吃一小碗猪心粥,以助入睡。(53)猪心蘸珠粉:猪心2只,珍珠粉5克。将猪心洗净,文火煨煮,放精盐少许,煮至猪心熟透。猪心切片蘸珍 珠粉后食服,分4次食完,早晚各1次。1周为1疗程。(54)猪心大枣汤:猪心1只,大枣10枚。 煮汤调味食用。隔2~3日服1次,7次为1疗程。能养心补血。治血虚 所致惊悸怔忡。(55)莴笋浆饮:取莴笋适量,洗后,采集茎、叶、皮的乳白色浆液,以1小匙此浆液溶于1杯温开水中,冲稀 后服食,有良好的催眠作用。(56)小米粥:小米30~50克,红糖适量。加水常法煮粥。有养胃、安眠、补益肾气的作用
四、部分问题解答上网请带上健康的心理:网瘾络综合症完全是人为的,只要加强自我保健,便可防止此病发生。 1、利用业余时间上网,在上网时间上要自我约束,特别在夜间上网时间不宜过长。上网时间每天控制在两个小时以内,千万别打破正常的饮食与生活习惯。 2、上网要有明确的目的,有选择地浏览自己所需要的内容,不要漫无目的。 3、上网过程中应保持平稳的心态,消除猎奇心理,不宜过分投入。 4、千万别深更半夜上网,不要为了省几个钱而搅乱自己的生物钟。 5、不要为了打发时间而泡在网上,其实生活中打发时间的方式很多,比如和同学聊天、打球等都是很不错的娱乐方式。 6、注意操作姿势。荧光屏应在与双眼水平或稍下位置,与眼睛的距离应在60厘米左右。敲击键盘的前臂呈90度。光线柔和不可太暗。手指敲击键盘的频率不宜过快。 7、平时要丰富业余生活,比如外出旅游、和朋友聊天、散步、参加一些体育锻炼等。 8、在饮食上要注意多吃一些胡萝卜、荠菜、芥菜、苦瓜、动物肝脏、豆芽、瘦肉等含丰富维生素和蛋白质的食物。 9、如果当你发觉自己已经对除了网络外的一切事情都没有兴趣时,或是一上网便死活下不来时,建议你去找心理医生看看。 一旦出现IAD,不要紧张,要尽早到医院诊治,必要时可安排心理治疗。 怎样治疗“网瘾” 心理治疗对成瘾者主要进行心理治疗,比如精神分析治疗、厌恶治疗、认知行为疗法等,但应由心理医生实施。 药物治疗可试用抗抑郁、抗强迫药物或抗焦虑药物。 有些专家之所以将沉湎网络不能自拔称为“病理性网瘾”,是因为它与药物成瘾有共同特点,即满足需要的强烈愿望,为达到目的而不顾后果,为了满足强烈的上网冲动而放弃重要的社会角色及其他有意义的社会活动,导致社会功能受损,明知上网带来明显的社会、心理和生理问题仍然不能摆脱,停止上网活动后出现生理、心理不良反应,再次上网可以避免生理、心理反应的出现。这些行为特征与药物成瘾有许多相似之处,因此脱瘾药物治疗“病理性网瘾”有一定疗效。 中学生怎样戒瘾 中学生年龄阶段的孩子,好奇心非常强,非常容易被网上五光十色的信息所吸引,因此也是染上“网瘾”的高发区。首先,应该从社会的大环境上,切实保护中学生的活动空间,让网吧远离学校。其次,要让自己的孩子远离上网群体。家长要掌握孩子每天的作息时间,适当控制孩子的经济来源,帮孩子养成一个良好的消费习惯。 一旦孩子上网成瘾,要针对不同情况,制定不同的心理治疗方案。如果发现孩子的性格已经发生变化,如行为粗野、脾气暴躁,就必须配以一定的药物治疗。 成年人也有“网瘾”吗? 成年人因为工作压力比较大,容易形成电脑逃避症,特别是一些从事电脑工作的人,必须长时间与电脑打交道。一旦染上“网瘾”,成年人要冷静分析自己的处境,寻找正确减轻自己各种压力的办法。如果已经出现自己承受不了的压力,或者已经形成不良的上网习惯,可以考虑到医院接受心理治疗和药物治疗。 大学生上网是逃避孤独吗? 大学生中有许多是外地学生,他们来到一个自己不熟悉的地方,心里有一种孤独感,一些同学就会转向电脑,从中寻找一种认同感,借以逃避现实中的孤独。大学生们应该培养自己的广泛兴趣和爱好,多参加集体活动,不要沉溺在网上。网络对心理的影响 迷恋上网的影响。有人认为,如果对上网行为产生快感,并沉浸其中,甚至成瘾,这就和药物、酒精等成瘾一样,会使人丧失时间感,循环往复,导致最后失去自制力。而且男性过分迷恋上网会使妻子感到不满和痛苦,有人把这些妻子称之为“网络寡妇”。有的人的确对网络十分痴迷,只要有时间,就会“泡”在网上,大大减少了现实生活中的人际交往。“上网时间长了,我连怎么用嘴说话都忘了。”这是一个“网虫”的自白。 网上游戏、交友、恋爱对心理的影响。“在网上,没有人知道你是一条狗。”这句网民的口头禅反映了网上交际的主要特点:你不仅可以匿名,而且还可以隐匿性别、年龄、种族和社会地位。我们姑且称之为“身份丧失”。你是一个男人,但是你可以起一个女性的名字,并得到男人的求爱信。 从网民的表述中,可以看出“身份丧失”对网上行为和心理有下列影响。 平等感。在网上,你的社会地位没有任何作用,你是否受欢迎。主要取决于你的话语是否吸引人。惟一的不平等是对网络是否熟悉,初学者(被称为“菜鸟”)要受到老练网民的一点轻视。 自由感。你可以说自己想说的话。一般来说不用担心会带来什么惩罚。所以人们不需要过多的面具,比较真实地表达自己。 身份虚幻感。你可以在游戏中或者聊天室编造一个假身份,从而尝试不同的生活,比如生活中一个善良的女孩可以在网上扮做一个强悍而霸道的土匪,或者在聊天室假做男性找一个“女”朋友。 这些影响肯定是有利有弊。仅以“身份丧失”为例,它的好处是可以让一些人宣泄被压抑的情绪,获得一定的心理自疗效果,可以让青年人虚拟尝试新的角色,起到“角色扮演”的作用。它的不足是会使人丧失现实感,混淆虚拟世界和现实。还使一些人有机会对异性进行性骚扰。 上网者的心理情感表达的需求。个人网站的主题大多是关于情感的,这表明情感表达是网民的一个重要需要。性心理的表露。网上的匿名性使人们敢于更真实地表达自己的需要,而不会担心社会评价。所以在网上性心理的调查比传统形式的调查更可靠。 网上的娱乐心理。在网上参加游戏、聊天,听音乐,读娱乐性网上文章,是网民娱乐的重要方式。黑客心理。一般认为黑客(用高技术手段进行破坏和侵入的人)大多是青少年,好胜心强,责任感弱。但是这些都是猜测。上网的人都会得网瘾吗?并非所有爱上网者都会患这种病症,因上网聊天而出现或加重社交障碍、行为异常、人格障碍、心境障碍、交感神经系统失调的孩子,大多原来在心理上就存在某些偏差,最突出的就是自卑和人际交往问题。越是自卑感强的人,其归属感和受人尊重的潜在意识越强,而网上的社交状态正好成为他们逃避现实的“世外桃源”。在那个虚拟的世界中会让他们体验到无与伦比的轻松、自在,满足个体的控制感。但是,这种来自网上的满足感、控制感毕竟不同于现实世界。心理健康的人能认识到这一点,因而他们不会沉湎于网络。而对一些原先有一定心理问题的人来说,网上的活动具有补偿性的满足感,往往难以自拔。 倘若发现自己“e网情深”了,在现实生活中显得难以适应,同时存在诸多情绪低落、能力下降等心理问题时,很可能是患上了网络性心理障碍,应该积极参加社会活动,逐步摆脱对网络的依赖,请教心理医生也许是更为明智的。何谓网络双重人格?简而言之,就是一个人在网络中的表现与其在现实生活中的表现有很大的反差,甚至判若两人。 在网络出现之前,人们一般采用语言和书面两种交流方式,这两种交流方式都具备确定性,即每个人都可以清楚地意识到交流的对象,能直接形成自己的情感倾向,通过交流给对方留下印象,并影响以后的交往。也就是说,每个人必须对自己的言行负责,因此人们不得不按照自己的本来面目与他人交往,尽管有时同一个人在不同的场合有不同的表现,但这些差异要么是在原有基础上的推论或演化,要么可以使他人通过这些差异调整自己的判断,用一种新的眼光来审视这个人,总的说来,它们都没有改变“自己负责任”这一前提。 相反,网络的一大特点是匿名性,甚至连性别也无从知晓,可以避免面对面交流中出现的顾虑和尴尬,却也带来了责任感的缺失---每个人都可以不计后果地展示自己内心的隐私和黑暗,追求宣泄与解脱,久而久之,一些人在网络中“塑造”了一个虚拟的自己,这个虚拟的人物也许柔情万种,也许可怜之至,也许至刚至强,从而满足了这些人猎奇或实现“理想”的愿望,甚至有人纯粹为了填补内心的空虚而骗取他人感情、财物,体现了人性中极不道德的、肮脏的一面, 这就使现实中真实的人与网络中虚拟的人无法重合,不能相互印证,从而导致双重人格。 网络双重人格不利于个体的健康发展,尤其是青少年,因为这种人格的裂变将直接导致某种心理偏差,如社交恐惧、否定和逃避现实等。同时,它也为社会带来了一些不稳定因素,近年来媒体披露较多的网恋问题、网络信用危机问题等,都是受害人丧失了自我防御的意识而陷入虚拟的花言巧语中。可见,网络双重人格应引起我们的重视,并有效予以防范,使网络这一工具最大限度地发挥其积极的一面,从而造福于社会。 在认识自身情绪方面 “在网上,没有人知道你到底是谁”。青少年网民在网上的“身份丧失”,使他们倍感网络的随意、自由,网上的相互攻击、谩骂,不受约束的“网恋”、“网婚”,大量的色情刺激等都容易使青少年对情绪的认识产生错位,严重的还会造成情绪障碍。在控制自我情绪方面 主要弊端是产生网络成瘾、情感冷漠症以及网上暴力等问题。网络成瘾者上网后精神极度亢奋并乐此不疲,长时间使用网络,上网后行为不能自制,并时常出现焦虑、忧郁、人际关系淡漠、情绪波动、烦躁不安等现象。有的不上网时手指会不停地运动,严重时全身打颤、痉挛、摔毁器物。有的因陷得太深而不能自拔,甚至采取自残、自杀等手段。情感冷漠症则表现为对外界刺激缺乏相应的情感反应,对亲友冷淡,对周围事物失去兴趣,面部表情呆板,内心体验缺乏,严重时对一切都漠不关心。而网上暴力的认同者受到暴力或者武力手段解决日常生活中的问题的价值观念诱导,认为暴力并非都是违法行为,甚至崇尚暴力。 网络造成青少年认知他人情绪的困难,有31.4%的青少年并不认为“网上聊天时撒谎是不道德的”,有37.4%的青少年认为“在网上说说粗话没有什么大不了的”,有24.9%的人认为“在网上做什么都可以毫无顾忌”。有许多人会将网络中培养出来的任性、放纵、撒谎、不负责任、不守规矩等习惯,也应用到现实社会中。在认知上一个严重的问题是对“知识英雄”的盲目崇拜,认为个人修养无足轻重,只要学好技术就可以包揽天下。在自我激励方面 解决网上的游戏难题可以带给青少年成就感,这些都有利于青少年培养自信、乐观、豁达的情怀。可是,网络的挑战性是无极限的,网上不能解决所有问题,每一次网上游戏大多以失败告终。屡次受挫折也会使不少青少年变得悲观、抑郁、消极,甚至颓废、沮丧、绝望。有不少人将这种消极悲观情绪带到学习、生活中,对身心健康产生严重影响。此外,网络上信息的易逝性造成青少年短期行为盛行,他们对网上信息的频繁变换也会产生厌倦,觉得这个世界变化太快,不知以后会发生什么事情,致使部分青少年产生一种及时行乐的倾向。在人际关系的管理方面 主要有:网络孤独症、人际信任危机和网恋、网婚等。网络孤独症是指部分青少年依赖网络进行人际交流,从而沉溺其中,远离周围伙伴,变得越来越孤僻。美国的一项调查表明,每周上网一小时,会有40%的人孤独程度增加20%。我国的相关调查也显示,在上网的青少年中,有20%的青少年有情绪低落和孤独感,12%的青少年与家人、朋友疏远。青少年“网恋”、“网婚”现象已经非常普遍,在网上青少年打情骂俏、变性交友、多角恋爱等随意性、不负责任的行为常发生,由此引发青少年系列感情纠葛,一些青少年落入网络陷阱,被骗或遭到意外伤害。 网络以它特有的方式和丰富的内容展示给人们一种全新的虚拟社会环境,“网上交友”、“网上聊天”已越来越受到人们尤其是青少年的青睐。选择网络,男孩钟情游戏,女孩眷顾聊天,少女特有的虚荣和幻想对交友多了一份期盼,但却少了一份警惕。而正是这种麻痹和无知,使一些犯罪分子有了可趁之机。 这里是世外桃圆吗?再美好的事物都有其丑陋的一面,网络如同一柄悬在人们头上的达摩克利斯之剑,随时都在向人们展示其狰狞的一面。个别不法分子借助网络的虚拟化,把其当作犯罪的工具,或利用网上交友之名搞恶作剧,玩弄感情,进行敲诈勒索,或以网友之名绑架报复,骗财骗色,与网络有关的诈骗犯罪和色情暴力犯罪成了新的犯罪侵向。 不久前,山东烟台两名女大学生因网上交友惨遭**,涉案的7名犯罪嫌疑人,大的19岁,小的15岁,过早辍学,法律意识差,又打工在外,缺乏有效的管理教育,小小年纪就走上犯罪的歧途。受害人更是涉世未深,不知道必要的自我防范,盲目轻信所谓的“网友”,结果身受其害。而据中国青年报报道,武汉市一位叫梅子的女中学生被网友骗到住处奸污。梅子遭强暴后自杀未遂,罪犯被抓获归案。 而另一则消息同样让人警觉,中新网武汉消息,武汉一学生初次与网友见面,就被骗走约四千元的财物。据调查,32%的上网青年并不认为“网上聊天时撒谎是不道德的”,37%的人认为“偶尔在网上说说粗话没什么大不了”,还有25%的人认为“在网上做什么都可以毫无顾忌”。青少年网上道德感的弱化与违法犯罪行为或多或少地存在着一定潜移默化的关系。 为什么受骗的都是一些中学生?其实骗子的伎俩并不高明,无非是借着交友的名义花言巧语使这些未谙世事的少女上当受骗。豆蔻年华,对世界充满了幻想和奇遇,梦想着在网络这个虚拟世界能找到一份别样的友谊,她们心存幻想,以为网络这片虚拟的天空是一方净土,没有龌龊和虚伪,没有欺骗和罪恶。但是残酷的现实是,网络上同样是精华与糟粕同在,摧花之手,罪恶累累。这里不是想象中的那样清白,或者说,在这个虚拟的世界,由于他本身的隐蔽性,更多了一份不可琢磨和无法预知。 有许多的学生在网上袒露的几乎都是真实姓名,有的还对网友公开自己的学校、年级、年龄、电子信箱,甚至家里的电话号码。他们认为这很正常,交朋友就应该说真话,他们不相信网友会骗他们。由于中学生正处在青春期,这个时期的他们渴望友谊和交流,网上聊天给了他们倾诉的空间和对象。但是网上也有陷阱,对于这些天真单纯、涉世不深的中学生,特别是一些爱幻想、充满了好奇心的女孩子来说,稍不留神,也许就会掉进网友设好的陷阱。 一位心理学者称,青少年对新生事物充满好奇心,网络具有所有新鲜刺激事物的特点,许多青少年希望通过网络寻找友情,反而把网络虚拟空间和现实生活混在一起,失去了起码的防范心理。我们在感受网络改变世界的时候,不要忘记网络陷阱。 显然,互联网的隐蔽性导致了青少年不道德行为和违法犯罪行为增多。在网上,青少年不必与他人面对面打交道,他们可以随意改变身份,宣泄日常生活中被压抑的人性恶的一面。 同时,青少年往往容易把网络世界当作现实,而一旦回到现实,他们就会有厌倦心理,甚至反感社会,从而做出一些不正当的行为。网络可以把现实中的“我”虚拟化,在超脱于世俗的近乎真空的环境中直抒胸臆,流露真我。不过,虚拟社会的承诺本身就存在着质疑,我们没有办法确定所有的是否是真实的可靠的,因此在现实中出现偏差也就在所难免。 交流和倾诉对成长中的青少年来说是无可厚非的,选择网络也并无不可,但是在交流的过程中应该分清楚网络和现实的差距,不能等同,网络这个虚拟的世界可以接纳你的述说,但是不要以为这里的人都是正人君子,品德高尚,这里也有坏人,这里也有罪恶,多一点警惕,多一份世俗,学好自己的学业才是最关键的。不过,也不要因噎废食,网络毕竟有着其不可比拟的优势,也不必要把网络看成是洪水猛兽,网上交友也是良莠不齐,关键是看你如何把握和选择。上网成瘾是不是心理问题 超级网虫问:我喜欢上网,上班时借着工作关系在网上四处游荡,有时趁老板不在还偷偷聊天,下班后不想回家,每天都要在单位呆到守门的大爷来喊才恋恋不舍地离开。如果没有了网络,我想像不出我的生活会是什么样子。我自己也感觉到了这种依赖,我是不是有“社交障碍”呀?答:你好!“社交障碍”最主要的表现是在社会活动中不愿或不敢与他人交往,程度轻重有很大区别。有人是自我保护意识太强,怕别人发现自己的弱点;有人属于挫折性恐惧,因为某些原因而对某些场合某些人存在或强或弱的恐惧心理;较严重的则是见生人就脸红紧张,说不出话。由于轻微的症状不会影响正常生活,所以很难被察觉。网络给传统人际关系带来的冲击是史无前例的。传统的人际交往都是“事实”的,很难想像与一个性别不清、职业不明、年龄不知的人交往。而网络把交往带入了一个完全虚幻的空间。网上的你绝对可以是一个与现实生活中截然不同的形象,你可以“创造”一个你想要的自己,却不必顾及后果。没有人会知道你说话结巴,也没有人看得到你大脑袋小身体的羸弱形象,你丝毫不用担心被嘲笑,不高兴了拔掉插头完事。于是,在现实中被压抑的自我就破茧而出了。网络的这个特性不知觉中满足了人与生俱来的渴望参与、合群的原始动力。那些在现实中有着重重顾虑的人可以在这里寻找认同、安慰、发泄,可以无所顾忌地表达内心的感受,轻而易举地在网络上找到自己的"归宿"。即使平时并不内向的人也有可能迷恋网上生活,因为很多在现实中不敢做的事,可以在这里做到,你可以毫不脸红地求教或谈论自己不熟悉的话题,还可以吹嘘拿手好戏而不遭人嫉妒,因为在网上,你对他人不构成威胁。网络是虚幻的,也就是安全的,你“出去”了,你可以随时“回来”,你不会受到不想受的伤害,它给你带来放松而不是紧张和恐惧。所以有着任何程度"社交障碍"的人——不论他是不是自觉--都会喜欢上网,关键是如何掌握一个“度”的问题。
三、缓解学生依赖性网络行为的方法和途径由于青少年学生的依赖性网络行为动机是多方面的复杂的,既有内隐的如自我实现、宣泄、获得自我价值感,也有外显的如娱乐、探索和尝试新生活。反映了他们他们对成功、充实、丰富多彩的生活的向往和追求。但总的看来都与青少年成长发展中过程中所遇到的问题和成长的环境有关。三大原则 “环境支持、协同干预、自主发展” 孩子沉迷网络大致有三方面的非个体原因: 1、家庭教育不健康 2、现代应试教育的问题 3、社会环境的复杂 未成年人形成网瘾最主要的原因说到底还是教育上的问题。学校、家长、社会,都存在教育方面的问题。今天,我们在这里暂且不讨论学校和社会的因素,因为这方面的问题,教育家和社会学专家以及政府有关部门正在并且已经作出了相当大的努力。所以,今天我们着重要讨论的是从心理咨询和心理学的角度谈谈孩子痴迷网络游戏及网络聊天的原因和因素,网络成瘾综合症症状以及父母亲如何去帮助孩子解除网络成瘾的几个思路。如果能够采取有效的措施,扬长避短,是可以引导青少年学生充分利用网络这种现代化的手段为其学习和健康成长服务的。六项措施 1、家长调整 家有网络成瘾的“烦恼儿”,家长首先要调整自己的心态,正视现实,站在孩子的角度去理解互联网、理解孩子的心理,避免对孩子过多的负性评价、粗暴干预,这样才有利于家长和子女之间建立正常的沟通渠道,帮助他们发现问题、解决问题。问:我们真的不理解,我们给孩子这么多爱,给了他一切,他为什么这么恨我们。 “我都要气死了!” 有些家长认为,并不是所有的家长都不讲究教育方式方法,同样的道理出自家长之口,孩子可能很“逆反”,不爱听,为什么?错误主要不在孩子父母孩子间需要理解每个孩子都很反感命令式的口吻啊?办法就是跟他沟通。用这样的方式让他们明白什么?让他明白应该尊重父母才是尊重你自己。您觉得在父母给孩子的,跟孩子需要的之间这个差别是在哪儿?没有建立起真正的健康的亲子关系。父母双方都能采取合理的态度和正确的教育方法、儿童会很容易显示出独立能力、积极性、友好态度和 稳定的情绪;反之,如果父母对儿童采取溺爱、娇纵、顺应的态度,儿童也容易表现出适应能力差、依赖、任 性和执拗的性格特点。因此说,端正家长对子女的教养态度是一件十分重要的事情。没有正确的教养态度,就谈不上良好的教养方法,家庭教育的不健康,现在的一些父母不是用感情去联系“亲子”关系,而是用物质或者别的什么东西,他们没有重视正常的情感交流。 “孩子出问题,根子一定在父母身上。”“‘子不教,父之过’还是有道理的。” 有专家曾经统计过12个求助家庭的孩子,大多数在上初中。这个年龄段的孩子性格特征表现为敏感而不坚定,容易受到外界的诱惑。二种典型的不良家庭教育模式第一种,传统的家庭教育崇尚家长权威,有的家长则一味采取高压手段,不顾孩子的发展特点和合理要求,主要采用惩罚来实行管教 ,信奉“棒打出孝子、娇养出逆郎”的古训。在对待孩子的态度上很少能够平等对话。家长并不真正了解日益早熟的孩子们喜欢什么,想做什么,一味把自己的意志强加到孩子身上,并且把自己没有实现的理想也强加到孩子身上。由此加剧了父母与孩子之间的冲突,增加了孩子的逆反心理,孩子从意识对抗逐渐升级到行为对抗,这是家庭教育的失败。你只给了你认为应该给他们的东西,还有别的东西该给的你没给到,就是这个问题家长不理解。家长要提高自身素质,和孩子同步成长,很多父母本身不懂电脑,孩子看到父母是在用电脑玩。他也就跟着用电脑一开始上来就把它当玩具来玩。不能只看到孩子的问题,而没有看到自己的问题。先要让孩子接受你。第二种,现在城市里的家庭结构基本上都是四二一代替了传统的结构,孩子成了家庭的中心,很自然就形成了以自我为中心的那种心态,有些家长对子女过分娇宠,父母都是争相争宠,去争孩子的宠。看小孩的脸色行事。对孩子没有明确的教育要求,对他们的学习、行为表现听之任之,根本谈不上如何培养儿童的独立性、自信 心和自制力等等。现在普遍的问题是什么?父母以为满足孩子的需求,特别是物质需求金钱需求就是爱。这样的孩子以后就变得非常不理性,他们做事、说话、生活各方面,已经就和正常孩子不一样了,这个时候更导致父母和家长、学校对他们的指责更多了,越指责越造成了恶性循环,越指责他越回避你、越厌恶你,越走向网吧。 这会有什么问题?当然会误导孩子,这样的家庭、这样的心态怎么可能给孩子一个健康的人生观、世界观呢?产生上网成瘾的这个根。首先是家庭教育、学校教育还有社会文化影响问题,三个根主根还是家庭这个根。希望父母孩子之间有真正的一种爱,在这个基础上再去沟通,而不是互相指责。真正的爱它包含的意味是什么? 理解。理解需要的是什么?孩子要理解父母,父母也要知道孩子的内心世界想的是什么,而不是表面上的,对他指责啊或者批评啊…… 具体说到怎样帮助他们,我个人认为首先要从家长入手。孩子玩游戏成瘾,或多或少存在个性的缺陷。遇到事情应该怎样处理?如何与他人很好地相处?———处于青春期的孩子几乎个个都有这些烦恼。很多父母没有给孩子上这一课,应该及时补上。父母得教会孩子如何为人,孩子也需要这些社会知识。家庭教育应该宽严相济,试着和孩子平等地做朋友,只有真正民主的家庭才会培养出自信的孩子。不要把游戏成瘾和用电脑工作混为一谈。不是要孩子不上网,是让孩子把电脑作为工具来使用,而不是当玩具来玩。有很多孩子是游戏高手,但他们居然不会发邮件。我觉得父母和老师都应该是终身学习型的。现代社会知识更新速度很快。你连上网的基本知识都弄不清楚,怎么会让孩子听你的呢?只有终身学习型的父母才会跟得上这个时代,才会被孩子所接受。 2、心理调适 不管是成瘾前还是成瘾后,大部分青少年都知道过度沉溺于网络是不对的,但他们仍然无法摆脱对网络的依赖。在心理学专家的帮助下,通过认知分析,运用心理学技术减轻青少年的心理压力、帮助他们建立自信、鼓励他们建立正常的人际交往,有利于青少年提高自我认识能力和自制力,从而逐渐回归到现实世界,这是各种干预措施成功的基础。问:戒网瘾就等于不上网吗?网络不过是一个传播信息、促进交流的工具。”他说,发誓戒网的人都有一个共同点:网络已经过度地介入了自己的生活,或大量占用了休息时间导致身心俱疲,或迷恋其中分不清真假虚实、控制不住自己的情绪…… “事实上,人们所谓的戒网不过是不泡论坛、进聊天室。” 网还是要上的,要用搜索引擎搜索资料,要用电子信箱收发邮件,否则学习和工作都没法干。一些网友为“戒网”去拆“猫”、拔网线,“这无异于饮鸩止渴”。如果有人拿菜刀杀人就禁止出售菜刀;有人声称看了电视、电影学坏就停播,停止放电影?网络只是工具,具体要看使用它的人在干什么。没有网络游戏时也有厌学、逃学的学生。那是不是都要炸掉那些引发的原因?当今网络时代,全国绝大部分学生并没有因网络游戏而玩物丧志。关键在于如何与孩子交流,如何让孩子认同自己。 3、目标管理 “空虚、无目标感”是大部分青少年网络成瘾症者的共同特征,所以他们沉迷于虚拟的网络中寻找刺激和发泄。目标管理就是帮助青少年进行人生规划,建立明确的短、中、长期目标和实施措施,要让青少年认识到自己在真实世界中的存在价值,使他们有成功体验,是根治青少年网络成瘾症的关键一环。问:帮助孩子戒掉“网瘾”,从什么地方入手?有一点是最关键的,那就是你得真心去爱这些孩子———爱心比技巧更重要。孩子们是最敏感的,他们能够感受到你是否发自内心地关心喜欢他们。应该和他们平等地交往,才会顺利走进他们的内心。这就是成功的第一步。 “瘾”是一种强烈的兴趣。真正有成就的人,大多对其所从事的专业有着一种“瘾”。引导青少年把这种“瘾”指向正确的东西,培养他们对美好事物强烈的兴趣,才是真正的治本之策。现在的孩子们为什么会染上“网瘾”,为什么会对游戏特别有瘾,除了它们本身很有诱惑力外,最根本的原因,是因为我们作为父母对孩子的培养教育现在走进了一个误区。当孩子哇哇坠地时,父母的最大愿望是得到一个躯体健康、没有残疾的孩子。随着孩子的长大,本应是培养其成就感和树立自信心的教育,变成了对孩子一次又一次“打击”,培养了大量的“失败者”。这在一心要“望子成龙、望女成凤”的某些父母身上表现得尤为特出。孩子们本应是十分快乐的童年,变得劳累不堪。父母要理解孩子的心态,就是说如果我们总是按照自己的想法去塑造孩子,这是错误的。很多孩子就这样被家长误导了,没有成功。因为孩子从生下来是无辜的,一张白纸,那我们做父母的,有没有认识到过自己有失误的地方没有?世界首富比尔盖茨的故事能给我们一些启示:比尔盖茨在1975年还在哈佛读大二时,母亲节时写着这么一段话:我爱您!妈妈,您从来不说我比别的孩子差;您总是在我干的事情中,不断寻找值得赞许的地方;我怀念和您在一起的所有时光。要真正戒除网瘾,功夫要花在网络之外。 4、时间管理(排挤法) 通过以上的措施,在心理学专家和青少年自身的参与下,逐步建立规范的生活,提高他们安排时间的愿望和能力,首先把上网从时间表上排挤掉。了解青少年经常上网的时间段,帮助他们详细列出自己的爱好和以及在这个时间段内可以从事的其它行为和事项,然后要求他(她)在一周之内对所列举的事项都至少从事一次,这样可以有效地把“网瘾”时间排挤掉,从而建立合理的生活方式、增加人际交往,使其逐渐摆脱网络的依赖。控制上网时间及网络内容,加强对网站的检查及对网吧的经营管理,有助于减少和控制青少年“病理性网瘾”的发生和蔓延。防止网瘾最重要的一条就是严格控制上网时间,每天以不超过两小时为宜。儿童青少年处于发育时期,更应严格节制。 5、运动干预 弗洛伊德、力必多学说……大量研究表明,运动不但可以使人产生良好的心理感受、增强体质,还能改善自我评价、提高毅志力和自我控制能力,运动对摆脱成瘾状态具有非常显著的效果。具体的运动项目有:慢跑、健美操、球类运动等,每周三次,每次30―60分钟。 6、巩固疗效 在实施干预的过程中,肯定会有效果反复现象,并可能伴随一些戒断反应,如食欲减退、乏力、注意力不集中、精神恍惚。这时千万不能中止干预,可以通过调整干预措施、干预时间、转移注意力、加强心理宣泄和心理激励,戒断反应可以逐渐消除,只有这样才能巩固疗效,彻底摆脱网络成瘾症的困扰。一个很好的尝试;家长千万不要一味指责,而应上网用匿名和他做朋友,循序渐进引导等。四步法疏导 上网干点其他事 有一位女士认为,孩子迷恋网吧家长要多引导,告诉他网络是个可以学习知识的地方,有意识地请孩子帮助大人在网上查找一些资料,或者让孩子帮发电子邮件,有时在周末还可陪孩子一起上网,教孩子学一些在课堂上学不到的知识。这样渐渐会让孩子从单纯的网络游戏中脱离出来。转移 走出网络找乐趣父母要以身作则,要有积极健康的爱好,潜移默化地影响孩子。对此,西安临潼区的陈先生有相同的看法,他认为,可以买一些孩子喜欢看的书籍,让孩子在几天内看完,看完后要写出读后感,让孩子在这个过程中寻找乐趣,减少进网吧的次数。想方设法转移孩子的注意力很重要。刘先生有成功的经验,他的几个朋友的孩子以前也曾迷恋上网玩游戏。后来,在一个周末,刘先生带他们去钓鱼。去之前,让孩子自己准备一些钓鱼用的工具,锻炼他们自己动手的能力,另外将钓到的鱼拿回家熬鱼汤……这样可以培养孩子的生活情趣。 推荐 学生网站可自学 一位文姓先生介绍了一个网站,名称是“学生王国”。他说在这个网站上,有世界各地的学生在上面注册,大家聊天、发贴子互相学习。网上还有视频教室,如果学生有什么学习、教育、心理等方面的问题,都可以给老师提出来,老师就会单对单地解答、辅导,很受学生欢迎。家长可以引导孩子上一些类似的网站,让孩子在上网中学会自学,而不是单纯地打那些网络游戏。 沟通 情感精神常交流建议父母要调整自己与子女的关系,不要把孩子迷恋网吧的责任都归在孩子身上。要加强家长与子女之间的情感、精神交流。有个小学生迷恋上网,有一天父亲在网吧里找到了他,将孩子从网吧里拖了出来,并脱掉他的衣服准备打他,孩子吓得跑了。后来孩子的同学经常当面提起这个孩子“裸奔”的事情,结果在孩子心里留下阴影,产生逆反心理。早期:父母补课 对于早期者,“接近成瘾期”(有下列明显特征:因担心电子邮件是否送达而睡不着觉;每天必上网打游戏;一放学就进入网吧或回家上网打半小时至1个小时游戏;回家吃完饭,先要上网打一会儿游戏再去做作业;每天不上网会有点心神不宁。一到电脑前就废寝忘食;常上网发泄痛苦、焦虑等)家长要立即补上电脑课,尽快掌握电脑技能,掌握主动权、发言权和引导威信。但令人遗憾的是,6成以上网络患者的家长,在孩子患“病”时,对电脑还一无所知,多数甚至拒绝电脑,将电脑视为洪水猛兽。中期:平等沟通对于中期者,“轻度成瘾期”,有下列明显特征:非常喜欢上网打游戏或聊天;每天上网打游戏或聊天约2个小时;不上网会出现焦虑状态,即紧张、敏感、心烦意乱、坐卧不安、注意力不集中、对许多事物失去兴趣。武力解决不了问题 “父辈的权威岂是靠拳头打出来的?” 如有的孩子喜欢上网,他上网的瘾并不大,只是放学回家后在家里上上网。但他的父亲视上网为“洪水猛兽”,把家里的电脑搬走了。这个举动使儿子顿时产生逆反心理,无论父亲说什么,他都要对着干。为阻止儿子上网,父亲拿起放在家里的哑铃要打儿子,并称要与儿子“鱼死网破”。这反而将他逼到了网吧,为省下上网的钱和时间,他每天只吃一顿饭。放学后也不按时回家,成绩直线下降。孩子上网成瘾有与父辈的粗暴有关。在与孩子交流时,首先要尊重这些孩子的人格,否则让孩子戒掉网瘾很难。家长要主动从强势状态,退至与孩子平等的状态,运用有效的沟通,制定指向明确且彼此均能接受的规则,来约束双方。不要把孩子当作自己人附属品,规则一旦约定,家长一方不可退让,因为孩子们对父母的弱点了如指掌,他们极易从家长的不强坚性中攻破规则。这种规则一旦攻克,就像溃口,大堤不保。家长们不妨做一个这样的试验,让你的孩子站在高处,而家长站在低处,从目光的对视中,寻找各自的感觉。此外,必须让孩子懂得,孩子不是天生要被照顾的。晚期:先学做人 “重度成瘾期”,孩子一旦成为晚期者,(具有下列明显特征:将上网列为生活中最重要的事和最幸福的事;每天上网5小时以上;上网不知疲倦,可以不吃不睡;不上网会出现严重的焦虑状态,有的甚至会出现生理上病态反应,如颈背肌肉痛、口渴、咽干、喉部梗塞感、手足麻木、头发胀、肌肉抽动等等。甚者表现为上网时身体会颤抖,手指头经常出现不由自主敲打键盘的动作,再发展下去则会导致舌头与两颊僵硬甚至失去自制力,出现幻觉。)建议,一旦出现网瘾,必须立即与电脑阶段性隔离。 父母首先要暂时放弃原先对孩子的设想,如上大学等等,从“根子”上解决问题。降低追求 对于后进孩子来说,与其空谈立志,还不如让这些孩子适当降低追求,让大的目标分解成若干个小目标,做到一学期、一个月、甚至一个星期都有目标可寻。目标变得小而具体,就易于实现,这样一来孩子会经常拥有成功感,可以更快地进步。晚期者,大多已处在人格问题的边源,我们必须花一定的时间,来解决孩子终身的问题。这种时候,如果还不放弃原先的设想,那么孩子注定会走向另一面。问:什么是心理健康? 心理健康 培养健全的个性,提高社会适应能力,预防身心疾病。心理健康也是指人的一种健康状态。儿童心理健康的标志一般有五个方面。 1、智力符合常态。 2、情绪稳定而愉快。 3、意志健全与行为协调。 4、性格与自我意识良好。 5、人际交往和谐。
关键词: 青少年;依赖性;网络行为;心理学摘要:随着网络时代的到来,青少年学生对网络表现出了极高的认同度和参与热情。上网的心理动机是多方面的,主要有:满足自我实现的需要、宣泄心理、网上娱乐心理、寻求自我价值感、情感表达心理、探索和尝试新生活。而与网络行为相伴而生的各种各样的心态要求我们必须充分的关注并采取相应的疏导和调适措施。一、问题的提出跨入新世纪,方兴未艾的互联网正给中国社会带来了急剧的变化,它越来越深刻地进入了当代中国社会的各个领域。互联网是国家现代化重要的基础设施,下一代互联网,具有更大、更快、更安全、更及时等特点。(2个故事:韩国、德国,铁路)网络已成为一种新的时尚,随着网络科技的发展,在互联网发展突飞猛进的今天,喜欢接受新事物,好奇心强的青少年也加入了网民大军中,在我国8400万网民中,18岁以下的未成年人就有1650万,占到了19%%。1650万未成年人中的14.8%%,也就是244万。上网成为青少年普遍爱好的一种娱乐休闲方式。有的青少年学生痴迷网络游戏,碰到同学首先就问:“多少几级了?今天升级了没有,什么时候一起去?”面对互联网构建的虚拟世界,网络游戏的魅力在于角色扮演,通过一条网线,各地网友在虚拟世界里并肩作战,出生入死,建立了深厚的情谊。网络的巨大魅力磁场卷进去了很多人,然而由此而产生的一些负面的影响也日显突出,某些青少年学生痴迷网络游戏,影响学习,影响身体,已经渐渐成为一个家庭和社会的话题。那么究竟是什么原因驱使着青少年做出如此痴迷网络,甚至到了成“瘾”这样的行为呢?本文从心理学的角度对大学生依赖性网络行为动机进行分析和思考。(一)什么是网络成瘾症他们不仅爱上网,而且着了迷,上了瘾。按照国际上标准的说法,这叫“互联网成瘾综合症”(IAD)。美国纽约的一位精神科医师1995年曾经提出过一个定义:网瘾是“过度使用网络而在幸福感上有所欠缺”的一种网络综合征。网络成瘾概念“成瘾”(addiction)一词最初仅用于药物依赖,类似的成瘾标准被应用于一些行为障碍,如饮食障碍、赌博成瘾、计算机成瘾电子游戏成瘾及某些技术的过度使用。网络成瘾指由于过度使用互联网而导致明显的社会、心理损害的一种现象。这些网络成瘾者与赌成瘾者非常相似,均为无成瘾物质作用下的行为冲动失控,导致上网者学习生活失败。(二)“病理性网瘾”对患者有哪些影响 “病理性网瘾”虽未被纳入中国的诊断系统(CCMD),但已受到关注,有专家将其定义为在个人生活中占据统治地位的持久和频繁、反复发作的上网行为,并已对社会、职业、财产及家庭价值观念与义务造成损害。上述两个病例均符合这一定义。心理方面 患者对上网有一种难以控制的强烈需要或冲动,这种冲动使其不能从事别的活动。其注意力不能集中和持久,记忆力减退,对其他活动缺乏兴趣,为人冷漠,缺乏时间感,情绪低落,消极悲观,孤独退缩,丧失自尊和自信,失去朋友等。有研究人员对1.7万名上网者进行调查,10%的人表示,如果一段时间不能上网,就会感到空虚,无所事事;高达30%的人承认,上网已经成为自己逃避现实、寻求解脱的重要手段。躯体方面 患者沉溺于网上活动时非常兴奋,能量过度释放,以致不能维持正常的睡眠周期,在停止上网时出现失眠,头痛,注意力不集中,消化不良,恶心厌食,体重下降。上网时长时间不动,下肢血液回流不畅,也容易引发疾病。行为方面 患者为了上网,置工作、学习于不顾,为了得到金钱而撒谎、违法,丧失人格和自尊,造成人格或品行障碍。有专家指出,沉湎于互联网可引起孤独和抑郁,造成对朋友和家庭的冷淡,亦可引起盗窃、用假支票、攻击行为等。(三)“网络成瘾”的产生与哪些因素有关 年龄年龄越小越易成瘾,可能与年龄越小控制力越差有关。美国的一位专家认为,一个八岁开始上网的孩子,比一个十几岁开始玩电脑游戏的孩子更易成瘾。性别研究人员在青少年电子游戏依赖方面作了一系列研究,发现男孩较女孩更易上瘾。上网时间国外在线研究显示,上网时间与成瘾成正相关,上网成瘾者花在网上的时间通常比非成瘾者多,但长时间上网并不意味着一定会形成网瘾。上网内容研究指出,暴力游戏、色情及灰色信息等内容更易使上网者成瘾。人格因素“病理性网瘾”与孤独、抑郁、社会退缩等人格因素有关。有调查显示,网瘾者智力水平相对较低。(二)基本“症状”:上网时间失控,欲罢不能,难以自拔,可以不吃饭不睡觉,但是不能不上网,他们即使意识到问题的严重性,却仍会继续。常表现为情绪低落、头昏眼花、双手颤抖、疲乏无力、食欲不振等等。(三)如何判断孩子是否上网成瘾?美国医学界2003年正式把上网成瘾列为一种疾病,医学名称为网络依赖综合征。诊断标准是:每周玩网络游戏或聊天超过40小时,持续半年以上。离开网络会出现各种戒断症状,如焦躁不安、抑郁,甚至有轻生倾向。很多孩子不算真正意义上的网络依赖综合征,只是以上网玩游戏掩盖他们个性的缺陷。所以现在我们的帮助行动不是单纯地帮助他们摆脱网络,而是已经延伸到了教育学、心理学等领域。孩子戒断网瘾后会不会再次上网?心瘾难戒,出现反复是必然的,没有反复就不叫网络成瘾。要鼓励孩子战胜自己。网络成瘾的一些外在表现① 每月上网时间超过144小时,即一天4小时以上。② 头脑中一直浮现和网络有关的事。③ 无法抑制上网的冲动。④ 上网是为逃避现实、戒除焦虑。⑤ 不敢和亲人说明上网的时间。⑥ 因上网影响学业及人际关系。⑦ 上网时间往往比自己预期的时间久。⑧ 花许多钱在更新网络设备或上网上。⑨ 花更多时间在网上才能满足。只要有5项以上的回答为“是”,即说明一定程度上网成瘾。判定网瘾的几点参考标准虽然正式的网络成瘾(IAD)诊断标准尚未出台,研究者们一般认为,这是个很广的概念,涉及到一系列不同的行为和冲动控制问题。要诊断一个病人患有IAD,病人必须在过去12个月内表现出下列七种症状中的三种以上: 1、耐受性增强:病人要不断增加上网时间才能达到同样的满足程度。也就是网瘾越来越大; 2、戒断症状:如果有一段时间(从几小时到几天不等)不上网,病人就会变得明显地焦躁不安、不可抑制地想上网、时刻担心自己错过了什么,甚至做梦也是关于英特网; 3、上网频率总是比事先计划的要高,上网时间总是比事先计划的要长; 4、企图缩短上网时间的努力,总是以失败告终; 5、花费大量时间在和互联网有关的活动上,比如安装新软件,整理和编码下载的大量文件等等; 6、上网使病人的社交、职业和家庭生活受到严重影响; 7、虽然能够意识到上网带来的严重问题,病人仍然继续化大量时间上网。五种类型:从临床表现来看,IAD至少包括下列 1、色情网络成瘾(包括网上的色情音乐、图片和影像等); 2、网络交际成瘾(包括用MUD、聊天室等在网上进行人际交); 3、网络强迫行为(包括强迫性地参加网上赌博、网上拍卖或网上交易); 4、强迫信息收集(包括强迫性地从网上收集无用的、无关的或者不迫切需要信息); 5、计算机成瘾(包括不可抑制地长时间玩计算机游戏)。当然,也有人对IAD仍然存有异议,比如,微软加拿大网络中心的总经理尼克森认为,说一个人对互联网上瘾,就象把喜欢阅读的人称为读书成瘾症,把喜欢听音乐的人称为音乐成瘾症,真正让人成瘾的是色情信息和赌博本身。尽管如此,大家都承认,是互联网让获取这些信息变得如此方便、如此便宜。问:使用网络和上网成瘾是同一个的概念吗?父母不要看到孩子使用网络就认为孩子上网成瘾,这样会适得其反。互联网确实具有非常吸引人的地方。网络已经深入到了我们的学习、生活等各个领域。这里不是指同学们之间互相交换电子邮件,也不是指上网寻找有用的信息,这是他们网上活动的最常见的两种方式。区分“依赖性”和“非依赖性”而是强调他们在网上利用时间的方式。“非依赖性” 大部分时间用在万维网上查阅资料,同步获得最新的科学知识,及时了解世界各地发生的。“依赖性” 大部分时间用在互联网同步通信环境中,如聊天室和多用户网络对抗游戏。绝大部分属于“依赖性”上网者,而且女生多以上网聊天为主,男生多以参与多用户对抗游戏为主。表现了很强的依赖性,整天沉湎于网络不能自拔,荒废学业、淡漠了友情和亲情。有的青少年学生上网时精神亢奋,下网后烦躁不安;为享受网上“乐趣”而不惜支付巨额上网费用;有些人宁可荒废学业也要与电脑为伴。 网络游戏真的是毒蛇猛兽吗?在某些媒体宣传中,网络游戏往往跟“精神鸦片”、“毒害青少年”等词汇联系在一起,很多人称网络游戏为“电子鸦片”,一时间网络游戏几乎被视为毒蛇猛兽,一片喊打之声。网络聊天,网络的一个简单应用,却有人进行网络骗局,热衷于网恋者众,因见网友失踪、上当受骗甚至被拐卖者屡见不鲜。这难道都是网络的原罪吗?以前街头游戏机流行的时候,就有学生痴迷逃课去玩;还有台球、呼啦圈等等、后来电脑单机游戏出来了,又有人废寝忘食夜不归宿打游戏,现在又是网络游戏扮演了这个角色,更被加工成了电子鸦片的代名词。由此可见,并非网络游戏天生就是“精神鸦片”,并非天生就有原罪,只是在一个时期必须有东西扮演一个反面角色,或者说是一个“载体”罢了。