洪泽人民医院科普号

避孕方法及安全性如下： 1、口服短效避孕药：根据目前研究显示，在避孕方法中效率最高的是口服短效避孕药，避孕效果可能达到99.9%； 2、宫内曼月乐：即每天释放少量孕激素的左炔诺孕酮宫内节育器，避孕效果也比较可观； 3、屏障避孕：如戴避孕套避孕，如果使用方法得当，避孕效果通常也比较强，但是在使用屏障避孕时，可能会出现使用方法不当的情况，所以避孕失败率也比较高； 4、安全期避孕：最不安全的避孕方法是安全期避孕，因为在安全期经常会有意外排卵的情况，所以安全期避孕效果比较差； 5、其他：如使用含铜宫内节孕器、注射皮下埋植避孕药或口服长期避孕药，都是可以采取的避孕方法，整体效果也比较好。

精液检查指导精液检查是不孕夫妇或男性不育症病人诊治过程中的一项重要检查。精液分析是男性生育力估价的重要依据。因此，凡患有不孕不育症的病人首先应作此项检查，以利于明确诊断。一、精液收集1、 手淫法：一般可取得整分完整精液标本作分析。优点是采集后立即在实验室检查，不会受到气温的影响。缺点是病人感到不舒服或有时不能取出精液。2、 避孕套法：用避孕套在性交时可收集到整分精液。采精后，迅速挤入试管送检。缺点是避孕套经过硫化处理，本身具有杀精作用，有时会影响精子活率测定的准确性。另外，将避孕套内精液挤入试管时，动作应尽量轻柔，以免损伤精子。避孕套内含有杀精剂，在使用前应采用肥皂水洗涤，并用清水冲洗4~6次至干净，晾干备用。二、注意事项1、 采精前禁欲4天，或2~7天。2、 精液标本应尽可能在1小时内携带到实验室。3、 在冷天或暑天应将精液标本保温（20~35度）或放置在贴身内衣袋中，带来实验室。

银屑病是临床常见的以表皮增生为特征的易复发的慢性炎症性皮肤病,病因尚未完全清楚,治疗较为棘手。2002年3月至2006年8月，笔者运用活血化瘀法治疗寻常型银屑病125例，并与常规西药治疗组对照比较，现报道如下：1、一般资料211例寻常型银屑病患者均为本院门诊病人，其中男113例，女98例，年龄12-69岁，平均35.26岁；平均病程7.45年(7天-40年);将211例患者采用随机抽签法分成2组，治疗组125例,男67例,女58例,年龄12-63岁,平均35.27岁,平均病程7.40年;对照组86例,男46例,女40例,年龄14-69岁,平均35.24岁,平均病程7.50年。两组患者的年龄、性别、病程和临床表现相比较均无显著性差异（P＞0.05）。2、治疗方法：2.1治疗组：以中药内服治疗，以活血化瘀为主法，方选血府逐瘀汤加减,方药组成:当归10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，川芎15 g，丹参30 g，生地10 g，紫草10 g，白花蛇舌草20 g，水煎服，每日一剂，早晚各服一次，连续服用四十天为一疗程。2.2对照组：口服迪银片(重庆华邦制药厂生产)，每日三次，每次四片，连服四十天为一疗程。3、疗效观察：3.1疗效标准:基本治愈：皮损消退95%以上，仅留色素沉着,无自觉症状;显效:皮损消退60%以上;进步:皮损消退30%-59%;无效:皮损消退少于30%.显效率为基本治愈加显效计。3.2治疗结果：（见表1）表1 两组疗效比效————————————————————————组 别 n 基本治愈 显效 进步 无效治疗组 125 60 32 23 10对照组 86 26 24 20 16————————————————————————两组显效率比较：治疗组与对照组有显著性差异(X2=5.53,p＜0.05)。两者有效率比较: 治疗组与对照组有显著性差异(X2=5.30,p＜0.05)。3.3不良反应 在治疗过程中,治疗组无明显不良反应,对照组有5例服药后出现口干、脱皮现象,但仍能坚持使用整个疗程。4、体会：寻常型银屑病，临床表现为皮肤红斑上反复出现多层银白色干燥鳞屑，反复发作，中医称为“白庀 ”。发病以青壮年为多，有明显的季节性，因其反复迁延难愈，故属皮肤病中的“顽疾”。传统医学认为本病为营血不足，气血循行受阻，以致瘀阻肌表而成①。其发病与病理变化过程，始终与“血”有关，其经典分型为血热型、血燥型、血瘀型，血热致阴血虚，引起血燥，血燥可改变血液粘稠度而致血瘀，故银屑病的病理变化过程是血热→血燥→血瘀，血瘀是其病理变化的主轴②。从临床表现看，寻常型银屑病表现为顽固性红斑，鳞屑，点状出血现象，指甲改变，舌暗紫，脉沉涩，病情反复，迁延难愈，也符合血瘀症的症候群，故临床治疗，首推活血化瘀法。本文所选的方药，当归、桃仁、红花、川芎、丹参等，以活血化瘀为主，可有效改善微循环，抑制细胞增生、分泌，有利于皮损的恢复，少佐紫草、生地、白花蛇舌草，清热解毒有利于促进炎症细胞的吸收，改善红斑等皮损的症状。现代医学研究证实，银屑病患者血管异常及血液流变学改变，主要为血粘度增加，可能系红细胞粘度增加，聚集增加，红细胞压积增高，血小板聚集比增强，血浆粘度增高及血栓形成等原因所致。现代药理研究证实，活血化瘀药物具有扩张血管、改善微循环、改善血液动力学等作用，并能调节皮肤组织细胞的代谢，所以临床运用活血化瘀的方法治疗银屑病，疗效确切，安全稳定，是一个切实可行的治疗方法。〖参考文献〗［1］顾伯康。《中医外科学》，上海科学技术出版社，1986，148［2］周萌.银屑病血瘀证的思考.中国医学文摘·皮肤科学，2006.(5)337-338

达英-35又称炔雌醇环丙孕酮片，漏服后的治疗与时间、症状相关。 1、服用第1周：如果服用药物第1周时漏服，可尽快补服前一天用量，在常规时间内可继续服用药物。如果此前7天发生过性行为，则有妊娠的可能性，通常漏服药物越多，妊娠的可能性越高。 2、服用第2周：如果服用药物第2周时漏服，可尽快补服前一天用量，同时在常规时间内正常服用药物，如果在漏服第1片前7天服用正常，则不需要采用其他避孕方法。 3、服用第3周：如果服用第三周漏服药物，因临近七天停药期，有妊娠的可能性。如果漏服第1片药物前7天用药正常，可尽快补服前一天用量，并在常规时间内正常服用药物；也可选择不再服用此周期药物，并停药7天，期间包含漏服天数，之后开始服用下一周期药物。 如果炔雌醇环丙孕酮片漏服时间超过24小时，通常会影响避孕效果，同时可能出现撤退性出血，出血第5天后才可继续服用药物，应注意出血量，若出血较多应及时前往医院就诊，以免引起贫血。

短效口服避孕药的副作用主要包括以下几个方面： 1、消化道方面：包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，另外也可能会有食欲改变，有些人可能会有食欲明显下降，而有些人可能会有食欲明显升高，从而摄入过多，引起体重变化； 2、不规则阴道出血：不少女性朋友在服用短效避孕药之后，尤其是服用的前三个月，会有点滴少量阴道出血，这是由于体内激素水平波动，而造成子宫内膜不规则脱落有关。一般服用三个疗程之后，这种不规则出血的症状会逐渐消失； 3、情绪和精神改变：有些女性朋友在服用短效避孕药之后，会出现有脾气变化，包括暴躁、抑郁、焦虑、失眠、头痛、头晕等等，这些都提示有短效避孕药对神经情绪的改变，建议服用完一个周期之后，及早去精神心理科评估。有些女性是不适合吃短效避孕药，尤其有焦虑和抑郁症的女性，不建议服用短效避孕药； 4、引起体内代谢的异常：包括血脂异常、血糖异常、肝功异常，所以如果有基础心、肝、肾疾病的女性，或者凝血功能异常的女性，在服药前一定要进行相关的检测，如果有肝肾功能的异常、凝血异常者不适合于服用短效避孕药。

胎儿畸形往往源于遗传因素，因为任何畸变均伴有染色体改变。但是相当数量的畸形是由于妊娠期用药不良所致。许多药物及其代谢产物均可成为致畸原，不过并非每个致畸原都会引起胎儿畸形。畸形不仅可表现在各组织器官的形态和结构上，也可能表现在生理功能和生化反应以及行为活动方面。虽由于妊娠不同阶段胎儿发育的特点，药物的制剂作用也各不相同，但就一般来说，妊娠的前三个月中因受精卵正处于相继分化阶段，各系统尚未完全形成，此时孕妇用药易受影响而致胎儿畸形。 美国食品药品监督管理局（FDA）根据动物实验和临床用药经验对胎儿致畸相关的影响，将药物分为A、B、C、D、X五类。 FDA 5个等级分类标准孕妇妊娠期用药注意事项FDA妊娠分级使用注意事项FDA妊娠药物分级应用最新进展 妊娠期用药对母儿的安全性历来为医生和孕妇所关心。在妊娠期孕妇难免不使用药物；据统计，妊娠期用药的妇女高达80%左右，所以不但是妇产科医生，还有内、外科医生都应该知道各科常用药物是否可以在孕期使用和如何使用。 美国FDA妊娠期安全用药指导 根据美国食品与药物管理局（FDA）的药物妊娠期危险性分类，帮助医生为孕妇开出安全的药物处方。 FDA 5个等级分类标准 对妊娠期孕妇用药的药品安全性分类有好几种办法，其中美国食品和药物管理局（FDA） 制订的标准，涵义明确、科学客观，所以广为各国医生所接受。FDA将药品的安全性分为A、B、C、D、X五类，有些药物有两个不同的危险度等级，一个是常用剂量的等级，另一个是超常剂量等级。 1、A级 在设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象（并且也没有在其后6个月具有危害性的证据），该类药物对胎儿的影响甚微。 分类A等级的药物极少，维生素属于此类药物，如各种维生素B、C等，但是在正常范围量的维生素A 是 A 类药物，而大剂量的维生素A，每日剂量2万I U，即可致畸，而成为 X类药物。 2、B级 在动物繁殖研究中（并未进行孕妇的对照研究），未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照的、妊娠首3个月的妇女中得到证实（也没有在其后6个月具有危害性的证据）。 分类 B 等级的药物亦不很多，可喜的是日常用的抗生素均属此类。如所有的青霉素族及绝大多数的头孢菌素类药物都是B类药物，常用的氨苄青霉素、头孢拉定、头孢三嗪和重症感染时抢救用的头孢他定等都是B类药。另外，洁霉素、氯林可霉素、红霉素、呋喃妥因也是B类药。 众所周知甲硝唑是一种治疗滴虫病的药物，但它又是一种优良的治疗厌氧菌感染疾病的药物。虽然在动物实验中，它对啮齿类动物可以致畸，不过对人类，长时间积累的大量临床资料中证实虽然在早期妊娠时应用，但甲硝唑并未增加胎儿的致畸率。所以在F DA妊娠期药物分类中甲硝唑置于 B 类中。 在抗结核药物中，乙胺丁醇是 B 类药。在常用的解热镇痛药中吲哚苏辛、双氯芬酸、布洛芬均属 B 类药。但要注意的是，妊娠32周后，服用吲哚苏辛有可能使胎儿发生动脉导管狭窄或闭锁，以致胎儿死亡。故32周后不应再服吲哚苏辛。 在心血管系统药物中洋地黄、狄高辛及毛花卤甙均属B类药。对胎儿有损害的肾上腺皮质激素类药物中强地松也属 B 类药。 3、C级 动物研究证明药物对胎儿有危害性（致畸或胚胎死亡等），或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚未对妊娠妇女及动物进行研究。本类药物只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。 分类 C 等级的药物是较多的。这一类药物或者问世时间不够长或者较少在孕妇中应用，主要在早期妊娠对胎儿是否会造成损害尚无报道，故难以有比较确切的结论。以抗生素类的喹诺酮类药物为例，该类药物在动物实验中发现氧氟沙星对骨软骨有损害，在人类中曾有报道 600 余例早期妊娠服用该药者，分娩后儿童生长期中有 6 例有腿部等疼痛，但不久后症状消失，无一留下后遗症，所以该资料的论点，本药仍然是安全的。但临床仍要等待有更多的报道以证实其无害。 对 C 类药物的使用要谨慎，如果有可以替代的药物则选用替代的药，否则在权衡利弊后，向患者或患者家属说明选用该药的理由。以结核病为例：由于常用抗结核病药物中仅乙胺丁醇一种 B 类药，而抗结核治疗往往数药联合治疗，故需考虑应用属于对氨基水杨酸钠、异烟肼等 C 类药，若患者处于早期妊娠又合并肺结核，就应该向患者说明情况。 抗病毒药，大多属于C类，如阿昔洛韦，即无环鸟苷及治疗AIDs 病的齐多夫定。部分抗癫痫药和镇静剂如乙琥胺、非氨脂、巴比妥、戊巴比妥等。在自主神经系统药物中，拟胆碱药、抗胆碱药均属 C 类；至于拟肾上腺素药中部分属 C类，如肾上腺素、麻黄素、多巴胺等。降压药中甲基多巴、哌唑嗪及所有常用的血管扩张药，如酚安拉明、安拉唑林、戊四硝脂均属C类药，利尿剂中呋噻米、甘露醇均为 C类药。在肾上腺皮质激素类药物中，倍他米松及地塞米松均属 C 类药。 4、D级 有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益（例如用该药物来挽救孕妇的生命，或治疗用其他较安全的药物无效的严重疾病）。 由于已有实验和临床上的证据，对分类属于 D 的药物在妊娠期特别是在早期妊娠阶段尽可能不用。在抗生素中四环素族是个典型，妊娠期中用了四环素或土霉素，破坏了胎儿齿釉质，至成人时牙齿发黄,这是用了四环素族药物的后果。氨基糖甙类药物在妊娠期尽可能不用，例如链霉素等，它们可能损伤第八对颅神经而发生听力丧失。 至于抗肿瘤药几乎都是D类药，以甲氨蝶呤为例，在20世纪40年代末期，人们就认识到在白血病合并妊娠应用MTX可以发生绒毛坏死而导致流产，所以在50年代初Hertz 等萌发了用MTX治疗绒毛膜癌的想法而获得成功，时至今日MTX已广泛用于治疗与滋养细胞有关的疾病，如异位妊娠、胎盘植入等；其他抗肿瘤药物如顺铂、5 氟脲嘧啶等亦纷纷加入这个行列。所以抗肿瘤药在妊娠期禁用。 在中枢神经系统药物中的镇痛药，小剂量使用B类药，大剂量使用则为D类药，特别是长期应用对胎儿有害，主要表现是胎儿生长发育不良以及分娩后对药物的成瘾性，烦躁不安、啼哭等。抗癫痫药中不少是 D 类药，例如扑痫酮、三甲双酮等都有致畸作用，要注意的是癫痫病患者妊娠后本身的胎儿的畸形率就比一般人群为高，用抗癫痫药可以增加畸变率，特别是当几种抗癫痫药物同时应用于难已控制的癫痫发作则更增加胎儿的畸变率，这是诊治癫痫合并妊娠时，必要向患者和家属交代清楚的。 在镇静和催眠药中地西泮、氯氮卓、甲丙氨酯及去甲羟基安定都是 D 类药，如孕妇在早期妊娠时有早期妊娠反应以及失眠等症状，不能给予该类药物。 在利尿剂中氢氯噻嗪、依他尼酸、苄塞嗪均属 D 类药，不宜在妊娠期使用。至于解热镇痛药中阿司匹林、双水杨酸、水杨酸钠在小剂量使用时为 C 类药，但长期大剂量服用时，有时甚至成瘾，则对胎儿不利而成为 D 类药。 实际上，目前可供人们应用的药物已成千上万中，在各种药物中均有 B、C、D 类药，所以人们可以尽可选择 B 类药或 C 类药而不用 D 类药。 5、X级 对动物和人类的药物研究或人类用药的经验表明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠或可能怀孕的患者。 在常用药物中此类药物并不多，但因致畸率高，或对胎儿危害很大，孕前期及孕期禁用。此中最为出名的是酞胺哌啶酮（thalidomide , 反应停），20 世纪 50年代末和 60 年代初在欧洲盟军驻地附近的妇女在孕早期服用此药以减轻妊娠反应，以后发现不少胎儿出生时有上肢短小，下肢合并而呈海豹状故称之为海豹样畸形，这是人们在较早时期所认识的 X 类药物。过去人们常用的性激素已烯雌酚，上个世纪的50 年代初曾被用以治疗先兆流产，结果发现子代的女性在6 ～ 26 岁间可以发生阴道腺病或阴道透明细胞癌，其后果是严重的，故属 X 类药。这是药物致畸中两个著名的案例。 维生素 A 大剂量口服也可致畸也是 X 类药物，维生素A 的衍化物维甲酸是一种治疗皮肤疾病的药物，也是 X 类药物。但常为人们忽视的是大量饮酒，如在早期妊娠时大量饮酒，摄入大量乙醇，日150mL 或以上可以使胎儿发育不良或发育畸形。因此，乙醇在 FDA 分类中饮酒量少属D 类，量多即归入X类。此外，镇静药中氟西泮、氟硝西泮均属 X 类药物，抗肿瘤药氨基喋呤也属 X 类药物。

病毒性肺炎是由上呼吸道病毒感染向下蔓延，所致的肺部炎症。大多发生于冬春季节暴发或散发流行。如sars冠状病毒。h5n1病毒。新型冠状病毒。中东呼吸综合症。常见病毒，为甲、乙型流感病毒，腺病毒，副流感病毒，冠状病毒等。常继发细菌感染，传播比较迅速，传播面广。 发病时的临床表现表现为起病较急，发热头痛，全身酸痛，倦怠等全身症状较突出。病情严重者多表现为呼吸困难，发绀，嗜睡，精神萎靡甚至心力衰竭呼吸衰竭。 治疗：对症治疗为主，卧床休息，增强抵抗力，注意隔离消毒，预防交叉感染。目前已经证实转为有效的病毒抑制药物有利巴韦林，阿昔洛韦，更昔洛韦，奥司他韦，阿糖腺苷。糖皮质激素对病毒性肺炎疗效仍有争论。因此，不同的病原性肺炎对激素的反应可能存在差异，应酌情使用。原则上不使用抗生素，预防其发性细菌感染。明确有细菌感染，及时选用敏感的抗生素。明通治伤风颗粒主要成分葛根，麻黄，桂枝，白芍，大枣，生姜，甘草，人参，对乙酰氨基酚，无水咖啡因，盐酸那可汀，马来酸氯苯那敏。能缓解发热头痛，关节痛肌肉痛等全身症状达到减轻患者症状缩短病程的作用，临床疗效可以应用广泛。值得向临床医师和病人推荐。

2020年的春天是不平凡的一个春天，2020年的春季开学季也是一个不一样的开始。全国人民终于在抗击新型冠状病毒肺炎这个无硝烟的战争中初步夺取胜利，接近尾声，一直延期的各大、中、小学校也终于迎来返校开学的好消息。此时正值万物复苏、春暖花开的美好季节，也是上呼吸道感染、流感病毒性感冒等病症开始活跃的时候，那么我们即将入学的莘莘学子应该如何防护，避免病毒的侵害呢？首先了解一下什么是流感？流感是“流行性感冒”的简称，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，此病毒常存在于病人的口、鼻分泌物中，通过飞沫传播，人群普遍易感染，传染性极强，极易造成流行。冬春季是流感的好发季节。它的临床表现无特异性，易与普通感冒相混淆。通常流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状较重。流感常突然发病，出现头痛，发热，体温可达到39℃以上，头痛剧烈，双眼胀痛，结膜充血，鼻塞流涕，咽喉干痛，全身酸痛，经过3～5天后，体温很快下降而恢复正常。若体温持续不降，则有并发脑炎的可能；也有的患者表现不典型，症状很轻微，甚至不被发现，但老年及小儿症状比较典型，病情严重。值得注意的是，有些人常将“普通感冒”与“流感”混为一谈，应注意区别。普通感冒起病较缓，发热不超过39℃，上呼吸道症状如咳嗽、咽痒、胸闷等比较明显，而全身中毒症状如头痛、全身酸痛、畏寒发热等较轻，且传播也慢；而流感则起病急，体温常超过39℃，全身中毒症状较重，而上呼吸道症状较轻，传染快，往往会在短时期内使许多人患病。那么，预防流感有哪些有效的方法?下面简单梳理一下几个方便可行的经验：1.避免接触有流感样症状（发热，咳嗽，流涕等）的病人或肺炎等病人。2.鉴于目前新冠肺炎全球严峻的疫情形势，外出都要配戴口罩。尽量不到人多拥挤、空气污浊的场所；3.每天开窗通风数次（冬天要避免穿堂风），保持室内空气新鲜。4.养成良好的个人卫生习惯。勤洗手，勤换洗衣服，不随地吐痰，咳嗽或打喷嚏时用纸巾或手帕捂住口鼻，避免飞沫污染他人。在公共场所时尽量不要用手摸脸、揉眼睛、抠鼻子或接触嘴，一旦接触应立即洗手。5.注意天气变化，及时增减衣物，避免受凉。6.均衡饮食、适量运动、充足休息，避免过度疲劳。7.接种流感疫苗。建议在每年的流感流行季节之前进行流感疫苗接种，可以减少接种者患流感的机会或者减轻流感症状。8.家中准备一些预防流感及可对抗轻症流感的常用药物，建议以复方制剂和中成药为主。如藿香正气水/胶囊/口服液，莲水清瘟胶囊/颗粒，金花清感颗粒，“明通”治伤风颗粒等；其中“明通”治伤风颗粒，该药主要成分是葛根、麻黄、桂枝、白芍、大枣、生姜、甘草、人参、对乙酰氨基酚、无水咖啡因、盐酸那可汀、马来酸氯苯那敏，除了发挥传统的解肌退热祛风散寒宣肺平喘等作用，同时加入人参可补五脏六腑，保中守神补元气，近年来已普遍临床使用，效果良好，尤其对于体虚等免疫力低下的患者更加适用。9.重症流感高危人群可接种肺炎疫苗，避免患流感后继发细菌性肺炎，降低重症风险。并务必及时医院就诊。