肺部有小结节要警惕早期肺癌 ●胸片、胸透查肺癌有缺陷,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法 ●肺癌早期有相当部分表现为结节,一旦发现结节,需遵医嘱定期复查 肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。目前手术仍是唯一可以根治肺癌的治疗方法。早期的肺癌是没有任何症状的,中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。然而,在我国的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者 拍X光胸片来检查,这很可能漏掉一些“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面的肿瘤,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片根本看不见。专家建议,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,尤其是吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的“三个20”人群,更应该每年做一次低剂 量胸部CT。 华西医院员工肺癌检出率高达1.51% 肺癌是我国死亡率和发病率最高的恶性肿瘤。全国肿瘤登记中心2014年发布的数据显示,2010年,我国新发肺癌病例60.59万,居恶性肿瘤首位。2014年新发人数达到70~80万。因恶性肿瘤去世的病人,五个中有一个是肺癌。女性肺癌发病率仅次于乳腺癌。 在2015年10月召开的中国肺癌大会上,来自四川华西医院的报告让人触目惊心:2015年该院为全院超过40岁以上的员工共1389人做了低剂量胸部 CT,其中580人是男性,809人是女性,结果共发现963个肺部小结节,这其中有问题的结节是33个,最后确诊有21人是肺癌(其中男性7人,女性 14人),肺癌检出率高达1.51%。广州中医药大学第一附属医院胸外科主任王继勇教授表示,这个结果一方面显示肺癌的发病率越来越高,尤其是女性的发病 率迅速上升,另一方面,也显示了肺部结节对于发现早期肺癌的重要性。 解读: 胸片、胸透查肺癌有缺陷 最好做CT 王继勇介绍,肺癌的高危因素包括吸烟史(现在和既往)、氡暴露史、职业史、患癌史、肺癌家族史、疾病史(慢阻肺或肺结核)、烟雾接触史、空气污染等,其中吸烟是肺癌最大的危险因素。 早期肺癌是没有任何症状的,目前在中国70%~80%的肺癌病人一发现就是晚期,失去了手术治疗的机会,因此只能依靠体检来早期发现肺癌。 目前,低剂量胸部CT是发现早期肺癌的唯一可靠的方法,但是我们每年的常规体检中,关于肺部疾病的检查,多是通过胸透或者拍X光胸片来检查,但这种手段 对于肺癌的高危人群来说,意义可能不大。王继勇介绍,因为当肺部肿块“隐藏”在心脏、食管、膈肌、肋骨后面,特别是对于小于1厘米的小结节,胸透和拍胸片 是看不见的。此时,比较稳妥的办法是做低剂量胸部CT检查。低剂量胸部CT发现早期肺癌的敏感度是常规胸片的4~10倍,可以检出早期周围型肺癌。国际早 期肺癌行动计划数据显示,LDCT年度筛查能发现85%的I期周围型肺癌,术后10年预期生存率达92%。美国全国肺癌筛查试验证明,低剂量胸部CT筛查 可降低20%的肺癌死亡率,可见其是目前最有效的肺癌筛查工具。 高危人群: 建议每年做一次胸部CT 很多人担心用CT筛查肺癌会摄入很多射线。其实,肺癌筛查用的不是CT的常规剂量,是低剂量的螺旋CT,这时的射线是正常射线量的1/6,也就是连续6年,每年做一次CT筛查,辐射剂量跟平时一次CT的剂量一样。即使是按照常规剂量计算,几年做一次胸部CT,对于健康也没有什么影响。 那么作为常规体检来说,应该多久做一次CT呢? 王继勇表示,如果是40岁以下的普通人群,可以每年做一次胸透或胸片,必要时做低剂量胸部CT;如果是40岁以上,同时符合以下条件的肺癌高危人群,建议每年都要做一次低剂量胸部CT: 1.“三个20”人群:吸烟超过20年、每天吸烟超过20支、20岁以前开始吸烟的人群。 2.家族中有恶性肿瘤病史的人。 3.长期在污染环境工作的人。 提醒: 肺部有小结节 需定期复查或手术 肺癌早期有相当部分表现为结节,不过,并非所有结节都预示着早期肺癌,它也可能是良性病变;恶性结节约占30%~40%。临床中一般认为,如果肺部的结 节小于0.8厘米、边缘清楚光滑的,那么,考虑良性的可能性比较大,但仍然需要定期观察,如果结节在短时间内快速增大,则不能排除是恶性的(如果是恶性结 节,病变增大一倍的时间为300~400天;如果结节倍增时间大于600天,那么说明其恶性概率很低。)大多数结节在两年内未观察到生长,一般可视为良性 或是发展很缓慢的肺癌,建议每年复查。 王继勇强调说,小结节越大,复查越不能偷懒,一定要遵医嘱定期复查。 1)结节直径小于等于4mm者,应每12个月随访一次; 2)结节直径在4~6mm之间的患者,应每隔6个月随访一次;如果结节没有变化,则每年定期随访; 3)结节直径在6~8mm之间,应在最初的3~6个月之间复查一次,在9~12个月之间再复查一次,如果没有变化,则每年定期随访。 对于多个小的实性结节,随访的频率和持续时间应依照最大的结节进行。如果肺部结节大小超过0.8厘米,特别是边缘不规则,看上去有又短又细的毛,则认为恶性的可能性比较高。 王继勇介绍,现在肺部结节的切除手术一般都选用微创的方式进行,通过胸腔镜几个小孔就可以完成手术,术后恢复也很快。所以一旦怀疑小结节恶性可能性较 高,医生会建议直接进行切除。但如果患者年龄偏大或基础疾病较多,小结节的位置比较特殊,不适宜手术或患者不想马上手术的,可考虑先进行病理学诊断。临床 上可用穿刺或超声支气管镜(EBUS)的方法来进行病理学诊断。 虽然目前只有早期肺癌可通过手术根治,但即使是晚期肺癌,中西医结合综 合治疗包括姑息手术、介入疗法、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等手段已使晚期肺癌患者的生活质量进一步提高,生存时间进一步延长,所以即使是晚期肺 癌,也不应轻言放弃,通过综合治疗可使患者尽量延长生命,减轻痛苦。
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称,它是仅次于肿瘤、心脑血管病和艾滋病的人类第四大“杀手”,严重威胁中老年人的健康。 慢阻肺“牵一发而动全身” 慢阻肺不只影响肺,还会有全身的合并症,包括高血压、冠心病、糖尿病、骨质疏松症、营养不良、体重下降、抑郁和肺癌。但我国慢阻肺患者的就诊率仅有30%,主动接受治疗的都是中晚期患者。 慢阻肺主要表现为反复咳嗽,咳痰,活动后呼吸困难,是以持续的呼吸道症状及气流受限为特征的慢性肺部疾病。1/3以上慢阻肺患者早期无明显症状,仅有肺功能的下降。慢阻肺患者症状反复发作,肺功能进行性下降,最终导致呼吸衰竭危及生命,严重影响患者劳动能力和生活质量,还带来了沉重的经济负担。慢阻肺病人每年不发作、每年发作2次和每年发作3次以上,其5年存活率分别是80%以上、50%-60%和30%以下,急性加重频繁的患者死亡率更是明显升高。 肺功能检查是关键 早期认识、早期预防和坚持规范治疗是防治慢阻肺的关键。慢阻肺的早期诊断非常关键,肺功能检查是慢阻肺早期诊断和病情严重程度评价的重要手段,应作为慢阻肺病人和健康人体检的必需项目。 慢阻肺是一种可以预防、可以治疗的疾病 1.戒烟 及早戒烟是防止慢阻肺和减轻此病恶化的最有效措施,70%-80%的慢阻肺患者有明确的吸烟史。对于已经患有慢阻肺的,吸烟患者的病死率明显高于不吸烟患者。值得注意的是,被动吸烟同样会导致慢阻肺。 2.防止空气污染 空气污染包括大气污染和室内空气污染。尤其在冬天,要养成勤开门窗的习惯,加强室内空气流通。长期吸入炒菜时产生的油烟亦可导致慢阻肺的发生,可通过更换炊具、烹煮方式等减少室内油污污染。 3. 增强营养 营养不良是慢阻肺患者患病率和病死率增加的危险因素。患者每日膳食中优质蛋白(如瘦肉、鱼类、牛奶等)不应少于1克/千克体重,多吃新鲜蔬菜和水果,必要时可适当补充微量元素、氨基酸等。 4. 有效锻炼 慢阻肺患者可以根据自身情况做适当锻炼,一般选择时间短和低强度的项目,如步行、太极拳、广播操等。适当增加户外活动,以适应气候变化,锻炼耐寒能力,增强呼吸道免疫力。 5.调节机体免疫功能 慢阻肺患者免疫功能低于正常人,且随病情发展呈下降趋势。患者可接种针对呼吸道常见致病菌的疫苗,如肺炎球菌疫苗、流感疫苗等。 6、稳定期注意持续治疗 慢阻肺也是慢病的一种,需要长期持续治疗,在稳定期也需按时检查,在医生的指导下进行持续治疗,以防急性发作。
春节将至,各种聚会接踵而至,吃吃喝喝、大鱼大肉让胃超负荷运转,当心胃病找上门。 说起胃病的症状,不少人可能会说胃痛、胃胀、消化不良、烧心、反酸。不过我院消化内科主任钟显飞却说:“慢性胃炎的症状不具有特异性,其他疾病也会诱发类似的消化道症状。” 胃病的范围很广,老百姓常说的“胃病”在临床上更多的是指“慢性胃炎”。这“慢性胃炎”是临床上最常见疾病之一,不少市民家中都自行配置了“治胃病”的常用药,不过钟医生提醒大家:“治”胃病得先“看”胃病。 鉴于有些慢性胃炎并没有症状,或者是由于其他疾病诱发的“疑似”慢性胃炎,因此,在治疗慢性胃炎之前必须要做的就是先确认是否真的患上了“慢性胃炎”。首先对于初次就诊患者要鉴别有没有肝、胆及胰腺疾病,以及有无全身其他基础疾病所导致的胃肠道症状;第二、就诊患者应该在专科医生指导下完成必要的相关检查;最后明确是否为慢性胃炎诊断,以及具体病因,病情情况等信息。 一般来说,慢性胃炎的常见病因有以下几类: 1、幽门螺杆菌感染 幽门螺杆菌是慢性胃炎的主要致病因素,该菌来源于不洁的水源、手及食物,饮用生水和进食不洁食物后,同时这种细菌可以通过口-口唾液传染,特别容易在儿童期被感染。当这种细菌进入胃内,它可以在胃内长期存活,引起慢性炎症,反复炎症可以导致胃粘膜萎缩,甚至癌变。 2、胆汁反流、药物刺激 由于胃肠功能异常导致胆汁反流刺激胃粘膜导致慢性炎症反应,或者长期服用阿司匹林、消炎痛、保泰松等药物的患者,这些药物可以引起胃粘膜的刺激和损伤。 3、不良的生活、饮食习惯 长期吸烟、饮酒,饮食无规律、无节制,暴饮暴食,吃过冷或过热饮食、过多食用辛辣食物如辣椒、花椒、胡椒等会对胃产生刺激或损伤。 4、心理、精神因素 长期处于压力大、精神紧张或抑郁状态,长期熬夜、睡眠不足,以及缺乏运动等会导致胃肠道神经调节和相关内分泌功能的紊乱,引发胃的分泌和运动功能的紊乱,可以引起胃粘膜的慢性炎性反应。 5、当然,另外还有许多少见原因,比如自身免疫性胃炎,嗜酸性粒细胞性胃炎等,这些需要比较繁琐的检查才能明确,临床上比较少见。 如果出现慢性胃炎疑似症状,该怎么办呢?钟医生建议: 1、先到医院进行疾病排除,排除是由其他疾病引发消化道症状的可能。 2、通过详细的病史问诊,特殊检查手段,如胃镜,幽门螺杆菌检查等寻找慢性胃炎的病因。 3、最后胃镜及病理检查等检查了解慢性胃炎的炎症、萎缩及肠化程度,确认疾病的严重程度。 在确认了以上问题后,医生就会针对患者的情况进行针对治疗。一般来说治疗分为以下几种: 一般治疗:即通过调整生活、饮食习惯、调节心情、调整情绪等方式来进行治疗,该项治疗适用于所有慢性胃炎的患者。 病因治疗:即根据患者慢性胃炎的发病原因进行治疗,如幽门螺杆菌感染引发的慢性胃炎,主要目的是根除幽门螺旋杆菌,药物刺激因素引发的慢性胃炎,主要停用或改用药物。 对症治疗:即根据患者的临床症状进行症状控制,比如给与保护胃黏膜,促进胃动力,控制胃酸分泌,以及帮助消化等。每一个人可能方案不一样,效果也不一定一样,一定要因人而异,不宜千篇一律的治疗方法。 预后及随访:慢性胃炎大多是可以自愈,但是可能反复发作,有少数患者需要引起重视,甚至一部分患者有恶变可能,就是可以进展为胃癌的风险。比如有幽门螺杆菌感染的一定要根除幽门螺杆菌,胃镜及病理检查提示中重度萎缩需要进行定期的复查随访,有高级别上皮内瘤变的一定要尽早行内镜下治疗,甚至外科手术。所以根据个体情况,详细了解病情,,规范治疗,定期随访复查是预防病情进一步恶化的最主要手段。 慢性胃炎虽然是常见病,大多数在患者在明确疾病诊断及病情判断的情况,由医生指导下自行经验性服药控制症状是可行的,但也不是每个人都能自己随便吃吃药就了事,我们要做到重视“胃病”,但不必恐惧“胃病”。因此,市民需要提高对慢性胃炎的认识,真正做到“认准病根治胃病”。