误区1:喝骨头汤、吃大豆能补钙骨头汤中的钙含量无法满足人体每日所需,骨头汤中的脂肪含量会妨碍钙的吸收和利用; 大豆的含钙量较高,但吸收率却很低。 误区2:治疗骨质疏松症只需补充钙和维生素D补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的基础措施,基础措施不能替代药物治疗。 应根据患者在 “破旧”“立新”速度选择合适药物。 误区3:骨头不痛不痒就代表健康骨质疏松症患者在初期至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显。 骨质疏松高危人群应定期去医院做骨密度检查及其他相关检查。 误区4:治疗骨质疏松症仅需提高骨密度不仅需要提高骨密度,还应提高骨质量,还应注重患者骨代谢的各项指标是否正常。 误区5:疼痛症状消失就可以停止用药疼痛症状消失并不代表骨质疏松症已经治愈,应根据医嘱坚持长期治疗,切勿擅自停药。
一、国际骨质疏松基金会(IOF)的骨质疏松风险一分钟测试题具体测试如下: 不可控因素 1. 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 2. 父母中一人有驼背? 3. 实际年龄超过40岁? 4. 是否成年后因为轻摔后发生骨折? 5. 是否经常摔倒(去年超过一次),或因为身体较虚弱而担心摔倒? 6. 40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 7. 是否体质量过轻?(BMI值少于19 kg/ m2) 8. 是否曾服用类固醇激素(例如可的松,泼尼松) 连续超过3个月?(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病) 9. 是否患有类风湿关节炎? 10. 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良? 11. 女士回答:是否在45岁或以前就停经? 12. 女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经超过12个月? 13. 女士回答:是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂? 14. 男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状? 可控因素 15. 是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇,相当于啤酒1斤、葡萄酒3 两 或烈性酒1两)? 16. 目前习惯吸烟,或曾经吸烟? 17. 每天运动量少于30 min?(包括做家务、走路和跑步等) 18. 是否不能食用乳制品,又没有服用钙片? 19. 每天从事户外活动时间是否少于10min,又没有服用维生素D? 结果判断:上述问题,只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性,提示存在骨质疏松症的风险,并建议进行骨密度检查或FRAX风险评估。 二、亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨质疏松危险因素,并进行骨密度测定,从中筛选出11项与骨密度显著相关的危险因素,再经多变量回归模型分析,得出能较好体现敏感度和特异度的两项简易筛查指标,即年龄和体质量。 OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险,但需要指出,OSTA 所选用的指标过少,其特异性不高,需结合其他危险因素进行判断,且仅适用于绝经后妇女。
疫情当下,老人都宅在家中,虽然大家都不出门,急诊收治的老人脊椎和髋部脆性骨折的发生率不仅没有降低,还有增多的趋势,这一切都是骨质疏松没有得到重视的缘故。 一、什么是骨质疏松: 世界卫生组织定义 骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构损坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。 NIH(美国国立卫生研究院)定义 骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病,骨强度反映骨骼的两个主要方面,即骨矿密度和骨质量。 骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病,随着年龄增长发病率增高。随着社会人口老龄化,骨质疏松症和骨质疏松性骨折发病率不断上升。研究表明,2016 年中国60 岁以上的老年人骨质疏松症患病率为36% ,其中男性为23% ,女性为49% ,这说明骨质疏松症已成为我国面临的重要公共卫生问题。骨质疏松症最严重的后果是骨质疏松性骨折。根据流行病学调查,2010 年我国骨质疏松性骨折患者达233 万,其中髋部骨折36 万,椎体骨折111 万,其他骨质疏松性骨折86 万,为此医疗支出649 亿元。据预测,至2050 年,我国骨质疏松性骨折患病人数将达599 万,相应的医疗支出高达1 745亿元。老年人,无论男性、女性都可能患骨质疏松症。 二、骨质疏松症对日常生活有怎样的影响: 影响1:疼痛:腰背部疼痛或全身骨骼疼痛;搬运物体或者攀爬楼梯时疼痛加重、活动受限;翻身、起立、坐下、行走等出现明显困难;给日常生活带来不变。 影响2:脊柱变形:身高缩短、驼背、脊柱畸形、伸展受限;影响患者形体美观;导致呼吸困难、便秘、腹痛、没有食欲等问题;给患者带来心理和生理上的痛苦。 影响3:脆性骨折:在没有明显暴力外伤的情况下发生骨折,是骨质疏松症最严重的后果;常见于脊椎、髋部、手臂,危害很大,尤其是髋部骨折;骨折后可能导致丧失生活自理能力,永久致残,死亡等等。 三、如何判断自己有骨质疏松: ㈠国际骨质疏松基金会(IOF)的骨质疏松风险一分钟测试题 具体测试如下: 不可控因素 1. 父母曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折? 2. 父母中一人有驼背? 3. 实际年龄超过40岁? 4. 是否成年后因为轻摔后发生骨折? 5. 是否经常摔倒(去年超过一次),或因为身体较虚弱而担心摔倒? 6. 40岁后的身高是否减少超过3cm以上? 7. 是否体质量过轻?(BMI值少于19 kg/ m2) 8. 是否曾服用类固醇激素(例如可的松,泼尼松) 连续超过3个月?(可的松通常用于治疗哮喘、类风湿关节炎和某些炎性疾病) 9. 是否患有类风湿关节炎? 10. 是否被诊断出有甲状腺功能亢进或是甲状旁腺功能亢进、I型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良? 11. 女士回答:是否在45岁或以前就停经? 12. 女士回答:除了怀孕、绝经或子宫切除外,是否曾停经超过12个月? 13. 女士回答:是否在50 岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂? 14. 男性回答:是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状? 可控因素 15. 是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇,相当于啤酒1斤、葡萄酒3 两 或烈性酒1两)? 16. 目前习惯吸烟,或曾经吸烟? 17. 每天运动量少于30 min?(包括做家务、走路和跑步等) 18. 是否不能食用乳制品,又没有服用钙片? 19. 每天从事户外活动时间是否少于10min,又没有服用维生素D? 结果判断:上述问题,只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性,提示存在骨质疏松症的风险,并建议进行骨密度检查或FRAX风险评估。 ㈡亚洲人骨质疏松自我筛查工具 OSTA基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究,收集多项骨质疏松危险因素,并进行骨密度测定,从中筛选出11项与骨密度显著相关的危险因素,再经多变量回归模型分析,得出能较好体现敏感度和特异度的两项简易筛查指标,即年龄和体质量。 OSTA主要是根据年龄和体质量筛查骨质疏松症的风险,但需要指出,OSTA 所选用的指标过少,其特异性不高,需结合其他危险因素进行判断,且仅适用于绝经后妇女。 四、如何治疗骨质疏松 ㈠基础措施——骨健康基本补充剂 每日正常膳食可以补充400mg钙之外,骨质疏松患者还需要额外补充400-800mg: 1:佳丽每日鲜奶400克/袋,每100克含105mg钙,总计:420mg钙,(至少1-2袋牛奶) 2:钙片: (1):钙尔奇D3片/100片 (60片) 美国Wyeth惠氏公司生产 每片含600mg钙,维生素D3 125国际单位。(每日1-2片) (2):迪巧维D钙咀嚼片: 美国安士制药生产,每片含300mg钙,维生素D3 100国际单位。(每日2片) 均衡的膳食:戒烟戒酒,节食减肥,咖啡,碳酸 饮料,避免服用影响骨代谢的药物。 充足日照:(促进体内维生素D的生成):每天下午4点-傍晚,20-30分钟(太阳直射) 规律运动:负重运动(如快步走,哑铃操);抗阻运动(如划船运动,蹬踏运动) 合理补钙:800-1200mg;维生素D:400单位 防跌倒(卫生间,扶手,防滑垫,小夜灯,雪天第二日避免外出) 注意事项: 透过玻璃晒太阳不能促进体内维生素D的生成,原因如下: 1、皮肤中维生素D的产生主要是因为皮肤受到紫外线的照射,储存皮下的7-脱氢胆固醇变为维生素D3。 2、虽然隔着玻璃确实能受到紫外线照射,但是并非所有的紫外线都可以促进皮肤产生维生素D3。 3、紫外线可分为UVA、UVB。UVA不容易受到玻璃阻挡,能够透过玻璃照射身体,虽然不会造成晒伤,但是会加速皮肤老化。同时对促进皮肤中维生素D产生并没有作用。 4、UVB可以促进皮肤产生维生素D,但是会受到玻璃的阻挡。所以隔着玻璃晒太阳,并不能起到补钙作用。同时室外UVB,如果长期接受照射,会导致皮肤出现红肿,甚至具有致癌性。不过,UVB的穿透性要视玻璃材质而定,也可以少量的穿透玻璃。 但由于疫情期间请大家遵守社区要求,避免室外活动 ㈡ 国内外骨质疏松诊疗指南的推荐药物 2016AACE/ACE绝经后骨质疏松症诊疗指南 对于既往无脆性骨折史或中等骨折风险的患者,推荐使用阿仑膦酸、狄诺塞麦、利塞膦酸或唑来膦酸等具有降低多个部位骨质疏松性骨折风险的药物; 对于既往发生过脆性骨折或骨折高风险的患者,更推荐使用狄诺塞麦、特立帕肽或唑来膦酸,阿仑膦酸和利塞膦酸仅作为次选药物。 2018原发性骨质疏松症诊疗指南 抗骨质疏松症药物通常首选具有较广抗骨折谱的药物(如阿仑膦酸钠、唑来膦酸、利塞膦酸钠和迪诺塞麦等) 药物请大家就诊骨质疏松专科的临床医生,根据患者个人情况,规范化治疗 五 骨质疏松治疗的误区 误区1:喝骨头汤、吃大豆能补钙 骨头汤中的钙含量无法满足人体每日所需 骨头汤中的脂肪含量妨碍钙的吸收和利用 大豆的含钙量较高,但吸收率却很低 误区2:治疗骨质疏松症只需补充钙和维生素D 补充钙和维生素D只是防治骨质疏松症的基础措施 基础措施不能替代药物治疗 根据患者在 “破旧”“立新”速度选择合适药物 误区3:骨头不痛不痒就代表健康 骨质疏松症患者在初期至中期都不会出现异常感觉或感觉不明显 骨质疏松高危群人定期去医院做骨密度检查及其他相关检查 误区4:治疗骨质疏松症仅需提高骨密度 不仅需要提高骨密度,还应提高骨质量 还应注重患者骨代谢的各项指标是否正常 误区5:疼痛症状消失就可以停止用药 疼痛症状消失并不代表骨质疏松症已经治愈 根据医嘱坚持长期治疗,切勿擅自停药 疫情期间,出门看病也成了很多人的困扰,之前骨松治疗的药物已经用完了,如何续方,可以选择就近的药店,根据之前的临床处方,在医生建议下继续治疗。也可以选择好大夫等互联网医院平台,进行在线问诊,由骨质疏松专科的临床医生根据患者个人情况,规范化治疗。
【摘要】 目的:介绍四肢骨折术后钢板外露材料的处理及创面的修复。方法:综合考虑四肢创面缺损的大小、感染、周围软组织情况,保留或者去除钢板,创面用局部旋转皮瓣、帯蒂转移或者游离皮瓣修复。结果:74例中有2例截肢。总共保留54例钢板,18例拆除钢板改用外固定支架。保留钢板的患者中有2例并发骨髓炎,2例骨不愈合。改用外固定支架的患者,1例并发骨髓炎,2例骨不愈合。创面修复中,有5例局部皮瓣术后部分坏死,经换药后愈合;2例游离髂骨瓣出现静脉危象,探查后皮瓣成活。结论:钢板外露只要处理正确,部分钢板可以保留,创面能够得到较好修复。 【关键词】 钢板外露 皮肤缺损 皮瓣 The comprehensive treatment of the wounds with the exposed internal fixations 【Abstract】 Objective: To introduce the wounds with the exposed internal fixation devices after the fracture surgery, and the integrated treatments of internal fixations treatment and wounds repair. Methods: The width of wound was less than 5cm, no infection. Internal fixation was reserved, and wound was repaired by local rotation of the skin flaps. The width of wound was more than 5cm, no infection , Internal fixation was reserved, and wound was repaired by distant pedicle skin flaps or free skin flaps. Or the width of wound was less than 5cm, but with infection. The infection was local and could be controlled by changing drug. Internal fixation was reserved, and wound was repaired by local skin flaps. The width of wound was more than 5cm, with infection, or regardless of the wound size, the wound was infected and the infection involved the bone marrow, or with the bone coloboma. Remove internal fixation with using external fixation instead, and skin coloboma was repaired by the appropriate type of skin flap surgery. Results: In 74 patients, there had 2 patients with amputation, 54 patients with reserved internal fixation, 18 patients with external fixation instead of internal fixation. In patients with reserved internal fixation, 2 patients with complicated osteomyelitis within six months, the internal fixations were surgically removed and replaced by outside brackets; 1 patient with osteomyelitis after 4 years of removing plate, the wound was healed after debridement and drainage; 2 patients with bone nonunion, the fractures were healed by bone grafting and plate re-fixing. In patients with external fixation bracket instead, 1 patient with recurrent osteomyelitis, the wound was healed after 18 months by three debridements. In wound repairing, 5 patients with local skin flaps partial necrosis after surgery, the wounds were healed after changing drug; 2 patients having free ilium flaps with veinous crisis, skin flaps survived after exploration. Conclusion: Some internal fixations can be reserved and the wounds can be repaired well, as long as the exposure of internal fixations can be treated correctly. 【Key words】The exposure of internal fixations;Skin coloboma; Skin flaps.自钢板技术应用以来,在治疗骨折方面发挥了重要的作用,但是钢板应用不合理或者手术者操作不当,导致钢板外露,有可能加重病人的病情,增加病人的经济负担,部分患者的治疗也比较棘手,结合我科2010,1~2011,1年以来收治的74例钢板外露患者,综合其病情,现介绍如下:1. 临床资料1.1 一般资料本组男58人,女16人,年龄3岁~79岁,平均36.5岁,车祸伤42例,坠落伤7例,刀砍伤1例,重物砸伤14例,摔伤2例,铳击伤2例,机器绞伤5例。上肢6例,其中肘关节上端2例,肘关节下端4例;下肢68例,其中大腿膝关节上段5例,小腿膝关节下段41例,小腿中下段22例。非感染创面32例,感染创面42例。开放性损伤57例,闭合性损伤17例。骨缺损13例,缺损长度为3cm~11cm。皮肤缺损大小3cm×1.5cm~22cm×9cm。病程6天~2年,平均22.6天。1.2 处理方法(1)创面评估:①创面进行细菌培养,结合临床表现,分为感染型和非感染型。②创面面积测量,测量创面缺损的长度、宽度。(2)钢板处理:无感染或者感染较局限的,一般保留外固定,感染严重,或者有骨髓炎、骨缺损均去除钢板,改用外固定。(3)创面修复:综合创面评估,病情严重者考虑截肢,感染创面先积极扩创,创面干净后考虑修复。创面修复时综合考虑外露创面软组织健康情况、骨折端两侧皮肤缺损情况、骨缺损情况,利用局部双蒂皮瓣、肌皮瓣、远处的带蒂皮瓣、游离肌皮瓣或者游离的骨皮瓣修复创面。大部分创面术后置管冲洗,选用敏感抗生素抗感染。2 结果74例中,有2例高尔夫钢板的创面,术后严重感染和广泛皮肤缺损,给予截肢。余72例总共保留54例钢板,18例拆除钢板改用外固定支架。保留钢板的患者中有2例半年内并发骨髓炎,再次手术去除钢板改用外面支架;有1例钢板取出4年后再发骨髓炎,扩创引流后创面愈合;另有2例骨不愈合,采用植骨及钢板再固定。改用外固定支架的患者,1例反复并发骨髓炎,扩创3次,18个月后创面愈合;1例出现骨不愈合,经过游离髂骨瓣,骨折愈合。创面修复中,有5例局部皮瓣术后部分坏死,经换药后愈合;2例游离髂骨瓣出现静脉危象,探查后皮瓣成活。所有患者随诊6月~5年,骨折均愈合。3 典型病例: 唐xx,男,34岁,因车祸致右胫骨骨折术后1月入院。在外院给予钢板固定,术后皮肤缺损、钢板外露。入院查体:左小腿上段钢板外露,皮肤缺损15cm×4cm,创面有脓性分泌物。入院诊断:胫骨骨折术后伴钢板外露、感染。入院后先扩创,去除钢板,改用外固定支架固定;二期行带蒂的股前外侧皮瓣修复创面,半年后骨折愈合。(图1) 钢板外露 (图2)带蒂股前外侧皮瓣 (图3)术后修复情况4 讨论4.1 钢板外露的原因4.1.1 术前认识不足:在钢板外露的创面中,95%以上的外露部位在骨凸处,如肘部、膝关节处、小腿中下段,这些部位皮肤下面就是骨组织,没有肌肉的保护,皮肤血供相对较差,挫伤后皮肤容易坏死。骨折患者其创伤一般比较严重,骨折处软组织常会受到挫伤,其血运受到影响,手术切开和剥离,势必加重软组织的损伤及缺血,手术后出现皮肤软组织坏死,造成钢板外露。对软组织挫伤的病人,宜选择合理的手术方式,手术尽量避免进一步加重软组织挫伤部位的血运,同时选用合理的钢板材料减少对骨折处皮肤软组织的干扰①②,对于Ⅲ0损伤的创面,尽量避免植入钢板,而首选外固定支架固定。4.1.2 术中处理不当:骨折患者,术前创面本身肿胀,切开后肿胀加重,加上钢板本身的厚度,皮肤缝合张力很大,手术者强行缝合,术后创面裂开或皮肤出现坏死,尤其在有挫伤的皮肤中最常见,最终导致钢板外露,对此张鹏程等报导了17例因初期勉强闭合伤口造成胫前软组织坏死、骨骼和固定物外露③的病例。必须强调术中的无张力缝合,当出现张力时,及时在两侧做减张切口,将钢板妥善覆盖,减张口尽量植皮处理。4.1.3 术后管理不善:术后强调充分引流,对渗出较多的创面,勤换敷料,适当延长引流管或者引流膜放置时间,直到渗出物少时拔除。对术后发热或分泌物增多的患者,及时做好细菌培养,调整抗菌药物。很大一部分患者就是因为引流不畅,或者创面感染,伤口不能很好愈合,导致钢板外露。4.2 钢板的去与留 钢板外露后究竟是保留还是拆除,主要一点是看是否有感染,没有感染的创面,尽量保留钢板,保留钢板可以减轻病人经济上和心理上的负担。对于感染创面,轻度的感染创面可以通过换药、选用合理的抗生素,炎症得到控制后,也可以保留钢板,并非一有感染就得取出钢板④,创面有感染,通过换药,创面干净后仍然保留钢板,本组感染创面通过换药,创面修复后仅2例再发感染,取出钢板改用外固定。对于感染严重的创面,特别是深度感染,累计到骨及骨髓,均取出钢板,改用外固定器材固定,因为钢板作为一种异物,细菌容易藏匿于上面,药物难以通过血流发挥作用,导致创面感染甚至出现骨髓炎。对于骨质缺损的患者,也应拆除钢板,选用外固定支架,消除原钢板钢板的遮挡作用,使皮瓣下外露骨质紧密粘贴,为外露骨质提供丰富的血运,促进骨折的愈合,避免骨坏死或骨不愈⑤。4.3 创面的修复外露的创面的修复,要看具体情况,创面有感染的,一般一期扩创,清除坏死组织,湿覆干净后再考虑二期修复创面;二是看创面缺损宽度,对于扩创后皮肤缺损宽度不超过5cm,一般采用平行于创面的双蒂皮瓣或者肌皮瓣修复,利用皮瓣覆盖创面,在新切开健康创面处植皮。对宽度超过5cm的创面或者周围有挫伤的创面,一般采用带血管的岛状皮瓣或者游离肌皮瓣修复创面。对于合并骨缺损的创面,选用游离髂骨皮瓣一期修复创面,骨缺损、皮肤缺损可以一次解决,也可以先修复创面,创面愈合后再植骨或者骨延长术⑥。同时根据组织需求,尽量选用血供丰富的皮瓣、肌皮瓣覆盖经彻底清创后的创面,可明显改善骨病灶周围血液循环,增强其局部抗感染能力,为控制局部感染,促进骨的愈合创造了有利环境⑦⑧。所有保留钢板的手术,或者较大的创面,术后均进行置管冲洗,一方面防止积血,另一方面防止感染,有利于创面的愈合。参考文献1.Wagner M.General principles for the clinical use of the LCP.《Injury》.2003, 34(Suppl 2) 56-592.Blake,SM;Keenan,J. Use of a 'mirror plate' in minimally invasive plate osteosynthesis.《Annals of the Royal College of Surgeons of England》, 2006 ,8(1):45-483. 张鹏程,王世松,杜敦进,等.带蒂比目鱼肌瓣移位术治疗开放性胫腓骨骨折伴胫前软组织缺损.骨与关节损伤杂志,2007,16:153.4.芩海洋,芩健波.外固定架结合小腿内侧皮瓣治疗胫骨骨折术后骨及钢板外露. 中华显微外科杂志.2001. 24( 4):306-3075.王建平,王劲.转移皮瓣治疗钢板外露26例体会. 医药论坛杂志.2003,24(17):37-386.艾合买提.玉素普,陈统一,王晓峰,等. 应用Ilizarov技术治疗长管状骨缺损性骨不连.中华骨科杂志,2006,04:35-397.李乔,杨丽娟.胫骨骨折钢板术后骨外露临床治疗11例.中华现代外科学杂志.2006,3(5):447-448.8.杨川,吴琢.比目鱼肌肌瓣移位术.中华骨科杂志,1984.4:354