大庆油田总医院妇产科科普号

子宫内膜增生是指内膜腺体的不规则增殖，同时伴有腺体/间质比例的增加。在西方国家，子宫内膜癌是最常见的妇科恶性肿瘤;数据显示，仅在2012年，英国就有8617例子宫内膜癌新发病例。子宫内膜增生是子宫内膜癌的癌前病变，其发病率至少比子宫内膜癌高出3倍，若不加以干预，有可能进展为子宫内膜癌。子宫内膜增生最常见的首发症状是异常子宫出血，包括月经血量增多、月经间期出血、不规则出血、雌激素补充治疗中无规律的出血以及绝经后子宫出血。 2016年2月，英国皇家妇产科医师学院(RCOG)和英国妇科内镜学会(BSGE)联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。其内容要点如下： 子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。推荐应用2014修订版的WHO分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为2类：（1）无不典型性的子宫内膜增生；（2）子宫内膜不典型增生。 子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。 无不典型性的子宫内膜增生的初始管理? 无不典型性的子宫内膜增生在20年内进展为子宫内膜癌的风险低于5％，大多数病例均能在随访中自发缓解。另一方面，一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗(HRT)等应引起关注。鉴于以上两点，对于无不典型性的子宫内膜增生，尤其是那些存在明确的、可逆的危险因素的病例，可以考虑只进行观察和定期的组织学随访，以确定内膜增生状态得到了缓解。然而，与单纯的观察相比，孕激素治疗能够获得更高的缓解率；因此对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血症状的病例，推荐应用孕激素治疗。 无不典型性的子宫内膜增生的一线用药? 能够使子宫内膜增生状态获得有效缓解的药物治疗方法包括连续口服孕激素和宫腔内局部应用孕激素(宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS)。与口服孕激素相比，LNG-IUS能够获得更高的缓解率，而且应用LNG-IUS的治疗相关性出血事件更易于被接受，副反应较少，因此作为一线用药推荐。拒绝接受LNG-IUS治疗的病例可以选择连续口服孕激素(醋酸甲羟孕酮10–20mg/天或炔诺酮10–15 mg/天)。不推荐周期性口服孕激素，因为与连续用药或LNG-IUS相比，这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。 无不典型性的子宫内膜增生的治疗周期与随访? 为了获得子宫内膜增生的组织学缓解，口服孕激素或LNG-IUS治疗的时间至少应达到6个月。如果对副反应可以耐受且无生育要求，推荐应用LNG-IUS5年，因为这可以降低复发风险，尤其是当它可以减轻异常出血的症状时。无不典型性的子宫内膜增生一经诊断，就应纳入组织学评估和随访，可根据病例具体的临床表现进行个体化的随访，随访间隔至少为6个月。在至少有连续2次间隔6个月的组织学检查结果为阴性后，方可考虑终止随访。如果在治疗结束后再次出现异常出血，则提示可能复发，建议进行进一步治疗。对于存在复发高危因素的女性(如体重指数大于35或口服孕激素)，应每隔6个月进行内膜组织学评估，连续2次获得阴性结果后，可将后续组织学评估间隔延长至1年。 无不典型性的子宫内膜增生手术治疗的适应证? 孕激素治疗能够使绝大多数病例获得组织学和症状上的缓解，并且回避了手术相关性不良事件，因此子宫切除手术不应作为无不典型性的子宫内膜增生的首选治疗。对于无生育要求的女性，只有存在以下因素时才考虑切除子宫，包括：1)随访中进展为内膜不典型增生，2)接受药物治疗12个月以上无组织学缓解，3)孕激素治疗完成后再次出现内膜增生，4)流血症状持续存在，5)拒绝进行内膜随访或药物治疗。绝经后女性如要求手术治疗，应在切除子宫的同时切除双侧输卵管，是否同时切除卵巢应进行个体化选择;然而切除双侧输卵管是有必要的，因为这可以降低未来卵巢恶性肿瘤的发生风险。腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。在子宫内膜增生的治疗中，不推荐应用子宫内膜消融术，因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜毁损，而且术后继发的宫腔粘连会对未来的内膜组织学监测造成障碍。 子宫内膜不典型增生的初始管理? 子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，因此应行手术切除全子宫。与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。术中内膜冰冻病理和常规淋巴结切除不能获得明确受益。绝经后女性应在切除子宫的同时切除双侧输卵管和卵巢。绝经前女性是否切除卵巢可进行个体化选择，然而为了降低未来发生卵巢恶性肿瘤的风险，应对双侧输卵管进行预防性的切除。同样，不推荐应用子宫内膜消融术，理由同上。 希望保留生育和不适于手术的子宫内膜不典型增生病例的管理? 应充分告知希望保留生育功能的女性，子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌的风险。在进行治疗之前，应进行全面评估，以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。应进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，制定管理和随访方案。首选的保守治疗应为LNG-IUS，其次为口服孕激素。鉴于保守治疗较高的复发率，一旦患者能够放弃生育力的保留，应进行手术切除子宫。 非手术治疗的子宫内膜不典型增生的随访? 常规的监测随访内容主要是进行子宫内膜活检，时间计划可以依据具体情况进行个体化的制定。每隔3个月随访一次，直至获得连续2次阴性组织学结果。对于无症状的、组织学证实缓解的病例，如果已经获得连续2次阴性结果，可以将随访间隔延长至6-12个月直到可以手术切除子宫为止。 有生育要求的子宫内膜增生病例的管理? 在开始尝试受孕之前，至少应该有一次组织学评价证实了疾病的缓解。建议到生殖医学专家处咨询，了解尝试怀孕的相关事项、未来的评估内容以及必要的治疗等。推荐借助辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，它可以提高活产率，并且可以避免子宫内膜增生的复发。在开始进行辅助生殖之前，一定要确定内膜增生已经缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。 对于有子宫的女性不推荐单独应用雌激素进行激素补充治疗。应确保所有进行HRT的女性均能在出现异常出血情况时，均能够立即告知医生。应用序贯性HRT的女性一旦发现子宫内膜增殖，如果希望继续HRT，建议改为应用LNG-IUS进行连续孕激素治疗或连续性雌孕激素联合HRT治疗，后续管理则参考本指南前面部分所述。应用连续性联合HRT的女性发现子宫内膜增生后，如果有意愿继续HRT，应该重新评价其继续进行HRT的必要性。关于最理想的孕激素给药途径的探讨，虽然目前可参考的证据非常有限，但是LNG-IUS很有可能会成为一种有效的口服孕激素的替代品。 乳癌药物治疗病例发生子宫内膜增生的风险? 应用他莫昔芬治疗乳癌的患者应了解服用这一药物会增加内膜增生和内膜癌的发生风险，如用药期间出现异常阴道流血或分泌物的改变，应立即告知医生。芳香化酶抑制剂则不会增加子宫内膜增生和内膜癌的发生风险。 应用他莫昔芬治疗的患者是否需要预防性的接受孕激素治疗? 有证据表明LNG-IUS能够防止服用他莫昔芬的女性子宫内膜息肉的形成，并能够降低其子宫内膜增生的发生风险。然而应用LHG-IUS对乳癌复发的确切影响尚不确定，因此不推荐常规应用。 应用他莫昔芬治疗过程中发现子宫内膜增生的处理? 对于这部分病例，应重新评估其应用他莫昔芬进行治疗的必要性，具体治疗应依据子宫内膜增生的组织学分类来决定，同时应征求肿瘤专科医生的意见。 子宫内膜增生合并子宫内膜息肉的处理? 应进行手术切除内膜息肉，同时行子宫内膜活检，以获得内膜背景的组织学信息。之后则应依据其组织学分类进行处理

现在好多的女性因为输卵管的原因不孕 而且治疗输卵管原因不孕的医院也很多 但是治愈的很少 其原因是 没有办法根本上解决不孕的原因 其实输卵管原因不孕的 多数同时有以下三种情况同时存在 第一就是大家都知道的输卵管不通 导致两个结果 一是输卵管伞端的拾卵功能丧失 二是输卵管的浆膜外面被炎性膜状粘连所束缚 失去了输卵管的输送功能 第二是多数卵巢的表面或者是盆腔；存在膜状粘连使卵巢和输卵管伞之间隔离 卵子不能正常的排出或者不能被伞抓到 导致不孕 一般的治疗不能同时解决这三个问题 导致治愈率低 所以建议有输卵管原因不孕的患者应该及时做腹腔镜对盆腔进行评估根据盆腔的情况采用比较合理的治疗方案 以免错过最佳的怀孕时间 浪费时间很金钱和精力

宫颈是内生殖器的桥头堡宫颈，是子宫暴露在阴道里的部分，是阴道通向子宫腔的必经之地。精子要想和卵子在输卵管相遇，就必须挤破头钻过宫颈管；而平时宫颈管里的粘液栓，也阻隔了外界和阴道的病原体进入子宫里头。所以，宫颈是很重要的，她是女性内生殖器官的一个桥头堡。 但是，正是因为桥头堡的地位，宫颈也容易受到阴道里的细菌、病毒等等病原体的进攻。尤其有了性生活之后，宫颈表面的上皮和粘膜容易出现破损，病原体就乘虚而入，感染宫颈，使得宫颈发炎。 宫颈糜烂不是一种病讲到宫颈炎，就不能不提宫颈糜烂。以往的观点，在所有的教科书里都提及，宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种病理类型。几十年的时间下来，宫颈糜烂是一种“病”，已经深入人心，尤其经过一些民营医院和媒体的“用心”宣传，几乎人人皆知。的确“病”的不轻。 但是，近年来，越来越多的研究表明，宫颈糜烂不是一种病。这是为什么呢？原来宫颈阴道部的鳞状上皮和宫颈管的柱状上皮细胞之间有一个天然的交界，这个交界会随着女性体内雌激素水平的变化发生移位。雌激素水平低的时候，鳞柱交界躲在宫颈管内，当雌激素水平高时，鳞柱交界会移到阴道。这时新生的鳞状上皮和本来就单层的柱状上皮，很薄，可以显露出上皮下的血管，肉眼看起来是红色的，就像糜烂一样。因此，宫颈糜烂说白了就是一种生理现象，它不是病！ 单纯的宫颈糜烂不用治，但还是要去看医生既然知道了，宫颈糜烂是生理现象，那么如果没有其他问题，单纯的宫颈糜烂就不需要治疗了。尤其不少女性同胞参加体检后，拿着体检报告就来找医生要治疗宫颈糜烂，完全没有必要。 但是，宫颈糜烂有时候不会单独出现，可能会同时存在宫颈的人乳头状病毒（HPV）感染或者其他的病理改变。所以，还是需要去看医生。看医生做什么呢？先做检查！有过性生活的女性，每年建议做一次宫颈脱落细胞学检查（TCT或者LCT）和HPV检测，这就是去找医生要做的基本检查。 有些宫颈糜烂还是得治宫颈糜烂出现的时候，往往是宫颈上皮相对薄弱的时候，可能会出血，表现为白带有血丝，或者少量的阴道流血，甚至性生活后出血；有的反复出现感染，引起白带增多、异味、色黄等问题。这时候就需要治疗了。 如果合并感染，要用一些抗感染的药物，还包括用一些中药栓剂；严重的可以用物理治疗，比如激光、冷光或聚焦超声等，完成生育使命的，还可以考虑用LEEP刀治疗。如果出现一些病理改变，需要相应的治疗。 总而言之，当发现宫颈糜烂，不要慌，也不要轻信一些“无良”的广告，要到规范的医院去做检查，多数情况下不需要进一步治疗，注意随访，定期检查就好了。

2016-08-06 医学继续教育信息平台 来源：山东援十二师医疗组 部分孕妈妈有做过NT检查，甚至检查时有接受过多次扫描的经历，即第一次扫描后被告知出去溜一溜、吃点东西等。有时候溜

腹腔镜下宫颈癌根治术 比传统手术创伤小 手术更彻底 手术时间短 恢复好 没有切口感染的问题 是个比较成熟的技术 目前大庆油田总医院八病区 宫颈癌患者都采用了该项技术手术 都获得满意的疗效 得到广大患者的好评