山东省中医院关节骨科科普号

重点提醒一下接受过人工关节置换手术的患者，不管手术后多长时间，遇到以下几种情况需要重点注意：1，牙齿不好，比如有坏牙、顽固性牙龈炎、牙髓病等，如出现肿疼，或者需要拔牙等手术操作，建议使用抗生素，直到症

最近碰到有个别患者因为肢体恢复不理想而在接受人工膝关节置换术后数月第一次复诊的情况，实在不应该。通常情况下，医生在患者出院时都会交待出院后注意事项，诸如什么时候拆线，吃什么药，怎样进行康复训练，什么时候第一次门诊复诊等，或者提供描述上述注意事项的明白纸。但仍然有些患者不按时按要求复诊，原因多种多样，不乏嫌麻烦，路远，子女忙等。尽管这其中大多数患者没有影响康复，但是如果有影响总是不好的，医患双方都会感到遗憾。在这里有必要再次强调术后复诊的时间要求和意义。 一、术后复诊时间：术后第一复诊通常为术后一个月至一个半月。第二次为术后三个月。第三次为术后半年。第四次为术后一年。其中第一、二次尤为重要。如果可以回院复诊则一定来。 二、第一次复诊时，医生会重点检查刀囗愈合情况、关节及下肢水肿现象、关节活动度及步态、下肢力量及协调情况等。可能会复查X光。会根据综合判断给出进一步康复医嘱。如果术后有或许不适，医生会调整药物。 第二次复诊时，绝大多数患者已经恢复不错了，医生会检查患者是否有恢复延迟现象。如果有，进一步的康复训练指导和心理疏导会有很大帮助。术后三个月会是一个“坎”，经过前三个月的康复适应，患者多数已经有足够的能力掌控新关节了。个别恢复延迟的患者，在第二次复诊领命后，只要坚持锻炼，仍然有很大康复空间。 第三次复诊为术后半年，关节功能恢复已经接近最大化了，医生一般不需要再给你什么过多的医嘱，你也已经有足够的信心和能力掌控自己的身体了。 第四次复诊为术后一年，见面大家互问安好。人工膝关节置换手术康复速度有明显的时间相关性，快速康复需要充分调动患者本人的主观能动性。一般来说，心态积极乐观者恢复快，过分关注细节者恢复慢。杞人忧天者则恢复多不理想。非常有必要指出，术后恢复有很明显的个体差异特点。医生在面诊时还会关注患者的心态及情绪变化。家人的鼓励与监督对患者的最终康复有重要意义。

一.刀口管理：现在越来越多的患者术后5—7天即出院了。由于切囗多数需要拆线（少数皮内缝合免拆线），所以通常需要返回医院或就近医疗机构拆除缝线。期间刀口仍然会肿、热，回家后需要观察刀囗部位有无渗液、渗血

近期又有一例中晚期股骨头坏死病人入院接受了手术治疗。说起这个病人有一些特殊性，他五十多岁，男性。因为腰骻部疼痛在当地医院按腰间盘突出症治疗达三年之久。期间作过腰椎X光拍片，腰部CT及磁共振扫描。影像学

股骨头坏死是长期困扰中青年患者的慢性疾病，尤其是长期饮酒或使用糖皮质激素的人群。由于年轻，而且发病隐匿，缺乏针对性治疗手段，所以患者一旦临床确诊，很多时候都会走“有病乱求医”的路子。由于多数患者对股骨头坏死的病理进程缺乏深入了解，往往不知不觉会陷入某些陷阱。一． 股骨头坏死病人因为病因不同、病理分期不同、患者年龄及体质不同等，对同样的治疗方法会有不同的反应，结局也就不一样。所以临床治疗不能人云也云，不能照搬他人使用过的方法。二． 除了对坏死中后期病人可以采取人工关节置换手术，并可以获得优良长期临床效果外（术后10年随访优良率可达98%以上），其他任何手术方法都有一定失败率。目前疗效较为肯定的保髋手术方式是针对特定患者的早起减压手术和带血管的骨移植手术。三、中药治疗股骨头坏死是我国临床上一大优势。已经有证据表明中药对某些患者有肯定疗效。但是有以下几点影响对中医治疗股骨头坏死效果的合理判断：1.中医治疗的精髓是排除“千人一方”的。中医看病讲究辨证施治，患者体质有别，用药讲究因人而异，因病施治，这一点不同于西医。2.目前国内不同医院采用的中药方剂不同，即使同一家医院的不同医生处方差异也很大。3.疗效评定标准不如西医严格，多数仅以疼痛缓解程度作为主要指标。4.缺乏双盲、大标本、多中心的合作研究。尤其缺乏某种或某类药物治疗的长期随访研究。所以如果你采取中药治疗，应该定期随访，通过时间来证明中药是否适合你的病情。四、 目前较为常见的过份夸大疗效或根本不靠谱的治疗方法有以下几种，可以理解为治疗上的“陷阱”。股骨头坏死患者应该引起注意。1.祖传秘方，祖传膏药。股骨头坏死病被认识也就是几十年的事，虽然中医古籍有类似病的描述（骨蚀），很多情况下也就是现代人的诠释。所以类似祖传或秘方基本不靠谱。2.看病看广告。看看现在的小报媒体，广告满天飞。“退休老中医”，“转业老军医”。充斥各种“专治”、“特效”、“无效退款”。如果疗效是那样好，用得着花钱买吆喝吗？3.针刺治疗。针灸对许多慢性疾病有肯定疗效，但没有证据表明针灸可以改善股骨头血液供应，可以促进骨组织修复。如果说针灸对股骨头坏死治疗有一定效果，那就是可以缓解一些疼痛和肌肉痉挛。4.药浴。洗洗澡也能治疗股骨头坏死，想想也觉得神秘。5.气功。纯属忽悠人。6、干细胞移植。这项技术有非常严格的技术要求和执行条件，不是一般医疗机构可以开展的。目前国际上还没有充足的数据说明该项技术可以随意用于股骨头坏死病人，没有用于人类的长期随访结果。7.关节内注射。又是一种不靠谱的方法。8.基因疗法，纳米技术。西方医界掌握的准入技术标准是非常严格的，认为人的生命价值是至高无上的。绝不允许一种疗法或技术在被证明有确切有效之前用于临床患者。如果有人告诉你他的技术如何神秘，你就应该小心了。9.磁疗床垫，磁疗裤。太过玄乎的方法。

在不了解股骨头坏死早期症状时，可能很多人不会重视股骨头坏死。其实股骨头坏死早期的治疗，对疾病的恢复是最有利的。常见的股骨头坏死早期症状都有哪些呢？股骨头坏死早期症状有：腰部疼痛，患侧臀部疼痛，腹股沟区疼痛，膝关节部疼痛，患肢畏，活动多时无力、酸痛，易疲劳等。下肢畏寒的表现是总有下肢怕冷症状，它与股骨头坏死早期症状的下肢无力症状同时出现。在一个时期内患者自我感觉下肢怕冷，下身不敢穿得太少，总有一些凉的感觉，温度稍低，双下肢最能为敏感地感觉到，尤其对空调和电风扇的敏感度更强。股骨头坏死早期症状可以做X线片检查。X线片是股骨头的平面成像，主要看的是股骨头的外观。早期股骨头坏死X片只能看到股骨头周围血液循环减低，少量囊状改变，不能准确反映出股骨头骨细胞改变，只有到股骨头坏死发展到中早期时才能在X线片上看到。 股骨头坏死早期症状不都在髋关节上，出现的频率也不相同，几天有症状几天没有症状，不用治疗会自己消失。这些股骨头坏死早期症状一般还不会在一个患者身上同时出现，因此经验不丰富的骨科医生很难在早期对股骨头坏死进行正确判断，这也是导致了股骨头坏死早期症状的误诊率高的原因。 通过上述对股骨头坏死早期症状的简单介绍，您可能对股骨头坏死早期症状有一定的了解了。以上关于股骨头坏死早期症状的内容仅供大家参考。

在骨关节科临诊工作中，常常遇到这样的病例，病人多为中年女性，主诉髋关节疼痛，平片所见髋关节发育不良并骨性关节炎改变，而病人却认为自己患的是股骨头坏死病。仔细询问发现有大部分病人按股骨头坏死治疗，效果不理想来诊。而基层医院医生主要诊断的依据是髋关节平片显示股骨头稍扁平、关节间隙狭窄，股骨头负重区下方有囊性吸收区存在，并且周围有骨硬化形成。询问病史患者没有引起股骨头坏死的常见病因，这显然是误诊误治。那么这两者疾病如何鉴别呢？1. 股骨头坏死 女性股骨头坏死往往患有其他疾病，临床最常见的是类风湿性关节炎、系统红斑性狼疮、甲状腺疾病、肾病等长期或短期大剂量使用激素治疗后引起。一般情况下最短者使用激素半年，多数患者长期使用。我们称之为股骨头坏死高危人群。建议定期行髋关节磁共振检查。若髋关节突然出现疼痛伴有内旋受限，则高度怀疑股骨头出现缺血坏死。2. 髋关节发育不良并发骨性关节炎 是一个逐渐发展的过程。早期髋关节只是劳累后出现疲劳不适感，休息后可以缓解。随着年龄的增长特别是45岁以后，患髋关节开始出现疼痛，并且疼痛逐渐加重，休息后不缓解。病人没有其他疾病，更无激素使用史。3. 影像学上的鉴别 髋关节发育不良并骨性关节炎，股骨头多有半脱位，股骨头稍扁平，但股骨头无节段性塌陷，髋臼上方及股骨头负重区有囊性吸收区，吸收区周围骨质硬化明显，关节间隙狭窄（图1）。股骨头坏死早中期关节间隙正常，股骨头内有多个囊性吸收区，甚至融合成片，股骨颈有反应成骨带形成。后期负重区可见半月征或负重区塌陷(图2、3、4)。CT扫描一般都能明确诊断。4. 只有正确地诊断，才能有正确地治疗。髋臼发育不良应在儿童期手术治疗，中年以后以控制体重，减少运动量，口服关节软骨保护剂等综合治疗为主，股骨头髓心减压、关节镜微创手术均是无效治疗。股骨头坏死则应按Ficat分期治疗，减少激素用量，若其他疾病不能停用激素，则保守治疗效果差，后期往往需关节重建治疗。 图1：双侧髋臼发育不良并发股性关节炎图2：双侧股骨头坏死，股骨头内囊变，负重区节段性塌陷图3：人工关节置换取出的股骨头标本显示：股骨头坏死并发关节面软骨剥离图4人工关节置换取出的股骨头标本显示：股骨头坏死，软骨下骨质破坏吸收，关节面软骨剥脱游离

首先应该明白膝关节置换术后康复需要一个过程，时间长短因人而异，但总体来讲，术后2一3天拨管后即可下床行走，完全无不适恢复正常活动需要3个月左右。在这期间，患者可能有轻重不同的关节部位不适，绝大多数都会

鉴于股骨头坏死属于高度疑难杂症,而且多数早期没有典型症状,给早期诊断到来困难,而一旦临床轻易确诊,病情又多属中晚期,耽误治疗,所以当出现以下症状应该做检查以排除股骨头坏死等髋部疾病. 一.以前有过髋部

在骨关节科临床工作中，常常有30岁以上的中青年女性来就诊，这些病人平时身体健康良好，精力充沛，某一天突然出现髋关节前区或臀外后区酸胀疼痛，经休息可有部分减轻，但稍作运动或劳累则疼痛明显加重，长距离行走易疲劳和疼痛。有的病人患有腰痛病史，或者CT扫描曾诊断为腰间盘膨出或突出症，而按腰间盘病治疗多年，髋部疼痛并不缓解。出现这种情况应高度怀疑髋关节出现了问题，最常见是髋关节发育不良症。由于双下肢长度相等，行走时外观很难发觉步态异常，所以，几乎所有的病人都不能早期发现，而错过了最佳治疗时机。1、什么是髋关节发育不良症。应该说这是一种先天性髋关节发育异常，女性约为男性的5倍，具体原因不清。在髋关节正位X线片上，主要表现髋臼浅、不能完全覆盖股骨头，约有1/3的股骨头在髋臼的外侧，重者可能有髋关节半脱位的表现。由于关节对合出现了问题，股骨头不能均匀地承受身体的重量，股骨头的内侧部分过度负重，使关节软骨磨损加剧，软骨变薄，承受压力下降，在30岁以前一般无症状，30岁以后成家、生子、体重增加，加之积累性损害的叠加作用，即便是轻微地诱因也可暴发剧烈的疼痛。查体时腹股沟区压痛，或大粗隆区压痛，髋关节内旋受限“4 ”字试验阳性等。2、应该怎样治疗由于错过了最佳治疗时机，这个年龄段应首先考虑保髋治疗，虽然一些病人选择了髋臼截骨加强股骨头包容等手术治疗，但远期效果不理想，不建议采用。保髋的治疗流程：①应严格控制体重增长，有时很困难，但还是应该坚持的。②避免剧烈运动，尽量不要爬山等，以减轻磨损。③服用对关节软骨修复保护的药物，如：补肾壮骨的中成药、硫酸氨基葡萄糖等，需长期应用。④急性疼痛时可以服用镇痛剂，以缓解疼痛，减少髋关节炎性渗出，减轻髋关节内压。3、50岁以上妇女的治疗方法随着月经的结束，此年龄段的妇女体内激素水平下降明显，全身骨骼的质量水平开始迅速下降。髋臼及股骨头软骨严重磨损，有的病人只剩下软骨下硬骨头，关节软骨完全破坏吸收。关节疼痛严重，上卫生间困难、夜间亦疼痛，影响睡眠、行走出现跛行，更不能远距离行走。有的病人吃饭后站立困难，不敢抬腿，这都是髋关节发育不良并发骨性关节炎的表现。X片上髋关节间隙狭窄或完全消失，边缘有大量增生性骨赘出现，髋臼内成骨并增厚，股骨头外移更明显。此期应采用髋关节置换治疗，全髋关节置换可重建髋关节功能、缓解疼痛、恢复正常步态。目前，第四代全陶髋关节的使用寿命一般都在20年以上，远期效果良好，若有条件可考虑选择。