讲述:彭俊生(中山大学附属第六医院食管胃肠外科教授、副院长)编辑:洪晓婷2008.2.13★正月初七★春节长假刚过,大年初七上班一早,我接到新生儿科肖主任的电话:新生儿科收到一名患儿,出生大概3日,患有先天性食管闭锁;问题是,她被父母遗弃了,目前找不到家属,对待这名患儿,应该怎么办?“家属有没有留下什么,例如联系方式?”“没有。襁褓中有一张纸条,写了电话号码,是市福利院的。”“无论如何,先尽力救治。”事情发生在昨晚10点左右,新生儿科值班医生接到陌生男子的来电,说在住院部某处听到婴儿啼哭,却又支支吾吾地不肯透露自己的身份。紧接着,地方派出所的民警赶到了医院,他们竟也接到了那个神秘男子的报警电话!在护士的协助下,民警在住院楼3楼尚未装修的病房内找到了那个女婴,当时孩子的哭声非常微弱,是以一直没有被发现。女婴被送到新生儿科,值班医生很快发现了异常。该女婴的脐带尚未脱落,结扎方法非常粗糙,且有肺炎的迹象,额头的针孔、鼻下的胶痕都说明,她曾经接受不够完善的治疗。当护士给她喂奶时,女婴发生了严重的呛咳,奶水从鼻孔中喷流而出,面色紫绀并且呼吸困难。生命危在旦夕!值班医生马上组织抢救并请示上级医生。考虑到女婴进食困难,医生下达“插胃管”的医嘱,然而,护士一再尝试,竟无法成功插入胃管!无奈之下,只能选择静脉补液维持生命。医院非常重视,马上组织儿科、消化内科、消化外科的专家会诊,提出为女婴行胃镜及CT检查。当纤细的小儿专用胃镜刚通过食管3~4厘米时,便看到了闭合的盲端,无法再前进。经过全面体格检查和胃镜、胸片、CT等辅助检查,结果发现,本该一路通畅的消化道,近段有食管闭锁,远端有肛门闭锁,并且食管与气管相通、直肠与阴道相通!这种情况就相当于,本该畅通的消化道在食管和直肠将近出口的地方走了“歪门邪道”,出口长到了气管和阴道上!2008.2.14我看到了那个女婴,眼睛像正常孩子一样漆黑,皮肤像正常孩子一样红润,只是哭声有些微弱、反应比较迟钝。看着这个小宝宝的模样,很难想象正常的孩子能够进食她却连唾液都无法吞咽;正常的孩子能够排便,而她的胎粪只能从直肠排到阴道,从阴道口滑出。更麻烦的是,由于食管与气管相通,这孩子并发了吸入性肺炎,治疗起来比较棘手。我的意见是尽快联系广东省小儿外科界的老专家谢教授,对于这么一丁点儿的孩子患上那么复杂的病,他的处理经验在我们之上。谢教授接到我的电话,对这个病例很关心,马上表示愿意为我们提供帮助。护士们说,今天是西方的情人节,又是大年初八,挺吉庆的日子,但愿这个孩子能尽快脱离危险。2008.2.16★(星期六)★我们医院是以食管、胃肠、结直肠、肛门疾病为专科特色的医院,患儿家属可能考虑到这一点才将孩子放在这里。医院责无旁贷,决定免费全力抢救这个女婴。治疗的关键是通过手术接通患儿的食管和关闭瘘口,这种手术在广州只有少数几家医院能做,中山六院在移交给中山大学之前也没有先例(2007年初,原广州市第六人民医院移交给中山大学,更名为中山大学附属第六医院,又名中山大学附属胃肠肛门医院)。今天是周六,原则上周末是不安排手术的,但经过几天充分的准备,我们认为越早手术对孩子越有利。希望手术之后,这个女婴能像正常人一样吮吸和吞咽,因为到今天为止,她还没有尝到人间的烟火,哪怕只是一口奶水。食管闭锁并发食管气管瘘是致命的,我们决定先处理。先天性肛门闭锁并发直肠阴道瘘并不影响女婴的生存,可以在其他问题解决后,一切稳定的情况下再进行手术。向当地派出所的警员说明手术风险后,警员以女婴“亲属”的身份在手术知情同意书上签了字。同意书上的内容包括这么一条“具体手术方式术中再定”,因为在开胸探查以前,谁也不能百分百确定,哪种手术方式对这个只有3.1千克的新生儿最好。手术室齐集了小儿外科、食管胃肠外科、新生儿科、麻醉科和重症监护室(ICU)的专家。取下女婴口鼻上最小号的给氧面罩后,麻醉医生施行气管插管吸入给药和静脉给药的复合麻醉。我们定好的切口约8厘米,只有我们的食指那么长。作为一个胸腔内手术,这个切口实在不能算大,所能暴露的术野非常有限,只容我伸进两根手指进行操作,这对手术医生是很大的挑战;但在这个比我们的手掌大不了多少的孩子身上,切口从前胸一直延伸到后背,触目惊心。当女婴的食管暴露在视野之内,我们发现患儿的食管中上段完全闭锁了,上段食管与气管相通,闭锁远端的食管只有我们的止血钳尖端那么一丁点儿。这是我见过的最细小的食管,食管远近端的吻合再通相当困难。说实话,我缝合接通过很多消化道,第一次面对这样的食管,也不得不打起十二分精神,缝合极其小心。手术从早晨10点开始准备,生命体征检测、血管插管输液、气管插管麻醉、停留胃管尿管、开胸探查……,到下午2点半关胸完毕,每一步都不容易,整个过程进行了约4.5个小时。术程顺利,女婴各项生命体征平稳。手术室里所有医务人员都松了一口气。3点钟,还在沉睡中的女婴被直接送到了ICU进行监护治疗。开胸手术对心肺的影响较大,成人有时都受不了,对于一个刚出生几天的新生儿,术后送到ICU监护治疗是最安全的方式。我们希望在ICU,能让女婴尽快摆脱气管插管的现状。2008.2.18女婴恢复很快,今天就可以脱离呼吸机自主呼吸了!也许她并不知道,她正承受着一个成年人也难以承受的痛楚,克服着一个成年人也难以轻易克服的创伤。术后由于麻醉苏醒,女婴一度烦躁;由于过度通气,也发生了轻微的呼吸性碱中毒。但经对症处理后,情况在朝好的方向发展。吸入性肺炎,也在进一步的控制中。2008.2.21手术后第五天,拔除了胃管,可以像正常婴儿那样给她喂奶了。可以说,母乳是她目前最好的粮食,能够为她提供最完善的营养支持,但是,母乳从哪里来呢?医院还是想了办法:向产科新妈妈们募捐初乳。这个提议得到了产科很多新妈妈的支持,“爱吾幼,以及人之幼”,是对这些新妈妈最贴切的赞誉。这个孩子,幸福的喝上了“百家奶”。2008.2.25那孩子恢复得比我们想象中更快!今天伤口拆线,创口愈合良好,肺部感染也已经痊愈。从手术到转出ICU,一切都很顺利。由于没有父母照顾,我们把她留在普通病房继续疗养。 2008.3.11在她治疗和恢复的过程中,多家媒体报道了医院无偿救治弃婴的善举。我们希望孩子的父母看到这些报道能接回自己的骨肉,毕竟血浓于水,能在父母跟前长大的孩子才是最幸福的。报道引起了很多市民的关注,大家纷纷来电关心她的病情和去向,还有人登门探访,并留下了奶粉、纸尿片等婴儿日用品和现金。来自广州、重庆、深圳的几对夫妇还表达了收养这个孩子的意愿。医院也为孩子垫付了几万元的医药费。今天是女婴出院的日子,按时间推算,也该是孩子满月的日子。可是直到今天,我们依然没有女婴父母的消息,不能不说有一点遗憾。收养程序是福利院和民政局的职能范围,医院无权决定,根据有关部门的建议,医院最终通过派出所,把女婴送到了福利院。我们所能做的也只有这些,医院重视了,医务人员都尽力了,社会、媒体也关注了。可惜患儿的父母还是没有出现。从维护人类生存权的角度,我们的努力当然是正确的;可是从人道主义出发,这个结果对孩子是福是祸还很难说。失去了父母的关爱和庇荫,这个孩子的人生路充满了未知,而我们,只能送她到这里。
指导专家:彭俊生 中山大学附属胃肠肛门医院食管胃肠外科 教授、博士导师 作者:刘中辉 编辑:龚迪阳 有这么一位62岁的老人,一年前开始反复腹痛,在当地医院做了胃镜检查
化疗期间,化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时,难免会使正常的细胞受到一定损害,产生相应的毒副作用,如免疫功能下降、白细胞减少、消化道黏膜溃疡、脱发等。合理的饮食能预防和减少因治疗带来的体重减轻、营养不良,提高人体对化疗的耐受性。化疗期间应如何安排合理的营养饮食呢?1.食物应尽量做到多样化,多吃高蛋白、多维生素、低动物脂肪、易消化的食物,及新鲜水果、蔬菜,不吃陈旧变质或刺激性的东西,不吃碳酸饮料等产气食物,少吃熏、烤、腌泡、油炸、过咸的食品,主食粗细粮搭配,以保证营养平衡,防止腹胀、腹泻和便秘。2.为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降,宜多食血和肉,如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳,如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。3.提高免疫功能,可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。4.增加食欲,防治呕吐,可采取更换食谱,改变烹调方法,增加食物的色、香、味;少量多餐,吃一些清淡爽口的生拌凉菜;在饮食中可加入一些生姜,以止呕;也可用药膳开胃健脾,如山楂肉丁、黄芪、山药、萝卜、白扁豆、香蕈、陈皮等。5.如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充高蛋白质食品,如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食;也可将银耳6g(水发)、百合15g煮烂加冰糖10~15g饮服。6 化疗中为了减少便秘症状,应多吃维生素含量丰富的蔬菜、水果及其他一些有助于抗癌的食物,如芦笋、海带、海藻、洋葱、大蒜、蘑菇等。也可用润肠通便的食疗方。地瓜粥——组成:地瓜300克,粟米150克。用法:将地瓜清洗干净,上笼蒸熟,去皮,用刀切成3厘米大小的块。粟米淘洗干净,备用。将洗净的粟米放火锅内,加清水适量,先用旺火煮沸,再改用小火继续煮熬,待米要熟烂时,加入地瓜块,煮烂成粥即可。杏仁粥——组成:甜杏仁50个,粳米120克。用法:杏仁去皮、尖,米洗净,二者加水适量一起煮粥,粥成后酌加白糖,早晚食用。化疗期间的癌症病人怎样增加食欲?1.更换食谱,改变烹调方法。2.药膳开胃健脾:①山楂肉丁:山楂100g,瘦猪(或牛)肉1000g,菜油250g,及香菇、姜、葱、胡椒、料酒、味精、白糖各适量。先将瘦肉切成片,油爆过,再用山楂调料等囟透烧干,即可食用。既可开胃又可抗癌。②黄芪山药羹:用黄芪30g,加水煮半小时,去渣,加入山药片60g,再煮30分钟,加白糖(便秘者加蜂蜜)即成。每日早晚各服1次。具有益气活血,增加食欲,提高胃肠吸收功能的作用。3.多吃维生素含量高的新鲜蔬菜和水果:这类食物不但可以增加抵抗力,而且还可增加食欲。术后初期可吃菜汁和少量易消化的水果,每次量不宜多,应少量多餐。胃肠功能基本恢复后可以吃一些清淡爽口的生拌凉菜和水果,特别是化疗、放疗期,具有明显的开胃作用。宜多选一下食物:鱼、虾,比如大鲱鱼、北大西洋比目鱼、鲭鱼、欧洲鲐鱼、鲑鱼等;海参、海蜇、鲍鱼、海带、荸荠、菱角;牛奶、豆浆、大豆;麦胚芽、豆胚芽;大枣、西红柿、薏苡仁、草莓、洋李、李子干、葡萄、葡萄干、樱桃、乌饭树蓝色浆果、黑刺莓浆果;香菇、卷心菜、黑木耳、大蒜、洋葱、花椰菜、球花甘蓝、空心菜、卷心菜、洋白菜、胡萝卜、柑桔、紫菜、蒜苔、韭黄、菜花、包心、绿茶等。推荐:海带肉冻:将海带泡软洗净切丝,带皮猪肉等量,洗后切小块,放锅内加适量水,再加桂皮、大茴香等调味品,用文火煨成烂泥状,加盐,盛入盆内,晾冷成冻,吃时切成条佐饭食之。对于放化疗之后的患者,锻炼没有太多禁忌,治疗后则应逐步加重锻炼程度,但要避开严重骨髓抑制期,即白细胞降低时锻炼可暂停。
常见病因:化学因素:如吸烟、饮酒、浓茶、咖啡及刺激胃粘膜的药物;物理因素:如进食过冷、过热、过于粗糙以及暴饮暴食等;病毒感染:如病毒性胃肠炎、麻疹、肝炎、流行性感冒等;过敏反应:如对水生贝壳类食物过敏等;食物污染后细菌及其毒素所引起。营养治疗:严格限制食物产生的机械性、化学性刺激对胃粘膜的作用,供给机体所需要的营养素,促进康复。一、急性发作期:去病因对症治疗;大量呕吐者暂时禁食,由静脉补充足够的水分、能量以及电解质;大量饮水,宜少量多次,每次100ml,以缓解脱水和加快毒素排泄;急性炎症稍缓解后,可给予清淡流质:如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等,尽量以咸食为主。二、病情缓解期:给予易消化及无刺激的少渣半流质饮食,如大米粥、皮蛋肉末粥、蒸蛋羹等;当病情进一步缓解时,可用少渣饮食,如米饭、汤面等。此外,鱼类、炒嫩黄瓜、纤维细软的蔬菜与瘦肉也可食用;对伴有肠炎腹泻者应减少脂肪,少用或不用易产气食品,如牛奶、豆浆、蔗糖等;少量多餐,每天5~7餐,每餐宜少于300ml。慢性胃炎常见病因:中枢神经功能失调,影响胃功能;长期服对胃有刺激性的药物,如水杨酸盐类;长期食用对胃粘膜有损伤的食物,如粗粮、烫食、咸食、浓茶及酗酒;进食时间无规律、咀嚼不充分,以及吸烟等;内分泌功能障碍,如甲亢或甲减、垂体功能减退等,均可诱发慢性胃炎;鼻腔、口腔部慢性感染灶的细菌或毒素进入胃内,幽门螺旋杆菌感染。营养治疗:(1)去除病因:戒烟、戒酒,培养良好的饮食习惯,少食多餐,定时定量,细嚼慢咽,避免暴饮暴食,少用咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等刺激性调味品,食物要加工得细、碎、软、烂;烹调方法多采用蒸、煮、炖、烩与煨等。(2)养成良好饮食习惯:选择易消化的食物,避免生冷酸辣和硬质食品,忌吃油炸食品及未发酵的面食,如烙饼等。不宜食用油煎、油炸、半熟之品及坚硬食物。注意要细嚼慢咽,充分地咀嚼,唾液大量分泌,既有利于食物的消化吸收,又有防癌和抗衰老的效果。吃新鲜的食物,不食腐烂变质的食物。(3)酸碱平衡:胃酸多者,禁成酸性食品,如浓鱼汤、鸡汤、蘑菇汤等,宜进食适量的牛奶、肉泥、菜泥、面条、馄饨、面包等食物;胃酸少者,给成酸性食品,胃酸分泌不足如萎缩性胃炎者,可给浓肉汤、浓鱼汤及适量的糖醋食物,以刺激胃酸的分泌,帮助消化,增进食欲。(4)增加营养:可挑选一些富含生物价值高的蛋白质和维生素的食物,防止贫血和营养不良的发生。对伴有缺铁性或恶性贫血的患者,饮食中应增加在饮食中增加富含蛋白质和血红素、铁的食物,如猪肝、蛋黄、动物全血等富含血红素铁的食品,注意维生素C和B族维生素的补充,包括维生素B12和叶酸,适量增加新鲜蔬菜和水果,以供给丰富的维生素C,促进铁吸收。(5)饮用酸奶:当口服抗菌素进行治疗时,应同时饮用酸奶,既补充了营养,又避免了抗菌素对人体产生的副作用。因为酸奶中含有大量的活性乳酸菌,可以使由于抗菌素药物引起的肠道菌群失调现象重新获得平衡,同时也保护了胃粘膜。但应注意抗生素与酸奶不要同时服用,以免抗生素杀死酸奶中的益生菌。(6)戒产气性食物:有些食物容易产气,使患者有饱胀感,应避免摄食,但食物是否会产气而引起不适,因人而异,可依个人的经验决定是否食用。(7)注意食物的温度和干净:胃炎患者不可过食生冷的瓜果,也不能因畏凉食而吃热烫饮食,这对食道和胃的损伤也很大。此外胃炎病人胃的抵抗力差,应防止食物被污染,并注意食用器具的卫生。(8)此外,炒饭、烤肉等,年糕、粽子等糯米类制品,各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物,常会导致患者的不适,应避免选择。推荐几款胃炎食疗方供(1)桂花心粥原料:粳米50克(淘净),桂花心2克,茯苓2克。做法:桂花心、茯苓放入锅内,加清水适量,大火煮沸后,转用文火煮20分钟,滤渣,留汁。粳米、汤汁放入锅内,加适量清水,用大火烧沸后,转用文火煮,至米烂成粥即可。每日1次,早晚餐都可服用。(2)鲜藕粥原料:鲜藕适量,粳米100克,红糖少许。做法:将鲜藕洗净,切成薄片,粳米淘净。将粳米、藕片、红糖放入锅内,加清水适量,用大火烧沸后,转用文火煮至米烂成粥。每日2次,早晚餐食用。(3)橙子蜂蜜饮原料:橙子1只,蜂蜜50克。做法:将橙子用水浸泡去酸味,然后带皮切成4瓣。将橙子、蜂蜜放入锅内,加清水适量,用大火烧沸后,,转用文火煮20~25分钟,捞出橙子,留汁即成。代茶饮。(4)枸杞藕粉汤原料:枸杞25克,藕粉50克。做法:先将藕粉加适量水小火煮沸后,再加入枸杞,煮沸后,可食用。每日2次,每次100~150克。(5)橘皮粥原料:鲜橘皮25克,粳米50克。做法:先将鲜橘皮洗净后,切成块,与粳米共同煮熬,待粳米熟后食用。每日1次,早餐食用。(6)蜂蜜桃汁饮原料:蜂蜜20克,鲜桃1个。先将鲜桃去皮、去核后压成汁,再加入蜂蜜和适量温开水即成。每日1~2次,每次100毫升。
预防并纠正水及电解质平衡失调,供给充足营养,改善营养状况。避免机械性和化学性刺激,使肠道得到适当的休息,有力于病情早日恢复。急性腹泻(1)急性期禁食:急性水泻期需暂时禁食,使肠道完全休息。必要时由静脉输液,以防失水过多而脱水。(2)清淡流质饮食:不需禁食者,发病初宜给清淡流质饮食,如蛋白水、果汁、米汤、薄面汤等,以咸为主。早期禁用牛奶、蔗糖等易产气的流质饮食。有些患者对牛奶不适应,服牛奶后常加重腹泻,要慎用。(3)根据病情调整饮食:排便次数减少,症状缓解后改为低脂流质饮食,或低脂少渣、细软易消化的半流质饮食,如大米粥、藕粉、烂面条、面片。(4)饮食选择:腹泻基本停止后,可供给低脂少渣半流质饮食或软食。少量多餐,以利于消化,如面条、粥、馒头、软米饭、瘦肉泥等。仍应适当限制含粗纤维多的蔬菜水果等,以后逐渐过渡到普食。(5)补充维生素:注意复合维生素B和维生素C的补充,如鲜桔汁、果汁、番茄汁、菜汤等。(6)饮食禁忌:禁酒,忌肥肉、坚硬及含粗纤维多的蔬菜、生冷瓜果,油脂多的点心及冷饮等。慢性腹泻(1)高蛋白、高热能:每天热能为2500~3000kal,蛋白质每天供给100g,以补充人体因长期腹泻所消耗的能量,改善贫血和营养不良状态,恢复体重。(2)低脂肪和低食物纤维:每日脂肪供给量为40g左右,过多脂肪不易消化,且脂肪酸可刺激肠蠕动。低纤维素可减少肠蠕动刺激。(3)充足的水分和丰富的维生素及矿物质:每天供水2 000~3 000ml。应供给足量的维生素,尤以维生素B族及钾的补充为重要,可选用牛肉汁、果汁、黄豆、菠菜等。(4)饮食禁忌:对于乳糖不耐受所引起的渗透性腹泻,要去掉饮食中的乳糖或加用乳糖酶;因吸收不良引起的脂肪泄要避免脂肪摄入。禁食坚硬食物,如火腿、香肠、腌肉和刺激性食物如辣椒、酒、芥末、咖喱等。
所谓“便秘”,是指大便次数太少,或排便困难、不畅,粪便干结、太硬,量少。严格来说,便秘是一种症状,而非一种疾病。但这一“症状”却困扰着成千上万的人。人们也不禁要问:造成便秘的因素究竟有哪些呢?常见病因1 无力性便秘:因大肠肌肉失去原有敏感性或紧张力,致使推动粪便的蠕动缓慢,使粪便蓄积。此型多见于老年体弱、多次妊娠、营养不良、肥胖以及运动过少者,此外,还见于无定时排便习惯者,食物质地过细、纤维素过少及饮食中缺乏碳水化合物、脂肪、水分、B族维生素和经常使用泻剂或灌肠剂等情况。 2 痉挛性便秘:因肠道神经末梢刺激过度,使肠壁肌肉过度紧张或痉挛收缩所致。常见的原因有患胃肠道疾病或某种神经失调,使用泻剂过量、过久,食用过于粗糙的食物等。 3 梗阻性便秘:因机械性或麻痹性肠梗阻或因肿瘤压迫肠道而引起肠道不全或完全梗阻。如粪便过度壅塞于直肠、乙状结肠,可出现左下腹胀和压痛,并有欲便不畅感。由于粪便坚硬,可引起痔疮,便秘时间过长,可出现纳差、口苦、恶心、乏力、精神不振、贫血和营养不良等症。营养治疗饮食营养治疗应根据不同的类型,给予适当的饮食。养成定时排便的习惯,避免经常服用泻药和灌肠,适当增加体力活动。1 无力性便秘:(1)高纤维饮食:多供给含粗纤维的食物,刺激肠道,促进胃肠蠕动,增加排便能力,如粗粮、带皮水果、新鲜蔬菜(如芹菜、韭菜、白菜、油菜等)等。一般便秘患者每日食用5~10克魔芋也有一定效果。但应根据自己胃肠的耐受情况决定膳食纤维摄入量,从少量起逐渐增加,以免引起或加重腹痛、腹胀。(2)多饮水:多饮水及饮料,使肠道保持足够的水分,有利于粪便排出。晨起饮1杯淡盐水、或牛(酸)奶、或蜂蜜,对很多便秘患者不失为一种行之有效的办法。(3)多供给B族维生素:可促进消化液分泌,维持和促进肠蠕动,尤其是维生素B1。因维生素B1不足可影响神经传导而减慢肠蠕动,如粗粮、酵母、豆类及其制品等。(4)多食产气食物:多食易产气食物,促进肠蠕动加快,有利于排便,如洋葱、萝卜、蒜苗等。(5)增加饮食脂肪摄入:适当增加高脂肪饮食能直接润肠,且分解的产物脂肪酸有刺激肠蠕动作用。如花生、芝麻、核桃等;适量增加烹调用油量,如豆油、花生油、芝麻油等,作为肠道润滑剂,以利通便;每天脂肪总量可达100g,但对于患有肥胖症、高脂血症、冠心病的朋友,应慎用此法。(6)供给润肠通便食物:如洋粉及其制品、银耳羹等。(7)饮食禁忌:禁烟酒,及辛辣食物等,因这些食物对通便不利。(8)可根据身体状况,适量增加运动,以增强腹肌的力量,同时改善植物神经对肠道的调节功能。这对老年便秘患者显得更有意义。2 痉挛性便秘:(1)无粗纤维低渣饮食:先食低渣半流质饮食,禁食蔬菜及水果,后改为低渣软食。(2)适当增加脂肪:脂肪润肠,脂肪酸增加肠蠕动,有利于排便,但不宜过多,应小于100g/d为宜。(3)多饮水:饮水及饮料,保持肠道粪便中水分,以利于通便,如早晨饮蜂蜜水等。(4)进食洋粉食品:洋粉在肠道吸收水分,使粪便软滑,有利排泻。(5)禁食刺激性食物:禁食酒、浓茶、咖啡、辣椒、咖喱等刺激性食品。3 梗阻性便秘:若为器质性病变引起的,应首先治疗疾病,去除病因,如直肠癌、结肠癌等。若为不完全性梗阻,可考虑给予清流质。饮食仅限于提供部分能量,并最低限度控制食物残渣,以胃肠外营养作为供给能量的主要方式。
脂肪肝又称肝内脂肪变性,是由多种原因引起肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理状态。近年来,随着经济发展水平的提高,饮食结构和生活方式的改变,脂肪肝的患病率明显上升且出现了低龄化趋势,是继高血压、糖尿病之后的
消化性溃疡是一种常见的慢性病。溃疡主要发生在胃或/和十二指肠球部,由于其形成与胃酸和胃蛋白酶的对自身消化作用有关,故称为消化性溃疡。常见病因:胃酸和胃蛋白酶分泌增强;粘膜屏障受损;幽门螺肝菌;胃、十二指肠运动功能异常:引起十二指肠反流液中的胆盐、胰液破坏胃粘膜的脂蛋白层;相关营养因素,如饮食对胃分泌功能的影响;饮食对胃粘膜屏障的影响;吸烟对胃的影响。治疗措施:充足的休息、放松和睡眠;积极地摆脱心理压力;适当地体育锻炼;禁止吸烟、饮酒;避免服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。营养治疗:减轻机械性和化学性刺激,缓解和减轻疼痛,使胃得到生理上休息,使饮食对胃酸的分泌刺激减少到最低程度;合理营养有利于改善营养状况,纠正贫血,促进溃疡愈合,避免发生并发症;长期注意营养治疗,可减少复发诱因。饮食的基本原则(1)合理搭配,不应偏食: 由于很多患者性理压力大,具有对饮食挑剔的特点,因此,既要根据患者的的口味进行合理的膳食搭配,又要指导患者不能一味偏食自己喜好的饮食。同时,应主副食搭配,不仅可以增进食欲,并能提高蛋白质的生理价值,有利于溃疡的修复。(2)养成规律的饮食习惯:消化性溃疡患者进食的量和规律性与疼痛的发生直接相关,不规律的进食破坏胃液分泌节律性。过饥时,胃内无食物中和胃酸,使胃酸和胃蛋白酶相对增多,从而刺激溃疡,引起疼痛,并难以愈合;过饱时,会使胃壁过度扩张,极易损害胃的自我保护机制,从而加重溃疡。发作期少量多餐,每天5~7餐,每餐量不宜多,易选用细软易消化食物。病情稳定后每天3餐,可给予正常普食,以保证各种营养素平衡。(3)注意主食和副食,干食和稀食的搭配:主副食协调不但可增进食欲,而且还能提高蛋白质的生理价值,有利于溃疡的修复,主食要做到粗粮细粮的合理搭配,即以细粮为主,粗粮细做。副食主要做到荤菜和素菜的搭配以及品种的多样化。(4)食物宜清淡:制作食品时应少用烟薰和油爆的方式,特别是鱼类和肉类。应控制食盐的摄入量,每日不宜超过8克,烹调过程中尽可能使用植物油。(5)食物要新鲜:消化性溃疡患者的饮食应新鲜,食物存放不当或过久,可能会产生致癌物质。(6)不吃过冷过热食物:因胃黏膜娇嫩,只能承受50~60°的温度,过冷或过热食物可刺激消化道粘膜,不利于溃疡修复。(7)要养成细嚼慢咽的好习惯:进食不可过急,养成细嚼慢咽的良好习惯, 细嚼慢咽能增加唾液分泌,而使胃酸和胆汁分泌减少,有利于胃的保护;若狼吞虎咽,食物粗糙,就会增加胃的负担,致使胃黏膜损伤,加重溃疡。(8)发作期要少量多餐,定时定量,避免暴饮暴食,有发作倾向或好发季节时,应多食中性和碱性食物,少吃醋和辛辣食品。(9)每天一定要按时吃早餐,不能以任何理由不进早餐或推迟早餐时间达1小时以上。(10)养成良好的烹调和饮食习惯:所吃食物要少盐,可选用蒸、煮、汆、软烧、烩、焖等烹调方法,不宜用油脂、炸、爆炒、醋溜、冷拌等方法。进食时应细嚼慢咽,以利于消化。(11)禁服各种诱发溃疡的药物:患者禁服非甾体类消炎药、阿司匹林、皮质激素类固醇利血平等药物。因这些药物能直接损害胃黏膜,刺激胃酸分泌增多,诱发或加重溃疡形成。食物选择(1)避免机械性和化学性刺激过强的食物,以免破坏粘膜屏障,如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类;以及咖啡、浓茶、烈酒、浓肉汤等。(2)选择营养价值高、细软易消化食物,补充足够能量、蛋白质和维生素。(3)蛋白质以维持机体需要,每天按1g/kg供给,以促进溃疡修复,若有贫血,至少应按1.5g/kg。(4)碳水化物既无刺激胃酸分泌作用,也不抑制胃酸分泌,每天可供给300-350g;选择易消化食物,蔗糖不宜过多,因可使胃酸分泌增加,且易胀气。(5)脂肪可抑制胃酸分泌,注意不需严格限制。(6)选富含B族维生素、维生素A和维生素C的食品。(7)进食一些偏碱性饮食,可保护胃黏膜,如花生米、牛奶面食等。食物禁忌易产酸食物,如地瓜、土豆、过甜点心及糖醋食品等;易产气食物:如生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗、洋葱等;生冷食物,如大量冷饮、冷拌菜等;坚硬的食物,如腊肉、火腿、香肠、蚌肉等;强烈的调味品,如胡椒粉、咖喱粉、芥末、辣椒油等。应避免的不良习惯(1)吸烟 对消化性溃疡患者而言,吸烟的主要害处:①减少胰腺碳酸盐的分泌,干扰抗分泌药物对夜间胃酸分泌的抑制作用;②降低幽门括约肌和食管下端括约肌的张力,导致胆汁和胃液的返流。(2)饮酒 酒精与消化性溃疡的发生关系十分密切。由于乙醇对胃黏膜具有直接的刺激作用,长期饮食含酒精40 %以上会引起消化道粘膜糜烂、溃疡。在急性活动期饮酒,会使胃黏膜明显充血和血流量的增加,诱发出血。(3)饮浓茶 茶叶中含有茶碱,是磷酸二脂酶活力的强抑制剂,可促进胃酸的分泌,破坏胃黏膜屏障。另外,饮茶时若水温过高,也可损害胃黏膜,是PU发生诱因之一。(4)饮咖啡 咖啡可刺激胃酸分泌,摄入后易产生消化不良症状,可诱发溃疡的疼痛,故发作期应禁饮咖啡。饮食指导(1)发作期主要表现为上腹部疼痛、腹胀、恶心及呕吐等。患者多因不了解病情、疼痛、焦躁等负性心理原因禁食或少吃,但是此时合理饮食不仅起到稀释胃酸、中和胃酸缓、解疼痛的作用,还能起到促进溃疡面愈合的作用。此期应以少食多餐、清淡易消化的低温半流质食物为主,使胃内PH值保持在4~5之间。严格限制对胃黏膜有刺激的食物,并以富含易于消化的蛋白质和碳水化合物为主,如牛奶、米汤等,每2 h进食1次,每日6~7次。若牛奶不习惯或腹部胀气者,用豆浆代替,或加米汤稀释,其它可给蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑,其中牛奶、豆浆虽能稀释胃酸,但也能刺激胃酸分泌,故不宜多吃。限制肉汤、鸡汤、鱼汤的摄入,因为脂肪过多摄入会促进胃酸分泌和胆汁返流。(2)缓解期此期是通过临床用药治疗及饮食调养后,疼痛减轻,自觉症状缓解,随着症状的减轻,可逐渐改用面糊、稀粥、蛋羹等,还可加蒸肉饼、肉末蛋羹、鸡肉汤等,每日进餐5~6次,每餐主食50 g,加餐可用牛奶、蛋花汤等。为保证供给正常代谢和溃疡组织修复所需的能量和营养物质,饮食宜定量( 250 mL/次),定时(次/2~ 3 h),进食不宜过快,要细嚼慢咽。以细软易消化的食物为主,并注意适当增加营养,以免发生营养不良,影响溃疡面愈合,禁食碎菜及含渣较多的食物。(3)恢复期此期患者病情稳定,自觉症状明显减轻,应指导患者在坚持药物治疗的基础上,掌握进食的规律性,预防疾病的复发。饮食仍以细软易消化半流质食物为主,每日可进食5次,除3次正餐外,上、下午可各加1次点心。可食软米饭、面条、小馄饨、小蒸包、清蒸鱼、氽肉丸等,避免过饱,防止腹胀;另外,可增加一些含纤维少的蔬菜,如冬瓜、土豆、山药、芋头、萝卜等。注意要细嚼慢咽。由于消化性溃疡以胃和十二指肠球部为高发区,若不按时进食,空腹时胃酸分泌增多,直接作用于损伤部位,破坏胃黏膜保护屏障,影响溃疡愈合。因此要指导患者规律进食,忌食酸性食物,多食偏碱性食物,适当补充蛋白质、维生素等,促使溃疡面及早愈台。蛋白质以鸡蛋、牛奶、肉类等食物为主,脂肪以植物油为主。(4)稳定期病情稳定后每天3餐,可给予正常普食,以保证各种营养素平衡,注意避免消化性溃疡诱发因素,如暴饮暴食、饮酒、非甾体类药物等。溃疡病人的食疗食谱:(1)土豆汁100毫升 白岌100克,蜂蜜适量。将白岌研制成粉末备用;取等量的土豆汁、白岌粉(3-5克)与蜂蜜搅拌均匀.即可服用。每日3次,每次1汤匙,两周为一疗程。疗效,适于胃溃疡和十二指肠溃疡及出血等症状。(2)海蛰500克大枣500克,红糖加200克。大枣去核备用。海蛰洗净后与大枣、红糖一起放在锅中加水用文火煎煮,直到浓缩成膏状可熄火,冷却后装瓶备用。每日服用2次,每次服1汤匙.用温开水冲服。有养胃益气疗效。(3)金橘陈皮猪肚汤:金橘5枚,陈皮末10克,猪肚250克,盐适量,胡椒粉少许。将金橘切成小块备用;猪肚、金橘一起加水用文火炖煮至汤少汁浓,以食盐和胡椒粉调味.吃肉喝汤。每天三次饮用,有顺气开胃治疗胃及十二指肠溃疡的疗效。(4)枇杷叶粥:枇杷叶30克,粳米100克,冰糖少许。先将批把叶用布包好,加水煎汁,过滤后去渣留汁,然后加入粳米煮成粥.最后放冰糖调味即可。适用于十二指肠溃疡病人。(5)红枣糯米粥:红枣糯米适量,糖适量。将红枣放进沸水中煮10分钟,然后把糯米放进去煮成粥最后加点糖即可服食。有开胃、健脾的疗效。(6)韭菜牛奶汁:韭菜250克,生姜25克牛奶250克。将韭菜生姜分别洗净.然后放进容器中捣烂取汁(或放进搅拌机中加水搅拌).然后将汁液与牛奶一起用文火煮最后适当加点调味料即可随时饮用。有养胃的食疗效果。(7)薏米扁豆佛手方:薏米30克,白扁豆30克,佛手15克.,山药30克。把薏米、白扁豆、佛手和山药一起放在锅内.加3碗水用文火煎煮,剩下一碗水即可熄火。每日一剂连服7-10天。用于胃及十二指肠溃疡患者疗效好。消化性溃疡病人的饮食误区有哪些呢?频饮牛奶:近年来研究表明,频饮牛奶并不利于溃疡面愈合,因为牛奶含有丰富的蛋白质和钙质,均能促进胃酸分泌。尤其是牛奶中高浓度的钙能促进胃泌素分泌,胃泌素又促进胃酸分泌,使得饮牛奶后胃酸分泌要增加30%。所以消化性溃疡病人往往是饮牛奶后暂时感到舒适,过不多久牛奶缓冲胃酸的作用被其明显刺激胃酸分泌的作用抵消,反而又出现返酸,不利于溃疡愈合。少吃多餐:近年来国内外的研究认为,少吃多餐,饮食无规律,以进食来止痛,不仅不能减轻溃疡病的症状,反而会加重病情。这是因为食物进入胃内,虽然能中和一部分胃酸,但食物又会刺激胃酸分泌,少吃多餐会使溃疡面不断受到胃酸侵蚀,无疑将不利于溃疡的愈合。所以溃疡病人除急性期或有合并症在短期内少吃多餐外,平时还是定时定量一日三餐和中间适当加餐为好。只吃细软食物:近年的研究表明,食物中纤维素不足也是引起溃疡病难愈和复发的原因之一。细软食物在口腔中咀嚼时间短,唾液未能充分分泌。现代研究认为唾液不仅能帮助消化,而且有中和胃酸和提高胃粘膜屏障的作用。所以,溃疡病人只要病情稳定,可进普通饮食。忌吃辛辣食物:辣椒会增加胃粘膜的血流量,并会刺激胃粘膜合成和释放前列腺素,能有效阻止有害物质对胃粘膜的损伤,起到保护作用。至于大蒜,还有杀灭胃内幽门螺杆菌的作用,该菌目前认为是引起消化性溃疡的主要致病原因之一。由此可见,消化性溃疡病人可以根据自己的饮食喜好来适当食用辣椒、大蒜等辛辣食物,只是注意不要过量。
1 少量多餐:每日进食最好六餐以上。除个别情况外,尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收,还可以增加总热能的摄入,预防体重减轻。如果每二小时进餐一次,可预防发生低血糖综合症,少量多餐是胃切病人