江西省人民医院肝胆外科科普号

在现代医学的迅猛发展下，外科手术技术正日益向着微创、高效、美观的方向发展。其中，经脐单孔腹腔镜胆囊手术便是这一进步的典范。这项技术不仅提高了手术的安全性和效率，而且在术后的美观性上也取得了突破，达到了“无疤痕”的效果。本文旨在科普这一创新手术技术，帮助公众了解其原理、优势及应用。什么是经脐单孔腹腔镜胆囊手术？经脐单孔腹腔镜胆囊手术是一种先进的胆囊切除手术方法。与传统的腹腔镜胆囊切除手术相比，它仅通过患者脐部的一个小切口进入腹腔，执行手术。这种方法的显著特点是切口极小，并设计在肚脐内缘，术后切口被肚脐的天然皱襞所遮挡，几乎不留任何可见疤痕。手术的技术要点❃切口设计：手术切口位于肚脐内缘，这个巧妙的设计使得术后疤痕几乎不可见。❃可吸收线缝合：使用可吸收的缝合线进行皮肤内翻缝合，术后不需要换药或拆线，减轻了患者的术后负担。❃经腹白线进入：通过腹白线进行手术，避开了腹壁的血管和神经，有效减轻了术后的出血和疼痛。手术的优势❃美观：最大限度地减少了术后疤痕，对于注重外观的患者来说，这是一个巨大的优势。❃微创：由于切口小，损伤小，因此术后恢复快，减少了住院时间。❃安全：绕开腹壁血管和神经，减少了手术风险，提高了手术的安全性。适应症经脐单孔腹腔镜胆囊手术适用于慢性胆囊炎、胆囊息肉、胆囊结石等需要进行胆囊切除的患者。然而，患者的具体情况需要通过详细的医学评估来确定是否适合采用这种手术方法。术后意事项虽然这种手术方法减少了术后疼痛和恢复时间，但患者术后仍需遵循医生的建议，注意休息，适当进行腹部肌肉锻炼，以促进恢复。同时，保持良好的饮食习惯，避免过量摄入高脂肪食物，以预防未来的胆石症。结语经脐单孔腹腔镜胆囊手术的出现，不仅是医疗技术发展的一个里程碑，也体现了现代医疗对患者美观需求的重视。这项技术的发展不仅提高了手术的安全性和效率，更为患者带来了更佳的术后体验和生活质量。随着技术的不断进步和完善，相信未来会有更多的患者从中受益。

从历史发展来看，1867年世界上首例治疗胆囊结石的手术就是保胆取石，美国Bobbs（鲍勃斯）医生将患者胆囊切开后取出结石，再将胆囊切口缝合。这说明100年前的医学家们在解决胆囊结石时首先试图保留胆囊进行取石。后来发现，用该方式治疗的患者胆囊结石复发率很高。 1882年Langenbuch（兰根布赫）医生完成世界首台胆囊切除术，1985德国外科医生Muhe（穆赫）完成了世界上第一台腹腔镜胆囊切除术（简称LC）。经过30多年的飞速发展，腹腔镜胆囊切除术以创伤小、恢复快、安全性高已成为胆囊手术治疗的金标准，目前国内外临床一线指南都只提到LC，保胆手术作为一种经过历史验证“失败”的术式，一直在行业内不被认可。 原因分析：腹腔镜胆囊切除术对比保胆手术，第一、无需使用电子纤维胆道镜、无需腹腔镜下胆囊缝合，从仪器设备及腔镜技术上要求更低；第二、作为医者角度，类比阑尾炎切除阑尾、脾破裂切除脾脏，器官切除后相对的医疗风险更低（不存在疾病复发、器官癌变可能），在国内紧张的医患关系之下，医生处于自保，更加倾向于胆囊切除术。第三、目前西方等医疗水平高度的发达的国家，也只是提到LC术，笔者分析，胆病作为一种良性疾病，并不像当今影响个体寿命及生活质量的肿瘤性疾病受到重视，医疗资源及重视程度都无法倾斜，手术方式历经30多年都无任何改变。 作为一名科班出身的肝胆外科医生，言传身教，多年前也曾无数次斩钉截铁的回答患者“保胆”的诉求，其实扪心自问，对于为什么不能保胆，确实也缺少匠心精神，如果说因为保胆后结石或息肉会复发，复发率多高却未曾知晓，如果说保留胆囊后，导致胆囊癌变可能，癌变率多高，没有数据支撑，直到某天被一位医者的一句话点醒，换位思考，假若你自己是患者，你是否会轻易将自己的胆囊切除。的确，我曾经做个胃镜，都四处咨询，哪个医生做的更好，更何况是摘除自己身上的一个器官，一名医者，不能因为当今的医疗环境，不能因为国外医疗未提及，就视为金科玉律，失去对于疾病诊疗的同理心和独立思考。 如今网络传播之迅猛，自媒体盛行，一种好的术式如果有足够的事实依据，也必将快速传播并深入人心，目前所做的尝试和努力虽然有很多不确定性，但医者的信仰是让我脚步坚定的基石，时至今日，目前国内三级甲等医院只有为数不多的“坚守者”，在不断创新和改进，腹腔镜保胆手术在科技创新的推动下及新一代医者精神的坚守中，必将发挥自身的巨大优势！

胆囊结石需要做手术是不幸的，但如果可以做“保胆”取石术则是不幸中的万幸。今天就来漫画科普一下保胆手术如何进行。首先进入手术室后，平躺在手术台上，麻醉好后，消毒、铺手术巾。 单孔腹腔镜保胆术 于肚脐内部切开约1.5cm，放入单孔穿刺套件，开始腹腔操作。 腹腔内肝胆示意图 这是进入腹腔后看到的影像，如果胆囊的色泽、厚度、弹性、是否与周边黏连等情况都符合“保胆”手术的标准，接下来就开始“保胆”的外科操作。 于胆囊壁无血管区切开约1cm，可将结石从切口处挤出，结束后使用胆道镜自切口进入，探查胆囊内部保证无结石残留，黏膜无病变。 最后缝合好胆囊切口，术后需要注意规律作息，三餐规律，调整饮食结构，定期复查。健康饮食，护胆爱胆。

随着生活水平的提高，饮食结构改变，体力活动减少，疾病谱也在改变，其中胆囊结石的发病率在逐年升高，保守估计，10%左右比例的人群患有胆囊结石，那有哪些原因可能导致胆结石的形成呢，今天就来和大家分享有关知识。 ①不吃早餐:胆囊内的胆汁，经过了一夜的储存和浓缩，处于过饱和状态，如果不能按时吃早餐将胆汁排放，胆汁内的胆固醇、卵磷脂及胆盐平衡就会打破，造成胆固醇结晶析出。 ②饮食不均衡:饮食结构不均衡，偏爱油腻(动物内脏、肥肉)、辛辣刺激、甜食，是导致人群中胆石症发病率逐年增高的原因。长期上述的饮食习惯，会导致血胆固醇水平升高，进而影响胆汁的微平衡状态失衡，产生胆结石。 ③生活习惯:不饮水，肝脏产生胆汁少、稠厚，微结晶析出。不运动，会胆导致胆囊平滑肌功能减弱，胆囊排空能力下降，胆汁淤积。熬夜，会打破人体自身的生物节律，减弱胆囊的排空能力。吃宵夜，人体夜间本身是处于胆固醇的合成期，夜间加餐，无疑是更加促进了这一过程，血液胆固醇浓度大幅提高，导致结石形成。 ④疾病因素:糖尿病、高血压、高脂血症均容易导致血液中胆固醇水平升高，产生结石。胃的手术，导致支配胆囊的神经受损，胆囊壁运动功能下降，胆汁淤积。结肠手术，会影响肝肠胆汁循环，胆盐池缩小，胆汁平衡状态受损。 以上是胆结石形成的常见4大原因，当然还有一些不可控因素，如年龄、性别、遗传。希望通过上述的介绍，能够加深大家对胆结石成因的认识，健康生活，远离“胆石”困扰！