在日常生活当中,许多人会不知不觉的出现上肢手部的麻木疼痛,或者部分伴有上肢无力、肌肉萎缩。如果你出现了以上症状,那么你要小心,你有可能患上了上肢周围神经卡压性疾病。上肢周围神经卡压性疾病是手外科当中常见的一种疾病,在临床当中发病率较高,一般发病率在5%-20%之间。上肢周围神经卡压以后,患者主要表现为手部麻痛、上肢无力、逐渐出现肌肉萎缩。既往,许多患者和临床医师对于周围神经卡压性疾病的认识不足,部分患者出现肌肉萎缩,认为是中枢神经的毛病,而就诊于神经内科,使得疾病得不到有效、积极的治疗。临床上,我们也经常收治神经内科转过来的病人,患者最终多数都是诊断为上肢周围神经卡压性疾病。随着医学科技的发展以及医疗水平的提高,近年来对于上肢周围神经卡压性疾病的认识逐渐深入,很多被曾经误认为是其他科室的范畴内的手麻肌萎的患者得到及时的治疗。部分患者出现手部麻木以后,在当地医院当做颈椎病进行治疗,但治疗效果不显著,或者症状反而加重,这种时候,你需要考虑,是不是颈部神经的卡压导致的周围神经症状。临床上,部分患者到我科就诊,直接表示他要求看颈椎病,当仔细查体后,我们发现,患者并不是颈椎病,而是颈部神经卡压性疾病,患者出现的类似于颈椎病的上肢手部麻木不适感觉主要不适颈椎引起的,而是由于颈部神经的卡压。颈部神经卡压性疾病是临床上十分常见的疾病,其主要临床表现为肩颈背部不适、酸痛,上肢活动、感觉受限等,常常将其归于颈椎病、颈膜炎、颈项部肌肉劳损、肩周炎等。如何正确的认识和了解上肢周围神经卡压性疾病,有效的缓解患者的病痛,具有重要的积极意义。具有正确的诊断加上及时的治疗是控制病情的发展,减轻病人的痛苦的最有效的方法。下面我将介绍几种临床上常见的典型的上肢周围神经卡压性疾病,如果你出现类似的症状,请让我们来帮助您解除病痛。 首先介绍的是肩胛背神经卡压,其好发人群主要是中青年女性,临床上,主要出现的不适感觉为:肩颈背部不适、酸痛,与天气有关,阴雨天、冬天加重,劳累也可加重。常常导致不能入睡,自觉患肢怎么放也不舒服,但有不能明确指出疼痛的部位。可伴有手麻。检查可发现3、4胸椎棘突旁75px和胸锁乳突肌后缘中点有明显压痛。由于以上的表现和查体和颈椎病以及肩周炎具有极大的类似性和重叠性,此类患者往被误诊为颈椎病、肩周炎等疾病,得不到积极有效的治疗,对于此类疾病,我们建议采用1—2个疗程的封闭保守治疗,大多处患者的症状能够得到有效的缓解和解除,极少患者出现症状不缓解或者加重的情况。对于部分患者症状缓解不显著的,我们建议采用手术松解卡压神经的方法进行治疗,术后患者症状完全消失,从而重新恢复了年轻活力。 其次,随着生活水平的提高,部分年轻患者周末聚会活动增加,“周末综合征”就是一种好发于年轻酗酒者的上肢周围神经卡压性疾病。此类患者的主要临床表现是常发生在周末喝醉酒后,侧身卧位,将手臂压在身下大睡,醒后出现不能伸腕伸指。此类患者主要是由于酒后熟睡状态下,周围神经受到压迫性缺血出现的神经症状。对已此类患者,一般治疗主张进行关节固定保护,充分休息患肢,局部制动,服用神经营养药物,一般经过以上的保守治疗,多数患者的症状可在2—4周内自行恢复,并完全康复。如果患者1—2月周围神经症状仍不恢复,则建议到医院进一步检查,多数需要进行神经手术探查进行治疗。此种类型的患者如果诊断和治疗正确且及时,术后一般恢复较好,功能满意。 徐州作为工业重市,全市工人数量巨大,特别是手工业工人。那么,以上的人群需要警惕骨间后神经卡压症,此种上肢周围神经卡压性疾病主要见于:频繁手活动者,尤其好发优势手,如手工业工人。自重类型的患者的主要临床表现为肘外侧疼痛,特点为休息痛和夜间痛。伸指、伸拇及前臂旋后无力,晚期出现肌肉萎缩,功能严重障碍。检查可发现压痛局限于肱骨外上髁下方2—100px处,前臂抗阻力旋后可诱发疼痛。由于症状表现和网球肘类似,因此,在临床上骨间后神经卡压性疾病往往会被误诊为顽固性网球肘。如果诊断明确,则治疗上主要采取封闭治疗1—2疗程,按照我们的经验,此种周围神经损伤的患者,术后一般恢复较为理想,多数患者能够缓解症状,获得临床治愈。但部分患者经以上保守治疗无效后,可以考虑采用手术神经松解的方法进行治疗。手术者术后一般均可获得满意的临床效果。 40—60岁中年女性及打字员,乐器演奏等反复腕部振动的工作者,容易出现桡侧三指半麻木、疼痛,夜间加重,可有麻醒史,醒后甩手或搓手等活动后好转。症状较重者可发展导致肌肉萎缩,精细动作受限,手部无力,不灵活。如拿硬币,系纽扣困难等。如果您出现了以上症状表现,您是不是还在按照颈椎病或者糖尿病周围神经损伤进行治疗?是不是治疗效果不显著?如果您出现了以上症状,那么您很有可能是患上了腕管综合征。腕管综合征是指正中神经在腕管内卡压导致的周围神经症状表现。临床上,如果得不到积极有效的治疗,症状将逐渐加重并出现手部肌肉萎缩畸形,因此及早的进行诊断并进行积极有效的治疗,是十分必要的。腕管综合征的临床治疗主要是首选采用保守治疗的方法,主张进行板固定,口服神经营养药及解热镇痛药,封闭治疗,如果以上治疗后患者的临床症状无缓解或者甚至加重,那么采用手术松解可能是唯一有效的方法,手术主要采用腕横韧带松解术或者关节镜下正中神经松解术,术后患者多可获得满意的治疗效果,周围神经卡压症状完全缓解,患者恢复正常的日常工作和生活。前骨间神经卡压症,是临床上另外一种上肢常见的周围神经卡压性疾病,主要临床表示是无明显诱因下前臂掌侧深面自发性疼痛,定位不明确。突发拇、示指提物无力,指尖不能相对,但多无感觉障碍。检查发现拇、示指屈指肌力下降,不能对捏成圆形的“0”型。由于以上的临床表现,患者往往被误诊为屈肌腱断裂。对于此种类型的上肢周围神经卡压性疾病,传统的保守治疗方法往往效果不显著,主张进行手术治疗,如果诊断和治疗及时,此种类型的周围神经卡压性疾病往往能够取得满意的临床治疗效果。如果你是电脑键盘操作者,驾驶员,伏案工作者,生产线装配工等经常保持屈肘位的工作者,如果你出现了环、小指麻木和刺痛感。肘内侧酸痛不适,有放射感。可有夜间麻醒史。手部乏力、握力减退、肌肉萎缩、手活动不灵活,抓不紧东西。那么你不是得了颈椎病,也不是得了类风湿,你很有可能得了肘管综合症。肘管综合症主要是指尺神经在肘管部位卡压,出现的前臂及手的功能障碍。由于尺神经的特殊作用,如果此种疾病得不到及时有效的治疗,将对患者的手功能产生极大的影响。此种类型的患者的治疗主要首先建议采用保守治疗的方法进行,传统的保守治疗的方法主要有夹板固定,口服神经营养药及解热镇痛药,封闭治疗,部分患者经过以上的保守治疗后,多数能够得到积极有效地治疗,症状完全消失并不再复发,特别是早期发现,早期治疗的患者,但部分症状较重的患者,可能症状缓解不显著或者进一步加重,对于此种类型的患者,我们主要进行手术治疗,主要是采用尺神经前置术进行治疗,多数患者经过手术治疗后,症状获得康复。上肢周围神经卡压性疾病是多种复杂的周围神经卡压的综合,如果出现多处上肢周围神经卡压,则可能出现混合的临床表现,临床上需要依据患者的临床表现和辅助检查结果进行诊断,并决定治疗方法和康复功能锻炼方案。如果您出现了以上的部分表现,请您警惕上肢周围神经卡压性疾病的发生,如果您有任何疑问,请您及时联系我。
踝关节扭伤,俗称踝崴伤,急性踝关节扭伤是骨科急诊最常见的外伤之一,多达40%的患者会遗留某些后遗症,如果忽视而未得到及时正确治疗,往往会遗留踝关节不稳等后遗症,最终可能导致关节炎等严重后果。急性踝关节扭伤时,首先会出现关节周围的淤血肿胀,疼痛等,多数患者到医院就诊目的就是确定有无骨折。如果发生骨折,患者会很配合医生的治疗。然而,超过80%的踝关节扭伤并无骨折,或者骨折比较小且隐蔽,不容易发现。患者在休息1~2周后局部肿胀及疼痛均会好转,因此,对于医生建议外固定的方案多数予以拒绝。殊不知,踝关节扭伤后,没有发生踝部骨折必然存在韧带的断裂或撕裂,我们通过手术也证实,即使发生了骨折,关节的韧带也会同时损伤甚至断裂。如果没有给予及时可靠的外固定或手术修复,必然遗留踝关节不稳定的严重后果,这就是我们常常遇到的老崴脚。早期处理不当,不仅会导致踝关节长期的肿胀疼痛,而且可能因反复踝关节扭伤容易导致踝关节关节损伤,严重时可以导致关节炎的发生。临床上诊治的绝大多数踝关节疼痛的患者,均有踝关节扭伤病史,因此,踝关节扭伤是踝关节疼痛的主要原因,是踝关节炎的元凶之一。我们也发现3例因踝关节扭伤而导致距骨坏死的情况,一旦发生这些情况,临床上完全治愈几乎是不可能的。徐州市中心医院骨科王爱国如何正确处置踝关节扭伤,避免后遗症的发生,需要改变传统的观念。轻度的踝关节扭伤在经过3周的适当外固定,如长段胶布固定或支具等,抬高患足,休息后,撕裂的韧带可以重新愈合,但要在6个月内避免剧烈运动。严重的踝关节扭伤,尤其出现关节一过性脱位时,必然并发重要韧带的断裂,必须要有确切的外固定,甚至需要手术修复韧带。反复崴脚实际上属于踝关节不稳的表现,及时的韧带修复重建在一定程度上可以避免关节炎的发生。近年来,踝关节镜技术的发展,已经可以通过关节镜来进行微创手术并治疗一些顽固性的关节疼痛。总而言之,踝关节扭伤后一定要早期及时治疗,虽然60%的患者没有经过治疗也可以恢复正常,但冒40%以上的后遗症发生率的风险,是得不偿失的。1.*良好的生活习惯对关节功能康复和保健具有重要意义:晨起或夕阳落山前,可以通过慢走的方式改善关节功能状态,具体方法:全身放松,步态自然,排除杂念,只感受脚落地时和抬起时的感觉,身心愉悦,向前方行走数分钟,向后退步数分钟,轻落轻起。长期坚持会收到意想不到的效果。
患者:术后一个星期左右,活动手臂会有轻微的响声从固定的钢板处发出,就像活动关节时候关节发出的响声一样,但无痛感。 V形截骨,Y型钛合金钢板内固定 有响声正常吗? 拍片也显示固定正常。患者:我是10月22日手术的,手术后开始的时候没有固定石膏,术后3,4天的时候,经治医生听说有响声,对此觉得无所谓;复诊的时候,主治医生就说可能是机件响声,于是在昨天打了石膏,可是打了石膏之后还是偶尔有轻微的响声。 谢谢@南京市鼓楼医院骨科王爱国:响声来源于肌腱在钢板的滑动,一般不会有事,等骨愈合后及时取出钢板即可患者:谢谢您王教授@南京市鼓楼医院骨科王爱国:不客气,祝你早日康复患者:王大夫,我还有问题: 所患疾病:肘内翻畸形截骨矫正 肘内翻畸形截骨矫正手术后已经两月,拍片复查,显示结果如 2009-12-23 的X光片所示。 请问大夫,我在2009-11-1拍的片子里那些棉絮状的东西,为什么在12月23日的片子里就看不到了啊?会不会是骨不连呢?? 我的手术大夫让我继续石膏固定一个月后再复查,但是我心里已经非常担忧。 请问我现在能采取什么措施呢?? 非常感谢~~南京市鼓楼医院骨科王爱国:那些絮状阴影是包裹在外面的物体投射影,没有关系。现在看骨折处没有愈合的迹象,但也不能说现在既是骨不连,骨头愈合需要时间,至少半年左右。患者:非常感谢!患者:王教授恢复总是详细及时,心中非常感激!!南京市鼓楼医院骨科王爱国:不要客气,希望能够对大家有所帮助,尽一份力。患者:王教授,我记得刚做完手术后因为疼痛难忍,医生给打了一针杜冷丁,接下来几天还简短的吃了一些白色止疼的小药片。在手术后一个星期,因为全身药疹,又吊了一天地塞米松之类的激素,不知道这些对我的骨骼愈合缓慢是不是有影响? 新年快乐@南京市鼓楼医院骨科王爱国:这是药物过敏引起来的,激素会影响骨的代谢,但是少量的激素不会影响骨的愈合,放心吧。也祝你新年快乐患者:恩,好,我心里压力小多了,祝您工作顺利!南京市鼓楼医院骨科王爱国:好的,不要客气,祝早日康复患者:王教授,我的大夫说我的骨骼如果迟延愈合的话,肘关节可能会僵化,您有什么建议能预防这种情况吗?南京市鼓楼医院骨科王爱国:及时功能锻炼,不要用暴力,用持续的力量来屈伸肘关节患者:王教授,您所说的“及时”是指现在在骨骼还未愈合的时候,也可以拆掉石膏进行功能锻炼吗?南京市鼓楼医院骨科王爱国:你不是用钢板做了内固定吗,做内固定的目的就是早锻炼啊。可以拆掉石膏早期功能锻炼,如果医生担心内固定不稳定,石膏就得多打一段时间,但没必要一直带石膏到骨愈合后。患者:是的,内固定过了,就是没有骨痂生成,骨骼端端之间是空的,这样也可以锻炼了吗?您可以看我12月23日拍的x光片。如果可以锻炼最好,我也怕关节僵化,到时候就有可能既是骨骼不愈合,又是关节僵化。谢谢您南京市鼓楼医院骨科王爱国:只要骨内固定稳定就可以锻炼,这个力量不至于影响骨的愈合,如果发生骨不连,也与运动锻炼关系不大。患者:好的,谢谢您~南京市鼓楼医院骨科王爱国:不用客气,祝早日康复患者:王教授,谢谢您一直以来的热心指导,医者仁心,给了我很多的安全感。 现在我已返回老家,休养并锻炼关节,不管是否能够正常恢复,都非常感激您。 新春将至,祝愿您和您的家人节日快乐,幸福平安~~南京市鼓楼医院骨科王爱国:不用客气,谢谢你的祝福,也祝愿你早日康复,阖家幸福,新年快乐
[摘要】 目的 介绍不同病因不同严重程度的踝关节屈曲挛缩畸形的临床诊治经验 方法 2007年7月~2009年1月,对21例踝关节屈曲畸形患者进行手术治疗,并对相关临床诊断及治疗经验进行总结。其中男19例,女2例。年龄26~55岁。踝关节屈曲角度为跖屈30~85度.非创伤原因的踝关节屈曲挛缩6例,创伤性踝关节屈曲挛缩畸形15例;采用跟腱延长加肌腱转位7例,肌腱延长加后踝松解及皮瓣移植修复9例,单纯肌腱延长和关节松解5例. 结果 组织瓣移植全部成活,踝关节完全恢复跖屈0度位,踝关节主动活动范围25~40度。非创伤原因的踝关节挛缩畸形矫正后一般不会出现皮肤缺损,而伴有小腿和踝关节创伤的屈曲挛缩较严重的患者多会出现皮肤缺损的情况,需应用皮瓣移植修复.屈曲挛缩超过60度的患者多需同时行后踝关节松解,但注意神经血管的张力,否则会出现神经血管损伤。 讨论 踝关节屈曲挛缩畸形在临床上常见,严重影响患者的行走功能.其病因复杂,手术方案要依据畸形的病理特点而设计.非创伤性踝关节挛缩主要包括肌肉张力增高而形成的挛缩和因肌肉失动力松弛而形成的继发性屈曲畸形,肌张力增高所致的痉挛性屈曲畸形,若单纯行跟腱延长术,则术后容易复发,需要同时把高张力肌腱转位从而平衡肌力.创伤性踝关节屈曲畸形也分两类情况,即缺血性肌挛缩和继发性屈曲挛缩.前者早期行跟腱延长能够获得良好效果,而后者情况复杂.因体位性原因导致的屈曲挛缩畸形多病程较长,矫正畸形时常需同时松解后踝,伴有内踝骨折的患者在矫正畸形时容易再次导致内踝骨折,而因创伤所致的伴有皮肤缺损的患者需应用皮瓣技术来解决踝关节屈曲挛缩 .
一、踝关节韧带损伤: 踝关节韧带的运动损伤很常见,我们通常说的“扭脚”通常指的就是踝周围韧带的急性损伤。可以分为三类:踝的旋后损伤造成外侧韧带损伤;踝的旋前损伤造成踝内侧的三角韧带损伤;踝的外旋损伤造成胫腓骨间的韧带损伤。 二、踝关节韧带损伤的治疗: 1、较轻微的韧带损伤可以通过弹力绷带固定及休息治愈缓解;较为严重的韧带撕裂可能需要石膏固定3-4周左右使其愈合。 2、严重的韧带断裂一般需要手术缝合才能治疗。 3、陈旧性踝关节韧带损伤如果伴有关节不稳应损伤治疗,恢复踝关节的稳定性 三、踝关节内、外侧副韧带断裂缝合术后康复治疗方案: 踝关节内、外侧副韧带损伤的机制不同,但手术的方式和临床处理以及愈合恢复过程基本相同。仅仅是因损伤严重程度和手术方式选择不同,各项练习开始的时机和练习的量和强度不同。开始练习时应在专业医生的指导下根据自身具体情况进行。 1、术后一天: (1)活动足趾: 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习: 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 2、术后2-3周: (1)继续以上练习。 (2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 (3)开始直抬腿练习: 30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 (4)逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 3、术后4周 (1)开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 (4)开始各项肌力练习: 静蹲练习: 加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 抗阻“勾脚” 抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚” 抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (5)开始踝关节及下肢功能性练习: 前向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 4、术后6-8周后: 经专业医生复查评定认为韧带愈合良好,可逐渐恢复运动。 (1)踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)全面恢复踝关节肌力和控制能力: 提踵练习: 即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习(参见第十三章第四节:图解036): 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习: 抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (3)强化下肢功能: 保护下全蹲: 双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。 开始单膝蹲起练习: 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。 台阶前向下练习 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 四、踝关节内、外侧副韧带损伤保守治疗康复方案: 1、石膏固定期(根据损伤及手术的不同可能需要固定4-6周不等) 术后一天: (1)活动足趾: 用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习 即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。 术后2天-4周: (1)继续以上练习。 (2)可扶双拐脚不着地行走,但只是去厕所但必要的日常活动。 (3)开始直抬腿练习: 30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。 (4)逐渐开始腿部肌力练习 以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量,选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量),20次/组,2-4组连续练习,组间休息60秒,至疲劳为止。 伤后4周 此时石膏已拆除,若仍未拆除石膏,可以延迟以下训练。 (1)开始踝关节主动屈伸练习 缓慢、用力、最大限度地绷脚尖和勾脚尖。必须在无或微痛范围内!因早期组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)由专业医生根据情况决定开始被动踝关节屈伸练习 逐渐加力并增大活动度,10-15分/次,2次/日。活动度练习应循序渐进,在1-2月内使踝关节的活动度(即活动范围)达到与健侧相同。 (3)可扶单拐脚着地行走。开始负重及重心转移练习,使患腿逐渐负重。5-10分/次,2次/日。2周左右力求达到正常步态行走。 (4)开始各项肌力练习: 静蹲练习: 加强腿部力量,以强化下肢功能和控制能力。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 抗阻“勾脚”: 抗橡皮筋阻力完成“勾脚(脚尖向上勾的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻“绷脚”: 抗橡皮筋阻力完成“绷脚(脚尖向下踩的动作)”动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (5)开始踝关节及下肢功能性练习: 前向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 后向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。 侧向跨步练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 伤后8周 待专业医师检查评定韧带已愈合,可以继续下述训练。 (1)踝关节内外翻活动度练习: 缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内,并逐渐增加角度和活动力度!因组织愈合尚不够坚固,过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次,2次/日。 可在练习前热水泡脚20-30分,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。 (2)全面恢复踝关节肌力和控制能力: 提踵练习: 即用脚尖站立,2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。 坐位垂腿“勾脚”练习: 抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 抗阻内外翻练习: 抗橡皮筋阻力完成动作,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续,2-3次练习/日。 (3)强化下肢功能: 保护下全蹲: 双腿平均分配体重,尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次,1-2次/日。 开始单膝蹲起练习: 要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次,2-3次/组,2-3组/日。 台阶前向下练习: 力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日文中部分内容可能来源于网络,如有侵权,请联系删除
三个阶段1.手术后第一周患者的伤腿在铰链式支具的保护下做30°或45°以内的活动,2.每过一周膝关节的活动度增加15度,术后一个月至少达到90°的活动度,3.术后两个月达到完全的下蹲。如果没有同时做半月板缝合手术,手术后可以立即下地负重,可以行走,但是必须在膝关节铰链式支具的保护下完成上述动作,否则有可能造成肌腱的松动。详细方案第一阶段:术后1~7天(术后水肿期)支具要求:膝关节支具锁定在30°。可以扶双拐下地行走,患肢不负重。功能锻炼:踝关节主动屈伸锻炼(踝泵):踝关节用力、缓慢、全范围的跖屈、背伸活动,可促进血液循环,消除肿胀,对防止出现下肢深静脉血栓有重要意义。每日2小时1次,每次1~2组,每组20个。1.等长训练:股四头肌等长收缩、腘绳肌等长收缩练习3.活动髌骨:用手将髌骨上下左右推动,每日4次,每次1~2组,每组4方向,每组15个。直腿抬高训练:伸膝后保持膝关节伸直,抬高至足跟离开床面10~15厘米处,保持30~60秒/次,.每天锻炼3组,每组20~30次。第二阶段:术后1~4周1.继续以上练习2.增加俯卧位屈膝练习3.终末伸膝肌肉力量练习:在膝关节接近伸直的范围内(0~20度)进行伸膝关节力量锻炼,每日4次,每次1~2组,每组20个,组间休息2分钟。5.抗阻的踝跖屈训练:对抗外界阻力的情况下,脚尖用力向下踩。6.膝关节活动度的锻练:被动屈膝0~100度,主动屈膝0~90度7.足沿墙面下滑训练8.站立位:直腿抬高训练,勾腿训练第三阶段:术后4~8周可以进行俯卧位屈膝、站立位屈膝的锻炼1.肌力训练:(1)直腿抬高:可以抗阻力,阻力由0.5磅(或250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)(2)髋关节内收、外展、后伸抗阻训练:阻力由0.5磅(250克)逐渐增加到5磅(2.5千克)(3)微蹲训练(0~30度),每次持续30秒,每组重复20次,每日3组2.负重及平衡训练:在康复科治疗师指导下训练。(1)平行杠内患肢部分负重训练(从25%开始),重心前后、左右转移训练(2)游泳池内行走20分钟(3)功率自行车训练15分钟文中部分内容可能来源于网络,如有侵权,请联系删除
踝关节扭伤后大部分人基本上是休息一下,或者喷点云南白药气雾剂啥的,然后再消消肿就认为OK了,可以学习上班去了,但是也埋下了隐患的种子,因为踝关节周围的韧带及关节形成了急性的损伤,仅仅的消肿是不够的,足踝部的韧带在扭伤后需要1个月左右的恢复及稳定时间,错过了这段时间,就会引起足踝部的韧带陈旧性松弛,在下次下楼梯或者穿高跟鞋等情况下再次出现崴脚情况的出现,从而导致踝关节跟着受损伤,多年以后,也许5年,也许10年,踝关节就会出现急剧的退行性病变,出现踝关节炎,软骨剥脱等情况的出现。这就要求我们在踝关节扭伤后就进入一个规范的治疗计划及过程,保证踝关节达到一个最好的恢复效果。目前的共识有两方面:POLICE:保护(Protest),适当负重(Optimal Loading),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)RICE:休息(Rest),冰敷(Ice),加压包扎(Compression),抬高患肢(Elevation)。然后到正规医院骨科或足踝外科就诊决定进一步的治疗计划。
手足显微外科成功为断指患者实施拇指再造术上班时手指意外离断小鹿今年28岁,是我市某企业的一位技术工人。9月11日连续熬夜两天的他在工作时不幸被机器绞伤,致使右手拇指绞坏,指头从指间关节部位完全断离,小鹿立即被送往我院进行急救处理,并收入手足显微外科,由王爱国主任为其接诊。此时距事故发生已有2个钟头,王爱国经检查发现:小鹿被机器绞损的断指边缘不整齐,离断裂部位较远的的皮肤已经苍白,毛细血管反应消失,断裂部位的撕脱肌腱长约20cm,并可见骨质外露,其余手指尚未出现明显异常,由于断指严重毁损,血管损伤严重,无法再植,决定择期选择手指再造技术修复缺损的拇指。脚趾移植缺哪补哪王爱国、张在轶团队经过详细的讨论,为其制定了手术方案。他们要为小鹿实施右拇指再造术,从他的一个脚趾取样本做断指修复。9月17日,经过严密的术前计划,小鹿被推入无菌手术室。麻醉成功后,张在轶为其进行常规消毒,仔细将断离部位坏死的黑色皮肤和指骨表面坏死的软组织完全清除。然后用一根专门的针将拇指骨折部位固定,根据缺损大小王爱国团队选取右脚第二足趾的趾骨来补充缺损的手指骨并修复伸屈指肌腱,再从大拇趾处设计面积为5cm*4cm脚趾甲瓣弥补缺损的右手拇指,最后在右手恰当位置接活了动静脉血管及神经。手术非常顺利,术后造型接近完美,手指功能活络。指尖再造术:外观性和功能性并重王主任介绍:一般手指再造术仅是对手指进行软组织缺损的修补,或单纯用第二足趾移植再造手指,再造的手指外观不理想,同时,由于需要吻合足背大血管,创伤较大。并不牵涉到指尖平面的再造。很多人认为指尖断离对手指功能外形影响不大,而且由于末节手指血管神经较为细小,再造难度较大,成功率较低,所以觉得没有再植的必要。但是从临床病人的角度来说,指尖再造术是非常必须的,因为手指末节不仅有灵敏的感觉及手指甲的美观,其长度完整也是手功能完整的保证。通过指尖再造后,指尖外形功能接近正常手指,可最大限度恢复手指形状,同时也解决了手指美观问题,对足供区损伤小,也不影响行走功能。采用手指血管、脚趾血管吻合重建血液循环,不受足部血管变异的影响,克服了传统的足拇指、手指再造术功能外形不理想的不足。
明显的外伤导致的神经损伤相对容易诊断,但是,周围神经的慢性损伤表现不典型,常常被临床医生误解,也不被患者重视,可是,一旦等到症状严重时,神经损伤已经到来晚期,治疗效果不佳,甚至功能完全丧失。这些常见的周围神经损伤有下列几种:一,腕管综合症。这是由于正中神经在手腕部受到慢性损伤所致。原因包括反复的屈伸手腕,手腕关节炎、腕关节骨折后遗症、肿瘤等。主要表现是不明原因的手指麻木感,发生在拇指食指中指和环指桡侧半,根据神经损伤的严重程度不同,手指麻木的程度不同,容易被忽视,而非专业医生有不能准确及时诊断,因而常常延误病的治疗,严重时会出现手掌大鱼际肌萎缩,拇指不能做対掌运动,即手无力感。此时即使手术治疗,效果也有限,如果能早期及时手术治疗,可以完全治愈。当然,手术者必须是专业手外科医生,因为手术不当,不仅不能完全解决神经损伤的问题,还可能造成新的问题,即发生神经掌皮支神经瘤,患者疼痛不已。二,肘管综合症。这是由于尺神经在肘部内后侧神经沟内反复磨损受压所致,俗称“麻筋”。神经损伤早期,病情隐蔽,不容易早期发现,患者主要出现的是小指和环指的麻木感,或者只是感觉手指无法捏起一根针等。到医院检查,医生常常诊断为“颈椎病”,相关的治疗往往没有效果,一直到突然发现手掌背侧的肌肉开始萎缩,手像一个枯骨手,此时才引起重视,可是,此时即使手术,手部的功能恢复的几率很小了。我接诊的很多患者就是这种情况,早期没有引起重视,或者找的医生没有帮助诊断清楚,等通过其他人推荐找到我们时,已经是晚期了,非常遗憾。三,胸廓出口综合症。这是臂丛神经在颈部胸廓出口部受压产生的神经损害。这个病是最容易与颈椎病混淆的一种周围神经损伤。因为受压部位正好也位于颈部,而此处的周围神经还没有完全分成各自独立的神经支,因此,神经损伤后的临床表现非常不典型,即使是专业的手外科医生,也不容易诊断,需要经验丰富的高年资医生来鉴别诊断。2008年,我们曾经接诊了一例女性患者,30多岁了,一直感觉一次上肢无力不适感,家人以为是孩子身体不好,也找医生看过,没有说个究竟,30多年来一直忍受过来了,可是患者的不适感越来越重,先后找了多家医院就诊,大家都诊断为颈椎病,保守治疗又没有效果。后来,经他人介绍找到我们,结合相关检查后,诊断为胸廓出口综合症,手术后患者完全恢复正常。当时在南京的报纸也做了相关报道。实际上,胸廓出口综合症有特殊的检查方法,但这些方法并不是高端的仪器,而是医生的经验,臂丛神经和血管走行在同一个间隙内,当神经受压时,血管同样受压,因此,间接地通过血管的变化来判断神经损伤的部位,这是其中的一个方法。从这个病例可以看到,现在医生过分依赖仪器是有缺陷的,实际上医生的经验在诊断疾病中应该更具有价值。四,梨状肌综合症:这是坐骨神经在臀部过坐骨大孔时受梨状肌等结构的慢性磨损卡压所致。俗称“坐骨神经痛”,这种周围神经损伤特别容易和”腰椎间盘突出症”混淆。在临床工作中,经常遇到两种疾病混淆的情况,最常见的是医生一股脑把所有腰腿痛全部诊断为“腰椎间盘突出症”,当然,按照“腰椎间盘突出症”治疗梨状肌综合症也会有效果,比如:卧硬板床,静卧休息,避免弯腰搬重物,退步走,口服消肿药物和消炎止痛药物,以及神经营养药物的治疗,部分患者也采用针灸理疗的方法治疗,也会取得效果。但是这种疾病有其特殊的情况,腰间盘突出症患者是不能久坐,当症状好转后要进行腰部肌肉的功能锻炼,而梨状肌综合症患者却要慎重,因为不当的锻炼方法会加重神经的卡压和损伤,再次出现症状加重,由于坐骨神经是四肢最长的神经,一旦损伤,恢复效果差,遗留的后遗症多。要特别重视。五,桡管综合症:这是桡神经在肘部掌侧桡神经管内受压所致。桡神经从上臂外侧经肘部前侧向远端走行,分为深支和浅支,深支经Frose弓穿旋后肌进入前臂背侧,支配手及腕的伸肌腱。临床常见的情况是,患者睡觉醒来突然发现手腕不能抬起,即发生垂腕的表现,自觉前臂无力肿胀感。也有的患者开始发生手腕或手指伸直无力,逐渐出现无法伸直的情况,这种情况下,对于前者,可以观察2-3周,如果没有任何恢复,要及时手术,而对后者来说,尽早手术是神经恢复的最佳方法。一般来说,手术后神经功能并不能马上恢复,仍然需要一段神经的修复,甚至严重者无法恢复。在众多的桡管综合症患者中,我们只有一例女性患者在术后第二日便完全恢复正常,这种情况比较少见,因此,早期发现早期治疗是神经损伤的治疗原则。六,跗骨综合症:这是下肢胫神经在内踝部受压所致,主要表现是足底和足内侧麻木感,部分患者会出现疼痛的情况。需要和腰椎间盘突出症相鉴别。七,腓管综合症:这是下肢腓总神经在小腿上段外侧腓神经管处受压所致。这个部位比较特殊,用手摸膝关节外侧最突出的骨头,他的下面即是腓总神经穿过的地方。此处,神经紧贴的骨头从后方绕到前外侧方,因此,神经不仅自身容易收到周围结构的卡压磨损,也特别容易被外面的外力所损伤。其中,如果石膏托位置不合适,也会因反复卡压导致神经损伤,我们也救治过这种情况的患者。这个神经损伤也是最常见的医源性神经损伤。需要引起医生的重视。同样,对于老百姓而言,自身对此处的保护要尤其上心。腓管综合症的主要表现就是足下垂,即行走是踝关节无法抬起,容易摔跤。
拇趾外翻畸形是常见病,轻者外观不佳,重者疼痛不适,影响行走功能,严重影响人们的生活质量。由于国内足外科医生较稀缺,而医疗市场化存在诊疗误导,使拇趾外翻畸形的治疗缺乏科学性,存在较多的误区。 1.拇趾外翻畸形必须手术吗?对于普通老百姓而言,专业术语描述的手术适应症范围不易理解。适应症包括:如果拇趾外翻畸形出现疼痛,经支具或功能康复锻炼和休息没有好转,或反复发作时需要手术;畸形明显,出现二趾受压或足趾重叠相压时,需要手术;足底出现痛性胼胝体,前足明显增宽,而行走疼痛,必须手术;出现关节僵硬或骨关节炎者。简而言之,足痛症状经休息和保守治疗无效、畸形明显时,需要手术。对于单纯拇趾外翻畸形而没有症状者,最好用支具和功能康复,不要选择手术,因为手术后反而可能出现疼痛症状,得不偿失。大家一定要记住,所有外科手术只是不得已的选择。 2.微创手术是最佳选择吗?许多患者向我咨询这个问题。微创治疗需要用内窥镜和相关的精密仪器,必须由丰富手术经验的术者操作,否则会加重损伤。所谓微创实际只是皮肤切口小而已,手术部位内部创伤更大,因为在镜下操作无法和直视下操作的精确度相比。另外,拇趾外翻畸形是非常复杂的疾病,手术方法上百种,如果是简单的疾病,怎么会出现如此多的手术方法。微创手术操作不当会损伤正常组织,更重要的是,微创手术无法完成复杂操作,如截骨手术,肌腱转位和功能重建等。总而言之,微创可以用于简单的骨赘切除和拇收肌切断等手术,对于复杂的拇趾畸形而言,微创手术存在风险,不能达到彻底解决问题的能力,存在商业炒作嫌疑。 3.手术能够彻底治愈拇趾外翻畸形吗?外科手术只是一种治疗手段,对拇趾外翻畸形而言,手术只是对疾病的一种调整性治疗,而不是根治手段。拇趾外翻畸形病理情况复杂,无论如何都不可能恢复到正常解剖生理结构。因此,手术方案都是针对患者的不同病变而设计,目的是帮助患足最大限度达到相对稳定和接近正常解剖结构,无法完全恢复正常。手术的最终目的是改善畸形和治疗疼痛不适。因此,不要以为手术后就万事大吉,而应该小心呵护,避免再发。