河南省骨科医院骨髓炎科科普号

治疗前 患者为儿童，2月前无诱因出现右小腿红肿热痛，长期治疗效果不佳，后以＆ldquo;血源性骨髓炎＆rdquo;为诊断收住我科。 治疗中 采用术式：胫骨病灶清除，载药抗生素人工骨植入术 治疗后 治疗后180天 骨质钙化良好。感染控制良好 治疗后90天 载药抗生素人工骨完全钙化 治疗后60天 感染完全控制，骨质生长良好 治疗后30天 术后骨质生长及感染控制良好

1、慢性骨髓炎死骨是怎么回事？慢性骨髓炎的死骨就是一块骨质与周围的骨质分离，失去了血液供应。急性血源性骨髓炎形成的脓肿，可向外穿破形成骨膜下脓肿，因骨皮质外层1/3的血供来自骨膜，骨膜掀起后，其对应的外层骨皮质失血血供，成为死骨。脓肿还可向骨髓腔方向扩散，破坏了骨松质和内层2/3的骨皮质血供，严重者骨皮质的内外层都被脓液浸泡，而丧失血供，进而会形成大片死骨，血供破坏后称之为骨坏死，病变进一步发展，破骨细胞能分泌多种水解酶和有机酸酶，能溶解骨盐和分解有机酸，有很强的破骨和溶骨能力，可促使活骨与坏死骨分离，最终脱离主骨，成为死骨。严重创伤造成的粉碎性骨折或行内固定手术时，常引起大范围的骨膜剥离，造成骨的缺血坏死，若发生感染，被脓液浸泡，则骨折端游离形成死骨。2、慢性骨髓炎死骨还能治愈吗？是有希望治愈的。3、慢性骨髓炎死骨如何治疗？ 小块死骨可被吸收或经骨瘘孔排出，或经爬行替代作用而再生。但大块死骨长期留在骨性包壳内，其周围为死腔，不能闭合，长期不愈。取出较大的死骨时，应该在骨性包壳形成后进行。为取出死骨，一般需要骨开窗。死骨周围一般会伴有肉芽、脓液、坏死组织、瘢痕等，均要一起切除，要广泛而彻底，直至周围的健康组织，要“宁多勿少”。死骨清除后存留的空腔可采用肌瓣填塞、植骨术、带血管的骨瓣植入、碟形手术（Orr’s手术）及大网膜与胎盘填塞法，我们现多采用载药的磷酸钙或硫酸钙填塞。若判断死骨取出后，骨质的强度下降明显，需要外固定保护。创伤造成骨髓炎往往形成节段性死骨，清除后形成节段性骨缺损，则可采用植骨、带血管骨瓣、骨搬移技术及膜诱导技术。

1、骨髓炎出现窦道是怎么回事？窦道就是在皮肤表面存在一个小口，小口较深，与骨感染病灶相通。急性血源性骨髓炎在干骺端骨髓腔内形成脓肿，局部压力增高，脓液可沿中央管、穿通管渗入扩散至骨膜下，形成骨膜下脓肿，脓液进一步穿破骨膜后形成软组织脓肿，再向表面穿破皮肤，则成为窦道。严重的开放伤或者骨折术后感染则会在骨折断端及内植物周围形成脓肿，穿破皮肤后形成窦道。脓液经过窦道排出后，炎症有所缓解，窦道可暂时闭合，感染复发时可再次破溃，有时从他处破溃，形成多处窦道。窦道是慢性骨髓炎的表现，窦道使得骨感染灶与外界相通，容易形成混合感染，窦道口附近的皮肤长期受到炎性分泌物的刺激，经历20-40年，有可能发生癌变，以鳞状细胞癌最多。2、骨髓炎出现窦道如何治疗？ 通过沾取窦道内分泌物做细菌培养+药敏，可指导用药。慢性骨髓炎综合治疗后如果深部炎症得以控制，窦道多可自行闭合，但偶有窦道残留，长期迁延不愈。保守治疗措施包括局部搔刮、换药、Orr手术、中药捻换药等。手术切除时一般要包括窦道周围增生的较硬的瘢痕组织。窦道清理后可敞开伤口以作为引流通道，让其自行愈合；在软组织较为丰厚的部分可直接缝合；对于软组织覆盖较差、皮肤弹性差的部分，比如跟骨骨髓炎窦道，则需要行皮瓣移植覆盖窦道处。对于较长时间的窦道（尤其伴有恶臭时）要在术前行病理检查，以发现可能存在的癌变，若是癌变，一般选择截肢治疗。

1、小儿亚急性骨髓炎的病因？亚急性骨髓炎是由低毒力细菌所引起的局限性骨感染。是机体抵抗力略大于致病菌毒力，但又不能完全将其消灭出现的亚急性感染。其特征为：起病隐匿，局部症状轻微，无发热等全身主要症状。病人通常只有局部轻微疼痛和不适，软组织肿胀。若早期进行有效治疗，效果好，预后比较满意。随着人民生活水平提高，卫生条件改善，机体抵抗力不断增强，以及广谱抗生素应用，使化脓性病灶如：疖、上感等引起的菌血症或败血症得到了有效控制。急性血源性骨髓炎发病率明显下降。相比而言，亚急性心骨髓炎发病率有日渐增多趋势。其发病情况有以下几种，1、多发于营养不良，发热初愈的儿童；2、常有局部病灶如疖、痈、扁桃体炎等病史；3、骨髓炎常起于长骨干骺端；4、男孩发病较多，多与活动多易受损伤有关。发病年龄同急性血源性骨髓炎（常见于幼儿、少年及青春早期，10岁以下的患者占80%）。2、小儿亚急性骨髓炎如何治疗？主要是有效的抗生素应用及必要时的手术治疗。1、抗生素治疗，在明确致病菌之前，选择广谱抗生素联合应用，明确致病菌后尽快选用敏感的杀菌而不是抑菌的抗生素。用药时间至少持续4-7周。先经静脉应用至少3周，后改为口服抗生素，要待症状及体征明显改善或消失后2周再停药。经抗生素治疗后有4种转归，1、X线片出现骨脓肿之前炎症被控制；2、X线片出现骨脓肿表现，但全身及局部症状消失，说明骨脓肿也被控制，有被吸收的可能。这两种情况均不需要手术。3、骨硬化轻，病灶较小，特别是位于干骺端的病灶，可先行抗生素治疗，无效时手术；4、全身症状好转，但局部症状加剧，应立即手术。手术主要是行病灶清除术，要充分显露病灶区，骨开窗够大，要放置引流管。 术后要继续应用抗生素，时间要足够长，一般是1-2月；补充热量、高蛋白、高维生素饮食、纠正贫血，口服清热解毒、扶正补气的中药；局部辅助治疗，肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可起到止痛、防止关节挛缩畸形和病理性骨折的作用。

治疗骨髓炎，我们有绝招骨髓炎，顾名思义，就是骨与软组织上的炎症。但对于骨髓炎，您又了解多少呢？它是怎么得的？它的危害有多大？如果碰到它我们又该怎么办呢？接下来小编带您一起深入了解骨髓炎！我们先从创伤性骨髓炎说起吧！！创伤性骨髓炎创伤性骨髓炎是由细菌通过伤口或手术定植到骨及周围软组织引起感染，引起局部红肿.疼痛.流脓.同时可伴有恶寒，发热等全身症状，有时可伴有皮肤缺损及或死骨，炎症静止期时可无全身症状。先给大家看几张图片创伤性骨髓炎发展的严重程度，范围及治疗后果取决于以下因素：1.创面污染的严重程度。2.入侵细菌的数量及致病力的强弱。3.局部软组织及骨骼损伤程度。4.创伤部位血液供应情况5.机体抵抗力的强弱6.清创是否彻底7.治疗措施是否及时等病因创伤性骨髓炎多为开放性骨折，开放性骨折属于高能量骨折，多为粉碎性骨折，常合并软组织的损伤，如肌腱，血管，神经损伤，甚至有些病例合并皮肤及骨骼缺损，且多数病例创面污染严重。由于各种条件的限制，或者延误治疗，或在不具备必要条件的医院进行了不正规的清创术和内固定术，常常导致创面部位的感染，继而形成骨髓炎。骨髓炎的常见部位依次为:胫骨，股骨，肱骨。治疗一般治疗1.加强营养，以增强机体的抵抗力。2.患肢抬高，维持局部引流通畅3.维持良好的外固定，用以维持患肢于休息及功能位，避免骨折端活动与刺激，保持骨痂，有利于炎症的治疗与吸收和骨折的愈合及功能恢复。中医中药治疗:内治法早期治宜清热解毒，凉血祛瘀，方用解毒饮和活血灵或五味消毒饮中期治宜健脾益气，利湿解毒兼接骨续筋，方用骨炎汤后期治宜益气养血，托里解毒，兼接骨续筋。方用补中益气汤，骨炎托毒丸这是我们医院自己研制的骨炎托毒丸和骨炎膏，在临床应用已近10年，对治疗骨髓炎有独特的功效！！！这是我们医院自己研制的骨髓炎外洗中成药，对治疗骨髓炎创面有独特的功效！！！中药外治法早期宜活血解毒消肿，方用大黄，黄柏，黄芩，苍术，蒲公英，地丁，土茯苓等等中药，水煎外洗患肢创面。中后期宜活血消肿，拔毒生肌，用骨炎膏，拔毒生肌散或生肌玉红膏外用换药，隔日一次。手术治疗这是我们洛阳正骨发明的洛阳皮瓣——主要用于治疗胫骨骨皮瓣缺损，可一期修复胫骨的骨缺损和皮缺损，在临床上已应用30余年！这组照片是:抗生素 磷酸钙混合髂骨——主要对于一期治疗股骨、胫骨慢性骨髓炎，其疗效确切，疗程短，费用低，并发症少！这是最近最盛行Ilizarov的技术，主要治疗胫骨节段性骨缺损您们的健康，是我们最大的盼望，愿全天下不再有病痛的困扰，愿您我都能健康快乐享受每一天。若您有这方面的困扰，请联系我们！我们骨髓炎二病区全体医护人员愿尽我们最大的努力还您美好，无痛，健康快乐的明天！地址:郑州市郑东新区东风南路与永平路交叉口 永平路100号 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 二楼护士站电话:0371_85965128医生办公室电话:0371_85965127刘继权主任坐诊时间为:周二和周四全天门诊二楼21诊室刘继权主任电话:13461088233王玉辉大夫电话:13592595213

肘管综合症以男性多见，主要表现为小指及环指的半侧麻木，掌侧及背侧均有麻木，手部的精细动作（握笔、拿筷子等）不灵活。患病时间长者，可有手部肌肉萎缩，甚至出现“爪形手”畸形。肘后叩击可引起手指麻木。治疗上，可短期采取保守治疗，即应用营养神经的药物。现在多主张早期手术治疗，行尺神经松解前置术，术中一定要主要保护前臂内侧皮神经，术后石膏固定。多可取得优良的效果。

腕管综合症多见于年龄大的女性。主要表现为拇指、食指、中指及环指的半侧手指麻木，拇指活动无力，晚上可有麻醒史，经甩手后缓解，时间长者可有大鱼际肌肉萎缩。腕掌侧叩击时可引起手指麻木。治疗上，早期可保守治疗：腕托固定，应用营养神经的药物，封闭等。经保守治疗无效，可行手术治疗，现在也多主张早期就手术治疗。我们现在采取小切口治疗腕管综合症，切口仅长约3cm左右，取得良好的疗效。由于创伤小，松解彻底的优点，为现在最为先进的手术方法。

骨髓炎为一种骨的感染和破坏，可由需氧或厌氧菌，分枝杆菌及真菌引起，常常合并软组织感染、缺损。骨髓炎好发于长骨，糖尿病患者的足部或由于外伤或手术引起的穿透性骨损伤部位。儿童最常见部位为血供良好的长骨，如胫骨或股骨的干骺端。感染往往有以下几方面原因：1、由血源性微生物(即血中细菌)引起血源性骨髓炎;2、从感染组织扩散而来，包括置换关节的感染，污染性骨折及骨手术。最常见的病原体是革兰阳性菌。革兰阴性菌引起的骨髓炎可见于吸毒者，镰状细胞血症患者和严重的糖尿病或外伤患者。真菌和分枝杆菌感染者病变往往局限于骨，并引起无痛性的慢性感染。3、高能量损伤，如车祸等导致较严重的软组织损伤导致局部污染细菌寄生，进而波及至骨导致骨髓炎发生;4、医源性损伤，消毒条件、手术方式、手术经验等造成术后骨髓炎发生5、其它危险因素包括消耗性疾病，放射治疗，恶性肿瘤，糖尿病，血液透析及静脉用药。对于儿童，任何引起菌血症的过程都可能诱发骨髓炎。

骨折术后怎么判断伤口是否感染及早期的感染怎么处理及治疗，希望得到一个更满意的治疗，但每一个医生诊疗水平及经验不同，治疗方案亦不同，这篇文章主要是根据骨折术后早期感染的分类分别采用不同的治疗方法，希望患者能够从中得到治疗的参考答案。河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)骨髓炎科刘继权

骨髓发炎是由于致病微生物、免疫反应或各种物理因素导致的骨质侵蚀、破坏，同时伴有修复反应。因素较多。有感染性的和非感染性的。感染性的主要是指由致病微生物侵入引起的炎症，如包括一般的细菌引起的骨髓炎，还有骨结核、真菌感染、骨梅毒等。非感染性的包括畸形性骨炎（多见于40岁以上的男性，可有家族发病倾向，主要表现为骨痛，也可因ALP升高或X线检查被发现。最常受累的是骨盆和股骨，以骨小梁粗大、骨皮质增厚为其X特点，骨扫描提示骨骼多发放射性浓聚。治疗主要是唑来膦酸钠 5mg静滴一次 等二磷酸盐类药物，口服阿法迪三 0.25μg/d及钙尔奇D每片含钙600mg 1片/d）、髂骨致密性骨炎（主要以骶髂关节疼痛为主，是由骶髂关节髂骨部下1/3-2/3骨密度增高所引起，是以骨质硬化为特点的非特异性炎症反应，常累及髂骨或骶骨，以中青年女性为主，病因多由于劳损或妊娠分娩造成骶髂关节损伤，起病3-20年后可能会自行减少或完全消失，预后良好。）、SAPHO（滑膜炎-痤疮-脓疱疮-骨肥厚-骨炎综合征，病程成迁延性和自限性，以间断复发和缓解为特点。）