武汉协和医院中西医结合科(中医科)科普号

多囊卵巢综合征(PCOS)是青春期及育龄妇女最常见的内分泌和代谢紊乱性疾病，以长期无排卵，高雄激素血症及多囊样改变（PCO）为特征的生殖内分泌常见疾病，同时伴有特征性的血清生化指标改变（LH升高、AMH升高）。本病多起于青春期，常见症状有月经稀少或闭经、不孕、多毛、肥胖、痤疮、女性型脱发、皮脂溢出、男性化表现、黑棘皮症、阻塞性睡眠窒息等。多囊卵巢综合征是影响女性一生的重大生殖疾病，且病因十分复杂。目前，其所致不孕症发病率呈逐年上升趋势，不仅表现为月经稀发无排卵，还涉及促排卵治疗后的低妊娠率、低着床率和高流产率等难题。在妊娠妇女中，多囊卵巢综合征引发的流产达30%～50%。一、诊断标准根据2003年鹿特丹会议上制定的多囊卵巢综合征诊断标准：出现稀发排卵或无排卵（OA）、临床和/或生化上高雄激素血症(HA)、多囊性卵巢(PCOM)（12个以上直径为2~9mm的卵泡，或卵巢体积大于10cm3），以上三项满足其中两项并排除其他疾病（先天性肾上腺皮质增生，雄激素分泌瘤，库欣综合征）即可诊断为PCOS。近年的研究认为，IR是PCOS病理生理过程中的中心环节。PCOS的患者中大约40%合并有胰岛素抵抗(insulin resistance，IR)。IR是指由各种原因引起的肝脏、肌肉等靶器官组织对胰岛素的敏感性或反应性下降，靶组织对葡萄糖摄取和利用的效率下降，同时机体为维持血糖稳定代偿性分泌过多胰岛素产生高胰岛素血症。PCOS诊断标准中并未将lR列入其中，是因为IR也见于10%-25%的正常人群。尽管如此，由于IR与PCOS患者生殖内分泌及代谢状况密切相关，其对育龄期女性的生殖功能造成的影响及对其后代的影响不容忽视二、发病率PCOS已经成为一种常见病、多发病，在全球范围有着庞大的患者群。据有关资料报道，依据不同的诊断标准调查结果有所不同，按1990美国卫生组织制定的诊断标准，来自美国、英国、西班牙、希腊、加拿大和墨西哥的调查结果显示：发病率为6%~10%；根据鹿特丹诊断标准的以社区为基础的研究，结果显示：PCOS患者发病率为18%。三、病因1.遗传因素：PCOS病因学中有很强的基因参与证据，然而遗传模式尚不明朗，可能是常染色体显性遗传机制，但更像是单基因甚至多基因异常。普遍认为PCOS是胚胎期或出生后易感基因与环境之间相互作用的结果。近年来，大量的研究报道了许多与PCOS发病相关的基因，但迄今尚未发现特异的PCOS致病基因。因此，PCOS更可能是多基因、多因素作用的结果。水平和胰岛素水平密切相关。但也有研究表明，人类瘦素与卵泡发育和排卵无关。2.非遗传因素：（1）肥胖：约50%PCOS患者伴有肥胖，体重指数≥25，多呈中心型肥胖。肥胖会降低激素结合球蛋白水平，增加雄激素和胰岛素的分泌及胰岛素抵抗。肥胖患者与非肥胖患者相比，有更高的雄激素、胰岛素及血糖水平，提示肥胖PCOS患者的临床内分泌及代谢紊乱程度更为严重。（2）：慢性炎症可能是胰岛素抵抗的启动因素，各种亚临床炎症因子水平升高，抑制胰岛素受体酪氨酸激酶活性，加重胰岛素抵抗，进而发生一系列的代谢性疾病、心血管疾病以及PCOS。亦有研究发现，一些类型的PCOS与卵巢自身免疫有关。3.环境因素：（1）子宫内环境：有研究倾向于认为：PCOS的发病起源于胚胎时期，母体血清中过高的雄激素和（或）胰岛素可能影响子代的遗传学行为，从而决定个体在后期发育中发生PCOS及相关的代谢性疾病。（2）生活环境：化学物质污染占比重较大，尤以环境型内分泌干扰素（EED）对人体的激素代谢影响最大，因而危害也最大。EED可导致妇女PCOS发病率增加，有研究表证实一次性塑料杯喝水、厨房油烟机居住地或工作场所装潢史为PCOS发病的3个EED高位因素。这可能与EED抑制淋巴细胞成熟及作用于下丘脑-垂体-性腺轴中的任一环节从而打破机体内激素平衡有关。（3）精神心理因素：研究发现，应急状态下儿茶酚胺如多巴胺、去甲肾上腺素、生长激素、催乳素等分泌都可能增加，而这其中的很多神经递质和激素正是PCOS形成的相关因素。四、中医病因病机PCOS属中医学月经后期、崩漏、闭经、不孕等范畴。病因病机涉及肝、脾、肾三脏功能失调，并有痰湿、瘀血等病理产物。使肾-天癸-冲任-胞宫轴功能紊乱。多数学者认为，肾虚为本病发病的关键，痰湿、瘀血内阻为其常见病机。《素问·经脉别论》篇云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾；脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”这是中医对脾胃在食物进入体内到转化能量过程中作用的基本认识。大部分PCOS患者多食肥甘，肥者令人内热，热郁而化火；甘者令人中满，使中焦之气壅滞，枢机不得斡旋；加之怠惰少动，终致气化功能不足，胃强脾弱，升降之枢纽失常。因气机不畅，出现腹胀满，脘胁之间时或不适；因运化障碍，脾气不能散精，物不化正，出现脂肪在腹部堆积，糖分、脂质在血液中积聚；因正气虚弱、精微化生不足，故出现乏力、气短、自汗等一系列症状。在气化障碍的基础上，邪热、湿浊、瘀血乘虚而入，糖代谢、脂代谢紊乱进一步加剧，发展形成糖尿病、脂肪肝、高血压及其他心脑血管疾病。病久伤及脉道，造成血运蹇涩，瘀血内生，形成气虚为本，热郁、湿滞、血瘀为标之病。“脾虚不运，痰湿阻滞”是肥胖之根本，也是PCOS胰岛素抵抗所致能量代谢异常之根本。五、治疗方法：1.调整生活方式：无论是否有生育要求，PCOS患者均应调整生活方式，包括控制饮食、运动、戒烟、戒酒，通过行为方式调整，降低体重计腰围，可改善胰岛素抵抗、增加胰岛素敏感性，降低高通水平，回复卵巢正常排卵。且体重降低至正常范围可有效阻止PCOS元气并发症，如糖尿病、高血压、高血脂和心血管疾病等。2.药物治疗：（1）西药：1）、降低血雄激素（口服避孕药；促性腺集素释放激素类似物、糖皮质类固醇、安体舒通）；2）改善胰岛素抵抗：临床一线药物主要是二甲双胍及噻唑烷二酮类降糖药，如罗格列酮。3）诱发排卵：对无排卵的PCOS妇女首先应调节饮食、运动及减轻体重。如果调整生活方式后仍不成功，可使用药物诱发排卵。如使用克罗米芬、来曲唑、促性腺激素等；（2）中药：辨证施治：PCOS治疗应当分为青春期和育龄期两阶段：结合临床四诊、B超、性激素检查、胰岛素等结果，综合分析，拟定合理治疗方案。青春期重在调经，以条畅月经为先，恢复周期为本。闭经者，虚则补而通之，实则泻而通之；育龄期患者，调经意在种子。3.手术治疗：（1）腹腔镜下激光打孔术，包括激光打孔术和电凝打孔术，主要适用于药物治疗无效的PCOS患者。通过卵巢打孔，破坏卵巢间质，血清雄激素水平下降，间接调节了垂体-卵巢轴的功能，恢复对克罗米芬、促性腺激素的敏感性。对游离睾酮水平高、BMI＜34，LH＞10μ/ml者效果好。（2）超声下经阴道未成熟卵泡穿刺术：可减少卵巢中的窦卵泡数量，调节内分泌状况，改善对促排药物的反应，降低OHSS的危象。主要用于治疗中、重度PCOS不孕症患者。4.辅助生殖技术主要是体外受精-胚胎移植。总之，PCOS与多种病因和临床疾病相关的持续无排卵状态有关，其中也包括了胰岛素抵抗、高胰岛素血症、高雄激素血症。也就是说，PCOS是多种功能异常引起的后果，而不仅仅是一种特异性中枢或局部疾病。PCOS是导致2型糖尿病、心血管疾病、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压综合征以及子宫内膜癌的重要危险因素。因此，治疗多囊卵巢综合征不仅是有利于解决月经失调和不孕的近期问题，而且对提高妇女的生命质量有重要意义。

小科普：总是有多囊患者问我：多囊卵巢综合征能治愈吗？ 答：不能！带“综合征”三个字的疾病基本上都属于病因不明，既然病因不明，就难以治愈。所以不要迷信百度上的广告，说能治愈多囊的都是骗纸。 继续追问：能怀孕吗？ 答：能！相信现代医学和祖国医学相结合的魅力，积极调整生活方式（管住嘴——少吃甜食零食，迈开腿——多运动，不熬夜），降高雄，自然怀孕几率也是很大的。或者三个周期激素水平正常后促排助孕，好孕不是梦！

每年各单位组织职工体检的时候，不少人的体检报告里都写上了：脂肪肝。 目前，世界范围内 100 个普通成年人中就有 20～30 位脂肪肝患者，而在肥胖症患者中，这一比例高达 60%～90% 。 随着经济发展和生活方式的改变，我国脂肪肝发病人数也迅速增加，而且呈现出低龄化趋势，如今，沿海地区的脂肪肝患病率已达到 15% 。 那么，到底什么是脂肪肝？得了脂肪肝该怎么办？ 肝里有脂肪？ 肝脏是人体的营养中转站，吃下去的食物被消化吸收后顺着血管到达肝脏，经过肝细胞的处理，转变为其他器官能够利用的物质，再输送到全身。若吸收的脂肪超过了肝脏的处理能力，便会沉积在肝细胞内，形成脂肪肝。本文所说的脂肪肝，特指「非酒精性单纯性脂肪肝」。 除了影响肝脏自身的功能外，肝细胞还会招来免疫系统的攻击，引发炎症，造成肝脏纤维化，最终走上肝硬化这条不归路。 减肥是否有效？ 常常有患者说：脂肪肝就是脂肪太多了嘛，那减肥不就能好了嘛。 话不能说得太绝对，但对于大多数轻、中度和少数重度脂肪肝患者，减肥确实是逆转脂肪肝的最佳策略。 注意这里所说的减肥可不是节食，过度节食会使运送脂质的蛋白生成减少，反而加重脂质在肝脏的堆积。 我们说的减肥，是要「管住嘴，迈开腿」。 饮食方面建议低糖低脂的平衡膳食，每天的热量摄入应比平时减少 500～1000 千卡；运动方面则要保证每周 4 次以上的中等强度有氧运动，累计锻炼时间至少 150 分钟。 减肥成效得看数据。决心通过减肥来消除脂肪肝的「有志之士」要时刻关注自己的体质指数（BMI = 体重/身高?），一般来说，体质指数至少要降低 5%，才能对控制脂肪肝起到作用。 暴走有奇效？ 2009 年，「暴走妈妈」陈玉蓉为割肝救子，暴走 7 月战胜重度脂肪肝的事迹感动了中国。新闻标题看起来很有吸引力，大家看了以后不禁想到：原来暴走还能治好脂肪肝，为什么以前医生从来没提过？ 「暴走」，是一种中等强度的运动方式，运动量介于行走和慢跑之间。「暴走妈妈」7 月之内体重锐减 8 公斤，除了每日暴走 10 公里外，还坚持控制油脂摄入，以粗茶淡饭过日。 没有惊人的意志力，这是难以做到的。 所以，暴走并非治疗脂肪肝的奇效偏方，它只是让身体动起来的一种方式。 除了暴走，你还可以选择慢跑、骑行、游泳等锻炼方法。其实人们缺的不是锻炼的手段或途径，而是持之以恒的决心。 治还是不治？ 脂肪肝患者大多「静若处子，食定流油」，对于他们来说，少吃多动难于上青天，不如吃药容易。 1. 保肝药能治脂肪肝吗？ 临床上常遇到患者要求开保肝药，他们误以为，此类药物包治肝脏百病。 通常，保肝药仅用于肝功能指标异常的情况，其在脂肪肝防治中的作用仍有争议，目前并不推荐患者常规使用这类药物。 2. 保健品有没有用？ 如果医生不给开药，一些患者也会自己去买保健品、中成药来吃。 殊不知，再好的药也不能把脂肪从肝细胞里面赶出来，何况这些配方不明的保健品可能会对肝功能造成损害，加重肝病的进展。 3. 最好的办法到底是啥？ 大部分脂肪肝源于不健康的生活习惯，最佳的治疗策略就是控制饮食、戒酒和锻炼。 在「少吃几勺油，饭后走一走」这种口口相传的「脂肪肝秘诀」的基础上，还需增加一些强度稍大的运动，所要达到的目标是体质指数下降和腰围减小。 对于中、重度脂肪肝患者，医生可能会根据具体情况开一些药预防糖脂代谢紊乱和动脉硬化。 置之不理会怎样？ 轻度脂肪肝一般没有表现，很多人查出来后身体未感不适，仍旧照吃照喝。 待发展到中、重度脂肪肝时，人便会出现乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹痛等症状。 前面提到，单纯性脂肪肝只是脂肪性肝病的第一步，虽然脂肪肝的进展缓慢，但不加节制的话会转变为脂肪性肝炎。根据目前统计的数据，脂肪性肝炎患者 15 年内肝硬化发生率高达 15%～25% 。 脂肪肝不仅损害肝脏，还常常伴随糖脂代谢异常，对全身组织、器官都会造成影响。 脂肪肝患者中，代谢综合征、2 型糖尿病和冠心病的发病率显著增高。一些研究表明，脂肪肝患者的预期寿命比健康人群短，死因主要是恶性肿瘤、心血管疾病和肝硬化。 因此，体检发现脂肪肝，要认真对待。

1、多吃些高蛋白食物及高维生素食物，保证机体内各种营养素的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏以及绿叶蔬菜、番茄、茄子、红枣等。每餐最好吃 2～3 个新鲜山楂，以刺激胃液的分泌。 2、注意食物酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可喝牛奶、豆浆，吃馒头或面包以中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可用浓缩的肉汤、鸡汤、带酸味的水果或果汁，以刺激胃液的分泌，帮助消化。要避免食用引起腹胀气和含纤维较多的食物，如豆类和豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。当患有萎缩性胃炎时，宜饮酸奶，因为酸奶中的磷脂类物质能对胃黏膜起到保护作用，增加胃内的酸度，抑制有害菌分解蛋白质产生毒素，同时使胃免遭毒素的侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。 3、当口服抗菌素治疗某些炎症性疾病时，也应同时饮用酸奶，这样可以补充营养，避免抗菌素对人体产生的副作用，保护了胃黏膜。 4、以少吃多餐、增加营养、减轻胃部负担为原则，同时要忌烟酒。胃炎患者一定要忌食花生，特别是新花生，否则会引起严重的消化不良，使症状加重。 5、慢性胃炎者不宜大量喝啤酒。饮用一定量的啤酒，病人会比较普遍地感到上腹胀满，烧灼感加重，嗳气频繁，食欲减退；萎缩性胃炎患者饮后症状尤为明显。 饮食禁忌 1、忌食生冷食品。过食生冷食品，可致脘腹受凉、气血凝滞，呕吐清水或酸水，胃痛加重。忌饮用汽水、可乐和进食辛辣刺激性食物。 2、忌大鱼大肉以及油煎炸品，饮食宜清淡可口。因为大鱼大肉，脂肪过量，不易消化吸收，易诱发胃痛。 3、忌烟酒。若急剧过量饮酒能使胃黏膜充血、水肿，甚至糜烂，可产生急性胃炎。长期饮烈性酒，对胃黏膜细胞会有严重损伤，可使慢性胃炎的发病率明显增高。烟草中的有害成分能引起胃酸分泌增加，对胃黏膜产生刺激。过量吸烟还可导致幽门括约肌功能紊乱，引起胆汁返流，使胃黏膜受损。据调查，每日吸烟 20 克以上者，有40％会发生胃黏膜炎症。 食疗方法： 1、老柚皮 15 克，细茶叶 10 克，生姜 2 片，水煎服。适用于急性胃肠炎。 2、姜汁适量，大米 100 克。先将大米用水浸泡后，用麻纸 5～6 层包好，烧成灰，研细末，早晚 2 次服完，饭前用姜水冲服，轻者 l 剂，重者连服 3 剂，服药后 1 周内以流食为主，勿食生冷油腻之物。本方对慢性胃炎有较好疗效，尤其对病情轻、病程短者疗效更佳。 营养产品调理建议： ■3 倍用量：蛋白质粉，牛初乳片（粉），螺旋藻片，维生素B片 ■2 倍用量：液体钙，蜂胶，蜂王浆，维生素B片 ■1 倍用量：复合维生素片，维生素C，深海角鲨稀 蛋白质粉：保护胃粘膜，对胃酸起到缓冲的作用；为人体提供营养，维持人体人生命活动的需要；为免疫系统制造抵抗细菌的抗体，为修复受损的组织提供原料。 牛初乳片（粉） ：富含免疫因子、生长因子以及免疫促进剂，提高人体的自身免疫力，抵抗细菌的感染；含有的蛋白质可以保护胃粘膜。 螺旋藻片 ：属于高营养的碱性食品，可以调节胃酸，增加营养，调节人体的新陈代谢。 B族维生素 ：减轻腹部的疼痛，促进消化，促进人体的新陈代谢；稳定情绪，减轻精神压力，帮助睡眠。 液体钙 ：降低胃酸的浓度；有助于血液的凝固；有助于肌肉的收缩和扩张，促进胃的蠕动，有助于消化。 蜂王浆 ：含有多种氨基酸、脂肪酸、维生素、微量元素，可以协调肠胃的功能，促进消化。 蜂胶 ：含有丰富而独特的黄酮类、萜烯类物质 ,温和有效，不会引起消化道的寄生菌的失调，对多种细菌、真菌、病毒等有显著的抑制和杀灭作用；还有安然、消炎、止痛、止痒、麻醉、抗辐射等作用；能快速止血,加速伤口的愈合。 复合维生素片 ：补充人体所需的维生素和矿物质，促进消化。 维生素 C ：具有抗氧化，解毒的功效，增强免疫力，减轻精神压力；促进胶原蛋白的合成，有助于伤口的愈合。

糖尿病人的饮食治疗是控制糖尿病的首要手段，其重要性不亚于药物治疗。民以食为天，糖尿病人并不是吃得越少越好，重要的是合理搭配，平衡饮食，既享受吃的快乐，保证充足的营养，又不增加身体的负担，维持理想体重。 1. 糖尿病患者不宜食用：香烟、蜂蜜、含糖酸奶、咖啡、可乐等饮料、糖果、荤油。尽量少食用：稀饭、核桃、瓜子、花生、巧克力。 2. 饮酒只宜礼节性：每周白酒3两、或红酒1瓶、或啤酒1瓶。 3. 并不是主食（馒头、米饭、面条）吃得越少越好，每天必须保证一定量的碳水化合物摄入，因此每天主食总量应大约4两～6两。 4. 荤菜要限量，尽量不吃肥肉，可适量食用瘦肉、鱼、虾等优质动物蛋白和豆浆、豆腐等植物蛋白，每天可以吃1个鸡蛋，喝1杯牛奶。5. 蔬菜也不是吃的越多越好，土豆、山芋、豆制品、南瓜、玉米、花菜等必须适量。青菜、菠菜、芹菜等绿叶蔬菜富含纤维素，可以适当多食用，黄瓜、西红柿等富含水分，也可以适当多吃。 6. 用粗粮代替精加工的主食可增加胰岛素敏感性，但是不减少主食、或者大量食用粗粮、南瓜等也会升高血糖，因为它们同样含有淀粉。 7. 如果您的血糖控制不佳，请不要吃水果。如果控制良好，可以在减少部分主食的前提下，每日分次（不要一次吃完）少量食用猕猴桃、柚子、石榴、西瓜、草莓、梨、苹果等水果，每天不超过200克。 8. 糖尿病人适宜少吃多餐，将平常三餐进餐的量各减少1/3左右，放到早餐后两小时、中午午睡后、晚上十点前后进行小的加餐。同样饮食规律非常重要，不要经常随意改变饮食的量和进餐的时间，更不要随意改变降糖药与进餐间隔的时间。 糖尿病是糖的利用发生障碍才导致高血糖并出现饥饿感，但更多的饮食只会导致恶性循环。所以饮食控制保持轻度的饥饿感是必须的，只有适当控制饮食，同时在运动、药物的协同作用下打断糖尿病导致高血糖的链条，让身体各个器官能够正常利用血糖，才能走上良性循环。

为什么要重视炎症性肠病的饮食和营养？ 炎症性肠病患者往往存在营养不良，体重过少，甚至出现恶液质。据统计，56%-75% 的炎症性肠病患者（尤其是克罗恩病）存在体重不足，60%-80% 的患者有贫血。他们缺乏的基本营养成分有氨基酸（蛋白质基本成分）、葡萄糖（碳水化合物）、矿物质和微量元素、维生素和水等，但最为重要的是蛋白质缺乏。营养不良的最为直接的原因是饮食营养成分摄入不足、丢失过多和吸收障碍。 炎症性肠病与饮食因素之间的关系还在争议。人们一直怀疑某些食物或因为饮食摄入了某种有害成分，如大分子化合物、细菌或其它病原生物及其抗原成分，引发了肠 道免疫机制的异常反应，造成了胃肠道粘膜难以中止的免疫损伤。动物实验证实，即使是炎症性肠病发病遗传背景明确存在，只要不经胃肠道饮食，就不会发病。 有一句很流行的话，即「不吃就没有炎症性肠病（no food，no IBD）」。但是，不吃，就没有营养摄入，患者也就无从康复。 临床上不少患者往往因为消化管道出现的狭窄、梗阻、溃疡和出血等情况，进食后出现腹痛、腹泻、大便带血等等，因而惧怕「吃东西」。他们以为「与其吃了有害，倒不如少吃或不吃」。有的患者则是由于手术，切除了部分肠段，或者造瘘等，饮食的量和速度受到限制，吃下去的食物也不能完全消化吸收。 另一方面，炎症性肠病急性活动期间或病情中等程度以上活动的患者，肠道除了病变范围所致吸收面积减少、影响营养成分和维生素和矿物质的吸收以外，病变部位的渗出、出血，也不断丢失血液和组织液成分。这在克罗恩病患者病情活动期间明显加剧。 而且，病情急性活动会带来器官功能应激，营养消耗大大增加，再加之长期服用药物如皮质激素、氨基水杨酸类的影响，营养缺乏的问题日益突出。除了蛋白质、脂肪以外，维生素 A、叶酸、锌、钙、钾、镁均出现不同程度的缺乏。患者表现为衰弱、体重降低、免疫机能减低和伤口难以愈合等。反过来，营养不良又直接影响肠道损伤部位的修复。 一旦陷入这样的恶性循环，患者的病情便迅速加剧，出现全身衰竭。 克罗恩病与溃疡性结肠炎饮食营养管理的异同点 克罗恩病可能侵犯消化道的各个部位，以小肠为主，但最常见的是小肠的远端，即末段回肠，其次为紧邻回肠末段的大肠。溃疡性结肠炎则基本上只侵犯结肠。 同样是克罗恩病或溃疡性结肠炎，病变的程度不同，侵犯的范围大小不一样，对患者营养代谢的影响也不一样。轻则可能与正常人差别较小，重者可能危及患者生命。克罗恩病和溃疡性结肠炎都可以出现营养成分的吸收障碍和丢失过多，但由于小肠病变主要见于前者，因此，克罗恩病患者吸收不良的情况要比后者明显严重。 小肠是营养物质吸收的主要场所。小肠粘膜分泌的酶主要分解碳水化合物，如乳糖分解为半乳糖和葡萄糖，然后吸收进入血液被肝脏等组织器官利用。蛋白质在小肠大部分已经被消化分解为氨基酸，脂肪则成为脂肪酸、甘油三酯和胆固醇。小肠也分泌一部分蛋白酶和脂肪酶分解相应的营养物质。上述小分子营养物质均在小肠吸收，再运送至全身。铁的吸收部位主要在上段小肠。末段小肠承担着维生素 B12、叶酸等重要造血因子的吸收。 相比之下，大肠担负的功能相对简单些，主要吸收小肠尚未吸收完的水。所以，不难理解在炎症性肠病，尤其是小肠存在病变者，会严重上述营养物质的消化吸收。而且，不同部位的克罗恩病，影响营养物质代谢也不一样。溃疡性结肠炎与克罗恩病均可以发生锌缺乏，而克罗恩病缺锌更为严重，锌缺乏引起的患者免疫机能降低的状况也严重得多。 同是克罗恩病贫血，类型也可以不同。末段回肠病变为主的克罗恩病，缺乏维生素 B12、叶酸等可以出现巨幼红细胞性贫血。对于溃疡性结肠炎而言，由于只是大肠部位病变，对小肠营养物质的消化吸收影响较小。因此，对营养代谢的影响也小于克罗恩病。也正因为如此，溃疡性结肠炎患者主要因为反复粘液血便和出现缺铁性贫血，造成严重营养不良者相对少些。 我们谈论的也主要是克罗恩病的饮食管理和营养支持的问题 。 不同病情患者的饮食管理与营养支持 为了做到既要保证炎症性肠病患者的营养，又要避免胃肠道消化吸收的负荷过重、加剧炎症，人们研究设计了各种饮食配方和营养支持治疗措施。对于病变范围大，病 情重，又有并发症，无法经过胃肠道饮食解决营养摄入的患者，就需要特殊的饮食、或者全胃肠外营养（TPN）。后者是一种完全不经胃肠道、只依赖静脉输入的营养支持治疗。 1．缓解期或轻症患者的饮食和营养 所谓缓解期或轻症患者，主要指的是那些没有发热、腹泻次数每天只有 3 次或更少，没有或很少便血，血液化验血色素、血沉和 C-反应蛋白基本正常的患者。尽管如此，他们的饮食管理还是要非常重视。既要有足够营养摄入，保证肠道病变修复，又要避免饮食不当，促发病情活动。 营养摄入除了热量（无体力活动者 1 天约 1200 大卡）供应以外，为保证肠道病变的修复，必须强调蛋白质摄入。其它营养物质也不能忽视。另外还要注意补充富含叶酸、锌、钙等营养物质的食物。从某种意义上说，正常人的食物大部分对于炎症性肠病患者基本无禁忌。肉类、鱼类、禽蛋类、牛奶和奶制品可以提供必需的蛋白质和其它营养物质，同样也适用于他们。 饮食所要强调的并不是哪一种食物能吃、能够防止复发，而是怎么样选择、烹调，怎么样吃的问题。 炎症性肠病的患者其肠道消化吸收的面积已经减少。必须利用有限的营养吸收面积实现较多的营养物质的吸收。这就对食物加工、烹饪提出了不一样的要求。为了使摄入的食物、肉类或菜类分解为大分子物质，再降解为小分子，以利于吸收，食物加工时必须做到煮透、煮烂，烹调要简单化，少用或不用无营养价值或甚至是有害的并且有刺激性的色素、香料和调味品。 不要添加糖、尤其是精加工的糖，因为流行病学调查显示精制糖与克罗恩病发病和活动有关。烹饪好的食物性质应当以半流质和流质为主，不应将食物或菜类烹饪得很硬的或半生不熟。炒菜类大都不适合于炎症性肠病患者。对于生的、半生的、腌制的、酿造的、 粗糙的、辛辣的、油炸的、油腻的以及不新鲜的食物和菜类，都需要退避三舍。 炎症性肠病患者疾病类型的多样化和肠道受累程度，以及个体差异的存在，意味着不可能制定某一固定饮食计划适用于所有的患者。而且，疾病本身在不断变化，饮食模式也要随之变化。 所以，饮食和营养管理既要有总体的原则，又必须实施个体化。总体原则就是要实现饮食平衡，也即所谓的健康饮食。它必须能够涵盖患者每日所需的营养配额，满足人体所需的所有营养组分。 由于这些患者多缺乏叶酸，维生素 A 和 D、钙、铁等多种营养素，要选择富含以上营养素的食物。患者膳食应供给足量的热能和优质蛋白质以及上述相关营养物质。食谱要包括不同种类的食物：肉类、鱼类、禽类、奶制品（如果能耐受的话）、谷物、水果和蔬菜为了减轻或避免患者因为进食出现腹部不适或疼痛， 可以在进食次数、时间、速度等方面采取一些变通。 例如，少食多餐，每 3-4 小时进食一次，可以每天安排 5 餐，每次的量可以比平时的一日 3 餐少一点，每次用餐的时间适当延长。这样，有利于胃肠道对食物适应和充分消化吸收。 如果有乳糖不耐受，应减少牛奶和奶制品的摄入。要适当限制高纤维食物如坚果、玉米以及一些蔬菜等。以低纤维、少渣饮食为主。病变范围大，活动症状明显者， 限制要严格些。高纤维食物促进肠道蠕动，如果在小肠没有消化完全的话，还会导致腹泻。 然而，某些患者即使遵循了以上的饮食建议，仍然会出现进食后腹部不适和肠痉挛。对这些病人，药物治疗会有一定帮助。进食前 15-20 分钟服用解痉药物和止泻药会缓解症状。 水果是维生素等营养物质的主要来源。人们一般都是生吃水果。对炎症性肠病患者来说，能不能生吃，还是煮熟了再食用，这需要区别对待。 将水果煮熟以后再食用是克罗恩病饮食管理的一项要求。但是，这也要灵活对待。我们不强求所有的患者都要将水果煮熟后再食用。如果患者病情有明显活动的征兆，如腹泻次数增加，便血明显等，那必须强调煮熟；对于病情稳定，无活动依据者，进食新鲜水果并非严格禁忌。不过，要注意食用的量和速度，宜少不宜多，宜慢不宜快。 另一问题是如何准确对待食物纤维素问题。食物纤维素不仅对于正常人具有促进肠道运动，加速有害细菌、废物和毒物排泄，维持肠道微生态平衡和免疫功能，对于炎症性肠患者也同样重要。既往曾经有人片面强调这些患者要避免食物纤维素，事实上，这一观点是错误的。炎症性肠病患者也需要食物提供必需的纤维素成分。 现在的观点是，除了活动期重症炎症性肠病，对于缓解期或轻症患者，要鼓励他们进食适量含有纤维素的食物和蔬菜。 2．急性活动期的营养 要特别注重减轻肠道的负荷，如腹痛、腹泻、 便血和发热等表现比较严重的患者应当禁食。此时，如果患者饮食方式仍然一如既往，不减少病变肠道负荷，那么，任何治疗措施都不会奏效。必要时，口服药物也要停止或改为注射给药。 此时，营养供给的方式可能只有采取全胃肠外营养，才能够补充患者每日所需要的基本营养素，也可能采取放置营养管或口服，以液体营养方式进行胃肠内特殊营养供应，也就是所谓的「太空饮食」一类的「工业化生产的液体食物」，即各种营养物质不同配方组成的液体混合物。根据不同组份，它们还被称为低分子饮食、高分子饮食或要素饮食等。 美国国家太空署（NASA）研发太空饮食的目的是要解决在太空飞行器的有限空间，保证宇航员足够的营养供应。饮食尽可能不含「粗糙杂质」。这类饮食的营养成分均为较小的分子，不含食物纤维，人的消化道上半部分很快将其完全吸收，不留任何残存物进入到大肠，需要排除体外。这就意味着消化道下半部分的小肠和大肠可以得到完全休息，这是液体营养或置管营养治疗成功的关键所在。 传统的太空饮食不再生产，因为这种饮食只含有氨基酸，气味难闻，口感较差。目前的液体营养所含的低分子营养成分含寡肽，还加入了脂肪和调味物质，气香味美，很好上口，而且种类很多，适用于不同病情的患者。 （1）经口或放置营养管实施液体营养供应 液体营养有高分子液体饮食和低分子液体饮食之分。前者经过改良，还分高纤维饮食，高分子饮食或高分子饮食加中链脂肪酸（MCT）饮食等。低分子饮食中的营养成分已经被分解为简单分子，因而进入胃肠道后更加容易被吸收，而且吸收得更为完全。它也是平衡饮食，也涵盖患者每日所需的营养配额，并且不含纤维素。 通常情况下，液体饮食经鼻胃（肠）管输送进入十二指肠，需要用压力泵控制，连续输注。有些低分子液体饮食也可以直接口服。 对于能够口服的患者，要鼓励他们通过口服来满足基本营养摄入，由少到多，逐步实现足量营养供应。要提供不同口味的液体营养，以适合不同患者的要求。另外，要保证患者每天有足量液体（水分）摄入。要监督并详细记录营养液体摄入的量、速度和腹部症状变化以及尿量。 也要视情况在一定时间内选用对脂肪一定限量的液体饮食，以后可以根据病情，逐步添加中链脂肪。不能耐受高分子液体饮食的，就代之以低分子液体饮食。 对于需要长期液体营养供应者，一般采用经鼻胃肠置管。实施前，医生可以与患者讨论，以确定是否需要在家口服营养还是放置胃肠营养管。液体营养无论是直接口服还是置管输入，其最大的优点是可以防止小肠微绒毛的萎缩和肠道免疫机能的降低。置管营养开始时速度要慢，量要控制，第一天建议输入 300-500 ml，然后逐渐增加。 有了液体营养制剂，即使患者病情发生恶化，也可以不住院就将饮食从普通饮食改为液体营养。需要注意的是，液体营养不易在室温下放置时间过久，以免变质。 实践证明，低分子液体饮食和高分子液体饮食对炎症性肠病均具有良好的治疗作用。溃疡性结肠炎急性发作期间，一般采用口服液体饮食就已经足够，不需要采用全胃肠外营养（TPN）。如果腹泻和便血非常严重，或口服液体营养后症状反而加剧，则必须实施全胃肠外营养。 （2）全胃肠外营养 一般用于口服或经口置管营养液输入失败、上消化道尤其是上部小肠存在病变，小肠梗阻，疤痕形成或漏管影响营养液输入（如直肠阴道瘘）以及小肠手术切除范围过大，出现短肠综合征等情况的患者。 全胃肠外营养通过中心静脉插管（CVC），营养物质和活性成分以液体方式直接输入血液。于是，人体的胃与肠道完全得到休息。但是，这种营养供应方式有利有弊。一方面，患者胃肠道在短期得到完全休息，炎症及其相关症状迅速得到恢复。另一方面，胃肠道却因此而出现「懒惰」，即胃肠粘膜发生废用而出现形态和功能的萎缩。这时，原来的消化和吸收功能要经过一定的时间才能恢复。 全胃肠外营养或肠内营养的时间要根据患者的病情确定。只要患者肠道炎症的有关指标如腹泻等主观症状仍然异常，全胃肠外营养或肠内营养就应该继续下去。但是，全胃肠外营养应当尽早停止，并逐步恢复经口营养摄入。开始这一过程时，可以先行交叉几天，即静脉营养减少、同时开始口服低分子或高分子营养液。全胃肠外营养或特殊肠内营养供应的时间至少持续 2-4 周。如果患者症状仍然未缓解，则还需继续避免进食。 （3）急性活动期后如何向正常饮食过渡 患者全身情况改善以后，应该开始考虑逐步向正常饮食过渡。开始时，患者可以进食一些饮料、麦片和少量面包。如果患者能够耐受，就进一步给以煮熟的水果和蔬菜，土豆，米糊或面糊，低脂奶酪，午餐肉和瘦肉，禽类或鱼类等。最后，添加更多的脂肪，奶酪或肉类。这时患者就可以进行正常饮食了。 住院期间还可以视病情和全身情况给以轻质饮食（LND）。配置轻质饮食时，避免选择患者不能耐受的食物和烹饪加工法。出院后轻质饮食可能无需继续，但患者在家中同样要避免那些不能耐受的食物和烹饪加工法。最初几天，不要马上就给患者以足够的能量，也不要急于撤除胃肠外营养或肠内营养，可以同时联合或交叉进行，以免患者出现体重降低。 向正常饮食过渡时，要注意时间节奏，不要急于求成。病情改善以后，才可以增加纤维成分。在这期间，患者、医生、营养师以及医院营养科之间要密切合作，制定周密详尽的计划。患者应当与医生和营养师保持长期联系，以便随时获得信息。 要经常注意患者的心脏、肝脏和肾脏功能等，因为这些器官的功能与饮食中的营养要素有关。在与患者交流和讨论营养问题的时候，要考虑到维生素、矿物质以及微量元素等的补充。患者也应当抓住机会与医生和营养师共同讨论，制定适合自己的饮食。 患者需要做到的几件事 1．记录好病程日记和饮食日记 管理好炎症性肠病需要患者、医生和营养师之间的长期合作。由于大部分患者不住医院或偶尔因病情发作住医院诊治。所以，在离开医院的时间内，患者及其家属一定要监测好病情，一定要有真正能够反映客观病情变化的记录。只有做到这一点，医生才有可能完全把握患者的病情变化，对患者的疾病提出恰到好处的个体化合理治疗方案。 病情日记内容要能够反映患者的病情变化和营养状态。因此，与病情有关的症状和体征以及药物服用记录是最为重要的部分，另一部分就是饮食与营养的记录。内容包括： （1）每日两次体温，测定的时间是早餐前和午餐后 1 小时。 （2）腹部疼痛、腹胀、腹部包块和肠鸣音及其与饮食的关系。这是用来反映病情活动与否、肠道有无狭窄梗阻以及胃肠道对进食的食物耐受情况的。 （3）大便的次数、性状和量，大便与饮食的关系等。要具体到每餐进食何种食物，是肉类、禽蛋类还是某种水果及其饮料或何种蔬菜。还要有具体的烹调方法。如出现便血，要描述颜色、量、气味等。 （4）每天测定一次体重。时间规定在早上起床后（6-7 点钟），小便一次（不大便），不吃任何东西，衣着（重量）一致。 饮食日记可以帮助患者准确地衡量其热量、蛋白质以及维生素等营养要素的摄入情况。 2．准确地测量体重的意义与方法 体重是反映营养状态和发育的重要指标。良好营养状态的患者更能够耐受疾病和炎症给机体带来的损害。 如体重不足，急性复发期间，患就将丢失更多的体重，使病变更加难以修复。因此，炎症性肠病患者应尽可能保持体重在正常或接近正常（按照身高与体重的比值计算），不能低于标准体重的 20% 以下。有的患者的体重可能超出正常标准。如果体重轻度超出（如 10%），也无须通过限制饮食减肥。这些患者比较幸运，可以有较多的能量储存有利于修复或应对更多的消耗。 正常体重计算法一般采用 Broca’s 指数，即身高（厘米）-100 = 体重（公斤）。降低值应不超出正常 20%。这一公式适用的对象为身高在 160-190 cm。超出或低于这两个上、下限时，计算值（理论值）可能偏高。实际应用时，要稍加变更。另外一个体重计算方法为体重指数（BMI）。其计算公式为：BMI = 体重（kg）/身高（m）2。正常值的上、下限分别是 18 和 25。 3．寻找原因，解决食物不耐受的问题 饮食不当，可以促发或加剧炎症性肠病。但问题难在无法确定和告诉具体某一患者对于哪一种食物或其烹调方式不耐受、哪一种食物会导致腹痛、腹胀和腹泻等 不适症状。 某些文章会列举不少可能不耐受的食物如：豆制品，生的蔬菜、果汁（尤其是柠檬果汁）、柑橘类果汁（桔子、橙子、柠檬等）、 洋葱、脂肪类食物、酸性食物、牛奶（乳糖不耐受）以及奶制品等。每个患者对食物的反应都不一样，但也不要毫无依据地恐惧和抵触某些食物。这不利于营养摄入。因此，解决的办法就是患者自己用心去观察，寻找并确定自己不能耐受的食物。 我们强烈提倡患者记录好自己的饮食日记，用于解决食物不耐受。饮食日记应当长期坚持。内容包括全部饮食（进食或饮用）的时间、食品或饮料的种类，进食以后的主观感觉和症状，尤其是腹痛、腹泻等不适症状。每日大便的次数、性质以及颜色等，都要详细记载。 只要患者做到这一点，你就会在几周后很快发现何种食物不能耐受，并将这类食物从你的食谱中删除，避免引发疾病活动。当然，你也可以在几周以后，尤其在病情明显好转以后，再次尝试上述食物。有的食物可以在病情好转后从不能耐受变为可以耐 受。 经历一次急性发作之后，患者恢复饮食时要先从原来耐受的食物开始。凡是煮熟透的肉、鱼、米糊或面糊、煮过的水果和蔬菜，都应当是能够耐受的食物。饮食的种类要多样化，涵盖面包、蛋卷、黄油、果酱、蜂蜜、肉类、禽类、鱼类以及奶酪等。如果几天后无任何不适，则可以添加新的食物。每 2-3 天 添加一个品种。如仍无问题，表明能够耐受，可以在继续添加更多的新品种。 需要提醒的是，减量服用皮质激素类药物可能会出现这样或那样的不适。这时，不要误为食物不能耐受。 4．要主动与自己的医师和营养师保持联系 炎症性肠病患者的病情各不一样。即使是某一具体患者，每一时期的病情也都在变化。这就需要不断调整患者的药物治疗和饮食管理。患者和医生（包括营养师）之间应当建立通畅和经常的联系，及时交流信息。患者应该不惧麻烦，准确而及时地向医生反映病情和饮食管理的情况，定期或不定期地监测有关指标；医生应当不厌其烦，不断地根据病情变化情况，指导患者进行饮食管理、营养摄入以及药物治疗。

喜爱中医的朋友，经常会遇到一些名词令人费解，比如“四虚”之症，今天在这里，我们就要把阴虚、阳虚、气虚、血虚这四个词搞明白，按惯例，我们还是先来说文解字。 一句话说清:阴虚阳虚气虚血虚 “四虚”之症，都有一个共同点，就是“虚”字。那什么是“虚”呢?虚，通常和弱联系在一起，组成“虚弱”一词，因而，你也可以把“四虚”之症里的“虚”，理解成为“弱”。当然“虚”，还有少、亏欠、不足之意，因此诸如，气虚、血虚之症，又通常被中医说成是气亏和血亏，其实叫法不同，说的基本上是一码事。 那为什么都说“虚”，而不说“实”呢?比如，阳实，阴实，气实，血实，哈哈......其实，中医也有这样的说法，只是不这么叫而已，比如“血气方刚”，这说的就是“气实、血实”，你想想，如果一个人啥都不缺了，那会是病吗?所以，“四虚”说的是一种病态。 中医不只是中国的传统的医学(Traditional ChineseMedicine)，它更是中正、中和、平衡的医学，它讲究的“凡事不能太过，也不能不及”，所以，这里所说的“虚”，都是相对正常值而言，这是其一;其二是，人体从生下来，就开始一天天消耗，这里主要是指先天之本的肾气，人体的这点精气神，就好比是一罐煤气，总是越用越少，因此，从这个意义上来说，相比出生时的绝对值来说，“虚”是绝对的，而不虚则是相对的。 明白了上述道理，下面，就让我们对这“四虚”之症做一个深入浅出的解读。有道是，让简单的事情复杂化容易，而让复杂的事情简单化难，这就是“大道至简”的难处，而我们要做的工作正是大道至简。 先来说说这里的“阴”是什么? 阴虚之热 我们都知道，人体主要的成分是水，具体而言，它包括了血液、淋巴液、尿液、津液(汗、泪、涕、唾、涎)、各种组织液等，换言之，我们身体里的一切液体 都是“阴”，那“阴虚”，指的就是我们身体里的阴液不足了。这些阴液存在哪呢?就存在我们身体里的各个管道里。 如何体会阴虚不足呢?现在是冬季，北方家里都会生暖气。尤其是那种地采暖的，往往会让室内的空气湿度降到30%以下，让人感觉燥热，而人体最适宜的湿 度是在45%-65%之间。为了缓解室内燥热的情况，我们通常会在室内地上洒点水，放点植被，或者直接用加湿器人为提高湿度，以缓解人体的燥热的感受。 中医最擅长取象比类，仰观天文，俯察地理，中知人事，对自然界的观察，再内窥人体，就会得出结论，所以，当医生说你阴虚了，虽然会有很多的症状，但你只需要记住一个字就行了，就是“热”，这种热，是那种偏干、偏燥的那种热，想想冬天地采暖的室内的感觉，你就能很好的理解阴虚了。 阴虚之热 与阴虚相反，中医所说的阳虚，指的是人体的阳气虚弱。那人体的阳气是什么呢? 这个阳气分成两个部分，第一部分是先天之阳，也就是元阳;第二部分，是后天之阳。先天之阳来自于我们的父母的遗传，它就相当于一个火种，一个能量棒; 后天之阳，来自于我们吃的食物。就像一堆篝火，仅有火种是不够的，还需要木材这堆火才能持续地燃烧。肾，就是我们的先天火种;脾胃，就是我们后天的 木材。从这个意义上说，阳虚最大的特点就是火力不足了，从我们人体的感觉上，就是一个字“冷”。 前面我们已经说了，人体之阳，主要来自于先天之本肾，后来之本脾胃，因此，当我们说到阳虚之时，通常主要指的是脾和肾之阳虚。 气虚之懒 我为什么将气虚归结到“懒”字上呢?因为气虚人的特点是乏力，干什么事都提不起精神来。我们骑自行车时，都会有一种感觉，一定要把车胎的气打足了才行，这样骑着会感觉很轻。如果车胎亏气了会如何呢?你就会觉得骑着费劲，很累。 其实人体也一样，气虚之人有一个最大的感受就是“懒”，感觉疲乏、无力，动不动就出汗。 齿痕舌是气虚的典型舌象 这是一只典型的气虚之手，大家注意四个手指肚全是瘪的，并有褶皱，这是正常的手指肚，很饱满红润。气虚的人还有一个表现，就是说话声音小，不洪亮，接不上气来。对身体而言，气虚比血虚还亏的严重。大家注意一下，一般小孩子、年青人的手指肚都很饱满，而老年人则多干瘪，这从另一方面印证了，年青人气血旺，而老年人气血亏的状况。但是，我现在看有很多30多岁的年青人，手指肚也经常处于干瘪的状态，气亏的厉害。 气之于人体的作用，就好比气之于汽车。如果把我们的身体比作一辆汽车，那汽油就相当于我们身体中的血液，而空气就相当于我们的呼吸进来的氧气。一 辆车，纵使它充满了汽油，但是，如果没有适当压缩比的空气注入，汽油就无法燃烧，那车一样发动不起来，反之，如果汽油不多，但空气充足，发动机一 样会点燃。所以，汽油不在于多少，如果没有了气，再多的油也无用。 明白了这个道理，我们再来反过来理解，为什么中医说“气为血之帅”了，当然后面还有一句，叫“血为气之母”。他们之间的关系，气推血走，血载气行。是一种相辅相成的关系。那这气从哪来呢? 人体之气，主要来自于我们的呼吸。大家都看过硬气功的表演，气功师往往会深呼吸一口气，然后运气到身体所需要的部分，之后那个地方就可以承受住击 打了。实际上气功师运气时，推动不只是气，确切地说是气血。所以说，气虚之人，通常就是肺气不足，因肺主皮毛，所以，你就会看到手指肚干瘪，固不 住表，人就容易一动就出汗。 血虚之白 血虚的特点就很好理解了。用一只手紧紧握住另一只手的手腕，持续一分钟，被握的手掌颜色就会慢慢从红变黄，再从黄变白，为什么会这样呢?因为血流让我们给掐断了。当我们突然将握住的手松开时，被握之手就会马上由白变红。因此遇到血虚的人，你一眼就能看出来，怎一个白字了得。 血虚也是现代人的常见病，尤其是孩子、白领和妇女。血虚的根本原因是因为人体内的血液存量不足，和西医所说的贫血并不完全一样。在以前的文章中我提过，血虚，是代表你人体的总体血量亏了，比如，你受伤了，大出血，这就血虚，但这类人可并不贫血。但有一些人，不是因为受伤引起的，是因为其他原因引起的血虚，这类人可能就会同时伴有贫血。贫血是单位体积内的血红蛋白值低，而血虚指的是人的总体血量不足，二者既有相同之处，也有不同之处。 总结一下，阴虚、阳虚、气虚、血虚，分别用四个字来概括，热、冷、懒、白，其实，所有的虚，都与经络不通，管道堵了有关，只要我们把人体的管道疏 通了，气血就可以很好的在里流动，人体的各种虚症就会得到平衡，这就是中医的精妙之处。 在这里赋诗一首，这正是：阴虚头项热当先，阳虚冷到手脚边，气虚全身无力气，血虚白在掌指间。

自1978年以来，不孕症的治疗有了天翻地覆的变化，传统意义上的绝对不孕症患者，如输卵管梗阻、严重少精症以及无精症，都有可能获得自身的后代；生育能力低下的患者不需要走漫长的求医之路就可能在较短的时间内满足生育的愿望。虽然人工辅助生殖技术使愈来愈多不孕症患者获得了后代，但昂贵的费用以及有限的周期治疗成功率，在一定程度上限制了该技术的广泛应用，故广大医务工作者和患者都期望提高人工辅助生殖技术的治疗成功率。体外授精－胚胎移植可概括为三步：①控制性超促排卵；②体外授精；③胚胎移植。其中控制性超促排卵和体外授精成功率在90%左右，也就是说治疗周期获得胚胎有90%的可能性；而胚胎移植后的妊娠成功率仅为30%～40%。导致妊娠成功率有限的原因包括胚胎的质量、子宫内膜微环境以及母胎之间的协调对话等方面的异常。另外，生化妊娠、早期流产的问题也是治疗过程中非常常见而又很棘手的问题。因此，患者力求获得更多的、更大范围的帮助。但是，即使采用人工辅助生殖技术，也只能在单一因素上进行干预，比如输卵管阻塞患者采用体外授精的方式、授精障碍的患者采用卵细胞内单精子注射、对着床障碍的患者采用孵化等方式优化治疗，然而不孕症患者不孕的原因可能涉及多个环节、多个靶点。此外，卵细胞的质量、母体的整体状态（包括子宫内膜的受容性）是目前影响成功率的关键因素，而卵细胞的质量、母体的状态也并非单因素，而是多因素的、复杂的。因此，中医的整体调节、中药的多靶点、多环节的长处在此过程中得到了充分发挥。中医在长期的临床实践中对不孕症治疗积累了丰富的经验，不仅在临床，而且在广泛的实验研究中均得到了大量的证据，是传统治疗不孕症的实际且有效的方法。其阴阳消长理论、中医周期疗法有着非常实用的临床指导意义，也是医者在辅助生殖技术中应用中医的坚实基础。体外授精－胚胎移植技术中控制性超促排卵对传统意义上的阴阳消长理论提出了很大的挑战，中医如何配合该疗法，中医工作者在积极做着有意义的探索。本文将针对体外授精－胚胎移植技术的几个环节，提出如下的见解。1 控制性超促排卵，包括降调节期和超促卵泡发育期，与募集的卵泡数量和质量直接相关。1.1 降调节期降调节主要是指治疗周期的前一个周期的黄体中期运用大量外源性促性腺激素释放激素，使垂体功能被抑制，内源性的促性腺激素促进卵泡发育被阻断，卵泡发育暂时不被启动，而处于相对静止的状态。此时，如果用传统意义上黄体期温肾助阳的法则，与大量运用促性腺激素释放激素所要达到的抑制卵泡发育的目的相违背。鉴于降调节期的低激素状态，及卵泡发育处于相对静止期，可予以滋养肾阴、养血活血法则，可能有助于卵巢局部的血供，方用归芍左归汤、黑逍遥散。1.2 超促卵泡发育期本期主要是运用大量外源性促性腺激素使处于始基卵泡阶段的卵细胞同时发育，以便取得更多、更均衡的优质卵泡，本期从现代医学理论来讲，主要依赖于卵泡上促性腺激素受体的活性，该活性决定卵泡是否发育以及发育的速度，治疗上存在明显的个体差异性。中医的滋肾、温肾法则对此有帮助，如归肾汤、归芍右归丸加菟丝子、肉苁蓉等。2 月经期本期子宫内膜剥脱，为新一轮的子宫内膜的生长做准备。在本期，虽然与子宫内膜的发育和重建有密切的关系，但是现代医学尚无明确的意义。而中医学对本期却有着独到的见解，所谓“旧血不去，新血不生”，治疗上采用“祛瘀生新”的法则，如此，则有利于子宫内膜环境的改善，以便胚胎着床，方用益母生化汤合失笑散。3 着床期本期是指在取卵后，胚胎移植到监测血清是否妊娠的一段时间，本期是关系孕育成功的关键，是人工辅助生殖技术成功的瓶颈，受多种因素的制约。其中，在新鲜周期，由于受大量促性腺激素的刺激，加之由于取卵过程颗粒细胞的丢失，黄体功能不足，子宫内膜容受性受到影响，很难与自然周期的着床环境一致，无疑会影响胚胎着床，而目前尚无判断子宫内膜着床微环境的客观标准。中医运用健脾、补肾、养血活血之法有助于安胎养胎，方用补肾安胎饮。4 妊娠期人工辅助生殖技术的流产率显著高于自然妊娠的孕妇，其原因可能是这些患者本身就存在早早流产的潜在因素，在未行人工助孕技术时可能表现为月经延迟或月经不调，而在行人工辅助生殖技术时，由于检测时间的提前才得以诊断为化学妊娠或先兆性流产，此时可以健脾、补肾、清热为治疗法则，方用四君子汤合寿胎丸加减。5 修整期所谓修整期，是指不孕症患者在接受人工助孕技术前，或在接受人工助孕技术失败后将继续接受本治疗方法前的一段时间，包括失败周期之后、卵巢过度刺激综合征和治疗期待期。5.1 失败周期之后由于机体受外源性激素的刺激，卵泡的发育和子宫内膜都受到干扰，加之心理上失败的打击，使患者身心双重受损。中医认为本期多属于所谓“肝郁脾虚，心神不宁”，此时采用疏肝健脾、宁心安神的治疗法则，方用逍遥散或丹栀逍遥散。5.2 卵巢过度刺激综合征由于多囊卵巢综合征、年轻或用药量过大可能使卵巢受到过度刺激。这种过度刺激导致卵泡增大、内皮功能异常（包括血管通透性增加）、胸（腹）腔积液、血容量减少和血液浓缩，按照程度的不同可分为轻、中、重三级，如果处理不及时或不得当，严重时可危及生命。中医可根据临床表现运用健脾利水、温阳利水、补肾温阳等治疗法则，方用苓桂术甘汤、五苓散、真武汤等。5.3 治疗期待期采用中医传统的阴阳消长理论、中医周期疗法，根据患者的具体情况，识证、立法、处方、遣药，随症加减，临床多以健脾、疏肝、补肾、活血、化痰相兼而用。上述所列出的各期的治疗法则只是治疗大法，在面对每一位患者时，必须按照中医因时、因人制宜的原则。

慢性肾衰患者饮食调节的关键是,一方面尽量减少蛋白质的摄入,以求最大限度地减轻肾脏负担,另外一方面也要保证机体对蛋白质的需求.对一般体质的慢性肾衰患者来说,每天250克牛奶,50克瘦肉,就能满足患者对蛋白质的基本需求. 1.慎食辛辣食品：慢性肾衰的患者尽量不吃辛辣食品,如辣椒,胡椒,茴香,大蒜等.因为辛辣食品容易致人“上火”.蚌,虾,蟹等海鲜食品以及五香料,大料,香菜等发物,也应慎食. 2.慎食植物蛋白：植物蛋白是粗蛋白,人体对植物蛋白的利用率较低,进食植物蛋白后所产生的代谢废物较多,会加重肾脏负担,导致肌酐,尿素氮升高,加重病情.因此,豆类,豆制品及其他植物蛋白含量高的食物,如蘑菇,木耳,花生,瓜子等也应少食或慎吃. 3.慎食高嘌呤食品：肾衰患者若继发痛风,应忌食高嘌呤食物.因为体内的嘌呤代谢出了问题,引起关节红肿热痛,形成痛风结节,还可能堵塞肾脏毛细血管,加重肾衰.因此,并发痛风的患者一定要忌食嘌呤含量高的食品,如动物内脏,啤酒,菇类,豆尖（包括菜豆）,菠菜,芹菜,海鲜等. 4.慎用含关木通的制剂：关木通中含有一种具有肾毒性的化学成分??马兜铃酸,该成分本身即可造成肾间质损害,最终发展为肾功能衰竭.因此,已患慢性肾衰的患者更应避免服用含有关木通的药物（如龙胆泻肝丸）,以免加重病情. 5.慎食各类保健品：慢性肾衰虽也属中医肾虚 的范畴,但并不等同于中医常说的“肾虚”,不能单纯套用补肾的方法来治疗.因此,对于市场上名目繁多的各类保健品,滋补品,最好敬而远之. 6.慎食高盐饮食：慢性肾衰患者常常伴有高血压,而低盐饮食有助于防止血压升高,尤其是伴有水肿者.低盐饮食还可防止钠水潴留,减轻肾脏负担,促进水肿消退. 7.慎食高钾食品：慢性肾衰患者很容易出现血钾升高,使心脏功能受到影响,严重者还会导致心脏骤停.因为慢性肾衰时,肾脏的排泄功能减退,体内多余的钾不能从尿中排出,就会造成血钾升高.故应该慎食香蕉,酱油,味精,土豆,玉兰片,榨菜,冬菜,萝卜干,菇类,木耳,银耳等高钾食品.一旦血钾升高,应及时到医院就医,把血钾降下来. 牢记“1宜”??：那就是合理调节饮食.慢性肾功能衰竭患者饮食宜清淡,进低蛋白饮食,可吃牛奶,精肉,鱼,豆制品等含优质蛋白的食物,但量宜少.在慢性肾功能衰竭病程中可出现高钾,高磷,高尿酸,在饮食中应注意这些情况.血钾高时应少食蔬菜,水果,烹调时可用水泡煮去掉食物中部分钾盐,并须慎用含钾的代盐品.高磷时少食芝麻,花生,瓜子,菌类和海产品,可食含磷少的食物如甘薯,马铃薯,白萝卜,冬瓜,丝瓜,鸡蛋白,粉皮,苹果,柑桔,橙,菠萝等.尿酸是嘌呤的代谢产物,因此尿酸高的患者应该忌食含嘌呤高的食物,如动物内脏,鹅,干贝,鱼,肉肠,扁豆,蘑菇等；含嘌呤低的食物有谷类及其制品,蔬菜,水果,牛奶及其制品,硬果类,鸡蛋,豆浆,豆腐,蜂蜜等. 1,高维生素摄入. 慢性肾病患者常伴有维生素缺乏,这一方面与饮食限制有关,另一方面与疾病使代谢异常有关.因而患者饮食上应注意富含维生素,尤其是B族维生素和维生素C,叶酸等.这些维生素大多存于水果蔬菜中,如西红柿,油菜,韭菜,柑橘,山楂等,应在每日饮食中添加新鲜蔬菜和水果. 2,高热量摄入. 摄入足够的碳水化合物可以供给人体足够的热量,能减少蛋白质为提供热量而分解,改善氮质血症,还可使低蛋白饮食的氨基酸得到充分利用.热量每日约需125.6J/kg,通过每日摄取主食获得,主要是由含碳水化合物丰富的大米,小麦,玉米等谷类供给.另外,甜薯,芋头,马铃薯,苹果,莲藕中所含碳水化合物也很丰富,可作为补充食物,于餐间充饥. 3,限制蛋白质饮食. 减少饮食中蛋白质含量,能改善氮质血症,减轻蛋白尿对肾脏的损伤.还有利于降低血磷和减轻酸中毒,因为摄入蛋白时常伴有磷及其他无机酸离子的摄入.一般来说,每日给予0.6/kg的蛋白质即可满足机体生理需要,因而慢性肾病患者每日供应蛋白质30-36g即可.蛋白质食物的选择,应以鱼,瘦肉,鸡肉,牛奶为主,尽可能少食含植物蛋白的物质如花生,黄豆及豆制品等,因为植物蛋白所含非必需氨基酸多,过多食用于营养供应无补,反而会加重尿蛋白现象。科学正确的饮食,可以有助于病情控制与治疗,肾炎患者在饮食方面应该遵循以上三个原则。

医圣张仲景指出：“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则宜体，害则成疾”中医非常重视病后食物的调养作用，认为它是恢复健康的一个重要手段。肿瘤是消耗性疾病，合理营养支持，已成为肿瘤治疗的重要组成部分。药补不如食补，食补对调理脾胃十分重要。肿瘤食疗是通过饮食调节，增强体质，使各种治疗能正常进行，并能提高免疫功能，防止复发和转移。中医认为药食同源，食物同药物一样具有四气五味。中医十分重视食物的寒热温凉四气对机体体质和病情的影响。我们将食物分为阳性、阴性、中性三类。认为谷属于中性食物，阴阳比例大致平衡，是人类主要的较好的食物，符合“阴阳平衡即健康”的中医基本观念。而蔬菜、水果及豆类等食物则属阴性食物。动物类（包括肉、蛋、乳等）以及海产品（鱼、藻类、海制品等）等则属阳性食物。但中医又处处分阴阳，阳中有阴，阴中有阳。如同属动物类的家禽，天上飞的鸽子及公鸡则属阳中之阳，而水中游的鸭子则性偏寒，属阳中之阴。如生活在水上层的鱼类，例鲫鱼、虾子则较生活在水下层及泥土中的龟、鳖、黑鱼、鳝、鳅更辛散，故民间常用鲫鱼、虾米通乳发奶，而用龟、鳖、黑鱼滋阴清热。蔬菜水果也可分为寒温阴阳两类： 气味浓烈辛散的葱、姜、大蒜、芹菜、柑橘、荔枝等均属阴中之阳； 气味甘淡的萝卜、白菜、梨、苹果、西瓜均属阴中之阴肿瘤病人平时宜选甘淡饮食为主，注意缓调，持之以恒。四点务必注意：一是不吃饮食中自身存在有致癌物质的食品（如腌制、霉、熏、烤品） 二是少抽烟，不饮酒，不吃过热、煎烤及坚硬粗糙食物； 三是不过食肥甘厚味、高脂肪及高蛋白食物； 四是改变不良饮食习惯。简明的说：我们提倡多吃鸭子、蘑菇、苡仁米、海带、脚鱼等忌食葱、姜、大蒜、辣椒、公鸡、鲤鱼、牛肉、狗肉、咸菜、腐乳等但忌口也有变通：凡是病人喜爱的食品或虽与辨证相反，但病人觉得吃了舒适，能增进食欲、情绪好转的食品，也可少食，因可振奋胃气促进患者情绪开朗、有利病体恢复。