苏州市中医院ICU科普号

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 患者男，52岁，以前身体状况良好，有高血压病史，时间不确定，一直没吃过药，1月21日头晕，然后打车到西苑医院，当时仍清醒，拍完CT转至病房10分钟后昏迷，晚上深度昏迷，舌跟后坠 1月22日由999救护车送往清河红十字会急诊抢救中心，当天手术后转入ICU病房，2天后再拍CT没有再出血的状况，到现在已经10多天了，偶而能睁开眼，医生说那是无意识的，还没清醒，刺激他四肢都有反应，4天前医生说有肺部感染，颅内情况一直很稳定，就是脱不了呼吸机 请问医师，这样的情况病人醒过来有问题吗？咱们那病房里有没有呼吸机，像这种情况能不能转院，转院的话是普通病房还是ICU呢，费用大概是多少呢，因为我们是外地人，北京没有医保，老家暂时不确定能保多少，当然如果能治好，我们会花一切代价，拜托您了苏州市中医院ICU薛礼美：首先患者为中年男性，有高血压病史，没有吃药，就是高血压引起的脑血管破裂脑出血，尽管他是有血管硬化，但是他的的血管的弹性尚可，所以出血量较大，由出血引起昏迷，再引起呼吸衰竭，并发肺部感染。脑出血的不稳定期在20天左右，血肿的吸收在30-40天。所以暂时是10多天，还不宜转运。昏迷的程度在减轻，人还没有清醒，人能不能清醒？要看血肿的吸收的程度，如果血肿已经是大部分吸收，人还没有醒，最终醒的希望较小；如果血肿只是吸收了一小部分，又没有再出血，随着血肿的吸收完全，有苏醒的可能。由中风引起的肺部感染，又称为卒中后肺炎，较难控制。感染控制了，呼吸衰竭减缓，就可以逐步脱离呼吸机了。患者：谢谢您啊，薛大夫，那我们再观察观察，等稳定期吸收期过了再说，这个号刚刚申请，积分不足，暂时无法向大夫您送鲜花，等赚够了一定感谢您，谢谢了苏州市中医院ICU薛礼美：不用感谢，随着现代急救水平的提高，对脑出血的救治成功率在逐年提高，由此而形成的脑出血的后遗症也增多，给社会、家庭也带来了一部分问题。所以后期的治疗费用可能是比较多的。要综合评估经济实力与病人的病情。相对而言，脑出血的后遗症要比脑梗塞的轻一些。希望患者能够早日康复。

患者： 本人32岁，近期头痛，口苦，甚至呕吐，吃过一些中药和天舒胶囊，药吃了4天，先是有点效果，但今天还是疼，早晨起来没力气很不舒服。 任光荣大夫判断为肝阳上亢引起的头痛，开的药有点作用，但还未除根。 想得到您的建议，最终能看好病。谢谢！苏州市中医院ICU薛礼美：呵呵呵，希望你吃了药能有效果。患者：在薛医生那里先是进行了头颅CT排除了病变的可能，医生很和善帮我在CT单上写了急，在人流如潮的中医院市相当有用的。随后与医生谈了症状及用药，现在头疼缓解很多，今天又去复诊开了药，但愿痊愈。心得就是医生不见得越出名越好，出名似乎与年龄成正比，呵呵，最关键是对症。患者：薛医生，我是你的老患者，头痛还没好，还是太阳穴两边挤压似的痛，现在还头晕，口苦，是肝阳上亢吗？有点像又不全是，请问您是如何判断，谢谢！苏州市中医院ICU薛礼美：你好！具体的情况还是在方便的时候复诊一次。总的来说，头痛是要慢慢调理，减少发作，进而痊愈。患者：好的，如果周六来得及我去您那里复诊。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 三年了，情绪低落，控制不了自己，感到很孤独，觉的生活没意思，大脑反应迟钝， 正在治疗期间 她吃药之后反应很大，我想知道是不是正常反应，会不会越治越坏，能否治愈苏州市中医院ICU薛礼美：抗抑郁药有很多，最常用的是五大种，就是五朵金花：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。文拉法辛也是常用的，吃一种副作用大，可以换其他的，也许对她副作用就小些。抑郁症是可以治愈的，不会越治越坏，不治疗是会越来越坏的。家人的辅佐也是重要的。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 一.基本病情 1.患者 女性 77岁 2.主因“高血压病20余年,伴头痛,胸憋7天”于2011-5-31入院,入院诊断:高血压病3级,极高危险组. 3.既望高血压病20余年,达180/130mmHg，服用过多种降压药，具体不祥，控制不佳，波动于160-190mmHg/90-130mmHg之间，偶伴头痛，头晕。2010年偶测血压220/110mmHg，与当年10月份入山我院，入院后口服“硝苯地平控释片，依那普利片，吲哒帕胺缓释片”联合降压，血压控制在140-160mmHg/90-100mmHg之间。出院后患者自行改服“左旋氨氯地平片”，血压达220/120mmHg。遂与2011-5-31再次入院 4.（第二次入院）入院后查血压210/110mmHg，查体双肺呼吸音粗，未闻及明显干，湿性啰音，心率64次/分，律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音，腹软，右下腹压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度水肿。 二 辅助检查 心电图（2011-5-31）：窦性心律。Sv1+Rv5>4.0mV,右束支传导阻滞，左后分支阻滞 心脏彩超（2011-6-3）：心脏形态，功能正常 双肾动脉超声（2011-6-10）：腹主动脉硬化 CT：（2011-6-10）：1.双侧基底节腔隙性脑梗死 2.双侧侧脑室前脚旁缺血改变 3.左肺下叶及右肺下叶可见片状磨玻璃密度影 4.双肺下叶后基底段陈旧性病灶，纵隔淋巴结钙化 5.左房，左室增大。肺动脉轻度增宽 6.主动脉管壁钙化 7.左侧肾上腺内侧肢体点状钙化灶 8.左侧肾动脉入腹主动脉处管壁钙化明显。管腔部分堵塞不除 肾功(2011-6-14):尿素8.01 肌酐106 α1-微球蛋白40 β2-微球蛋白3.0 三 部分科室会诊意见 1.骨科：对症处理：消炎贴膏外用。芬必得片200mg.Bid 2.肾内科：监测肾功，尿量：a-酮酸片，4片，3次/日。Po 金水宝胶囊 3次/日 po 3.神经科：对症处理：支司唑仑片 2mg po 四 诊疗方案 硝普钠静点，“硝苯地平控释片，依那普利片，吲哒帕胺片”联合降压。 五 出院诊断 高血压病3级 极高危险组 心功II级 左后分支传导阻滞，右束支传导阻滞 腹主动脉硬化 颈动脉硬化 冠状动脉性心脏病，不稳定性心绞痛 腔隙性脑梗 脂肪肝 胆囊炎，胆结石 子宫（肌瘤）切除术后 出院时查体：血压220-180/120-110mmHg，心率62次/分。腹软，无压痛，反跳痛，双下肢不肿。 如何才能降压 0票 票数 选择那些降压药物治疗报道说你做的射频治疗高血压，这个病人能做吗苏州市中医院ICU薛礼美：高血压的治疗，讲究的是个体化治疗。降血压药有二氢吡啶类钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素酶受体抑制剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂、利尿剂六大类。根据所述的患者可以予长效的钙离子拮抗剂如络活喜、波依定；长效的血管紧张素酶抑制剂如洛丁新、雅施达；没有禁忌症可以使用β受体阻滞剂如比索洛尔、β乐克等