一、乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些?乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛,理论上只要雌激素受体ER和(或)孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者。 二、内分泌治疗药物有哪些?乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径,常见的内分泌治疗药物具体包括:选择性雌激素受体调节剂,芳香化酶抑制剂(AI),药物性卵巢功能抑制剂,雌激素受体下调剂,CDK4/6抑制剂。 三、如何进行内分泌治疗的疗效评价?HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高,至少50%的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战,治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议,乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率,参照建议如下:1)术后2年内,一般每3个月随访1次。2)术后3~5年,每6个月随访1次。3)术后5年以上,每年随访1次,直至终身。如有异常情况,则应及时就诊而不拘泥于固定时间。
近年来,随着社会经济的发展,人们生存环境和生活方式的改变,乳腺癌的发病率明显上升,已成为危害女性健康的第一大恶性肿瘤。据世界卫生组织国际癌症研究机构(IARC)发布的最新数据显示,2020年全球乳腺癌
1、 乳腺癌内分泌治疗的指征有哪些?乳腺癌内分泌治疗适应人群较为广泛,理论上只要雌激素受体ER和(或)孕激素受体PR阳性的患者均可以接受内分泌治疗。内分泌治疗可以用于各期激素受体阳性(HR+)乳腺癌患者。HR+乳腺癌占所有乳腺癌病例的70%~80%,是最常见的乳腺癌类型,也就是说,70%以上的乳腺癌患者都需要内分泌治疗。什么是HR+乳腺癌?只要病理报告中免疫组化指标ER和(或)PR≥1%,即为HR+乳腺癌。 ER、PR越高,意味着内分泌治疗反应性越好。而对于1%~9%的弱阳性患者,是否需要使用内分泌治疗,需要遵循主治医生意见,结合病情权衡利弊。但对于绝经前患者,如 ER 阳性率为 1%~9%,不建议采用卵巢功能抑制联合口服内分泌药物的方案。2、 内分泌治疗药物有哪些?乳腺癌的内分泌治疗主要通过阻断雌激素与肿瘤细胞结合、抑制雌激素生成来发挥抗肿瘤作用。结合以上两种作用路径,常见的内分泌治疗药物具体包括:1、选择性雌激素受体调节剂。主要代表药物——他莫昔芬。其通过与雌二醇竞争雌激素受体,阻断其二聚体形成,从而抑制HR阳性乳腺癌细胞的生长。它常用于绝经前妇女,或者用于不能耐受芳香化酶抑制剂的绝经后妇女。2、芳香化酶抑制剂(AI)。绝经后女性雌激素主要由来自肾上腺的雄激素经芳香化酶转化而来,AI可以阻止这一过程的发生。多项临床试验已证实,相比他莫昔芬,AI进一步改善绝经后HR阳性乳腺癌患者的预后,特别是降低了复发率。常用的AI类药物主要包括来曲唑、阿那曲唑、依西美坦。3、药物性卵巢功能抑制剂。卵巢功能抑制是指通过手术或药物抑制卵巢产生雌激素。常用药物包括促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)。代表药物如戈舍瑞林、亮丙瑞林。4、雌激素受体下调剂。代表药物氟维司群。5、CDK4/6抑制剂。CDK4/6抑制剂是转移性HR阳性HER2阴性乳腺癌的重要治疗药物,它的出现改变了乳腺癌内分泌治疗格局。指南推荐,对于HR阳性HER2阴性的晚期乳腺癌,不伴合并内脏危险的患者可以优先选择CDK4/6抑制剂联合内分泌治疗。研究证实,CDK4/6抑制剂联合AI类药物可明显延长患者无进展生存期,且不良反应可耐受,患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。此外,由于HR检测存在假阴性,因此对于具有肿瘤进展缓慢、无复发生存时间较长、单纯骨转移和软组织转移等特征的ER和PR阴性晚期乳腺癌患者,也可以尝试给予内分泌治疗。3、 如何进行内分泌治疗的疗效评价? HR阳性乳腺癌的特征是远期复发风险高,至少50%的复发发生在诊断后5年以上。因此内分泌治疗是一场持久战,治疗期间的复查随访非常重要。《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》建议,乳腺癌患者的随访需要根据复发的风险来决定随访的频率,参照建议如下:1) 术后2年内,一般每3个月随访1次。2) 术后3~5年,每6个月随访1次。3) 术后5年以上,每年随访1次,直至终身。如有异常情况,则应及时就诊而不拘泥于固定时间。
直播时间:2022年06月23日15:59主讲人:韦伟主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科
直播时间:2021年04月29日15:55主讲人:韦伟主任医师北京大学深圳医院乳腺、甲状腺外科