赣南医学院第一附属医院甲状腺...科普号

身边患甲状腺结节的人越来越多，随着检查器械技术的不断提高，当B超分辨率达到1mm，60-70%中国人都能检查到甲状腺结节。也就是说3个中国人中就有2个有结节。这样显得甲状腺结节都不像是病了。我们经常听说，谁谁去体检查出甲状腺结节，还是多发的。谁谁平时好好的，单位体检查出甲状腺有结节，还要开刀。是的，甲状腺结节，就是这么不痛不痒，起病隐匿。越来越多的人患有甲状腺结节，到底要不要紧呢？甲状腺结节中，85-95%是良性结节。在甲状腺恶性结节中，90%以上又都是低度恶性的。1、查甲状腺，B超好还是CT、磁共振好？甲状腺的影像学检查中，就是B超最准。CT、磁共振（MRI）都比不上。除非要看周围组织的详细情况，可以再做磁共振。2、甲状腺B超结果怎么看？B超看3点：按照权重依次为：边界—钙化—血流。下面来说说报告上常见的几种描述：1）“边界欠清”：良性结节一般边界清楚，恶性的因为有对周围组织有侵袭。边界可以不清晰。但是，炎性的病灶，不是恶性的，因为它可以以有渗出，边界也是不清楚的。2）“点状强回声”：可见于两种情况：一种是胶质，这是良性的标志。一种是钙化，恶性一般都有钙化，并且多为微小钙化；但，有钙化不一定都是恶性的。2）“内部血流紊乱”：血流分为内部血流、外部血流。恶性的多有内部血流紊乱。①边界不清。②微小钙化。③内部血流紊乱。以上这3点，如果一点没有，不用当心，良性可能性很大。有1-2点的，不放心就做个穿刺。3点都有，恶性可能性大。鉴别良恶性结节，除了上面三点之外，还可以看：是否与周围组织有粘连，有无淋巴结转移，短期内是否迅速增大，生长方式（纵向生长的恶性结节可能性偏大），结节大小（结节>50px的也建议手术）等等。值得注意的是，B超检查医生的经验以及机器的分辨率可能对B超结果的判断产生很大的影响，而B超结果对判断结节性质又是特别重要的参考，所以建议需要明确鉴别结节性质的可以去大型医院找有经验的B超医生做检查。3、良性结节怎么办？TSH高会使甲状腺结节长大，所以有结节的人要求TSH低，在0.5-1.0之间。TSH与T3、T4有反馈关系，TSH高，可以促进T3、T4水平升高；而T3、T4的升高，又会反馈使得TSH水平降低。有结节的人应该适当降低TSH水平。有什么方法呢？首选食疗。哪些食物缩结节？海产品。对，没看错，是海产品。甲状腺良性结节的人多吃海产品，而不是如一般人想象长结节了不能吃海货。TSH如果>2.5，则需要吃优甲乐来控制结节。哪些食物会长结节呢？十字花科食物：卷心菜、白萝卜等，因为可以使T3、T4合成受阻，从而升高TSH，所以是长结节的，少吃，但也不是禁忌，毕竟一天你也吃不了太多。另外，值得注意的是，甲状腺结节患者，只要TpoAb、TgAb、TRAb这些抗体是阴性，无需忌碘；若TpoAb、TgAb、TRAb阳性，则要少吃海带、紫菜类高碘食物。良性结节可以定期复查B超。由于每次B超探头切面的不同，结果报告上描述的结节大小有几毫米的偏差是正常的。尽管良性结节可以通过食疗，但目前还没有可以明显缩小结节的措施。也没必要苛求，良性结节只要不明显增大，不痛不痒，不影响甲状腺功能，根本无需太在意。4、说说食物中的碘如果把食盐中的碘算1倍，那么，①海带、紫菜、海苔这一类的海产品是1000倍；②贝壳类、蟹类是100倍；③鱼、虾、鱿鱼、乌贼是10倍；④鸡精是700倍。5、甲状腺癌：甲状腺恶性肿瘤，根据病理类型分为乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移瘤。其中低度恶性的，包括乳头状癌、滤泡性癌，占到92%左右。三年存活率90%以上。这类低度恶性的肿瘤组织可以摄取碘，即使有转移，不管转移到身体哪个部位，都可以用同位素（放射性碘）杀掉。滤泡状瘤和滤泡状癌用细针穿刺方法是分辨不出来的，只有通过活检才能观察到是否突破包膜从而分辨。而且即使是滤泡状瘤，什么时候会突破包膜也没有办法预测。所以，只要是滤泡性的，不管是瘤还是癌，都建议手术。对于乳头状癌，需不需要手术，一直存有争议。一方认为知道病理结果为恶性，如果不手术很容易有长期心理负担；并且如果出现转移，需要用同位素治疗，治疗之前还是得先手术。所以他们认为只要确定是恶性的就一定要手术。而另一方认为，发现一个甲状腺癌就手术一个，这是过度医疗。因为根据日本一项研究，甲状腺乳头状癌5年转移率1%，10年转移率5%，并且发现有转移之后再去做手术，也没观察到有术后再次转移发生。所以手术不需要那么积极，造成过度医疗。而对于手术是全切还是部分切除也是存在争议。分化型甲状腺癌的标准治疗流程：手术全切或近全切—放射性碘治疗进行残余病灶清除—左旋T4药物进行10年以上的TSH抑制治疗—1年内全身扫描和Tg检查。术后TSH抑制治疗：有转移的，要求TSH控制在0.1-0.5。没有转移的控制在0.5-1.0。术后除了查甲功，还要随访CEA等肿瘤标志物，至少要查一次血钙、甲状旁腺激素（PTH）水平，明确手术中很容易受损伤的甲状旁腺有无受到影响，甲状旁腺关系到人体血钙、血磷水平的调节。原网址：认识甲状腺结节：书本上学不到的甲状腺知识http://www.headneckbbs.com/forum.php?mod=viewthread&tid=10665&fromuid=6073

你的甲状腺何时会出错你是否日复一日感到疲惫？你有头晕，体重增加，畏寒，或者脱发吗？或者是对你来说正好是相反的情形：经常跃跃欲试？出汗不止？或者焦虑不安？你的甲状腺可能是罪魁祸首。这一身体和精神的巨大调节器，有时会出问题，尤其在女性。正确的治疗至关重要，你才能感到状态良好，避免严重的健康问题。什么是甲状腺？甲状腺是一种蝴蝶形的腺体，位于颈前。它产生激素能够控制新陈代谢的速度--帮助身体利用能量的系统。甲状腺功能失调时，通过干扰甲状腺激素的产生，会出现代谢减慢或者加快。激素水平过低或者过高，都会出现一系列的症状。症状：体重增加或减轻无法解释的体重变化是甲状腺功能紊乱最常见的体征之一。体重增加是甲状腺激素水平低下的信号，又称作甲状腺功能低下。相反，如果甲状腺产生出太多的激素超出了身体需要，你就会有意想不到的体重下降。被称为甲亢。（比较而言）甲低更常见。症状：颈部肿物颈部肿物或者肿大甲状腺出问题的明显的线索。甲状腺肿大在甲状功能低下或者亢进时都可以出现。有时是因为甲癌或者结甲肿，甲状腺内部有包块。也可能是因为和甲状腺无关的其他原因。症状：心率改变甲状腺激素几乎可以影响体内的每一个器官，也能影响心率。甲低的患者可以出现心率慢，甲亢则相反。而且能导致血压升高和心悸。症状：能量或者脾气的变化甲状腺功能失调能导致明显的能量水平和脾气的改变。甲低患者会感觉疲惫，反应慢，情绪低落。甲亢患者可导致焦虑，睡眠障碍，烦躁不安，和易激惹。症状：脱发脱发是甲状腺功能失衡的另一个表现。甲低甲亢都有该表现。绝大多数情况下，甲功恢复正常后，头发会重新长起来。症状：畏寒或怕热甲状腺功能紊乱会破坏机体的体温调节能力。甲低患者常会比平常觉得冷。甲亢则相反，多汗怕热。甲低的其他症状皮肤干燥和脆甲症手指麻木和刺感便秘经期延长甲亢的其他症状肌无力或者手颤视觉问题腹泻经期不规律甲状腺失调还是绝经期表现？因为甲状腺功能失调可以导致月经周期和情绪的变化，其症状经常被错当做绝经期表现（即更年期）。如果怀疑甲状腺有问题，一个简单的血液学测试可以明确真正的祸首是绝经还是甲状腺问题，或者是两者都有。那些人应该接受检测？根据ATA的建议，从35岁开始，每隔5年，每人都应该进行一次甲状腺机能的检查。如果有症状或者其他危险因素则应检测多次。甲低多见于60岁以上的女性。甲亢也是女性和60岁以上者多见。家族史会增加患病的风险。甲状腺颈部检查对着镜子仔细观察可以帮助你发现肿大的甲状腺，需要医生触诊。抬头，噙一口水，当你吞咽的时候，检查甲状软骨以下，锁骨以上的颈部。检查有无肿胀或者突起，重复几次。如果有肿胀或者肿块，要立即去看医生。甲状腺疾病的诊断如果医生怀疑甲状腺有问题，一项血液检测可以帮助找到答案。检测促甲状腺激素（TSH）的水平，一种重要的激素可以调节甲状腺的工作。如果TSH增高，它通常意味着甲状腺功能太低（甲低）。如果TSH低，它通常提示甲状腺功能过于活跃（甲亢）。医生还要检查血液中其他甲状腺激素的水平。Hashimoto病（桥本）甲低最常见的原因是桥本氏病。这是一种自体免疫性疾病，甲状腺受到自体攻击。结果甲状腺被破坏，不能产生足够的甲状腺激素。桥本氏病有家族性。甲低的其他原因一些情况下，甲低可由垂体疾病导致，垂体位于大脑底部。该腺体产生TSH，促进甲状腺工作。如果垂体不能产生足够多的TSH，甲状腺激素水平就会下降。其他导致甲低的原因包括甲状腺炎和影响甲状腺功能的药物。Grave氏病甲亢最常见的原因是Grave氏病。这同样是一种自体免疫性疾病，攻击自身甲状腺，使其释放出过多的甲状腺激素。Grave氏病的特征是明显的、不舒服的眼球突出。甲亢的其他原因甲亢也可由结甲肿而来。这些甲状腺内的肿块有时会产生甲状腺激素。大的肿块可以有明显的甲状腺肿大。小的则需由超声检出。甲状腺疾病的并发症如果不加治疗，甲低会使胆固醇水平升高，患者更容易有中风或者心梗。严重时，极低的甲状腺素水平可以引发意识丧失，以及危及生命的体温下降。甲亢不加治疗则会导致严重的心脏问题和骨质疏松。甲低的治疗诊断为甲低者，医生会为其开具甲状腺激素片剂，如优甲乐。几周后，症状会有明显改善。长期治疗会导致精力过剩，胆固醇水平下降，和体重下降。大多数甲低患者需要终生服药。甲亢的治疗最常见的办法是抗甲状腺药物，降低甲状腺激素水平。甲亢状态可能最终会消失，但是很多人需要继续长期服药。其它药物用于对症，比如脉快和震颤。另一项治疗可选择放射性碘，它可以在6-18周内破坏甲状腺。甲状腺一旦被破坏，或者手术切除，大多数患者又必须服用甲状腺激素片剂。甲状腺疾病的手术治疗切除甲状腺可以治疗甲亢，但仅限于药物治疗无效或者甲状腺肿大者。手术治疗也适用于合并有甲状腺结节者。一旦甲状腺被切除，大多数患者需要每天补充甲状腺激素，以避免发展为甲低。甲癌相关的知识甲癌少见且致死性最低。主要症状是颈部肿胀或肿块，10%以下的甲状腺结节会有癌变。确诊甲癌后，最常见的治疗是手术，后续放射性碘或者外照射治疗。什么是甲亢?甲亢指的是一种状态：过于活跃的甲状腺产生大量的甲状腺激素进入血液循环。毒性甲状腺肿是一种中毒状态，由任何原因产生的过量甲状腺素所导致。可以是对甲状腺素的吸收过多，也可是甲状腺本身产生过多。这些名词经常被医生和患者混用，这套片子里我们用的是“甲亢”。什么是甲状腺激素？甲状腺激素促进细胞代谢。它们由甲状腺产生。甲状腺位于下颈部，甲状软骨下方。腺体包裹着气管，形状类似蝴蝶，由两个翅膀（腺叶）和中间部分（峡部）连接。甲状腺从血液中摄取碘（绝大多数来自食物比如海鲜，面包，盐）并利用其生产甲状腺素。甲状腺素的调节-指挥轴甲状腺本身受大脑中的另一个腺体-垂体的调节。反过来，垂体也部分受血液中的甲状腺素的调节（甲状腺素对垂体的反馈调节），另一部分受同样位于大脑中的另一个腺体，下丘脑的调节。下丘脑分泌一种激素叫做促甲状腺素释放激素（TRH），它发出信号使垂体分泌促甲状腺素（TSH）。接下来，TSH刺激甲状腺分泌甲状腺素。如果这三个腺体任何一个过度活跃，可能就会产生过多的甲状腺激素，进而导致甲亢。甲状腺激素的产生受垂体的调节，如果循环中的甲状腺激素过少，不足以满足功能需要，垂体就会释放TSH，刺激甲状腺产生更多的激素。反之则相反。哪些原因会导致甲亢？常见的原因包括：Graves’病功能性腺瘤（“热结节”）和毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）甲状腺激素的过量吸收TSH的非正常分泌甲状腺炎（甲状腺的炎症性疾病）过多的碘吸收接下来我们一一来了解这些情况Graves'病Graves'病，由甲状腺功能的过度活跃导致，是甲亢最常见的原因。在此情况下，甲状腺经常不受节制，就是说它对垂体通过TSH的调节作用失去反应。该病有遗传性，女性好发，约为男性的5倍。诱因包括紧张，吸烟，颈部放射史，药物史，和微生物比如病毒感染。Graves'病诊断需要行核素扫描和血清学检测。它常有眼部（Graves'眼病）和皮肤（Graves'皮肤病）病变。功能性腺瘤和毒性多结节性甲状腺肿甲状腺随年龄增长而结节样变（身体中很多其他部位也一样）。大多数情况下，这些结节不会产生甲状腺素，也无需治疗。偶然情况下，一个结节会变得“自主能动”，就是说它对垂体通过TSH的调节不再有反应，独立地产生甲状腺激素。3cm以上的结节尤其会出现这种情况。当一个单发结节能独立地产生甲状腺激素，它被称之为高功能结节。如果有多个这样的结节，则称为毒性多结节性甲状腺肿。功能性结节易于被甲状腺扫描发现。甲状腺素摄入过多摄入过多的甲状腺素药物实际上非常普遍。如果对用药的患者缺乏随访，就会发生这种情况。其他一些人可能尝试减肥等其他目标，也会滥用该药。这些患者行甲状腺扫描时，可因放射性碘摄入率地下而被诊断。TSH分泌异常垂体肿瘤可能会生产很高水平的TSH（促甲状腺激素）。它会发出过多的信号使甲状腺分泌甲状腺素。这种情况很少见，可能和垂体的其它异常情况有关。为了确诊，内分泌科的医生会做很多检查来评估TSH的分泌。甲状腺炎（甲状腺的炎症）甲状腺的炎症可以发生在病毒性疾病之后（亚急性甲状腺炎），伴有发热和咽痛，吞咽时疼痛。甲状腺有触痛，通常有颈部不适。甲状腺炎症伴随伴随淋巴细胞升高（称为淋巴细胞性甲状腺炎）也可发生。在这些情况下，炎症会使腺体出现“漏洞”，进入血液的甲状腺激素会增加。淋巴细胞性甲状腺炎在怀孕后的妇女很多见，实际上可见于8%的产后妇女。在这些情况下，甲亢状态持续4-12周，之后常出现甲低状态（甲状腺激素输出低下），持续到近6月。大多数受染的女性会恢复到正常状态。甲状腺炎可以由甲状腺扫描诊断。碘摄入过多甲状腺利用碘来合成甲状腺激素。过多的碘会导致甲亢。碘诱发的甲亢常见于甲状腺有潜在疾患的患者。某些药物，比如胺碘酮（可达龙），一种治疗心脏病的药物，含有大量的碘，和甲状腺功能异常有关。甲亢的症状有哪些？甲亢有一些症状和体征：然而，轻度患者通常没有表现。70岁以上的患者可能没有典型的临床表现。通常，甲亢的程度很严重时，症状变得更加明显。症状通常和机体的代谢率增加有关。在老年患者，可能出现心律失常和心衰。最严重的情形，未经治疗的甲亢可能导致甲状腺危象，伴有高血压，发热，和心衰。精神改变，比如意识模糊和瞻望，也可出现。如何诊断甲亢？有以下表现应该怀疑甲亢：发颤，多汗，皮肤光滑柔软，头发稀少，心动过速，和甲状腺增大。可能会有眼周皮肤肿胀，并因上眼睑抬高而出现特有的凝视。进展期症状很容易发现，但是早期症状，尤其在老年人，会很不明显。所有的情况都需要血液学检查以明确诊断。检测的主要手段是测血液TSH水平。如前所述，TSH由垂体分泌。血液检测可以明确过高甲状腺激素水平的存在，但并不能指出具体的病因。如果明确累及眼部，基本上可以得出Graves'病的诊断。如果联合抗体筛查（Graves病）和放标碘扫描（碘在甲状腺浓集）可以帮助诊断潜在的甲状腺疾病。这些检测在个体化的基础上选用。如何治疗甲亢？治疗选择包括：对症治疗抗甲状腺药物碘放射手术对症治疗：现有药物可以迅速治疗过多甲状腺激素引起的症状，比如心动过速。主要的一类药物是贝塔阻滞剂【比如，心得安（普萘洛尔），阿替洛尔（天诺敏），美托洛尔（Lopressor）】。这些药物能够抵甲状腺素增加代谢率的作用，但他们并不降低血液中的甲状腺素水平。医生决定哪些患者需要治疗取决于一系列参数，包括甲亢的潜在原因，患者年龄，甲状腺大小和共发病。抗甲状腺药物美国现有的抗甲药物有两种，甲硫咪唑（他巴唑）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。这些药物在甲状腺积聚并阻断甲状腺素的合成。PTU还能阻断T4向更具活性的T3转化。这些药物的主要风险是偶发的白细胞合成障碍（需要抗感染治疗），由骨髓抑制引起（粒细胞缺乏症）。如果患者服药期间出现发热，咽痛或者任何感染表现，他们应该立即看医生。令人担心的粒细胞缺乏症实际发生率低于1%。抗甲状腺药物的剂量应调整在甲功尽量接近正常。通常，长期的服药仅见于Graves'病患者。放射性碘放射性碘一次性口服（丸剂或水剂）以清除过度活跃的甲状腺。清甲治疗的剂量有别于碘扫描，放射性碘在常规碘扫描后给予，根据碘摄取量来确诊有无甲亢。放射性碘被活跃的甲状腺细胞摄取从而使之破坏。碘仅能被甲状腺细胞摄取，破坏也在局部，所以该治疗没有全身性并发症。放射性碘切除已经安全地使用了50多年，唯一不能用它的主要原因是怀孕和哺乳。一般情况下，80%的患者一次碘切除即可。治疗后8-12周，甲状腺可恢复正常。永久性的甲低是该治疗的主要并发症。暂时性的甲低可以到6个月，如果超过6个月，通常需要替代治疗（T4或T3）。手术手术部分切除甲状腺（甲状腺部分切除术）曾经是治疗甲亢的常用手段。为的是切掉过多产生甲状腺素的部分。然而，如果切除的太多，会导致功能低下。在此情况下，需要甲状腺替代治疗。手术的主要并发症是周围组织的损伤，包括支配声带的神经和颈部的四个小腺体，可以调节体内的钙水平（甲状旁腺）。意外切除这些腺体可能导致低钙，需要钙替代治疗。使用放射碘治疗和抗甲状腺药物后，手术就不像以前那样普遍了。什么对你是最好的？如果你担心可能甲状腺激素过多，你应该跟医生描述你的症状。一个简单的血液检测是诊断的第一步。通过此，你和你的医生能够决定下一步干什么。如果需要治疗，对你来说重要的事情是要让你的医生知道你在现有治疗选择方面的担心或者疑问。记住甲状腺疾病很普遍，对行家而言，产生甲亢的原因很容易被诊断和治疗。

2009年4月某日，吉安市遂川县一名六旬农村老汉由于呼吸困难来我科就诊，我当时接诊时发现患者颈部挂着巨大肉球。原来患者患的是巨大甲状腺肿物，详问后，得知，从患者20岁起颈部长出突出的肿瘤，由于患者家庭经济困难，无力就诊，加之患者病初也无任何不适，患者一直未重视，并且一长就是40余年。如今，这个颈瘤最长的地方已经达到30公分，由于这个巨瘤已经严重影响了他的正常生活，前几天还出现了呼吸困难，他不得不在儿女的陪同下急来医院求治。当时我诊断患者为巨大甲状腺肿物，呼吸困难2度，完善相关检查，做好术前准备后，成功为患者行了甲状腺肿物切除，肿物重达738克，术后患者全愈出院。下面是患者术前术后相关相片：患者术前外观 由于肿物巨大，手术切口作一"L"型翻皮瓣找喉返神经游离肿物肿物切除后手术野切下肿物，如香瓜般大，重达755克

对于甲状腺癌和甲状腺良性结节的处理，目前在国内与国外不同单位与专业之间，仍存有很多的争议和困惑，所以在治疗上也存有差异。这是由于甲状腺肿瘤的多样性和特点所造成的。从临床最为常见甲状腺乳头状癌为例，由于其特有的、漫长的、接近于“良性”的自然病程，很难开展前瞻性研究，比较各种处理方法的优势，包括诊断方法、手术范围、术后辅助治疗等，给规范化治疗的制定带来很多困难。甲状腺癌常见的病理分类有四种：乳头状腺癌占患者60%~80%，滤泡状腺瘤占10%~27.8%，髓样癌占3%~10%，非分化癌占3%~8%。国外为一类嗜酸细胞癌，国内多归入滤泡状腺癌。由于乳头状腺癌和滤泡状腺癌治疗预后很好,又合称为分化型甲状腺癌。2005年11月，由耳鼻咽喉头颈外科与普通外科两个专业学会联合，召开了甲状腺肿瘤的专题研讨会，参与的人员包括：耳鼻咽喉头颈外科医师、普外科医师、肿瘤专科医院的头颈外科医师以及内分泌、影像诊断、放疗等专业的医师，大家齐聚一堂，消除偏见，深入讨论， 不回避分歧，经过国内外大量回顾性分析和实践，在下列问题上已趋于一致，可以作为规范化治疗的基础。1.良性甲状腺结节，提倡局部切除或剜除，力求保留正常腺体，避免全甲状腺切除，尤其是青少年患者。2.甲状腺癌不应当做部分切除或剜除，因其残留肿瘤比例较高，至少应行腺叶及峡部切除，另有不少学者主张行甲状腺全切术，认为这一术式会降低局部复发率，但喉返神经及甲状旁腺功能损伤的概率增加，有资料表明腺叶及峡部切除术的10年生存率与之相似。3.提倡术中常规解剖喉返神经，可以减少喉返神经损伤，减少医疗纠纷。提倡术中冰冻切片诊断，以指导手术方式的确定，如果诊断为肿瘤，应常规探查或清除中央区（气管食管旁）淋巴结。4. 颈清扫一般提倡功能性清扫，对低危患者，若临床检查及术中未能触及肿大淋巴结者，仅作中央区清扫，高危患者，若临床检查及术中触及肿大淋巴结，可切取活检，阳性者可作功能性清扫。5.超声检查在甲状腺结节性质判断及治疗后随访中有重要价值，有经验的超声诊断已可以较为准确地鉴别甲状腺结节及颈淋巴结的良恶性，应大力提倡以取代触诊为主的传统方法，减少不必要的超范围手术。6、局部外侵的分化性甲状腺癌，仍要力争保留重要器官，如喉、气管等，不强求手术彻底而牺牲器官功能。7、化疗、放疗及放射粒子植入对分化型癌及髓样癌无效，仅适用于重要器官、血管处微量残余肿瘤。8、恶性甲状腺肿瘤，术后激素替代是必要的，目的在于抑制促甲状腺素的水平，防止复发，建议甲状腺癌术后服用甲状腺素使TSH控制在正常低界以下、零值以上，终身监测TSH水平。9、对高危年龄组（男性40岁以上，女性50以上），如果局部病变较晚，颈部转移广泛，或肿瘤分化较差，应采取积极的手术（包括甲状腺全切除）及术后同位素治疗。为达到甲状腺肿瘤治疗的规范化，需要各方面积极努力，通力合作。甲状腺外科除了肿瘤以外，还有像甲亢等涉及全身性代谢的疾病，普外科在全身性的病理、生理方面的认识与处理有优势，而耳鼻咽喉头颈外科医师，在处理局部的重要器官，如喉、气管、食管以及喉返神经等有优势，应提倡学科间互补互学、良性竞争，以患者为中心，尊重患者选择权利为原则，使治疗走向规范化，给患者提供最大益处。

本文引自西湖欧米网站，原文链接：https://www.westlakeomics.com/en/resources/aboutthyroid-4/全球范围内甲状腺癌患病人数不断攀升，年发病数已从2000年的12.3万[1]上升至2020年的58.6万[2]，20年间增长了4.77倍，成为了“流行病”。相比之下甲状腺癌死亡率则维持在较低水平[3]。乳头状癌(PTC)是甲状腺癌最常见的病理类型[4]，全球范围内甲状腺癌发病率增加主要归因于PTC增加[5]。以1974～2013年间美国统计数据为例，PTC及微小癌（肿瘤直径≤1.0cm）增速最高[6]。高发病率背景下相对较低的死亡率，以及疾病谱向PTC和微小癌转变，引发了学术界对甲状腺癌“过度诊疗” 的争议，也为临床医生带来一些困惑。那么，应该如何理解不同国家指南以及真实世界诊疗上的差异呢？本文特邀华中科技大学附属协和医院黄韬教授展开细致解读，现将内容整理如下。♦ 甲状腺癌管理：美国指南已出现诊疗降级趋势，其他国家仍相对积极◊甲状腺微小癌的诊断：欧美趋于保守，中日韩英更积极2015年美国ATA指南推荐：超声高度怀疑恶性的结节行细针穿刺活检（FNA）的指征是肿瘤直径≥1.0cm，较之前阈值有所提高，有诊断降级倾向 [7,8]。与美国一致，欧洲指南[9]也不建议对≤1.0cm的结节行FNA。这实际可能限制和减少了对微小癌的诊断，是否意味着即使超声高度怀疑恶性，微小癌也不推荐穿刺评估，不需要诊断？中国[10]、日本[11]、韩国[12]则将FNA阈值定为0.5cm，英国[13]建议若临床怀疑淋巴结转移即使结节≤1.0cm也应行FNA，对微小癌诊断更为积极。 甲状腺微小癌的管理：美国将主动监测加入推荐2022年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南[14]推荐：FNA疑诊PTC患者，若肿瘤直径≤1.0cm且颈部超声未发现淋巴结转移（cN0），可以选择主动监测（activesurveillance），也可选择甲状腺腺叶切除术。但时至今日，仅有低质量循证医学证据支持主动监测用于低危PTMC，且其可操作性存疑。◊1～4cmDTC的手术范围：美国趋于保守，日韩更积极ATA指南[8]推荐：1～4cm分化型甲状腺癌（DTC）如果经临床评估未发现淋巴结转移（cN0）和腺外侵袭证据，初始手术方式可选择甲状腺全切/近全切除术或甲状腺腺叶切除术；对于低危DTC，腺叶切除可能就已足够。韩国指南[12]则认为1～4cmDTC无淋巴结转移和腺外侵袭的情况非常少见，全切对于此类患者几乎是必须的；而且韩国外科医生的手术量普遍较高，手术并发症发生率低于其他国家；综上所述，建议在全/近全切和腺叶切除中灵活选择[12]。日本指南[15]则将行甲状腺全切术的肿瘤界值确定在2cm。综上所述，在“过度诊疗”背景下，美国指南对甲状腺癌诊断与治疗的推荐已趋于保守，而英国、韩国、中国则相对积极，是什么原因造成了这种差异？回顾各国甲状腺癌治疗效果的演变历程，或许能找到答案。♦ 以史为鉴，强调甲状腺癌“过度诊疗”为时尚早◊美国：疗效更早接近极限，治疗降级后隐忧初现1940~1949年间，美国甲状腺癌的5年相对生存率仅为64%[16]，受限于有限的检测手段，此时期接受外科手术的患者普遍分期晚、肿瘤较大或已出现广泛颈部转移、远处转移；同时手术范围通常较为保守，在切除肉眼可见的癌灶同时尽可能保留剩余甲状腺。1950年后，人们逐渐认识到不彻底的手术将增加肿瘤残留风险，增加复发和死亡率，故而开始引入甲状腺全切术、甲状腺腺叶切除术、颈部淋巴结清扫等术式。1965～1969年，美国甲状腺癌5年生存率提升至84%。1970年开始，Mazzaferri等众多学者开始探索术后放射性碘治疗、TSH抑制治疗在改善DTC预后方面的价值[17]。分析1985～1995年美国国家癌症数据库（NCDB）[18]中5.3万例病例资料发现，DTC患者接受标准甲状腺手术（甲状腺全/近全切除术或腺叶切除术）的比例已近80%，全切术后放射性碘治疗比例达到38.3%，此时PTC、FTC的5年相对生存率已分别达到96%、91%。可见随着诊疗技术和规范性的提高，美国甲状腺癌疗效更早接近极限。诊疗降级是否会影响甲状腺癌预后？分析2000-2017年美国加州6.9万甲状腺癌登记数据[19]发现，2014年后PTC、未分化癌、局部扩散及转移癌、大癌的年死亡率均呈增长态势（图1）。这是否是2009年ATA指南的5年后效应？2015年ATA指南又会对甲状腺癌的生存率和死亡率产生什么影响？仍需长时间观察。◊韩国：从积极诊疗中获益更大1999年，韩国政府发起一项全民免费肿瘤筛查项目，由于颈部超声价格低廉，很多医院将甲状腺癌超声筛查加入筛查套餐[20]。这一举措导致2000年以后韩国确诊甲状腺癌人数迅速上升，2011年相比1993年发病率升高的15倍，引发对“过度诊断”争议。但韩国筛查真的没有获益吗？回顾韩国流行病学数据发现：从开展筛查项目5年后（也就是2005年）开始，甲状腺癌特异性死亡率开始下降[21]；2003～2015年死亡率的APC约下降4.3%[22]。从肿瘤分期来看，筛查不仅检出了更多微小癌，也提高了大癌、淋巴结转移和转移癌的检出率[23]。确诊时肿瘤直径从1999年的2.15cm降低到2005年的1.36cm，2008年进一步降低到1.05cm[24]。从生存率来看，1993～1995年开展筛查前韩国甲状腺癌患者的5年相对生存率为94.5%，开展筛查后5年内（也就是2001～2005年）提升至98.4%，从2006年开始已达到100%（图2）[25]。◊英国：疗效提升进程落后于欧美主流1985～1989年间，英国甲状腺癌的5年相对生存率为男性64%、女性75%，低于同时间段欧洲的平均水平（男性72%、女性80%）[26]。1995～1999年间，英国甲状腺癌的5年相对生存率为77.6%[27]，与欧洲平均水平的差距缩小了，与同时期黑色素瘤、淋巴瘤、乳腺癌的生存率水平相当，低于睾丸癌。对此，英国学者反思原因在于对甲状腺癌治疗不足和不规范[28]，例如对1988年在英国伯明翰伊丽莎白女王医院就诊的205例DTC病例进行回顾性分析[29]发现：12%～20%的患者没有得到充分手术、放射性碘治疗和TSH抑制治疗，14.6%没有监测血清Tg水平。2002年，英国甲状腺学会发布指南以提高治疗的彻底性和规范性，到2000-2007年英国甲状腺癌生存率已提高到男性77%、女性83%（图3）[30]。◊中国：尚不可对标欧美，欠发达地区规范诊疗任重道远2003～2005年我国甲状腺癌的5年相对生存率仅为67.5%[31]，与美国1940~1949年水平相当；但经过短短十年，到2012～2015年，我国甲状腺癌生存率已跃升至83.4%，但仍与美国有14%的差距[32]。另外，我国的医疗卫生发展存在明显的区域不平衡性，医疗资源相对发达的地区如上海市浦东区，截至2015年甲状腺癌的5年相对生存率已达到100%[33]，同时期福建省厦门市为94.2%[34]。而医疗资源欠发达地区如甘肃省，2018年甲状腺癌死亡率仍高于全国平均水平（0.5/10万vs.0.37/10万）[35]，由此可见在甲状腺癌管理上，我国医疗资源欠发达地区与发达地区仍存在较大差异。♦ 对各国历史数据的思考随着诊疗技术和规范性的提高，甲状腺癌的治疗效果有了长足进步，但这并不是甲状腺癌与生俱来的结局，不能据此否定甲状腺癌积极和规范诊疗的意义。迄今为止，由于我们对甲状腺癌的认识和精准区分亚型的能力还十分有限，加上世界各国和各地区的诊疗效果演进的历程各不相同，对经验教训的总结也不同。美国疗效提高更早接近极限，认为可以更少付出代价，转而相对保守；韩国从积极诊疗中获益更大，态度依然相对积极；英国诊疗效果落后于欧美主流，与中国相似；中国则地区、城乡差异巨大，认识更难统一。因此，真实世界和指南都不尽相同，存在不少困惑。面对甲状腺癌“过度诊疗”这一争议，积累中国数据、进行更深入和科学的研究是解决困惑的根本路径。我们已经和正在推行的专科化和专科医生培养是现实选择，而规范化诊疗与因地制宜，逐步缩小城乡、地区、医院差别也势在必行。参考文献：1.ParkinDM,BrayF,FerlayJ,etal.Estimatingtheworldcancerburden:Globocan2000.IntJCancer.2001Oct15;94(2):153-6.2.SungH,FerlayJ,SiegelRL,etal.GlobalCancerStatistics2020:GLOBOCANEstimatesofIncidenceandMortalityWorldwidefor36Cancersin185Countries.CACancerJClin.2021May;71(3):209-249.3.PizzatoM,LiMM,VignatJ,etal.Theepidemiologicallandscapeofthyroidcancerworldwide:GLOBOCANestimatesforincidenceandmortalityratesin2020.LancetDiabetesEndocrinol.2022Apr;10(4):264-272.4.DuL,ZhaoZ,ZhengR,etal.EpidemiologyofThyroidCancer:IncidenceandMortalityinChina,2015.FrontOncol.2020Nov10;10:1702.5.Miranda-FilhoA,Lortet-TieulentJ,BrayF,etal.Thyroidcancerincidencetrendsbyhistologyin25countries:apopulation-basedstudy.LancetDiabetesEndocrinol.2021Apr;9(4):225-234.  6.LimH,DevesaS,Sosa J,etal.TrendsinThyroidCancerIncidenceandMortalityintheUnitedStates,1974-2013.JAMA.2017Apr4;317(13):1338-1348.

尊敬的病友：感谢您选择赣南医学院第一附属医院甲状腺疝外科就诊！我们将尽心尽责为您服务！在就诊前，请您仔细阅读《甲状腺疝外科诊前须知与就诊指南》，它将极大地为您就诊提供方便，减少您在就诊过程中走弯路。建议您认真读完。赣南医学院第一附属医院甲状腺-疝外科刘家锋1、我院目前有二个院区：章贡院区（章贡区青年路23号，又习惯称为老院区）和黄金院区（经开区金岭西路128号，有人称之为新院区），目前，二个院区均设有甲状腺外科门诊。章贡院区甲状腺外科门诊设在门诊大楼三楼340室。黄金院区甲状腺外科门诊设在门诊大楼四楼4208室。请各位患者就近选择就诊。2、初次到我院患者，请您带好您的医保卡，在挂号自助机或各个挂号收费窗口挂号，挂号选择科室：甲状腺疝外科。章贡院区在门诊大楼一楼、四楼、六楼设有挂号窗口。黄金院区在门诊大楼二楼、三楼、四楼设有挂号窗口。挂好号后，您会获得一个N开头的编号（如N000123456)。这个编号是您在我院就诊就医的唯一号码（类似身份证号）。您可以关注我院的微信公众号（微信搜索“赣南医学院第一附属医院”并关注或微信扫描下面的二维码并关注），按提示绑定您的就诊卡，今后您在我院的就诊信息都可以在我院微信公众号里查询得到（比如检查、检验结果等等），很方便！长按上面图片识别并关注3、来到诊室，请您耐心等候，准备好您以往的检查资料等，等候医生的接诊。4、医生接诊后，一般会为您开甲状腺超声检查及抽血检查甲状腺功能，甲状腺功能抽血检查不严格要求空腹，但若您在口服甲状腺素片（优甲乐或加衡），请您抽血前不要服药。等抽完血后，可以再把补服回去。若当天忘记服药，不要紧，第二天加倍服药就行。5、医生开具好这些检查后，请您尽早到窗口交费或自助机交费或手机微信交费（目前我院仅支持微信交费，暂时还不支持支付宝），交完费后，按交费单提示去完成相关检查：甲状腺彩超检查地址：章贡院区彩超室在门诊5楼，黄金院区彩超室在门诊3楼。抽血地址：章贡院区在门诊2楼，黄金院区在门诊2楼。6、请您在甲状腺彩超和抽血二个检查结果一起出来后，回相应诊室找医师看结果。医生会根据检查结果给您作出相应的处理意见。7、关注“赣州甲状腺联盟”微信公众号的方法：微信搜索“赣州甲状腺联盟”公众号，识别并关注；或扫描下方的二维码识别并关注，公众号将不定期发布一些相当实用的甲状腺、头颈肿瘤、疝等相关知识。长按上面图片识别并关注8、甲状腺结节彩超引导下细针穿刺病理学检查（FNA）注意事项： 目前我院穿刺全部在黄金院区门诊三楼彩超室（15室），章贡院区暂不设甲状腺穿刺室。穿刺前须检查患者凝血功能（PT+APTT），若凝血功能正常，才能穿刺。穿刺前需要家属签字，所以需要有一成人家属陪同。穿刺后，病理检查结果一般要过一至二天才能出来。到时，患者拿相关结果找回甲状腺外科医生就诊。医生会根据穿刺结果给您作出下一步治疗建议及意见。9、若医生收您住院，我科住院部位于黄金院区南楼17楼。章贡院区不设住院部。科室电话：0797-8689183。您可以在黄金院区门诊一楼办好住院手续后，到住院部办理正式入院。章贡院区与黄金院区公交时刻表：章贡院区与黄金院区院穿梭公交时刻表：祝您健康！

腺样体也叫扁桃体或增殖体，由于某种原因炎症的反复刺激发生病理性增生引起鼻堵，张口呼吸、睡眠打鼾、咳嗽、呼吸困难等等症状。严重的可出现呼吸系统暂停，与扁桃体肥大症状类似，为此，当有出现这种症状的儿童应该及早到正规医院检查，及时的得到治疗，以免造成误诊和延误治疗。 腺样体肥大的局部症状：儿童鼻咽腔狭小，如腺样体肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等五官多处的症状发生。（1）耳部症状：咽鼓管咽口受阻，引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。（2）鼻部症状：常并发鼻炎、鼻窦炎，有鼻塞及流鼻涕等症状。说话时带闭塞性鼻音，睡时发出鼾声，严重者出现睡眠呼吸暂停。（3）咽、喉和下呼吸道症状：因分泌物向下流并刺激呼吸道粘膜，常引起夜间阵咳，易并发气管炎。（4）腺样体面容：由于长期张口呼吸，致使面骨发育发生障碍，颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚缺乏表情，出现所谓“腺样体面容” 腺样体肥大的全身症状：患儿表现为厌食，呕吐、消化不良，继而营养不良。因呼吸不畅，肺扩张不足，可导致胸廓畸形。夜间呼吸不畅，会使儿童长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍，家长可发现孩子有注意力不集中，情绪多变、夜惊、磨牙、盗汗、尿床等症状。 造成腺样体肥大的主要原因：原因一、自身因素：导致腺样体肥大常见原因为炎症如急慢性鼻炎，扁桃体炎，流行性感冒等反复发作，使腺样体发生病理性增生。导致鼻阻塞加重，阻碍鼻腔引流，鼻炎鼻窦炎分泌物又刺激腺样体使之继续增生，形成互为因果的恶性循环。原因二、环境因素：过敏性反应导致的局部水肿，可导致腺样体肥大，这一类型的患者多数伴有其他的过敏性疾病，如过敏性鼻炎、过敏性哮喘、花粉、尘螨、冷空气过敏等较为常见。 腺样体肥大如果不及时治疗，不但会波及其他耳鼻喉疾病的发生，且对孩子生长和发育也会造成很大的影响，同时也会影响到孩子的学习和生活，主要危害有以下几个方面； 腺样体肥大容易形成“腺样体面容”由于儿童鼻咽部比较狭小，当腺样体肥大时，鼻塞影响呼吸而长期用口呼吸，气流冲击硬腭会使硬腭变形、高拱，久而久之面部的发育会变形，出现上唇短厚翘起、下颌骨下垂、上切牙突出等，长得很像是猪八戒或丑小鸭，医学上称之为“腺样体面容”。 腺样体肥大造成听力下降，易引起发耳朵疾病：由于腺样体肥大造成的鼻子堵塞，导致鼻涕向上引流，致使咽鼓管咽口受阻，会容易引起分泌性中耳炎，从而出现听力减退和耳鸣的症状。 腺样体肥大会引起儿童精神不正，反应迟钝：患儿长期用口呼吸、鼻子不通气，易造成头部缺血、缺氧，出现精神萎靡、头痛、头晕、记忆力下降、反应迟钝等现象。 腺样体肥大严重影响儿童生长发育：由于儿童发育需要大量的氧分，而打鼾会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，引起促生长激素分泌减少，不但影响孩子的身高，而且身体抵抗力下降，还将影响到孩子今后的智力发育。

甲状腺瘤是甲状腺疾病的一种。甲状腺是人体颈部的一个重要的内分泌器官，它分泌的主要是甲状腺激素，此外还有降钙素。碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏会造成某些甲状腺疾病，相反如果摄入碘过量也会诱发甲状腺疾病。 人体碘的80—90％来自食物，10—20％通过饮水获得，5％的碘来自空气，因此食物中的碘是人体碘的主要来源。甲状腺本身可能发生多种疾病，身体其他系统的疾病有时也会影响甲状腺功能。甲状腺肿物（结节）、各种甲状腺炎、原发性甲状腺功能减低等，这类疾病一般需要通过药物或者手术治疗，不需要补充大量碘元素，一般只需正常饮食即可。像您患的甲状腺瘤就无需服用海带、紫菜等富含碘的食物。 俗称“大脖子病”的“地方性甲状腺肿”是碘缺乏病，只有补充碘元素，才能彻底防治该病。防治碘缺乏危害的最根本措施是食盐加碘，食盐加碘的方法安全有效、生活化、长期性，而且经济、易推广。 甲状腺疾病中有一类称为“甲状腺功能亢进症”，简称“甲亢”。这种病一定要注意不要吃碘片或含碘丰富的食物，比如海带、紫菜等海生植物，含碘量中等的海鱼、海虾、海蟹等海生动物，都不要吃。

吸烟是引发喉癌的最主要因素 喉癌是头颈部癌中发病率最高的恶性肿瘤，多发生于中老年男性人群，该疾病是来源于喉黏膜上皮组织的恶性肿瘤。喉癌发病因素有很多，比如吸烟、饮酒、环境、遗传、慢性炎症、病毒感染等等，其中吸烟是引发喉癌的最主要因素。流行病学调查，约88%―98%的喉癌患者有长期吸烟史，约半数以上是每日20多支。吸烟者患喉癌的危险度是不吸烟者的39倍。每日吸烟量越大、“烟龄”越长、开始吸烟的年龄越小、长期且大量吸入“二手烟”及开始吸入“二手烟”的年龄越小的人，患喉癌的危险性就越高。戒烟后，发生喉癌的危险度逐年减少，约10-12年后可以恢复到不吸烟的风险度。许多资料都表明，吸烟与喉癌之间存在强烈的因果关系。加拿大曾经调查3924例喉癌患者，认为其中84%与吸烟有关。当我们看到烟民们悠然地将高温的烟气从鼻子喷出时，这个事实很好理解。而且据统计男性发病率是女性的8倍到30倍。 为什么吸烟会导致喉癌，而不是所有吸烟的人都得癌 烟草中还有多种致癌物质，多环芳烃一直被认为是最主要的致癌物，烟草本身只含有极少量的多环芳烃，这些多环芳烃大都是在烤制过程中生成的。但以往认为的多环芳烃经证实并无直接致癌活性，其进入人体后在芳烃羟化酶作用下被激活为性质活跃的终致癌物，再与细胞中的DNA，RNA及蛋白质大分子共价结合，从而使细胞中的基因物质发生变异。 但由于遗传差异，个体间的芳烃羟化酶的诱导力不同，具有高诱导力的吸烟者在长期吸烟过程中，其喉粘膜上皮细胞内被激活的终致癌物必然增多，它反复长期地作用于喉粘膜，在其他多种因素的协同作用下，最终导致癌变。 为什么吸烟会上瘾不易戒掉 所有烟草制品中都含有一定量的尼古丁(烟碱)。尼古丁为无色、油状物质，具挥发性，易溶于水，毒性剧烈，服两三滴就足以使作致死，吸入少量于肺中，会使人感受到头痛、眩晕、昏睡。尼古丁是使人对烟上瘾的物质，烟草中的尼古丁的作用相当于鸦片中的吗啡和可卡因的作用。当血中尼古丁含量下降时，尼古丁的生化作用。可使人产生再吸一次烟或再用一次烟草制品的愿望。因为尼古丁可以使情绪变动，所以当血中的尼古丁含量下降时，吸烟可使身体获得舒适和满足感。 出现声嘶、颈部肿块“三早”很重要 早期发现 顽固性声音嘶哑是喉癌的早期表现之一。因为喉癌累及声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑，所以声音嘶哑是喉癌的最早期信号。 另外一个喉癌的早期症状是咽喉感觉异常。 异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。这种症状与慢性咽喉炎的症状相似，很容易被误诊为慢性咽炎，所以这种类型癌瘤往往到中晚期时才被发现。 咳嗽痰中带血也可能是喉癌的早期信号。由于小的癌瘤刺激可产生刺激性干咳，瘤体小的破损可致痰中带血，患者常有黏液粘着感，故常"洗嗓子"。但痰中带血常常为晚期肿瘤的症状。 中老年人易发喉癌，特别是长期吸烟、大量饮酒、习惯吃热食、常食辣椒、喜食烧烤的人，突然发现说话声音有改变要警惕喉癌，因为声音嘶哑是喉癌最早期症状，继而发音困难最后失音。喉癌早期常出现颈淋巴结转移，也有的病人是先摸到颈部的肿块，经检查后发现喉癌。 早诊断 鉴于喉癌与长期烟酒过度密切相关，因此，建议年龄超过40岁、有长期烟酒史、有声音嘶哑或咽喉部不适、异物感者，应尽早到医院检查。喉癌可通过喉镜、纤维支气管镜、分泌物涂片或活组织病理切片检查确诊。 早治疗 谈到治疗，首先要明确肿瘤的分期。现在的肿瘤分期主要是根据国际抗癌联盟(UICC)的TNM分期为依据，TNM中的T是肿瘤大小、累及范围，N是淋巴结转移情况，M是有无远处转移。对于喉癌，则通过喉镜、CT、B超甚至PET-CT等相关检查来确定TNM的各个数值以判明分期，总共有Ⅰ-Ⅳ期。 喉癌的有效治疗至今仍为手术与放疗，一般说来，Ⅰ期病变者放疗与手术疗效相同，Ⅱ期以上病变放疗生存率逐步不如手术治疗，从根治角度出发，Ⅱ期病变以上者，应首选手术治疗。这里的Ⅰ期主要指声门上癌局限于会厌、室带、喉前庭或杓会皱襞的病变，声带活动不受限或者声门癌局限于一侧声带或前联合的病变，声带活动不受限。声门下癌因为早期难以发现，而且常为腺癌，一般不宜放疗。对于较晚期患者可在术前或术后予辅助放疗。 喉癌晚期症状有哪些 喉癌常因类型不同，症状出现的早晚和病情的轻重也不一样，主要症状为： （一）声音嘶哑：是声带癌最早出现的症状，多为持久性，并逐步加重。声门下癌早期症状不显著，而声音嘶哑则为较晚期的症状。 （二）咽喉部异物感和疼痛：常为声门上癌比较早期出现的症状，在癌破溃后，可以出现咽喉部疼痛，有时放射到同侧耳内，为较晚期出现的症状。 （三）咳嗽和痰中带血：发生于癌破溃之后，是常出现的症状。 （四）呼吸困难：是较晚期的症状，说明癌已发展到堵塞喉腔。 （五）颈淋巴结转移：可转移到同侧颈深中部淋巴结，晚期可能转移到对侧。 （六）喉镜检查：早期声带增厚，一侧是声带充血，表面粗糙不平，逐渐在声带表面出现颗粒状隆起，后呈乳头状或菜花状肿物，稍久声带运动受限或固定，晚期常变成溃疡，并向喉的上下部发展而侵犯喉的邻近组织，并有颈部淋巴结转移。 小例子让你更加认识喉癌 “一天最少四包烟！”65岁的黄某自豪地对医生说。然而当他面对那一纸病理报告──声门上癌时，他的脸上流露的却是懊悔。声门上癌是喉癌中较严重的一种，由于早期症状不明显，发现晚、转移快，一旦确诊将以手术方式切除全喉。经过激烈的思想斗争，患者及家属最终决定了手术。12月13日，黄某在务人员的陪同下推进了手术室。手术台上，时间一分一秒地过去，家属在手术室外焦急地等待。术中我们到一个红枣大的肿瘤已满满地填塞了右侧梨状窝，而且已与甲状软骨上缘平齐。如再加拖延，手术效果将大打折扣。经过数小时的手术，医生顺利地切除了肿瘤及全部喉组织，将步步紧逼的死神挡在了门外。手术后的病人经过10余天的鼻饲饮食，身形明显地消瘦了，待身体进一步康复后，他还需进行预防性的放射治疗，但在这场与癌症的殊死搏斗中他总算是赢得了首战的胜利。 吸烟有害健康，更威胁生命，他引起的疾病数不胜数，让我们远离烟的危害！