湘雅医院心脏大血管外科科普号

各位患者：如果您有心血管疾病，如心脏瓣膜病，先天性心脏病，冠心病，主动脉疾病等，经医生诊断需要行手术治疗，可以来中南大学湘雅医院心脏大血管外科4病室（长沙市开福区湘雅路87号，电话0731-89753004）找我本人（谢众上大夫）挂号就诊，无需预约挂号，如果需要住院手术治疗，我们将及时为您安排床位住院。住院期间您将得到我们医护团队细心周到的呵护、准确权威的诊治。出院后您可以通过多种途径（电话，微信，好大夫在线网站）得到及时全面的随诊，获得我们持续的关注。期待您前来就诊咨询，希望健康与您随行。我们团队开展的特色项目：微创经胸或经皮先心病封堵术，微创小切口先心病修补术；微创小切口瓣膜外科手术；房颤射频消融术；主动脉外科（主动脉血管内支架以及人工血管置换术）；冠状动脉旁路移植手术（冠脉搭桥手术）。

近日，一例复杂马凡氏综合症、主动脉A型夹层、主动脉瘤的患者在我院心胸外科得到成功救治。患者，女，39岁，因胸痛数日急诊收入我院心胸外科4病室。入院后医生迅速完善各项检查。CTA发现患者主动脉根部、主动脉弓部、髂动脉均呈瘤样扩张，在此基础上并发A型主动脉夹层，其中主动脉弓部血管直径将近10cm，随时有主动脉破裂死亡的危险。同时患者还合并严重漏斗胸、脊柱侧弯畸形，胸廓变形严重，给麻醉、手术以及术后恢复均带来极大困难。心胸外科副主任蒋海河教授针对患者的复杂病情，多次组织术前讨论，制定了详细的手术方案。由蒋海河教授、吴东凯主治医师、谢众上博士组成的手术小组，在麻醉科陈江辉教授的麻醉协同以及体外循环、手术室的配合下，克服了种种困难，在体外循环深彽温停循环下成功地给该患者实施了主动脉瓣及主动脉根部替换+左右冠状动脉移植+全主动脉弓置换+降主动脉支架象鼻植入术。术后患者在医生护士的悉心治疗、护理下，恢复良好，已于近日康复出院。据蒋海河教授介绍：该患者手术难度在于病情重且危急（合并主动脉夹层）、升主动脉瘤最大有10厘米、麻醉不能平卧、手术中病人温度要降到16℃以能够停止全身循环、手术操作多且精细困难、术后各个系统需要恢复等等，如此复杂的主动脉病变患者的成功救治，标志着我院主动脉外科已达国内一流水平。 术前CTA影像 术中影像术后CTA影像

湘雅医院成功完成湖南省首例全胸腹主动脉替换术2014-9-30 17:26:42文章来源：院报 心胸外科作者：刘玉君 吴东凯点击数：376慢性A型主动脉夹层合并胸腹主动脉增粗，就相当于患者心、胸、腹腔内埋藏了“定时炸弹”，随时可能危及患者生命。湘雅医院心胸外科就收治了这样一名高危患者，在为其进行了升主动脉置换+全主动脉弓置换+支架象鼻植入的先期手术后，近日又为其成功实施了全胸腹主动脉人工血管替换术。据悉，这是湖南省首例全胸腹主动脉替换病例，手术的成功表明湘雅医院心胸外科已跻身国内领先水平。术后，湘雅医院心胸外科大血管组蒋海河教授为患者检查21岁的小彭因慢性A型主动脉夹层于2014年3月在湘雅医院心胸外科接受了升主动脉置换+全主动脉弓置换+支架象鼻植入术，术后恢复良好。但在患者定期复查过程中，医生发现其远端胸腹主动脉仍增粗明显，有进行性扩大趋势，需进一步处理。8月底，小彭再次入住湘雅医院心胸外科。正常的人体主动脉血管由内膜、中膜和外膜3层结构组成，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔，从而导致一系列包括撕裂样疼痛、脏器缺血、夹层破裂等表现。主动脉是身体的主干血管，直接承受来自心脏跳动的压力，血流量巨大。“主动脉的内膜、中膜和外膜就像人穿的内衣、衬衣和外套，如果内衣破了，血液就会直接冲到衬衣和外套上。加之外膜非常脆弱，主动脉破裂的机率就很大，死亡率非常高。”湘雅医院心胸外科大血管组蒋海河教授如是表述。在对病情反复讨论之后，9月5日，由蒋海河教授、吴东凯主治医师、雷凯波主治医师组成的手术团队，在麻醉科王锷教授、手术室和体外循环的通力协助下，克服了种种困难，历时11小时成功为患者实施了全胸腹主动脉人工血管替换术。术后，在心胸外科医护人员的精心护理下，患者恢复良好，近期可复查相关检查安排出院。预计再经过3—5月的康复休养，小彭又可以像正常人一样生活了。术前CTA影像术后CTA影像据心胸外科蒋海河教授介绍：全胸腹主动脉替换手术技术要求极高，创伤巨大，国内能完成此类手术的医疗单位屈指可数。对该患者的成功治疗，表明湘雅医院心胸外科大血管组已达国内领先水平。

湘雅（附一）住院部胸外科四病室全体医护人员：你们好！我是曾经接受你们精心治疗的45床病人李成的妻子。丈夫李成于2013年12月20日深夜突发主动脉夹层，先后辗转于县中医院、市人民医院急救，均不见好转。22日傍晚前往湘雅（附一）医院急救，23日凌晨5点丈夫因严重心衰而昏迷。此后在胸外ICU度过了漫长的32天才转危为安。2014年1月28日丈夫遵医嘱回家休养，待体能恢复到能手术后，于4月11日再次入住湘雅（附一）医院。4月16日，丈夫在贵院做了主动脉夹层手术。现在身体恢复良好。丈夫数次在死亡线上徘徊，是心胸外科四病室的全体医护人员合力将我的亲人从鬼门关里拉了回来。做为他的妻子，我真的万分感激！首先要感谢蒋海河教授和雷凯波医师。明知我丈夫这个病人病情十分危重，手术风险相当大，但你们始终没有放弃对他的救治！丈夫入湘雅（附一）先急救、后手术，在令人惊心动魄的58天里，我们全家人都深深地感受到了两位医生对医务工作的认真负责和对病人的多层面（精神和身体）的关怀。你们每日对病人的轻声问候和细语叮咛，有如一眼眼甘泉无尽无休地流淌在病人生命的沙漠。看到你们为在鬼门关外徘徊的丈夫找寻返回人间与亲人团聚之路时的辛苦，我曾真诚地用微薄的礼金作为报答，可你们都悄悄地放在了丈夫的床头。4月16日的手术，你们为我的丈夫整整奋战了7个多小时，与死神拔河的你们真的是德圣道仙、刀到病除的黄金搭档！在此我再次真诚的道一声：感谢你们，你们辛苦了！我还要感谢心胸外科四病室的护士、护工们：工作细致严谨、一丝不苟的病魔斗士蒋英、徐丹凤护士长，对病人关怀备至、人见人爱的微笑天使邱萍护士，还有声音清脆动听、敬业爱岗的护工，虽然我不知道你的名字，但我记得你的模样。你们春风一般温暖细心的呵护，让丈夫萎靡的生命一天天复苏。感谢让人感觉春风拂面的心胸外科四病室。整洁、清新的环境，热爱本职工作的医护人员，让病友感觉人间处处充满爱、充满关怀，心胸外科四病室真的是病友的人间四月天！你们帮我的亲人战胜病魔，打败死神，重返人间，让他健康、完好的回到亲人们的身边，真的让我和我的家人万分感谢！最后祝心胸外科四病室全体医护人员事事顺心，天天开心！湘雅（附一）心胸外科四病室45床患者李成家属张小艳

出远门没有赶上汽车，郁闷之际巧遇同学的摩托车可以顺路搭载，不料中途发生车祸，遭受外伤后导致主动脉破裂形成夹层，生命危在旦夕……幸运的是，这名外伤性主动脉夹层患者近日在湘雅医院心胸外科得到了准确的诊断和及时的手术治疗，重新获得了健康生命。目前，患者已康复出院。患者术术后影像 7月5日，21岁的小胡因车祸致使全身多处严重受伤，右手尺骨骨折，尤其是胸背部疼痛难忍。后被120送至当地急救中心，当地医院接诊后怀疑主动脉损伤，因病情严重紧急转入湘雅医院心胸外科。经CTA检查发现，患者主动脉弓降部已形成外伤性夹层，并形成局部假性动脉瘤，左侧胸腔大量积血。而主动脉夹层就像一颗“不定时炸弹”，患者随时有主动脉夹层破裂死亡的可能。 据湘雅医院心胸外科副主任蒋海河教授介绍，主动脉夹层之所以被称为“灾难性疾病”，是因为它的出现给患者带来了两方面损害：一是由于夹层假腔血流的压力可直接造成主动脉外膜的破裂，破裂后主动脉内的血液涌入胸腔、纵膈、心包等处，破裂发生时，除了剧烈胸痛外，还有血压下降、面色苍白、紫绀等休克表现，快者几分钟就会死亡；另一种损害是主动脉夹层造成了发源于主动脉的分支动脉破坏，从而导致大脑、内脏、四肢等广泛缺血。因此，主动脉破裂就是一种发病突然、进展迅速、范围极广、危害极大的“灾难性疾病”，快速的病情发展、广泛的器官破坏是主动脉夹层治疗中的难题。 蒋海河教授介绍了目前主动脉夹层患者的救治情况：70%死于病发现场和入院途中，幸存的30%的人群中70%死于治疗途中，约10%的患者病程可延迟至一周。最后，大家一致认为，应立即为患者进行主动脉腔内覆膜支架植入术。 时间就是生命！完善相关术前准备后，由心胸外科蒋海河教授、吴东凯主治医师、谢众上博士组成的医疗小组，在麻醉科、介入治疗中心的通力协助下，在全麻低温体外循环下为患者实施了DSA检查和主动脉覆膜支架植入术。手术历时5个小时，成功挽救了患者生命。术后，小姑娘病情稳定，恢复良好。 7月11日上午，记者来到心胸外科病房时，患者的父母正围坐在女儿的床边，一家人的脸上洋溢着劫后余生的喜悦。“好危险！要不是蒋主任等专家的及时抢救和手术治疗，哪还有我们现在女儿？！看来，我们当初选择湘雅医院的决定是完全正确的。”患者母亲感激地说。 据相关文献显示，以往外伤性主动脉损伤病例较为罕见，但近年来，随着车祸等意外事故发生率的增加，其发病率也呈上升趋势，且外伤性胸主动脉夹层发病较为突然，常伴有其他脏器的复合性外伤，多数病人在得到有效救治前就已经死亡。因而，如何选择适合的时机、采用适合的方式治疗外伤性胸主动脉夹层，是医院综合救治水平的体现。该例外伤性胸主动脉夹层患者的成功救治，表明湘雅医院主动脉外科的急诊救治水平已稳居国内一流。术后，心胸外科副主任蒋海河教授为患者体查

近日，湘雅医院心胸外科蒋海河教授、罗凡砚副教授等成功为一名“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全”患者实施 手术。近2年来，湖南茶陵县的46岁患者丁先生常常在活动后出现心悸、气促、胸闷等症状。经诊断，丁先生患有“风湿性心脏病：二尖瓣狭窄并关闭不全，合并左房内血栓，心功能三级”。10月18日，经湘雅医院心胸外科专家蒋海河教授、罗凡砚副教授、雷凯波主治医师认真讨论，决定为患者实施微创瓣膜置换手术。 心胸外科蒋海河教授、罗凡砚副教授为患者手术 “传统心脏手术需经胸骨正中切口，不但伤口长、位置暴露，而且破坏胸廓的完整性和前纵隔结构，术后引流量多、疼痛剧烈、恢复慢，对于存在骨质疏松的老年患者而言，还可能发生胸骨不愈致纵膈感染等严重并发症。”据罗凡砚副教授介绍，微创心脏手术均采用右侧肋间小切口，切口长仅6至7cm，不会破坏胸廓完整性且术后恢复快，切口位置隐蔽、不会影响美观，对有美容要求的患者而言特别适合。 10月25日，心胸外科专家手术组在麻醉医师杨胜辉、体外循环师段炼、手术室护士黄水瑛、梁敏的大力配合下，成功为患者丁先生实施了微创二尖瓣膜置换、左房血栓清除、左房折叠术，术中心肌阻断时间不到1小时。 手术疗效和美容效果俱佳术后，患者丁先生出血量很少，伤口疼痛也较同类患者明显减轻，恢复很快。目前，丁先生已在家人的陪同下顺利康复出院。 据悉，微创心脏手术是当前国内外心脏外科的热门技术，是心脏外科的重要发展方向之一。近年来，湘雅医院心胸外科蒋海河教授、罗凡砚副教授、雷凯波主治医师、王霖主治医师已经成功为多名患者实施了微创心脏手术，包括先心病房、室间隔缺损，先心病封堵术、瓣膜置换术和成型术等，均取得了良好的治疗和美容效果，深受患者及家属的欢迎。

全主动脉弓置换+冠状动脉搭桥：心胸外科完成高难度手术患者尹xx(住院号893904)，因突发胸背部剧烈疼痛急诊住入湘雅医院心胸外科4病室，经检查诊断为急性主动脉夹层动脉瘤（A型），于2011年3月25日，心胸外科蒋海河主任、雷凯波医生在麻醉科蔡宏伟主任及手术室的配合下，同期进行了经术中降主动脉支架置入、全主动脉弓置换、冠状动脉搭桥，手术历时7个小时顺利完成，术后恢复满意，病人已于近日出院。急性主动脉夹层动脉瘤是一类起病急、病情重、发展快的疾病，绝大部分在短期内破裂死亡。外科手术是唯一的治疗方法。由于主动脉弓位置的特殊，这种手术需要在深低温（全身最低温度降至16℃）、全身停止循环下进行，因此不但手术本身复杂，且对全身各个器官受到不同程度的影响，心胸外科近几年已常规进行了这类手术，但该病人升主动脉夹层剥离已影响到了右冠状动脉开口，在手术中除了用带膜支架置入降主动脉封闭远端夹层病变外，采用四分支人造血管进行了全主动脉弓置换（包括三支头臂干血管），还用一根6毫米Gortex血管进行与右冠状动脉的架桥，整个手术历时7个多小时，术后经过治疗和护理，病人完全康复出院，创下了湘雅医院心胸外科的又一奇迹。