安阳地区医院心内科科普号

很多人认为，冠心病只会在冬季高发。其实，相比其他疾病，冠心病在夏季仍然有很高的发病率。因为夏季体表散热增加，血液重新分布到外周血管，心脏供血相对减少；高气温导致心率加快，心脏舒张期缩短，心肌氧耗增多的同时供血相对减少；出汗较多，体液流失，血液粘度增加，容易形成血栓；室内外温差大，容易诱发血管痉挛及斑块破裂；天气炎热，交感神经兴奋，增加了心血管疾病的发作风险。所以，冠心病患者在夏季同样有很多注意事项。 1.炎热天气注意防暑降温 夏日来临，气温飙升，冠心病患者不宜长时间呆在户外，如果在室外活动，应戴帽子或者撑伞，并备足饮用水。锻炼时间不能太长，当天气闷热湿度大时，应减少外出。外出回来后千万不可马上进入空调房，因为患者尤其是老年患者自我调节体温能力不足，当室内外温差较大时，容易导致心绞痛发作。另外，室内空调设置温度不宜过低，保持在26℃以上最适宜。 2.气压低易致心肌缺血 在雷雨天气时气压会降低，这时人的心跳会加快，导致心肌缺氧。如果遭受雨淋，体内体外温度形成鲜明反差，心脏经受不起这种突如其来的变化时，易诱发心绞痛发作。尤其是老年人，由于抵抗力较差，体内应激反应缓慢，遭雨淋后诱发冠心病的概率是正常人的3 倍。另外，夏季容易感冒，若不及时治疗，往往加重冠心病病情。而感冒也是急性心肌梗死、急性心力衰竭发作的重要诱因之一。 3. 保持良好心态，远离心肌梗死 在炎热的天气里，人们的情绪容易失控，此时应该保持良好心态，只有心理平衡才能生理平衡，使各脏器功能正常，血流通畅，远离心肌梗死的威胁。冠心病患者夏季起居要有序，如果入睡比较晚，不宜太早起床，中午要适当补充睡眠。最好在睡前半小时及清晨起床后喝一杯温水。 4. 戒烟限酒饮食清淡 多吃新鲜蔬菜、水果、黑木耳、豆制品，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂食物。可多喝绿豆汤、莲子汤、百合汤、菊花茶、荷叶茶等。另外，冠心病患者还要保持大便通畅，要养成每日一次定时排便的习惯。 5. 遵医嘱服药，外出带足药物 夏季和冬季相比，用药数量上会有所区别。建议冠心病患者在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物作一些适当的调整；若外出旅行，需随身携带硝酸甘油或硝酸异山梨酯片等抗心绞痛药物。

　冠心病是现今生活中非常常见的一种疾病，冠心病的防治要点主要应从饮食着手，合理搭配膳食，适当增加运动，同时要注意戒烟限酒。冠心病患者一般通过药物进行相关的治疗，然而不少患者对冠心病的用药原则不甚了解，造成了不必要的损害，下面就和大家分享下心绞痛发作时及缓解期的常用药及注意事项。　　 (一)发作时的治疗 1.休息 发作时立刻休息,一般患者在停止活动后症状即逐渐消失。 2.药物治疗 较重的发作,可使用作用较快的硝酸酯制剂。（1）硝酸甘油:可用1片,置于舌下含化,1-2分钟即开始起作用，约半小时后作用消失。（2）硝酸异山梨酯:可用1-2片,舌下含化,2-5分钟见效，作用维持2-3小时。 （二）缓解期的治疗 1.生活方式的调整 宜尽量避免各种确知足以诱致发作的因素。调节饮食，特别是一次进食不应过饱;戒烟限酒;调整日常生活与工作量;减轻精神负担;保持适当的体力活动，但以不致发生疼痛症状为度;一般不需卧床休息。 2.药物治疗 (1)改善缺血、减轻症状的药物 ①β受体持抗剂：常用药物为酒石酸美托洛尔片、琥珀酸美托洛尔缓释片、比索洛尔片等，要求静息心率将至55-60次/分。 ②硝酸酯类：常用药物为硝酸甘油、硝酸异山梨酯片、单硝酸异山梨酯片。 ③钙通道阻滞剂：常用制剂为硝苯地平片、地尔硫卓片、维拉帕米片。 ④其他：曲美他嗪通过抑制脂肪酸氧化和增加葡萄糖代谢，提高氧的利用效率而治疗心肌缺血。 (2)预防心肌梗死，改善预后的药物 ①阿司匹林：最佳剂量范围为75～150mg/d。 ②氯吡格雷或替格瑞洛：主要用于ACS或支架植入术后的患者。氯吡格雷为75mg/d，替格瑞洛为90mg，每天两次。 ③他汀类药物：临床常用为阿托伐他汀钙片、瑞舒伐他汀钙片、匹伐他汀钙片等。

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，普通老百姓称之为心肌缺血，是最常见的心血管疾病。它的发作与季节变化、情绪波动以及体力活动等因素密切相关。它的治疗过程是十分艰辛的，而患者正确的饮食习惯对病情起到很好的辅助治疗作用。 那么冠心病患者在饮食方面应该注意哪些事项呢？一起来看看这份冠心病的饮食指导。 1、冠心病患者应少吃高脂肪、高热量食物 冠心病主要体现为血管冠状动脉硬化，因此吃的食物应当助于降低血脂含量。如果平时吃的食物一直是高脂肪或高热量的话，很容易造成血脂含量的增高，从而引起血液粘稠度的增加，动脉里面的硬化斑块也很容易形成，最终就很容易导致血栓的复发。 2、冠心病患者应适量摄入蛋白质 蛋白质消化起来十分困难，很容易加重心脏的负担。因此每天摄入的蛋白质应该适量就好。 3、冠心病患者不宜食用生、冷、辛辣刺激性食物 任何生、冷、辛辣等刺激性的食物都会刺激心脏，影响消化和吸收，进而加重心脏的负担，因此冠心病患者千万不要食用这些刺激性食物。 4、冠心病患者忌油腻 太过油腻的食物，会引起体内血脂含量的瞬间高涨，从而增加了血栓形成的风险，因此对于冠心病患者来说，日常的饮食切记不要太油腻，最好以清淡为主，尤其是不能碰油炸或生煎的食物。 5、冠心病患者忌脱水 如果体内缺水了，人的血液黏度就会提高，如果是冠心病患者的话，就会大大增加了发作的风险。因此冠心病患者一定要切记不能脱水，平时要注意多喝水。

参合人员的门诊费用按以下规定办理报销：在合作医疗定点村卫生室和镇街道卫生院均按25%报销，门诊补偿总额每人每年最高报销150元。二级（含）以上定点医疗机构的门诊医药费用不予报销。 住院报销按以下规定办理： （一）起付线。一级定点医疗机构100元，起付线以下的医药费用不予报销。二、三级定点医疗机构不设起付线。 （二）报销比例。一级定点医疗机构住院不实行分段补偿，符合报销范围内的医药费补偿比例为65%。二、三级定点医疗机构住院实行分段补偿，分为5000元以下（含5000元）、5000元以上至10000元（含10000元）和10000元以上三段（下同）。 符合报销范围内的医药费按以下比例报销： 二级定点医疗机构5000元以下的部分按50%的比例报销，5000元至10000元的部分按55%的比例报销，10000元以上的部分按60%的比例报销。 三级定点医疗机构5000元以下的部分按35%的比例报销，5000元至10000元的部分按40%的比例报销，10000元以上的部分按照45%的比例报销。 一级定点医疗机构包括镇街道卫生院和区级专科医疗机构，二级定点医疗机构包括区级综合医院和市级专科医疗机构，三级定点医疗机构包括市级及市级以上综合医院、市级以上专科医疗机构。 （三）封顶线。住院报销总额每人每年累计最高可报销40000元。 农合报销，特别是转入市里边医院就诊的，报销比例会下降，但是患者家属一定要让下级医院给你开转诊证明，这样到时报销的时候报销比例会高一些。

阿司匹林肠溶片几乎是所有心脑血管疾病病人一级预防及二级预防的基石，作为常用药物之一，其在心内科以绝对的优势稳居药物榜而且前两期我们讲述了阿司匹林肠溶片什么时候吃以及服用阿司匹林肠溶片的患者需要交代的注意事项，今天我们再次走进阿司匹林，了解一下这么牛的阿司匹林肠溶片，口服后会有那些不良反应呢？ ? ?????? 1.消化道症状 ??????? 阿司匹林肠溶片做为口服用药，经消化道代谢过程中，其肠溶片外的包衣溶解快慢决定了其在体内代谢的位置。如果肠溶衣代谢过快，药物还没有到肠道，而仍在胃内，其对胃粘膜的损害为直接性的，有相关报道显示，口服阿司匹林肠溶片的患者中，有消化道症状的病人可达15%，而这些症状多表现为胃部疼痛、反酸、烧心或者胃胀等不适。 ? ?????? 2.皮下出血或脏器出血 ?????? 阿司匹林肠溶片是通过抑制血小板的作用从而起到预防血栓的作用，而抑制血小板功能，必将会导致出血几率发生的风险增高。而出血则表现为各式各样，尤其以皮下出血较为常见，其可表现为皮下淤青、皮下出血点等等，而消化道出血则为脏器出血中的常见部位，其次可能为牙龈出血、脑出血、鼻部出血、咯血等等其他部位出血。 ? ????? 3.过敏反应 ????? 过敏反应本身是一种变态反应，是指已免疫的机体在再次接受相同物质的刺激时所发生的反应。过敏体质的人对花粉、粉尘等等常见物的过敏我们早已司空见惯。所以，对阿司匹林本身的过敏，或者对药物制作过程中相关配料的过敏也就不足为奇了。 ? ????? 4.阿司匹林哮喘 ????? 阿司匹林哮喘之所以单独列出，还是因为其同过敏有区别。所谓的阿司匹林哮喘，是无论既往是否有哮喘病史，当口服阿司匹林后数分钟内或数小时内出现诱发的哮喘发作，称阿司匹林哮喘。其主要机制为此类药抑制环氧酶，使PG合成受阻，但不影响脂氧酶，致使引起支气管收缩的白三烯增多而诱发哮喘。 ? ????? 5.溶血和溶血性贫血 ??????溶血及溶血性贫血较为少见，多见于严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏症患者，临床较少碰到。而碰到隐匿性的消化道出血所致的贫血则较为常见。 ? ?????? 6.肝肾功能损伤和其他。 ?????? 阿司匹林肠溶片很少报道有肝肾功能损害，而阿司匹林肠溶片导致出血后或者贫血后的肝肾功能损害可能相对多见，而其所致的其他不良反应，比如药物过量后的头晕、眩晕、耳鸣、出汗、恶心和呕吐、头痛等则更为少见，多数均可在减少剂量或者停药后得以控制。 ??????? ????????所以亲，阿司匹林再牛，用药也需谨慎。