吉林省一汽总医院科普号

全世界糖尿病的发病率约为9.8%，我国为糖尿病高发区，有超过1亿糖尿病病人。长时间口服降糖药物，增加病人肝、肾负担，注射胰岛素增加病人的痛苦，饮食控制影响病人营养均衡。更为严重的是无论胰岛素还是口服降糖药物，病史超过15年，部分病人会出现高血压、眼底动脉硬化、眼底出血，以及肾脏损害、末梢神经炎、糖尿病足、皮肤病并发症等。甚至可能出现失明，肾衰等严重并发症，需要透析、截肢等治疗，严重的可能致死。微创肠转流术，可以在无需控制饮食的情况下，摆摊胰岛素和降糖药物，血糖保持平稳，原因轻度并发症可以逐渐缓解，不再出现新的并发症。 一，什么样的病人适合手术 临床诊断明确的二型糖尿病 年龄≤65岁（非绝对指标，身体条件允许可适度放宽） 胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值≥正常低值1/2 糖尿病4个抗体阳性＜2个 无严重心、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术 二、什么样的病人不适合手术 年龄＞70岁 胰岛功能测定胰岛素或C-肽低值＜正常低值1/2 糖尿病4个抗体阳性＞2个 合并严重的心、、脑、肺、肾疾病影响麻醉及手术 结核性腹膜炎，腹腔严重黏连 三、微创肠转流术治疗糖尿病的原理 腹腔镜下肠转流术，改变部分消化液及食物流向，部分消化液和少量未经完全消化的食物，刺激回肠末段的L细胞产生GLP-1（胰高血糖素样肽-1）和PYY（瘦素），GLP-1能够刺激胰岛细胞增生，减少胰岛细胞凋亡，增加血糖对胰岛素的敏感性，消除胰岛素抵抗。PYY能是病人术后体重轻微下降，使胰岛功能逐渐恢复正常，从而达到糖尿病得到长期缓解。 手术方法 全麻下，腹腔镜微创肠转流术（不切除胃，不切除肠管，根据术前胰岛功能及血糖评估情况计算吻合口大小及吻合位置，行空肠回肠侧侧吻合）（腹部打4个孔，其中最大的2个1.0厘米，小的2个0.5厘米）。 五、术后效果 术后85%病人通过1-12个月的康复，可以在无需控制饮食的情况下完全摆脱胰岛素及降糖药物，血糖保持平稳。15%的病人术后虽不能完全摆脱，但会在无需控制饮食情况下明显减少胰岛素及降糖药物应用，血糖保持平稳。 通过手术病人三度以内的眼底病变及三度以内的肾脏病变可以恢复，糖尿病足可以治愈，手脚麻木等末梢神经炎症状消失。部分高血压病人血压恢复至正常，无需再口服降压药物，不再有新的并发症出现。明显的改善糖尿病病人生活质量，避免致残、致死并发症（眼病-失明、糖尿病足-截肢、肾功能衰竭-透析）的发生，病人预期寿命大大延长。病人摆脱终身服药打针，避免了药源性疾病的发生，减轻了病人的经济负担。术后病人无需控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重恢复到正常范围，让病人重返正常生活。 微创肠转流术的优势 1、改善了不良的内环境，患者的胰岛组织负担减轻了，功能会很快恢复；而且由于自身无法逆转生理上的改变，杜绝了糖尿病再复发的可能。 2.手术后，由于机体内环境的改善，患者的糖尿病并发症会逐渐康复，避免了糖尿病并发症引起的致残、致死状况的发生，患者的预期寿命大大延长。 3.术后患者摆脱终身服药打针,避免了药源性疾病的发生。避免了药物肝肾功能损害和胃肠道反应。 4、术后患者无需再特殊控制饮食，营养摄入恢复均衡，而且体重会恢复到正常范围，将给患者生活上带来很多方便。 5、减轻了病人的经济负担。患者无需再终身服药打针，而且手术治疗后，糖尿病并发症不再出现。 6、手术风险低，简便快捷，疼痛轻，术后康复快，切口美观。患者术后第1天可以临床活动，第2-3天就可以进食，一个星期就可以出院。术后饮食、营养吸收不受影响。相比传统内科治疗，具有明显优势。 咨询电话0431-85909933

自从伦琴100多年前发现X线起，X线一直以其特殊的性能使医生能看到人体内部结构变化而为人类疾病的诊治服务。100多年来，X线设备发生了巨大变化，从最简单的X线装置发展到数字化计算机化设备。虽然X线设备日新月异，但其基本原理仍然相同。X线是一种波长很短、肉眼看不见的电磁波，具有较强的穿透能力。当X线穿过人体被物质吸收时，将产生电离作用，这种电离辐射可造成人体细胞的抑制、损伤，甚至坏死。随着人们对健康的重视，接受X线检查的小儿人数越来越多。目前，儿童常见的X线检查方法有透视、摄片、造影以及CT检查等。那么X线检查的剂量有到底有多大呢？据国内有关专家测得胸部正位摄片时肺接受的X线照射剂量为0.38毫戈瑞，约为造成人体损伤的单次最大接受剂量的1／20000,所以说，一次普通的X线摄片检查，对小儿的危害程度并不大，无需过多的担心。CT也是一种X线成像装置，同样也具有X线辐射损害，但严重得多。美国放射专家的研究声称一次CT检查所接受的X线辐射量大小相当于人们位于日本广岛和长崎原子弹爆炸中心2.5公里处接受的辐射量大小。从数字上来说，每当人们接受一次CT扫描，他们的身体将会增加0.08％的致癌比率。过去一向被认为是体检很必要的X线胸透检查，成人检查一次所接受的X线剂量是普通摄片的20—30倍。而儿童因哭吵等不配合因素，医生为了能观察到病灶往往延长透视时间，其接受的X线剂量大大提高，甚至高于单次CT检查所接受的X线辐射剂量，危害很明了，因此，儿童X线透视需慎用。在美国、日本等发达国家，已淘汰了该方法。少数仍在使用这一方法的国家，也都尽力降低使用率。前不久，国内不少辐射防护专家也一致呼吁：如果儿童过多接受X线辐射，可能埋下致癌的祸根，应尽快“叫停”儿童X线胸透检查。X线透视检查是一把双刃剑。它对人体有害，但不少儿童疾病的诊断又离不开它，如呼吸道异物等，必须在X线透视的观察下才能明确诊断。其它大多数的儿童疾病，大可不必使用X线透视。家长及医生们可不要图一时的快速方便和省几个钱，而选择该项检查。如果确因病情需要进行X线透视检查，一定要做好防护，检查时用铅皮保护生殖器、甲状腺、眼球等射线敏感的部位。X线检查有利有弊，合理运用、自我防护，则利大于弊。否则弊大于利。

1.检查前1-2天停服不透X线或影响胃肠功能的药物，如次碳酸铋、葡萄溏酸钙。2.检查前1日吃少渣易消化的食物，晚饭后禁食。3.胃潴留的病人检查前1晚洗胃，其目的是为了清除胃内容物，利于钡餐检查。4.行全消化道钡餐检查，于检查日凌晨2时服硫酸钡粉剂100g，用温开水200-300ml调服。5.向病人解释吞食的钡剂对身体没有害处，它不会被吸收，服后随大便排出体外。钡餐检查后1-2天会解白色烘便，不必紧张。6.3个月以内的孕妇禁做此项检查。

利拉鲁肽作为一种新型长效GLP-1类似物，促进胰岛β细胞增生和分化，明显保护并改善胰岛β细胞功能。同时利拉鲁肽应用简单方便，1天1次即可提供24h血糖控制，且低血糖发生风险小，有望成为治疗2型糖尿病的新型药物。

误区一：用精华液等化妆品能去掉眼袋眼袋是眶隔脂肪膨出造成的，不解决脂肪堆积问题，就不可能解决眼袋。化妆品或者按摩棒只能减轻眼袋，如果想去除眼袋，还是要根据每个人的不同情况，采取不同的手术方法，精雕细琢。误区二：睡前喝水，第二天眼睛肿，使眼袋变大这是误解，我们每天喝水多少，都会经过我们肾脏的代谢滤过，保持我们体内的水和电解质平衡。多余的水分会排泄出去。只要心肾功能正常，一般不会出现眼睛肿的问题，更不会加大眼袋，或者促进眼袋形成。枕头高低合适，睡眠充足踏实，一般不会出现眼睛肿胀。误区三：年轻就不会有眼袋眼袋的形成原因很复杂，遗传因素、生理原因以及生活习惯都可能形成眼袋。只要眼部肌肤兜不住堆积的脂肪，向外膨出，眼袋就产生了。一般中年以上的人相对比较明显，但现在由于工作压力大，长期熬夜，情绪波动较大等原因，不少年轻人也开始出现眼袋，甚至较为明显。还有些学龄的孩子由于遗传因素，也有眼袋的现象，跟年龄没有关系。误区四：卧蚕就是眼袋有些年轻人，一笑起来，下睑缘就会鼓起一条肌肉，于是就把它当成眼袋咨询，甚至强烈要求去除。其实这是个误区。这条隆起是肌肉，也就是我们说的卧蚕，它紧邻睫毛下缘，笑起来才明显，是眼睛妩媚俏丽的表现。而卧蚕和眼袋较大的区别在于，卧蚕只有在人笑的时候才会变得很明显，但是眼袋则是一天二十四小时，不管你是笑还是哭，还是脸部表情，它都会结实地挂在脸上，因此，不要把眼袋等同于卧蚕。误区五：去眼袋手术的效果是一劳永逸的这个说法不科学。首先我们人体在不断衰老松弛，眼部也在衰老进行中。有的人情绪稳定，身体没有大的变化，可能好多年都没再出现眼袋。但是对于失恋，突然遭遇变故，或者身体变弱，则很快就会出现眼部变老征象，眼袋可能就会重新出现。误区六：眼袋去脂肪越多越好物极必反，眶隔脂肪具有正常的生理功能，能够支撑眼球，并且在眼球后是相通的，如果过分抽走了脂肪，那么将会导致下眼睑失去了支撑物，造成了凹陷。因此去脂肪只能是根据具体情况，适量去除。

随着信息多渠道发展，提高了人们医疗保健方面知识的认知，知道“白内障”这个疾病人们越来越多，我带着大家进一步了解一下“白内障” 白内障(Cataract)是发生在眼球里面晶状体上的一种疾病，晶状体蛋白质变性而发生混浊，称为白内障。此时光线被混浊晶状体阻扰无法投射在视网膜上，就不能看清物体。但是当晶状体混浊较轻时，没有明显地影响视力而不被人发现或被忽略而没有列入白内障行列。 人类约25%患有白内障。 晶状体轻度混浊不影响视力者，没有临床意义，通常，当晶状体混浊使视力下降,矫正视力在0.7或以下者，才归入白内障诊断范围。 那么，白内障发生的原因有哪些？ 白内障发生的原因，有老化，遗传，局部营养障碍，免疫与代谢异常，外伤，中毒，辐射等，都能引起晶状体代谢紊乱，导致晶状体蛋白质变性而发生混浊，导致白内障。 本病可分先天性和后天性，我们重点了解一下后天性的白内障，后天性白内障以老年性白内障居多 老年性白内障，又叫年龄相关性白内障，多见于40岁以上，且随年龄增长而增多，与多因素相关，如老年人代谢缓慢发生退行性病变有关，也有人认为与日光长期照射，内分泌紊乱，代谢障碍等因素有关。 以下几个问题，大家是比较关心的：1， 如果得了白内障如何治疗？ 通常有两种治疗方法，西医治疗：药物治疗,手术治疗(白内障超声乳化术)，还有中医的治疗方法，今天我们重点了解一下西医的手术的治疗方法 2，什么时候手术？ 视力还未明显受损之前就接受白内障手术，可以大幅度减少盲和低视力患者3，做白内障有年龄限制吗？ 有的病人家属认为老人年龄太大进行手术危险性大，不能做手术。其实不然，有些高龄老人身体素质良好，血压、心脏情况稳定，而且目前白内障手术多采用眼部局部麻醉或点麻药(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手术。所以，能否承受白内障手术并不取决于年龄，而取决于病人的身体状况。如果能接受局麻的配合呢，我们的手术时间都不会超过十分钟，所以一些轻度的心脑血管疾病，高血压，糖尿病，只要他病情比较稳定，全身状况良好都是可以接受手术的，我们做白内障手术，从六七十岁到百岁老人都有，所以年龄不是主要问题。

做过白内障手术的朋友对干眼一定不会陌生，即将做白内障手术的朋友不妨来了解一下：我们先来一起认识一下干眼：正常情况下，眼球表面覆盖一层稳定的泪液层以获得清晰的视觉功能及维持健康的眼表上皮，当泪液的分泌量、泪液的成分及泪液的排泄出现异常或眼球表面的结构有损伤时，病人就会出现眼睛易疲劳、眼干、异物感、烧灼感、眼胀、眼痛、怕光、眼红等多种不适症状，也就是干眼症状。 那么白内障术后和干眼有什么关系呢？让我们先来了解一下干眼的好发人群：*经常使用电脑及电子产品的人*长期享受空调的人*有眼睛疾病需要长期点眼药的人*长期戴软性隐形眼镜的人*做过近视矫正手术、白内障手术、角膜移植术的人*老年人或处于更年期的人群，尤其是女性，所以，我们看到白内障手术在好发人群中是在列的。原因讲起来比较专业，所以不多赘述，但是，白内障手术解决我们视力方面的大问题，出现一点小问题，也是不可怕的，我们一起看一下通常会如何解决：白内障术后发生干眼，目前还是使用人工泪液作为首要治疗方案。临床上常用的几类药物包括玻璃酸钠类、聚乙烯醇类、羟甲基纤维素类、卡波姆类及复方制剂类。每类药物各有优势，但以玻璃酸钠类的优势最为突出。玻璃酸钠具有高度保湿及促进角膜上皮修复的双重作用，可以有效治疗缓解干眼的各种不适感并治疗眼表结构的损伤。尤其是不含防腐剂的玻璃酸钠的海露，海露采用高分子量玻璃酸钠，比低分子量玻璃酸钠具有更好的粘弹性，可实现更强效且更持久的保湿和润滑。有效缓解干眼症状。 另外，细心的朋友，会注意到，白内障的人群和干眼好发人群中的最后一点是有交集的，因为，白内障的患者年龄相对大，泪腺萎缩等原因导致的干眼也是很常见的，也就是说，不做白内障手术也有不同程度的干眼，所以，可能有部分患者需要长期应用人工泪液，海露不含防腐剂长期应用也不会有副作用的。如果单纯使用人工泪液缓解效果不是很好，可以考虑早晚热敷或及时去医院就诊寻求帮助，一般术后3个月左右回到术前状态，有的患者需6个月左右恢复。

平常提到的青光眼都是指急性闭角型青光眼，是以眼压急剧升高，并伴有相应症状和眼前段组织改变特征的眼病。而急性发作期特别明显，表现为剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪、视力严重减退，常常降到指数或者手动，常伴有恶心、呕吐等全身症状。这种青光眼易发现，及早治疗预后效果较好。 但，青光眼的早期症状与青光眼的类型有关。原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼，早期症状不明显；往往症状比较轻，患者会有轻度的视物模糊，头疼以及眼胀等症状。在检查时能够看到房角是开放的，并且眼压往往在30mmHg左右。当开角型青光眼进展到晚期时，双眼会有视野的缩小，视神经的损伤。慢性闭角型青光眼，也是因为房角关闭，只不过它是慢慢关上，正因为慢慢关上，眼压也是慢慢升高的，所以症状是不太明显，有症状的可能是阅读时间长了眼睛有胀疼、虹视，敏感的人还是有一点症状的，这是慢性青光眼，但是往往有的时候不引起重视。由于眼压升高速度较慢，早期症状不明显，开角型青光眼又被称为“暗偷光明的刽子手”。如果不做定期眼科检查，随着病情发展，患者首先就会感到周边视野缺失，只能看到正面图像，而平常眼角余光范围所看到的物体却是从模糊不清到一片黑暗。如果仍不加治疗，或治疗不当，正面所能看到的范围也会逐渐缩小，好比管中窥豹，只见一斑。最后的结果将是完全失明。　　 诊治这种青光眼的关键在于早期发现和治疗。有青光眼家族史和60岁以上的老人应该每年检查一次眼压、视力、视野和眼底，发现问题后，可以通过药物和手术的方法将眼压维持在正常范围，以有效地保护视力。

于2017年国际糖尿病联盟发布了第八版全球糖尿病地图，资料显示我国成年糖尿病（20-79岁） 患病人数达到1.14亿，是全球糖尿病患病人数最多的国家，截止2018年发病率估计为8.8%，预计到2045年会达到9.9%。一旦患有糖尿病，难逃节食、运动、长时间口服降糖药物以及长期注射胰岛素的厄运。既增加了药物应用对肝、肾负担，增加注射胰岛素所带来的痛苦，长期饮食控制影响病人营养均衡，又增加经济上的负担。无论胰岛素还是口服降糖药物，病史超过15年，部分病人会出现高血压、眼底动脉硬化、眼底出血，以及肾脏损害、末梢神经炎、糖尿病足、皮肤病并发症等。甚至可能出现失明，肾衰等严重并发症，需要透析、截肢等治疗，严重的可能致死。以内科为基础，外科为手段的治疗方法，可以让85%的患者完全摆脱药物治疗。同时可以使部分糖尿病所带来的并发症得以改善。 强大的治疗团队 于2019年9月由中华全科医师学会举办的全国普外科手术治疗2型糖尿病专业委员会上公布了由我院主持编写的手术规范，进一步规范了手术适应症、禁忌症、术前评估、手术操作及术后管理等若干事项。与会期间金虎主任、谷洋副主任医师、王中会主治医师分别做了大会专题讲座。大会决定今年下半年由我院在主办微创手术治疗糖尿病第一期高研班的基础上继续主办第二期高研班。 金虎主任被聘任为全国副主任委员，张红裔主任医师被聘任为全国常务委员，戴春雷主任医师、谷洋副主任医师、王中会主治医师被聘任为全国委员。 今年上半年我院被全国卫生产业企业管理协会健康服务适宜技术分会评为“全国微创手术治疗2型糖尿病技术”培训基地，金虎主任任基地主任。同时金虎主任被聘为健康服务适宜技术专家委员会特邀专家及理事。