周炯医生的科普号

直播时间：2021年04月20日19:55主讲人：周炯主任医师浙江大学医学院附属第二医院神经内科

2017年8月一个普通的周三，经过一天的繁忙的临床工作，我没有马上回家，我在医院食堂匆匆吃了晚餐。背起我的双肩包，开始向我们医院的健身中心走去。自从上个月开始，我安排了更多的体育运动，我每周要进行两次游泳，练习瑜伽两次，每天我都疾走3.5公里（保持平均心率在120次以上）。而在6月份以前我运动得不多，除了每周3次疾走。所有的改变有时由于我看了这本书《运动改变大脑》。通读了全文以后，我相信这本书的作者约翰.瑞迪已经完全说服了我，非常后悔直到今天才明白了如此简单又如此重要的一个道理，那就是“生命在于运动“，在这里我把书中的一些重要的观点，和我作为一个神经科医生的理解和大家分享一下。首先要介绍一下书的作者，约翰.瑞迪，哈佛大学医学院临床副教授，国际公认的神经精神医学领域的专家，大脑和运动关系领域的世界一流专家。1997年被评为“美国最佳医生。他倡导了的SPARK计划，2011年瑞迪教授成为Reebok的儿童运动计划’活力儿童“项目形象大使。该项目在美国的290个学校开展。并赢得了美国第一夫人米歇尔.奥巴马的嘉奖。“以前，我们只是觉得运动可以让身体更健康，最新的研究成果让我们明白，运动还可.以健脑，让我们更聪明“。瑞迪教授用“运动改造大脑“的思想启迪了万千个受不健康生活方式困扰的人，更为喜爱运动的人赋予更坚定的信心。书的开篇讲了一件发生在美国高中的故事，在芝加哥西面有一所名为内帕维尔中央高中，这个高中和其他高中最不同的区别是在于他们的体育课。这个高中没有象我们中国的绝大多数高中一样，尽量减少或者取消体育课，与之相反，他们把每天的第一堂课都变成了体育课。另外一个特点是，他们的体育课不是追求更快更高的竞技水平，而是加强每个同学的体能。这个体育课被称为＂零点体育课“。推行这个项目的是一位颇有远见的初中体育老师菲儿.劳勒。他观察到许多体育课的情况，很多学生没有得到充分运动，他决定把体育课的重点转移到强健心血管功能上。他创建了一套全新的的体育课程，其中一个项目就是每周完成一次1600米跑。体育老师让所有上课的同学，都佩戴上能够监测心率的装备，让他们用最大速度跑完1600米,要求他们的平均心率超过每分钟185。我们知道每个人的最大心率是220减去实际年龄，这群高中生被要求以90%最大心率跑完1600m，我们知道这个心率监测仪不再关心以什么样的速度跑完全程，它关心的是学生是否在全力奔跑。哪怕是跑得最慢的一个同学，如果他的平均心率在185次以上，他仍旧可以拿A。同样，在这个遍布运动设施的高中，也为每个高中新生提供了18种可供选择的运动项目，如果同学不喜欢跑步，他可以通过选择在业余时间骑健身单车8000m来提高他们的运动等级。或者选择攀岩或者皮划艇来提高他的体育学分等级。要是观看一堂内帕维尔中央高中的体育课，你会看到30个充满活力和热情的学生在跑跑跳跳，有的在排队攀岩，有的在争论轮到谁来骑动感单车，有的在跑步机上狂奔，有的在跳舞毯上热舞。。所有的孩子都带着心率监测装备，最为重要的他们都兴致勃勃。这种教育模式称为“新体育教育“（New PE），给学生打分的依据是其努力的程度，而不是技能。体育课的重点是强健心血管功能，而不是在学生中选拔奥运选手。这项体育改革对孩子们的学业成绩产生了何种影响呢？从1995年开始，国际数学和科学研究趋势项目（TIMSS）测试每四年举办一场，主要是进行科学和数学两项测试，从1999年开始有38个国家，23万名学生参加了这个考试，其中美国学生有5.9万名。美国有18所高中组成了一个临时团体参加考试，而内帕维尔中央高中203学区独立注册了这个考试，这个学区有97%的8年级学生参加了这项考试，在科学测试中内帕维尔的学生第一个完成考试，取得得世界第一。在数学测试中，排名第六。而当时美国学生在数学的测试中整体排名19位。内帕维尔中央高中以令人诧异的成绩，肯定了“零点体育课”的成功。强健心血管的运动能让学生更强健也更聪明的原因是什么？我们知道，运动可以促进很多神经递质的产生，对情绪稳定和积极心态有很大作用。但运动让大脑更聪明的一个重要原因是，它可以促使产生一种名为脑源性神经营养因子（Brain-derived neurotrophic factor,简称BDNF）的物质。如果说神经递质执行信息传递，而象BDNF则建立和保养神经细胞回路，即大脑的自身结构。经证实BDNF存在于颞叶内侧海马区中，而海马是和学习记忆相关的重要脑区。哥伦比亚神经科学家克.坎德尔（Eric Kandel）的一项关于神经可塑性的研究赢得了2000年的诺贝尔奖。他的研究发现，不断重复激活和练习，会让突触自发肿胀，建立更强的联系。一个神经细胞就象是一棵树，突触就是树上的分叉，最终树干会长出新的分支，会出现更多的突触来巩固相关间的联系。这种机制就是突触可塑性（synaptic plasticity）.也就是说通过不断的学习和锻炼，我们的大脑会发生结构的改变，细胞之间会出现新的联系，我们的大脑会长大。而BDNF在神经可塑性方面起到了重要作用，可以把它称之为“脑细胞肥料“.而运动能使大脑源源不断地产生这种肥料。运动所产生的最大的效果是提高学习效率。也就是说，如果你身体健康，就都能更有效地学习和工作。可能没有一个人不希望自己能更有效地学习和工作的，在校的学生希望能更有效地学习，因为这意味着化更少的时间能掌握更多的知识；在职场奋斗的人希望能更有效地工作，这意味着更好地取得职场胜利，意味着升职和加薪，和事业成功。那么，如果你希望这一切能实现的话，最值得推荐的方式就是运动。而对于老年人而言，运动的意义更是非凡。它意味着延缓神经细胞的死亡，并帮助大脑建立更多的联系来对抗由于神经细胞的死亡而减少的突触联系。很多动物实验提示，运动能够增加海马体积，能促进老鼠海马神经细胞的新生，增加海马新生细胞的数量。虽然类似的研究还没能在人类中得到证实，但是我们有理由相信，运动能促进记忆力。这对老是抱怨记忆不好的老人，无疑是好消息。因为运动没有副作用，而且它还有强健心血管功能，改善情绪，对抗压力。有关运动健脑的优点，恐怕一天一夜都讲不完。我们生活在一个由科技推动的世界中，处处充满了电子屏幕，无论需要什么，只要动动手指头，就会有快递小哥给你送来。我们的行程单完全没有“运动“这一项，人类社会正使我们逐渐失去了运动的天性。而我们那些依靠狩猎采集谋生的祖先的基因还深深地烙在我们的生命里。我们人类的基因生来就是为运动而存在的。久坐不动的生活方式已经成为我们长期生存的最大威胁。在美国，65%以上的成年人体重超标，在这些人中间有10%的人患有二型糖尿病。这个现象在中国也非常严重。从现在开始运动吧，运动能让我们更聪明，更快乐，更健康，运动不仅让我们的体格强壮，更能强壮我们的大脑。基于以上对运动得深刻认识，我怎能久坐在电脑前，我会利用所有的可能去运动，而运动以后，我的专注力得到提升，学习更加高效，也更快乐！运动是生命中最重要一件事情。所以，再也不要说你没有时间运动，如果你看过这本书，相信我，你一定会和我一样成为一个运动的倡导者。而运动重塑的大脑会更强健！我去运动了，再见！参考书《运动改造大脑》约翰.瑞迪浙江人民出版社

今天下午记忆门诊又遇到好几个来加号的病友，因为时间的关系没法满足他们的要求。内心也很是不忍，但记忆门诊的时间是有限的，有限的时间里面，每个患者的时间已经被压缩到15分钟，如果任意加号，会使已经挂上号的病友的利益受到损害。为了能按时下班，每个患者的就诊时间势必会被压缩。如果延迟下班，到最后医生精疲力尽，会影响服务质量，越是后面加号的患者，你所得到的服务越要打折扣。这也与加号患者的初衷想违背。加还是不加，是医生很纠结的一件事情。 回家的路上，已经酝酿好了这篇稿子。细想一下，有很多要求加号的患者其实并不是每次都需要专家来看的。如果看过以下的攻略，保管您剩下好多时间，又能得到很好的医疗服务。注意，我说的主要是诊断记忆障碍的病友哦！ 记忆门诊攻略：1 提前做好各项检查如果发现家人记忆不好或者反应迟钝。应该及时就诊，一般应该尽快到神经内科所设的记忆门诊来看。但是很多医院没有记忆门诊，怎么办？或者记忆门诊也挂不到号，怎么办？ 请先到神经内科普通门诊开单如下： （1）血液化验：生化全套，血常规，叶酸和维生素B12，甲状腺功能全套，TPPA+RPR(梅 毒），糖化血红蛋白。 （2） 检查项目：头颅磁共振+海马相，颈部血管B超，心电图 （3）神经心理学评定（智力测试）：简明心理状况量表（MMSE），神经精神问卷（NPI），临床痴呆量表（CDR）， 日常生活能力评定（ADL）2 就诊前的准备拿到了以上的这些结果就可以挂记忆门诊专科号来看了。但不是已经完事大吉，为了能够早到得到治疗，也就是老百姓常说的配到药。您要配合医生做以下准备1）挂号攻略（我们浙大附属二院的） 下载“浙江预约挂号网”和“浙医二院”，用身份证注册后就可以预约各种号子。一般专家号提前一周下午三四点钟开始放号。另有部分号源，都是在就诊前一天在我院的自助挂号机上可以挂到。2）尽量让知情者陪来， 记忆门诊有特别的要求，有时候患者无法主动陈述病情。知情者供史十分重要，甚至决定了我们的临床诊断。我们需要从一个和患者朝夕相处的知情者那里了解很多信息。如果知情者来不了，请把以下的情况问清楚，写下来交给我们。 （1）父母亲和兄弟姐妹有没有痴呆或者有精神异常病史的患者 （2）是否做过APOE的基因检测，把结果带过来 （3）是否有头部外伤史，并且昏迷，具体情况 （4）是否存在血管病（冠心病，脑血管病和高血压） （5）是否存在代谢性疾病（糖尿病，甲状腺疾病，肝肾功能不全） （6）是否存在酗酒和药物滥用3) 资料的准备 准备好患者以前病历和检查单和化验单，住院小结，和手术后的病理报告单。尤其是头颅磁共振的片子，不能只把纸质报告单带过来。医生要看片子！4）患者的准备1）老人的衣着：尽量让老人穿宽松的，容易穿脱的衣服和鞋子。在诊间要查体，并让患者做些动作，舒适的衣着让检查变得容易。也可以得到患者的配合。2）保持患者舒适的就诊体验：不要让患者饿了或渴了。如果生气了要好言相劝。我们的患者是特殊人群，如果没照顾好，下次他/她就再也不愿意来了，会使医疗过程中断。3）戴上助听器 方便医生问诊和评定员做心理评定3 如何随诊 顺利完成就诊，给老人配到了专家医生给的药。开开心心回家了。但不是万事大吉，痴呆症的治疗是长期的工作。一般而言，首次诊断为Alzheimer病以后，我们会处方一个月的药物，一般我们会建议患者一个月以后来就诊，主要是要看一下有没有明显的药物反应，到第二次就诊的时候，会适当调整一下药物。从那以后，您就要长期坚持给患者服用药物，一般一年要有2次回来记忆门诊进行随访和复查。当然，如果中间出现了病情的变化，都可以来记忆门诊看的。每次就诊还是要戴好门诊病历资料。方便医生回顾。最后要提醒的是，记忆专科门诊的医生看不完所有的认知症患者，病友们可以就近在基层医院和社区就诊和治疗，效果不好，仍旧建议到我们记忆专科来的。最后祝天下老人安康！

对于刚刚结束的失智患者家属俱乐部活动，心理治疗师马红梅老师也写了一篇侧记，从一个心理治疗师角度讨论了她对痴呆患者家属所面临的痛苦的思索。经她同意，特地上传她的文章，希望有更多的人能关注老年痴呆问题，关注痴呆家庭，关注这些照料者！家属俱乐部活动侧记 在一个桂花飘香的秋日上午，十余位患者照顾者参加了周炯医生组织的家属互助小组活动。家属们在两个小时里，能够畅所欲言自己的压力、不被人理解的苦恼和照顾患者的不容易。几位新确诊的患者家属还很难接受这个事实——老人已经痴呆了，也对未来充满了恐惧。其中一位照顾了老伴十一年的阿姨，讲到在她的细心照顾下，现在老伴还能整理卫生，帮忙做家务。大家都非常受鼓舞，为这位阿姨鼓掌。大家表达了都要向这位阿姨学习，学习她在照顾患者过程中的毅力和勇气。 从心理专业的角度，有几个发现在这里和大家分享：1、家属们除了承受照顾患者的日常负担之外还有很强的“怕别人笑话”的担心。其中一位70岁患者的妻子更是坦言，因为丈夫患病后每天捡垃圾回家。原本老两口和女儿一起生活，女儿忍受不了父亲的习惯，要求父母搬走了。可见自己女儿都不了解老人的病情，无法接受，何况陌生人呢？还有一个老人喜欢翻别人车筐找东西，竟然3次被扭送到派出所，家人还要去找他，多次和别人道歉。照顾行为古怪而且偏执的患者已经是老年伴侣的巨大挑战了，如果被周围人议论和嘲笑，又更觉得低人一等。我们在互助活动中，发现家属们的耐心和责任感是非常可贵的，是值得我们尊敬的。何况80岁以上的老人中，痴呆的比例已经高达40%。这是一个多么庞大的人群和家庭被痛苦的煎熬着。迫切需要向广大人群普及痴呆的知识和如何照料患者的技巧。让家属能安心和自信的照顾患者。2、最初诊断的2年左右，家属是很难接受这个事实的。一位阿姨，提到老伴和她多年来感情非常好，而且老伴脾气好爱干活。去年突然有一天，老伴有了一些古怪的行为，凭空说看见家里有人。也就是已经有幻觉了。后来去医院看，医生就说是痴呆合并精神症状了。老人根本难以接受，好好的人呢怎么会变成这样呢。随着老伴的说的话和越来越古怪，她才逐渐接受。可是对未来病情发展非常惶恐。这位阿姨得到了经验丰富的其他参与者的鼓励，听到她们的经验，她对自己有了信心。3、好朋友式的照顾理念。 有家属提到，老人痴呆以后表现的像一个小孩子了，是不是就要像哄小孩一样的哄着他们。周炯医生提到了好朋友模式，也就是好朋友会了解彼此的需要，会去欣赏和表扬对方，也要尝试去发掘老人现有的能力和资源。比如，那位十一年病史的老人，他现在每天都能把房间整理干净，还能一起去买菜等等。要鼓励他们做力所能及的事情也要表扬他们的努力。做这些活动一方面锻炼的老人的能力，也让他找到了价值感，自然他会因此心情愉快的。大家都知道心情愉快了，大脑就更好用了。4、家属互助活动的必要性。 在老人们的互相交流和安慰中，大家得到了支持，学到了别人身上的成功经验也看到了患者未来可能出现的问题和最终结局。大家一致认可活动的巨大价值，并且希望能够继续把这个活动保持下去。为了更多的独自在奋斗的家属们能得到支持和指导，希望活动能让更多人参与进来。能发动更多资源来宣传这样的活动。到了中午，大家还舍不得离开，还握着手在互相祝福，留下联系方式，未来日子里可以互相问候。当看见白发的夫妻携手离开的时候，他们喁喁前行的背影深深的印刻在我脑子里。我被照顾者的坚持感动，也为这份不离不弃感动。他们共同走过了半个多世纪的风雨，能如此相守，一定曾经非常恩爱，非常默契。这就是人性的美，人生虽不完美，但我一直在这里，陪你共同经历。祝福所有的老人能过上平安、幸福的晚年生活。期待下次再会！中国人民大学心理咨询中心 马红梅 2014年11月

这篇文章是有个患者家属在参加完我们10月25日举办的失智患者家属俱乐部以后写的一篇感想。作为为有个医者我非常感动。为了呼吁社会和公众对痴呆家庭和痴呆照料者的关注，经过这位家属的同意，把她的文章转载如下： 10月28日上午，浙二医院6号楼3楼的示教室里召开了一场别开生面的座谈会。参加座谈的是记忆障碍患者和患者家属及护理人员。记忆障碍专科的周炯医师请来了北京人民大学的心理治疗师——马红梅老师，给患者家属讲解如何进行自我心理调节和释放。我作为一名失智老人的家属第一次参加了这样的座谈，很想将当天的所见所闻和回去后的思考与大家分享。所见所闻：当我踏入示教室时就感觉和平时的习惯及想像不同，看到的不是上面讲台下面课桌椅这样的摆放，而是将椅子围成了一个圆圈。周医师和马老师与大家团团围坐，中间没有隔阂。原本与会者素不相识，进入这种场合有点不知所措，但这样的摆放一下子拉近了彼此的距离。我们就像回到了娘家，有一种大家庭要商量讨论家里要事的感觉。座谈开始，周医师和马老师几句简短亲切的开场白后就鼓励我们各自畅谈和交流多年来照顾护理患者的经验和体会。这下，大家就像憋了多年无处说的话终于找到了倾听者，或滔滔不绝，或娓娓道来。一大姐说，她丈夫73岁，两年前还在写书，但现在已经看不懂自己写的书，认不得自己写的字了。在家没事能干，每天一定要出去逛好几次。大姐也是七十多岁的人了，其实也到了需要人照顾的年龄了，但丈夫一人出去她不放心，一天几次跟着去逛又实在吃不消，就只好找人跟着丈夫出去。但她丈夫不允许有人跟着，一发现有人跟着，马上就想法子躲着甩掉。最让大姐心碎的是，她丈夫还乐此不疲地喜欢捡硬币，出去老是要捡硬币。为了这事，被派出所都叫进去两次了。大姐把丈夫的工资从银行提出来，把一大叠现金拿给丈夫看，告诉他家里不差钱，有这么多钱，不要再去捡硬币了。但她丈夫面对一大叠百元现金一脸茫然，而对捡到的几枚一元、伍毛的硬币却是那样津津乐道，那样具有成就感。听到这里，我的眼泪就像决了堤的江水夺眶而出。一个具有高级职称一辈子受人尊敬的教授，由于这可怕的疾病，成了现在这种状态。这在小品和相声里一定会被当作包袱和笑料抖落出来让观众捧腹大笑，而在我们那天的场合就丝毫没人能笑得出来，大家陪伴的只有眼泪。这就是理解，就是娘家给我们的温暖。以前我觉得自己照料老妈已经很苦很累，特别是心累，有时甚至感到了绝望，但那天听到这么多家属的发言和诉说，我觉得我不是孤独的，我们有一个群体，一个不小的群体。如果说我们的患者是同病相怜，那那天在周医师和马老师的组织下，我们家属就是因为共同的命运而坐到了一起，我们是同命相联。你一言我一语，座谈一下就到了中午十二点。由于时间不早，大家不得不起身，但意犹未尽，依依不舍。大家都向周医师和马老师说，希望这样的活动能多组织几次，让大家能有个地方吐露心声，诉说委屈，能交流照顾护理患者的做法和经验，能互相鼓励打气......最后有位阿姨说得好：各位家属一定要坚强，首先要保重自己，我们的家人需要我们。会后的思考：1，这次活动大家就像久旱逢甘雨，倾诉了各自心里憋屈了多年的话语，但如果以后再办类似的活动，除了让大家倾诉以外，是否还要考虑能解决一两个实际问题，哪怕是精神层面的实际问题。因为这些家属担负着繁重的照顾和护理工作，来参加活动都需要事先做好充分的准备。如果不能解决实际问题，可能用不了几次就坚持不了。2，我们这些患者家属都是上了年纪的人，这样一天一天能撑多久是不敢深想下去的事情。这两天嘉兴烟雨社区一对空巢老夫妇双双在家离世的报道激起了大家对这事的种种讨论。老太太就是一位失智病人，66岁的年纪已经得病10年，老伴已经照顾护理了10年。可以想像这10年来老两口经过了多少艰难困苦，而73岁的老伴就是因为身体还硬朗，就被认为理所当然地是照顾老太太的最佳人选。但不这样又能怎么样，儿子总得工作，总得有自己的生活。听到老年痴呆，当前的社会除了嘲笑和讽刺，其他人都是远而避之。等到悲剧出来了，就有许多“孝子”站出来指责其儿子为什么拖了三周才回去。这真叫站着说话不腰痛！我不了解其儿子平时对父母的表现，但我能想像，这10年中可能有好多次像这样打了电话没人接，过两天又接通了的经历，所以久而久之，就像“狼来了”的寓言一样，儿子觉得又会是一次“不巧”——父亲带着母亲去遛弯了。如何才能从根本上避免这类悲剧的重演，我认为只有依靠政府和社会。个人和子女只有在政府和社会的帮助下才能真正做好“孝子”，否则就是一句空话。这样的病人一定要有地方接纳，一定要得到政府和整个社会的重视，而且是平等的重视。最好的办法就是养老院和居家养老相结合，我原先想把老妈送到本小区的敬老院就觉得是最好的，但被拒没商量。座谈会上马老师说我们家属一定首先要排除抬不起头的思想，但这种思想不是我们喜欢有，而是这个社会现在就是这个样。除了神经科大夫，其他歧视AD病人的医生都大有人在，更不用说其他人。这些我都亲身经历过。随着人类寿命的延长和失智疾病的年轻化，60年代出生的人都已到退休，政府和社会再不重视，我们百姓还有什么办法呢？！我除了呼吁还是呼吁吧！ 病人家属 ***二○一四年十月二十九日

各位朋友，浙二医院神经科举行大型知识讲座，讲题：“关注Alzheimer病”，讲者 刘志蓉博士，主持人 周炯，有小礼品发放，欢迎参加！

今天下午专家门诊，看了好几个“耳石症”患者，都给他们做了位置诱发试验，有些做了复位治疗。但也有自称自己患有“耳石症”的却不是“耳石症”，为了让更多的患友了解“耳石症”，并且能够对自己的眩晕症有一个初步的判断，提高就诊效率，特撰文如下： 耳石症，医学上有学名称之为“良性阵发性位置性眩晕”，指在某一特定头位时诱发的短暂阵法性眩晕。多见于中年患者。突出的临床表现是，患者常诉自己在起床和躺下时会感觉一阵“天旋地转”，时间很短，每次眩晕的时间不超过1分钟，与头位很有关系。典型患者会说自己的头在接触枕头的一刹那就感觉到晕眩。所以患者在起床和躺下时非常小心，因为不知道在哪个位置会引起眩晕，往往非常紧张，时间长了，有些患者会伴有焦虑状态。这个疾病常见于中年人，多为自限性疾病，多数于数天至数月后渐愈。但也有超出3个月不愈者称为“顽固性”。 此病非常常见，每年的发病率是64/10万，约占眩晕患者的1/3。很多患者来就诊的时候已经好了大半。我在门诊对已经复好位的患者的建议是：如果再有发作，就卧床休息，最好采用侧卧的睡姿，睡向健侧，也就是不会导致眩晕发作的一侧，休息一天后，眩晕症状往往会明显减轻。同时避免弯腰低头和仰头的动作，不要剧烈地晃动头部，一个月内不要剧烈运动，一般耳石症可以自行好转。如果还不好，可以到神经科就诊。我的经验是不需要药物治疗。有好些患者在来我处就诊前就做了很多检查，并吃了很多药物。耽误了不少时间和花了冤枉钱，如果患友自己也能提高对这个病的认识，就会少走很多弯路。 今天分享一些看病的经验给大家，希望这些知识对大家有用。当然，眩晕的原因有很多，非常复杂，如果发生了持续性的眩晕，并伴有呕吐和其他的症状，一定要尽快来神经科就诊，以免延误诊断和治疗。典型的“耳石症”很少出现持续超过数分钟的眩晕，而且随着头位的改变能迅速缓解，非常好鉴别。 “耳石症”，你会诊断了吗？

（防止痴呆系列文章1）医疗界的朋友都知道，安理申是治疗Alzheimer病最早上市的药物，是治疗Alzheimer病的经典药物之一。一旦被诊断为Alzheimer病，很多医生会处方这个药。但是中国人又有句话叫做“上工医未病”，即最好的医生应该去治疗还没有发生的病。我们好希望有一个方法能防止痴呆的发生，而不是等得了痴呆再去吃药。而目前还没有一种药可以治愈Alzheimer病。在对老年痴呆的病因方面的研究，人类从来没有停止过。今天，周大夫要向大家推荐的第一个健脑的方法就是——运动！越来越多的证据提示，充分和持久的体育运动对大脑非常有益，今天我要喋喋不休地再谈一谈体育锻炼的好处。规律的锻炼不仅仅对肌肉，骨骼，耐力，腰围和情绪有·帮助，除此以外，有确凿证据显示体育运动能够增强大脑对抗痴呆的能力。体育锻炼对维持良好的血流灌注是必须的，所以能够减少心肌梗死，中风和糖尿病的风险。而这些疾病本身就能造成认知功能的下降。最近很多的研究都是针对体育运动是否能防止认知功能的衰退进行的。研究结果显示，这种保护作用确实存在。在芬兰曾进行过一项研究，共对1500个老年人进行回顾性研究，发现在中年阶段，每周进行2次以上规律体育运动的人较在中年时期久坐的人而言，在痴呆的发病率上降低了50%，而在Alzheimer病的发病率上降低了60%。在加拿大，从20世纪90年代开始的一·项有关健康和衰老的研究，共对4600个老年加拿大人进行随访，发现在入组的老年女性中，进行越多频率和强度运动的人，越不容易罹患痴呆和Alzheimer病。在另一个对骨质疏松的研究中，对6000个女性进行了6到8年的随访，问卷显示，在每周步行距离最短的人群中，约有25%的人有认知能力的下降，而在步行距离最长的组里，只有17%有认知能力的衰退。在这个研究中，科学家又对每周消耗的卡路里进行研究，发现每周消耗卡路里最少的人群中认知能力下降的比例要比消耗能量最多的人群的比例要高。可见步行越长的距离和消耗更多的能量对认知是有益的。这个研究也提示每周步行距离最长，摄入的卡路里最少的人群，和步行距离最短摄入最多卡路里的人群相比，可以减少超过1/3罹患痴呆的风险。这对哪些整天害怕得老年性的人而言绝对是一个好消息。与其害怕，不如运动。同理，体育运动对心脏的保护作用也是基本常识，我们早就倡导积极运动来保护心脏，防止骨质疏松和保护血管，同时我们呼吁积极运动来保护大脑。有一项在西雅图进行的针对痴呆的前瞻性研究中，对2000名无痴呆的老年人进行了为期6年的随访，在这个研究中，有158名参与者发生了痴呆，其中有107名被诊断为Alzheimer病。对年龄和性别差异进行统计学调整后发现，每周进行3次以上运动的人可以减少40%的罹患Alzheimer病的风险。说明对老年人而言体育运动的巨大益处。但所有的研究都没有提示，运动得越多，得痴呆的可能性就越少。中国人讲究中庸之道，适当的，并且是足量的运动是有益的。所谓物极必反，每个个体都要在权衡自己的身体状况之后，制定切实可行，循序渐进的运动计划，从现在开始，如果你是中年人，有着久坐的生活方式，就更应该开始运动了。这对人生后期大脑的健康非常有帮助。有关运动的好处已不必多言，再就是我们进行什么样的体育运动，对防止痴呆更有用呢？由Arthur Kramer医生和他的同事在Illinois大学进行了一项研究。在对120个不爱运动的，年龄在60岁到75岁老人进行了各项认知功能测试后，把他们随机分成2组。一组进行的运动是步行（有氧运动），另一组进行的是运动是伸展运动（无氧运动）。在6个月后对这些老人进行再次测试。结果发现，在要求更多的执行功能（计划组织）的测试中，有氧运动组表现得更好，而无氧运动组没有变化。在其他不要求执行能力的认知测试中，两组无差异。这个研究提示似乎有氧运动更有助于提高计划组织的认知能力。研究同时发现运动频率和运动持续时间也很重要。一个对18项有关运动和痴呆关系的研究结果的荟萃分析，把这18个研究所做的运动类型分成三种，（1）有氧运动，（2）有氧运动和肌肉训练，（3）不运动。结果显示虽然运动的前两组都比第3组在认知能力有改善。但第2组比第1组在改善认知方面更显著。值得一提的是，每次的运动时间如果少于30分钟的话对认知的影响没有差异。说明单次运动时间必须超过30分钟才对大脑有好处。维持中等或高强度的体育锻炼可以延长生命，即便是对患有心脏病和糖尿病的人群而言也是如此。著名的Framingham研究，对5000名被试进行了几十年的研究发现，哪些进行中等程度运动的人比不运动的对照组人群多活了2.3年。而哪些进行高强度运动的人群多活了4年以上。动物实验显示运动可能影响APP（淀粉样蛋白前体）过程，可以防止A的形成。另一个原因可能是运动提高了一种所谓脑源性神经营养因子的水平。动物实验显示运动可以有特殊的抗Alzheimer病的作用，而不仅仅是增加了血液循环。如果你已经很久没有运动了，养成一个每天30分钟以上的运动习惯是一间很酷的事情。中等度的体育运动是一个名副其实的良药，对心脏健康，高血药的防治，卒中预防，保持体重，同时能锻炼肌肉并保持好心情都有巨大的作用。很多科学家认为，目前在这张清单中还要加入防痴呆作用。以下是我们推荐的简单易行，同时又有巨大获益的运动。（每次至少30分钟）1轻快地步行（走步机也可以）2 自行车3 跑步/慢跑4游泳5有氧操6舞蹈7武术综上所述，就运动防止老年痴呆方面，周大夫的忠告归纳如下：1 保持体育运动的习惯：走路或中等程度的运动每天至少30分钟。有氧运动更获益，如果能加上肌肉和力量训练对大脑的保护作用会更好。（所以周大夫除了跑步，还有做仰卧起坐，练哑铃等等）2 设定目标：要把体育运动当成是你每天要吃的“药”。一个规律的持续的运动要远远好过“三天打鱼两天晒网”的不规律运动。制定一个计划，并付诸行动，开始绝对会·有难度，但如果把一个行为重复30次，它就有可能成为一种自然行为，一个好习惯，一个运动的好习惯可以照顾你一辈子。3 立即行动：很多人会说我没时间运动。喜欢把最有意义的事情一拖再拖。周大夫认为克服惰性的最有效的方法，是立即行动。如果这篇文章的观点在某些方面说服了你，那么现在就请你穿上跑鞋，到小区里去慢跑一会儿吧。跑步鞋，还是安理申？今天，你必须做个选择！参考书：《the Alzheimer’s Answer》

亲爱的病友：今天我在门诊看了将近50个病人，筋疲力尽得连说话的力气都没有了，反而促使我把早就有的一个念头付诸行动，那就是把一个神经科医生，也许是所有门诊医生想对门诊病人做的提醒变成文章公布出来。如果我们的病人能够按照提示在门诊就诊，一定能更好地帮助自己，同时也是帮助医生来完成诊断和治疗。回想我在门诊看的那么多病人，能够谙熟门诊的就诊规程，很好地配合医疗过程的，真的少之又少。在大医院里，尤其是好的三级甲等医院，门诊病人非常多，医生的诊治时间会被压缩，在有限的时间里，做出正确的诊断和治疗并不仅仅是医生的事情，病友要做的事情也有很多，但因为平时医生忙着看病，无法一一提醒，所以借此平台，让周大夫做几个温馨提醒吧，了解这些对您很重要！（有些想法可能不成熟或只适用于我们浙大附属二院，也请患友理解。）1 有一些患者家属带上患者的片子和化验单就来看病，希望我们给出诊断和建议，其实是不合适的，上级医院的医生诊断水平再高也不能代替面诊病人，所以首诊的话一定带病人前来。2 大多数医院是有门诊叫号制度的，所以不是只要一挂完号就可以直接进入诊室就诊。请在候诊大厅里安静等候叫号，并找到要您去的诊间就诊，不能瞎跑瞎撞。3 如有任何问题，请不要到诊室里向正在看病的医生问询，医生在工作不希望被打扰，请向候诊大厅的护士咨询。4 有些患者是来配药的，但仍需要排队，不能直接进入诊室，因为开药也要占用医生的时间，您的门诊号没有到，在您前面的病人会有意见，希望您能理解。5 有些来配药的家属和患者，完全不知道要陪什么药，只带来一个门诊病历本，但希望您能了解，医生的字是很潦草的，很多时候我们不能分辨前一位医生的笔迹，所以无法配药，所以请在出门前带好要配的药的盒子或说明书，或者把药名和用法写在纸上，这样可以给您和医生带来很多便利。6 有些患者不会讲普通话，或者有些老人的听力不好，会造成交流困难，请让会说普通话的家属陪同，这样对正确的诊治有很多帮助。7 我们医院的化验和检查单上都注明了检查的地点，患友自己阅读，如果不清楚可以向每一楼层的志愿者（穿红背心的）询问，最好不要一遍又一遍地问医生，这样可以节省大家的时间。8 刚来诊间，请一定先给医生留一些时间来输入您的卡号，不要一进来就滔滔不绝讲病情，刚开始医生要做一些准备工作。在他提问以后，您再开始讲比较好。9 曾经看过的老病人第二次来就诊，并非不需要挂号和排队，您仍旧要等待叫号，等叫到您的时候，如果不是您原先的医生，您可以到您喜欢的医生哪里排队，但换一个医生换一种思维方式也很好，所以不要纠结。病人喜欢认准一个医生看没有错，但有时候难度会很大。因为每个医生的出诊时间是有限的，您喜欢的医生不能一直为您服务，有时让别的医生为您服务也是可以的。您要多挑选几个喜欢的医生，对您是有帮助的。10 每次来看病请一定要戴上您重要的化验单和检查结果和以前的资料包括以前的出院小结和病理结果，即便是非常熟悉您的医生给您看病，也不可能完全记住您的病情，给医生的诊断提供尽可能详实的记录是非常有帮助的，请牢记。