中国科学院大学宁波华美医院血管外科科普号

前几天，在临床工作过程中，碰到这样一位老年患者，患者约七八十岁，1年前曾在我科行双下肢髂动脉支架植入手术，术后患者好转出院，此次因为左下肢肿痛半月前来就诊。刚见到该患者时，患者被家属推着轮椅进来，通过一些简单的查体及临床的经验判断，可以得出：该患者此次又是下肢血管堵塞，不排除支架内闭塞可能。虽然，支架内的闭塞或者狭窄，随着时间及年龄的增大，有时候不可避免。但通过与患者子女的深入交流后，我们发现，该患者出院后每天照样烟酒不离手，而且不爱运动，虽然第一次手术支架植入后，患者血流改善明显，但由于怕痛，常习惯性的坐着，特别是冬天怕冷，轮椅边常放着油汀暖脚暖身子。所以，综合这些情况，我们能判断出患者这些不良的生活习惯加剧了此次血管受阻的情况，而且从临床的专业角度分析，患者先下肢疼痛不适，发冷，无脉，背曲功能障碍可以间接的得出患肢很可能保不住，需要截肢来保命，通过急诊行双下肢动脉CTA血管成像，也证实了我们的判断，患者下肢动脉血管堵塞的一塌糊涂。从该患者的诊疗情况，及目前病情发展走到如今这一步，我们是否应该反思，特别是出院后的护理方面，由于这些老年人常由于这样或那样的原因导致诸多不便，那么我们做子女的是否能给他们更多的关心与呵护。那么下面几点小编结合血管科普保健的角度来给大家科普这些常识，希望作为子女，特别是家中存在下肢血管问题方面疾病的老人家能养成好的生活习惯，关注身边家人朋友等的血管健康。第一：对于基础疾病的控制。特别是合并有其他如糖尿病，高血压，脑卒中等病史的老人家。严格控制血压血糖血脂等等，对于合并脑卒中等需清淡饮食，忌高脂油腻类食物。第二：若存在下肢溃疡的处理。此处的溃疡包括静脉性溃疡及动脉性溃疡。对于下肢静脉性溃疡，常常合并静脉曲张，溃疡多位于足靴处，同时合并较大的色素沉着，肢体瘙痒等等。对于动脉性溃疡，常常因动脉血管老化引起，好比自来水管生锈一样，日积月累造成血流供应不畅导致的缺血，该溃疡多位于足趾区，后脚跟等动脉血管末梢处多见，严重者出现足趾发黑坏死等等。那么处理方面不管动脉性溃疡或静脉性溃疡，均建议每1～2天勤换药，可在家中自备碘伏消毒药水及棉球，将脚趾隔开等做一些简单的清创操作，若家里社区医院近，可就近处理。而不要时间很久，这样会造成溃疡面的加大，因为细菌的不断入侵造成感染加重。第三：日常泡脚，暖脚等问题。对于存在下肢血管病变的老人家，特别是动脉性疾病，我们建议在家不要过冷或过热的水刺激下肢皮肤，若要清洁，建议温水足够了，因为太冷或者太热均会造成末梢血管的收缩及扩张，造成缺血加重趋向。开头这位患者就存在油汀这一类的加热装置在温自己的下肢血管，这对血管的健康是非常错误的方法。第四：关于运动。老年人，对于下肢血管病变的患者而言，对于动脉性疾病，如下肢动脉硬化闭塞等，我们建议常规行走锻炼即可，每次行走适量为主，因人而异，但需每天多次行走，这里的量即是：患者行走一段时间后，若出现下肢酸胀痛感加重，即可坐下休息，无需仍痛继续行走，若休息片刻后疼痛症状好转，则可继续下一循环行走，这样每天多次锻炼的目的是通过加强侧支血管的代偿来弥补主路血管供血不足的影响。而对于静脉性疾病，特别是存在静脉曲张的患者，不建议久坐久站，如长时间坐着打麻将等这一类娱乐性活动，由于长时间的坐着或站着等等常引起静脉回流减慢，造成静脉迂曲进一步加重，甚至静脉血栓形成。本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

----谈谈泡沫硬化剂治疗蚯蚓腿，俗称：下肢静脉曲张。患者常感觉腿部皮肤青筋暴露，特别是随着生活及工作压力的增大，很多年轻患者由于常守着电脑旁久坐久站，越来越多的静脉曲张呈现年轻化趋势。而对于那些爱美的女性朋友来讲，拥有一双美腿是多么的渴望，但当大夏天来临之时，常为这些烦人的青筋懊恼，不能穿上漂亮的裙子。那么今天，我们就来聊聊这些恼人的青筋，如何通过打针也能有很好的治疗效果。所谓打针，实际上就是通过一种特殊的药物，将其注射至曲张的青筋上，通过药物与静脉血管壁的化学反应，驱赶静脉内的血管，同时将其血管壁纤维化，而达到治疗的目的。这种治疗方法临床上称为：静脉曲张泡沫硬化剂治疗术。现阶段，我们宁波二院血管外科常规注射的泡沫硬化药物为---聚桂醇注射液（自费药物），它具有可重复，经济，简单及安全等优点，在静脉曲张方面治疗较为广泛。具体操作步骤： 1.先让患者站立位后，对拟行点状注射的曲张处先行标记。 2.嘱患者平躺操作台后，抬高患肢，同时予以压脉带位于注射处上方约5cm处压迫并进行驱血过程。 3.消毒注射处后，先予以生理盐水试穿曲张静脉处，待回血满意后，予以注射聚桂醇药物（聚桂醇与空气的比值为1:3或1:4左右），注射期间慢慢松开压脉带，同时助手沿静脉流向的皮肤轻柔按摩，目的是使药物与静脉壁充分接触并反应，以达到治疗效果。 4.一处注射毕后，在换另一处注射，多点注射毕后，用纱布及无菌绷带压迫，同时穿上医用弹力袜。 5.嘱患者下床快速沿病房走廊来回行走至少半小时，观察有无胸闷气促及酸胀不适感。（目的是，通过快速行走，促进血液流动，预防血栓形成，同时观察是否出现胸闷气促等肺栓塞等现象发生。） 6.患者半小时后若无明显不适，即可回家观察，待三天后，期间无需脱下弹力袜及绷带，3天后来院拆除内部绷带，并继续穿医用弹力袜至少3月以上。注意点：患者若回家观察3天内出现明显下肢胀痛不适且有加重倾向，建议当地医院行静脉B超检查，以排除是否出现迟发的静脉血栓形成。一般硬化剂治疗轻度的疼痛偶尔会有，有时一些患者也常诉绷带绷太紧等等多种因素。泡沫硬化剂治疗哪些患者适宜应用呢（适应症）第一，对于轻度的曲张静脉，多为C1期患者，静脉曲张较少，局部凸起为主。第二，注射的曲张静脉直径多小于5mm左右，若太大，硬化剂治疗后容易复发。第三，既往静脉曲张术后局部的残留或复发情况。第四，存在无功能的曲张静脉，且分支较多的毛细血管网。哪些患者不适宜该治疗呢（禁忌症）第一，对硬化剂过敏，或存在局部皮肤溃疡，浅表血栓性静脉炎，下肢深静脉血栓形成，肺栓塞等情况。第二，存在卵圆孔未闭。第三，妊娠及哺乳期患者，血凝状态较高，易血栓患者，或过敏体质者。该手术的并发症有哪些第一，点状注射处常可见局部硬块及色素沉着。色素的产生与血管内和周围血管炎症导致红细胞外渗、血栓形成、含铁血黄素沉积有关。色素沉着一般在术后6周内即可消退，仅 1％的色素沉着会持续 1 年以上。处理方面：患者可局部对硬块处时常热水敷或按摩等护理，以减小硬块，对于色素沉着的，可予以口服维生素E类的抗氧化药物，或维生素E软胶囊，甘油等涂抹色素沉着处。第二，过敏反应。其发生与泡沫硬化剂有关，因为泡沫硬化剂 本身就是过敏原，注射过程中有可能诱发机体变态反应，引起皮肤过敏，临床以瘙痒、红斑、丘疹、荨麻疹、心慌等为主要表现，但发生率较少见。处理方面：予以口服抗过敏药物，严重者，来院就诊。第三，下肢深静脉血栓形成。临床常表现为患肢突然肿胀、软组织张力增高、下肢皮肤发亮，肿胀在下地 行走等活动后加重，抬高患肢可减轻；同时患肢伴有疼 痛，压痛位置常是血栓部位，是一种发生率较少但较为严重的并发症，行B超检查可发现。处理方面：解除绷带，同时抬高患者，避免下床行走，建议就近医院晚上下肢静脉B超，以排除该血栓风险，一般局部膝下小血栓，可口服华法林或利伐沙班片抗凝治疗（须遵医嘱服用该类抗凝药物）第四，肺栓塞。发生率仅仅仅为0.02％左右。偶有患者治疗后出现一过性的胸闷不适症状，其发生可能与泡沫硬化剂的气体成分在肺泡内扩散、气体交换、肺空气栓塞或者肺部毛细血管损害有关。处理方面：卧床休息，需立即来院就诊，并晚上肺动脉CTA，排除栓塞情况，并嘱卧床休息为主，禁剧烈活动。第五，其他反应，如毛细血管扩张，脑卒中，较为罕见。泡沫硬化剂治疗的注意事项第一，术前需准备一套合适尺寸的医用弹力袜。术前应对患者进行指导，让其掌握弹力袜的正确使用方法。 3 d 后解除弹力绷带 , 改穿医用弹力袜 3 个月 ，第一周24小时穿戴，1周后白天穿 , 晚上不穿。第二，患者术前常规行三大常规，下肢深静脉造影或B超检查，心电图等晚上相关检查。关于复发问题部分硬化剂治疗患者仍存在复发风险，其因素主要归结以下几点。第一，患者术后未遵医嘱常规行弹力袜治疗。第二，由于迂曲静脉较多，时常存在复发。第三，术后常久坐久站，或行重体力劳动。第四，部分复发，可能存在穿通支较为丰富等。对于该类复发的患者，若效果欠佳者，部分可再次行硬化剂反复注射，或行手术治疗，以根除大隐静脉，当然不管哪种方式，均存在一定比例的复发风险。我们宁波第二医院血管外科常规开展此项泡沫硬化剂注射的微创治疗，优势明显。优势一，患者治疗期间无需在医院住院观察，一般办理加床流程，减少住院治疗费用，方便患者出行。术前完善相关检查后，治疗3天后，一般周六来住院处拆除绷带即可回家。优势二，我科静脉曲张治疗业务量在宁波地区排在首位，走在浙江省前列。并拥有强大的医疗及护理团队，对后期的并发症的处理上经验丰富且及时。优势三，患者的治疗满意度高。本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着人口老龄化及生活水平的提高，动脉性疾病越来越多，被人们习惯性的称为富贵病。下肢动脉硬化闭塞就是典型的一种疾病。其典型的表现就是下肢缺血症状，如麻木，疼痛，皮肤温度发冷，感觉异常，患者不能行走，或者行走距离不足百米，严重者出现足趾发黑溃烂，夜间因下肢疼痛而无法入睡等症状。下肢动脉硬化闭塞症的缺血原因，即是因血管老化，好比自来水管随着时间的增长逐渐出现水管内生锈甚至堵塞水管一样，该疾病也是如此，就目前来讲治疗的目的当然是尽可能的恢复血管通畅，保证血供恢复而缓解上述症状。目前，对于下肢动脉硬化闭塞的疾病，介入下手术治疗是最首选的治疗方式。那什么是介入手术，该手术又是怎么做的呢？介入手术就是在微创的前提下，通过对指定血管进行皮下穿刺后，导丝导管深入血管内，通过二者的巧妙配合后，将狭窄或闭塞的病变段予以打通，然后将装载支架的导管深入到目标血管病变段，进行支架释放来打通血管的手术。https://v.qq.com/x/page/l01919m8o9x.html那么介入手术的操作优点有哪些呢？首先，由于患有下肢动脉硬化闭塞疾病的患者多为中老年人群，且唇状其他基础疾病较多如高血压病，糖尿病，脑梗塞后遗症，慢性支气管炎，冠状动脉粥样硬化性心脏病等等，患者若传统的切开血管手术，术中麻醉风险对心肺功能差的老年患者必将是一个严峻考验。第二，由于不像传统手术需要切开，避免术后切口的炎症感染等，同时患者卧床24小时后可下床活动，避免了传统手术需卧床休息至少1周，减少了肺部感染及后期相关并发症的发生，同时也减少了护理上的工作任务。第三，手术打通血管成功率较传统切开更高。了解了以上这些方面后，下面我们就讲讲介入手术的相关注意事项。首先，术前准备注意事项1）对于予行下肢介入手术的患者，我们常规术前予以双抗血小板药物（阿司匹林肠溶片+氯吡格雷片）联合降血脂药物（阿托伐他汀钙片）等先口服1周左右时间。其目的是降低介入术中血栓的风险及稳定内膜斑块，降低内膜斑块脱落引起的急性栓塞事件的发生。2）患者手术当天的饮食情况，由于是微创介入局麻下手术，一般饮食无需调整，低盐低脂饮食即可，无需禁食。（除非医生术前告知患者术中可能转切开血管全麻手术外）。3）患者术前需多饮水，由于介入手术医生通过向血管内注射造影剂辅助而使血管显影，故而手术操作期间需经常注射造影剂药物，而这些药物常常通过尿液排出体外，若蓄积在体内较多，会引起严重肾功能损伤，特别是中老年患者肾功能代谢较年轻患者弱，因此更需注意此点事项，我们称该操作为水化过程。当然包括术前水化，术中水化及术后水化三个过程。对于术前肾功能存在问题的患者更需重视该点，我们常规介入术前还需评估肾功能等各脏器功能。第二，术中注意事项1）由于患者术中平躺手术操作上台上，介入术者操作时，患者多意识清醒，在狭小的介入手术室中，患者常因紧张出现四肢不自主活动，从而给医生操作带来很大的不便。如上肢活动，造成手术区域的污染，增强术后感染机率，术中需再次消毒铺巾等不便。如下肢活动，造成术中血管路图下显影不良，术者手术操作困难，延长手术时间甚至影响手术效率等不便。我们建议患者可以语言讲话沟通，但尽量不要活动四肢，以配合术者尽快完成手术操作。第三，术后注意事项1）术后仍需嘱患者多饮开水，目的是继续水化，通过增加尿量促进造影剂排除，降低肾功能的损伤。2）由于动脉穿刺，故而，对于哪条腿穿刺则术后该条患肢则需制动12小时，卧床24小时。再次需提醒患者，常有患者会问医生为什么术前这条腿疾病怎么术后要另一侧肢体制动12小时等等问题。再此想告知广大患者一点，术后对于哪条腿按压取决于手术操作的穿刺方向而定，顺着血管穿刺的时候，则按压患侧，反之按压健侧肢体，有时候甚至从上肢寻找穿刺点去开通下肢病变血管，所以压迫区域是根据情况而定。第四，术后远期注意事项1）由于该疾病为慢性疾病，手术的目的是打通病变段血管，但不能阻止血管的老化现象，随着年龄的增长，术后血管老化问题仍旧存在，所以支架植入术后，由于内膜的增生等等原因，支架内的再狭窄，闭塞及血栓形成仍旧时有发生，短时间可能几周内发生，时间较长的可能几年后发生，都有可能。故此患者仍需注重的血管及支架等的维护。那怎么去维护呢，以下几点小建议供患者学习。（1）患者需长期服用，我们建议长期服用抗血小板药物及降血脂药物，定期复查血常规等，对于既往慢性胃病的患者建议加用奥美拉唑肠溶胶囊预防胃出血。（2）患者术后1月，3月，6月，12月等需不定期门诊复查，了解血管硬化情况及支架内是否存在狭窄及血栓形成等等情况。（3）饮食方面，建议患者需要低盐低脂饮食，少油腻油炸类食物，多吃些燕麦，木耳，果蔬类等，同时控制三高症状。（4）生活习惯上，建议患肢不要过冷或过热刺激，特别是老年人习惯泡脚，温水即可，减少血管痉挛引起的下肢缺血（5）患者术后建议适当的增加行走锻炼，目的是通过下肢的行走锻炼，增加侧支微血管的代偿，从而改善下肢微循环动脉的代偿，当然这需要把握度，此处的行走锻炼需少量多次，每天锻炼5至8次。对于一次性行走锻炼后，出现下肢疼痛加重则需坐下休息，待疼痛症状缓解后再次行走锻炼。（6）患者坐姿及睡姿的就诊，尽量避免翘二郎腿，交叉腿，同时坐时椅子稍高点，目的是尽量避免动脉血管的弯曲，让其保持良好的自然姿态利于动脉血流的下行供应。

PICC管全称：经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。它是一种将导管部分埋藏在皮下静脉管内，一部分暴露在皮肤外面的导管。该导管具有易置入、可输注多种药物、使用期限长、风险性低、 成本效益低等优点，在临床中已广泛应用，特别是恶性肿瘤患者的后期化疗，需长期静脉内注射化疗药物及营养药物等。 但PICC导管留置过程中可能会出现一些并发症, 特别是上肢深静脉血栓形成会影响液体的输注, 并给患者增加痛苦及经济负担, 甚至造成肺栓塞危及患者生命。今天，我们就来聊聊关于PICC管置入后一个最常见的并发症——上肢深静脉血栓形成。PICC管置入后血栓如何引起（Why）?首先，血流缓慢、静脉壁结构改变和血液成分变化是静脉血栓形成的三大因素。PICC 导管留置患者血栓形成的可能原因有以下几点：第一，不是最佳选择血管,肿瘤引起的高凝状态。第二，长期卧床患者血流缓慢等。第三，对于机体来说，导管在血液中是一种异物，导管长期刺激血管内壁而诱发。第四，置入时多次的穿刺引起血管内膜损伤造成后期血栓的形成。血栓形成后会出现哪些症状及常见的处理措施？对于PICC管置入后引起的上肢血栓，首先表现为患侧上肢较健侧明显红肿症状，局部皮肤可能因上肢深静脉回流受阻引起明显青紫甚至苍白（严重者主要是肿胀压迫了上肢动脉引起麻木缺血等症状，则需紧急处理）。我科常规门诊及会诊中经常碰到此类患者，突发的上肢肿胀不适，伴有感觉功能异常等，且患者多伴合并肿瘤等基础病史及PICC管置入状态。对于该类患者，我们的处理如下几方面：第一，根据肿胀程度及肿胀时间而定。对于肿胀无明显压迫上肢动脉引起的麻木发冷等不适，或患者未出现明显的胸闷气急等肺栓塞表现患者，我们常规予以保守消肿抗凝等治疗，对于肿胀小于两周的急性期患者，需嘱患者卧床，抬高患肢，硫酸镁湿敷，同时进一步查明肺动脉CTA检查及观察患者是否存在胸闷气急等肺栓塞等预防工作。一般常规不放置滤器，由于上腔静脉长度较短，放置滤器由于位置定位较难且容易引起滤器脱落至心脏等严重并发症存在。除非患者肺栓塞症状明显则需积极溶栓及滤器等治疗，常规保守为主。第二，对于何时拔除PICC导管问题。拔除PICC导管需谨慎，以下几点是我们的经验总结。（1），患者上肢肿胀明显，时间小于两周内，血栓处于急性期状态者不建议拔管，易引起血栓急性脱落。（2），PICC管周边组织存在静脉炎症，我们建议待炎症消退控制后尽早拔管。（3），对于过了两周后的肿胀患者，拔管后是否血栓是否会脱落问题，我们认为脱落风险肯定存在，但肿胀消退后拔管较急性期拔管血栓脱落风险更低。（4），哪些患者可以进一步使用PICC管。对于特别是肿瘤患者，由于全身情况差，再次植入PICC管较困难患者，若导管内血流尚通畅，且血栓已过急性期，我们建议可适当延长PICC管使用时间，但需配合抗凝治疗，预防血栓形成。第三，抗凝时间。对于已合并血栓情况，我科建议需积极抗凝治疗，住院期间常规低分子肝素，出院后改口服华法林（INR调整至1.8-2.5左右）或利伐沙班片20mg/天。根据最新指南推荐一般3至6个月抗凝。若患者合并恶性肿瘤，或血栓复发等情况，则建议长期甚至终生抗凝治疗。PICC管拔除技巧 血栓形成后, 不要盲目拔管, 不要强行推注, 以防血栓脱落 引起重要脏器梗死。低分子肝素钙皮下注射、口服华法令等抗凝治疗的过程中有可能导致继发性出血，要注意观察皮肤黏膜出血、注射部位青紫或血肿等出血倾向。我们认为要注意以下几点拔除技巧：第一：导管拔除时，戴口罩洗手后，让病人（除非有禁忌症）取仰卧或头低脚高位，穿刺手臂外展90度，铺无菌巾，常规消毒后，从穿刺点部位轻轻地缓慢拔除导管，切勿过快过猛。第二：拔除后立即压迫止血15-30分钟，用敷料封闭式固定。第三：切记测量拔出导管长度，观察导管有无损伤或断裂。第四：做好24-48小时换药直至创口愈合。第五：做好记录，嘱病人近3-4天内不可洗澡。如何预防PICC管置入后的血栓形成? 第一，重视早期血栓形成的预防工作。由于该类患者多数早期不伴有症状，不易被发现，应引起临床的重视。而彩超在早期发现、诊断上肢深静脉血栓中具有重要作用。故，我们推荐PICC置管后2周常规对患者进行一次彩超检查。明确是否存在血流异常或早期血栓形成情况，尽早的干预。第二，对于合并肿瘤化疗患者，若考虑植入PICC管后血栓高危因素，建议预防性应用华法林或利伐沙班抗凝治疗。第三，PICC管置入后，应重视患者置管侧肢体的功能锻炼。正确的活动方法是：鼓励握拳、旋腕、肩部舒展，减少过度的屈肘运动。研究表明因置管后患者担心导管容易脱出故不敢进行肢体活动，最终引起手臂肿胀伴肩部疼痛。我们推荐上肢置入PICC导管手臂功能锻炼操，促进血液循环及新陈代谢。对于PICC管断裂后如何处理问题?PICC管因使用时间较长，导管本身质地，及拔管太过用力等均易导致断裂脱落风险。虽然该情况发生较少，但会引起严重症状，甚至危及生命等。我们曾碰到2例患者，后期PICC管断裂，断裂管子随血流致心脏处，我们通过微创介入抓捕方式，将断端取出经验。以下几点经验供借鉴：第一，若导管内部出现断裂后，需立即行胸片检查，缺点断裂导管位置及漂移路线，对于漂移至近心端者，需紧急腔内介入，将残端取出。第二，若介入下无法成功取出，则为予以后期引起的肺梗塞等严重并发症，需紧急手术，切开静脉取出。第三，若断端已断离，需注意患者胸闷气促等情况，同时嘱患者卧床，禁止活动明显引起断端移位，同时安抚患者，避免过度恐慌。CT下可见导管残端 DSA下利用鹅颈抓捕器抓取断端导管取出的残端导管

对于脑卒中，临床上常规分为出血性脑卒中（多为高血压引起的脑出血）和缺血性脑卒中（脑梗塞）两种。今天，我们要聊聊的就是缺血性脑卒中，俗称脑梗塞。对于脑梗塞，多为血液中出现脱落的栓子（微血块，内膜钙化斑块，附壁血栓，气体等等栓子）随血流至脑部微血管后，引起脑微血管堵塞造成局部脑缺血进而引起相关神经功能障碍，同时伴有对侧肢体偏瘫，口角歪斜等症状，对后期的日常生活造成严重的影响。那么此处的栓子是什么呢？它从哪里来呢？首先脑卒中引起的栓子大部分为继发性引起的：心源性（如老年人房颤病人，瓣膜的附壁血栓及赘生物脱落，栓子随着心脏泵血功能抵达脑部致脑卒中）。还有一部分为原因不明的原发性引起的栓子致脑卒中，在此不再叙述。那么除了这些，还有一部分患者经常容易忽视的病变，那就是位于颈动脉处的垃圾，临床所说的即颈动脉粥样硬化斑块形成。对于颈部的垃圾，往往经常容易被忽视，患者常常等到脑卒中发生后才来医院进一步检查，发现颈动脉存在严重狭窄或闭塞的情况。以下是结合目前我们宁波二院血管外科在这方面丰富的诊疗经验及现阶段文献的回顾及最新临床研究进展供大家科普这一块的知识。哪些患者人群需要预防筛查？第一：患者多为60岁以上老年患者，且常合并高血压，糖尿病，高血脂等三高患者。第二：既往有脑卒中，或者短暂性性TIA（患者一过性出现意识障碍，几分钟或半小时内缓解，自诉对发病情况无所知），或者有脑卒中家族史。第三：患有房颤或心脏瓣膜病史的患者或很少从事体力劳动或锻炼者第四：患者既往出现其他动脉血管性疾病（如存在下肢动脉硬化闭塞，心脏梗塞）等。如何筛查？目前门诊筛查最为方便且快捷的首选检查手段是颈动脉B超。检查部位分别为双侧椎动脉、颈内动脉和颈总动脉，对患者是否存在狭窄、有无斑块、内膜厚度及动脉内膜是否光滑等情况进行观察。颈动脉内中膜厚度（IMT）标准为检查值小于1.0mm，粥样硬化斑块形成标准为检查值大于 1.2mm。 颈动脉狭窄程度判断依据为：闭塞为内径减少 100%，重度狭窄为内径减少 71%～99%，中度狭窄为内径减少 51%～70%， 轻度狭窄为内径减少不足50%。对于颈动脉B超发现颈部狭窄大于50%且近期出现一过性头晕不适的患者，我们建议尽早的再行进一步检查：颈动脉CTA。通过对颈动脉CT，重建颈部血管，以跟进一步的明确狭窄程度，狭窄位置及周围血管情况。颈动脉狭窄的后果及临床表现？由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄是，大脑也就出现不同程度的缺血表现：耳鸣，头晕头痛，视物模糊，记忆力减退，乏力，嗜睡，失眠及多梦。也可出现眩晕，眼前发黑，重者可出现反复晕厥。最严重后果则是颈动脉斑块脱落引起的脑中风表现，如偏瘫，失语等，重者表现为生活不能自理，甚至丧失生命。对于颈动脉B超或CTA检查后的结果下一步该怎么办？首先：对于颈动脉狭窄不足50%，且患者无头晕不适症状者。恭喜你，可暂时无需手术治疗，但药物及饮食控制还是必要，且定期3个月或6个月等复查，因为颈动脉斑块或狭窄会随着年龄的增长会进一步的增多且严重。该阶段治疗主要是药物治疗方面：需要长期服用阿司匹林100mg每天，同时对于血脂较高患者需加用降血脂药（阿托伐他汀钙片20mg每天），定期监测血常规及血脂情况，对于阿司匹林长期服用者需注意血小板及胃部出血情况，可适当加用奥美拉唑肠溶胶囊等保护胃黏膜。同时饮食的控制也至关重要，需要低盐低脂饮食，少油腻油炸类食物，多吃些燕麦，木耳，果蔬类等。第二，哪些患者需要手术治疗？最新（2017版）指南推荐如下：绝对指征：有症状性颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥ 70%或血管造影发现狭窄超过50%。相对指征：（1）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄≥60%；（2）无症状性颈动脉狭窄，且无创检查狭窄度<70%，但血管造影或其他检查提示狭窄病变处于不稳定状态；（3）有症状性颈动脉狭窄，无创检查颈动脉狭窄度处于50%~69%。同时要求该治疗中心有症状患者预期围术期卒中发生率和病死率<6%，无症状患者预期围术期卒中发生率和病死率<3%，及患者预期寿命>5年；第三：手术时间的选择（1）急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；（2）对于TIA或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；（3）如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。第四：哪些患者不能手术（禁忌症）（1）12个月内颅内自发出血；（2）30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；（3）3个月内有进展性脑卒中；（4）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；（5）慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；（6）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；（7）无法耐受麻醉者；（8）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；（9）严重痴呆。了解了以上这些情况，即可进一步明确治疗方向及手术初步指征了。对于颈动脉严重狭窄或闭塞的患者，目前宁波第二医院血管外科常规开展该项目手术，并组建了血管外科颈动脉治疗专科团队及护理团队。目前该区域手术主要分为两种手术方式：其一：颈动脉腔内支架植入术（CAS）——俗称微创放支架，及通过大腿处局麻下穿刺，利用导丝及导管腔内介入技术，打通颈部狭窄或闭塞段病变，然后放置支架，放支架的目的是打通血管。其二：颈动脉内膜斑块剥脱术（CEA），即：传统意义上的开刀，将颈部动脉血管切开，剥脱闭塞或狭窄严重的内膜斑块后，再讲血管缝合，完成手术。说的简单点，该两种术式，前者是将颈动脉内的垃圾留在血管内，相比后者优势是：微创，无需全麻下切开等，不存在切口所致的相关术后感染，出血，及相关颈部神经的损伤。后者是将垃圾扔到外面来。但两者目前研究的远期的通常率无明显差异。至于如何选择前者微创还是后者切开手术，需根据患者的不同情况决定，由于受病变本身的部位，斑块性质，家属的经济条件，医疗的设备等等因素引起，需结合手术的风险及远期的疗效而定，后期将会有更深入的探讨，在此不再详谈。术后需注意哪些情况。对于做过手术的患者，不论是微创还是切开手术，我们建议患者术后仍需长期服用抗血小板药物及降血脂类药物，同时饮食上需低盐低脂为主。其次，对于术后的患者，需严格控制血压，我们推荐血压的控制以140/80mmHg以下为适宜。第三，当然定期（术后3.6.9.12月）的来院门诊检查很重要，可复查颈动脉B超。了解术后颈动脉血流通畅情况，或支架内有无再狭窄或血栓形成等不良情况的发生，我科目前每周一至周五上午均有开设专家门诊（7号楼门诊263室）。本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

老年人的慢性下肢溃疡的大致分型：静脉性溃疡，动脉性溃疡，糖尿病足性溃疡。第一种，静脉性疾病。临床诊断名称为：下肢静脉曲张伴溃疡。俗称：老烂腿。疾病特点：（1）多位于在小腿内侧多见，伴有溃疡周边的局部的色素沉着（2）溃疡愈合后易反复发作，引起溃疡基底组织及周边组织的皮肤纤维化改变（3）易出血。由于溃疡周边毛细静脉血管扩张，溃烂后波及静脉血管引起的分支出血。此静脉性出血可通过纱布及绷带加压包扎能压迫止血。（4）溃疡易伴反复感染。（5）发病率高。在所有下肢溃疡中占90%以上。（6）该溃疡患者常伴有下肢静脉如蚯蚓样凸起的静脉曲张问题。目前治疗上处理步骤：对于该类型的溃疡目前治疗上大体分为以下几点：（1）对于反复的溃疡常合并感染红肿等情况，所以患者入院后常先通过抗炎，加强换药，同时行细菌培养，明确何种细菌引起然后指导临床针对性用药。（2）通过早期的加强换药，腐肉部分去除后部分长出新生肉芽样组织后，我们再行原发病灶的处理。此类疾病常合并下肢静脉曲张，故此。我们需通过手术治疗，将原发的大隐静脉曲张进行手术处理。目前我科静脉曲张手术主要为微创激光手术联合静脉抽剥及硬化剂治疗。手术的目的是将犯病的曲张静脉处理掉后，促进溃疡的尽快愈合达到治疗目的。（3）术中对于溃疡的处理，常结合植皮或清创缝合等达到治愈目标。第二种，动脉性疾病。临床诊断名称为：下肢动脉硬化闭塞症。俗称：老寒腿。该疾病常随患者年龄的增长，好比自来水管老化生锈一样，血管因老化垃圾堵住了。疾病特点：（1）此处的溃疡多位于足趾末梢等多见，伴有足趾发黑等。该溃疡是动脉堵住的晚期表现，早期老年人多表现为下肢行走缓慢，一次性步行距离从500米、200米，直到后期的50米，甚至无法行走，我们常称为间歇性跛行距离。随着症状的加重，患者后期常可出现夜间睡眠时下肢疼痛难忍，抱膝而坐，即：夜间静息痛。随着症状的进一步加重，后期及我们这里就要讲的下肢动脉性溃疡坏疽。（2）动脉性溃疡的治疗，我们治疗的目的主要是开通下肢动脉的血管，以尽肯能的改善下肢血供营养而预防足趾坏死的进一步加重。目前我科常规开展的手术主要是腔内微创介入及开放手术。腔内介入手术即我们通过大家所熟知的放支架，类似与心脏放支架一样。通过微创导丝导管技术将病变血管打通然后放置支架，好比工程师开山洞后铺铁轨一样，确保火车能顺利开通，此处也一样，让血流顺利流入缺血的下肢。目前微创介入是针对下肢动脉狭窄及闭塞的首选治疗方式。对于微创治疗导丝无法打通血管的患者或患者病情较重，血管闭塞长度大于15-20cm以上的患者，我们采用传统的开放切开手术。第三种，糖尿病足对于该类型引起的溃疡，患者大多患有多年的糖尿病病史，血糖控制不良，导致膝下微小动脉缺血样改变，对于该类型的溃疡，常合并较为严重的感染。目前糖尿病足引起的溃疡治疗方法很多且杂，但总体效果欠佳，截趾较前两者更高。故治疗上预防为主，特别是监控血糖，对于糖尿病患者血糖控制在10mmol/L下较为安全。其中需预防感染，护理上，家属需学着给患者加强清创换药，预防感染。对于糖尿病足引起的溃疡微创手术打通血管效果差，因为该类型的血管病变较上述第二种动脉性溃疡引起的血管更为细小。且血管打通后，易狭窄。目前中医方面，有学者通过中药调理具有一定作用。西医方面，通过外周干细胞移植，高压氧疗等也具有一定作用。（注意点：有时候第二种与第三种外观上很难鉴别：首先判断患者有无糖尿病病史，第二通过触诊。对于糖尿病足引起的溃疡，膝下病变多见，双股动脉及腘动脉搏动尚可，膝关节下的足背动脉及胫后动脉搏动弱。当然有些很难鉴别需通过下肢动脉CTA检查判断。）饮食上的注意点：区别了上述到底哪一类溃疡后，在饮食方面有什么注意点呢?首先：对于静脉性的溃疡。1、注意之一。新鲜蔬菜和水果不能少：新鲜蔬菜和水果中含有大量的维生素及其矿物质，可以改善组织，增加血液循环，提高机体免疫力。2、注意之二。要有足够的蛋白质：要多吃含蛋白质丰富的食物等等，因为有充足的蛋白质可以维持体内所有营养物质的平衡，增强免疫力，保护细胞，还可以乳化脂肪，促进血液循环。3、注意之三。含维生素E丰富的食物：多吃含维生素E的食物，可以改善血液循环，减轻腿部的沉重感。4、注意之四。还要保持低盐，体内的盐太多会导致体内吸水，进而导致小腿肿胀，对血管造成压力。第二：对于动脉性的溃疡。该类型的溃疡常合并三高症状，饮食上需低盐低脂饮食，合理膳食，同时加强行走锻炼为主。饮食上推荐以下几类1、鱼类比大多数肉类所含的脂肪和饱和脂肪酸都低，特别是海鱼，其ω-3脂肪酸含量比较高，能增加血液中“好”的胆固醇，协助清除“坏”的胆固醇。研究表明，这种脂肪酸还能够减少中风的危险，这也是食海鱼多的国家以及民族中风发病率低的原因之一。下肢动脉硬化闭塞症饮食，海鱼最好清蒸，这样可以最大限度地保护其中的营养素不受破坏。2、黄豆及其制品含多种人体必需的氨基酸和不饱和脂肪酸，能够促进体内脂肪及胆固醇代谢，保持心血管通畅。下肢动脉硬化闭塞症饮食，食用时，除了将黄豆加工成豆浆、豆腐、豆豉外，还可以做成黄豆米饭。煮饭时，先将黄豆用热水泡4小时以上，再换水加米烹煮，这样可以将黄豆中容易产生气体的多糖体溶解，以免造成腹胀。3、黑芝麻含有丰富的维生素E，对维持血管壁的弹性作用巨大。另外，其中含有丰富的α-亚麻酸，也能起到降低血压、防止血栓形成的作用。下肢动脉硬化闭塞症饮食，由于黑芝麻的营养成分藏在种子里。因此，必须破壳吃才有效。建议先炒一下，使其爆开，或是将黑芝麻打磨成粉食用。4、燕麦含有丰富的亚油酸和B族维生素，可以防止动脉硬化的粥样斑块形成。此外，由于燕麦中含有大量的水溶性纤维素，能降低血中胆固醇含量，下肢动脉硬化闭塞症饮食，因此，经常食用燕麦，可以平衡膳食、均衡营养，预防高血压和心脑血管疾病。燕麦可用水或牛奶来煮，还可加入果仁或新鲜水果，既营养又美味。此外，食用全麦面包也有同样的功效。5、菠菜和胡萝卜菠菜中富含叶酸。有研究表明，服用叶酸可以降低25%罹患心脏病的风险。下肢动脉硬化闭塞症饮食，而胡萝卜中的胡萝卜素可以转化成维生素A，保持血管畅通从而防止中风。菠菜中含有大量的草酸，会阻碍钙的吸收，食用前最好用水焯一下。胡萝卜需用油炒，才能使胡萝卜素真正被人体吸收。6、黑木耳含有较多的胶质样活性物质，这种物质能明显缩短凝血时间，起到疏通血管、防止血栓形成的作用。下肢动脉硬化闭塞症饮食，由于黑木耳具有独特的止血和活血双向调节作用，所以又有“天然抗凝剂”之美称，对防治冠心病和心脑血管病十分有益。但黑木耳具有软便作用，容易腹泻者不宜食用。7、绿茶营养成分极其丰富，其中最值得一提的是茶多酚。下肢动脉硬化闭塞症饮食，研究发现，茶多酚可以降低血液中胆固醇和甘油三酯的含量，具有预防动脉硬化、降低血压和血脂、防治血栓等作用。由于茶多酚不耐高温，不可用沸水冲泡，温水冲泡更能发挥其保健功能。其实除了绿茶外，其他如红茶、花茶、青茶（乌龙茶）、白茶、黄茶和黑茶（普洱茶）等，都有降血清胆固醇和甘油三酯的作用。8、坚果类杏仁、花生等坚果富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能降低患心脏病的风险。哈佛大学公共卫生学院的研究人员对一组心脏病发作后的幸存者进行调查。下肢动脉硬化闭塞症饮食，最新调查报告发现，每天吃1/3杯干豆能使心脏病再次发作的概率减少38%。杏仁、山核桃和花生都有助于保护心脏，但每天只要吃1把（大约42克）即可，不可以多吃。第三：对于糖尿病足引起的溃疡。首先需严格按糖尿病食谱为主，严格控制血糖，同时低盐低脂，参考上述第二种为主。对于动脉性疾病日常生活注意点：首先：下肢注意保暖，避免寒冷引起的下肢血管收缩引起的进一步缺血。第二：对于泡脚问题：有些老年人有泡脚的习惯，当然这对于缓解生活疲劳等益处多多，但此次要说明的是，对于动脉性溃疡及糖尿病足引起的溃疡不适宜过冷或过热的水刺激，这样会造成病情的进一步加重。而对于静脉性引起的者相对无特殊禁忌，只要静脉性溃疡创面保持干燥整洁即可。第三：对于静脉性溃疡的患者，我们建议尽量少干重体力活，会是静脉曲张及溃疡症状加重。对于动脉性溃疡的患者，建议适当的增加行走锻炼，目的是通过下肢的行走锻炼，增加侧支微血管的代偿，从而改善下肢微循环动脉的代偿，当然这需要把握度，此处的行走锻炼需少量多次，每天锻炼5至8次。对于一次性行走锻炼后，出现下肢疼痛加重则需坐下休息，待疼痛症状缓解后再次行走锻炼。说了这么多，总之对于老年性慢性溃疡，需尽早的处理原发病灶并手术干预是最佳，对于出现了上述几种溃疡，则需尽早的来医院就诊，而不要一拖再拖，耽误了病情治疗的最佳时间。

下肢深静脉血栓形成后出院后的注意事项 常有患者下肢静脉血栓出院后，腿肿症状消失以为此疾病治疗已完成，而忽略了后续的治疗情况，故而再次强调出院后的治疗仍是必须的，我归纳以下几点注意事项，供各位患者了解学习。 第一：抗凝治疗时间。根据患者血栓的部位仍需进行抗凝治疗。对于发病时单纯膝盖以下小腿肿（周围型），目前根据治疗指南规定需继续抗凝3个月。对于发病时累及大腿及腹股沟区的肿（中央型及混合型）需继续抗凝治疗6个月。若血栓形成的起因存在肿瘤等原因引起或血栓复发的患者，抗凝治疗的时间需延长至1年甚至终生抗凝治疗。 第二：抗凝药物的注意事项。目前抗凝治疗的药物，我科目前出院后的带药主要是华法林或利伐沙班片。其作用主要是预防血栓的再次形成及降低血栓后遗症的复发。对于华法林，优点是：价格相对较便宜，几块钱一片，且在医保内能报销。缺点是稳定性欠佳，刚开始需每周复查凝血功能，国际标准值（INR）控制在1.8-2.5左右 ，根据其指标，增加或减量半片或四分之一片。后期待稳定后可每2-3周，或1个月后可复查凝血功能。华法林的另一个缺点是因其是维生素K类的拮抗剂，故我们在日常生活中，对于含维生素K类的食物或水果需控制（如酸奶酪、紫花苜蓿、蛋黄、红花油、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜。 胡萝卜、西红柿酱、南瓜、青菜及蛋黄鱼、鱼卵、肝、蛋黄、奶油）。当然此处的控制不是绝对不能吃，若患者食谱稳定，且多次复查凝血功能维持在1.8-2.5之间，可少量进食。对于另一种抗凝药物，利伐沙班片。缺点是该药的费用较贵，六七十元每片，常规血栓后的病人需每天一片服用。但好消息是该药物，今年年底要降价，费用三四十一片。对于广大服用此药的患者是好事。而且服用利伐沙班片，不需每周复查凝血功能。但此次需提醒广大患者，对于不管是服用华法林或者利伐沙班片，若服药期间出现牙龈出血，大便解黑色样，小便为尿中带血等出血风险的情况，需立即前往当地医院，复查血常规及凝血功能，以进一步调整药物情况。 第三：如何缓解后期腿肿及血栓复发。下肢血栓后的患者在住院治疗期间，常规采取溶栓，吸栓或保守抗凝处理。故而，虽然大部分血栓以清除，但仍存在30%-40%下肢血栓后遗症的风险。其主要表现在后期因静脉血管静脉瓣的严重破裂后下肢反复肿胀，皮肤色素沉着，下肢静脉曲张形成，皮肤溃疡等等。故而出院后的患者，处理常规带抗凝药物外，我们建议穿弹力袜治疗，目的缓解下肢后期的肿胀及下肢静脉曲张。医用弹力袜需根据出院后测量的尺寸购买。穿弹力袜的的时间，对于下肢深静脉血栓的患者，我们常规建议穿1至2年，白天下床活动是可穿，晚上睡觉时可脱去。同时弹力袜时间穿戴太长，存在压力下降的趋势而达不到预防措施，我们建议每3个月至半年后需更新。 第四：哪些患者不适合穿弹力袜？对于患者存在严重皮炎，下肢溃烂，同时下肢血管搏动差，存在下肢慢性缺血，足背动脉不能触摸到的患者，我们不建议穿弹力袜治疗。对于穿弹力袜的患者，初期，我们建议穿时下肢先穿一双女式普通的旧丝袜，目的是起到隔绝作用，因为常常患者刚开始买到的新袜子，直接穿上后，因为压力较紧，且部分患者存在皮肤较差，常有些患者来因此出现过敏，下肢红肿，皮肤瘙痒等来院就诊，故在此建议，对于出现这些情况下，首先去除诱因，脱去弹力袜，同时温水擦拭，可适当服用些开瑞坦，地塞米松片等抗过敏药物，也可药店购买卤米松药膏擦拭患处。对于存在肿胀严重，且出现疼痛的患者，建议当地医院复查下肢静脉血管B超及复查凝血功能，判断血栓复发情况。 本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

5.关于复发问题的解答： 这是很多术后患者最担心的问题：首先我们了解下肢静脉的主要结构系统。下肢静脉共分为三个系统：深静脉系统（深部），浅静脉系统（即引起患者静脉曲张的根源，也就是我们需要手术去除的皮下表浅静脉，包括大隐静脉，小隐静脉，及其分支），交通支（连接深静脉系统，及浅静脉系统的枢纽）。而关于深静脉系统，我们术前检查，包括下肢深静脉造影，下肢静脉B超等，其目的就是确保深静脉通常的前提下，去处理浅静脉系统，而对于静脉曲张C4-6期（如下肢皮肤瘙痒等湿疹样改变，下肢局部溃疡糜烂）则术中不仅要去除曲张的浅静脉系统，而且还要处理小腿上的交通支，才能获得很好的根治。因此对于静脉曲张术后复发的原因总结，我大致归纳为以下几点：1.局部小隐静脉或交通支因静脉曲张残留引起 2.术后过早的干重体力活，如农活，3,久坐久站，如有些术后患者长时间的坐着打麻将等等引起下肢血管回流较差等等 4.穿弹力袜的时间太短（至少3个月，我们建议术后回家1周内可白天晚上都穿，接下来的2个多月，白天日常生活可以穿，晚上睡觉时可以脱掉，对于术前静脉曲张较多的患者，我们建议可适当的延迟穿医用弹力袜的时间。） 当然对于患者出现静脉曲张的复发，那么处理上有什么措施呢?通常我们所指的复发的静脉曲张问题，大多均为细小血管，如术前正常的血管分支发生新的病变引起，因为术中对曲张的大隐静脉及其病变的静脉我们已经术中切除，所以术后曲张静脉的复发大多为分支静脉引起。这里大致总结三种复发情况： 1.对于局部较小的静脉曲张，我们可以局部硬化剂治疗，目的是通过硬化剂药物，将曲张凸起的静脉血管内皮细胞发生化学反应，从而致静脉纤维化，达到治疗目的。 2．对于静脉曲张复发较多的 ，我们也可以再次手术治疗，将复发的曲张静脉予以抽剥结扎。在临床工作中，我们曾遇到静脉曲张较多的患者曾行4次手术治疗，当然这是个别情况，由于患者在当地诊所行手术治疗同时，未将大隐静脉主干抽剥掉，导致术后不断的复发。 3．对于多次行手术治疗出现复发问题：患者应该再次完善相关检查，如下肢深静脉造影，了解深静脉是否存在压迫出现长期的静脉高压，引起静脉曲张复发凸起，排除其他复发的诱因是预防复发的关键。当然这需要去血管外科专科大医院就诊，完善相关专科检查，才能排除相关诱因。 同时，在这里，教大家一个较为简便的方法，对于时间较短的术后患者（术后半年内），如何区别是术后局部硬块，还是复发的静脉曲张：对于局部血肿硬块或激光烧灼过后局部凸起，通常在术后3-4个月一般大多能吸收好转，而且压迫患处后，局部无明显充盈。而复发的静脉曲张一般当患者卧床，抬高患肢后凸起消失，而站立时凸起复现，时间若大于4个月后出现上述情况，则一般考虑可能存在分支复发现象。 总结：术后复发并不是一件令人恐惧的事情，只要科学合理的处理，并排除相关复发诱因，日常生活中做好相关防范，并注意避免剧烈运动，比如跑、跳、幅度较大的下蹲，可以正常的散步，也可以从事轻体力的工作。同时，对于复发的静脉曲张患者，建议日常生活中穿弹力袜是预防的十分有效的方法，包括上述的局部复发还是大幅度的曲张复发等。 本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

   下肢静脉曲张是血管外科常见疾病，我国约有1亿患者，该疾病好发于长期从事体力劳动的人群，或久坐久站者。但现如今，越来越多的白领患者，因长期坐在电脑旁也正成为该病的好发人群。早期的静脉曲张，常因不重视，就诊时大多已出现下肢皮肤明显的色素沉着，甚至慢性溃疡等等。因此，对于患有下肢静脉曲张的患者，手术才是根治疾病的最佳方式。   但传统静脉曲张抽剥手术的手术方式切口大，存在创伤大，术后皮下血肿、行走时仍有牵拉疼痛感、切口不美观、损伤下肢隐神经引起下肢麻木感等等弊端。为解决上述难题，微创射频治疗手术应运而生，即：静脉曲张射频消融手术。该手术的原理是通过对静脉曲张主干穿刺成功后，将一根纤细的射频导管一端深入静脉曲张主干内，另一端连接体外机器，采用静脉腔内释放热能量，使管腔收缩并快速纤维化，达到闭合病变血管的目的。微创射频这项新技术的优点是创伤小、恢复快，操作便捷可控等诸多优势。    目前对于轻中度的静脉曲张患者，我科常规开展日间射频治疗，门诊通过预约完善相关检查后，当天入院手术，第二天即可出院回家。因其无创、不开刀、不留疤、费用便宜等优势，该项手术已受到宁波广大静脉曲张患者的青睐。本人团队开展静脉曲张日间射频治疗流程：手术方式：主干射频闭合+交通支点状抽剥+局部硬化剂治疗（无需拆线）麻醉方式：全身麻醉，手术时间半小时左右（轻松快捷）住院时间：当天手术禁食，第二天即可出院（传统微创术后仍需观察4-5天左右）恢复时间：射频治疗，术后6小时即可下床正常活动，不影响生活，术后需穿弹力袜1月左右。住院费用：通常宁波本地医疗保险报销后1万元以内。优势：手术创伤小，恢复快，复发率低，美观。（静脉曲张微创射频治疗手术本人工作中摄）

临床工作中，我们常常会碰到一些胸部肿瘤病史的患者，在肺部肿瘤的较晚期阶段，常常会出现头颈及颜面部的水肿，有时候甚至出现双上肢麻木伴水肿情况的发生。这种情况，我们临床上称为：上腔静脉压迫综合征。 讲的通俗点即是，颈部及以上的静脉血流回流至心脏内，期间，必须经过一个关口，即为：上腔静脉（直径约2cm左右）。而当患者肺部患有肿瘤时，特别是如肺部肿瘤晚期阶段，随着肿瘤迅速增大，当压迫该关口后，引起颈部以上的回心血流受到严重的回流影响，造成静脉受迂曲后形成了静脉高压，进而出现以上各种不适症状。 而该病的特点在于，肿瘤的患者，年龄大部分位于50-70岁左右，相比较而言，对于该疾病的治疗，目前主要在于延缓患者的生存时间，同时颜面部的水肿症状为主。若任其发展而不采取果断措施，患者将会迅速的出现头晕，呕吐等颅内高压表现，同时神志渐差。并伴有颜面部明显的视觉水肿症状。 既往常规，对于该阶段的治疗，由于患者首诊大多数在心胸外科，或放疗科，故而其常规治疗不外乎开胸切除肿瘤，并辅助以放化疗为治疗手段。 那么，除了上述的办法，当一些患者因为肿瘤晚期，错过了开胸时机，或者说虽然做了肿瘤切除，而且多次的行放化疗后，患者还是出现了上述较为严重的情况时，还有那些方法可尽可能的去延缓患者的生命，想必，作为每一位患者家属，都不愿意面对患者独自承受着病魔的打击，在煎熬中慢慢的走向人生的尽头。 对于上述的情况，随着我们血管外科的不断发展及手术器械的改进，对于这些患者而言，我们需要去帮助他们，延缓他们的生命，这里的办法，即是通过微创的方法，在该狭窄受压的关口放置支架，以尽可能的打通该区域的血液回流至心脏，而缓解上述症状。操作的方法，通俗点讲即是：通过大腿根部局麻下穿刺针穿刺至股静脉后，通过导丝配合导管技术，沿着血管的回流的路径，导丝尝试打通该肿瘤受压的狭窄段静脉后，随后支架通过导丝的指引，顺利的进入预定的位置后，予以撑开该病变区域，达到解除梗阻受压的目的。 那么，在该手术治疗阶段，需注意些什么呢？ 首先，家属是患者的坚强后盾，需安抚调整患者的心理。由于这类患者病情进展快，临床症状重，又多为肿瘤晚期，其心理状态差，容易出现情绪低落、焦虑、烦躁等 心理问题，甚至有些患者对治疗失去信心，从而影响治疗的配合。因此家属应加强沟通，耐心听取患者日常言语的表达，了解其心理状态及焦虑程度，给予相应的心理支持及疏导。 第二，我们医务工作者可向其讲解疾病的相关知识及同情绪的内在联系，耐心解释上腔静脉压迫综合征只是疾病的并发症，只要保持稳定的情绪，通过介入治疗，打通闭塞的上腔静脉，临床出现的压迫症状很快可以得到缓解。使患者对介入治疗有更多的认识，增强信心。 第三，护理方面的建议：1）保持病室安静、整洁，空气流通，为患者创造良好的休息治疗环境。2）指导患者取舒适体位，抬高床头４５°左右，促进上腔静脉回流，减轻心脏负荷，缓解上腔静脉压迫综合征的症状。3）给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的饮食，少量多餐，以补充机体能耗。4）建立减轻上腔静脉压 迫的静脉输液通道。由于上腔静脉已被肿瘤组织侵犯和压 迫，血液回流受阻，应选用下肢或股静脉穿刺置管输液。如选择上肢静脉输液，输入的液体最后由上腔静脉回流到右心房， 加重患者症状，因此应避免选用上肢、颈外及锁骨下静脉穿刺输液。5）术后需绝对卧床休息６ｈ，穿刺肢体伸直制动１２ｈ，穿刺处伤口加压包扎，沙袋压迫12小时，并观察有无足背动脉搏动，穿刺点有无渗血渗液，保持穿刺处伤口敷料干燥。6）定期监测血凝常规，根据出凝血时间确定给药量，以保证抗凝治疗的顺利进行，抗凝治疗一般需坚持３～６月。本文系余钻标医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。