荨麻疹脱敏治疗2年时隔8年再没有犯病,患者,侯女士,咸阳人,2003年因患有荨麻疹来我院我科治疗,治疗方法,查过敏原,脱敏治疗,连续治疗2年,荨麻疹已治愈,连续8年没有再犯病,2012年5月25日来医院,侯女士亲自告诉我,我把他说的情况告诉大家。
荨麻疹治疗一个月一年再没有犯病,患者,姚女生,52岁,宁陕县人,2011年7月22日就诊,诊断为急性荨麻疹,治疗一个月,荨麻疹再没有犯病,2012年5月27日带来家里妹妹来看病,姚女士才告诉我们她的病已经好了。患者刚刚离开医院,我发表本案病例。
过敏性紫癜治疗一个月就不犯了,患者,奈某,男,11岁,西安人,2011,11,3开始治疗,我们采用调节免疫方法,中西医结合方法,限制活动,调节饮食方法,治疗一个月就不犯了,2012,1,31复诊时,家长讲,现有2个多月不犯病了
大医院中变态反应科为什么都不相同? 目前,我国变态反应科发展很不平衡,所以出现同样是变态反应科,但是其治疗范围很不一样,全国有大综合的变态反应科(呼吸,皮肤,儿科,鼻科,免疫等专业)很少,大概只有几家医院,如:北京协和,沈阳202医院,沈阳陆军总院,西安陕西省友谊医院变态反应科,其他大医院中设置变态反应科,都是单纯一个专业,即,皮肤科变态反应室,呼吸科变态反应室,儿科变态反应室,等。单纯性变态反应科只能治疗本职业疾病,不可能治疗其余专业疾病。
哮喘脱敏治疗后20年没有发病一例,患者,王某,女,68岁,西安人,1984年开始脱敏治疗,1991年哮喘症状消失,不咳嗽,不气喘,可以正常工作和自由生活,不需要服用药物,停止哮喘脱敏治疗 ,2011年9月19日,带领老伴来看气管炎时,王某亲自告诉我们,说,她的哮喘病治好了,已经有20 年没有发病。并告诉我们,她的旧病历还保留在家。
患者男性,32岁,餐饮工,江西人,2008年6月就诊,因慢性哮喘反复发作,在江西和西安两地治疗2-3年病情不能控制,餐饮店被逼停业,经治疗6月后,患者停用了平喘药,再诊时说,还是你厉害。2009年回老家犯病,2010年经治疗又稳定。
张贵生张安学 李小玲 吴合本文发表于实用医学杂志2007年第9期关键词 哮喘 免疫调节 中西医结合 长程治疗治疗支气管哮喘(哮喘)一直是一个世界难题[1],虽然治疗方法众多,但治愈率很低。使用免疫调节剂治疗支气管哮喘报道较多[2][3],但多以1-2种简单的剂型治疗,而采用多种调节免疫的措施(包括中西医)治疗哮喘报导很少,况且一般把疗程定为1-3个月,很少有长期应用(2-3年)的观察的病例,单纯脱敏治疗也受许多条件限制,不是所有患者均能使用,而且其疗效并不十分满意,我科在2004年3月至2006年12月,采用以免疫调节为主综合治疗支气管哮喘[4],包括长期联用多种方法调节免疫,既有脱敏治疗,又有中西医结合,经过近3年的临床观察,现报告如下:1、临床资料1、1 一般资料 病例选自2004年3月至2006年12月,我科收治的支气管病人118例,其诊断符合第一届全国哮喘会议哮喘诊断标准[5]和2004年WHO GINA诊断标准。病例中男性47例,女性71例,年龄,2个月至76岁,病史,1月至35年,季节性哮喘67例,常年性哮喘49例,轻度哮喘14例,中度哮喘104例,激素依赖性哮喘18例,治疗满一个疗程118例,满2个疗程占44例,满3个疗程和4个疗程均为18例。1、2 治疗方法(1)使用免疫调节剂(中西医结合)。(2)消除气道炎症,(3)平喘治疗,(4)抗过敏治疗,(5)脱敏治疗。半年为一个疗程,一般建议患者接受2--4个疗程。1、3 药物应用1、3、1 免疫调节剂 成人剂量(1)左旋米唑 每日一片,(2)肌苷,每日二次,每次一片。(3)过敏煎冲剂(柴胡、五味子、蝉蜕、防风、甘草等)(4)贞芪冲剂(女贞子、黄芪)、(5)大枣5--10个/d(6)枸杞子5--10克/d(7)气管炎菌苗,皮内注射,每周一次,每次大约0、04ml,儿童剂量根据其年龄和体重大小取成人剂量的1/2、1/3、1/4、全程应用。1、3、2支所管扩张剂,成人患者因人而异,选用(1)氨茶碱0、1,1-3次/d(2)搏利康尼0、125-2、5mg1-2次/d,(3)舒喘灵2、4mg1-2次/d(4)万托林气雾剂(5)可必特气雾剂。1、3、3 消除气道炎症 部分患者使用普米克气雾剂,每日1-2次,连用2-3月。1、3、4 抗过敏药 扑尔敏 每晚一片,酮替芬每晚一片,刻免胶囊,1-2粒/d或皿治林10mg/d等,儿童减量,连1-4周。1、3、5 脱敏治疗,成人患者,选吸入性过敏原试验(+)者,给予脱敏治疗,儿童患者,年龄在8岁以上也可采取脱敏治疗。总脱敏治疗病例占83%,没有脱敏治疗病例占17%,其中多为学龄前儿童和婴儿,及过敏原试验阴性病例,以及未做过敏原检查的病例。1、4 疗效判定(1)每半年统计一次患者发病次数、病情的严重程度、用药种类、剂量,(2)按照哮喘患者生活质量评估方法,在治疗前和治疗后每半年评估一次。(3)疗程结束后,进行哮喘病情改善的自我评价,按照稍微改善、明显改善、无变化、恶化,让患者自我判定,稍微改善率+明显改善率=改善率。2、结果2、1 治疗后患者发病情况、症状程度,统计结果,哮喘患者病情改善率占91% 显著好转约占50%,无效占9%,季节性发作者,在发病季节不犯病有13例,犯病减少和发病后症状减轻有56例,常年发病患者,发病次数减少和症状减轻有46例,半年内不发病19例,一年内不发病3例,治疗后一年不发病者16例,激素依赖性哮喘治疗后停用激素18全例。2、2 治疗后用药情况,支气管扩张剂,剂量减少12例,停用者106例,停用口服或注射激素113例。见表12、3 哮喘患者生活质量评估结果,118例治疗前生活质量评估最高分131分,最低分73分,平均分91.1分,治疗一个疗程后最高分96分,最低分33分,平均分78.8分。44例,治疗2个疗程,平均分70.2分,18例治疗3个疗程平均分63.5分,满4个疗程18例平均分54.7分,118例治疗前和治疗后,对比观察,经T检验,P〈0、05有显著性差异,见表2。2.4出现副作用病例统计,头晕、恶心3例,食欲减退7例,荨麻疹1例,注射部位局部刺激反应5例。 表1、118例哮喘治疗1-4个疗程患者病情变化统计表治疗后评分 季节性发病 常年发病 药物变化 因哮喘 因哮喘(平喘剂) 就诊(次) 误工/学(天)最高 最低 平均 不发病 发病少 不发病 发病少 停用 剂量减少 平均门、 平均天数(分) (分) (分) 症状轻 症状轻 平喘药 偶尔用 急诊次数118例治疗1个疗程 96 33 78.8 13 56 3 46 16 102 4.3 3.844例治疗2个疗程 89 33 70.2 16 24 4 16 28 1.5 1.118例治疗3个疗程 85 33 63.518例治疗4个疗程 81 33 54.7 4 12 1 1 5 13 0.1 0 表2 治疗前后哮喘患者生活质量评分(平均分)对比治疗1个疗程, 治疗2个疗程 治疗3个疗程 治疗4个疗程118例 44例 18例 18例治疗前平均分 91.6 79.3 63.5治疗后平均分 78.8 70.2 63.5 54.7四组数据分别经T检验均为 P<0.05图12223、讨论 支气管哮喘病与免疫失调有关[6][1],·调节免疫治疗哮喘的机制报导很多,目前主要的观点是,改变TH1/TH2失衡状态,脱敏治疗可以干扰哮喘的自然进程,使TH1/TH2的比例失衡的应答“正常化”,将选择TH2应答扭转成TH1应答,应答的优势表现是IL-4,IL-5分泌显著减少,相反IL-2,和IFN-Y水平显著上升。免疫增强剂也能促进TH1的活性,抑制TH2活性。左旋米唑[7]能使异常细胞介导的免疫功能恢复正常,T细胞增殖,淋巴因子产生,抑制性细胞功能及抗体形成的能力都有恢复,由于整体产生一种血清因子它具有胸腺素样作用。肌苷[7]对细胞免疫有作用,主要是对T细胞起作用,能增强混合淋巴细胞反应及自身红细胞形成,花结的百分率,并能促进干扰素、淋巴毒素及辅助性因子的产生,并可增强淋巴因子与干扰素的作用,另一方面是具有胸腺激素样作用,能有效调节免疫,中药也有免疫增强作用[8],大枣促进巨噬细胞吞噬功能,抗超敏反应,抑制IGE抗体刺激噬碱性粒细胞释放白三烯。枸杞子促进巨噬细胞吞噬功能,是萎缩的胸腺部分恢复,增加T淋巴细胞的数量和活性,提高溶酶活性。何首乌增强巨噬细胞功能,能使分泌型IGA显著上升,有类似肾上腺皮质激素作用,黄芪对红细胞免疫功能显著提高,能纠正免疫功能低下,有抗病毒作用。许多哮喘患者免疫功能低下,易反复感冒,诱发哮喘发作,提高免疫治疗,可以减少感冒,也就减少了哮喘发作,观察发现治疗效果与疗程多少有关,治疗时间越长效果越好,说明延续疗程治疗效果持续存在,联合用药能增强疗效,其远期疗效正在随访中。 学龄前儿童病例没有使用脱敏治疗,应用中西医结合免疫调节也取得了理想的效果,提示调节免疫的疗效确切,在观察治疗过程中部分患者因出现疗效而停止治疗影响观察病例数和观察结果。 治疗中观察到的副作用病例较少,症状较轻,对治疗影响较小。参考文件[1] 钟南山主编支气管哮喘—基础与临床[M]第一版北京人民卫生出版社2006:842[2]洪苏玲 黄江菊 杨玉成等卡介苗多糖核酸对变应性鼻炎病人TH1/TH2失衡状态的调节[C]第二次全国变态反应学术会议论文汇编北京2004:87[3]谢志海 肖健云 赵素萍等斯奇康治疗变应性鼻炎的临床研究[C]第二次全国变态反应学术会议论文汇编北京2004:88[4]吴合[5]支气管哮喘防治指南[J]中华内科杂志2003.42(11):754[6] 中世泰主编变态反应学[M]第一版北京科技出版社1998:360-361
慢性过敏性病主要有,过敏性鼻炎,过敏性哮喘,慢性荨麻疹,过敏性皮炎,过敏性眼结膜炎等等,这些病常常是慢性病程,而且反复发作, 一般药物治疗都比较困难, 成为世界难题。主要原因是,影响治疗效果因素多,复发因素难以去除,比如空气中漂浮各种花粉,但是人又离不开空气,只要人呼吸空气,过敏原立即进入人体,诱发过敏症状 。我国自60年代从国外引进脱敏治疗技术,这些过敏性病治疗有了的改观。1981年陕西省友谊医院开展脱敏治疗34年,治疗数万人次,多数人反应脱敏效果良好,许多病人脱敏治疗几年后不怎么犯病,数年没有住院一次。小孩患者没有没有请假看病耽误上学现象。1997年世界卫生组织建议:过敏性疾病选择脱敏治疗。脱敏治疗的好处,在于长期解除患者痛苦,提高患者生活质量,减少患儿的误课时间,减少医疗支出,节约医保经费方面等大有益处,利国利民
陕西省保健协会过敏性疾病专业委员会成立5月30日上午,陕西省保健协会过敏性疾病专业委员会成立会议在西安市止园饭店召开。省保健协会耿会长、吕秘书长、王岚副秘书长,陕西省友谊医院胡院长以及副院长参加开幕式。会议由吕秘书长主持。与会议者来自西安(包括阎良区,周至县),咸阳,宝鸡,铜川,汉中,延安(包括子长县),商洛等地区100多人。经过举手表决,全票通过了拟任主任委员、副主任委员、常委委员、委员名单。吕秘书长宣布陕西省保健协会过敏性疾病专业委员会正式成立,会议宣布张贵生(陕西省友谊医院变态反应科主任)任主任委员;赵峰(西京医院呼吸科副教授)、方萍(西安交大医学院第二附属医院呼吸科副教授)等13人任副主任委员;王萌(宝鸡市人民医院皮肤科主任)成涌(延安医科大学附属医院)等18人任常务委员;委员(兼秘书)马毳毳(陕西省友谊医院皮肤科研究生)等69位委员。由耿庆义会长向主任委员授牌。张贵生主委和王岚副秘书长宣布了本委员会和省学会的工作任务,开幕式后进行了学术交流,由张贵生主委、赵峰、方萍、穆德广、王梅、李凯、张淑荣副主委,分别从变态反应专业和皮肤、新生儿专业作学术报告。受到听与会者普遍好评。最后赵峰副主委作会议总结。此次会议,受到了陕西省友谊医院等单位的鼎力支持。
变态反应概论陕西省友谊医院变态反应科张贵生2015-5-30变态反应---人或动物对某一种或某一些物质的异常过度反应。这些物质的本质则是对机体无害的。变态反应的认识史---1906ClemensvonPirquet-Allergy奥地利--儿科医生一个现象:破伤风抗毒素一个提法:变化了的反应变态反应发展史世界变态反应110年—1906中国变态反应60年—1956年北京协和医院耳鼻喉科,张庆生—叶世泰,顾瑞金中国第一个报道蒿草花粉过敏陕西省变态反应34年—1981年陕西建工医院开展过敏原检测,开展脱敏治疗变态反应是人类八大疾病之一一.先天性疾病二.感染性疾病三.外伤性疾病四.中毒性疾病五.缺乏性疾病六.精神性疾病七.肿瘤与增生八.变态反应病变态反应疾病涉及相关科室过敏性哮喘—成人—呼吸科过敏性鼻炎—耳鼻喉过敏性皮炎—皮肤科过敏性紫癜—皮肤科,儿科,血液科紫癜肾—肾内科过敏性眼结膜炎—眼科风湿免疫疾病变态反应的重要性--一.多发性二.增多趋势“富裕病”三.见于全部临床各科四.新变应原的不断出现五.对健康的严重影响六.存在大量未解决的问题七.学科的综合性与边缘性八.我国变态反应有自己的特色当代疾病演变趋势变态反应病的四大特点---一.发作性:起病突然,发展迅速,来势凶猛,消失亦较快二.反复性:周期发生或一日多次三.可逆性或自限性:可自行缓解,不留痕迹四.特应性:好发于过敏体质者,60-70%病人兼患多种变态反应病,50%有直系亲属变态反应病史变态反应学的分支---1.临床生态学2.环境医学3.儿童变态反应学4.耳鼻喉变态反应学5.大气生物学6.哮喘学7.临床免疫学8.风湿学变态反应的基本病理1.毛细血管扩张,通透性增高,腺分泌亢进2.平滑肌痉挛3.嗜伊红细胞浸润4.弥漫性血管内凝血5.细胞溶化坏死6.血管炎及血管周围炎,纤维素样变性,肉芽形成7.结核菌素样反应中国变态反应的发端--1956年5月中国第一个变态反应科在协和医院正式成立开始从事符合国情的变态反应学临床科研及教学工作体内特异性诊断的方法---一.皮肤试验1.班贴试验2.抓伤试验3.点刺试验4.皮内试验二.结膜试验三.舌下试验四.被动转移试验五.离子导入试验六.激发试验1.鼻粘膜激发2.支气管粘膜激发3.食物激发4.运动激发变态反应的防治防与治的关系--特异性防治1.诱因的避免避,忌,替,移2.特异性脱敏脱敏治疗的机理--1.封闭性抗体学说2.抗体竞争学说3.体液内抗体消耗学说4.微休克学说5.局部休克学说6.休克器官转移学说7.T抑制细胞反馈学说中国变态反应发展概况中国变态反应核心—北京协和医院中国地方变态反应---北京地区东北地区—沈阳广东—上海—西北地区—西安