重医附二院泌尿外科科普号

题记：最近，我科收治张某某，一例从前期随访到最终手术带着肾囊肿一起生活了5年的患者，手术成功了，张老师却埋怨说：5年前发现的时候为何不早做手术呢？让我折腾这么久。事情究竟是怎么回事呢？难道医生都傻了吗？让我们一起来学习，听听科学的声音。 病例简介：患者张某某，5年前体检发现肾囊肿，因患者自觉没有明显不舒服，结合患者病历，医生建议定期随访。也正因为无症状，说好的定期随访，但张老师再也没有复查过，直到半个月前开始出现右侧腰部酸痛，到医院检查发现双肾囊肿，最大一个位于右肾，大小约5.4cm*4.7cm，且肾功能已受到损害（肌酐 118.6umol/L），张老师追悔莫及，立即住院治疗，所幸经过重庆医科大学附属第二医院泌尿肾病中心张克勤主任及其医疗团队全面评估，为患者安排了腹腔镜下囊肿去顶减压术，将最大的囊肿切除，术后患者腰部酸痛得立即到缓解，肾功能损害也得到了一定改善。 很多人对肾囊肿疾病不太了解。有些人听到囊肿就以为是肿瘤,使的在诊断出肾囊肿的时候都特别的绝望。肾脏是人体所有器官中发生囊肿性疾病最多的脏器，所以肾脏囊性疾病很常见。 一、问：究竟什么是肾囊肿？囊肿顾名思义有一个囊，里面盛的大多数是水，有的有氯化物，还有的有少量的蛋白。肾囊肿是肾脏最常见的一种结构异常，可为单侧或双侧，可分为单纯性肾囊肿、多囊肾、获得性肾囊肿等等。 我们通常所说的肾囊肿指的就是单纯性肾囊肿，它是临床上最常见的一种囊肿性肾脏病，该病不是先天遗传而是后天形成的，近年来研究认为可能由肾小管憩室发展而来。随年龄增长，远端小管和集合管憩室增加，故单纯性肾囊肿的发生率亦随之增加。 二、问：人群中肾囊肿的发生率是多少？随着年龄的增长，肾囊肿的发生率越来越高，单纯性肾囊肿多见于 50 岁以上的成人，儿童罕见，在 30～40 岁间单纯肾囊肿的发生率为 10% 左右，到 80 岁时，单纯性肾囊肿的发生率达到 50% 以上。单纯肾囊肿多发于男性。 三、问：一颗小囊肿，坏了一个肾？1. 该病一般不出现症状，不影响肾功能，常因其他目的或查体时无意中被发现。 2. 当囊肿增大压迫周围组织并影响肾功能时可出现以下表现： ①　腰腹不适或疼痛：为隐痛或钝痛，固定于一侧或两侧，可向下部及背部放射； ②　血尿：肉眼可见的血尿或仅在高倍显微镜下发现尿中红细胞； ③　腹部肿块：偶尔囊肿很大，可触及肿大的肾脏； ④　蛋白尿：一般蛋白量不多； ⑤　高血压：囊肿压迫肾脏，造成肾缺血，可引起高血压。 四、问：单纯性肾囊肿怎么处理？1. 随访观察：对于小的肾囊肿，无症状时不需要做任何治疗，但要定期复查，每 6 个月到 1 年随诊一次，复查 B 超，必要时抽血化验及尿液检查，观察囊肿大小及肾功能情况。 2. 手术治疗：如果囊肿直径过大，超过5cm或产生压迫症状时，根据患者具体情况，选择囊肿穿刺抽液＋注射硬化剂或微创手术治疗。 五、问：肾囊肿会不会癌变？肾囊肿属于良性疾病，几乎不会发生癌变，意外发现囊肿大可不必惊慌，但是要半年到一年随诊复查 B 超，及时发现生长的囊肿，达到手术干预的条件时一定要及时手术，以免耽误治疗出现并发症。少数情况下，肾囊肿的囊壁可发生腺癌。一般对于伴有血尿和高血压症状的肾囊肿患者，应该全面检查是否伴有肾腺癌。 六、问：肾囊肿自救手册由于肾囊肿尚无有效的治疗方法，防治肾脏并发症和维持肾功能是主要预防目的。 1. 注意饮食：注意高纤维、高维生素食物的补充，不偏食，五谷杂粮、新鲜蔬菜和水果、牛、羊、猪的瘦肉、禽蛋类、牛奶、鱼虾等均可食用。忌饮酒，少吃辛辣、油炸的食品；忌过甜食；忌盲目进补。 2. 避免外伤：减少剧烈危险活动，尤其是碰撞、挤压，以防止肾囊肿破裂、出血，甚至导致肾脏感染。 3. 预防泌尿系感染和结石：本病患者易发生尿路感染，尤其是女性，多饮水，避免憋尿，预防泌尿系结石及细菌在泌尿系滋生，感染肾脏。 资料来源：重医附二院泌尿肾病中心 文字编辑：申林果 沈秀宇 谭春燕 审核：张克勤 2020年3月2日

泌尿系结石，临床上我们又叫做尿石症，是泌尿外科常见疾病之一。其中上尿路结石尤指输尿管结石可引发剧烈的腰部疼痛，称之为肾绞痛，而肾绞痛在10级疼痛分级系统中是仅次于分娩痛的存在，也就是我们临床上经常说的结石一般不要命，但当疼痛发作起来确实“要命”。有研究显示5%-10%的人在其一生中至少发生1次尿石症，对于我国而言，南方地区泌尿系结石的发病率明显高于北方。结石的形成有多种危险因素，其中身体的代谢异常是重要的一个因素，这又跟结石有着不同的成分组成有着密切关系。草酸钙是最常见的组成成分，其余常见成分包括磷酸盐、尿酸等。结石的治疗包括保守观察、体外冲击波碎石和手术治疗。对我们老百姓来说，除了治疗之外，如何预防结石的发生以及术后的复发也是非常关键的问题，这个时候就需要参考结石的成分来制定相对应的策略。对于草酸钙结石来说，减少草酸含量较高食品的摄入诸如菠菜、浓茶是非常重要的。同时增加富含枸橼酸水果的摄入，比如柑橘、柠檬等。口服枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）能够增加尿枸橼酸根的排泄，减少尿液的钙离子浓度，降低尿液中能形成结石的钙盐饱和度，预防草酸钙结石的复发。对于患有尿酸结石的患者来说，除了如同痛风患者减少高嘌呤食物如动物内脏从而控制血尿酸水平以外，改变尿酸结石形成的微环境则是另一个重要的环节，通过提高尿液的PH值，比如口服枸橼酸氢钾钠颗粒，不仅可以抑制新发尿酸结石的形成，也可以达到使已经形成的尿酸结晶乃至小的尿酸结石溶解的效果。除上面提到的之外，所有患者都应养成多饮水的习惯，尤其是夏天天气炎热出汗较多的情况下。

泌尿系统结石是泌尿外科的常见疾病之一，居泌尿外科住院病人首位。我国是世界上3大结石高发区之一。据报道我国结石发病率为6.0%，其中南方高于北方，最高地区可达10%，尤其是云贵川以及两广地区。泌尿系统是人体代谢产物主要排泄器官，其主要功能是将体内代谢过程中产生的废物（如尿酸、尿素、无机盐等）排出体外。泌尿系统由肾脏、输尿管、膀胱和尿道组成。泌尿系结石根据发生部位的不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。肾结石一般为原发性结石；输尿管结石常为继发性结石，为肾结石随尿液排入输尿管停留在输尿管某个位置而形成；膀胱结石既有原发又有继发性，继发性结石多为输尿管结石排入膀胱，原发性结石多见于尿道有梗阻的病人，常见于前列腺增生的老年男性。根据结石的成分可以分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、胱氨酸结石等。目前由于我国经济水平的发展，人民生活水平的提高，肉类摄入量增多，蔬菜摄入量减少，草酸钙结石发生的比例有所下降，根据研究显示为64.2%；尿酸结石发生的比例有所上升，为13.9%。泌尿系结石的主要治疗方法包括药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。临床上对于结石直径在0.6cm以下，表面光滑，没有严重感染的病人可以选择药物排石治疗。临床上常用的药物包括扩张输尿管的药物如坦索罗辛，小苏达碱化尿液和一些中成药。枸橼酸氢钾钠颗粒（友来特）是德国进口药品，安全有效，副作用小。能够有效溶解尿酸结石，胱氨酸结石，促进结石排出。友来特还可以用于术后结石残留病人的辅助排石治疗，尤其是结石成分分析为尿酸和胱氨酸的患者。另外，结石患者面临的另一个问题就是如何预防结石的复发。结石的复发率很高，如果没有健康的生活方式，结石还会再长出来，结石的防治主要有两个目标：一是清除结石保护肾功能；二是去除病因，防治结石复发。结石患者除了要注意饮食，多饮水。做适当的运动，减肥之外。还需要长期服用枸橼酸制剂—友来特。友来特是国内外指南推荐的用于结石防治的药物。2019版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》对于结石的药物性预防，指南中明确指出，友来特能够增加尿枸橼酸的排泄，降低尿液草酸钙、磷酸钙和尿酸盐的过饱和度，提高对结晶聚集和生长的抑制能力，能有效减少含钙结石的复发。