西安市第三医院普外科科普号

当我们被锐器割伤，或是其他外伤时，常被告知需要打破伤风。而打破伤风预防针颇费钱费时。打之前皮试半小时。打针后再留观半小时。许多病人往往嫌麻烦而拒绝。不可否认，在目前的医疗形势下，不少医院面对只要是外伤，甚至只是擦伤的病人，都一律给予破伤风预防针进行被动免疫。那究竟什么时候应该打破伤风预防针呢？首先我们需要知道，破伤风是由破伤风杆菌感染释放破伤风毒素引起的。作为一种厌氧细菌，破伤风的发生与伤口情况、组织氧浓度及免疫力的关系很大。当被锐器割伤或铁钉刺伤时，伤口往往窄而深，此时破伤风杆菌很容易繁殖。而破伤风预防针，实际上是破伤风抗毒素或是更高级的破伤风免疫球蛋白，都是为了逮住破伤风释放的毒素，不让它在体内造成破坏。应该在外伤后早期使用，否认一旦毒素跟神经组织结合出现症状将很难逆转。打一针效果可以持续2-3周。破伤风抗毒素从马血清中提取，可能引起人体过敏反应。因此使用前需做皮试，结果阴性才可使用。破伤风免疫球蛋白则无需皮试，但价格稍贵，供不应求。 而最好的破伤风的预防方法，自然是接种破伤风疫苗（白百破）。其保护率为95%,10-15年内外伤后不需再注射破伤风或破免针。此后再受外伤也只需要打一次破伤风疫苗即可。

微创外科是当今医学发展的主流，它使患者术后能达到最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合，更好的医疗效果，更短的医疗时间，更好的心理效应。腔镜技术是微创外科领域发展迅速的技术之一，在肝胆疾病的外科治疗中占据主导地位。 目前针对胆石症常见的微创手术方式主要有：腹腔镜胆囊切除术（LC）、腹腔镜保胆取石术、腹腔镜胆总管切开取石术、内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及十二指肠乳头切开术(EST)，以及纤维胆道镜治疗。LC是整个腹腔镜外科的标志性手术，是世界上开展最成熟的腹腔镜手术，几乎所有胆囊良性疾病的胆囊切除术都可以用LC来完成，包括急性或慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等。它使开腹手术变成了创伤小、恢复快的“ 打孔”手术。对于胆囊功能良好，具备保胆条件的可施行腹腔镜保胆取石术，既微创，且保留了胆囊的基本功能，大大减少了胆囊切除术后出现消化不良等不适的可能性。腹腔镜胆总管切开取石术是针对胆总管结石或合并胆囊结石采用的手术方式，具有对胆总管下端的刺激小、减少手术并发症、减小手术创伤等特点。ERCP及EST是内镜技术经口取石的手术方式，治疗后可以做到体表无疤痕，不开腹的情况下用来进行胆道疾病的针对性治疗。纤维胆道镜治疗，主要用于胆石症术后胆道残留结石二期取石，避免二次手术。 我们在肝胆疾病的个体化微创外科治疗方面积累了丰富的经验，在西北地区处于领先水平，绝大多数肝胆疾病患者在我科选择了微创治疗，术后恢复快，效果佳，得到广大患者的好评。我科将继续加强微创技术水平，为广大患者的健康谋取福利。 孟勇，主任医师，教授，医学博士，硕士生导师，西北大学医学院外科系主任，西北大学附属医院西安市第三医院普外四科（肿瘤外科，肛肠外科，日间手术科）主任。曾在加拿大专业进修肝胆疾病的微创治疗，曾担任汕头大学医学院第一附属医院大外科副主任，汕头大学医学院第一附属医院肝胆外科二区学科带头人。从事临床医疗、科研和高校教育工作二十余年。在胆石症、肝胆肿瘤、胃肠肿瘤等疾病的诊断和治疗方面具有丰富的临床经验；尤其对肝胆疾病的个体化微创外科治疗有深入独到的研究。在各国内外重大影响的杂志上共发表文献30余篇，参加多项国际和国内有关肝胆疾病中的临床研究。胆囊结石的微创治疗 胆囊结石是常见病，约50％终身无症状。可引起中上腹或右上腹闷胀不适、嗳气和厌食油腻食物等消化不良症状，酷似“胃病”。常于饱餐、进食油腻食物后，结石阻塞胆囊管而引起胆绞痛和急性胆囊炎。重者，可导致胆囊坏疽或穿孔，甚至威胁生命。胆囊炎反复发生致胆囊功能减弱或消失。由于胆囊收缩，较小结石可能通过胆囊管进入胆总管而发生梗阻性黄疸，急性胆管炎、急性胰腺炎。有些反复发作的急性胰腺炎，其根本原因就是胆囊结石。胆囊结石虽然危害大，但对症治疗效果明显。 胆囊结石一般是根据情况采取手术治疗，但并非都要手术切除胆囊。一般无症状的胆囊结石不需要手术，有症状的胆囊结石原则上都需要手术，对以下没有症状（B超发现）的胆囊结石也应考虑手术： 胆囊结石颗粒多、直径较小，易落入胆总管；结石直径大于2.5厘米,超过10年；胆囊颈部嵌顿结石；胆囊充满结石或胆囊萎缩；胆囊钙化或 “瓷瓶样”胆囊；合并有胆囊息肉样病变（特别是直径大于1厘米的）；胆囊结石伴胆囊壁增厚。胆囊结石发生胆囊癌可长达10年以上，胆囊结石时间越长，发生胆囊癌机会越大，胆囊癌合并胆囊结石是无结石的10至30倍，随着结石的增大癌变的发生率也增加，直径3厘米的结石发生胆囊癌的机会是1厘米的10倍。胆囊癌恶性程度极高！所以要及时发现及时治疗。胆囊结石的手术时机一般分三种情况：一、择期手术：在没有胆囊炎发作的情况下，择期手术。二、急诊手术：急性胆囊炎后，短时间内手术；三、急性胆囊炎后，先抗炎，择期手术。通过腹腔镜微创手术，绝大多数患者，一次住院即治愈，既减轻患者痛苦，也减轻患者经济负担。其它错误的治疗方法：有的因症状不重，或长期按“胃病”治疗；有的因惧怕手术或认识不正确，不愿手术；有些患者甚至偏听偏信一些不正确的意见，盲目进行“排石、化石及碎石”等，引起严重并发症。很多患者都希望通过保守治疗治愈胆囊结石，专家提醒，保守只用于胆囊炎急性期治疗（抗炎治疗）。有的患者质疑，肾结石可以通过碎石排石方法治疗，并有很好效果，胆囊结石为什么不能用同一方法呢？那是因为胆囊结石和肾结石不同，胆囊结石在碎石排石过程中，结石很容易阻塞胆囊管引起急性胆囊炎，如结石阻塞胆总管下端，可引起急性胰腺炎或急性胆管炎，后果有时很严重，甚至危及生命。有些患者也疑问，为什么不能药物治疗呢？因为效果不肯定且可能引起以上严重的并发症。综上所述，“胃疼”不一定是胃病，有可能是胆囊结石；有症状的胆囊结石应手术；无症状的胆囊结石一般不需手术；根据B超结果，一些无症状的胆囊结石也应手术；碎石、排石等保守方法不可取，以免造成更恶劣的后果，加重病情，危及生命。胆囊结石的预防目前没有有效的措施，养成吃早饭的习惯可能有些帮助。低脂肪、低蛋白饮食、避免暴饮暴食及酗酒可能有助于减少急性胆囊炎的发作。

很多人总是认为消炎药就是抗生素，抗生素又是消炎药，结果弄的生病发热的时候却不敢吃药。实际上消炎药和抗生素是两种东西，胡乱的服用抗生素会有很严重的后果。说到抗生素滥用，很多人都知道，然而很多人并不知道的是，常被家家户户当做消炎药的阿莫西林，其实也是一种抗生素。而把阿莫西林当做消炎药用的过程，就是一种「抗生素滥用」。身体有病，就会有炎症，只要把炎症消下去，病就能好，这是大部分人对治疗常见疾病的认识。然而，炎症并不是特定的某种疾病名称，而是很多疾病都具有的共同表现：红、肿、热、痛等。引起炎症的原因有很多种，包括细菌感染、病毒感染、真菌感染、过敏、外伤等。抗生素可以对一些对抗生素敏感的细菌引发的炎症产生效果。但是，注意这里，抗生素对病毒、真菌、过敏、外伤等引发的炎症无能为力。换句话说，如果你的病症不是一些细菌引发的，而是病毒、真菌、过敏等引发的，那么吃再多抗生素也没有用。因为抗生素和消炎药本来就是两种东西，只是抗生素在特定场景下有消炎作用，并不是全职对抗炎症。而真正对抗炎症的是「消炎药」，它们才是能直接减轻你红、肿、热、痛等炎症表现的药物。甚至人自身都可以自行产生一些可的松激素类的「消炎药」，像感冒等疾病引起的嗓子发炎，即使不用任何药，好好休息几天也会自愈，这就是人体自身分泌「消炎药」的作用。那回到问题本身，究竟哪些药物是抗生素，哪些药物是消炎药呢?日常生活中怎么区分呢?最好的办法自然是看说明书，如果看不懂，教你一个简单的办法：一般药名里含有「霉素」「菌素」「沙星」字样的，大多是抗生(少数是化疗药)。阿莫西林这类名字里有「西林」的当然也不例外了，像阿莫西林、氨苄西林、苄卡西林、羧苄西林等，都属于经典的「青霉素类」抗生素。而消炎药，一般有两类：一类是我们常说的激素，如可的松、氢化可的松、地塞米松等；另一类是消炎止痛药，如布洛芬、阿司匹林等。滥用抗生素不仅仅会延误治疗身体的病症，更重要的是，因为抗生素被滥用，会导致「超级细菌」的产生。此外，大众对于抗生素还存在以下方面的不解：抗生素耐药是细菌耐药还是人出现耐药？抗生素的耐药性，其实是在体内产生了耐受抗生素打击的一种新型病菌，并不是人体对抗生素产生耐受，而是致病细菌对抗生素耐药。通俗地讲，就是某些抗生素杀不死该病菌了。一旦这样，受感染的患者可能会面临无药可用的难题。为什么一感冒就吃抗生素可能会导致耐药？吃点儿抗生素，感冒好得更快些，这是一种十分顽固的误区，感冒主要为病毒感染。如果你清鼻涕流成河，跟过敏似的喷嚏不断，那很可能是被病毒性感冒袭击；如果你有脓鼻涕、浓痰，嗓子疼，还伴随高烧，那基本就可以断定是合并细菌感染了。抗生素只对后者这种合并细菌感染的感冒管用。就是说，抗生素对普通感冒都是没有作用的。如今，很多人一感冒就吃抗生素，让体内细菌有更多机会接触抗生素，从而加剧了细菌对抗生素的耐药性。停药一段时间后，耐药会消失吗？是否耐药，和人没有关系，只与感染的细菌有关。细菌一旦获得耐药，耐药性消失的过程通常十分漫长，虽然长期停药可能使细菌恢复敏感，但具体时间尚不清楚，且一个人的停药多是无效的，需要整个人群共同行动才有效果。抗生素耐药已经带来了哪些问题？第一，无药可用。很多人认为，耐药只是一种抗菌药用了效果不好，换一种就行。但现实情况是，青霉素、头孢菌素、红霉素、阿奇霉素等老牌抗菌药的耐药率不断增高，有些甚至已达到80%~90%。与此同时，新的抗菌药却迟迟难见踪影。近年来，我们几乎没有新型抗菌药可用。如果这种现状得不到纠正，人类将面临没有抗生素可用的时代，甚至轻微的细菌感染就可以致命。第二，手术风险升高。剖腹产、髋关节置换术、肿瘤手术等目前常需要使用抗菌药预防和控制感染，但随着耐药菌流行，伤口感染治疗失效，今后这些手术都可能变成高危医疗操作，患者将死于这些手术并发的感染。患者应该如何做才能预防耐药？第一，预防性使用抗生素是典型的滥用，这并不能预防细菌感染，反而可能由于抗生素频繁的“打击”，增加细菌耐药风险。第二，“注射见效快”是错误的观点。抗生素的使用有其规定的给药步骤，如果口服抗生素有效则无需打针，打针即可痊愈则不必输液。第三，有人认为，广谱抗生素能对付的细菌种类比窄谱抗生素多，效果也好。但应对细菌感染如同打仗，用广谱抗生素是狂轰滥炸，用窄谱抗生素则是针对性打击。如果乱用广谱抗菌药，容易破坏人体内环境；合理用窄谱抗生素，反而更有针对性，可能效果更好，应在医生指导下用药。第四，对每个病人来说，没有最好的药，只有最适合的药。什么菌感染用什么药，并不是说贵的、新的、进口药就好。患者用药前一定要问大夫，医生会根据病人的具体情况，开出最合理的处方。老百姓还有哪些错误的用药习惯会增加抗生素耐药的风险？1.自我用药。抗生素属于处方药物，需要有较高的使用技术要求，随意自我用药常常会导致用药错误，是细菌耐药的重要原因。2.频繁换药。抗生素需要坚持服用一段时间才会起效，很多患者在用药初期见效不明显，自行要求频繁更换药物，会造成用药混乱，引发不良反应，更容易使细菌对多种药物耐药。3.同时用多种抗生素。有人认为同时多用几种抗生素，可防止细菌漏网。其实，这不仅不能增加疗效，反而容易产生不良反应或造成细菌耐药。4.擅自停药。感染症状减轻时，细菌一般尚未彻底清除，此时停药相当于增加了细菌对药物的适应时间，会使细菌对这种药物产生耐药性，也会导致细菌消灭不完全，疾病反复。5.用“更高级”的抗生素。很多患者误以为抗生素越“高级”越好，其实所谓“高级”，一般是针对抗生素的新旧和价格而言，并非指对某种感染更有效。盲目用“更高级”的抗生素，易引起耐药。文章整理自光明日报、生命时报

不少患友对抽血检查是有些排斥的。尤其是中国人对血的珍稀程度在世界范围也是超前的。但是我们国家是乙肝大国，乙肝、肝硬化、肝癌 三不去的演变让不少患者为此伤透脑筋。很多患友会问到自己是肝硬化，检查时为什么总是要检查止凝血功能呢？

可能有很多朋友非常喜欢吃海产品，如海鱼、海带、海贝等等，但是海产品里面往往富含大量的碘，大家可要警惕，过量的碘摄入是导致甲亢的元凶!那得了甲亢有什么症状?有甲亢还能不能怀孕?这期，康康带大家深入了解甲亢~---甲亢是咋样的甲亢，全称甲状腺功能亢进症，指由于甲状腺生成的甲状腺激素增多，血液中的甲状腺激素过多引起的疾病。主要症状：心慌、心动过速、怕热、多汗、食欲亢进、消瘦、体重下降、疲乏无力及情绪易激动、性情急躁、失眠、思想不集中、眼球突出、手舌颤抖、甲状腺肿或肿大等，但有些甲亢的患者，尤其是老年人，症状常不典型。Ps：大家如果有症状符合上面列出的，也不要太过慌张，甲亢的具体诊断结果应该去医院做甲状腺B超检查为准。---为什么会引起甲亢Graves 病Graves 病是由于甲状腺过度活跃造成的，也是甲亢最常见的病因，是一种自身免疫性疾病。功能性甲状腺结节当结节内的甲状腺细胞不受正常调节，生产过多的甲状腺激素，从而导致甲亢。甲状腺激素摄入过多甲状腺激素药物的滥用会导致激素摄入过多。碘摄入过量如过量摄入富含碘的海产品，就是我们常吃的海鱼、海带这些海鲜，会导致甲状腺激素的过量合成，导致甲亢。---关于治疗如果不治疗会怎样?甲亢不治疗最严重的情况是发生甲状腺危象。表现为所有甲亢症状的急骤加重和恶化，如：高热、大汗、心动过速、烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻、严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。甲亢危象是一种很危险的情况，病死率在 20% 以上。应该怎样治疗?△药物治疗：对于年轻患者，甲亢较轻，甲状腺肿大程度较轻，肝功能和白细胞数都正常的患者，可优先药物治疗;对病情较重，但患者比较抗拒放射碘或者手术治疗的情况，也可以先尝试药物治疗。△放射性碘131治疗：对抗甲药物过敏或者存在粒细胞缺乏或肝功损害;甲亢反复发作，药物治疗效果很差等。这些情况下应该选择放射性碘131治疗。△手术治疗：结节性甲状腺肿不能排除恶性改变时;严重甲状腺肿大，压迫气管时;胸骨后甲状腺肿。这些情况下都应该及时进行手术治疗。怎么才算治好了?在医生的指导下停用治疗甲亢的药物后，定期复查甲状腺功能结果显示正常，并且持续正常至少一年以上，可以认为治愈。但甲亢还是有可能会复发。复发大多发生在停药的第一年，此后复发的概率明显下降。因此，即使已经治愈，还需要定期复查甲状腺功能。附：关于得甲亢可不可以怀孕的疑问甲亢对妊娠有负面影响，可能会导致流产、早产等等。建议甲亢控制了之后，再考虑妊娠，至少要等到甲状腺功能在正常范围内，并且停用了抗甲药物或者抗甲药物应用在最小剂量以后。---饮食方面俗话说民以食为天，饮食方面可能也是大家比较关心的一个方面了。对于康康来说患病最痛苦的不是打针吃药，而是两个不能吃......这不能吃，那不能吃。那对于甲亢，饮食方面又有哪些不能吃呢?“三不吃”：(一)高碘类食物这一类食物就包括了很多人深爱的海产品，比如海鱼、海带、紫菜、贻贝等...这类高碘食物，大家无论多么喜爱都是不能再碰的了，要谨记“忍一时风平浪静，吃一口危在旦夕。”(二)含碘药物一些中药比如昆布、夏枯草等中药碘含量较高，大家在平时煮汤或者喝凉茶时，要注意材料里是否含有过量的碘了。(三)加碘盐在患病期间，饮食方面应选用“无碘盐”，而且大家要尽量减少外出就餐的次数，能在家里解决的就在家里解决。“三注意”：(一)维持体重，增加副餐食量因人、因病情而异，把体重稳定在合适水平，是个简单的衡量指标。具体操作方法上，可以在标准一日三餐的基础上，另外增加 2～3 次副餐。(二)这些食物适合选择食物选择上，牛奶、鸡蛋、瘦肉、禽类、水果、低纤维素蔬菜(如黄瓜、西红柿)、豆制品等，都是适合甲亢患者的理想食物。(三)注意防止血糖过高由于甲状腺激素会促进葡萄糖吸收、加速糖原的合成与分解，总体上是一种「升糖激素」，甲亢状态下常伴随血糖的偏高。因此要注意优化食物结构，少吃精致细粮、避免一次性摄入过多，以防止血糖过高。

1.切不可为了将疖肿的脓液挤出，而用手去挤捏疖肿，因为这样做往往会使感染加重，带来更多的麻烦，一般只有等脓液自行流出。一旦疖肿破溃，要及时用医用酒精或淡盐水清洗干净患处，并继续保持患部的卫生，用消毒敷料再覆盖几天。2.为了防止感染的扩散，应当注意患者不要与其他人共用毛巾。3.如果疖肿发生在臀部，对婴儿要尽可能不用尿布，至少要做到勤换尿布。4.如果疖肿长在皮下组织致密区域或淋巴附近，或者疖肿有血性流体流出，应当带孩子去医院医治。注意事项疖是人体皮肤单个毛囊或皮脂腺因细菌感染引起的急性化脓性感染。在人体的头、面、颈、腋和臀等部位尤易发生。疖在初患时红肿热痛，成熟后其中央出现黄白色小脓头，待自行破溃，脓栓排空即愈。但若处理不当，如胡乱挤压会使细菌随血液进入颅脑，出现严重的并发症，则病情就十分危险。另外，营养不良、抵抗力较弱的小儿会有病情缠绵多发，此起彼伏，以致进入疖病期的情况，给治疗带来一定的困难。

又称为"痔上黏膜环切术"，这是一种以肛垫病变引起痔疮这一发病机制的新认识为理论根据的新技术。PPH手术是用一种称为"PPH吻合器"的特殊器械，将痔上方的直肠黏膜脱垂带做环形切除。手术时先扩开肛门，于齿状线(直肠与肛管的交界线)上方约4厘米处将直肠黏膜环形缝合一圈，然后将PPH吻合器插入肛门，吻合器可将脱垂的黏膜带切除下来，整个过程只需半小时左右。由于齿状线以上的直肠黏膜受内脏神经支配，手术后患者几乎没有疼痛的感觉;又由于手术既切除了直肠黏膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对内痔、外痔、混合痔、环状痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。具有术后见效快、恢复快、无痛苦等特点。PPH区别于传统手术有什么不同传统手术疗法:采用外剥内扎术切除痔核，是近年来最常用的重度痔的治疗方法，但是传统手术疗法所带来的术后疼痛以及较长的住院与愈合时间等问题，常常令患者闻之色变，而且传统手术疗法存在一定的复发可能性，尤其重要的是它或多或少的切除了肛垫。因而有患者在术后有不同程度的失禁现象发生。1、手术部位在肛门口，而PPH手术疗法部位在直肠下段，传统手术将外痔切除，内痔结扎，肛门有创面，需要有脱核过程，术后每日进行换药、熏洗，换药。排便时伤口剧痛，只能逐渐愈合。而PPH手术部位在直肠下段，切除同时随即吻合，整个过程仅需几分钟，保留了肛垫组织，肛门部无创面，没有脱核过程。术后第一天就可以正常排便，也不需要特殊换药、熏洗。传统手术为防止肛门狭窄需切断括约肌，而PPH手术不损伤括约肌，故不会出现肛门狭窄或大便失禁。传统手术是对症治疗，PPH手术方法则是治疗病因。2、PPH 手术由于保留了肛垫，不损伤肛门括约肌，肛门部没有手术切口，最大限度的保留了肛垫的生理功能，故具有:1、由于不切除肛垫，术后精细排便功能不受影响;2、由于创口在齿状线上方，无脊神经感觉末梢，术后疼痛明显减轻;3、由于创口为一次吻合，无开放，愈合时间极度缩短;4、由于吻合口大小相对固定，而且位于直肠黏膜，理论上不会发生皮肤疤痕挛缩所致肛门狭窄;5、由于有配套的器械，手术操作简单而且标准化，便于推广及评价预后。PPH术后注意事项1、便后用温水洗肛门。2、每天早晚及排便后以温水坐浴。3、养成有规律的生活习惯，避免熬夜。4、禁食酒类及辛辣、油炸等刺激性食物。5、多吃蔬菜、水果，养成每天短时间排便的习惯。6、灌肠剂与泻药之使用，都易养成习惯，故要避免自行购买使用。7、有异常感觉，如大便带血，立刻找肛肠外科大夫就诊，以免拖延病情。8、避免一直保持同样姿势，坐着工作的人每隔一小时最好能走动三、四分钟。

经常在论坛中遇到患者提到PPH术后吻合口狭窄的问题，本人根据临床观察对于吻合口狭窄的问题总结如下：同时也请各位专家同行共同讨论：个人观点：PPH术后吻合口狭窄分为两种：绝对狭窄和相对狭窄1、绝对狭窄：即吻合口直径变小形成原因：术后由于局部刺激过多，瘢痕形成严重导致吻合口直径变小，常与患者自身瘢痕体质或手术后患者排便次数较多、刺激较多以及术中吻合口出血止血点较多有关；预防处理：调畅大便，使患者养成规律的排便习惯；处理上需要麻醉下吻合口多处狭窄瘢痕彻底松解。2、相对狭窄：即吻合口直径未发生变化，而由于其他因素导致吻合口直径相对变小形成原因：多由于术后吻合口上仍存在有残存直肠粘膜脱垂，松弛的直肠粘膜套入吻合口内形成吻合口相对狭窄；预防处理：术中预防性在吻合口上松弛粘膜区注射硬化剂，术后根据情况也可硬化剂注射或松弛粘膜结扎