在门诊经常碰到“乳腺增生“的患者,有的是因为乳房疼痛被诊断的,有的是B超检查出来的。据统计,我国女性有70%-80%有乳腺增生,那么反过来想一下,没有一种疾病可以达到这样高的发病率,主要原因是“乳腺增生“的概念被某些医生滥用,特别是莆田系的医生(因“患病”人群广,有巨大的利益推动),病人随随便便就被扣上“乳腺增生”的帽子,引起不必要的紧张。一、首先来了解一下增生的定义:定义是:细胞有丝分裂活跃而致组织或器官内细胞数目增多的现象。所以说乳腺增生是一个病理学的概念。正常乳腺由乳腺导管和乳腺小叶组成,成树枝样排列,如图一。图二为乳腺小叶哺乳期和非哺乳期解剖示意图,通常为单层细胞组成,而乳腺增生就是指乳腺小叶细胞或者导管上皮细胞局部不规则分裂增殖,形成细胞群,在超声上可表现为结节。二、乳房疼痛就是乳腺增生吗?乳房疼痛的原因有很多,跟雌激素与孕激素的比例失调有关,跟女性痛经一样,具体机制并不十分明确。乳房疼痛如果影像学检查没有发现结节,且没有病理学支持的前提下,不可诊断为乳腺增生。乳腺外科医生不可随意因乳房疼痛而给患者扣上“乳腺增生”的诊断,导致病人不必要的紧张。三、超声能诊断乳腺增生?当然不能,乳腺增生是组织细胞层面的诊断,超声可以报告乳腺囊肿或者乳腺结节,如果超声发现乳腺结节,乳腺科医生会根据情况建议患者做穿刺病理检查,由病理科医生诊断乳腺增生。但不能在未发现结节或者未做病理的情况下诊断乳腺增生,所以提醒广大超声医生不要随便给患者下乳腺增生的诊断。四、乳腺增生与乳腺癌有关系吗?乳腺增生中占比很少的非典型增生跟乳腺癌有一定的关系,增生在早期可被高频超声发现,在超声上发现结节,行穿刺活检或切除活检行病理检查。若病理诊断为普通增生,跟乳腺癌无关。若为非典型增生,为癌前病变,此种情况少见。五、如何预防治疗“乳腺增生”?长期内分泌失调(雌激素孕激素比例失调)会导致乳房疼痛、乳房囊肿、乳腺增生,治疗主要靠生活习惯调节,平时注意事项要记住,导致内分泌失调的因素均要改掉:① 减少工作压力,精神紧张,避免熬夜;②少抽烟喝酒;③ 低热量饮食,适当运动,控制体重;④控制情绪,少生气;⑤避免穿过紧的内衣,影响乳腺淋巴回流。若果以上这些“诱因”改不掉,吃再多药也没用,还会再发病。六、中成药有无作用?多数被扣上“乳腺增生”诊断的患者都吃过一些中成药,但个人认为作用有限,有作用也主要是安慰剂的作用,通过心里暗示影响病人情绪而起作用。总之,乳腺增生是一个组织细胞病理学概念,只有通过病理活检才能诊断。乳腺科医生不可随意将乳房疼痛就诊断为乳腺增生,超声医生也不可轻易下乳腺增生的诊断,因为你随意的一句话很可能引起病人不必要的担心和恐慌,加重病人的心理负担,负面情绪反过来加重乳腺疾病,从而形成恶性循环,所以不要轻易给病人扣上“乳腺增生”的帽子,让病人有一个好心情,远比给病人开一些疗效不确切的中草药管用的多。相关文章:体检B超发现乳腺结节怎么办?要不要手术?吃药能治吗?乳腺超声,钼靶,核磁哪个好?怎么选?乳腺纤维腺瘤要不要做手术?吃药治疗可以吗?为什么年轻女性尽量避免乳腺钼靶检查?为什么年轻女性不适合用乳腺钼靶筛查?乳房疼痛是什么原因?该怎么治疗?
胆囊结石是一种常见病,随着大家生活水平的不断提高、健康意识的增强,体检中意外发现胆囊结石的情况越来越多。大家知道有症状的胆囊结石就有手术治疗的指征,也就是说胆囊结石只要引起不适的症状就建议行手术切除治疗,而对于这种体检意外发现的胆囊结石,或者说没有症状的胆囊是否需要手术治疗呢?很多朋友都存在这方面的疑问。无症状的胆囊结石又称静息型胆囊结石,一般不需要手术处理,可观察和随诊,但如果处在下列情况应考虑行手术治疗:(1)结石直径≥3cm;(2)合并需要开腹的手术;(3)伴有胆囊息肉>1cm;(4)胆囊壁增厚;(5)胆囊壁钙化或瓷性胆囊;(6)儿童胆囊结石;(7)合并糖尿病;(8)有心肺功能障碍;(9)边远或交通不发达地区、野外工作人员;(10)发现胆囊结石10年以上。这上面每一条都有它深层次的原因,有疑问、感兴趣的患友可详细咨询。胆囊结石的手术方式主要是腹腔镜胆囊切除术(LC),技术相当成熟,创伤小、恢复快,尤其的是在南方医院肝胆外科无痛病房及快速康复病房建立以后,患者更能从其中获益,通常术后第2天就可痊愈出院,总住院时间一般为4天。本文系张起帆医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
注意:由于我院新增门诊自动挂号机的原因,2021年1月以后我的科室名称由“腹腔镜(肝胆,胃肠,甲状腺)微创外科”更改为“肝胆胰外6科”,用门诊自动挂号机时请注意选择科室。我们的业务内容与以往依然不变。当你患了甲沟炎的时候,常常因为久治不愈而烦恼,这里给你介绍一下治疗和预防的方法:1.当甲沟炎不太严重的时候,可以按下面的方法清洗和修剪指甲后,用酒精和碘酒(不是碘伏呦)涂抹,每天4--6次。局部清洁以后,需要先涂碘酒,稍停五到十分钟,再涂酒精,然后要保持局部干燥,患趾不能受挤压和捂闷。比如,鞋子需宽松或穿拖鞋。2.长久治疗不能痊愈的,需要考虑拔甲治疗,虽然有一些痛苦,但是,通常效果是非常好的,可以部分地拔除指甲,也可以全指甲拔除,一般在一个多月后长出新的指甲,炎症,也完全消失了。只是,此后还必须正确的方法修剪指甲,以免复发。3.如果你的甲沟炎,经常的发作,反复的发作,你就得想办法预防了,首先要学会,修剪护理指甲,注意,指甲两侧边缘,要顺滑的剪除到底,不要留有倒刺样指甲。另外,有个容易修剪指甲的办法:用百分之一浓度的温盐水将指甲浸泡2个半小时以上,当指甲变软后再开始修剪,这样不但是易于操作,还能免去或减轻修剪指甲时的疼痛。4.最后一招,绝招!!就是去医院做“大”手术:“甲根切除术"使得患处的指甲不能够再生长出来。没有了指甲,也就无所谓甲沟炎了。----那些经过多次拔甲治疗仍然反复发作的、甲沟炎实在不能治愈的,可以选择这个方法,本方法可以达到长期有效,不再复发,一劳永逸的效果。注意,通常医生是不会告诉你去这样做的,你可以自己主动提议做这种手术!因为,多数医生也不知道这个方法。如果当地不方便,可以来我处处理。
很多胆囊结石的病人对胆囊切除存在认识上的误区,怕影响消化功能,这种担忧是没有必要的。首先得了胆囊结石,要看普外、肝胆外科医师,这样才能得到正确的指导和有效的治疗。一般医师看后会建议或手术或保守治疗或定期复查。这些建议的背后是有数据支撑的,甚至血的教训。在临床上,开始是胆囊结石,再后来演变成胆囊炎、坏疽、穿孔、胆管炎、胰腺炎、肝硬化、胆囊癌等,甚至死亡者不少,所以一定要重视胆囊结石,听从医师的建议。一般有下列情况之一者要考虑手术切除胆囊:1、结石数量多及结石直径≥2-3cm;2、胆囊壁钙化或瓷性胆囊;3、胆囊壁增厚(>3mm)即伴有慢性胆囊炎;4、伴有胆囊息肉>1cm ;5、儿童胆囊结石,如无症状,原则上不手术,先观察、定期复查胆囊B超。一旦选择接受手术的建议,很自然就会问没了胆囊会不会影响消化功能?那就要知道胆囊的功能是什么,胆囊的主要功能是储存胆汁。进食后,胆囊发生收缩,使储存的胆汁排入十二指肠,帮助食物的消化和吸收。那么,一旦胆囊发生病变而切除胆囊,产生切除胆囊后会影响消化功能的忧虑虽有一定道理,但并不正确。因为胆囊并不是身体中不可缺少的器官,有不少高等哺乳动物,比如马、象、鹿、鲸等等,它们天生就没有胆囊,它们的生活与一些有胆囊的动物并没有区别。再说有少数人,由于先天的胆囊胚胎发育异常,生下就没了胆囊,但他们与正常人一样,健康的生活。胆囊切除术在全世界已经开展了一百多年,大多数行了胆囊切除术的病人跟正常人一样生活。切除了病变胆囊,病人原来的症状随即消失,虽然失去了胆囊,没了胆囊储存胆汁的功能,但对病人的消化和吸收功能并无大的影响。科学研究表明,病人胆囊切除后的消化吸收功能与正常人差别不大。胆囊结石大多是胆固醇结石,胆固醇结石的病人在胆囊切除后,胆汁中胆汁酸的含量会逐渐增多,这样就能使术前过饱和的胆汁逐步变成正常胆汁,过饱合的胆汁容易形成结石。因此,在切除胆囊时若能将胆管结石完全取出,一般胆固醇结石就不会再复发,所以,胆囊切除后,对身体健康和消化吸收不会带来不利影响,没有必要担心。 另外胆囊切除后,由于没了胆囊,胆管会代偿性的扩大,胆管壁会代偿性的增厚,胆管的粘液腺会增多,胆汁经常排入十二指肠,以代偿胆囊的储存胆汁功能,同时不至于影响脂肪的消化和吸收,所以,手术后不必忌食油荤,如果人摄入脂肪过少,会对健康不利。当然,手术后身体的恢复及代偿功能的建立需要一个过程,在这个过程中,动物性脂肪和鸡蛋的摄入不宜太多,食物中脂肪含量也应慢慢地增加,使身体有一个逐渐适应的过程。
要知道胆囊切除对身体有多影响就要从胆囊的正常生理功能和为什么要切除胆囊说起。胆囊的功能:存储胆汁胆汁由肝细胞产生,逐级汇入胆管,最终经过胆总管汇入小肠,帮助消化吸收脂类食物和维生素。而肝脏是日夜都在分
我个人的建议是:切除胆囊理由是:1.尽管暂时没有症状,但在将来出现腹痛等症状的机会逐年增大,而且胆囊结石时间越长,胆囊发生病变的可能越大,胆囊结石一般也会逐渐增大,而即使始终没有症状,如果胆囊结石增大到2.5cm或病史长于10年以上,由于癌变的机会相对增大,也建议行胆囊切除。2.怀孕后人体内雌激素和孕激素大量增加,胆囊的收缩功能下降,胆汁易于淤积于胆囊内,加上国内传统上会在孕期加强营养,往往是大鱼大肉,这些都是急性胆囊炎发作的高危因素。3.一旦在孕期出现急性胆囊炎,处理将投鼠忌器,用药上由于害怕对胎儿产生不利影响,因此受到很大局限,如果药物不能控制,面临着需要胆囊穿刺引流甚至急诊手术,这对孕妇和家属来说往往是个两难选择,即使穿刺引流有效,一般都建议到切除胆囊时再拔除引流管,那样就面临着将在整个孕期甚至哺乳期都带着引流管,对于生活将造成很大困扰。如果面临手术,那手术创伤和麻醉对胎儿将产生多大影响是完全无法预测的。4.当然,如果预防性胆囊切除,手术本身也是有风险的,但目前腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟,发生严重并发症的机会远远小于带着胆囊结石怀孕可能带来的困扰。5.最后,值得提醒大家的是,这只是作者个人的观点,目前国内外尚无相关的治疗指南推荐在怀孕前行预防性胆囊切除。本人计划做一个课题,相信几年后会有相关更准确可靠的信息和意见。2016.9.17又:最新欧洲2016指南相关内容供参考孕期形成胆囊结石的比例为5%,1.2%会急性发作无症状的孕期胆囊结石不建议药物和手术治疗孕期急性胆囊炎在孕6月内行腹腔镜胆囊切除是安全的
现今社会信息发达,各种娱乐圈女星的乳腺疾病事件,使乳腺健康的理念深入人心,“乳腺检查”已经成为体检中的常规项目。也正因为如此,医院门诊中出现了越来越多前来咨询乳腺疾病的患者,其中询问“乳腺增生”、“乳
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
近半数早期胃癌病人没有临床症状 ,仅部分有轻度消化不良等症状 ,如上腹隐痛不适、轻微饱胀、疼痛、恶心、嗳气等 ,而这些症状并非胃癌特有 ,可见于慢性胃炎、溃疡病、功能性消化不良 ,甚至正常人偶尔也会出现。 1、80%以上的患者,出现上腹部疼痛。 2、约1/3患者出现胃部闷胀、上腹不适、食欲不振、消化不良、伴有泛酸。 3、1/3的患者虽没有明显消化系统症状,但可能出现不明原因的体重减轻、消瘦和疲倦无力。 4、部分患者表现为泛酸、烧心、恶心、呕吐、嗳气或黑大便等症状 早期胃癌较多见的症状是上腹不适 ,如轻度胃部疼痛、膨胀沉重感 ,有时心窝部隐隐作痛 ,起初常被诊断为胃炎或溃疡病并加以治疗 ,症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部 ,可发生十二指肠功能改变 ,出现节律性疼痛 ,类似溃疡病的症状 ,也易被误诊为十二指肠溃疡而延误治疗。但这些症状都会在一段时间后复发。因此 ,凡是有上腹不适症状 ,如又伴有其他高风险因素 ,或在治疗后反复发作者 ,必须提高警惕 ,做进一步的检查 ,以期及早发现 ,及早治疗。 食欲减退、厌食纳差、恶心呕吐、食后胃胀、嗳气、反酸等消化不良症状 ,也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状 ,且不伴胃部疼痛的症状 ,若与胃痛症状同时出现并可以排除肝炎时 ,尤应引起重视。有些病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。胃癌的早期症状也可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部肿瘤开始可出现进食不顺 ,逐步发展为吞咽困难和食物反流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。 上述症状易被误诊为功能性消化不良所以应及早就医 ,接受胃镜等检查 ,以期在早期阶段检出胃癌。 早期胃癌和进展期胃癌均可出现上消化道出血 ,常为黑便。少部分早期胃癌可表现为轻微的上消化道出血症状 ,即黑便或持续大便隐血阳性。多见于息肉样和溃疡样早期胃癌 ,为病灶表面糜烂或癌肿侵犯毛细血管 ,引起长期少量出血所致 ,也可见于病灶较平坦的早期胃癌中各亚型。其特点是不易为药物治疗所控制。凡无胃病疾患的老年人 ,一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。如粪便呈柏油状 ,大便隐血试验持续阳性 ,特别是在一般饮食控制或服用胃病药物后也不易止住时 ,是很重要的早期胃癌症状之一。因此有此症 状者应及时到有条件的医院行胃镜和上消化道钡餐 X 线等检查 ,以明确诊断。 不明原因的消瘦、乏力、精神不振也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌信号 ,而且呈进行性日益加重。有些是继发于消化不良症状 ,病人因在进食后出现腹胀、嗳气而自动限制日常饮食 ,致使体重下降而消瘦、乏力。另外 ,恶心、呕吐也可进一步丢失营养 ,造成营养不良 ,加重消瘦乏力症状。当然进展期胃癌的后期消瘦乏力就更明显了。 另外 ,特别值得一提的是在病理学上绝大多数胃癌是发生在慢性胃炎( 尤其是萎缩性胃炎 ) 、幽门螺杆菌( HP )感染、残胃炎、胃息肉、胃溃疡等基础上的 ,因此部分病人长期有慢性胃病史 ,有上腹不适、消化不良等症状。在此基础上 ,如近期内疼痛、上腹饱满等性质有所改变或程度有所加重 ,与饮食有关的疼痛节律变化 ,或服药后不能缓解 ,或出现消瘦乏力等 ,那就更要警惕胃癌的发生。 胃癌病人出现消瘦、乏力的大多为进展期胃癌 ,且多为已有局部或远处转移 ,并常有贫血。 多种病因可引起病人呕吐 ,如常见的十二指肠球部溃疡或溃疡后瘢痕狭窄、反流性食管炎、贲门溃疡等。贲门癌或胃癌累及幽门部常可引起呕吐 ,呕吐物包括腐败宿食、胃液甚至咖啡样血性液。呕吐一般是进展期胃癌的临床表现 ,常伴有消瘦。 左锁骨上出现如黄豆或花生样肿大的淋巴结 ,无痛 ,质硬且固定 ,这是较特异的胃癌征象 ,大多为已有腹腔及其他脏器转移的进展期胃癌的体征。 一旦发现左锁骨上淋巴结肿大 ,立即做淋巴结活检或细胞学穿刺;胃镜检查并对胃癌病灶多块多方向钳取活组织做病理学检查 , 必要时辅以胃钡餐 X 线摄片 ,可立刻明确诊断。 患胃病的50岁以上男性,如近期上腹疼痛反复发作,但又时好时坏,应提高警惕,及早进行相关专项检查。
编者按:历时一个月的胃癌科普系列讲座今天迎来了第五集终结篇,在本篇中我们对胃癌的诊治进行了系统回顾,并就靶向治疗等较为前沿的话题进行了介绍,感谢各位朋友对本系列的大力支持。根据各位患者朋友的要求,我将在未来的一个月开始新的连载,连载主题为结直肠癌科普系列讲座,之后还将陆续推出胃肠间质瘤系列讲座及消化道普通疾病系列讲座,欢迎继续收看并提出您感兴趣的话题。为了您的健康,北京大学肿瘤医院胃肠肿瘤中心二病区全体同仁会一直不懈努力,为广大患者保驾护航!形势严峻的中国胃癌流行病学统计根据世界卫生组织的报道,胃癌的发病率居于恶性肿瘤全球发病率的第5位,其死亡率更是高居第3位,仅次于肺癌与肝癌。全球胃癌每年新发病例约100万,而中国则占据了其中的40%以上。胃癌经常到晚期才得以诊断,这是因为世界上大多数国家并没有开展胃癌筛查,只有日本经常进行胃癌的早期检测。中国和日本、韩国等国家相比,胃癌发病率接近,但是,我国尚未就胃癌开展成规模的有效筛查及预防措施,内镜检查难以做到普及化,因此中国的早期胃癌诊断率远远低于日韩两国,超过80%的中国胃癌患者一经诊断已处于进展期。文献报道,早期胃癌通过合理的治疗,5年生存率可高达90%以上,而进展期胃癌的5年生存率仅有10-49%,因此中国胃癌患者的疾病死亡率明显偏高。根据WHO预测,在未来20年,中国的胃癌发病/死亡人数将继续以年均3%的速度递增。2012年全国有32.5万人死于胃癌,到2035年死亡人数将翻倍,达到66.7万人。根据国家癌症中心及全国肿瘤防治研究办公室最新公布的数据显示,2015年我国胃癌的发病率及死亡率持续上升,男性患者发病率明显高于女性,男女死亡率比例为2:1。不可忽视的胃癌发病原因胃癌的病因目前尚未能够完全研究清楚,据现有的研究显示,胃癌的发生和发展是由多因素所共同引起的,其互相之间存在协同作用,并需要在时间上有一定的积累。胃癌的主要致病因素包括遗传因素、生活习惯及幽门螺旋杆菌感染等。大约5-10%的胃癌有家族聚集倾向,有约3-5%的胃癌来自遗传性胃癌易感综合征,包括家族性腺瘤息肉病、、遗传性弥漫型胃癌等。家族中两名成员患胃癌,其中之一诊断时年龄小于50岁,或有3名一级/二级亲属中患病,或诊断时年龄小于40岁且具有家族史,或具有遗传性弥漫型胃癌和乳腺小叶癌的个人或家族史,其中之一诊断时年龄小于50岁。该类型患者在整个生命过程中,至80岁发生胃癌的概率男性预计为67%,女性为83%,胃癌平均发病年龄为37岁。活饮食习惯与胃癌的发生密切相关。在流行病学研究中已经明确,吸烟与胃癌的发生密切相关。约28%的胃癌病例中,吸烟是极为重要的致病原因。长期接触食物中含有致癌物质会提高胃癌的发病率。烟熏及油炸、霉变的食物可诱发胃癌。此外,长期高盐饮食可损伤胃黏膜并增加与致癌物质的接触,有促癌作用。维生素A、C对胃粘膜具有一定的保护作用,缺乏上述营养物质可能会提高胃癌发病率。幽门螺杆菌(HP)感染是胃癌发病极为重要的因素。据统计,HP感染者罹患胃癌的危险性是无感染者的6倍以上。在我国,胃癌高发地区成人HP感染率超过60%。胃的癌前病变,包括萎缩性胃炎、肠上皮化生、重度不典型增生及原位癌等是容易导致癌变的一系列黏膜组织病理学变化,也是胃组织癌变的必经过程。此外,一些良性疾病诸如胃溃疡、胃息肉等能够导致胃癌发病风险明显增加,称为癌前疾病。胃癌的临床表现早期胃癌缺乏特异性的临床表现,多数患者可能并没有明显的症状,少数患者会出现腹部隐痛、恶心、呕吐等非特异性症状,易与消化性溃疡混淆而被忽视。随着病情的进展,明显症状出现时多已处于临床进展期,由于诊断延误而错过最佳的治疗窗口,进而造成治疗效果的下降和生存预后的不理想等。因此,如何结合临床表现及辅助检查尽可能早地发现并诊断疾病,是提高胃癌生存预后的重中之重。进展期胃癌最为重要的典型症状是上腹部疼痛及体重下降。上腹部疼痛多呈钝痛、持续性、进食后加重并向腰背部等放散。若疼痛性质突然改变,呈刀割样锐痛并伴有腹胀、肌紧张及压痛反跳痛等,多提示出现肿瘤溃疡穿孔。还可存在进行性吞咽困难伴胸骨后疼痛及消化道反流等,而位于幽门部肿瘤或肿瘤较巨大存在梗阻时,可出现明显的梗阻症状,疼痛持续存在并间断加重伴痉挛。呕血、黑便等多提示肿瘤侵犯血管引起消化道出血,值得注意的是,当出血量较少时可仅仅出现便潜血阳性,只有当出血量较大时才表现为呕血及黑便。当疾病发展至晚期,可出现腹部压痛、上腹部包块、锁骨上肿大淋巴结及腹水等。此外,患者还可出现一些其他症状,诸如腹泻、发热等,当肿瘤压迫或侵犯胆道系统时可出现黄疸,当肿瘤压迫静脉引起回流障碍时可出现下肢甚至全身浮肿,晚期患者可存在恶病质相关表现。胃癌的检查及诊断胃癌的诊断包括定性诊断及分期诊断。应根据患者临床症状、查体的体征、实验室检查和影像学检查进行诊断,也需要了解患者的家族史、既往疾病、生活方式和饮食习惯,对于遗传诊断和了解病因有一定帮助。确诊胃癌首先需要病理学诊断,多数情况下通过胃镜观察胃腔内黏膜病变并进行活检而确诊。肿瘤血清标记物:如CEA、CA199、AFP、CA125等对于了解肿瘤负荷状况及治疗后病情变化具有重要参考意义。主要目的为对胃癌患者基线状态及治疗期间的一般状况进行评价、放化疗过程中不良反应监测、辅助性胃癌预后的判断。超声内镜:鉴别诊断进展期胃癌的正确率为90%,判断癌肿与胃壁各层次的关系时,正确率达70%-80%。对周围淋巴结转移情况,并且对腹腔内远处转移的判断也有帮助。螺旋CT:对胃癌的定位、定性、大体分型、肌层和浆膜受累情况、临近器官(胰腺、肝脏)等侵犯或淋巴结转移等,提供了更有价值的信息,可在胃癌的诊断、分期和治疗中发挥重要作用。PET/CT影像:是根据细胞对葡萄糖,氨基酸的代谢能力,氧的利用率,局部血流量的情况下诊断的,适用于全身扫描,进而判断有无全身多发转移,但类似情况有,炎症细胞,结核细胞的代谢,故可产生假阳性,而且PET检查费用较高。腹腔镜探查:可发现常规影像学技术难以发现的微小腹膜和大网膜转移灶,腹腔镜下超声可检测到肝脏的微转移灶及肿瘤浸润胰腺的程度,避免无益的开腹探查和姑息手术。,当考虑化放疗或手术时,行腹腔镜检查评价腹膜播散情况;如考虑姑息性切除术,则无需腹腔镜检查。胃癌的治疗,生存预后的决定性因素早期胃癌根据侵犯深度可考虑内镜下治疗或手术治疗,术后无需进行辅助放疗或化疗;局部进展期胃癌应采取以手术为主的综合治疗手段,根据肿瘤侵犯深度及是否伴有淋巴结转移可考虑直接进行根治性手术或术前先进行新辅助化疗,待肿瘤降期后再考虑根治性手术,成功实施根治性手术的局部进展期胃癌需根据术后病理分期决定是否需要辅助化疗;晚期转移性胃癌应采取以化学治疗为主的综合治疗手段,在恰当的时机给予姑息性手术、放射治疗、介入治疗、射频治疗等局部治疗手段,同时也应积极给予止痛、支架置入、营养支持等最佳支持治疗。早期胃癌和局部进展期胃癌应以治愈为治疗目的,而转移性胃癌应以改善生活质量及尽可能的延长生存期为治疗目的,因此二者治疗理念及策略亦完全不同。1881年Billroth完成了第一例胃癌切除手术并取得成功,自此之后手术方式不断变换,手术范围经历了由小到大,再由大到小的变化过程,在Dutch研究15年随访结果公布之后D2根治术被最终奉为胃癌根治手术的经典术式,并牢牢确立了外科手术在胃癌治疗中核心地位。然而,单纯手术治疗并不能够彻底解决肿瘤的根治问题,胃癌术后局部复发率仍高达24% -54%,大多数肿瘤复发病人往于2年内死亡,单纯手术治疗的前景堪虞。1975年肿瘤微转移概念的提出及血行、淋巴、种植转移理论的确立表明胃癌是一个全身系统疾病,单纯依靠手术切除很难达到根治性效果,因此,化疗、放疗与手术相结合的胃癌综合治疗模式逐步为人们所理解接受。胃癌的生存预后胃癌的预后与胃癌的病理组织学类型、临床病理分期、肿瘤部位、治疗措施及基因分型等密切相关。早期胃癌的预后明显好于进展期胃癌。肿瘤分化程度越高其生存预后相对越好,而印戒细胞癌、黏液腺癌等类型胃癌对化疗放疗相对不敏感,其预后也较差。淋巴结转移与否及转移数量、肿瘤侵犯深度、远处转移与否、神经血管浸润与否、Lauren分型等是重要的病理因素,对指导分期及判断预后有着重要的意义。早期胃癌经过正规治疗5年生存率能够超过90%,而进展期胃癌5年生存率往往低于50%,IV期转移性胃癌5年生存率更是不足5%。当前,我国早期胃癌诊断率很低,提高早期胃癌的检出率是改善我国胃癌生存预后的重中之重,应当高度重视。胃癌根治术是对胃癌患者治疗的基本手段,胃癌根治与否明显影响预后。根治性切除的5年生存率为31.3%,姑息切除的生存率仅为11.7%。另外预后与胃癌切除标本两端是否残留癌组织有关。两断端均有癌组织侵犯者大部分在2年内死亡,一侧断端残留癌组织的2年内死亡率为74.0%。胃癌根治术的切除范围没有对生存率产生较大的影响,在行胃癌根治术进行治疗并非是切除范围越大越有利,需要对手术方式可能引起的并发症、损伤以及免疫抑制等方面进行综合考虑。在基因分型方面,相比普通胃癌,HER2阳性胃癌疾病进展更快,恶性程度更高,更容易复发和转移,预后也较差,因此被列为较为凶险的胃癌亚型之一。这类胃癌对于术后常规治疗手段不敏感,而以抗HER2靶向治疗为核心的精准医疗手段,则彻底改变了这部分患者的命运,即使是晚期患者也能取得较好的治疗效果。HER2阳性晚期胃癌患者接受规范化的抗HER2靶向治疗联合化疗方案,能够降低28%的死亡风险,显著延长总生存期。因此,胃癌患者确诊后需尽早明确HER2状态。胃癌的靶向治疗所谓分子靶向治疗,就是在细胞分子水平上,药物有选择性地与人体内肿瘤细胞的致癌位点特异结合,使肿瘤细胞特异性死亡。与传统治疗癌症的方式相比,分子靶向治疗能够分清“敌我”,既能有选择性地高校杀伤肿瘤细胞,又不会波及肿瘤周围的正常组织细胞,毒性低、疗效好,所以分子靶向治疗又被称为“生物导弹”。目前治疗胃癌的分子靶向药物主要有曲妥珠单抗和阿帕替尼,前者治疗胃癌的靶点是HER2,后者则是一种抗血管生成的分子靶向药物。多项临床研究均证实,晚期胃癌患者接受分子靶向治疗后,可显著延长生存时间。曲妥珠单抗于2002年在中国上市,不良反应相对轻微,耐受性好。50%以上的患者可能在联合曲妥珠单抗治疗时出现中性粒细胞减少,引起感染风险增加。建议定期到医院复查,并遵医嘱。阿帕替尼于2014年在中国上市。阿帕替尼的不良反应有血压升高、蛋白尿、手足综合征、出血以及对肝脏和心脏功能的影响等。服用阿帕替尼的患者中有36%的患者出现血压升高,一般为轻到中度,多在服药后2周左右出现,常规的降压药物一般可以控制。不可否认,我国面临着十分严峻的抗击胃癌形势,胃癌防治工作也成为医务工作者的重点任务之一,必须通过制定有效的防治措施,遏制肿瘤负担增加的态势。当然,胃癌也并不是像人们所认为的那样是一种绝症,通过规范的治疗措施,相当一部分患者是可以实现痊愈的。医患共同努力,战胜胃癌并不是一个遥不可及的梦想。最后,再次感谢大家对我们连载工作的认可,胃肠肿瘤中心二病区永远是广大患者可以信任、可以依靠的港湾,我们会一如既往地为大家服务,为每一名肿瘤患者打开那道希望之门!(全书完)本文系符涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。