重庆新桥医院妇产科科普号

妇科腹腔镜常规（非肿瘤、没有既往手术史、术前没有特殊交代的患者）手术之后要巩固手术效果,尽快恢复体力，需要做到以下几点 第一，腹腔镜术后六个小时之内采取去枕平卧位，头侧向一边防止呕吐物误吸进入气管，导致窒息。 第二，因为术后患者大部分没有疼痛感，对热度也不是很敏感。需要家属为患者翻身，促进血液循环。同时不建议使用热水袋，防止烫伤发生。 第三，术后二十四小时左右液体输完之后，要鼓励病人下床活动。 第四，常规手术（非肿瘤手术）术后六个小时以后，如果医生的允许，让病人进少量的流质饮食，比如说加盐的米汤面汤。建议每次少量饮用，饮用后观察半小时左右，无胃胀、腹胀等不适，再继续少量，分多次饮用。但是不要给病人吃牛奶、豆粉、豆浆等含糖饮料，避免肠胀气，甚至肠麻痹。 第五，腹腔镜子宫全切术后，一般情况下需要留置尿管2~3天；腹腔镜子宫次全切术后，一般情况下需要留置尿管1~2天；其他小点的手术，一般情况下需要留置尿管24小时左右。 第六，腹腔镜常规手术，术后一般24~48小时肛门排气。如果没有，需警惕肠麻痹、肠梗阻可能性。而术后勤翻身、多活动，可以加速肛门排气。 本文系陈莉萍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

盆腔积液按病理因素可分为生理性盆腔积液和病理性盆腔积液两种。生理性盆腔积液，因为盆腔是腹腔在全身最低的部位，当有渗出液或漏出液时都会引流到盆腔，从而型成盆腔积液，部分正常妇女在月经期或排卵期会有少量血液聚积在盆腔，形成盆腔积液，这样的盆腔积液有时是一件好事，它证明妇女的输卵管是畅通的，输卵管有渗出，如果伞端通畅少量渗出物就会到盆腔，从而形成盆腔积液。如果输卵管不通畅就造成输卵管积液输卵管积浓]这样的盆腔积液的液体一般较少会逐渐吸收，不必害怕。一般也不用治疗。

人们之所以对“宫颈糜烂”如此忧心忡忡、心怀芥蒂，很大程度上是因为过去人们一直将宫颈糜烂看作是可能发生宫颈癌的前兆。宫颈癌是女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌的第二种最常见的恶性肿瘤，也因如此，不少女性一听说自己有宫颈糜烂，立刻紧张起来，担心是“癌前病变”的信号，非要把这个“萌芽”给扼杀掉。 实际上，最新医学观念认为，“宫颈糜烂”与宫颈癌并无直接关系。“医学研究已经明确了，持续的高危人乳头瘤病毒(HPV)感染，是导致宫颈癌的主要病因。也就是说，到底会不会得宫颈癌，主要是看HPV病毒的感染情况。”，宫颈糜烂分轻度、中度、重度，分别是指“糜烂”的面积占宫颈面积的1/3，2/3，以及2/3以上，“糜烂”面积比较大的女性，相对来讲容易擦伤和感染HPV。 一些私营医院宣称的“宫颈糜烂可导致患宫颈癌的几率增加百分之多少”的说法，是毫无根据的对患者的误导。过分夸大宫颈糜烂的危害，往往给女性造成很大的心理压力，明明是个正常人，却误认为自己有病、不健康，想尽办法去治疗，也加重了经济负担。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 做利普刀手术真的不能再生小孩吗？重庆新桥医院妇产科杨鹰：你好：宫颈糜烂患者常规应该检查TCT，和/或HPV，如果两项正常，平时没有其他症状，生育前可以暂时不予治疗，如果必须LEEP刀治疗，其影响也非常小。

简单治疗方法：花费不超过100元，绝大部分能治愈！ 1)硝呋太尔片 1片 3次/日 7天，夫妻同时服用； 2)买两盒制霉菌素栓（或：达克宁、硝呋泰尔栓） 睡前用温开水清洗外阴、阴道后放药一枚至阴道深部，每晚一次，至用完所买药物。 主意事项： 1、所以卫生器具每次用开水浸泡2、内裤每天更换且开水浸泡 3、男友每天清洗生殖器官，治疗期间房事使用避孕套。 4、注重养成平时良好的卫生习惯，保持良好的身体状态。

宫颈囊肿是宫颈慢性炎症后宫颈腺管开口闭锁所致，一般不需治疗。宫颈糜烂治疗：先查TCT,最好同时查HPV,根据检查结果制定治疗方案，常用方法：LEEP刀，几分钟，无痛苦，全部医疗费用一般不会超过1000元。

1.有了子宫肌瘤就一定要治疗吗？这种说法不完全正确，有些子宫肌瘤是需要治疗的，而有些子宫肌瘤是不需要治疗的，而有些小的子宫肌瘤只要定期追踪观察即可。2.什么样的子宫肌瘤才需要治疗？（1）出现月经过多，药物治疗无效；（2）有明显的压近症状；（3）肌瘤较大（子宫在3个月妊娠大小或以上）；（4）肌瘤较小但患者心理压力大，要求治疗。3.子宫肌瘤有什么治疗方法？（1）手术治疗：应用时间较长，疗效确切。主要术式有：（经腹、经阴道、经腹腔镜）。（2）介入治疗：已应用于临床十余年，是目前西方发达国家治疗子宫肌瘤的主要方法。（3）药物治疗：正在研究中，疗效不确切。目前应用于临床的主要药物有：雄性激素，激素释放激素类似物（LHRHa）等。（4）HIFU高强度超声聚焦刀：应用于临床时间不长，正在观察中。（5）射频治疗：应用于临床时间不长，并发症多。4.那一种治疗方法最好？子宫肌瘤治疗方法没有绝对的最好，只有根据患者的具体情况选择适合的方法，一般情况下，保子宫、创伤小的方法应该为首选，这也是西方人选择介入治疗的原因。5.子宫肌瘤的介入治疗是怎么做的？在一侧大腿的根部，经一米芝麻大小的微小切口，在数字减影血管造影机（DSA）引导下将一条特制的导管插到子宫肌瘤的供血动脉，应用栓塞剂进行栓塞阻断肌瘤的血供。达到‘饿死’肌瘤的目的。6.子宫肌瘤；介入治疗术中是否痛苦？介入治疗是在麻醉下完成，因此手术时无痛苦，手术后1-3天会有点疼痛，但大多可以用药物缓解。7.子宫肌瘤的介入治疗需多长时间？该手术需时较短，平均手术时间20分钟。8.子宫肌瘤介入治疗后会有什么反应？术后反应较轻微，主要表现为下腹部轻微短暂的疼痛和低热，这是介入后的正常反应，对症治疗后即可。9.介入治疗术后需注意什么？介入治疗术事无特殊要求，一般术后6小时内制动，24小时即可自由活动；3天出院，一周后即可上班。10.子宫肌瘤介入治疗的效果如何？经过二十多年的观察，子宫肌瘤的介入治疗已经是一个成熟的技术，在临床上取得较好的效果，在国外已经成为取代子宫切除治疗子宫肌瘤的首选方法。11.子宫肌瘤介入治疗后会复发吗？介入治疗后肌瘤出现坏死，因此不存在复发的问题，国内外的病例及我们的资料也支持这一点。12.子宫肌瘤介入治疗后能生育吗？子宫肌瘤本身可以导致不孕的发生，发生率在25%—40%。介入治疗后随着肌瘤的消失，子宫肌瘤导致不孕的因素亦随之消失，患者的受孕机会增加。国内外已有介入治疗后怀孕并分娩出正常胎儿的报道，我们也有治疗后妊娠的病例。13.子宫肌瘤微创介入治疗有什么优点?(1)不需开腹、不需切除子宫、保留了子宫的功能；（2）副作用和并发症少；（3）恢复快，疗效确切；（4）住院时间短。

根据预后评分，结合骨髓功能、肝肾功能及全身情况，制定合适的治疗方案，以达到分层和个体化治疗 化疗滋养细胞肿瘤是唯一靠化疗就可以治愈的恶性肿瘤 低危患者首选单一药物化疗 间隔2周 MTX 0.4mg/kg.D×5天 5-Fu 28~30mg/kg.D×8~10天 # 高危患者首选联合化疗 间隔3周 1、5-Fu 26~28mg/kg.D×8天 8H # KSM 6ug 2/kg.D×8天 4H 2、EMA-CO 间隔2周 No 1 day 依托泊苷 100mg/m2 静滴+放线菌素D 1.5mg 静推+甲氨蝶 100mg/m2 静推 然后甲氨蝶 200mg/m2 静滴 持续 12小时 No 2 day 依托泊苷 100mg/m2 静滴+放线菌素D 0.5mg 静推 四氢叶酸 15mg 肌注（从甲氨蝶呤开始使用算 q12h×2） 或者 亚叶酸钙 15mg 肌注（从甲氨蝶呤开始使用算 q6h×4） No 3 day 四氢叶酸 或者 亚叶酸钙 No 4~7 day 休息 No 8 day 长春新碱 1mg/m2 静推 环磷酰胺 600mg/m2 静滴 化疗期间的随访 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效 化疗期间的随访与停药指征，毒副反应的防治化疗期间的随访 每一疗程结束后 每周一次测定血HCG，结合妇科检查、超声、胸片、CT等检查 每疗程化疗结束至18日内，血HCG下降至少1个对数称为有效 停药指征： 低危患者（≤6分 ）： 血HCG 转阴3周后，1个疗程(对于HCG下降缓慢和病变广泛者 2~3疗程) 高危患者（ ≥7分）： 持续到HCG阴性、症状体征消失和原发和转移灶消失， 再巩固2～3个疗程方可停药 化疗毒副反应防治 毒副反应： 依次为骨髓抑制、消化道反应、肝功能损害、肾功能损害及脱发等 防治： 化疗前应先作血、尿常规、肝功能、肾功能等检查 了解骨髓及肝肾功能，用药期间严密观察，注意随访及时处理 滋养细胞肿瘤治疗结束后的随访滋养细胞肿瘤治疗结束后应该严密随访。有两种随访方式。 第一种 第一次在出院后三个月，然后每六个月一次直到三年之后；然后每一年一次，直到五年；以后就可以每两年随访一次。 第二种 一到三期的低危患者随访一年，高危患者包括四期的患者随访两年，随访的内容同葡萄胎

怀孕是一件喜事，但是这种喜悦不会持续很久，在接受了一圈的祝福之后，接下来要面对的是很多的纠结。纠结在哪家医院建卡定期产检，纠结看哪位医生，纠结是自己生还是剖宫产，纠结是生男孩好还是女孩好，纠结会不会被会阴侧切。但是这些纠结与唐氏筛查和羊膜腔穿刺的纠结相比，简直是小巫见大巫。 不做唐氏筛查纠结：万一孩子生出来是个唐氏综合征宝宝（唐宝宝）怎么办？ 做了唐氏筛查也纠结：高风险需要做羊水穿刺很纠结，低风险并不是没有风险也纠结。 羊水穿刺纠结：不做怕真的生出个“唐宝宝”，做了又怕手术导致的流产。 这种令人两难的Dilemma让我想到了普陀山的一句够狠的广告语：“想到了就去普陀山”。这句话的意思是：想到了就得去，如果不去的话，后果XXX。所以只要想到了，就会纠结，除非你不去想。 其实，做唐氏筛查就是一种赌博，赌的是唐氏综合征的概率，35岁以下正常孕妇中胎儿是唐氏综合征的发生概率为1/800左右，做了唐氏筛查就会得到一个数字，这个数字理论上就是这个胎儿为“唐宝宝”的概率，当然这个概率越低越好。不过同样一个风险概率在不同人的眼里是完全不一样的理解，在有些人眼里，1/1000的风险也很高，而在有些人眼里，1/100的风险也很低。 在看门诊时，两种极端的病人都会遇到。有些人一点也不纠结，有些人就非常纠结，我曾经有过一个唐氏筛查风险1/250的患者，早上八点多就开始和我谈，期间为了和丈夫和婆婆妈妈商量究竟要不要做羊穿三进三出，直到中午十二点多所有病人都看完了，她还没有打定主意。我估计这种人不仅仅是遇到唐氏筛查会纠结，遇到其他的事情肯定也很纠结，哪位星座高手可以指点一下哪些星座平时是很纠结的，这样我看门诊时就可以有思想准备了。 看到这里也许会有人不耐烦地说，你说了半天都是没有意义的话，能否给点实在的，可以帮助我们做决定的建议。好吧，下面就是我的建议，既然唐氏筛查本质上就是赌博，就是赌概率，那就要按照赌博的规矩来。 赌博的最主要原则是“愿赌服输”： 要输得起才可以去赌，比如面对1/250的唐氏风险，不要有侥幸心理，说我不做羊穿，因为我不会这么倒霉吧，一旦赌输了，孩子真的生出来是个“唐宝宝”，你就得坦然地去面对。赌的时候不是看赢面有多大，而是要看自己能否输得起，输不起千万不要去赌，哪怕是比较低的概率。如果是输得起，即使是1/50的概率也可以很坦然地去面对。 两害相权取其轻 如果选择不做羊穿，赌输了的结果是生出来一个“唐宝宝”；如果选择做羊穿，赌输了，最坏结局是流产，然后下次重新再来。羊穿流产的理论概率大概在1/300左右，实际流产概率在每个产前诊断（胎儿医学）中心是不一样的，在我们一妇婴胎儿医学中心，羊穿后流产的概率大约在0.5/1000，基本上和不做羊穿的病人在相应孕周的自然流产率相差无几。了解了赌输的后果和概率，究竟是做还是不做，相权之后做个决定没那么困难吧？ 越简单越快乐 其实怀孕是个试错的过程，整个孕期会有很多的对母亲和胎儿不利的概率出现，只要进行正规的产检，多数风险是可控的。这些问题还是让医生帮你操心吧，你瞎操心也没有用。千万不要自己在网上请教“百度医生”，无端地增加自己的烦恼，越简单越快乐，好好享受整个孕期吧！

现在因为“支原体阳性”作为支原体感染被当做“性病”治疗“反复不愈”的，在医院门诊上屡见不鲜。 那么，支原体到底是一种什么东西呢？我们知道，人体内并不是一个绝对无菌的环境，仅在男性尿道、女性阴道内就有20多种微生物生存。这些微生物有好的，有坏的，它们相互制约，构成一个平衡状态。支原体就是其中一类微生物，它们比细菌小，比病毒大，广泛分布于自然界，有80余种。与人类有关的支原体有肺炎支原体（M-pneumonie，Mp）、人型支原体（M.humenis，MH）、解脲支原体（Ureaplasma urealyticum, UU 分解尿素支原体）和生殖器支原体（M.genitalium，MG）等。 肺炎支原体引起肺炎。现已从人类泌尿生殖道分离出来7种支原体，其中分离率较高而与泌尿生殖道疾病有关，是解脲支原体，其次是人型支原体。人型支原体（M.humenis，MH）、解脲支原体（Ureaplasma urealyticum，UU）和生殖器支原体（M.genitalium，MG）都会引起泌尿生殖道感染。 解脲支原体（ureaplasma ure-alyticum）是一种原核微生物，呈球杆状，大小为125-250毫微米，分子量4.5*108，高度多形性，没有坚硬的细胞壁，能在无细菌的培养物中增殖，能产生尿素分解酶分解尿素。特异性抗体能抑制它生长，因其缺乏坚硬的细胞膜，对青霉素耐药，对细胞膜有亲和性，生长繁殖时需要类固醇物质。四环素、红霉素、壮观霉素对之有效。婴儿或无性交接触的女性生殖道内找不到解脲支原体。而性生活越乱，这种支原体阳性率也越高。Mc Donald 1982年报告587例急性尿道炎症状病人中，209例（36%）中段尿中分离出解脲支原体。 人型支原体（mycoplasma hominis）支原体对外界环境抵抗力弱，45℃15min即可被杀死。对含PHMB杀菌成分的娇妍洁阴洗液、酒精、四环素、红霉素敏感。 不论是婴儿还是老人，生殖道中均可能有支原体的寄居，在成年男女生殖道中的检出率非常高。调查表明，34%的正常男性尿道中可检出支原体，60.9%的女性宫颈中可检出支原体，而这些人没有任何症状。这说明这种“支原体阳性”是正常情况，不需要任何治疗。阴道的弱酸性环境能保持阴道的自洁功能，正常人为3.7-4.5，因此用Ph4弱酸配方的女性护理液除了适合日常的清洁保养外，支原体阳性期间使用中药御阴宝配方的女性护理凝胶对支原体的生长繁殖会有抑制作用。外出如厕时要用女性卫生湿巾拭干外阴，保持外阴干燥，以抑制支原体的生长。