对于保胆取石手术的孰是孰非,智者见智,仁者见仁。依本人拙见,保胆取石手术为高危的急性胆囊炎病人提供了最低风险的治疗方案,但对于普通病人只是迎合了病人不愿切除胆囊的愿望,医学背景并不充分,疗效不肯定,也未得到同行的认可。试想如此简单的手术为何得不到推广,国内大医院为何不开展?国外医院为何不开展?医院收费项目中为何无此种手术名称?关键是目前并未解决保胆后如何防止结石复发的问题,也就是说目前不仅难以避免日后结石复发,而且可能为日后的手术治疗带来麻烦,胆囊终究会要切除。这种方法只是治疗了结果,保留了病因和产生结石的场所。另外一个必须考虑的问题是保留胆囊的治疗并不能减少胆囊癌的发生危险。鉴于研究资料中较高的结石复发率,公认腹腔镜胆囊切除术是一种更有效的治疗方法。
患者:07年9月,患胆囊结石,后经开腹手术切除胆囊,经三个多月的恢复,身体逐渐好转。但自从08年春节后,经常感觉右上腹闷胀不适,严重时整个胸口区域疼痛难忍,多发于进食之后,量多加重,后经多次B超检查,胆总管轻度扩张,核磁检查发现,胆总管上段局限性官腔狭窄,考虑是血管压迹所致,胆总管下段可见类圆性低信号影,直径大约1CM。腹膜后未见明确肿大淋巴结,有便秘史,血压正常,有阵发性房颤史。 曾服用中草药和消炎利胆片,利胆排石,胆维它等药物,无明显效果。 想咨询专家或医生,给出合理的治疗方案,考虑到年纪较大(54岁),且距上次手术时间不长,尽量考虑保守治疗。像这种情况,能否采用ERCP法治疗?我家在外地,如果做ERCP术,包括手术费在内的各项费用大概多少钱?用不用排队,能不能提前预约?期盼您的回复,不胜感激 多次B超检查,胆总管轻度扩张,核磁检查发现,胆总管上段局限性官腔狭窄,考虑是血管压迹所致,胆总管下段可见类圆性低信号影,直径大约1CM。腹膜后未见明确肿大淋巴结东南大学附属中大医院普外科刘胜利:根据您所提供的资料,胆总管结石诊断基本明确,考虑为继发性胆总管结石。可有如下治疗方式选择:1.EST,即内镜下Oddi括约肌切开胆道取石,是在ERCP基础上进行。但考虑到您还年轻,此种方法对您不一定十分满意。这种治疗方法会有日后的返流性胆管炎,致使结石反复生成,在您年龄较大时可能还得作更大手术(胆道改道)。2.开腹手术。治疗方法彻底,效果满意,但会有一定的手术痛苦。3.腹腔镜下胆总管切开取石,效果与开腹相同,手术创伤与痛苦均很小,住院时间一般不超过一周,费用也不高。这种方法对医院的技术力量要求很高,故尚未能普及。
患者:15天以前,腹部胀痛,背痛,小便不畅, 经医院诊断:胆结石,一个1.6CM和一个1.0CM的。 如何选择治疗方法,网上看到中国结石病研究总院有一种新药:徘石金丹、银丹不知道好不好,非要手术吗?东
单纯胆囊结石做了胆囊切除术后,是不会又在总胆管或肝内胆管长结石的,除非是患者有复杂的胆囊+总胆管结石或胆囊+肝内胆管结石,术前未能进一步检查,手术中又未能仔细探查。胆结石术后复发是指胆道术后3年之后又出现结石。由于肝内外胆道手术只清理了结石,并没有消除胆石形成的原因,肝细胞分泌的胆汁仍是有成石倾向的致石性胆汁,若有胆道狭窄、胆汁流出不畅、胆道感染、胆道蛔虫等外因,则结石又可形成。因此,术后应定期驱虫,口服复方胆酸钠、肝泰乐、阿司匹林有预防结石复发可能。
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。由于胆汁滞留,胆总管扩张,加之胆囊的收缩,胆总管的蠕动,可使结石移位或排除。一旦梗阻解除,胆汁不流通症状得以缓解。但如胆道感染严重,并发急性梗阻性化脓性胆管炎时,病情发展迅速,近半数病人很快出现烦躁、谵语或嗜睡、昏迷以及血压下降和酸中毒等感染性休克表现,如不及时治疗,常在1-2日内甚至数小时内因循环衰竭而死亡。
胰腺癌被称为“癌中之王”,预后极差。嗜血管、嗜神经、易转移是胰腺癌典型的生物学特性。有研究结果显示:80%的胰腺癌患者腹膜后的结缔组织、神经组织内存在微小转移,其肿瘤浸润的范围已经远远超过目前我们所能够切除的范围。事实上,相当比例的胰腺癌在没有形成肉眼可见的远处转移癌之前已形成了微小或亚临床转移癌,因此,这部分肿瘤在术后短时间内便显现了远处转移。外科手术是惟一可能治愈该病的方法。手术方式均很复杂,是普通外科医生或肝胆胰脾外科医生水平的标志性手术。对于胰头部位的胰腺癌根治术手术切除范围不仅包括胰头、胰颈,还包括远端胃、胆囊、肝外胆管、全部十二指肠和部分空肠,以及清扫相关区域淋巴结。胰体位部位的癌肿需要作胰体尾切除或全胰切除。胰体尾切除包括切除胰体位、脾脏,若根治则还同时切除左肾上腺、左肾周脂肪囊前叶及相关区域淋巴结。由于这类手术创伤大,容易发生致命性并发症,如手术后大出血、胰漏等。因此,对于实施这类手术的外科医生的临床经验就要求极高,一般来说实施100例这类手术以上的外科医生病人手术并发症会明显降低,创伤会明显下降,病人生存期也会明显延长。
胆总管结石是肝外阻塞性黄疸、严重胆管炎、胰腺炎或慢性肝病的最常见原因,应尽早治疗。 胆总管结石分为原发性结石和继发性结石。胆总管原发性结石是由胆管内细菌感染后所形成的胆红素结石,与绝大部分肝内胆管结石发生相同,结石褐色松软类似黄褐色泥土。胆总管继发性结石多数是由胆囊结石排入胆总管,也有部分结石是由肝内胆管结石塌方排入胆总管。来源于胆囊的胆总管结石的性质与胆囊内结石完全相同,由肝内胆管结石塌方排入胆总管的结石成分与肝内胆管结石一致。胆总管内生成的结石(原发结石)较少,多数为继发结石。 胆囊手术后出现胆总管结石多数是在进行胆囊手术时胆总管内结石被遗漏,或残留小胆囊内再生结石掉入胆总管所致。
近年胆囊疾病的发病率有逐年增高的趋势,每年有成千上万的人要切除有病的胆囊。在许多医院的普外科病房里,胆囊切除术已成为仅次于或和阑尾切除术一样常见的腹部手术。人们也许要问,切除胆囊后,人的健康会不会受到影响? 胆囊的功能是贮存胆汁和浓缩胆汁,当胆囊有炎症和结石时,胆囊壁炎症水肿,结石长期刺激可使胆囊壁纤维化,浓缩功能减弱或消失,感染时甚至形成脓性胆汁。胆囊此时已成为一个病源灶,对人体有害而无利。所以对此类病人留住一个有结石、有炎症的胆囊,反而弊多利少。 然而,对于无症状的胆囊结石是否需要实施胆囊切除仍有争论。无症状或有轻微症状的胆囊结石不应为预防可能出现的并发症而行胆囊切除,除非结石直径〉2cm或<3mm。 胆囊毕竟是身体内一个器官,将其切除不可能对身体无影响。 我们可将胆道系统必作长江流域,其中肝脏好比长江发源地,肝外胆管比作长江主干道,而胆囊相当于长江边的洞庭湖或鄱阳湖。各支流的胆汁汇入长江主干道,部分储存在胆囊。在长江入海口处(胆总管末端)有生理性匝门(Oddi 括约肌)控制胆汁流入十二指肠。可以想象,若长江没有了洞庭湖其结果会怎样?长江的水位,长江下游生理性匝门所承受的压力会怎样?这可能就是胆囊切除手术后数年仍可能发生胆总管结石主要原因。另一方面,没了胆囊,胆汁将源源不断流入肠道,其中未被吸收的胆汁酸在结肠被细菌降解成石胆酸。石胆酸不能被吸收,有强烈刺激肠道作用,这就是切除了胆囊的部分病人出现腹泻的原因。这种结肠刺激性大便次数增加的特点是便前便意感强烈,便后即刻轻松。至于胆囊切除与结肠癌的关系没那麽耸人听闻,已被循证医学否定。
胆囊息肉是很常见的胆囊毛病,很多胆囊息肉的患者没有任何症状,只有在体检的时候被发现。少数患者会出现上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等,与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。 胆囊息肉的诊断很容易,彩超可以发现95%的胆囊息肉。因此对于每年参加体检的人来说,得了胆囊息肉是很容易被发现的。这是但得了胆囊息肉要不要治疗呢,该怎么治疗,真的都要切除胆囊吗? 虽然切除胆囊对于医生来说是件很简单的事,但是医生也并不会随随便便切你的胆囊。同样是胆囊息肉,但息肉大小、数量、年龄、症状不同,治疗方法也不同。下面就简单分类说明一下。 胆囊息肉分为良性息肉和恶性息肉,大部分都是良性息肉。即使一少部分良性息肉也会存在恶变可能。因此胆囊息肉的治疗也是动态改变的。 首先,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术,定期复查彩超即可;若是有症状者,如明显的胆绞痛,则需要行胆囊切除治疗;若胆囊息肉合并胆囊结石,也需行胆囊切除治疗;对于息肉直径>10mm,胆囊息肉恶变可能性大,应及早行胆囊切除。 胆囊息肉之所以可怕,是因为担心恶变。而恶变的结局,大部分是胆囊癌,有癌中之王的它,对所有人来说,都是梦魇。 对于胆囊息肉,我们要重视,但也不需特别担心。按照规范化治疗,癌变的风险会很小。敬畏生命,从乐观面对生活开始。
今天门诊,有患者拿着体检报告来就诊,"医生,我今天单位体检发现有个胆囊息肉,要不要紧啊,听别人说需要开刀,吓死我了",我看了看他的体检报告,肝胆胰脾彩超提示:胆囊息肉,约5mm大小,其他体检项目没有特别异常,遂问他“平时有什么不舒服吗?特别是右上腹部?或其他消化道症状?”,“平时身体很好,没任何不舒服,医生我要不要紧?”我安慰道“别紧张,没多大关系,暂时不需要治疗,以后每年复查B超就可以了”,“真的吗?真的没事吗?”“不要过分担心,听医生的就行了”,又跟患者解释了半天,患者终于放心的走了。 这种情况很多,每天门诊都会遇到各种各样的胆囊息肉患者,神情焦虑不安。其实,现在是互联网时代,很多患者拿到体检报告时,先去网上搜一搜相关资料,因此,我在这里写点科普小文,假如患者再去门诊就诊,我就可以省去很多解释的时间,更让患者拿到报告时不用那么担心。 胆囊息肉是很常见的胆囊毛病,很多胆囊息肉的患者没有任何症状,只有在体检的时候被发现。少数患者会出现上腹部闷胀不适,一般不重,多可耐受。若病变位于胆囊颈部,可影响胆囊的排空,常餐后发生右上腹疼痛或绞痛,尤其在脂餐后。合并有胆囊结石或慢性胆囊炎者,腹痛较明显。罕见的症状有阻塞性黄疸、胆道出血、急性胆囊炎、胰腺炎等,与胆囊颈部的息肉阻塞胆囊管或息肉脱落嵌顿于壶腹部有关。 胆囊息肉的诊断很容易,彩超可以发现95%的胆囊息肉。因此对于每年参加体检的人来说,得了胆囊息肉是很容易被发现的。这是但得了胆囊息肉要不要治疗呢,该怎么治疗,真的都要切除胆囊吗? 虽然切除胆囊对于医生来说是件很简单的事,但是医生也并不会随随便便切你的胆囊。同样是胆囊息肉,但息肉大小、数量、年龄、症状不同,治疗方法也不同。下面就简单分类说明一下。 胆囊息肉分为良性息肉和恶性息肉,大部分都是良性息肉。即使一少部分良性息肉也会存在恶变可能。因此胆囊息肉的治疗也是动态改变的。 首先,对于年轻的胆囊息肉患者,若息肉直径小(以10mm为界)又完全没有症状,则没有必要手术,定期复查彩超即可;若是有症状者,如明显的胆绞痛,则需要行胆囊切除治疗;若胆囊息肉合并胆囊结石,也需行胆囊切除治疗;对于息肉直径>10mm,胆囊息肉恶变可能性大,应及早行胆囊切除。 胆囊息肉之所以可怕,是因为担心恶变。而恶变的结局,大部分是胆囊癌,有癌中之王的它,对所有人来说,都是梦魇。 对于胆囊息肉,我们要重视,但也不需特别担心。按照规范化治疗,癌变的风险会很小。敬畏生命,从乐观面对生活开始。 本文系赵良涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。