北京大学深圳医院胃肠外科科普号

术前体重475.6斤，BMI71.1，减重代谢手术后一年半，已经成功减重250斤，体重还在下降，各项代谢指标恢复正常，身体也轻盈了许多！再也不用特别定制衣服了！主刀及个案管理：北京大学深圳医院胃肠外科熊少伟主任医师。

目前我中心做减重代谢手术最重的胖胖 ，体重近500斤，一年后的今天体重已减200多斤！回首当初手术时，凝聚了我院内科、外科、护理、手术室、麻醉科等多个科室的力量，才能使这位超级肥胖的胖友安全地度过围手术期！顺利减重！

年后首台减重手术的胖胖今天术后4天出院，减重10斤，后面的半年内体重将逐渐下降到正常。由于是首台，我们选择把这位胖胖的整个治疗过程，每天实时展示给关注她的朋友们，让大家能更好的了解外科减重！减重代谢手术没有那么可怕！

每日服用小剂量阿司匹林可降低结肠癌(CRC)的发病率和死亡率。最新研究表明，阿司匹林对结肠癌的预防作用主要体现在近端结肠。相比结肠镜在远端结肠的效果，结肠镜对近端结肠的作用要小或者无。作者通过评估了用结肠镜或者乙状结肠镜模拟筛查添加小剂量阿司匹林的成本效益。研究建立了Markov模型，此模型比较了100000名50岁的患者中仅用10年结肠镜或者乙状结肠镜筛查的患者和在两中检查之一的基础上加用阿司匹林的患者。筛查和阿司匹林预防模拟在80岁时终止。阿司匹林花费、阿司匹林相关并发症以及阿司匹林相关死亡都被包括进来。计算两组不同策略组的增加成本效益率。并进行灵敏度和概率分析。研究结果显示，结肠镜和乙状结肠镜筛查中加用小剂量阿司匹林使结肠癌死亡预防率增加：分别从68%升至81%、39%升至69%。终生阿司匹林相关死亡率为0.1%。因为结肠癌治疗的大量减少，结肠镜和乙状结肠镜筛查中加用阿司匹林各自具有成本效益(增加成本效益率：每个生命年节省5413美元)且节约花费(每人278美元)。当应用结肠镜使近段结肠癌预防率从基线升至56-73%时，加用阿司匹林不再具有成本效益。在52%和94%的概率分析场景中结肠镜和乙状结肠镜加用阿司匹林策略具有成本效益。因此，当假定内镜在预防结肠癌的效果欠佳时，加用小剂量阿司匹林可能是有效及有成本效益的策略，主要是因为其在预防近段结肠癌的高功效。

痔疮的预防要从其成因入手，主要是养成良好的生活习惯，主要有：⑴尽量避免辛辣刺激的饮食，减少饮酒；⑵避免长时间保持一种姿势，比如久蹲、久坐、久站；⑶养成良好的排便习惯，不久蹲厕所；⑷防止便秘及腹泻；⑸保持肛门部清洁卫生，可以便后坐浴；⑹如果出现肛门部不适，应及时到医院就诊。

想看减重代谢手术后长久效果的来了！胃旁路术后三年，体重由术前210斤减至98斤，减重112斤，BMI由术前35降到17，各项代谢指标恢复正常。

随着大家健康意识的提高，接受胃镜检查朋友越来越多，我在日常工作中，经常会遇到病人拿着胃镜检查报告单来咨询：我的胃镜报告发现粘膜下肿物，说是表面光滑，直径小于2cm，超声胃镜提示肿物来源于固有肌层，考虑间质瘤可能，要紧吗？首先，间质瘤这种疾病，与胃癌、胃淋巴瘤等肿瘤性疾病是有所不同的。这种病变生长源于固有肌层，而前面提到的几种疾病都是来源于胃的粘膜层。超声胃镜可以鉴别肿瘤来源于粘膜层或是固有肌层；来源于固有肌层的肿物最常见的就是胃间质瘤，占全部病变的85-90%，其余的情况见于胃平滑肌瘤及其它少见粘膜下肿物。因此，常规胃镜发现粘膜下肿瘤时，通常医生会建议进一步完善超声胃镜检查，而如果超声胃镜提示来源于固有肌层的肿物，大多是胃间质瘤。事实上，间质瘤与其他肿瘤不一样，不能简单的以良性、恶性来区分，其实所有的间质瘤都有恶性的潜能。我们把间质瘤依据手术后的复发风险分为四级：极低度复发风险、低度复发风险、中度复发风险、高度复发风险。复发风险越高，其恶性程度也越高，其中那些极低度复发风险的间质瘤几乎就呈良性表现了。对于生长在胃的小间质瘤，大部分都是“良性”的，它们的生长非常缓慢，甚至终生都无法被发现。但也有少数的小间质瘤在生长过程中会逐渐出现恶性肿瘤的特征。那么如何鉴别生长在胃部的小间质瘤，是否有“恶性”表现呢？首先，如果在胃镜下发现肿瘤合并有溃疡或出血的情况，不管肿瘤再小，我们都要将其视为恶性可能，建议积极手术切除。但如果没有上述两种情况，我们则需要进行超声胃镜的检查，假如超声内镜提示肿瘤边缘不规则、溃疡、强回声，异质性等表现，同样提示我们要给予足够重视，建议积极手术切除。但如果没有上述表现，对于生长在胃部的小间质瘤，是可以定期观察的，一般建议每6--12个月复查超声胃镜及增强CT。而对于一些无法反复接受胃镜检查的病人，也同样建议积极手术切除。值得注意的是，我们刚才说的，都是生长于胃的小间质瘤，对于生长在胃以外的小间质瘤，因为恶性潜能更高，所以一旦发现，都是建议积极手术切除的。

前面的文章已经讲过，现在大部分人所认为自己的肥胖，其实并没有真正达到国际认证的肥胖标准。而真正意义上达到官方认证的胖友们，才可考虑减重代谢手术。 而对于可以通过手术方法来实现一术暴瘦的胖友们来说，小心情在激动中，相信仍有一点点的害怕与担心... 啥是减重代谢手术啊? 安不安全啊？ 啥原理啊？ 有没有副作用啊？ ...... 其实减重代谢手术经过半个世纪的发展，因为用于治疗肥胖及其导致的糖尿病等代谢综合征效果显著，现在已经发展的非常成熟了。期间大部分的术式有因为手术效果不理想，或者近远期并发症较多等，经不住时间的拷打，已经逐步被淘汰了... 那目前经受住实践考验的手术术式有几种，其中以腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）、腹腔镜胃袖状切除术（LSG）最为经典。 下面给大家介绍一下减重代谢外科普遍接受的几种主要术式 腹腔镜胃袖状切除术（LSG）及在此基础上的复合手术，例如，袖状胃加空肠旷置术（SG+JJB）、袖状胃加十二指肠空肠旁路术（SG+DJB） 同时还有腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）及简化的迷你胃旁路术，胆胰转流十二指肠转位术（BPD/DS）等等 LSG（腹腔镜袖状胃切除术） 沿胃长轴切除胃的大部，切除胃底和胃大弯，保持原胃肠道解剖结构，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右 这种术式是通过减小胃容量，同时改变部分胃肠激素水平，对肥胖病人的体重、糖代谢及其他代谢指标改善程度较好。 同时又不改变胃肠道的自然结构，不干扰食物的正常消化、吸收过程，绝大多数合并代谢综合征的胖友一般会选择这种术式。 Tips 由于LSG术后最常见的并发症为胃食管反流病（GERD），而术前合并GERD的病人术后可能导致症状加重，故术前须进行充分评估。如合并食管裂孔疝，术中须同期修补食管裂孔疝。 LSG+JJB（腹腔镜袖状胃切除加空肠旷置术） LSG+DJB （腹腔镜袖状胃切除加十二指肠空肠旁路术） LRYGB（腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术） 通过在胃的上部建立一个小胃囊，能够有效地限制食物的摄入量；同时通过远端空肠和小胃囊吻合，使食物绕过胃大部、十二指肠和近段空肠，能够极大程度地控制热量的摄入和吸收 该术式减重效果显著同时还可改善糖代谢及其他代谢指标，对于2型糖尿病缓解率较高，可能与其改变胃肠道激素分泌和十二指肠旷置对胰岛细胞功能的影响有关。 因此对于合并肥胖的糖友来说，这种术式治疗的效果最好，减重同时糖尿病也得到很好的治疗。 对于合并中重度反流性食管炎或代谢综合征严重的肥胖病人，或超级肥胖病人，可考虑优先选择。 Tips 由于Roux-en-Y胃旁路术旷置的大胃囊被封闭，胃镜无法检查，因此，对于有胃癌前期病变的病人，或者有胃癌家族史的病人，须慎重选择。 迷你胃旁路术 在胃旁路术的基础上简化的迷你胃旁路术（亦称为单吻合口的旁路术）已在临床上获得长期的随访数据，减重和降低血糖效果不差于胃旁路术，其手术难度相对降低，但有发生胆汁反流的潜在风险。 BPD/DS（胆胰转流十二指肠转位术） 胆胰转流十二指肠转位术先行腹腔镜袖状胃手术，保留胃幽门并在十二指肠上段将其横断，然后将小肠进行绕道手术 目的是减少营养物质吸收，在减重和代谢指标控制方面优于其他术式。 Tips 但操作相对复杂，且随着共同肠道长度缩短，术后发生营养缺乏的风险增加。因此，对于能在保证术后维生素和营养素补充前提下的超级肥胖者（BMI>50）、肥胖合并严重代谢综合征胖友或病史较长的2型糖尿病的糖友，推荐选用该术式。 除了上述提到的术式以外，还有一些目前不常应用的术式。然而没有一种术式能够适合所有的患者，影响减重代谢手术方式选择的因素有很多，应综合进行考虑，尽量做到个体化精准手术，以达到减重代谢手术效果的最大化。 经过对各种常用的减重代谢手术术式介绍，相信大家已经有所了解，是不是已经在心里对号入座，认为自己适合哪个手术方式了？ 减肥方法千千万万种 只求一刀暴瘦有木有 然而，不是你想做哪种手术方式就可以做哪种的，最终采取什么手术方式是由医生根据胖胖们的具体情况来决定！ (本文图片均来源于网络)