随着天气转冷,心血管疾病也进入了高发期,提到急症胸痛,很多人会想到冠心病、心肌梗死等疾病,但还有一种危急且致命的急性胸痛疾病--主动脉夹层,也容易在冬季高发。 大动脉硬化、外伤、怀孕及马凡综合征等均会导致主动脉夹层的发生,但往往高血压才是引起主动脉夹层最重要的元凶。特别是气温下降,血管壁收缩,血压升高不易控制,更容易导致主动脉夹层。 一旦主动脉内膜撕裂,夹层发生,用“心如刀割”形容绝对不为过。主动脉夹层的疼痛往往是难以忍受的撕裂样、刀割样疼痛,一般位于胸部正前或正后方,若累及到腹部和大腿则可能提示远端血管撕裂。 如何预防主动脉夹层的发生?主要从以下几个方面着手: 1. 保持情绪稳定,合理饮食,规律休息,勿剧烈运动,特别是天气寒冷,气温较低,不建议太早进行晨练。 2. 保持血压、血糖、血脂稳定,按时按量遵医嘱服药,不得自行加药或减量。 3. 对马凡综合征、大动脉硬化等高危病人,需要定时前往医院进行体检。 孙强主任指出,一旦疑似主动脉夹层,一定要及时就医,时间就是生命,务必提高警惕。立马拨打120,切莫自行开车去医院,要卧床休息,减少活动,勿用力咳嗽,保持情绪稳定,以防意外发生。 山东大学第二医院心血管外科孙强主任团队,一直在与死神赛跑,2021年至今已完成300余台主动脉夹层手术,尤其天气转冷后,手术量更是明显增加,年龄最大的患者84岁,最小的只有19岁,目前都在顺利康复中。
大部分患者以急性发作的剧烈胸痛起病。疼痛性质多为刀割样、针刺样或撕裂样,通常持续而难以忍受。部分患者可出现面色苍白、出汗、四肢皮肤湿冷和灌注不良等类似休克的症状,有时也会出现晕厥和意识障碍。
主动脉夹层是临床中非常凶险的疾病。正常的血管分成三层膜,我们叫做内膜、中膜和外膜。血管有一定的厚度,正常人三层膜是紧挨着的,但是动脉硬化或者长期高血压的患者,容易引起中膜增厚和内膜的变薄。在反复高强度的动脉搏动之下,血管疲劳,会造成内膜的撕裂,从而导致内膜和中膜的分离,血液顺着内膜的破口,流到内膜和中膜之间,会产生一种非常强烈的撕裂痛,这便是我们常说的主动脉夹层。
近日,国内著名心脏大血管外科专家孙强教授加盟山东省立第三医院(以下简称“省立三院”),担任心脏中心主任。孙强教授入职后立即进入“战斗”状态,带领团队争分夺秒与生命赛跑,7日内接连完成11例心脏手术,包括4例A型主动脉夹层手术,4例B型主动脉夹层手术,还有3例心脏搭桥手术。其中,3日内昼夜奋战完成4台A型主动脉夹层手术,在创造生命奇迹的同时,也彰显了国内领先、身经百战、训练有素的硬核实力。主动脉夹层就像点燃了导火索的“炸弹”救命分秒必争心血管外科的疾病中最令人胆寒的非主动脉夹层(aorticdissection,AD)莫属,“灾难性危急重症”,其凶险程度足以令优秀的主动脉外科医生谈之色变。主动脉夹层年发病率为2.8~6.0例/10万人[1],若不及时诊治,在最初24-48小时内病死率以每小时1%-2%的速度增加,在48小时内可达50%,2周内达到75%[2,3],所以在主动脉夹层的救治中,时间扮演的角色就是“生命”,每一秒都显得弥足珍贵。“主动脉夹层就像点燃了导火索的‘炸弹’,起病急,且后果严重,很多患者还没到医院,就命丧途中。”孙强表示,这是造成这一惨烈数据的原因之一。2月16日凌晨4点,孙强团队为一位急性A型主动脉夹层患者进行手术。2月16日凌晨6点,前一台手术还未结束,又一位急性A型主动脉夹层患者到达省立三院,家属慕名联系希望得到孙强教授的救治。患者病情危急,孙强教授紧急调整了计划白天要做的两台常规心脏搭桥手术,先抢救危重的主动脉夹层患者,在团队的紧密配合下,两名主动脉夹层患者成功得救。同时,另一间手术室,两台B型主动脉夹层介入手术也在紧张进行中。2月18日一早,正在给一例急性A型主动脉夹层患者进行手术时,孙强主任得知还有一位危重的主动脉夹层男性患者58岁的田某正在来医院的路上,这也是连续3天以来第4位急性A型主动脉夹层患者。这样紧密锣鼓的手术节奏和手术量,既是对手术团队意志力、体力和抗压能力以及团队配合非常大的考验,也是省内外各地患者对孙强教授的信任,纷纷慕名而来,寻求一线生机。急性A型主动脉夹层合并胃癌救命高于一切58岁的田先生,被当地医院诊断为急性A型主动脉夹层,“那天突然感觉胸部和背部疼痛剧烈,像是被撕裂了一般。我爱人赶紧带我到医院,谁知道,去了3家省城的三甲医院,一听说我得过胃癌,大家都不收……”后来经人打听,田先生一家得知孙强教授团队主动脉夹层手术水平在全国处于领先地位,慕名到省立三院寻求孙强教授救治。“这位患者来的时候胸部疼痛难忍,血压较低。”孙强教授介绍,田先生2021年10月因胃部肿瘤进行了手术治疗,2022年9月出现脾转移,后又经放化疗,末次化疗时间是今年2月9日,放化疗治疗后身体条件非常差,肝肾功能不好。一天前突发A型主动脉夹层且撕裂范围广泛并出现心包填塞,生命垂危。“手术风险非常大,有可能下不来手术台,但是不手术,他也随时可能死亡。”救命要紧!孙强教授安排患者迅速转运,术前发现患者因主动脉夹层出现急性肝肾功能障碍,心电图提示心肌缺血,在病房积极完善术前准备,团队经过连夜紧急奋战,行孙氏手术(主动脉弓替换+支架象鼻手术),历时6小时,在次日凌晨3点完成手术,手术顺利,患者目前在顺利康复中。田先生迈进生死门的那只脚被孙强教授团队顺利拽了出来。手术当日下午便拔掉了气管插管,第三天转入了普通病房,恢复很快。“只要有一线希望,只要患者愿意,我就会毫无保留地去救他。”孙强说,语气虽然风轻云淡,却字句掷地有声。“当其他医院都不收治的时候我们都绝望了,没想到现在恢复还这么快。”田先生的爱人感动的满眼泪花,“是孙主任救了老田的命,我们永远感谢孙主任!”主动脉夹层手术难度高专家团队需具备过硬的综合实力造成主动脉夹层患者死亡率高的原因之二,是主动脉夹层手术难度高,非常考验专家团队的综合实力。孙强解释,人类的心脏以每分钟60-100次的频率向主动脉内喷射血液,冲击到血管壁上主动脉内的血流速度可达6千米/小时。“主动脉夹层就像轮胎内壁撕裂开一道口子,血液从裂缝进入主动脉血管壁的内外层之间,造成夹层,一旦外膜经受不住心脏供血的高压,血液就会瞬间喷涌而出,人体在几分钟内就会死亡。”而救治主动脉夹层患者的难点之一是止血,必须将人工血管和患者的主动脉进行缝合。然而,“有时一针下去就是一个孔,根本缝合不起来,反而又多了一个出血口。”这简直难于上青天。因而对于这类手术需要极高的技术水平和团队实力,正因为如此,全国能够完成A型主动脉夹层手术的心脏大血管外科医生并不多。我国心外科知名专家孙立忠教授首创的孙氏手术,是业界公认的A型主动脉夹层的标准治疗方案。2021年,孙强共完成256台孙氏手术,成为全省完成最多孙氏手术、救治最多主动脉夹层患者的医生。放眼全国,孙强完成的孙氏手术数量排名第二,仅次于孙氏手术的发明者孙立忠教授。2020年8月8日-9日,由中国医师协会心血管外科医师分会等主办的大血管领域国内最高水平的国际性学术会议——盘古大血管疾病论坛(第九届)隆重召开,会上揭晓2020盘古年度人物榜单,孙强教授荣获“2020盘古年度人物”称号,成为全国九位获奖者之一。孙强教授团队在大血管疾病手术治疗领域已处于国内领先地位,在挽救患者生命的同时也创造了极大的社会效益。由于我国心外科手术领域起步晚,地区之间医疗资源及技术水平发展不平衡,导致主动脉夹层总体救治成功率低。孙强教授团队一直致力于大血管外科手术领域的研究,通过不断实践和钻研将经典术式加以改良并做好围手术期管理,手术质量及治疗效果显著提升,挽救了许多患者的生命,为无数患者家庭带去了福音。联系咨询电话:18854199737、0531—81656332、81656153参考文献:[1]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.急性主动脉综合征诊断与治疗规范中国专家共识(2021版)[J].中华胸心血管外科杂志,2021,37(05):257-269.[2]EvangelistaA,lsselbacherEM,BossoneE,etal.lnsightsFromtheInternationalRegistryofAcuteAorticDissection:A20-YearExperienceofCollaborativeClinicalResearch.Circulation.2018Apr24;137(17):1846-1860.[3]中国医师协会心血管外科分会大血管外科专业委员会.主动脉夹层诊断与治疗规范中国专家共识[J]..中华胸心血管外科杂志[J]201733(11):641-654
日月其迈,时盛岁新。2021年又是心血管外科蓬勃发展的一年,孙强主任团队,始终保持着只争朝夕的精神状态和跨越赶超的奋进姿态,充满自信,大步向前,初心不改,为人民谋健康永无止境。这一年,心脏大血管外科成功获批山东省临床重点专科,收治病种和手术数量又跨越了新的台阶,手术数量再创新高。2021年孙强主任团队共完成孙氏手术(主动脉全弓置换+降主动脉支架象鼻手术)256例,居全国领先水平。最短体外循环时间98分钟,2022年1月1日,团队就迎来了本年度第1例孙氏手术,体外循环时间更是缩短至88分钟。除此之外,2021年共完成冠状动脉旁路移植术152例,瓣膜置换术72例。新冠疫情下,孙强主任团队一直强调疫情防控就是责任敢于担当、迎难而上、履职尽责、直面挑战、不忘初心,守护人民群众的身体健康。 在过去的2021年里,我们看到的是一个坚韧不拔、蒸蒸日上的团队,还有可亲可敬、无私奉献的医护人员。一个特殊的科室,一个让人听到会敬畏的地方,这些可爱的人们,在自己平凡的岗位上兢兢业业,每一个人都在用不平凡的方式前行,对生命的守护始终未变。 新的一年,团队将心怀感恩,阔步向前,砥砺奋进,以高度的责任感和使命感,坚定不移致力于护佑人民生命安全和身体健康!
冠状动脉旁路移植术,俗称冠脉搭桥术,是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。 冠脉搭桥术,顾名思义,是取病人本身的血管(常为大隐静脉及乳内动脉)或者血管替代品,将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来,让血液绕过狭窄的部分,到达缺血的部位,改善心肌血液供应,进而达到缓解心绞痛症状、改善心脏功能、提高患者生活质量及延长寿命的目的。因此,有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”,俗称“搭桥术”。 一般来说,冠状动脉搭桥手术主要有以下适应征:左主干病变,狭窄病变大于50%;左前降支近段及回旋支近段明显狭窄(≥70%以上);两支血管病变伴有前降支近段狭窄;三支或多支血管弥漫性病变,伴有左心功能减退;单支血管病变尤其是前降支或右冠状动脉近段长段病变;急性心肌梗死伴有心源性休克。 搭桥手术通常分为两种,一种是在体外循环下心脏停跳进行冠状动脉搭桥手术,另一种是非体外循环下心脏不停跳冠状动脉搭桥手术。不停跳冠状动脉搭桥术,是心血管外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术,能够避免或减少心肌缺血缺氧和再灌注损伤,对血液的破坏较少,手术时间相对较短,手术对病人的损伤明显减轻,术后恢复更快,减少了并发症,减少在重症监护室停留时间,降低了治疗费用。因为是在跳到的心脏表面进行血管的吻合,因此对医生的手术技术要求极高。 孙强主任团队,能够熟练的完成心脏不停跳冠状动脉搭桥术,手术娴熟,成功率高,处于国内领先水平。给广大心脏病患者,尤其给高龄、危重、心功能差的患者带来了福音。
主动脉夹层风险极高,一旦急性发作,时间就是生命。从大年三十到正月初六这7天假期中,山东大学第二医院心血管外科主任孙强团队挽救了10名主动脉夹层患者的生命。其中3例A型主动脉夹层行Sun,s Operation(孙氏手术:全主动脉弓人工血管置换并支架象鼻手术);3例A型主动脉夹层同期行Sun,s Operation+Bentall,s Operation(主动脉瓣和升主动脉置换和冠脉移植术);4例B型主动脉夹层行主动脉覆膜支架腔内隔绝术(TEVAR手术)。目前10位患者正在顺利康复中。 大血管疾病,特别是主动脉夹层,是最复杂、最危险的心血管疾病之一,近年来我国主动脉夹层的发病率每年以20%的速度增加。急性主动脉夹层发病突然,48小时内死亡率高达50%,急性期内每增加1小时,死亡率增加1%左右,很多患者在救护车转运途中就不幸发生猝死,甚至在病房进行术前准备时发生血管破裂而死亡。因此,主动脉夹层患者一旦确诊,必须争分夺秒施行手术。 由于我国心外科手术领域起步晚,地区之间医疗资源及技术水平发展不平衡,导致主动脉夹层总体救治成功率低。山东大学第二医院心血管外科主任孙强团队一直致力于大血管外科手术领域的研究,该团队积极救治主动脉夹层,通过不断实践和钻研将经典术式加以改良并做好围手术期管理,积极联合医院介入医学科、血管外科、麻醉二科、重症医学科等科室,开展多学科会诊,手术质量及治疗效果显著提升,目前该团队在大血管疾病手术治疗领域已处于省内领先地位、国内先进地位,在挽救患者生命的同时也创造了极大的社会效益。 主动脉夹层的病因除高血压外,还包括遗传性结缔组织病(马凡氏综合征)、大动脉硬化、外伤、大动脉炎及感染性疾病等,因此,提醒广大高血压患者朋友,平时要积极控制血压,马凡氏综合征患者应定期复查,一旦发现主动脉扩张符合手术指征时应积极行手术治疗,有主动脉动脉瘤家族史或曾有过急性胸痛等因素一定要定期检查。
88岁老人 突发一型主动脉夹层, 孝顺的孩子们坚决要求手术!紧急行升主动脉及主动脉弓置换加降主动脉支架象鼻术,手术顺利,祝老人家顺利康复福寿延年长命百岁!
医者,手握着每一位患者的希望和未来。他们孜孜不倦的学习最前沿的理论,掌握最核心的技术,无数优秀的医生们日夜守护在手术室里,他们去伪存真、流沙存金,他们是英雄,值得所有人的称赞。 因此,第九届盘古大血管疾病论坛首次设立盘古人物奖及盘古年度论文奖。旨在向奋斗在心脏大血管一线的战士们致敬。 感谢大家的鼓励,我将一如既往地在心脏大血管领域不断探索,精益求精。
主动脉夹层,根据夹层的部位,临床上分为两大类,分别是A型夹层和B型夹层。 A型夹层会累及到心脏相连的一段主动脉,叫升主动脉和主动脉弓,是主动脉夹层里最凶险的,因为主动脉的血压压力最高,也是最容易发生破裂的。对于A型主动脉夹层,唯一能够治疗的办法,就是外科手术,把跟心脏相连的这段主动脉换成人工的血管,这样才能够降低主动脉发生破裂的危险。 B型夹层是指主动脉的夹层没有累及到跟心脏相连的一段血管,只局限在胸部和腹部的主动脉,相对来说压力会稍微低一些,发生主动脉破裂的风险相对较小。这类病人可以不行开刀手术,通过介入支架,或者药物保守治疗。