重庆医科大学附属儿童医院骨科科普号

四，诊断与鉴别诊断起病急，病程短，有的病人有感冒、咽部炎症等因素。头颈偏斜，活动受限，颈椎x片或者三维ct 提示枢椎距离寰椎两侧块距离不等，可以诊断。初诊首选颈椎ct平扫+三维重建。 儿童头颈偏斜一定是颈椎半脱位吗？有很多疾病需要相鉴别。 1.先天性肌性斜颈。病程长，很多是生后起病。一侧颈部肌肉紧张，伴有头颈偏斜，部分活动受限，可能有包块或者索带，彩超提示一侧颈部胸锁乳突肌增厚，甚至变性。 2.颈椎畸形。病程长，生后起病，x片或者ct发现畸形的椎体。 3.咽后壁脓肿。起病急，病程短，有时候伴有发热，吞咽疼痛等，查血常规提示白细胞，中性粒细胞，c反应蛋白升高。颈部ct可发现病灶。 4.颈部淋巴结炎。起病急，病程短，颈部红肿热痛，痛性包块。查血常规表现同咽后壁脓肿。彩超提示淋巴结液化。 5.椎管内肿瘤。头颈偏斜，活动受限。磁共振提示椎管占位。有时不易鉴别。 6.多发性抽动障碍。表现为反复头面部刻板动作。颈椎ct一般正常。要和慢性颈椎半脱位鉴别。 五，治疗原则：早期，规范，足疗程。 有的家长带去找人按摩，端颈，有时候是不恰当的（谨代表个人意见）。颈椎半脱位根本原因在于局部软组织肿胀引起的翼状韧带松弛，端颈不能解决肿胀问题，甚至症状变得更加明显，甚至压迫颈髓。 尽管大部分颈椎半脱位能够自愈，就像成人睡落枕，自己就好了，但是仍然建议正规治疗。因为儿童免疫力低下，容易反复感冒，或者容易合并扁桃体重大，鼻炎等，韧带松弛长期存在就容易慢性化。儿童颈部短，淋巴组织丰富，也是容易反复或者慢性化的原因。容易出现反复摆头，反复仰头，甚至神经压迫症状等慢性表现。因此，早期，正规，足疗程的治疗很关键。 A，体位治疗。去枕平卧，肩部抬高2-3公分，不睡枕头。头轻度后仰，卧床休息。正常颈椎是个C型曲度，儿童枕部颅骨一般比较突出，枕头过高，颈椎曲度反向。通过垫高肩部，头后仰，可以适当恢复颈部曲度，有利于复位。 B ，颈托。轻度的颈椎半脱位，通过颈托抬举下颌，头颈轻度后仰，能够起到一定的治疗作用。一般选用偏硬一点的，不要泡沫颈托。同时颈托对于慢性的颈椎半脱位的维持治疗、纠正头颈后仰甩头等习惯，也有较好效果。 颈托更多是用于治疗效果的巩固，对于严重的病例，必须结合牵引治疗。 C，枕颌带牵引。通过牵引，可以制动，减轻疼痛，同时慢慢使脱位的颈椎半脱位复位。牵引时间：尽量持续牵引，尤其是急性期患者，除了吃饭或者上厕所或者偶尔休息下，尽量多牵引。不牵引的时候佩戴颈托维持。复查好转的，或者慢性的，原则上也是尽量多牵引，也可夜间牵引白天佩戴颈托活动。 疗法选择： 轻症的，不严重的，轻度头颈偏斜，头颈活动不受限或者轻度受限的。A 方案，或者A+B方案。一周复查。 头颈明显偏斜，活动明显受限的。A+B+C方案一周，一周后复查，症状好转了，影像学正常了，再B方案巩固两周。如果症状不好转或者影像学仍有轻度异常，再多牵引一周，B方案巩固两周。 慢性颈椎半脱位，伴有甩头，仰头等刻板动作的，A+B+C两周以上，有时候需要一两个月。颈托最好选用头颈胸支具，纠正刻板习惯，同时巩固牵引疗效。

一，概述儿童颈椎半脱位，也叫寰枢椎半脱位，俗称睡落枕，在儿童很常见，秋冬季多发。主要表现为头颈偏斜，活动受限。通过正规治疗往往获得满意疗效。但是如果处理不当，或者慢性化，治疗会较为困难，遗留一些症状。鉴于目前很多家长朋友对这个病没有一个系统全面的认识，我在这里详细谈一下这个病。 二，病因和局部解剖一般是感冒引起的，其他的比如咽部扁桃体大慢性鼻炎等，引起咽部淋巴组织水肿，翼状韧带相应的松弛，这时候就出现了颈椎的移位。要详细了解这个病怎么来的，需要大概了解一些颈椎的解剖。我来教给你们读片。 大家学会读片，了解到，这个病的原因，在于各种因素引起的翼状韧带松弛，比如感冒。而这时，娃娃睡醒觉起来，或者跌到，或者别人喊她一扭头，脖子就突然歪了。 三，临床表现一般起病急，病程短，近期可能有感冒或者咽部炎症。 急性期，头颈偏斜，头偏向一侧，下巴偏向另一侧，轻症可能仅有头颈偏斜，而重一点的，还伴有旋转受限和抬头低头受限，疼痛不适。 本病有自愈倾向，轻症有时候自己就不痛了，严重一点的，治疗不及时可能慢性化，表现为，头颈轻度偏斜，或者不偏斜，活动没有受限，有颈部不适，有的孩子出现反复甩头，反复仰头，偶尔有一些病人出现神经压迫症状。

先天性马蹄内翻足，我院传统采用住院麻醉行采用石膏矫形3—5次，大部分需要手术治疗。事实上单纯石膏矫形，国际上都无需麻醉，在门诊打石膏只花10多分钟即可。本人前期对出生后不久的婴儿采用矫形器治疗，多数取得了比较满意度效果，但部分患儿由于家长的依从性差，动不动就拆下来，导致效果不理想，鉴于上述原因，近一年来我们采用先石膏矫形2—3次（石膏固定后家长无法拆除），畸形明显矫正后，然后采用矫形器防止反弹，同时可以每天通过扳跟腱康复，以达到跟腱的延长，避免跟腱切点，从目前看，这组病例需要切点跟腱的不到10%（国际上文献报告，大约70%需要进行跟腱切断），尽早扳跟腱容易延长，这可能与孩子小，从母体带来的关节松弛素没有降低有关。 治疗三次畸形明显矫正后，采用矫形器治疗，连续戴三个月后改用夜间佩戴

马蹄内翻足有多种类型。 生理性马蹄内翻足，也叫姿势性马蹄内翻足。因胎儿宫内姿势等因素，生后发现孩子足内翻畸形，特点是没有僵硬，可以通过手法恢复到正常位置。通过反复按摩，可以达到很好的治疗效果。按照视频的方法，每日3-5次，每次10-20分钟。 先天性马蹄内翻足。病因不明。特点是足部僵硬，通过手法不能回复正常位置，或者仅能轻度回复。需要到儿童骨科正规诊治，年龄小的孩子，一般通过Ponseti惯序石膏疗法可以得到很好的疗效。在治疗后的恢复期，也可通过此手法进行巩固治疗，防止复发。 无论是哪种情况，请先到正规的儿童骨科机构诊治。本视频旨在提供一种手法按摩的操作指导，方便家长进行家庭治疗，仅供参考。附件：视频：马蹄足手法按摩

末节分叉，指甲独立的多指畸形在临床并不少见，处理不当会出现侧偏畸形，该类型大多数两个拇指发育大小差不多，而且与对侧比较差距不是很大（差距大的另行叙述），这种类型切除一侧后，往往近节指骨膨大，随时间推移骨头会逐渐突出，末节偏斜（图1，2），且因侧副韧带和关节囊处理不当会导致偏斜加重。为避免膨大，切保留侧副韧带等软组织结构，我们对手术设计进行了改良，取得了满意的效果。 对于儿童多指缝合，我们均采用可吸收线缝合，无需拆线，自行脱落，给孩子减少因拆线带来的痛苦和恐惧。 术后末节偏斜 切除部位膨大 我们的设计：保留切除侧的韧带，关节囊，膨大部位进行囊内三角形截骨，外侧皮质合拢，缝合侧副韧带，关节囊。 末节分叉 X片 术后半年，双侧比较

III型多拇畸形临床并不少见，处理不当外观及功能均有影响。传统方式将一侧发育小的进行切除，容易导致偏斜，外观较对侧小，或将两个拇指进行合并。但传统的合并方式术后指甲常常不平或形成海鸥甲，指腹出现曹沟样改变。我们对合并方式进行了改良，术后外观接近正常，成功率较高 术后4月，末节融合 手术不当导致指甲畸形

多指类型复杂多变，关于指甲连一起的，切掉一个，直接缝合，愈合后甲沟就消失了，外观就很难看，为了尽可能使外观接近正常手指，我们对手术进行了新的设计，将要切除拇指的甲沟保留下来，直接移植到被保留拇指一侧，采用可吸收线缝合，无需拆线。 指甲连为一片 两个拇指比较 蓝色线条之间部分为被切除部分 术后指甲及甲沟形状 侧面观 指腹形状