惠州第二妇幼保健院科普号

精液检查，是检查男性生育功能的一项最基本的 方法。精液检查中的采精程序十分重要，必须按规定严格遵守，化验结果才会准确、有效。因此，进行精液检查的男性，要注意一下几点。 首先，要禁欲2-7天（3-5天时间最合适），也就是说排精的日期加3-5天后来院检查精液常规最为合适，排精与检查的间隔时间最短不要少于48小时，最长不要超过一周。除禁止夫妻房事和自慰外，还应该避免梦遗发生，这是为了保证在检查时精液量充足，能客观反映精液质量。另外， 禁欲时间的长短也有讲究，时间过短，精液量和精子密度不够；时间过长则会导致精子活动度下降，影响检查的准确性。 其次，精液检查还应避开身体健康不佳时期，如感冒发烧或大量饮酒之后。因为此时可能会出现少精或死精的情况，包括检查前一天晚上休息 不好也会影响检查的准确性。所以检查精液前一晚要保证充足的睡眠。 再次，精子采样时，最好在门诊现场采样。惠州第二妇幼保健院生殖中心有专门的取精室，可提供良好的取精环境，建议患者在医院完成取精过程。采样后立即送检，可避免精液离体时间过长或中途被污染。采样时要收集全部精液，特别是刚射精时的头一部分精液。精液要装入医院提供的清洁容器中，不能用安全套（安全套上含有润滑剂 或杀精剂，会影响精子的活力）。 最后，有些患者由于心理因素，需在家中取样。遇到这种情况，患者应在医生指定时间内将样本送检，不可搁置时间过长。采样时如是冬季，应把容器放入怀中保温送检。保持精液样本的适宜温度是20-35°C。 另外：我院精液常规检查的时间为上午8：00-11：00，下午14：30-16：30.

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，每年发病率居高不下。最近一项来自德国的研究结果表明，大多数女性乳腺癌患者在确诊后的第一年内都会出现PTSD的相关症状，且超过一半在一年后仍存在，该研究结果在线发表于2016年2月22日《Psycho-Oncology》杂志上。 ? 该研究共入组166例早期乳腺癌患者，根据DSM-IV诊断标准，诊断PTSD的患者较少——接受治疗前6例，治疗1年后仅有3例，而出现PTSD相关症状的比例为57.3%~82.5%。研究人员还评估了60例对照组（影像学检查阴性）女性患者出现PTSD的相关情况，发现18%的女性出现了PTSD的相关症状，但未出现应激障碍。 ? 适应还是绝望？ ? PTSD的特征性表现为侵入（闪回）、逃避、情绪麻木、觉醒过度等。要打败PTSD还是患者自身的适应。原本是个健康的人，突然被告知得了癌症，很多人都不能接受，但过了一段时间当他们慢慢接受事实时就能够接纳。一年多后多数患者都说出了“我很坚强，我会度过难关，我并不孤独“类似的话。 ? 高学历或成为保护因素 ? 特定的因素可以解释研究人群中PTSD症状为何有不同的发生率和不同的持续时间。手术类型和是否接受化疗均无显著影响，但高教育水平却有着有利影响。接受过高等教育的患者能更快地从确诊乳腺癌的心理压力中恢复。 ? 该研究的主要作者，德国慕尼黑大学妇产科乳腺中心的Kerstin Hermelink博士认为：临床医生应该意识到，大多数乳腺癌都会出现PTSD相关症状，必要时应心理干预。

输尿管大型结石往往难以用输尿管镜和经皮肾镜手术解决，通常需要采用传统的开放手术（输尿管切开取石术）治疗。但是开放手术有很多缺陷：如切口范围大、创伤大、出血多、恢复时间长、影响劳动力和皮肤美观等等。利用腹腔镜行输尿管切开取石术是近十余年来新兴的一项技术，正日益替代传统的开放手术。腹腔镜手术仅需在腰部打三个“小孔”，与传统的开放手术相比，具有创伤小、恢复快、出血少、不影响劳动力和皮肤美观的优点；与经皮肾镜手术治疗输尿管上段结石相比，具有不损伤肾脏、费用相对较低、恢复快、出血少、住院时间短、安全可靠等优点，且可以处理输尿管上、中、下段任何一个部位的结石。我院于2006年率先在惠州市开展腹腔镜输尿管切开取石术，取得了满意的疗效，许多外地的患者也慕名前来要求做腹腔镜手术。腹腔镜输尿管切开取石术已经成为输尿管大型结石患者的首选治疗方法。

有人认为包茎、包皮过长并不防碍性生活及生育，因此不是一种生殖器的疾病。其实，这种看法不是科学的。因为，不论是包茎还是包皮过长，对人体都有一定害处。总结起来如下：（1）可能妨碍阴茎发育，影响性生活的和谐：包茎会影响阴茎的生长发育，在青春期由于阴茎头被包皮紧紧包住，得不到外界的应有刺激，阴茎头的发育受到很大束缚，致使性器官发育成熟后的阴茎头冠部的周径明显小，影响性快感。成年人会由于包皮过长或包茎，影响正常性生活。特别是包皮口径过小的男人，包皮上翻不能复原，包皮紧紧卡在冠状沟处，成嵌顿包茎，痛苦不甚。严重时，龟头会因血流不畅而发生水肿，甚至可发生龟头坏死。（2）使阴茎发炎：包皮内有丰富的皮脂腺，能分泌大量的皮脂。包茎或包皮过长时，使包皮内皮脂腺的分泌物不能排出，皮脂和尿中的沉淀物合成乳酪状奇臭的“包皮垢”。包皮垢适宜细菌生长，故可引起阴茎头及包皮发炎。病菌通过尿道还可以造成尿路感染。发生在尿道口的炎症，愈合后可引起尿道口狭小，造成排尿困难。（3）包皮下的包皮垢内含有大量病原微生物，在性生活中可能造成女性生殖道感染，引起阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、输卵管炎，严重时可能导致不孕不育。（4）损害肾脏功能：由于阴茎发炎，可以引起尿道口或前尿道狭窄，造成排尿困难。长期排尿困难，肾脏的功能就会受到损害。（5）有致癌的危险：包皮过长和包茎，有诱发阴茎癌的可能。现代科学研究表明，包皮垢是一种致癌物质，据调查，85%-95%的阴茎癌患者，都是包茎或包皮过长。包茎和包皮过长，不仅影响自己的身体健康，如果和妻子同房，还会把包皮垢带入阴道，刺激子宫，诱发子宫颈癌。 《纽约时报》曾报道了美国政府的一份研究报告，称成年男子割包皮后，能使因性生活而感染艾滋病病毒（HIV）的几率降低60%。如果包皮环切术能够被广泛采纳，预计至少能使数万人免受艾滋病的侵袭，仅仅在南非，10年内就可使200万人获益。权威专家认为，之所以割包皮后会降低感染HIV的几率，是因为位于男性阴茎前端的包皮容易首先接触到HIV。这部分皮肤比较脆弱，容易在性生活中破损出血，使病毒有更多机会经其侵入体内。包皮环切正好去除了这种潜在危险。 过去有的专家认为包皮过长不一定要做手术。这种看法主要是基于以下观点：1.包皮环切可能会带来一些新问题，比如发生术后疼痛、水肿、感染、出血等问题，有些并发症会对患者生活工作造成影响，也带来一定的会经济负担。2.目前医疗市场仍较混乱，许多不正规的小诊所、私人医院的医生手术技术欠佳，术中止血不彻底、消毒不合格、操作不正规，术后严重并发症过多，比如阴茎血肿、感染、神经损伤导致术后勃起功能障碍、甚至导致阴茎海绵体坏死等（见图）。3.误诊误治。有些看似包皮过长的患者，并不是真正的包皮过长，而是其他的疾病。比如有的病人包皮并不长，但是从外观上看包皮是长的，实际上是医学上所说的隐匿阴茎，是禁忌行单纯的包皮环切术的。如果对于这样的病人进行包皮环切的话，将来会包皮会短，还需要手术修补。因此不要把包皮过长看成一个很简单的病，也不要把包皮环切认为成无所谓的小手术，其实做不好的话危害还是挺大的。建议患者不要轻易相信街头、报纸上的小广告，不要到不正规的小门诊、私人医院去做手术，而应该到正规的大医院去接受正规治疗。 从现代男性健康的积极的观点看来，包皮过长应属于发育上的一个缺陷，应接受正规的手术治疗。关于手术时机：对于包皮过长的男性，最好到青春期发育结束后再切割；包茎患者，就要看包皮有没有影响发育和各项功能，如果有，应尽快进行治疗。照片引自丁香园

包皮过长在男性很常见。一般男性在青春期以前，包皮都比较长，遮盖了整个阴茎头及尿道外口。以后随着青春发育，阴茎体积增大，长度增长，包皮会向后退缩，使阴茎头和尿道口暴露在包皮之外。但是大约有三分之一的成人的包皮仍然盖住阴茎头，只有用手向上翻包皮或阴茎出现勃起的时候，阴茎头才能露出来，这种情况叫做包皮过长。如果到了成年，包皮口狭窄，或包皮与阴茎头仍然粘连，包皮不能上翻，不能露出尿道口或阴茎头，在医学上称之为包茎。包茎一般先天的比较多，也有一些后天因素，比如包皮过长的患者假如包皮反复有感染，一直没有很好的处理，可造成包皮和龟头的粘连，包皮不能上翻，这就是后天性因素导致的包茎。在我国成年男子中，包皮过长者占29％，包茎者占9％。