在丁香网上看到的一个病例以前没见过放在这里交流一下患者女性,40岁,活动后胸闷气促1月入院;体查无特殊,双肺呼吸音稍低,心率80次每分,律齐无杂音诊断:肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)依据:1.患者女性,40岁,育龄妇女,2.活动后胸闷气促1月入院;体查无特殊,双肺呼吸音稍低,心率80次每分,律齐无杂音;3.影像表现:双肺广泛囊状影,双肺野弥漫性蜂窝状改变,夹杂弥漫性毛玻璃样影及小淡薄结节样影,伴多发肺大泡,据病史考虑肺淋巴管腺肌病可能性大 鉴别诊断:(1)纤维肺泡炎和终末期间质纤维化(蜂窝肺):其囊性气腔直径为1mm~2.5mm,分布多不规则,壁较厚且伴有不规则小叶间隔增厚,此外尚有肺容积缩小,支扩和结构明显变形,外周胸膜下改变明显。(2)神经纤维瘤病:此病亦可见囊状气腔,但其分布与PLAM不同,囊气腔位于肺尖部伴基底线纹理增强。(3)支气管扩张:其囊腔沿支气管分布,且壁厚,常有液平,囊状影在肺周围少见,足以与PLAM相鉴别。(4)肺组织细胞增生症X:与PLAM相似,但囊状影的同时有多发结节影,结节内见空洞,肺间质呈结节状,网状改变,且结节和囊样病变多位于两肺上叶,无乳糜胸水。(5) 肺气肿:与PLAM相仿,鉴别时较难。但肺气肿缺乏小叶间隔增厚,多数囊状低密度区中央可见残留小叶结构,在低密度影之中可见小叶中央动脉;而LAM囊腔大小趋一致性,分布均匀,有明确均匀薄壁,血管影位于囊状影边缘外,且一般无特大囊腔(类似肺大泡样改变)。结合临床病史,年龄,性别有助于鉴别。 治疗:目前无特效治疗方法:(1)对症及支持治疗;(2)激素治疗;(3)肺移植。预后:本病预后较差,大部分患者确诊后1-2年即出现进行性肺功能障碍,最终死于呼吸衰竭。
初学者要先对呼吸机最基本的操作进行了解。每种呼吸机的操作都有所不同,因此需要对照呼吸机的说明书仔细学习。一般来说,最基本的操作其实就是开/关机以及各种参数的设定和调节。开/关机前面已经提到过,对于自己科室里的各种呼吸机都应该熟知其电源开关的位置。参数调节也比较简单,低级一些的呼吸机通常只用相应的旋钮调节相应参数即可,比较高级的呼吸机都是用触摸屏或按鍵加旋钮来调节参数的,通常的步骤是用触摸屏或按键选择参数、用旋钮调节至所需数值或内容,最后按鍵或按压旋钮确认。这些具体的操作多用就会熟练。在这一阶段,学习操作时呼吸机最好接模拟肺,不要在有病人使用的呼吸机上练习。 VT 8-12ml /Kg VE 6-1 0L/min 呼吸频率 10-20 次/min 吸气速度 60L/min I:E 1:1.5-1:2 FIO2 30%-60%吸气流速波形 减速波通气方式根据具体情况选定呼吸机工作压 约6 KPa(60cmH2O)湿化器温度 32-34C气道压上界报警线 病人气道压上界加上20%VE报警线 VE上下界的20%MODE 模式 (S)CMV (Synchronized)Control Mechanical Ventilation (同步)控制机械通气 (A/C) MV (Assist/Control) Mechanical Ventilation (辅助/控制)机械通气 Apnoea ventilation 窒息通气APRV Airway Pressure Release Ventilation 压力释放通气APV Adaptive Pressure Ventilation 适应性压力通气ASB Assisted Spontaneous Breath 辅助自主呼吸 ASV Adaptive Support Ventilation 适应性支持通气BACKUP 背景通气 BILEVEL Biphasic Level 双相正压通气BIPAP Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 双相间歇正压(通气) BIPAP-APRV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure / Airway Pressure Release Ventilation 双相间歇正压(通气)-压力释放通气 BIPAP Assist Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure Assist 辅助双相间歇正压通气BIPAP-SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure/ Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 双相间歇正压(通气)-同步间歇指令通气 CPAP Continuous Positive Airway Pressure 持续正压通气CMV Control Mandatory Ventilation 控制机械通气PLV Pressure Limited Ventilaiton 压力限制通气 IRV 反比通气 ILV Independent lung ventilation 分侧肺通气 IPPV Intermittent Positive Pressure Ventilation 间歇正压通气MMV Mandatory minute ventilation 指令分钟通气量通气P-CMV Pressure---Control Mandatory Ventilation 压力目标型控制通气 P-SIMV Pressure---Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 压力目标型同步间歇指令通气 PEEP Positive expiratory end pressure 呼气末正压 PEEP/CPAP 呼气末正压 PLV Pressure Limited 压力限制通气Vt Ventilation 潮气量 SIGH 叹息通气 SIMV Biphasic Intermittent Positive Airway Pressure 同步间歇指令通气SPONT 压力支持通气 Intermittent 间歇 Spontaneous 自主 Assisted 辅助