浙江省中医院眼科科普号

视神经炎根据病变损害的部位不同，可分为视神经乳头炎、视神经网膜炎和球后视神经炎，该病属眼科急重症。常规治疗是采用大剂量糖皮质激素，我们在治疗过程中配合中医中药治疗，或在其慢性期或进入视神经萎缩阶段单独采用中医治疗，获得了较为满意的疗效。 该病临床表现为：患眼视力急剧下降或亚急性下降，甚至失明。常伴有眼眶部钝痛或眼球转动痛，患眼曈孔有轻微散大或曈孔对光反迟钝，视野有缺损或有中心暗点，眼底常有视乳头充血水肿，或视乳头色泽变淡，或视乳头颞侧变白等。 《灵枢》中指出：“目者，肝之官也。”《诸病源侯论》中说：“目为肝之外侯”。《灵枢》中又说：“五脏六腑之精气、皆上注于目而为之精。”又说：“五官者，五脏之阅也。”说明人的五脏六腑与眼睛都有着密切的联系。肝藏血，肝开窍于目，王冰在《增广补注黄帝内经素问》中说：“人动则血运行于经脉，人静则血归于肝脏。”肝藏血有助于目视功能之需要，虽然五脏六腑之精气、血、津液皆上注于目，但由于肝与目有窍道相通，故以肝藏血对视功能的影响最大。因而，《素问》中说：“肝受血而能视”，“肝气通于目、肝和则目能辨五色矣。”中医认为视神经属目系，目系位于黑睛后瞳神内，乃属足厥阴肝经所主。根据五轮辨证，黑晴属肝为风轮，瞳神属肾为水轮。综上所述，目系与人的五脏六腑都有着密切的联系，但尤以和肝肾的关系最为密切。视神经炎的发病多与肝肾两脏功能失调有关。其病因病机可以火、热、郁、瘀、虚概之。 1.肝火炽盛型：患眼视力剧降，常伴眼眶部疼痛，或眼球转动痛，眼底或有视乳头充血水肿等，头痛头胀、胁痛耳鸣、口干口苦，夜寐不宁，大便偏干、苔薄黄，舌红，脉弦数。证属肝经实火循经上扰目窍，病属危重、治拟清肝泻火，用龙胆泻肝汤加减：黄芩、生地、泽泻、车前子、山枙、当归、连翘、丹皮、决明子各15g，柴胡、夏枯草各12g，龙胆草、甘草各9g。加减：头目胀痛明显者加甘菊、蔓荆子各9g ，大便干结者加生大黄6g(后下），天花粉15g，夜寐不宁者加夜交藤30g，合欢皮15g。 2.肝郁气滞型：视物模糊，心烦易怒，胸胁胀痛，眼珠隐痛，郁郁寡欢，腹胀纳少，女子月事不调，眼底视乳头或有充血，边界不清，或视乳头色泽苍白、舌苔薄、舌红、脉弦细，证属肝属木，宜舒达，忌郁结、今肝气郁结、气机阻滞，气郁化火。治拟疏肝解郁、泻火通络、用丹枙逍遥散加减：柴胡、山枙、丹皮、当归、茯苓、白术、石菖蒲、丹参各15g 、制香附、蔓荆子、白芍、泽泻各12g、甘草9g、薄菏6g（后下）、加减：心情不佳加广郁金15g，八月扎12g，头目隐痛、热郁阻络者加决明子12g、红花9g。 3.阴虚火旺型：视物昏矇、头晕耳鸣，病情迁延日久，五心烦热，眼底视乳头常见色泽变淡，舌质红苔薄、脉弦细数。证属肾水不足，水亏火旺、阴虚阳亢。宜“壮水之主以制阳光”。治拟滋阴降火，生津明目。用知柏地黄汤加减：熟地黄、山药、丹皮、茯苓、龟板、丹参、生山楂各15g、山萸肉、知母、黄柏、楮实子、泽泻各12g。加减：头晕、眼胀加石决明30g，钩滕15g（后下），虚火甚者加元参15g，地骨皮12g。 4.气血两虚型：目珠隐痛，视力下降，面色无华、体弱无力、眼底或见视乳头色泽苍白，苔薄白。舌偏淡、脉沉细，目者“肝得血而能视”，今气血两亏侧目系失养，治拟补益气血、通脉开窍。用益阳活血汤加味：炙黄芪、丹参各30g、当归、茯苓、炒白术、甘杞子、生山楂各15g、柴胡12g，泽泻、升麻、防风、炙甘草各9g。加减：心悸、失眠者加夜交藤30g、酸枣仁15g、眼干口燥者加川石斛、麦冬各12g。 5.肝肾阴虚型：头晕目眩、耳鸣耳聋、腰脊酸软、视力下降，甚至失明。眼底视乳头常见色泽淡、舌红少苔、脉细数。证属水亏阴虚，精血失养目系。常见病情日久者，治拟滋补肝肾，通络明目，用明目地黄加减：熟地黄、山药、茯苓、泽泻、甘杞子、生山楂、楮实子各15g、丹参20g、山萸肉、白蒺黎各12g，陈皮、甘菊各9g。加减：纳食不佳，舌苔腻者去熟地黄，加炒白术、神曲各12g，眼酸眼胀者加柴胡，菟丝子各12g。 典型病例 俞××，女性，55岁，退休职工，初诊日期。2015年1月27日。主诉：右眼视力骤降近至失明50余天，某省级医院诊断为右眼球后视神经炎，曾用大剂量激素，能量合剂，血管扩张剂等住院治疗，因疗效不显而来转诊中医。检查，右眼视力：指数/10cm ，左眼视力0.1（戴镜）（右眼原有高度近视、弱视），右眼瞳孔略有散大，对光反应迟纯，眼底视乳头色泽偏淡，边界清、黄斑中心反光可见。患者心情不佳、易怒，口苦无味、大便偏干，苔薄黄、舌偏红、脉弦细。西医诊断：右眼球后视神经炎，继发性视神经萎缩。中医诊断：右眼目系暴盲。证属肝郁化火、脉络瘀阻，以致神光不能外达。治拟疏肝降火，活血通络，佐以通便：柴胡、制香附、佛手片、大腹皮各12g，丹参30g、丹皮、山枙、黄岑、路路通、决明子、石菖蒲、炒白术、生山楂、茯苓各15g、知母、泽泻、川芎各9g、石斛特优6g（先下），14剂后，右眼视力0.08(戴镜)，视力有增，大便已畅，自觉神疲乏力，原方去决明子、石菖蒲、大腹皮、加党参20g继服。后原方加减继服至10月6日，右眼视力达0.6，左眼0.1（戴镜），诸症基本消除、告愈。

眼睛的黄斑水肿会引起视物模糊视力下降事物变形、变小。黄斑水肿是临床常见的眼科体征，是多种眼病的共同眼底征象。常见于视网膜中央和分枝静脉栓塞、“中浆”、“中渗”、老年性黄斑湿性变性，视网膜血管炎、视神经炎、糖尿病性视网膜病变等等。通过眼底荧光血管造影（FFA）、眼底光学相干断层扫描（OCT）可以诊断。临床诊断黄斑水肿，是指黄斑中心部位细胞间的液体积聚。根据FFA检查可以分为局部性水肿，弥漫性水肿和囊样水肿。根据OCT检查可以分为视网膜海绵样水肿、神经上皮浆液性脱离和囊样水肿。黄斑水肿是多种疾病引起血——视网膜屏障破坏后所产生的共同病理结果。即液体在视网膜细胞间积聚，可起因于人体代谢的改变。从而产生眼组织的缺血缺氧等一系列病理过程。根据有关报道，黄斑水肿持续发生3个月后即可对黄斑中心凹处的光感受器产生不可逆性损害。从而严重影响患眼的视功能。中医对黄斑水肿的认识中医认为人体的水肿是由于脏腑水液宣化输布功能的失调，导致体内水湿停留，泛滥肌肤，从而引起头面部、四肢、腹部甚至全身的浮肿。作为水液代谢障碍引起的局部病理产物同样可以停留积蓄于人体眼球的黄斑区。人体水肿主要和肺、脾、肾三脏密切有关。——属金，居上焦、主气、主宣发、肃降，为华盖，能通调水道、参与人体正常的水液代谢。——属土，居中焦，为后天之本，气血生化之源，能运化水湿，“诸湿肿满、皆属于脾。”——属水，居下焦，主水，为先天之本，水火之宅。肾阴阳协调，能气化蒸腾全身水液的开阖调度。 若三脏功能失常，三焦水道不利，水液输布排泄紊乱，人体水湿不能运化，从而致使全身（包括眼）水肿、痰饮的形成。

葡萄膜炎是眼科常见病之一。该病可分为前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)、后葡萄膜炎、全葡萄膜炎，以及特殊类型的葡萄膜炎，如葡萄膜大脑炎等。该病发病原因很多，病因复杂，有些与自身的免疫遗传基因有着密切的关系。葡萄膜炎多见于青壮年，有些病人反复发作，可产生严重的并发症和后遗症，也是常见的致盲眼病之一，治疗颇为棘手，属于眼科的疑难病之一。葡萄膜炎常规治疗常用大剂量激素，如地塞米松，强的松等。用激素治疗见效快，效果好，但长期使用常会产生严重的副作用和并发症。中医治疗葡萄膜炎，采用辩证论治的方法。从中医角度看，该病与全身，尤其是肝、肾、脾三脏关系密切，本人在《中国中医药科技杂志》上曾发表论文，题目是《中药为主治疗慢性葡萄膜炎临床观察》。中医治疗大部分病人治疗效果较好，使病情得到治愈或好转。但还有一部分病人，连续服中药较长时间，病情还是反复发作，不能痊愈。

高度近视又称病理性近视，近视度数超过－6.00度就称为高度近视。随着现代社会的发展，电视机、电脑的普及使用，用眼时间的增加，高度近视的发病率有逐年增多的趋势。高度近视经常会引起许多并发症，如：玻璃体变性浑浊，巩膜葡萄肿、黄斑变性和黄斑出血，而以黄斑出血对病人的影响为最大，在平时也常见。黄斑出血的人，常会感到视物模糊，眼前有黑影遮挡等。 黄斑出血病人如果能及时治疗和治疗得当，一般出血大部分能吸收。黄斑出血吸收后，对视力的影响也不大，但如果失治或误治，致黄斑部出血久不吸收，或反复出血，常引起黄斑变性，或黄斑变性进一步发展，严重影响视力的恢复，给工作和生活带来影响。 笔者对高度近视性黄斑出血的治疗观点，曾在全国中医眼科学术会议上作过交流，在《中国中医眼科杂志》上也发表过文章。笔者认为，中医对该病常分为虚火上炎型、气不摄血型和肝郁化火共三型，病人多表现为以虚为主，或虚中挟实。中医治疗主要要做到止血而不留瘀，活血而不引起新的出血。如果黄斑出血时间在一两个月内者，经过积极的治疗，一般可以使黄斑出血完全吸收，出血吸收后对视力的影响也不大。

近数十年来，近视在世界范围内患病率不断上升，累及人数预计到2050年将达47亿浙江省中医院眼科骆丹艳儿童正确用眼，预防近视的发生和发展，越来越引起家长乃至整个社会的关注。近视正确的防控知识，要讲证据！

什么是老花眼有人说老花眼就是远视眼，也有人说，年轻时近视，到老了就不会老花了。这是真的吗？我们平常说的远视和近视是指人眼的“屈光状态”，远处的平行光在进入眼球时，会通过眼睛的晶状体发生折射形成焦点，并

眼痒，你用对药了吗？浙江省中医院眼科骆丹艳 自从“过敏性结膜炎”一词渐渐进入大家生活之后，大多数人都会将眼痒与其划上等号，那么，到底眼痒是不是就是过敏性结膜炎呢？ 引起眼睛痒的原因有很多，而最

如何让眼镜族的度数不加深 眼睛可说是五官中最辛劳的了，无论是工作、休闲或逛街，不管做什么事情都得使用到眼睛，大概只有睡眠时，眼睛才能得以休息。当眼睛感觉疲劳时，最好的解决方式就是要从根源做起，也就是立即闭眼休息，可是上班时间不能偷懒睡觉，外出时也不可能随时找到一个睡觉休息场所，这时最立即有效瞬间消除眼睛疲劳感觉的办法，就是动手做个护眼运动哦！瞬间消除眼睛疲劳的护眼操眼睛眨不停：眼睛产生疲劳的原因之一，就是眼球和瞳孔的肌肉紧张所导致，所以只要眨一眨眼睛，对于这些部位的肌肉一点刺激，就可以避免眼睛长时间处于固定的同样状态。如果眨眼时是用力的睁眼闭眼动作，还能促进血液循环哦！所以，眼睛疲劳时，只要适时眨两三次眼睛，包你的眼睛又能像小星星一样，一闪一闪亮晶晶了。眼睛转转乐：眼睛疲劳时，不仅会看不清楚物体，造成视力下降，这种状态若长期反复出现，还会造成眼睛周围的肌肉弹性疲乏、僵硬扭曲，恢复力和抵抗力也降至最低的悲惨状态。所以，趁着休息空档，抬起头，慢慢呼气，眼球向上看，保持数秒，然后吸气，之后将头放下回到原来的位置；接着换成低下头，呼气，眼球向下看，维持数秒，然后吸气，再将头抬起回到原来的位置。依循着相同的动作要领，头部上下左右晃动时，眼球就随着头的放下跟着旋转移动，这样就能恢复眼睛的弹力，让你又神采奕奕。看远看近抛媚眼：近距离作业过久，调节肌肉会因为过度紧张而缺乏弹力，使眼睛看远或看近时无法正常的反应，会有眼前一片模糊的视差。此时可以将视线专业到远处的某个焦点，如果有绿色的植物或远山会更好，持续5秒钟之后，再将视线移回书本或荧幕，重复让视线忽远忽近飘移，就可让持续紧张的肌肉松弛，并恢复弹力。如此长期练功下来，说不定也能增加你抛媚眼的功力哦！双手遮掩内力神功：这是一种很有效的内力神功哦！先将双手洗净，再将双手略微搓揉至发热，然后轻轻贴住双眼，让眼睛感受手的温暖，过一会再将双手移开。反复做相同的动作，让人体中的电流流通全身，并把电流当做一种刺激，促进血液循环，来使眼睛松弛舒适。眼睛冷热水浴：在结束一天的辛劳工作之后，回到家泡个暖暖的热水澡，可快速消除疲劳，恢复体力，是人生一大享受。同样地，疲累不堪的眼睛如果能适时的享受泡水乐，也能快速恢复活力哦！只要用毛巾蘸洁净的热水或冷水，或是用手直接捧水洗脸，让冷水热水交替敷眼，例如热毛巾盖眼1分钟后，再换冷毛巾盖眼1分钟，是毛细血管因此收缩，而促进体内血液流动、酸碱平衡，不仅快速消除疲劳，还能借此消除眼袋的大黑轮哦！平时的视力保健运动1.睫状肌调节训练，恢复弹性消除疲劳：眼睛疲劳多半是因为用眼过度，使眼球睫状肌过于紧张而弹性疲乏，可借由眼球运动来松弛睫状肌，让其再次恢复弹性并消除眼睛疲劳。·将眼睛向上、向下缓慢各看6次。·将眼睛向左、向右缓慢各看6次。·两眼球缓慢循顺时针及逆时针方向做360°转到各做6次。·用左手或右手伸直，眼睛注视手掌横纹，缓慢收回手掌直到贴至脸部为止，做10次。·用力闭眼再睁眼，做6次。2.咀嚼硬食，预防近视：现代人饮食讲究精致化，对于需要多些咀嚼才能吞咽的食物，就视为粗食而摒弃。其实，吃食物时的咀嚼动作，是会带动面部肌肉的运动，当然也会牵动支配眼球的肌肉，进而有效地发挥调节眼睛水晶体的能力，所以，咀嚼也被视为可帮助眼睛运动的保健操。因此，根据儿童牙齿的发育情况，适时安排一下耐嚼的硬质食品，来增加咀嚼 的频率，就可以在一定程度上阻止近视的发生。3.适宜远近运动，改善假性近视：适宜的体育活动对眼睛发育是大有裨益的，以打乒乓球为最佳。因为打乒乓球时，眼睛必须随着乒乓球不断地 上下远近地调节即兴运动，而眼睛睫状肌自然也会不断地放松与收缩，这样就促使水晶体的调节更灵敏。同时。眼外肌也会不停地收缩，就大大增强了眼球组织的血液供应和新陈代谢，这样的视力发育自然就会良好。4.充足睡眠是视力保健根本：充足的睡眠是预防近视最简单的方法和原则，因为睡眠充足，精神才愉快，身体也才会健康，眼睛自然也才有动态美的表现。10-13岁为近视形成的高峰期，如果加上睡眠不足，致使交感与副交感神经功能失去平衡，就会造成眼睛睫状肌的调节功能紊乱，进而可能诱发近视眼。因此，要睡足睡好，每晚不得少于9-11个小时；另外，也应尽量找机会平躺休息，让滞留眼部血液回流，而睡在较高的枕头上，可使水分不会积聚在脸部或脸皮，也能避免黑眼圈或眼部浮肿的出现哦！

什么是干眼 你离干眼有多远，首先介绍下什么是干眼，干眼又称角结膜干燥症，是指任何引起泪液质的改变或量的下降，导致泪膜功能异常，从而引起眼部不适。风险因素 随着社会和科技的进步，电脑、智能手机、平板