武汉大学中南医院普通外科科普号

由于疫情影响，武汉大学中南医院每周四上午的疝外科门诊还未恢复，需要的患友可以预约本人每周一下午的专家号，具体操作方法：关注武汉大学中南医院微信公众号，选择预约挂号——外科——结直肠肛门外科目录下就可以预约本人的号了

患者提问：疾病:肥胖症病情描述:体重250斤，身高170，月经紊乱，呼吸困难，血压高看过中南医院内分泌科代喆教授，空腹血糖药物控制后可维持正常，代教授推荐李震医生看肥胖症希望提供的帮助:如何减重，如果要手术，做哪一种手术？用药情况:药物名称:二甲双胍服用说明:半年，体重无变化患者提问：高胰岛素血症，脂肪肝，还有高血压做减重手术以后可以恢复正常吗？大约什么时候？我现在好担心糖尿病，餐后血糖已经开始有点高了患者提问：手术后多长时间可以出院？武汉大学中南医院普通外科李震回复：您好！餐后血糖高说明您开始出现糖耐量异常，这是糖尿病前期的表现。您如果去医院做一个口服糖耐量实验+C肽释放实验就可以了解您是不是有胰岛素抵抗，根据我的经验您体型过胖的话大多数情况是存在胰岛素抵抗的。减重手术不但可以减去您多余的体重，也可以治疗胰岛素抵抗、糖尿病、脂肪肝、高血压！手术后短期（1个月）内血糖就会下降，血压则会随着体重下降而缓慢下降，一般两三个月就会出现下降趋势！谢谢您的提问！武汉大学中南医院普通外科李震回复：我们减重中心将国际先进的加速康复理念和减重手术结合在一起，实现了术后第1天就开始饮水、下床活动，且术后“无疼痛”，以绝大部分胖友们的耐受能力一般术后第4天可以达到1500毫升饮水量，观察情况稳定就可以出院了。一般来说术后4-5天可以出院！患者提问：手术后多长时间我可以怀孕？是不是吃不了多少东西了，会不会影响肚子里的宝宝的营养？患者提问：怀孕以后我会不会又重新胖回来？武汉大学中南医院普通外科李震回复：减重手术有多种方式，如果您很年轻，没有生育，而且还没有糖尿病的话，我会给您设计一个腹腔镜微创的袖状胃切除术，也就是我们常说的胃减容术（缩胃术）！武汉大学中南医院普通外科李震回复：做完减重手术后一年之内不能怀孕，所以您要采取避孕措施。一年之后可以放心怀孕，没有问题。食量会比正常人少一些，不错不影响，因为可以添加辅食，也可以加餐。孕妇本身也是需要加餐的。武汉大学中南医院普通外科李震回复：做完减重手术之后需要我们专业的体脂管理师给您进行饮食指导，术后胖友的饮食管理会比没有做手术的人容易很多。怀孕肯定会引起身体脂肪和营养物质的储存，产后只要按照我们体脂管理师的指导是可以快速恢复身材的，也不会复胖。患者提问：请问李医生，您说的袖状胃切除是个什么样的手术？武汉大学中南医院普通外科李震回复：我们实施的是微创手术，在肚皮上打4-5个小孔（5毫米、12毫米），用腹腔镜器械也就是细长的操作杆伸入腹腔操作，将胃底、胃大弯切除，目的一来可以减少食量和食欲减轻体重，二来可以改变脑-消化道内分泌轴降低血糖、血脂、血压。患者提问：我有个亲戚，75岁，糖尿病有30多年了，胰岛素现在都控制不住血糖了。也可以做这个手术降血糖吗？武汉大学中南医院普通外科李震回复：按照《中国肥胖和2型糖尿病外科治疗指南2014版》，糖尿病病史超过15年的人做减重手术对降低血糖效果不佳！因为病史太长的人胰岛功能损害太严重，这也是为什么糖尿病病人都是先胖后瘦的原因。总之，如果肥胖且有糖尿病等代谢疾病，建议早点看医生，早做手术对身体有益！患者提问：什么样的糖尿病病人可以做手术治疗糖尿病呢？患者提问：我餐后血糖如果不服用二甲双胍，能到9.5。我好担心自己这么年轻就要得糖尿病啊！这个手术对我的血糖有帮助吗？武汉大学中南医院普通外科李震回复：首先减重手术治疗糖尿病是针对肥胖型糖尿病的。我们常用体重指数BMI【体重（公斤）除以身高（米）平方】来衡量是否肥胖，当BMI大于32.5的时候可以做手术。如果介于27.5和32.5之间，且同时存在肥胖合并症如：2型糖尿病、高血压、血脂紊乱、腹型肥胖其中之一，可以考虑手术。此外，糖尿病病史小于15年要慎重选择手术。武汉大学中南医院普通外科李震回复：现在主流的手术方式有袖状胃切除术和胃旁路术，这两种手术方式是经过长达20年的随访证实了其安全性和有效性的。袖状胃切除术两年随访对糖尿病缓解率可达到40%到60%，胃旁路术两年随访对糖尿病缓解率可达到80%，当然这是粗略的统计。最近国外的研究表明术后糖尿病缓解率跟糖尿病病程、糖化血红蛋白水平等等很多因素有关。对于您这种情况，您没有确诊糖尿病，而仅仅是糖耐量异常，应该来说手术成功减重后血糖能降到正常。

李震减重代谢外科学留法博士武汉大学中南医院肝胆胰外科个人简介：减重代谢外科学留法博士，专攻肥胖症及2型糖尿病等代谢疾病的外科治疗与科研。2008年就职于武汉大学中南医院肝胆胰外科。2011年赴法国洛林大学附属Brabois医院进行高级专科医师培训，专攻外科机器人手术和减重代谢手术，并获得2013年法国肥胖症外科协会(SOFFCO-MM)优秀青年医师奖。2012年在法国洛林大学医学院攻读减重代谢外科学博士学位，师从欧洲著名减重外科专家Laurent Brunaud教授。参与法国政府注册的肥胖症临床研究一项、法国洛林地区科研项目一项。专业特长：腹腔镜减肥（重）及2型糖尿病手术。

随着腔镜疝手术的逐渐推广，我发现绝大部分患友对腔镜疝手术的目的和意义不是很清楚，也包括一些我们的同行在内，一样不是特别清楚。因此，我觉得有必要解释和宣传一下： 腔镜疝手术绝非仅仅是一个所谓的"微创”手术，虽然它拥有微创手术的几乎所有优点。从专业的角度来说，是一个有丰富腔镜手术经验的疝外科医生，利用腔镜这个技术手段，在肉眼直视的情况下，将一块适当大小的补片，完全覆盖肌耻骨孔——这一人类所有腹股沟疝及股疝发生的先天性薄弱区域，来达到一次性修补并将疝的复发率降到最低的目的。 因此，对于一个疝外科的专业医师来说，腔镜疝手术的好处是：1.直视下完全解剖并暴露肌耻骨孔2.可以很容易地将补片展平于肌耻骨孔的后方。 而对于非专业的患友来说，比较好理解的比方是，一个有破洞的轮胎，如果要补好它，当然是从轮胎的内面，用一块平的补丁将破洞补好。而不是在轮胎的外部用一块补丁补好它。前者在压力的作用下，会更加贴合轮胎，而后者就容易在压力的作用下膨出了。-----欢迎引用，请注明出处

新陈代谢是生物体内全部有序化学变化的总称，包括物质代谢和能量代谢。 我们通常所说的肥胖症是指体内脂肪堆积过多、分布异常、体重增加，是包括遗传和环境因素在内多重因素相互作用引起的慢性代谢性疾病的总称。 正如上文所说，肥胖就是病，可损害身心健康，降低生活质量，缩短寿命。 引起肥胖的原因有很多： ①遗传因素 ②环境因素：饮食和体力活动影响 ③继发性肥胖：下丘脑、垂体、甲状腺、肾上腺和性腺疾病引起的肥胖 ④医源性肥胖：药物引起的肥胖和颅脑手术后对下丘脑的损伤引起的肥胖 ①②是绝大多数人肥胖的因素，可见于任何年龄，女性多见。 临床表现如下 心理表现：自我厌弃，严重者导致焦虑、抑郁等不良心态，甚至对他人产生敌意。 躯体表现：中重度肥胖可引起气急、关节痛、肌肉酸痛、体力活动减少等。 并发症表现：血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、糖耐量异常、糖尿病、高胰岛素血症、睡眠呼吸暂停、胆囊疾病、高尿酸血症、痛风、骨关节病、静脉血栓、匹克威克综合征、多囊卵巢综合症、甲状腺功能减退、黑棘皮症等等。 肥胖症与代谢病诊断标准 2003年《中国成人超重和肥胖症预防控制指南（试用）》以BMI≥24为超重，≥28为肥胖；男性腰围≥85cm和女性腰围≥80cm为腹型肥胖。 最新AACE/TOS/ASMBS临床实践指南指出： BMI≥40kg/m2，而未合并其他疾病的患者，以及BMI≥35kg/m2合并2型糖尿病、高血压、高血脂等代谢紊乱的患者适合进行减重手术。 BMI 30~34.9kg/m2的患者，合并2型糖尿病，且生活方式和药物治疗难以控制血糖和并发症，尤其具有心血管危险因素时，减重手术应是治疗选择之一。 BMI 28~29.9kg/m2，合并2型糖尿病，并有腹型肥胖的患者，且额外符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平和高血压），也可考虑将减重手术作为治疗选择之一。 对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示腹型肥胖，经MDT（多学科会诊）广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级。 推荐行减重手术年龄为16-65周岁。 欢迎咨询

原创2017-06-30FM966健康快车道嘉宾：武汉大学中南医院减重代谢外科门诊李震（右）近年肥胖症患者在我国日趋增多，成为严重影响人们健康的疾病。其根本原因是由于人体内热量摄入大于消耗，以及代谢紊乱，造成脂肪在体内过多聚集，导致体重超常的综合症。武汉大学中南医院减重代谢外科门诊周四上午8：00-12：00 潘定宇教授周一上午8：00-12：00 李震医师减重手术有哪些方式？减重手术按照其作用原理大致可分为三种：第一种是限制性手术，第二种是影响吸收手术，第三种是前两者混合的手术。医生在实施的减重代谢手术之前，会根据肥胖程度、糖尿病病情和个人对手术术后风险及并发症应变能力等综合因素考虑选择减重代谢术式。目前主流的手术方式有：胃旁路手术、袖状胃切除术、胃束带手术、胃折叠手术。术后患者会出现营养不良的问题吗？袖状胃切除术术后发生营养不良的情况很少，术后短期内需要补充蛋白粉和复合维生素，待饮食恢复到正常之后一般不会出现营养不良。胃旁路术术后发生营养不良的情况多见一点，宏亮营养素一般不会缺乏，微量营养素的缺乏可以通过口服来补充，对身体没有什么影响。术后多久患者的血糖能恢复正常？肥胖症合并症缓解情况因人而异，要根据术前严重程度和发生时间来看。若效果较快，糖尿病人的血糖指数术后一个月就会明显下降，慢的话三至四个月也会恢复正常。血压指数一般是在术后十至十二个月左右回归正常。睡眠暂停综合征若见效快，在术后两到三周左右就会明显改善，两三个月则完全缓解。总体来讲，减重手术改善合并症的效果还是很好的。

200斤“大胃王”切胃减肥 体重飙升却无法控制食欲，每天要不停吃吃吃，糖尿病、高血压、睡眠呼吸暂停综合征接踵而来，36岁的男子决定主动出击选择切胃手术告别“大胃王”来控制体重。今年36岁的姜先生是一家公司的销售人员，从10年前走上工作岗位科室，由于应酬多，他发现自己的食欲也似乎越来越好，体重也逐渐上升。刚工作时，身高171公分的他还不到120斤，属于标准体型，现在的体重已经达到了200斤。体重的猛增使姜先生患上了高血压、糖尿病、血脂异常、非酒精性脂肪肝，医生说都是因为肥胖引起的，除药物控制这些病症之外，控制体重非常重要。姜先生加入了锻炼的队伍，但效果不佳，尤其是饮食没办法控制，他早餐就要吃1碗牛肉面、3个肉包子，午餐和晚餐的食量也是常人的数倍，除一日三餐外，他还要隔1、2个小时就要吃零食或水果，否则就觉得饿得难受。除患慢性病外，姜先生晚上睡觉鼾声如雷，最近时常常被憋醒，他到医院看病，被诊断为“重度睡眠呼吸暂停综合征”，也是和肥胖有关，若不控制，甚至会有生命危险。 总是控制不住自己的食欲怎么办，通过上网需求“良方”的姜先生锁定了缩胃术，他找到武汉大学中南医院减重外科博士李震医生，根据姜先生身体的特点，经过个性化评估，李震博士决定为其实施“胃袖状切除术”，切除一半的胃组织，达到控制食欲的效果。手术在3天前进行，潘定宇主任医师、李震博士、唐胜利副主任医师共同为姜先生实施了微创手术，先在其腹部打了5个小孔，放入腹腔镜等微创手术器械，经过1个小时手术，顺利实施了减重手术。李震博士介绍，减重手术后，不但患者的胃容量大幅降低，刺激食欲的饥饿素的分泌也会大幅减少，进食量自然下降，消化道激素分泌改善，达到控制体重和治疗代谢性疾病目的。昨日，术后3天的姜先生准备出院了，他已不象术前有那么强烈的饥饿感，正常的三餐即可满足需求，体重已开始出现下降趋势，他准备将这个作为自己和妻子的七夕节礼物。 ——摘自8月28日《楚天都市报》、《楚天金报》、《长江日报》、《武汉晚报》、《武汉晨报》

减重手术什么是肥胖？ 长期以来，我们都认为美国才是世界第一胖，然而权威医学杂志“柳叶刀”最近却公布了中国肥胖人群约9,000万的惊人数字，且其中约1,200万属于重度肥胖。中国肥胖人口不仅呈快速增长状态，其数量目前已居于全球首位！ 不敢相信，我国居然胖成了世界第一！那肥胖的标准是什么？你自己离肥胖还有多远呢？ 在临床上，诊断肥胖以体重指数（BMI）为标准。BMI定义为体重除以身高的平方(kg/m2)（点开BMI计算器，一算便知）。针对亚洲地区人群的体质及其与肥胖相关疾病的特点，以下为BMI的分类标准：肥胖带来众多并发症，且往往与糖尿病并存 肥胖不仅是一种病，还可以说是百病之源，它会导致一系列并发症或者相关疾病，如糖尿病、高血压、冠心病、睡眠呼吸暂停、各种肿瘤、生殖系统疾病等等，进而影响我们的寿命或者导致生活质量下降。肥胖症使预期寿命平均减少6-7年；其中严重肥胖症（BMI>40kg/m2）使男性预期寿命减少20年，女性减少5年。 肥胖还往往与糖尿病并存，调查显示在已确诊的糖尿病患者中，65%的人超重或者肥胖，在中国约合7440万人。 肥胖带来的危害是可怕的，而肥胖伴有糖尿病的危害更是致命的。糖尿病已经成为严重威胁人类健康的慢性疾病之一，糖尿病会引起冠心病、肾病、视网膜病变及神经病变等并发症，而这些并发症会造成患者致死、致残。医学界的里程碑——减重手术！ 2013年底，著名的美国克利夫兰医疗中心公布了2013年十大医疗创新，减重手术治疗糖尿病位列榜首。近年来越来越多的肥胖患者（不仅仅局限于肥胖的糖尿病患者）都接受了减重手术，并取得了良好的减重效果。手术不仅有效减轻了患者的体重，也有效改善了大部分患者并存的血糖代谢紊乱。减重手术的主要机理：1、减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄取与糖代谢负荷；2、降低患者的体重，减少由于单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗；3、胃肠道重建后改变了肠-胰岛素轴激素的分泌，从而改善糖代谢。减重手术带来的获益：1、对于持久、显著的减轻患者体重是有效的治疗手段2、显著降低肥胖人群2型糖尿病的发生率3、缓解2型糖尿病患者的血糖4、显著解决或改善2型糖尿病和其他肥胖合并症，如心血管疾病5、显著减少2型糖尿病和其他合并症的药物使用6、相比不接受手术治疗，进行减重手术显著降低患者死亡风险7、相比不接受手术治疗，进行减重手术患者的住院时间及住院花费显著减少8、相比药物治疗，实施减重手术的患者在整体健康、情感健康、身体与社交功能、痛苦缓解以及个人精力恢复等方面都有不同程度的改善减重手术带来的获益胃旁路术 方法：一方面通过在胃的上部建一个小胃囊，限制食物摄入量，另一方面通过远端空肠和小胃囊稳合，使食物绕过胃大部、十二指肠和第一段空肠，极大的控制食物摄入和吸收。原理：改变肠道结构、关闭大部分胃功能，减少胃的空间和小肠的长度。 优点：减重效果明显，治疗效果可望长期保持。腹腔镜袖状胃切除术 方法：顺着胃大弯的走行方向保留2-6cm幽门以上胃窦，沿胃长轴切除胃的大部，切除全部胃底，使残留的胃呈“香蕉状”，容积在60-80ml左右。 原理：减少胃容量，降低刺激产生饥饿感的荷尔蒙分泌。 优点：不改变胃肠道的生理状况，不干扰食物的正常消化、吸收过程。

武汉大学中南医院普通外科李震地址：武汉大学中南医院肝胆胰外科一病区 4号楼7楼西区门诊地址：湖北省武汉市武昌区东湖路169号，武汉大学中南医院门诊（1号楼）4楼外科门诊https://www.znhospital.com/doctor/getDoctor.jspx?doctorno=1010220&contentId=11848

我们的减重代谢团队，由武汉大学中南医院肝胆胰外科联合内分泌科、麻醉科、耳鼻喉科、营养科组成的MDT多学科团队，为肥胖症患者进行综合评估和精心准备，并制定以微创腹腔镜减重手术为主体，辅以术后体脂管理的综合治疗体系。PS: 武汉大学中南医院减重代谢外科门诊时间 周四上午 潘定宇 教授 周一上午 李 震 医师